DES TUBERCULES DANS LE PÉRICARDE. 4- G

plèvre coslale et les côtes ; les ganglions bronchiques en sont remplis; il y a beaucoup de granulations tuberculeuses à la surface des poumons. Le péricarde est tout à fait adhérent au cœur et très-épaissi; ii montre entre les feuillets une masse homogène, blanchâtre, de plus d'un demi-centimèlre d'épaisseur, présentant les caractères physiques des tubercules. Il n'y a que peu de tubercules dans la substance des poumons.

3° siLdomen. Il contient une quantité assez notable d'une sérosité cilrine , le foie est gorgé de sang, mais il ne contient point de tubercules; la rate en contient un du volume d'une lentille; les reins sont sains de même que les intestins; dans l'intestin grêle se trouve une tumeur adhérente à ses parois internes de couleur noire, et formant une masse compacte. Le péritoine montre des plaques mélanotiques de plusieurs pouces de diamètre à forme irrégulière : elles se trouvent surtout sur son feuillet abdominal, à sa partie inférieure.

La dissection du cœur est très-difficile parce qu'il est de toutes parts adhérent aux parties environnantes. Le périrarde est uni au cœur par d'anciennes fausses membranes; extérieurement il adhère aussi à toutes les parties voisines. Du coté droit il adhère au poumon droit; à sa partie supérieure, il est lié aux masses tuberculeuses des ganglions bronchiques. Dans les brides d'adhérence qui unissent le péricarde à !a plèvre se trouventdes tubercules qui atteignent jusqu'au volume d'une noisette. Le ventricule gauche est comme couché à plat sur le diaphragme, auquel il est intimement adhérent. On peut suivre des vaisseaux provenant de la surface du cœur et probablement de l'artère coronaire, qui, traversant les fausses membranes et le péricarde tuberculeux, se ramifient cà la surface des poumons, avec les vaisseaux desquels ils communiquent par des anastomoses , nouvelle espèce de communication anormale entre les vaisseaux provenant de l'aorte et ceux de l'artère pulmonaire. Dans un endroit on trouve de la matière tuberculeuse jaune déposée entre les faisceaux musculaires du cœur. Le péricarde, uni aux parties

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environnantes par de fausses membranes, est infiltré de matière tuberculeuse; il montre, par ce mélange, une apparence lardacée dans laquelle le microscope montre du tissu fibreux et des globules du tubercule.

La tumeur dont nous avons déjà fait mention, et qui se trouve à la surface interne de l'intestin grêle, est composée des éléments de la mélanose et de ceux du tubercule. Elle est fixée par un pédicule d'un centimètre de longueur sur quatre à cinq millimètres de largeur, s'épanouissant à l'endroit de son insertion. La fumeur elle-même est aplatie; elle a deux centimètres de longueur, d'une forme conique, variant de longueur entre 5 et 15 millimètres. Examinée à la loupe, elle offre un aspect tacheté de noir, de rouge, et de jaune. Elle est recouverte , ainsi que le pédicule, d'un prolongement de la membrane muqueuse, dont les éléments normaux sont généralement infiltrés de globules mélanotiques noirs de 0mm,0l5. Beaucoup de vaisseaux se ramifient dans ses diverses parties. Les tubercules y existent par petites masses disséminées, entourés d'une trame fibreuse dans laquelle on reconnaît des corps fusiformes.

Les kvstes séreux que nous avons trouvés dans le cerveau, sont formés d'une membrane d'enveloppe cellulaire, et d'un liquide dans lequel se voient beaucoup de granules et de grands globules granuleux de 0mra,02, dans l'intérieur desquels on reconnaît un assez grand nombre de granules pigmentaires noirs. Il est rare de rencontrer dans une autopsie des lésions aussi variées, et il est même étonnant que la vie de ce pauvre enfant ai: pu se prolonger ai ssi longtemps avec une gêne si grande des mouvements du cœur.

§ IX. Des fistules tuberculeuses d'organes intérieurs.

Il n'est pas très-fréquent de voir des tubercules d'organes intérieurs produire des ulcérations telles qu'il s'établit des fistules qui s'ouvrent au dehors. Nous allons rapporter les faits de ce genre que nous avons eu occasion d'observer.