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nolique, surtout abondante autour des tubercules crétacés. La vascularité autour des tubercules est quelquefois bien développée clans les glandes extérieures. On y reconnaît , de plus, le réseau fibreux et les globules propres au tissu glandulaire mêlés à la sécrétion accidentelle. Le ramollissement, dans les glandes extérieures, est presque toujours accompagné de suppuration, et le pus, en altérant les corpuscules tuberculeux, les dissout en partie, l'inflammation étant en général surtout intense dans la partie périphérique de la glande. On voit cependant quelquefois sortir, par ces abcès, des morceaux plus ou moins volumineux de matière tuberculeuse, renfermant parfois même des tubercules crétacés. La matière ramollie et le pus des glandes bronchiques s'ouvrent souvent dans les bronches. Nous avons vu présenter à la Société anatomique une pièce dans laquelle ces glandes tuberculeuses ramollies s'étaient ouvertes dans le péricarde. Dans quelques cas rares, la matière tuberculeuse des ganglions bronchiques peut être résorbée et laisser dans les giandes une cavité vide , ce dont MM. Rilliet et Barthez * citent un exemple. Nous renvoyons en général à cet ouvrage pour de plus amples détails sur les tubercules ganglionnaires. Mais pour mieux faire ressoriir quelques détails et quelques particularités sur leur nature, nous citerons plusieurs de nos observations.

1° A l'autopsie d'un enfant de deux ans et demi qui avait succombé dans un degré avancé de marasme, nous trouvâmes des tubercules dans les ganglions bronchiques, cervicaux et inguinaux. Les poumons, examinés avec le plus grand soin , n'en renfermaient point. Ils étaient seulement le siège d'un emphysème inlerlobulaire. Les tubercules des glandes bronchiquesétaient en partie à l'état crétacé, et on y trouvait, à côté de granules minéraux amorphes, des globules tuberculeux intacts. Les glandes cervicales étaient très-tuméfiées, et plusieurs se trouvaient en voie de ramollissement

* Op. citât., t. III, p. 166.

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et de suppuration. Quelques-unes ne montraient que de la substance tuberculeuse crue, soit par masses jaunes caséeuses infiltrées, soit sous forme de tubercules miliaires contenus dans des petits creux de la substance de la glande. L'examen microscopique montra dans ces glandes : <2, des corpuscules pâles deOmm,0084 à 0mm,010S, ronds ou ovales, constituant probablement un des éléments glandulaires normaux, mais altéré -, Z>, des corpuscules tuberculeux assez petits, n'ayant en moyenne que 0min,005 5 c, des globules granuleux et purulents leur étaient mêlés dans les glandes en voie de suppuration. Les substances minérales des glandes bronchiques se dissolvaient dans l'acide ehlorhydrique. N'oublions pas de noter que parmi les tubercules miliaires il y en avait plusieurs qui étaient encore demi-transparents.

2° Une jeune fille de treize ans, d'une famille dans laquelle les affections tuberculeuses ne sont héréditaires ni du côté du père ni de celui de la mère, avait été bien portante jusqu'à sa neuvième année (1 836). A celte époque, elle se fit une brûlure sur la poitrine occupant une assez grande étendue. Il s'ensuivit une suppuration très-longue et abondante qui eut uneinfluence fâcheuse sur toute sa constitution. Du reste, aucun secours de l'art n'avait été réclamé pour les suites de cet accident. Au commencement de 1838, je fus consulté pour la première fois pour cetle jeune malade, atteinte alors d'une bronchite assez opiniâtre et qui ne cessa que vers le printemps. Déjà, à celte époque, les ganglions cervicaux commençaient à s'engorger. Cependant sa santé continuaàèlre assez bonne jusqu'en automne 1839, époque à laquelle sesdeux yeuxfurent affectés d'une ophlbalmie, plus forte à l'œil droit, avant surtout son siège dans la conjonctive oculaire et palpébrale, et provoquant de temps en temps la formation de pblyetènes et d'ulcérations superficielles au bord de la cornée. La pbolopbobie était assez considérable. Un traitement antipblogistique local , de légers purgatifs, des dérivatifs, surtout des frictions d'onguent stibié derrière les oreilles, des fomentations sur les yeux

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avec une décoction émolliente et narcotique, ensuite des astringents , une solution de sulfate de zinc, et plus tard de nitrate d'argent, amenèrent une guérison momentanée. Cependant quelques mois plus lard, les maux d'yeux revinrent avec plus d'intensité et avec plus d'opiniâtreté, résistant à tous les moyens employés. Les glandes du col se tuméfièrent de plus en plus et en nombre toujours croissant. Il survint une éruption impétigineuse à la figure et au col, la respiration s'embarrassa, et la malade fut prise d'une toux sèche. La matité sous les clavicules, ainsi que l'absence du bruit respiratoire dans plusieurs endroits de la poitrine, me firent soupçonner une affection tuberculeuse des glandes bronchiques. L'application d'un selon à la nuque, l'emploi intérieur de la décoction de Ziltmann , plus tard l'usage de l'iodure de potassium et des bains iodurés, ainsi que l'emploi local de divers collyres, n'amenèrent aucune amélioration. La malade s'affaiblit et maigrit rapidement: les maux d'yeux avaient un peu diminué, mais l'affection glandulaire continua à augmenter. A l'extérieur, l'affection tuberculeuse occupait des deux cotés la région cervicale et axillaire, et le pourtour des clavicules. Pendant les deux derniers jours de sa vie, la respiration était très-gènée. A la percussion , on aperçut de la matité assez étendue dans la région du cœur, dont les battements étaient faibles, mais très-accélérés et irréguliers. La toux était sèche, accompagnée de râle sibilant et sous-crépitant ; la malade eut des accès de suffocation , et , après une agonie assez prolongée, elle succomba le 26 mars 1841.

jiuLopsie faite trente-deux heures après la mort. Les parents de la malade ne m 'ayant permis d'ouvrir que la poitrine, je n'ai pas pu examiner le cerveau et les organes abdominaux.

Les poumons adhéraient aux cotes dans bien des endroits. La cavité de la plèvre et surtout celle du péricarde renfermaient une quantité assez abondante de liquide séreux et transparent. Les poumons ne renfermaient que peu de tu-

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hercules crus vers leur sommet. Dans plusieurs endroits ils élaientle siège d'une pneumonie tabulaire, et clans d'autres places ils étaient œdématiés. Les ganglions bronchiques montraient une tuberculisalion fort étendue, et des piquets volumineux de ces glandes entouraient la trachéeartère, surtout vers la bifurcation des bronches. Quelquesuns de ces ganglions montraient à leur surface une rougeur inflammatoire , presque violette dans quelques endroits , et même dans une de ces glandes les vaisseaux capillaires se perdaient au milieu de la matière tuberculeuse , fait assez rare et exceptionnel. La substance tuberculeuse elle-même offrait ses caractères ordinaires. Elle contenait proportionnellement beaucoup de substance hyaline et granuleuse. Quelques glandes ramollies montraient le mélange de globules du pus avec ceux du tubercule.

Les ganglions cervicaux tuberculeux étaient entourés d'une membrane cellulaire très-vasculaire, montrant à l'extérieur des taches jaunes qui correspondaient à des tubercules de l'intérieur, circonscrits par des vaisseaux hyperemiés. Sur une coupe fraîche quelques-unes de ces glandes montraient bien la structure fibreuse aréolaire de leur état normal , et beaucoup de ces aréoles étaient remplies de matière tuberculeuse jaune et caséeuse, dont quelques ganglions étaient tellement farcis, qu'ils n'avaient conservé de leurs éléments normaux que l'enveloppe cellulaire. Les globules du tubercule y étaient volumineux, ayant en

moyenne 0mm,01.

La conjonctive palpébrale montre un développement notable des glandes de Meibomius: au bord de la paupière inférieure gauche se trouve une petite glande du volume d'une lentille toute remplie de matière tuberculeuse ramollie, dont le microscope montre distinctement les éléments caractéristiques. Nous nous demandons si la présence de matière tuberculeuse n'a pas lieu quelquefois dans les glandes des paupières chez des individus atteints d'ophthalmie scrofuleuse , et chez lesquels on rencontre bien souvent