DE LA TOBERCULISATION. PRODUCTIONS MORBIDES

résultat de nos recherches par un autre genre d'examen : « Tant que le tubercule et le cancer se montrent sous forme « de masses encore dures, sans signe d'état phlcgmasique « autour d'eux, le sang présente constamment à l'analyse « sa quantité normale de fibrine -, mais à mesure que ces « masses dures se ramollissent, et qu'un travail d'élimi- « nation , semblable par ses caractères au travail phlegma- « sique, s'établit autour d'elles, le sang se charge d'une « quantité plus ou moins grande de fibrine; de telle sorte « que la formation en excès de ce principe ne dépend pas « du développement du produit accidentel, mais bien de « l'inflammation qui vient se joindre à lui à une certaine « période de son existence \ c'est là une nouvelle preuve à « ajouter à beaucoup d'autres, qui démontre que le travail « qui crée les différents produits accidentels, comme lu- « bercule, cancer, mélanose, hydatide , etc., n'est pas de « même nature que celui qui fait l'inflammation. »

Quant à la nature physiologique du tubercule crétacé, nous avons vu qu'une partie de la matière tuberculeuse y était résorbée, et que le reste persistait à l'état presque amorphe , mêlé de granules minéraux et quelquefois de cristaux de cholestérine.

Nous avons vu également que le tubercule , en suivant sa marche destructive, finissait par présenter ses globules à l'état de diffluence et à exciter tout autour de lui une inflammation ulcérative de plus en plus étendue, devenant mortelle par la perte de sucs et dé substance, et par l'absorption d'éléments de décomposition dans la masse du sang auxquels se joint, lorsque les poumons sont le siège de la tuberculisation , l'impossibilité de la transformation continuelle du sang, indispensable à l'entretien de la vie.

Après avoir analysé tous les détails de nos recherches sur l'inflammation el la tuberculisation , nous allons terminer ce volume par les conclusions générales qui en résultent, et qui résument d'une manière aphorislique ce que nous avons exposé plus haut avec détails et en appuyant sur des preuves tout ce que nous avons avancé.

CONCLUSIONS SUR L'iNFLAMMATrON EN GÉNÉRAL ET SUR CELLE DES DIVERS ORGANES.

De l'inflammation en généra!.

1° Pour arriver à des notions exactes sur le mécanisme de l'inflammation, les expériences sur les animaux vivants sont indispensables \ mais leur valeur, quoique réelle , n'est que secondaire en comparaison de l'étude exacte et nécroptique de toutes les phases et de tous les produits de l'inflammation chez l'homme.

2° Les parties les plus convenables pour l'étude expérimentale de 1 inflammation sont le pied et surtout la langue de la grenouille, ainsi que la queue de la larve des batraciens. Mais ces expériences ne peuvent démontrer que le jeu de la circulation et ses altérations primaires, telles que la gêne , l'oscillation et la stase du sang dans les capillaires. On ne peut guère tirer parti de ce genre d'expérimentation pour l'étude de l'exsudation et de la suppuration.

3° C'est la circulation capillaire qui montre les premiers effets de l'inflammation. Elle est d'abord accélérée, et le calibre des vaisseaux capillaires est rétréci, mais bientôt elle

se ralentit, et il survient une dilatation des capillaires accompagnée d'une coloration plus intense. Après ces changements de vitesse, la circulation s'arrête, les globules du sang s'accumulent dans les vaisseaux, le sérum qui les entoure se coagule.

4° Un des premiers effets de la stase capillaire dans l'inflammation est l'exsudation d'un sérum qui tient en suspension de la matière colorante du sang.

5° Si la circulation peut se rétablir dans un certain nombre de vaisseaux capillaires, cependant en général l'inflammation en met un assez grand nombre hors d'état de jamais pouvoir servir à la circulation.

6° Si dans les parties transparentes de divers animaux on peut saisir le premier moment de l'inflammation, savoir l'accélération du cours du sang et le rétrécissement des vaisseaux, on ne peut pas en faire autant pour l'homme , car ici l'étude physique des altérations produites dans la circulation ne commence à être appréciable à la vue qu'à la période de la dilatation des capillaires et de la stase , avec coagulation de leur contenu.

7° Chez l'homme , l'injection capillaire inflammatoire offre principalement deux formes, celle de réseaux étendus et celle de nombreux points injectés circonscrits : l'injection réticulaireet l'injection papilliforme.

8° Le calibre moyen des vaisseaux que l'on observe dans l'inflammation chez l'homme, varie entre 0mm,02 et 0mm,025, ce qui prouve évidemment leur dilatation. Dans des cas rares on en rencontre qui dépassent à peine 0mm,01. L'intérieur de ces vaisseaux est rempli d'un plasma fibro-albumineux et globuleux, coagulé et d'un rouge écarlate dans les inflammations franches, plus foncé et souvent liquide dans celles qui sont liées à un travail de décomposition du sang; jamais nous n'avons rencontré dans l'intérieur des capillaires ni globules du pus, ni globules granuleux.

9° La rougeur générale qui accompagne l'inflammation provient de l'effusion et de la transsudalion du

sérum, qui tient en suspension de la matière colorante du sang.

10° Un des effets les plus fréquents et les plus immédiats de l'inflammation est la rupture d'un certain nombre de vaisseaux capillaires. Par ces petites hémorrhagies de nombreux globules du sang s'épanchent dans le parenchyme, ou sont versés à la surface des parties enflammées. Ces globules du sang ne montrent aucune altération spécifique et on ne peut pas regarder comme telle l'aspect crénelé qu'on leur reconnaît souvent à l'état le plus normal dès qu'ils sont sortis du torrent de la circulation.

11° Les globules du sang peuvent, ense dissolvant, fournir les matériaux de diverses espèces d'épanchemenls, mais jamais ils ne se transforment directement en aucune autre espèce de globules pathologiques.

12° Du reste, Tétude microscopique du sang dans les diverses maladies a été faite jusqu'à présent dune manière si incomplète, qu'elle constitue un véritable desideratum dans la science.

13° La formation de nouveaux vaisseaux est un des phénomènes les plus constants de l'inflammation. Elle a toujours lieu dune manière centrifuge , c'est-à-dire que les nouveaux vaisseaux ne peuvent provenir que de ceux qui existent déjà, et nous regardons comme erronée l'opinion suivant laquelle des vaisseaux se formeraient d'une manière tout à fait indépendante dans les produits morbides et ne s'aboucheraient que plus tard avec les vaisseaux de la circulation générale.

14° Comme l'inflammation oblitère définitivement un certain nombre de capillaires, les organes enflammés s'atrophieraient s'il ne s'établissait pas une circulation collatérale et suplémentaire. Or, celle-ci se forme de deux manières différentes : a, des vaisseaux très-fins qui à l'état normal ne permettent pas la circulation des globules sanguins., se dilatent et deviennent de vrais vaisseaux capillaires-, h y de nombreux arcs vasculaires nouveaux se forment

et établissent des communications entre les plus fines divisions du système artériel et veineux dans la partie enflammée.

15° La stase de la circulation a pour effet constant l'exsudation. Celle-ci d'abord simplement séreuse et rougeâtre, devient bientôt le blastème de diverses formations globulaires dont celle qui caractérise un degré de l'inflammation moins grave est la formation de globules granuleux, qui ont de Omm,015 à Omm, 03. Ils sont sphériques et remplis de granules , et nous serions assez porté à supposer qu'ils sont de nature graisseuse. Dans l'intérieur de ces globules on voit souvent un noyau.

16° Le liquide exsudé renferme toujours une quantité notable de fibrine. Lorsque celle-ci en constitue le principal élément, elle colle ensemble les parties lésées et constitue ainsi la guérison des plaies par première intention que nous avons observée quelquefois dans les plaies par armes à feu.

17° La fibrine coagulée forme le principal élément des fausses membranes qui renferment en outre beaucoup de globules du pus. Leurs parlies liquides sont peu à peu résorbées, et elles finissent par ne constituer que des expansions de tissu cellulaire. Les vaisseaux que Ton y observe ne s'y forment jamais d'une manière indépendante, mais proviennent toujours des parties voisines.

18° Les membranes pyogénicues qui revêtent les parlies ulcérées et les fistules, ou qui forment des kystes clos de tous côtés, ne sont autre chose que des expansions membraneuses et vascularisées de fibrine coagulée ; plus tard il s'y développe du tissu fibreux par transformation fibro-plaslique.

19° Lorsque les fausses membranes deviennent très -denses et qu'un développement considérable du tissu fibrocellulaire qui les entoure leur donne un aspect blanc et lactescent, elles subissent ce qu'on a appelé la transformation cartilagineuse, manière vicieuse de parler, puisque les vrais éléments, les globules du cartilage, ne s'y trouvent pas.

20° Les fausses membranes ne s'ossifient jamais, et ce qu'on a décrit comme ossification des fausses mem-

branes n'est qu'un dépôt de matière minérale entre leurs fibres.

21° Il se développe quelquefois dans les produits de l'exsudation une matière transparente, gélaliniforme et Iremblotlante qui ressemble beaucoup à ce qu'on a décrit comme lissu colloïde. Outre la matière transparente, le microscope nous y a montré des fibres, des globules, des granules et des petits globules granuleux.

22° La stase capillaire de l'inflammation arrivée à un certain degré d'intensité a pour effet la formation du pus.

23° Les éléments du pussorlent dutorrentde la circulation dissous et dans un état parfaitement liquide 5 ce n'est qu'après leur sortie des vaisseaux que les divers éléments du blaslème du pus se séparent. Ce sont principalement des coagulations de fibrine, des matières grasses, un sérum albumineux, renfermant des sels, et des globules du pus.

24° Ces derniers ont en moyenne Omm,01, ils sont sphériques, grenus à leur surface et renferment dans leur intérieur un à trois noyaux, quelquefois davantage. La dimension des noyaux varie entre 0mtn, 0025 el0mm,005; ces noyaux renferment quelquefois un nucléole. L'acide acétique les rend plus visibles.

25° On rencontre assez souvent clans le pus une espèce de globules que nous appelons globules pyoïdes et qui diffèrent de ceux du pus en ce qu'ils ne contiennent pas de noyaux, mais seulement, dans une substance inter- granuleuse, des granules transparents au centre.

26° Les corps vibrioïdes que l'on rencontre souvent dans le pus n'ont rien de spécifique et peuvent se trouver dans les espèces de pus les plus diverses.

27° Le pus offre en général les mêmes caractères dans les affections les plus diverses. C'est ainsi que le pus syphilitique ne diffère pas au microscope du pus phlegmoneux.

28° Cependant l'élude microscopique du pus peut quelquefois éclairer le diagnostic , parce qu'on y rencontre souvent mêlés avec lui d'autres éléments normaux ou mor-

bides. C'est ainsi qu'on peut rencontrer dans le pus de la carie vertébrale des parcelles minérales -, dans celui des abcès tuberculeux, des grumaux de matière tuberculeuse-, et dans le pus des ulcères cancéreux les globules propres au cancer.

29° Le pus est plus souvent neutre qu'alcalin; ses globules paraissent être de composition fibi o-albumineuse ; ses noyaux offrent une réaction cbimique différente de celle de l'enveloppe; sa densité varie entre 1,027 et un 1,0^09-, sur 100 parties , il contient 85 à 90 d'eau, et 10 à 15 de parties solides ; ces dernières renferment principalement de la fibrine, de l'albumine, des matières grasses, surtout de la cholestérine, des sels de chaux, de magnésie, et de soude, et des traces de fer.

30° Le pus contient plus d'eau que le sang-, il contient aussi plus de fibrine , d'albumine et d'éléments gras que le sérum du sang.

31° Les globules du pus se forment de toutes pièces-, ils sont très-petits d'abord, mais montrent de très-bonne heure leurs noyaux internes. Nous n'avons pas pu observer la préformalion des noyaux, autour desquels les enveloppes ne se formeraient que plus tard.

32° Le pus ne peut pas se former sans stase capillaire et sans inflammation préalable , mais il faut convenir que les phénomènes locaux de l'inflammation peuvent dépendre d'un état du sang bien différent de celui qu'on observe dans les pblegmasies franches.

33° Les produits de l'expectoration ne constituent, dans la majorité des cas, qu'une forme d'exsudation purulente, mêlée aux produits de sécrétion normale des membranes muqueuses de la bouche , de l'arrière- gorge et des organes de la respiration ; ils renferment souvent divers éléments du sang.

34° Le mucus constitue la base des produits de l'expectoration ; il contient du pus dès qu'il y a la moindre irritation dans ces membranes muqueuses.

35° Ce que l'on a décrit comme globules du mucus n'est autre chose que des globules du pus avec lesquels on a aussi confondu quelquefois des jeunes cellules épilhéliales.

36° On comprend d'après cela que les diverses docimasies proposées pour distinguer dans l'expectoration le pus du mucus, ne sont que des inventions chimériques.

37° Dans les inflammations intenses des bronches , Je mucus existe en bien moins forte proportion que le pus -, le mucus prédomine de nouveau à mesure que le pus diminue et que l'inflammation perd son intensité.

38° L'épilhélium existe toujours en forte proportion dans les produits de l'expectoration. Les grandes lamelles que l'on y trouve proviennent de la bouche. L'épilhélium allongé et cylindrique vient de l'arrière - bouche , du larynx et de la trachée. L'épilhélium vibratil vient de la muqueuse nasale ou des bronches. L'épilhélium pavimenteux à globules arrondis et petits , ainsi que les diverses formes intermédiaires d'épilhélium , proviennent principalement des bronches; toutefois, ces règles ne sont pas constantes, mais on peut espérer que l'étude bien exacte de l'épilhélium de toutes les diverses parties des membranes muqueuses de la bouche, du nez, de la gorge, du larynx, de la trachée-artère, des bronches volumineuses et des bronches capillaires, nous mettra un jour en état de déterminer dans quelles parties les divers produits expectorés ont été sécrétés.

39° La salive se trouve quelquefois en très-grande quantité dans les crachats et y forme comme une espèce de sérum.

40° La présence à peu près constante du pus, même dans les irritations les plus légères de la membrane muqueuse laryngo - bronchique , prouve jusqu'à l'évidence que les catarrhes sont de véritables inflammations suppuratives 5 l'intensité moins grande des symptômes phlegmasiques qu'ils présentent, s'explique par l'absence de tout étranglement, le produit de la suppuration étant versé sur une surface

libre , et étant mêlé à un liquide émollient, pour ainsi dire , c'est-à-dire au mucus.

41° On rencontre souvent dans les produits de l'expectoration des flocons pseudo- membraneux finement grenus, renfermant de la fibrine, des granules et des globules du pus.

42° Les fibres pulmonaires ne s'y trouvent que lorsqu'il existe un ulcère pulmonaire, une caverne tuberculeuse.

43° Les éléments du sang se trouvent souvent dans les crachats sous forme globulaire , et cela par suite d'une rupture capillaire; des grumeaux irréguliers de sang ne s'y rencontrent que lorsqu'il existe un état de décomposition dans tout le sang. Les coagulations fibrineuses s'y montrent principalement lorsqu'il y a eu rupture d'un vaisseau plus volumineux.

44° On rencontre enfin, dans les crachats, des grands globules granuleux, des vésicules graisseuses, des cristaux, des matières minérales amorphes, des vibrions, et dans quelques cas rares, des membranes d'hydalides.

45° L'inflammation aiguë et surtout l'inflammation chronique, est souvent accompagnée d'une sécrétion de globules fibro-plastiques deOmtn,01 à 0mm,0 15, très-pâles, renfermant un noyau de 0mro,0075, a contours très-marqués, qui contient dans son intérieur un à deux nucléoles. Ces globules fibroplastiques peuvent se transformer en fibres et constituer un tissu organisé d'exsudation qui , étant ordinairement assez vasculaire , revêt le trajet des fistules, des ulcères soit des os, soit des parties molles, et s'oppose ainsi à la cicatrisation , en fournissant , par ses vaisseaux , une suppuration habituelle. Ce tissu peut de plus fournir des éléments d'hypertrophie , et constituer des tumeurs susceptibles de devenir très-volumineuses.

46° Ce tissu ne disparaît guère spontanément; il ne guérit que par la compression , la cautérisation ou l'extirpation. Les globules fibro-plastiques sont ce que quelques auteurs allemands ont appelé les cellules primaires.

47° Les bourgeons charnus qui constituent les granulations des plaies, sont composés d'anses vasculaires et d'une substance inter-vasculaire , formée par de la fibrine coagulée et des globules de pus. Les vaisseaux sécrètent continuellement une substance fibrineuse dont la partie purement liquide disparaît , tandis que l'autre , par sa transformation, donne naissance à cette substance inter-vasculaire. A mesure que les granulations arrivent aux parties saines, la substance intermédiaire se condense , et les vaisseaux diminuent et finissent par disparaître. L'épiderme alors recouvre la surface de la cicatrice , qui est en grande partie composée de fibrine condensée renfermant des globules du pus comprimés et diffluents.

48° La guérison des plaies n'offre donc aucun fait exceptionnel, et suit en tout la marcbe des inflammations exsudatives.

49° La régénération des parties lésées, des os, par exemple, résulte d'un travail à la fois inflammatoire et nutritif; et la reproduction des tissus suit le même mode déformation que leur développement embryonal primitif.

50° L'ulcération et la gangrène reconnaissent pour cause immédiate une oblitération vasculaire plus ou moins étendue.

51° L'ulcération peut avoir lieu sans suppuration , de même que le pus peut être sécrété sans ulcération ; ce qui a lieu, par exemple, sur plusieurs membranes muqueuses.

52° Si l'ulcération, dans un certain nombre de cas, est la conséquence d'une nutrition incomplète ou d'une oblitération des vaisseaux capillaires, elle est aussi souvent occasionnée par une irritation spécifique qui se localise par contact, comme dans la syphilis, ou qui reste sous l'influence d'une diathèse générale, comme dans les maladies scrofuleuses et tuberculeuses.

53° Dans la gangrène , les éléments du sang contenu dans les vaisseaux capillaires de la partie affectée se décomposent d'abord , puis ensuite le tissu cellulaire -, enfin le tissu musi. 33

514 RÉSUJflÉ GÉNÉRAL.

culaire, les os et les tendons. Dans un grand nombre de cas, les parties gangreneuses sont recouvertes ou infiltrées de beaucoup de cristaux.

De l'inflammation dans les divers organes.

54° L'inflammation cérébrale commence par une hyper émie suivie de stase 5 de grands globules granuleux sont ensuite déposés entre les fibres cérébrales 5 ces dernières bientôt deviennent diffluentes et se désagrègent en granules 5 plus tard l'exsudation granuleuse est remplacée par celle du pus. Tous ces divers éléments se rencontrent dans le ramollissement cérébral de nature inflammatoire.

55° Le cerveau peut devenir le siège d'abcès enkystés aussi bien que la cavité de la plèvre et que celle du péritoine. L'enveloppe de ces abcès est constituée par une membrane pyogénique dense, fibrineuse et vasculaire.

56° Dans la pneumonie, l'hépatisation rouge montre, soit dans le tissu inter-vésiculaire, soit dans les vésicules pulmonaires une infiltration de globules granuleux , d'un sérum rougeâtre et de globules sanguins provenant de la rupture de nombreux vaisseaux capillaires.

57° Les crachats rouilles de la pneumonie doivent également leur couleur à la présence de globules sanguins, mêlés à du mucus qui renferme de l'épithélium et du pus en petite quantité.

58° L'hépatisation grise consiste en une infiltration purulente générale \ mais il y a une espèce d'hépatisation d'un jaune rosé, moins promptement mortelle, dans laquelle le tissu pulmonaire est infiltré de globules pyoïdes, d'éléments fibrineux et fibro-plastiques.

59° La carnification du poumon n'est autre chose qu'une hépatisation rouge prolongée, dans laquelle les parties les plus liquides de l'épanchement inflammatoire ont été résorbées.

60° L'induration grise du poumon, quelquefois eonsé-

cutive à l'inflammation chronique, offre surtout des éléments fibrineux et fibreux dans les mailles du tissu cellulaire pulmonaire , avec une assez forte sécrétion de pigment noir.

61° Ces diverses altérations sont les mêmes dans la pneumonie vésiculaire , lobulaire et lobaire.

62° Il faut distinguer soigneusement la néphrite phlegmoneuse de la néphrite albumineuse. Dans l'une, le sang montre l'augmentation de la fibrine propre aux inflammations; dans l'autre, on trouve, au contraire, une soustraction de l'albumine du sang.

63° La néphrite purulente, montrant des abcès multiples, dépend souvent d'une phlébite, et donne lieu aux symptômes typhoïdes qui surviennent dans le courant de quelques affections des organes génito-urinaires.

64° Au commencement de la néphrite albumineuse, on rencontre dans les urines beaucoup de globules du sang , ce qui indiquerait qu'il y a dans les reins rupture de nombreux capillaires.

65° Les granulations de Brigbt présentent comme éléments microscopiques des granules moléculaires et des globules agminés, qui ont en moyenne Omm,025 ; quelquefois on y trouve des vésicules graisseuses.

66° Les granulations de Bright ont leur siège, tantôt dans les corpuscules deMalpighi, tantôt dans les canaux urinifères, tantôt enfin dans la substance interstitielle, entre les vaisseaux et les divers éléments sécréteurs des urines.

67° L'inflammation idiopathique aiguë de la glande thyroïde est une affection rare, mais ordinairement mortelle, lorsqu'elle ne se termine pas par la formation d'un abcès qui s'ouvre au dehors.

68°Les diverses formes d'engorgement de la glande thyroïde que l'on appelle goitre, se réduisent aux trois catégories suivantes : a, une simple hypertrophie générale ou partielle du parenchyme de la glande, qui présente alors quelquefois au microscope une structure lobulée , tubaire et acineuse, qui probablement n'existe à l'état normal que d'une

manière rudimentaire-,Z>, une ou plusieurs aréoles fibro-cellulaires de la glande se condensent pour former des kystes, dans l'intérieur desquels peuvent s'accumuler diverses espèces de liquides séreux ou sanguinolents ; le sang y reste souvent liquide pendant longtemps ; les parois de ces kystes peuvent se condenser et passer successivement à l'état fibreux, fibrochondroïde et fibro-ostéoïde , ou s'infiltrer de matières minérales et donner lieu alors aux plaques d'apparence osseuse que le palper y fait souvent découvrir ; c, une troisième catégorie est constituée par le dépôt de matière tuberculeuse ou cancéreuse dans le tissu du corps thyroïde.

69° Nous pouvons affirmer de la manière la plus positive que le goitre est une affection purement locale, endémique dans les pays de montagnes, mais parfaitement indépendante et des maladies scrofuleuses et du crétinisme.

70° L'inflammation des méninges, lorsqu'elle n'est pas tuberculeuse , a de préférence son siège dans l'arachnoïde ; lorsqu'elle est tuberculeuse , c'est dans la pie-mère qu'on la rencontre surtout. L'inflammation franche s'y termine ordinairement par un épanchement fibrino-purulent avec prédominance bien manifeste de pus et de ses globules. On y rencontre des fausses membranes, beaucoup de globules de pus , des globules pyoïdes, des globules granuleux et des globules graisseux. La sérosité louche et trouble, que l'on trouve souvent en cas pareil dans les ventricules, renferme quelquefois des globules de pus , sans qu'elle offre à l'œil nu un aspect purulent.

71° Le pus concrète entre les méninges prend parfois l'aspect de l'infiltration tuberculeuse 5 le microscope cependant peut ordinairement établir le diagnostic.

72° Les corpuscules que l'on a désignés sous le nom de glandes de Pachioni ne sont que des granulations fibreuses.

73° Dans la péricardite, les matières d'épanchement sont fortement fibrineuses et plus rarement purulentes. Au commencement, lesfausses membranes y paraissent comme moulées sur le trajet des vaisseaux. On y trouve delà fibrine

stratifiée, de grands globules granuleux, des feuillets ponctués et irréguliers, et quelquefois des globules de pus.

74° Les vaisseaux de ces fausses membranes proviennent en entier de la surface du cœur, et c'est ici qu'on peut le mieux se convaincre que les fausses membranes ne contiennent pas de vaisseaux qui s'y soient formés de toutes pièces et d'une manière indépendante.

75° Les adhérences entre le péricarde et le cœur, à la suite delà péricardite, sont ordinairement générales. Dans un cas d'adhérence partielle, nous avons trouvé la substance correspondante du cœur atrophiée et infiltrée de cholestérine.

76° Les produits d'exsudation de l'endocarde ont la plus grande analogie avec ceux du péricarde. Une fois, nous y avons rencontré de nombreux petits kystes purulents.

77° Les végétations des valvules , consécutives à l'inflammation, ont la plus grande analogie de structure avec les papilles d'exsudation, qui, dans la péricardite, constituent le cor villosum.

78° Les adhérences d'apparence cellulaire que l'on rencontre dans la plèvre et dans le péritoine à la suite de leur inflammation, ne doivent leur origine qu'à de la fibrine condensée et réduite au minimum de son volume ; il en est de même des feuillets celluleux et vasculaires qui, à la suite de la pleurésie, recouvrent la surface des poumons.

79° La plèvre enflammée devient souvent le siège d'une hypertrophie fibreuse ; quelquefois elle prend un aspect cartilagineux ou ossifié. Le microscope cependant y montre l'absence d'éléments propres au cartilage ou aux os. Parfois on rencontre dans la pleurésie chronique une matière gélatineuse, comme colloïde.

80° Le kyste qui entoure les matières d'épanchement dans l'empyème enkysté offre tout à fait la structure des membranes pyogéniques.

81° Les matières d'épanchement dans la péritonite montrent en général plutôt des globules pyoïdes que des globules du pus-, ces derniers, lorsqu'ils s'y rencontrent, sont

plus petits qu'à l'ordinaire , et montrent une tendance à la diffluence granuleuse.

82° Les matières d'épanchement péritonéal renferment quelquefois des cristaux. Elles peuvent offrir une odeur de matières fécales, sans qu'il y ait pour cela perforation intestinale.

83° On rencontre aussi bien dans le péritoine l'empyème enkysté, que dans la plèvre ou dans le cerveau. Nous l'avons vu une fois se former entre le foie et le diaphragme , et refouler celui-ci, ainsi que le poumon correspondant, au point d'offrir au premier abord l'apparence d'un empyème de la plèvre.

84° La péritonite chronique montre quelquefois une matière gélatineuse très-abondante qui peut remplir la majeure partie de la cavité du péritoine.

85° Dans l'inflammation des membranes séreuses, leur structure subit ordinairement des altérations notables. Leurs fibres sont d'abord écartées par une infiltration granuleuse et purulente, et elles peuvent ensuite être détruites sur une certaine étendue.

86° Dans la diphthérite et dans le croup, les produits de l'exsudation sont muco-purulents, lorsque l'inflammation n'est pas très-intense ; ils sont au contraire fibrino-purulenls lorsqu'elle est plus grave , et la fausse membrane croupale est essentiellement composée de globules purulents et pyoïdes pris comme dans une gelée fibrineuse ] elle n'est, par conséquent, pas amorphe, comme on a prétendu. Dans quelques cas ces fausses membranes peuvent même renfermer une quantité assez notable d'éléments fibro-plastiques.

87° Dans la bronchite, l'intensité de l'inflammation marche de front avec la prédominance du pus , avec la quantité du pus dans les crachats. Dans la convalescence le pus disparaît peu à peu, et il y a alors souvent tellement d'épilhélium dans les produits de l'expectoration, que l'on pourrait croire que la membrane muqueuse subit une desquamation comme celle qu'on observe à la peau, après les exanthèmes aigus.

88° Dans l'emphysème pulmonaire les vésicules du poumon se dilatent , se rapprochent et finissent par se réunir en] petites cavités anfractueuses. La perte d'élasticité de leurs parois nous paraît en constituer la dernière cause , qu'il ne faut chercher ni dans un travail d'hypertrophie des vésicules, ni dans leur atrophie.

89° Dans l'entérite le microscope montre, outre l'injection vasculaire , les éléments de la muqueuse et de Tépithélium réduits à l'état de détritus granuleux. C'est ainsi que se forment les ulcérations qui, excepté dans la dysenterie, ne sont ordinairement pas accompagnées de suppuration.

90° Dans la fièvre typhoïde, les vaisseaux hyperémiés de l'intestin grêle renferment souvent un sang brun et diffluent.Les masses jaunâtres exsudées ne contiennent ni pus ni globules granuleux, mais simplement des granules moléculaires et de très-petits globules. Les villosités intestinales se rencontrent en quantité considérable dans les évacuations alvines de la fièvre typhoïde. Quoi qu'on en ait dit, les cristaux s'y trouvent plus constamment etenplusgrandequantité que dans les autres affections des intestins.

91° La cicatrisation des ulcères typhoïdes se fait de la même manière que celle de toutes les autres pertes de substance. Les éléments glandulaires ne s'y reproduisent pas, et les cicatrices restent pendant un certain temps avant de se recouvrir d'épithélium.

92° La dysenterie montre les signes locaux les plus tranchés de l'inflammation, quoique sa dernière cause réside dans un miasme particulier. De très-bonne heure, on rencontre dans les selles dysentériques de nombreux globules sanguins et beaucoup de globules du pus. Il est impossible que ces globules sanguins y parviennent par simple transsudation, ils ne peuvent s'y trouver qu'à la suite de la rupture de beaucoup de vaisseaux capillaires.

93° On trouve de plus dans les selles de la dysenterie du mucus, de l'épithélium, des globules granuleux, des cristaux

des vibrions, et une grande quantité de détritus de la membrane muqueuse malade.

94° Pendant la période la plus intense de la dysenterie, on ne trouve point les éléments de la bile dans les selles. Dès que la convalescence s'établit, la bile y reparaît, et le microscope en démontre les éléments déjà avant qu'ils soient appréciables à l'œil nu. La cicatrisation fibro-cellulaire des ulcères dysentériques ne se fait que lentement. Ces cicatrices peuvent de plus donner lieu par la suite à des ulcères profonds et étendus, qui peuvent être pris alors pour des ulcères cancéreux.

95° Quant au miasme qui produit la dysenterie, il faut avouer notre complète ignorance sur sa nature, de même que sur celle des miasmes en général.

96° Lorsqu'au commencement d'une épidémie de dysenterie., on est dans le doute sur son caractère dominant, et par conséquent dans le doute sur le traitement à employer, une médication antiphlogistique modérée est préférable aux autres méthodes et surtout à l'emploi des évacuants.

97° Les affections inflammatoires de la membrane muqueuse génito-urinaire ont aussi une tendance très -prononcée à la sécrétion purulente ; toutefois il faut avouer que le microscope est impuissant pour distinguer l'uréthrite et la vaginite simplement inflammatoire de celle qu'on appelle syphilitique.

98° Quant à la quantité proportionnelle du pus et du mucus mêlé avec de l'épithélium que leurs produits sécrétés contiennent, ces membranes muqueuses sontsousl'influence des mêmes lois que la muqueuse des organes de la respiration.

99° Les diverses formes des maladies de la peau, tout en pouvant dépendre d'une cause miasmatique ou d'une altération particulière du sang, montrent partout d'une manière évidente comme phénomènes locaux, ceux de l'inflammation. Les dermatites érythém^teuse, vésiculeuse, pustuleuse, furonculeuse, papillaire, etc., ne diffèrent que par

le siège plus ou moins superficiel ou profond de la phlegmasie dans les divers éléments de la peau.

100° La dermatite, analogue aux inflammations des membranes muqueuses, a une tendance bien prononcée à la formation du pus, et à l'augmentation de la sécrétion épidermique. Les diverses formes de croûtes ne sont autre chose que le mélange du pus et de l'épiderme en proportions diverses.

101° Sur la peau l'action de l'air et l'absence du mucus favorisent la formation des croûtes ; celles-ci, fort heureusement, ne peuvent pas se former aussi facilement sur les membranes muqueuses, car en obstruant leur calibre, elles auraient ici les conséquences les plus graves.

102° Que l'érysipèle dépende d'une cause externe ou d'une cause interne, il offre toujours dans sa localisation les phénomènes d'une inflammation, qui occupe à l'ordinaire les couches superficielles et les éléments glandulaires de la peau, mais qui peut s'étendre en profondeur et devenir ainsi phlegmoneuse, c'est-à-dire tendre à la suppuration.

103° Les dermatites se terminent quelquefois par la gangrène locale, par la formation spontanée de petites escarres circonscrites et par leur élimination. Nous en avonsobservé plusieurs exemples.

104° Sans vouloir être exclusif dans nos idées thérapeutiques, l'expérience nous a pourtant démontré qu'il ne faut pas trop négliger le traitement antiphlogistique dans un certain nombre d'affections chroniques de la peau. La saignée générale devient quelquefois nécessaire; nous avons vu surtout de bons effets de l'application fréquente de ventouses scarifiées, des bains prolongés et des purgatifs drastiques; nous avons cependant rencontré un certain nombre de cas dans lesquels les dépuratifs, les mercuriaux et les arsenicaux ont seuls amené la guérison après que les antiphlogistiques avaient été employés sans succès; aussi nous ne voulons insister que sur la nécessité de ne pas en négliger l'usage.

105° L'inflammation des os, souvent causée par une cause externe, dépend cependant, dans un grand nombre de cas, d'une diathèse constitutionnelle, et surtout de la diathèse scrofuleuse, dont nous avons donné une définition exacte dans la partie de cet ouvrage qui traite de la tuberculisation.

106° L'ostéite montre dans un certain nombre de cas de la disposition à la sécrétion osseuse accidentelle \ la substance osseuse se dépose sous forme de lamelles à la surface de l'os et autour des canaux particuliers de son tissu et comme feuillets slalactitiformes entre le périoste et l'os.

107° Dans la majorité des cas, l'ostéite a une tendance suppurative et ulcérative, avec développement fibro-piastique, qui forme des végétations autour des parties malades.

108° Le pus concret, renfermé dans les aréoles du tissu osseux, prend facilement l'aspect de la matière tuberculeuse. Le microscope peut ordinairement rendre compte de sa véritable nature.

109° L'ostéite se termine rarement par la simple formation d'abcès circonscrits. En général, elle tend plutôt à ulcérer les parties molles qui entourent l'os, et à établir ainsi des fistules qui s'ouvrent à la surface de la peau, ou qui forment sous cette dernière des collections purulentes abondantes connues sous le nom d'abcès par congestion.

110° Le pus des abcès provenant d'ostéite ulcéreuse, de carie, montre souvent des parcelles minérales amorphes, indices d'une exfoliation moléculaire continuelle.

111° La nécrose n'en diffère que par son étendue; c'est une mortification partielle de l'os par suite de la cessation de toute communication vasculaire avec les parties environnantes.

112° Dans la nécrose, les lamelles osseuses disparaissent les premières, puis ensuite ce sont les canaux qui sont rongés peu à peu ou par de nombreux trous qui se forment à la fois dans leur substance. Les corpuscules propres aux os deviennent plus transparents, et perdent en partie leur

contenu ainsi que leurs prolongements canaliculaires latéraux.

113° La nécrose survient quelquefois très-promptement à la suite de violences externes ; nous avons observé dans un cas une exfoliation de lamelles osseuses assez étendue, au bout de huit jours.

114° La carie vertébrale est dans l'immense majorité des cas une ostéite ulcéreuse non tuberculeuse, quoique elle se rencontre souvent chez des sujets portant d'ailleurs des tubercules dans d'autres organes.

115° L'inflammation des vertèbres se termine quelquefois par hypertrophie avec ankylose , sans donner lieu ni à l'ulcération ni à la formation du pus.

116° La gangrène de Fos est bien différente de la nécrose 5 on y rencontre bien quelquefois des séquestres détachés, mais ce qui la caractérise , c'est qu'on y trouve , en outre, une odeur infecte, une infiltration verdâtre ou d'un brun noirâtre et putride dans ses aréoles , et le tissu osseux lui-même ramolli et presque friable.

11 7° Les phénomènes locaux de l'ostéite montrent donc la marche et les terminaisons que l'on observe dans l'inflammation de tous les divers organes, et les particularités qu'elle offre ne dépendent que des caractères distinctifs de sa structure.

118° Les tumeurs blanches sont dans l'immense majorité des cas des inflammations chroniques, débutant ordinairement par la membrane synoviale , quelquefois par les parties osseuses de la jointure-, comme l'ostéite ulcéreuse, les tumeurs blanches dépendent souvent d'un vice constitutionnel, très-souvent du vice scrofuleux.

119° Au début de la synovite, la membrane synoviale montre une injection tantôt générale, tantôt papillaire. Les sécrétions de la membrane enflammée sont fibrino-purulenles ou fibro-plastiques. Il n'est pas très- rare de rencontrer des ulcérations de la membrane synoviale accompagnées quelquefois d'usure des cartilages.

120° Les douleurs vives qui accompagnent les tumeurs blanches dépendent quelquefois de l'inflammation des nerfs qui entourent les jointures.

121° Le tissu lardacé que l'on rencontre dans les parties molles qui entourent les tumeurs blanches, est entièrement composé du tissu organisé de l'inflammation , du tissu fibro-plastique, qui constitue en même temps une espèce d'hypertrophie du tissu cellulaire.

122° L'inflammation des veines offre en tous points les mêmes caractères que l'inflammation de tous les autres tissus. On reconnaît distinctement entre les membranes qui forment leurs parois des réseaux de vaisseaux capillaires. Les épanchements fibrineux qui en sortent par exosmose capillaire peuvent constituer des caillots qui oblitèrent la veine ou se mêler avec du pus qui se trouve alors sous forme liquide , globulaire et pseudo-membraneuse dans l'intérieur du vaisseau malade.

123° C'est ce mélange du pus avec le sang qui agit sur ce dernier comme principe toxique.

124° La conséquence de cette action est de donner à toute la masse du sang une tendance pyogénique , ce qui nous rend compte de la formation d'un grand nombre de collections purulentes dans les divers organes.

125° La théorie, d'après laquelle les abcès métastatiques se formeraient par la difficulté que les globules du pus éprouveraient pour circuler dans les vaisseaux capillaires, est tout à fait erronée et contraire à la fois aux résultats de l'observation et à toutes les lois de la pathogénie.

126° Il ne peut pas y avoir de phlébite capillaire , puisqu'il n'y a point de veines capillaires , et que les vaisseaux capillaires constituent pour ainsi dire une communication neutre entre le système veineux et le système artériel.

127° La formation des abcès et des épanchements purulents métastatiques est toujours précédée d'une hyperémie locale. Le pus de ces collections purulentes renferme en

général des globules de pus beaucoup moins développés que ceux du pus phlegmoneux ordinaire.

Les conclusions suivantes, déjà rapportées plus haut, sont le résumé de nos expériences sur l'injection du pus dans le sang.

128° L'infection purulente est une des causes les plus fréquentes de la mortalité des blessés et des opérés dans les hôpitaux.

129° L'injection du pus dans le sang vivant produit le plus souvent la mort. Elle est plus prompte lorsque le pus est intègre, que lorsqu'on n'injecte que les globules délayés avec de l'eau ou seulement le sérum. Les chiens supportent mieux ces expériences que d'autres animaux. Les lapins en périssent ordinairement.

130° L'injection du muco-pus, savoir le produit de la membrane muqueuse bronchique enflammée, a le même effet que celle du pus, et cela même lorsqu'on s'entoure de précautions pour que ce muco-pus injecté ne produise point d'obstacle mécanique à la circulation.

131° Les globules du pus injectés dans le torrent de la circulation n'ont pas pu être reconnus dans la plupart de nos expériences, pas même avec les meilleurs grossissements microscopiques et avec des recherches suffisamment répétées.

132° L'injection du pus dans le sang vivant tend à diminuer la fibrine de celui-ci, à faire disparaître ses globules, à altérer sa cohésion normale et à précipiter une partie de ses principes graisseux.

133° Le sang ainsi altère', tend à former des ecchymoses, des hémorrhagies capillaires , surtout fréquentes dans les lobules des poumons.

134° L'inflammation suppurative des veines est la cause ordinaire de l'infection purulente chez l'homme. Elle produit des phénomènes très-analogues à ceux qui surviennent après l'injection du pus dans le sang des animaux.

135° L'infection purulente se compose de trois périodes.

526 KÉSUAIÉ GÉNÉRAL.

Première période : sécrétion de pus sur la paroi interne de la veine j deuxième période : mélange du pus avec la masse du sang-, troisième période : diathèse pyogénique avec tendance aux inflammations suppurativesdans divers organes et surtout dans les poumons, dans le foie , dans les jointures et dans le tissu cellulaire.

136° Le moyen le plus efficace d'enrayer la marche et de prévenir l'issue funeste de la phlébite et de l'infection purulente, est d'employer à temps et énergiquement la cautérisation par le fer rouge.

137° Dans l'artérite , l'injection inflammatoire des vaisseaux capillaires se montre entre la membrane cellulaire et la membrane moyenne tandis que les produits d'exsudation , ordinairement de nature fibrineuse , se rencontrent au-dessous ou à la surface libre de la membrane interne qui paraît rouge et gonflée, et, dans la majorité des cas, n'offre pas d'injection vasculaire.

138° L'exsudation inflammatoire aide à consolider le caillot sanguin qui oblitère une artère après la ligature.

139° L'inflammation traumatique d'une partie voisine d'une artère peut se propager à cette dernière.

140° L'inflammation est la cause de la plupart des cas d'oblitération de l'aorte.

141° L'inflammation des artères est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Sur soixante-dix-sept cas rapportés par M. Tiedemann , elle s'est rencontrée cinquante fois chez des hommes et vingt-sept fois chez des femmes.

142° L'inflammation des artères peut avoir lieu chez le fœtus, et donner lieu, entre autres, à l'oblitération des vaisseaux ombilicaux.

143° L'inflammation des artères peut se propager aux veines et au cœur, et constituer une inflammation générale de tout le système vasculaire.

144° De tout ce qui précède , il résulte que les phlegmasies forment une famille naturelle de maladies, montrant un certain nombre de caractères constants, quel que soit