CONCLUSIONS SUR LA TUBEKCULISATION

du resle le lissu ou l'organe affecté ; el Inobservation exaclc ramène de plus en plus à des lois générales les faits qui, au premier abord, peuvent paraître tout à fait exceptionnels.

CONCLUSIONS SUH LA TUBERCULISATION.

1° Beaucoup de produits morbides réellement différents, montrent aussi de la différence dans leur composition microscopique ; souvent même cette dernière offre des caractères spéciaux pour des substances qui, à l'œil nu, paraissent tout à fait semblables.

2° Les éléments constants du tubercule sont : des granules moléculaires, une substance in ter-globulaire hyaline , et les corpuscules ou globules propres aux tubercules. Ces derniers ont de 0mm,005 à 0mm,01 5 leur forme est irrégulière, anguleuse, à angles arrondis } leurs contours sont ordinairement très-nets; ils renferment dans leur intérieur, qui est jaunâtre et un peu opalin , un certain nombre de granules moléculaires, mais point de noyaux. L'eau, l'éther et les acides faibles ne les allèrent presque pas-, les acides concentrés, de même que l'ammoniaque liquide et la solution concentrée de potasse caustique , les dissolvent.

3° Les dimensions des globules du tubercule varient, mais ces variations sont indépendantes de l'âge et de l'organe dans lequel le tubercule est déposé. Le tubercule jaune cru est le plus propre pour l'étude.

4° Les globules tuberculeux sont des cellules très-incomplétement développées.

5° L'opinion d'après laquelle la substance tuberculeuse et ses globules ne seraient qu'une modification du pus, est réfutée par l'inspection microscopique qui montre des différences marquées entre les globules du pus et les corpuscules du tubercule.

6° Les globules du pus sont d'un quart à un tiers plus grands que ceux du tubercule 5 ils ont une forme sphérique et une surface comme framboisée \ ils renferment de un à

trois noyaux; il sont ordinairement libres, tandis que ceux du tubercule sont étroitement collés ensemble. Les caractères distinctifs des corpuscules du tubercule et des globules du cancer, sont aussi très-évidents. En effet, les globules du cancer sont deux à quatre fois plus grands et même plus que ceux du tubercule ; ils renferment un à deux noyaux, et dans ces derniers souvent des nucléoles.

7° Dans le sarcocèle ainsi que dans le squirrhe et dans l'encéphaloïde du sein , on rencontre quelquefois une substance jaunâtre , caséeuse, qui ressemble beaucoup au tubercule -, mais l'inspection microscopique n'y démontre que des noyaux des globules du cancer infiltrés de graisse , et des globules granuleux. Les noyaux, en s'altérant, peuvent offrir quelque ressemblance avec les corpuscules du tubercule.

8° Lorsque le tubercule se ramollit , la substance interglobulaire se liquéfie, les corpuscules se désagrègent, s'arrondissent, et peuvent, en absorbant du liquide , paraître plus volumineux. Gela ne constitue pas un accroissement, mais au contraire un commencement de décomposition.

9° Le pus qui entoure le tubercule ne tire jamais son origine du tubercule lui-même , mais toujours des parties environnantes. La substance tuberculeuse pure peut , en se liquéfiant , ressembler au pus , mais avec le microscope on pourra toujours reconnaître ses caractères distinctifs.

10° Le pus paraît décomposer promptement les globules du tubercule et les rendre ainsi méconnaissables.

1 1° Nous pouvons regarder comme une première période du développement des globules du tubercule , leur agrégation serrée , leur agglutination et la persistance de leurs contours irrégulièrement anguleux, en un mot l'état cru. Leurdésagrégation, leur boursouflement constitue la seconde période, celle du ramollissement. La troisième est celle de leur déliquescence; les molécules des globules se séparent, ces derniers perdent leur individualité et forment une masse demi-liquide granuleuse.

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12° Les tubercules à l'élat crétacé montrent sous le mi* croscope des granules minéraux amorphes auxquels se trouvent souvent mêlés des cristaux de choîestérine et des éléments de pigment. L'observation confirme de plus en plus l'opinion déjà émise, que c'est une des voies par laquelle la nature tend à guérir la tuberculisation. Il paraît qu'une partie des globules des tubercules est résorbée; d'autres peuvent y exister pendant très-longtemps sans être altérés.

13° Les éléments suivants se rencontrent quelquefois dans le tubercule : a, la mélanose , qui accompagne surtout fréquemment la tuberculisation des poumons, des ganglions bronchiques et du péritoine \ b, de la graisse ; c, des fibres 5 d? de grands globules d'un vert brunâtre ; e, des cristaux qui ont les formes du phosphate ammoniaco-magnésien.

14° Comme éléments tout à fait accidentellement mélangés avec ceux du tubercule, on rencontre sous le microscope ceux de l'inflammation , de l'exsudation, de la suppuration , ainsi que les diverses formes d'épithélium. On a pris quelquefois ces corpuscules pour des éléments propres à la matière tuberculeuse.

15° Le siège des tubercules dans les poumons est habituellement le tissu cellulaire inter-vésiculaire ; cependant ils sont quelquefois sécrétés dans les vésicules pulmonaires ou dans les bronches capillaires.

16° Le tissu pulmonaire qui entoure les tubercules est quelquefois sain , ordinairement congestionné ou enflammé. Cette inflammation n'offre point de caractères spécifiques qu'on puisse constater avec le microscope.

17° Le pus qui entoure les tubercules et qui est mêlé avec lui, ne provient pas toujours d'une suppuration pulmonaire ambiante, mais assez souvent de la membrane muqueuse des petites bronches en partie détruites, qui s'ouvrent dans le tissu pulmonaire malade.

18° Parmi les éléments d'exsudation, savoir : les globules agrégés, les vésicules graisseuses, les globules pyoïdes et

ceux du pus qui se trouvent dans le tissu pulmonaire qui entoure les tubercules, on ne rencontre que très-exceptionnellement les vrais éléments du tubercule.

19° On trouve quelquefois autour des tubercules une forme particulière d'hépatisation jaunâtre avec augmentation de consistance du tissu. Les vésicules pulmonaires , les petites bronches et le tissu pulmonaire sont alors remplis en partie de fibrine coagulée , en partie de corpuscules fusiformes, de globules pyoïdes, ressemblant à ceux du pus, mais ne contenant point de noyaux, et de grands globules granuleux. Dans cette hépatisation, qui est peu vasculaire, les vaisseaux ayant en partie disparu par les produits de l'exsudation, on trouve des points d'injection partielle de pneumonie tabulaire aiguë.

20° Le degré de consistance des poumons qui sont le siège d'une inflammation aiguë ou chronique, dépend de la quantité proportionelle de fibrine , de blastème liquide et de globules qu'ils contiennent. Beaucoup de fibrine avec peu de blastème et peu de globules produit l'induration. La prédominance de beaucoup de liquide et de globules produit le ramollissement. Un mélange égal de ces divers éléments produit une consistance moyenne.

21° Les poumons refoulés par les épanchements pleurétiques ne montrent souvent, malgré leur densité, point de traces d'inflammation.

22° Les granulations grises, demi-transparentes, contiennent toujours des globules du tubercule et n'en sont par conséquent qu'une forme. Leur transparence provient de ce que les globules du tubercule sont écartés davantage par les fibres pulmonaires intactes qu'on trouve en très-grand nombre dans ces granulations, et de ce que la substance inter-globulaire y existe en plus forte proportion que dans le tubercule jaune caséeux.

23° La granulation grise n'est pas toujours le point de départ du tubercule jaune \ ce dernier se forme souvent d'emblée sous celle forme.

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24° L'opinion que la granulation grise peut provenir de l'inflammation , n'est pas confirmée par les études microscopiques.

25° Les vaisseaux qu'on trouve autour des granulations grises , ne sont ni le siège de l'inflammation, ni des produits de formation nouvelle. Ce sont tout simplement des capillaires déplacés par l'excrétion tuberculeuse ; et comme ils sont en partie oblitérés, les autres paraissent congestionnés et sont plus visibles.

26° L'ulcération, en général, n'est pas nécessairement la conséquence de la suppuration. C'est ainsi que nous trouvons dans les bronches du pus sans ulcération , et dans les intestins des ulcères sans pus. La dernière cause de l'ulcération est l'oblitération d'un certain nombre de capillaires soit par suite de l'inflammation , soit par suite du développement d'un tissu accidentel, soit enfin sous l'influence d'agents jusqu'à présent inconnus.

27° La caverne tuberculeuse est un ulcère pulmonaire tout à fait analogue à l'ulcère cutané ou intestinal tuberculeux, et n'est nullement un produit de suppuration.

28° En général la plithisie pulmonaire est accompagnée d'une diathèse ulcéreuse générale même dans des organes dans lesquels les tubercules sont rares. Ce fait est bien démontré par les recherches de M. Louis.

29° La partie la plus interne et la plus liquide des cavernes contient : a, de la matière tuberculeuse dont les globules sont rarement intacts , mais boursouflés ou en voie de diffluence \ b, des globules du pus, quelquefois en petite quantité 5 c5 des globules pyoïdes; d, de grands globules granuleux -, e, du mucus ou du muco-pus -, f, des globules du sang ; g, des fibres pulmonaires; h, du pigment noir; i, del'épithélium ; k, des cristaux et l, des globules de graisse. Ce liquide qui paraît assez homogène est donc passablement composé. Du reste, tous ces éléments se trouvent rarement ensemble.

30° Sous cette couche liquide se trouvent ordinairement

des fausses membranes formées de fibrine coagulée qui renferme des éléments du pus.

31°Sous ces fausses membranes on rencontre une véritable membrane pyogénique qui recouvre le tissu pulmonaire ; elle est composée d'une trame fibreuse, de forts petits globules et de beaucoup de vaisseaux. Elle revêt ordinairement la caverne d'une manière incomplète , parce que les excrétions tuberculeuses successives la soulèvent et la décbirent,

32° La formation de celte membrane pyogénique démontre un effet curatif de la nature, une tendance à isoler le tissu pulmonaire malade du contact de l'air et à favoriser la cicatrisation de l'ulcère.

33° Entre la membrane pyogénique et le tissu pulmonaire se trouve souvent une coucbe de tissu fibreux de nouvelle formation.

34° Autour des cavernes on rencontre des tubercules à tous les divers degrés de développement.

35° La guérison des cavernes a lieu : a, par l'organisation complète de la membrane pyogénique et la flétrissure de la caverne, ou, b? par un dépôt fibrineuxqui s'organise en tissu fibreux de nouvelle formation -, les divers éléments , en remplissant peu à peu la caverne, forment une cicatrice fibreuse; c, par la sécrétion simultanée de matière crétacée et de tissu fibreux.

36° Par rapport à l'expectoration des phtbisiques, nous insistons de nouveau sur le fait qu'il n'existe point à l'état normal de globules muqueux, et ce qu'on a pris pour tels ne sont que des globules du pus sécrétés par une membrane muqueuse irritée, ou de jeunes cellules d'épithélium.

37° L'expectoration des pbibisiques renferme les éléments suivants : ay du suc muqueux ou du mucus; b 3 des globules du pus toujours en grande quantité dans l'expectoration de la plupart des affections pulmonaires; ces derniers sont quelquefois racornis et en voie de dessiccation, ce qui peut facilement donner lieu à des erreurs; c, de l'épitbélium sous différentes formes; </, une substance granuleuse