DIAMÈTRE DES VAISSEAUX INJECTÉS

millimètre».

« Capillaires formant réseau autour des globules graisseux

dans le chien ■—

« Dernières ramifications des vaisseaux dans le mésentère (chien) -^ 773-

« Idem dans la patte et à la base des poils -^ -—-^

« Idem dans les nerfs (chien) —

« Idem muscles d'un chien -^

« Idem diaphragme de lapin —^ ~-

« Idem peau du flanc de grenouille — ~. »

MM. Doyère et Quatrefages ont eu la bonté de me montrer quelques-unes de leurs préparations. Je n'ai pas , il est vrai , vérifié leurs mesures , mais je dois avouer que je n'ai jamais vu de vaisseaux aussi fins remplis par injection que ceux que j'ai pu examiner chez ces messieurs; d'un autre côté , la grande aptitude aux observations exactes de ces deux naturalistes me garantit la vérité des faits qu'ils ont signalés.

Nous voyons donc quelles ressources la nature possède pour fournir une circulation collatérale , là où les vaisseaux ont été en partie mis hors d'état de perméabilité.

Lorsqu'on embrasse à présent d'un seul coup d'œil ces faits divers de développement vasculaire dans l'embryon et dans l'inflammation, ainsi que les faits que nous venons de signaler sur l'existence de vaisseaux capillaires trop petits pour renfermer des globules sanguins à l'état normal , on pourra se convaincre que notre opinion n'a rien de forcé, et qu'elle n'a cherché qu'à rapprocher des faits du même ordre étudiés d'une manière trop isolée jusqu'à présent, et qu'elle est surtout bien plus physiologique que la supposi tion de la formation de nouveaux vaisseaux d'une manière indépendante de la circulation générale.

Nous résumons donc notre manière de voir sur la formation des nouveaux vaisseaux dans la proposition suivante : elle a toujours lieu d'une manière centrifuge pro-

venant des vaisseaux de la circulation générale ; elle se fait , ou par la dilatation des vaisseaux existant à l'état normal, mais trop fins pour laisser passer des globules sanguins , ou par de nouveaux arcs vasculaires capillaires qui se forment par l'impulsion augmentée du sang entre les vaisseaux existants. La formation de nouveaux vaisseaux, ainsi que la déperdition de beaucoup de vaisseaux anciens est bien plus générale dans l'inflammation qu'on ne l'a supposé jusqu'à présent. Toutefois, le mécanisme de leur formation est loin d'être définitivement fixé et éclairé.

C'est ici la place de signaler une source d'erreurs trèssouvent commises , et des faits mal à propos invoqués en faveur de la formation indépendante des nouveaux vaisseaux. Lorsqu'on examine les divers produits de l'exsudation , et surtout les fausses membranes, on y rencontre souvent de la matière colorante du sang sous les formes les plus diverses 5 parfois ces taches paraissent régulièrement alignées, offrent même l'apparence d'arborisations vasculaires, et leur position parfaitement isolée peut facilement faire croire à la formation indépendante des vaisseaux-, mais en examinant de plus près, on voit qu'il n'y existe ni parois, ni globules, et qu'on n'a affaire qu'à un groupement de taches rouges et à un simple lusus naturœ.

C'est l'étude des fausses membranes qui m'a donné la conviction que jamais les vaisseaux ne se formaient dans l'inflammation d'une manière indépendante de la circulation générale. Tant par la dissection que par l'injection artificielle , j'ai toujours pu suivre la communication directe entre les vaisseaux anciens et récents. Quelquefois une fausse membrane adhérente et vascularisée peut se détacher complètement par suite d'une recrudescence de l'inflammation ou par une autre cause , et les vaisseaux bien réels qu'elle renferme , et qu'elle montre en dehors de toute communication avec la circulation générale , pourraient encore induire en erreur; il suffit d'en être prévenu pour l'éviter.

de l'état des capillaires et du sang. 25

Avant de quitter l'étude des capillaires dans l'inflammation , il nous faut encore mentionner un fait qui est loin d'être rare. Lorsque par suite d'une ulcération, d'une compression ou d'une production accidentelle, un certain nombre de capillaires disparaissent et s'oblitèrent, il s'ensuit tout naturellement une hypérémie dans tous les capillaires environnants qui peut devenir inflammatoire-, mais bien souvent elle ne le devient certainement pas, et pour éviter des doctrines exclusives, il faut distinguer cette plénitude vasculaire mécanique de celle qui est le résultat de la phlegmasie.

Après avoir exposé les phénomènes qu'on observe dans les capillaires et le sang dans l'inflammation , jetons un coup d'œil sur les beaux travaux récents sur la composition chimique du sang dans cette classe de maladies.

L'altération principale qu'on y observe est une augmentation du principe spontanément coagulable du sang, de la fibrine. Nous trouvons bien quelques notions isolées sur ce fait dans les travaux de Stannius1 et de Denis2. Le premier de ces deux observateurs trouva la fibrine dans l'inflammation , surtout dans la pneumonie , variant entre 0,5585 et 0,783 pour 100, ou 5 à 7 par mille, en calculant pour 1000 parties du sang, comme on en a l'habitude en France.

Denis dit, à l'endroit cité, que dans vingt-deux cas de sang couenneux de l'inflammation , il a toujours trouvé la fibrine augmentée, et il rapporte, même comme exemple, la plus forte augmentation de fibrine qui ait été signalée pour l'homme. Dans le sang d'un homme de vingtquatre ans, atteint de rhumatisme articulaire aigu, il a trouvé 13 parties de fibrine sur 1000 de sang. On ne peut pourtant pas reprocher à M. Denis de s'être servi d'une méthode qui aurait pu lui donner une quantité trop grande de fibrine, puisqu'il n'indique la quantité normale de la fibrine dans le sang de 2 { à 2 - sur 1000. L'auteur signale

1 Journal der praktischen Heilkunde. Berlin, i838, novembre, 3-5i.

2 Denis, Essai sur l'application de la chimie à l étude physiologique du sang de V homme. Paris, i838, pag. 284-91-

pour le même sang couenneux une diminution du chlorure de sodium avec augmentation de la soude, produite par la déperdition d'un millième de chlore.

Mais l'augmentation de la fibrine dans le sang des phlegmasies n'a été érigée en loi et n'a été reconnue , tant dans son existence générale que dans sa haute importance pathologique , que par MM. Andral et Gavarret. Les résultats auxquels ces auteurs sont arrivés sur les altérations du sang dans les diverses maladies sont si précieux et d'une si grande portée , qu'ils nous paraissent commeucer une nouvelle ère dans la science.

Nous renvoyons, pour les détails de ces recherches, aux divers Mémoires publiés par ces auteurs, et surtout à l'hématologie pathologique de M. Àndral T. Nous disons seulement ici, en résumé, que ces auteurs, en prenant pour moyenne de la quantité normale de la fibrine le chiffre de 3 sur 1000, ont vu ce principe osciller entre les chiffres 6 et 8, et s'élever jusqu'à 10. Dans le phlegmon aigu la fibrine a varié entre 4, 5 et 7. Dans la pneumonie elle a été , en général, assez élevée, oscillant en moyenne entre 6 et 9 , atteignant quelquefois 10, restant rarement entre 4 et 5. Les inflammations légères des membranes muqueuses n'augmentent pas sensiblement la fibrine ; mais dans la bronchite aiguë et étendue elle atteint les chiffres 6 , 7 et 9. Dans la stomatite mercurielle , la fibrine oscillait entre 4 , 5 et 6 , étant en rapport direct avec i'mlensité de la maladie. Dans l'inflammation aiguë et fébrile de la membrane muqueuse des voies digestives, le chiffre de la fibrine s'est élevé à 5, 6 et 7. Dans la cystite aiguë et dans l'inflammation de la membrane muqueuse utéro-vaginale , la fibrine a oscillé entre 4, 5 et 7. La brûlure étendue en augmente aussi la quantité. L'éiysipèle aigu et fébrile la montre entre 6 et 7. Dans l'inflammation aiguë et fébrile des membranes séreuses, elle a varié entre 4 et 8 , reprenant presque son chiffre na-

* Audral, Essai d'hématologie pathologique. Paris, i843, in-8°.

de l'état des capillaires et du sang. 27

turel lorsqu'un épanchement à résorber ne constitue plus qu'un reste , qu'un effet de la maladie primitive. Le rhumatisme articulaire aigu est ordinairement accompagné d'une augmentation aussi notable de la fibrine que la pneumonie; rarement au-dessus de 5, elle oscille entre 6 et 7 , et atteint quelquefois 8 , 9 et 10 (une fois 13, d'après Denis, loc. cit.). Dans le rhumatisme articulaire subaigu, elle oscille entre 4 et 5 , et dans le rhumatisme chronique elle revient à sa quantité normale. L'inflammation aiguë des ganglions lymphatiques du cou l'a montrée entre 4, 2 et 5 \ la néphrite aiguë jusqu'à 7 ; le ramollissement inflammatoire autour d'un foyer hémorrhagique du cerveau a offert le chiffre de 4, 5.

M. Andral signale, avec la réserve philosophique qui le caractérise , l'apparition simultanée de l'élévation du chiffre de la fibrine et de l'inflammation , sans vouloir décider laquelle des deux est l'effet et laquelle la cause.

Si l'augmentation de la fibrine dans le sang est un phénomène constant dans l'inflammation , MM. Andral etGavarret n'ont pas signalé d'autres altérations aussi générales. Les globules diminuent un peu par l'effet du travail phlegmasique et bien plus encore par les saignées, en même temps l'eau augmente un peu -, mais ces changements ne sont pas assez notables pour jouer un bien grand rôle parmi les altérations caractéristiques de l'inflammation.

Peu de temps après la première publication de ces travaux, M. Fr. Simon1, chimiste très-distingué de Berlin, les confirma en tous points, et il signala déjà comme une des altérations constantes du sang dans l'inflammation , l'augmentation notable de ses parties grasses.

Dernièrement , MM. A. Becquerel et Rodier ont publié, dans les Comptes rendus de ï Académie des sciences1 , et

1 Fr. Simon, Physiologische und palhologische Anthropochemie , tom. II, pag. 1 58-i 85.

* A. Becquerel et Rodier, Recherches relatives à la composition du sang, Comptes rendus de V Académie des sciences , i844 > P- io83-84-

28 DE LINFLAMMATION.

dans la Gazette médicale1, des recherches sur la composition du sang dans l'état de santé et dans létat de maladie. Ce travail , hase sur un très-grand nombre d'analyses chimiques qui nous paraissent complètes et exactes, est riche en résultats physiologiques et pathologiques.

Par rapport à l'inflammation , ces auteurs ont pleinement confirmé la loi de l'augmentation de proportion de la fibrine formulée par MM. Andral et Gavarret, et ils ont ajouté comme propres à l'inflammation les deux modifications suivantes : diminution notable de l'albumine, et augmentation du chiffre de la cholestérine.

Nous citerons ici le résultat résumé des recherches de MM. Becquerel et Rodier, tel qu'ils l'ont publié dans la Gazette médicale (1844, pag. 788).

« Telle fut la composition du sang dans les vingt-huit cas de phlegmasie où nous avons analysé le sang. Nous pouvons résumer les caractères de ce liquide de la manière suivante :

« 1° Dans les phlegmasies peu graves ou compromettant peu l'état général, tels sont, par exemple, beaucoup de bronchites et de rhumatismes, le sang peut conserver son état normal. La fibrine, toutefois, est toujours augmentée, bien qu'à des degrés variables. Les autres principes du sang peuvent aussi être modifiés, mais ils ne le sont alors, en général, que peu. Ces modifications sont l'abaissement du chiffre des globules, celui moins considérable deTalbumine, l'élévation du chiffre de la cholestérine et de celui des phosphates.

a 2° Dans les phlegmasies graves , telles que les pneumonies, les pleurésies , etc. , les modifications du sang sont plus caractérisées. Considérées d'abord à une époque très-rapprochée du début, elles peuvent, sauf toutefois l'augmentation de la fibrine, ne pas être encore très-tranchées ; mais plus tard elles sont plus évidentes , et à côté du phénomène constant , qui est l'augmentation de la fibrine, viennent se placer la

1 A. Becquerel et Rodier, Recherches sur la composition du sang , Gazette médicale, 1 844 » n° 47'5o (depuis peu imprimé séparément).

diminution des globules, comme dans toute maladie, la diminution de l'albumine, du sérum, plus considérable que celle qui a lieu ordinairement par le seul fait du développement de la maladie, une légère augmentation de la séroline , une élévation du chiffre de la matière grasse phosphorée, et une augmentation très-notable de la cholestérine.

« Nous devons enfin faire observer que si les phlegmasies se développent chez des individus déjà débilités ou épuisés par des causes antérieures, tous ces caractères des phlegmasies se retrouvent également dans le sang, et il n'y a de différence que dans l'abaissement beaucoup plus considérable du chiffre des globules , abaissement qui est la conséquence de l'état antérieur. »

De l'exsudation et de la suppuration.

Lorsque la gêne dans la circulation capillaire est arrivée à une stase un peu étendue et prolongée, les vaisseaux se débarrassent par transsudalion d'une partie de leur contenu liquide qui ne renferme encore aucune parcelle de globules, si ce n'est un peu de matière colorante du sang dissoute. La présence des globules sanguins dans une matière d'épanchement indique pour sûr la rupture des capillaires , ces globules ne pouvant passer à travers les capillaires intacts. Par la même raison , tous les produits de l'exsudation doivent se trouver à l'état d'une parfaite dissolution au moment où ils transsudent à travers les capillaires. Tous les globules dont nous allons signaler l'existence se forment donc après que le liquide exsudé a traversé les vaisseaux, et le liquide qui les a tenus en dissolution peut être envisagé comme leur blastème. Lorsque la gêne de la circulation n'est pas poussée au point d'altérer profondément la partie liquide du sang, celle qui sort par l'exsudation n'est constituée que par un liquide légèrement trouble , rougeâtre , dans lequel se forme bientôt une espèce particulière de globules granuleux. Ces globules (PI. i, fig. 1) sont ordinairement ronds et

sphériques, quelquefois un peu ovales, et, dans des cas rares, pointus à leurs deux extrémités avec tendance à la transformation en faisceaux cellulaires. Nous n'avons rencontré cette forme qu'une fois. La membrane d'enveloppe de ces globules est fine, transparente, mais passablement solide, ne se dissolvant ni par l'action de l'eau ni par celle de l'acide acétique. Le contenu principal de ces globules est formé par des granules dont le diamètre varie entre 0mm,00l6 et 0mm,0025 , dans l'intérieur desquels on ne peut distinguer déforme trancbée. Ces mêmes granules se trouvent en quantité notable à l'état libre dans le liquide dans lequel les globules granuleux se sont formés. Observons ici, une fois pour toutes, qu'en général on n'attache pas encore assez de valeur à l'étude de ces granules qu'on rencontre dans divers liquides , et qu'on désigne collectivement sous le nom banal de granules moléculaires . Nos recherches physiologiques sur divers êtres du règne végétal et du règne animal , ainsi que nos études pathologiques , nous ont conduit à la conviction que bien souvent ces granules dits moléculaires sont des cellules organisées fort importantes, et que leur véritable nature nous échappe, parce que nos instruments grossissants n'ont pas encore atteint le degré de perfection nécessaire pour ces études, Plus nous nous occupons de travaux microscopiques dans le but d'éclairer quelques questions de formation physiologique et pathologique, plus nous reconnaissons l'exagération d'un paradoxe qui , malheureusement, compte encore beaucoup de partisans, savoir, qu'on ne voit pas davantage avec de forts grossissements qu'avec ceux de force moyenne. Cela est complètement faux pour des forts grossissements de bonne qualité. Dans l'état actuel de la science, nous regardons ceux de 500 à 700 diamètres comme les limites de l'observation exacte.

Revenons à la description des globules granuleux. Les granules y existent en quantité variable. Parfois on n'y en compte que 10 à 12, d'autres fois de 20 à 30, et bien souvent ils remplissent tellement le globule entier qu'on ne peut pas

les compter. Lorsqu'ils existent en quantité moyenne, ils sont entourés d'une substance inter-granuleuse , demi-liquide, de consistance gélatineuse ou tout à fait liquide , ce qui se reconnaît par le mouvement moléculaire que les granules montrent distinctement dans l'intérieur des globules. Bien souvent on reconnaît dans l'intérieur des globules granuleux un et même deux noyaux (PL i, flg. 2) qui ont du quart au tiers de la dimension du globule entier, et sont plutôt placés à sa circonférence. Les dimensions des globules entiers varient en moyenne entre 0mm,015 et 0mm,25 -, celle des noyaux entre 0mm,005 et 0ram,01. Toutefois, ces globules, comme tous ceux que l'on peut mesurer au microscope , sont sujets à des variations assez sensibles. Les mesures micrométriques ont pour nous une grande valeur, mais pour les regarder comme justes, il faut avoir mesuré la même espèce d'éléments un assez grand nombre de fois. On se convaincra alors que s'il existe des différences notables entre les globules de la même espèce , cependant la moyenne des mesures montre des différences tranchées avec la moyenne des autres espèces de globules. Nous allons citer quelques-unes de nos mesures des globules granuleux :

mm mm noyaux

1° Globules granuleux d'un épanchement

péritonéal 0,012 0,02 0

2° Idem du tissu cérébral enflammé autour d'un foyer apoplectique. 0,015 0

3° Idem d'une myélite 0,015 0,0175 0

4° Idem de fausses membranes d'une péri-

cardite. 0,015 0,02 0,01

5n Idem d'une pneumonie chronique. . . . 0,015 0,025 0,005 0,0075

0° Idem des selles de dysenterie 0,015 0,02 0,005

7° Idem d'une néphrite albumineuse. . . . 0,01 5 0,025 0

8° Idem d'un épanchement gélatiniforme

de péritonite chronique f 0,015 0,03 0,004 0,008

9° Idem d'une inflammation cérébrale. . . 0,02 0,03 0

10° Idem d'une néphrite albumineuse (d'un

autre malade que celui du n° 7 ) 0,01 0,025 0

11° Idem d'une pneumonie 0,025 0

12° Idem d'une carie vertébrale 0,02 0,025 0

13° Idem des selles de dysenterie (d'un

autre malade que celui du n° 6) 0,03 0,0075 0,08

Comme on le voit déjà par ce tableau , nous avons rencontré ces globules granuleux dans un assez grand nombre de maladies. Ils constituent l'élément de l'hépatisation rouge des poumons -, ils se trouvent dans le tissu du cerveau et de la moelle épinière enflammé , soit idiopathiquement, soit par la présence d'un caillot apoplectique; on les trouve même dans les membranes séreuses accidentelles qui cernent ces épanchements sanguins , aussi bien que dans les membranes pyogéniques qui isolent certains abcès contenus dans les cavités splancbniques. On les retrouve non-seulement dans la pneumonie lobaire , mais aussi dans la pneumonie lobulaire , soit primitive, soit secondaire, et dans la pneumonie chronique. Ils forment l'élément principal des granulations rénales de Bright.

Nous en signalerons l'existence, dans le courant de cet ouvrage, dans la péricardite, dans les végétations de nature inflammatoire qu'on rencontre quelquefois sur les valvules sigmoïdes de l'aorte et sur les parois internes du cœur; dans la thyroïdite ; dans les divers épanchements de l'arachnoïde, de la plèvre, du péritoine, et surtout aussi dans les épanchements interstitiels qui se font dans le parenchyme des organes, où on les trouve mêlés avec divers éléments fibrineux.

Une fois nous avons produit artificiellement sur une grenouille la formation de ces globules granuleux. J'avais ouvert le ventre d'une grenouille pour étudier la circulation dans le mésentère, et après avoir suivi pendant quelque temps les phénomènes de la circulation , de l'inflammation et de l'hémorrhagie , je la remis en liberté. J'avais coupé pendant l'observation une partie des ovaires parce qu'ils me gênaient dans l'étude microscopique. De plus , le mésentère s'était déchiré en plusieurs endroits par les mouvements de l'animal. Voyant que malgré tout cela il continuait à être assez vigoureux, et à sauter avec une certaine facilité, je recousis le ventre après avoir soigneusement fait rentrer toutes les parties, je remis la grenouille dans l'eau,

où elle vécut encore pendant sept jours. Ayant pu saisir le moment où elle avait péri, je l'ouvris immédiatement pour ne pas avoir affaire à des produits de décomposition. Toute la surface extérieure des intestins était enflammée, plus fortement par places que dans d'autres. Les capillaires y étaient très-nombreux, dilatés et remplis d'une coagulation d'un rouge écarlate avec effusion d'un sérum rougeâtre sur le trajet des vaisseaux. Le mésentère était recouvert de nombreux flocons pseudo-membraneux d'un gris jaunâtre. Sur les ovaires et autour du foie existaient des fausses membranes plus développées, et dans ces dernières on reconnaissait un commencement de vascularisation. Tous ces divers produits de l'épanchement inflammatoire étaient formés de granules moléculaires d'une substance hyaline, fibrineuse par places, et renfermant surtout comme élément principal de grands globules granuleux qui avaient en moyenne 0mm,025, ne contenant qu'un petit nombre de granules pâles et un noyau de 0mm,01 . On y trouvait de plus beaucoup de globules graisseux de 0mm,005 à 0mm,007, mêlés, dans la substance hyaline, avec les granules et les globules granuleux. (PL i, fig. 3.)

M. Gluge * , qui a décrit le premier les globules granuleux propres à l'inflammation , a certainement bien mérité de la science par cette découverte , mais nous ne pouvons pas partager l'explication qu'il donne de leur origine. Il croit que leurs granules sont formés par les noyaux des globules sanguins altérés par la stase capillaire. Nous objectons à cette manière de voir que les globules sanguins de l'homme à l'état adulte ne renferment point de noyaux. Quant à notre observation de globules granuleux inflammatoires chez le batracien , nous avouons que nous n'avons pas trouvé la moindre ressemblance entre les noyaux volumineux des globules sanguins de ces reptiles et les petits granules moléculaires que contiennent les globules granuleux. Nous n'avons , de plus , jamais reconnu ces globules dans

1 Gluge , Anatomisch microscopische Untersuchungen zur Pathologie. Minden, i838, pag. \x et i3.

l'intérieur des vaisseaux, comme M. Gluge, qui prétend les avoir vus souventdans l'intérieur même des capillaires. Quant à leur formation, elle nous paraît tout simplement se faire par le groupement et l'agglomération d'un certain nombre de granules, que nous supposons être plutôt de nature graisseuse que fibro-albumineuse, qui s'enlourent d'une membrane d'enveloppe par condensation périphérique, mode de développement qui est le même que celui des globules du jaune d'oeuf et de beaucoup d'autres espèces de globules granuleux. Quant aux noyaux, ils ne se forment que plus tard dans l'intérieur de ces globules.

Il faut être en garde contre une source facile d'erreurs, savoir; la ressemblance que cesglobules ont avec certaines formes d'épitbélium pavimenteux que l'on rencontre surtoutsur la membrane muqueuse de l'arrière-bouche et des bronches ; avec quelque attention, on évitera facilement toute méprise.

L'exsudation d'un sérum qui ne dépose que des globules granuleux n'est qu'un premier degré d'exsudation suivi bientôt, dans la plupart des organes, d'un épancbement qui se fait dans les interstices des organes ou dans les cavités closes, et qui renferme de la fibrine coagulable mêlée avec d'autres éléments liquides du sang, tels que l'albumine, les graisses et les sels dissous. Nous verrons bientôt que ces épanchements fibrineux sont bien souvent mêlés aux éléments du pus. Cependant , comme il n'est pas rare de les trouver sans ce mélange, et que, pour le pronostic, les épanchements purement fibrineux offrent des différences marquées avec les épanchements fibrino-purulents , nous en parlerons avant de traiter en détail de la suppuration.

Comme la fibrine sortie des capillaires , et cessant d'être sous l'influence vivifiante de la circulation, tend à se coaguler, soit sous forme pelliculeuse , soit sous forme globuleuse en se mélangeant dans les globules avec d'autres éléments, on a appelé ce genre d'exsudation la formation de fausses membranes. Voici ce que l'examen microscopique m'a appris sur leur composition : au commencement de

l'exsudation inflammatoire, on ne les voit que sous forme de petits flocons mous , grisâtres , demi-transparents , se trouvant disséminés sur le trajet des vaisseaux. Au microscope on y reconnaît une trame irrégulière de fibres peu distinctes formant un réseau et une substance hyaline finement granuleuse. Souvent cette substance prédomine, et alors il y a plutôt stratification fibroïde que de véritables fibres à contours marqués. (PI. i, fig. 4.) Par cela même, on peut déjà se convaincre qu'on n'y a pas affaire à de la fibrine pure, telle qu'on l'obtient en battant le sang, mais qu'elle est mélangée avec d'autres éléments parmi lesquels on reconnaît parfois déjà, dans de petits flocons, des globules pyoïdes ou purulents. Des exsudations fort analogues à celles que nous venons de décrire se forment dans la guérison des plaies par première intention. Une matière fibro-albumineuse est épanchée entre les bords de la plaie; par sa viscosité et sa coagulibité , elle colle provisoirement les parties séparées, et la réunion y devient définitive par les nouveaux vaisseaux d'anastomose qui la traversent bientôt, se formant d'après le mécanisme que nous avons indiqué plus haut. C'est ainsi que nous avons observé la guérison, non-seulement des parties divisées par instrument tranchant, mais même quelquefois celle des trajets de balles dans les plaies par armes à feu. Un épanchement fibrineux a lieu alors dans tout le canal de la blessure; des vaisseaux s'y développent, la fibrine se contracte, et la cicatrisation se fait au moyen d'un cordon mince et ligamenteux. Ce même épanchement fibrineux a lieu aussi après la ligature d'une artère, et contribue, pour sa bonne part, à l'adhérence solide du caillot et à l'oblitération définitive du vaisseau.

Avant de parler en détail des fausses membranes fibrinopurulentes, jetons un coup d'œil sur une autre forme d'épanchements fibrineux sans mélange de pus; nous voulons parler de certains produits de l'inflammation du péricarde, de l'endocarde et des valvules semi-lunaires de l'aorte. Les papilles, qui constituent le cor villosum , les végé-

36 DE LINFLAMMATION.

tations en choux-fleurs que l'inflammation produit sur les valvules, ne renferment ordinairement point de globules de pus. Tout dernièrement, cependant, nous y avons trouvé de ces globules, mais c'est exceptionnel. On n'y reconnaît, en général, qu'une stratification fibrineuse, une substance hyaline, quelquefois des globules granuleux et des feuillets amorphes finement ponctués. Nous avons rencontré plusieurs fois dans nos expériences sur les grenouilles , l'épanchement d'un liquide parfaitement transparent qui, soit dans la langue, soit dans ,1e pied, comblait des pertes de substance tout récemment produites. Nous en aurions méconnu l'existence , si nous n'avions pas vu des globules du sang placés dessus. L'examen le plus attentif ne put faire découvrir la moindre structure dans cette gelée fibro-albumineuse, récemment sortie des vaisseaux. Si nous revenons à présent à l'étude des fausses membranes, telles qu'on les rencontre le plus habituellement, nous y trouvons une augmentation graduelle du liquide coagulable , et, par conséquent, de la stratification fibroïde. Leur excrétion sur le trajet des vaisseaux leur donne un aspect aréolaire, et de l'inégalité dans l'épaisseur. De molles et de demi-transparentes, elles deviennent plus opaques, jaunâtres et élastiques. L'altération du sang de plus en plus grande, à mesure que l'inflammation se prolonge, a pour effet de mêler au blastème fibrineux d'épanchement, les éléments de diverses espèces de globules qui s'y trouvent pris comme dans une gelée. Les éléments principaux de ce genre sont des granules, des globules pyoides et des globules purulents dont nous allons bientôt donner la description détaillée. De la matière colorante du sang s'y trouve ordinairement par taches ; du pus liquide les infiltre et les entoure. Lorsque l'exsudation a lieu sur une membrane séreuse, des éléments fibroplastiques, sur la nature desquels nous allons bientôt nous expliquer, se mêlent aux fausses membranes, et on y rencontre alors une espèce particulière de globules à noyaux,

de corps fusiformes et de fibres à contours réguliers. Lorsque l'exsudation a lieu sur des membranes muqueuses, elle est fibrineuse et purulente, si, comme dans le croup, l'inflammation est intense , et offre une marche rapide. Lorsque la marche est plus lente , on y rencontre , de plus, les éléments de la sécrétion naturelle de ces membranes, tel que du suc muqueux, diverses espèces d'épithélium et beaucoup de granules -, quelquefois on y trouve de la matière pigmentaire noire. Dans toute espèce de fausses membranes , on rencontre parfois des cristaux et assez souvent des globules granuleux, ainsi que des globules graisseux et des* éléments gras cholestériques. Nous reviendrons plus tard sur la composition chimique des fausses membranes, lorsque nous parlerons de celle du pus, et de leur comparaison avec le sang normal et le sang modifié par l'inflammation.

Les pseudo-membranes n'en restent ordinairement pas là, et elles subissent des modifications très-importantes à connaître, pour se former une idée nette des moyens que la nature emploie pour la guérison des inflammations exsudatives.

Comme dans la guérison par première intention, le produit de l'exsudation se colle de plus en plus à la surface des parties qui l'ont excrété , et des vaisseaux provenant de ceux de l'organe enflammé s'y ramifient.

On y démontre, par l'injection artificielle., la présence de veines et d'artères , et M. Scrœder van der Kolk y a même trouvé des vaisseaux lymphatiques. On désigne cette vascularisation sous le nom d'organisation des fausses membranes-, nous croyons, au contraire, que ces vaisseaux servent à leur décomposition.

Tout ce qui peut se liquéfier est absorbé, et même les globules du pus deviennent bientôt méconnaissables dans les fausses membranes, et passent à un état de diffluence granuleuse dans lequel ils sont absorbés, et ensuite excrétés par les reins, par le tube digestif, etc. La fibrine se condense ainsi de plus en plus, et l'apparence de stratification

38 DE LIXFLAMMATION.

fibroïde se change peu à peu en véritable tissu fibreux, mais non pas par l'intermédiaire de cellules et de corps fusiformes ; elle s'opère plutôt par condensation de la matière épanchée. La dernière trace de ces fausses membranes est alors l'existence des brides et des adhérences qu'on rencontre surtout entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire, et entre les diverses parties de la cavité abdominale. Du reste , ces adhérences s'opèrent autant par anastomoses vasculaires que par fibres cellulaires provenant des fausses membranes. C'est par cette raison que Laennec y a pu signaler l'existence de l'inflammation. On sait que chez les phlhisiques la pleurésie partielle est fréquente, et dans celte maladie elle a souvent pour suite une hypertrophie fibreuse de la plèvre, sur laquelle nous reviendrons en détail dans l'étude des tubercules.

Les fausses membranes vasculaires ne se résorbent pas toujours ainsi, mais arrivées à un certain degré de vascularité, elles continuent, dans certaines circonstances, à sécréter du pus, et à former ce qu'on a appelé des membranes pyogéniques qui ont, 1° la forme des trajets fistuleux qu'elles révèlent, comme dans la carie vertébrale, ou 2° celle de cavités incomplètement closes, comme dans certaines cavernes tuberculeuses, ou 3° celle de cavités complètement closes et isolées, comme nous en avons rencontré dans le cerveau, dans l'endocarde, dans la plèvre, entre le foie et le diaphragme. La structure des membranes pyogéniques est partout à peu près la même, et se compose d'un tissu fibrineux très-granuleux, en partie fibreux, stratifié par couches assez vasculaires, et offrant une teinte rouge ou jaunâtre et d'un gris ardoisé, ce qui provient du développement de matières pigmentaires. Leur intérieur est recouvert de fausses membranes, de pus, quelquefois de parcelles calcaires ou de cristaux réguliers , même de petits morceaux d'os, lorsqu'elles sont en communication avec une partie cariée, comme dans la carie vertébrale. Le pus s'y concrète assez souvent et ressemble alors au turbercule ramolli.

Les fausses membranes subissent quelquefois des changements assez remarquables sur la nature desquels on a commis de graves méprises. Il s'y développe un tissu d'apparence cartilagineuse qui se rencontre aussi dans le centre de certaines productions gélatiniformes dont il sera question tout à lheure. On a désigné cette substance blanche, lactescente, très-consistante, sous le nom de transformation cartilagineuse. Mais l'examen microscopique nous a appris qu'il n'y existait qu'une ressemblance trompeuse, et que les vrais éléments du cartilage y manquaient complètement. Nous n'avons trouvé dans ces productions cartilaginiformes, qui se rencontrent surtout dans les fausses membranes organisées des membranes séreuses, et notamment dans celles de la plèvre, du tissu fibreux très-dense, et cette densité devient la cause de sa blancheur et de son apparence fibro-cartilagineuse. (PI. i, fig. 5. ) Quelquefois la matière de répan chôment se transforme en une matière gypseuse et même parfois en matière minérale amorphe, disposée par plaques assez étendues, et qui ressemble à des productions osseuses, accidentelles. Aussi a-t-on décrit cet état sons le nom de transformation osseuse des fausses membranes. Mais encore ici le microscope nous a montre de la manière la plus évidente que ces dépôts minéraux n'offraient aucun des caractères de lastructure osseuse. Une aulreforme, sous laquelle on rencontre les restes d'un épanchement inflammatoire, est la production d'une matière gélatineuse, jaunâtre, demi-transparente, renfermant des noyaux irréguliers d'apparence cartilagineuse ou osseuse. Le microscope y démontre une substance hyaline, beaucoup de fibres fines , des granules, des globules granuleux (PI. i, fig. 6 ), et dans ces noyaux un tissu fibreux, dense ou des matières minérales amorphes. Nous désignerons ce tissu accidentel sous le nom de tissu colloïde d'exsudation, et nous verrons, par la suite, qu'on le rencontre aussi dans quelques tumeurs fibreuses, ainsi que dans une forme particulière de cancer que l'on a décrit sous le nom de cancer colloïde. Nous

chercherons à prouver que cette substance gélatiniforme est la même dans toutes ces diverses formations accidentelles, et qu'elle ne constitue qu'une complication , mais non une espèce particulière, soit du cancer, soit des autres produits anormaux. L'analyse chimique nous a prouvé que ce n'était pas de la véritable gélatine 5 il est probable que c'est plutôt une altération fibrineuse. Il y a enfin une dernière transformation provenant de l'exsudation inflammatoire non purulente , c'est celle de plaques ossiformes dans lesquelles l'analyse chimique et microscopique démontre j comme principal élément , la présence de cristaux cholestériques. Nous citerons plus tard un exemple curieux de péricardite avec adhérence partielle et développement cholestérique dans la substance même du cœur. Nous arrivons maintenant à la description du pus , à la théorie de sa formation et à la détermination du rôle qu'il joue en pathologie. Nous passerons avant tout en revue les divers éléments qu'il renferme , et nous traiterons ensuite des éléments chimiques qui le constituent. On sait que ce liquide est composé de sérum et de globules. On obtient le premier en laissant reposer le pus ; les globules alors se déposent au fond , et le sérum occupe la couche supérieure ; on peut encore mieux l'étudier en le filtrant à l'aide de bon papier à filtre; on l'a ainsi à peu près pur. Isolé, ce sérum est parfaitement limpide \ mais il offre une teinte un peu plus foncée que le pus non séparé. Il a la couleur du vin blanc , tirant parfois légèrement sur le verdâtre ; le microscope alors n'y reconnaît plus d'éléments solides, cependant il conserve une bonne partie des propriétés du pus non filtré. En l'injectant, par exemple, dans les veines ou les artères d'un lapin, on produit la mort, aussi bien qu'en injectant le pus tout entier; seulement elle survient plus lentement, mais ayant également pour conséquence des épanchements sanguins , lobulaires dans les poumons et dans d'autres organes. Les chiens résistent mieux, en général, à l'injection du pus dans les veines, et le sérum du pus, surtout, ne les

tue point. N'oublions pas de noter que le sérum filtré d'un pus putride et de mauvaise nature perd , par sa filtration , sa fétidité.

Nous aimerions que les chimistes l'analysassent bien isolé, et avec plus de soin que cela n'a été fait jusqu'à présent. Le rapport quantitatif qui existe entre le sérum et les globules est très-variable. Nous l'avons souvent mesuré approximativement dans des tubes gradués et assez étroits dans lesquels nous laissions reposer le pus, et quoique cette détermination ne puisse avoir qu'une valeur approximative, elle nous a pourtant montré qu'il existait à cet égard de grandes variations. C'est ainsi que nous avons vu les globules varier entre un cinquième et les trois quarts de la colonne entière. Il va sans dire que beaucoup de sérum purulent reste toujours, par cette méthode, mêlé à la masse des globules.

Il doit être bien entendu que nous supposons connues les notions pathologiques sur le pus, telles que l'examen à l'œil nu et l'observation clinique les ont montrées depuis longtemps; et, dans les pages suivantes, nous insisterons sur tous les détails qui sont, ou moins généralement connus, ou qui ne sont pas assez complets pour conduire à des résultats positifs. En un mot, nous n'avons nullement la prétention de donner ici une monographie de la suppuration. Nous voulons seulement compléter son analyse pathologique.

Parmi les divers éléments globuleux du pus, le plus abondant et le plus intéressant est celui qu'on désigne depuis longtemps sous le nom du globule du pus , qui a été décrit par beaucoup d'auteurs ; mais ayant trouvé ces descriptions bien moins exactes que la haute importance du sujet ne le réclame, et ayant reconnu la nécessité de l'exactitude la plus minutieuse dans la description de ces petites cellules, nous en avons fait, depuis longtemps, le sujet d'une observation attentive. Leur dimension varie entre Omm,0075 et 0,mm0125 , et on peut regarder 0mm,01 comme moyenne de leur diamètre. Les globules incomplètement

4f> DE L'INFLAMMATION.

formés offrent 0mm,0075 à 0mm,0084, et en général ces globales, petits et incomplets, ont un aspect très-granuleux. Ils sont passablement sphériques , offrant des contours périphériques plus ou moins marqués: ils ne sont pas régulièrement ronds, mais ils offrent de petites échancrures arrondies, très-peu profondes à leurs bords. Leur couleur est d'un jaune clair. Une seule fois nous les avons trouvés d'un jaune safrané 5 c'était chez un individu atteint d'ictère, qui avait succombé à l'infection purulente. Leur surface est légèrement inégale et un peu transparente, et ils sont recouverts, par places, de granules moléculaires qui leur sont fortement attachés (PI. 1, fig. 7). Leur contenu se compose d'un liquide probablement de consistance gélatineuse, vu la fixité de la position de leurs noyaux internes. Ce contenu ne renferme presque point de granules, et l'aspect framboise que les globules du pus offrent souvent ne provient que des granules de la surface. Cependant on y rencontre quelquefois des granules moléculaires internes en mouvement continuel. Une fois nous avons rencontré dans ce contenu de petites vésicules graisseuses, très-faciles à distinguer des noyaux (PI. 1, fig. 8). Ces derniers se voient déjà ordinairement sans employer de réactifs chimiques , lorsqu'on les examine avec des grossissements nets et forts de 500 à 700 diamètres-, on les aperçoit alors comme des taches assez circonscrites , et leur nombre varie entre un et cinq. (PI. 1, fig. 9.) Il n'est pas rare d'y rencontrer un seul noyau : ordinairement on en voit deux ou trois, beaucoup plus rarement quatre ou cinq. Lorsqu'il y en a au delà de deux , ils ne sont en général pas sur le même plan. Pour bien examiner ces noyaux , il est cependant bon d'ajouter de l'acide acétique aux globules. Il y a des espèces de pus dans lesquels on les reconnaît beaucoup plus difficilement que dans d'autres; et tandis qu'on les voit souvent sans le secours de l'acide acétique, il y en a dans lesquels on ne les aperçoit pas même lorsqu'on fait entrer ce réactif par capillarité entre deux lames de verre -, il est alors nécessaire , pour ne pas se prononcer légèrement sur

leur absence, de mêler directement une gouttelette de pus avec un peu d'acide acétique avant de mettre une seconde lame de verre dessus. La raison pour laquelle l'acide acétique fait bien découvrir ces noyaux, est qu'il rend l'enveloppe des globules du pus très-transparente. Plusieurs auteurs ont prétendu que les noyaux de ces globules ne formaient primitivement qu'un seul noyau qui, par l'action de l'acide, se divisait en plusieurs. Nous objectons à cette manière de voir, qu'on peut reconnaître l'existence de plusieurs noyaux sans l'action de l'acide, et que nous n'avons jamais rien vu qui nous montrât les degrés intermédiaires de cette division. D'ailleurs, que les globules du pus renferment tantôt un, tantôt deux ou plusieurs noyaux, cela ne constitue absolument que des formes ou variétés de fort peu d'importance (PL i, fig. 10). Ces noyaux sont en général ronds, se rapprochant de la forme spbérique -, lorsqu'il n'y en a qu'un seul, son diamètre va jusqu'à 0mm,005^ lorsqu'il y en a plusieurs, il varie entre 0mm,0028 et Omm,0033. (PL i, fig. 11.) Leurs contours sont très-nets; leur intérieur, ordinairement transparent , contient par fois un granule. Les noyaux du même globule peuvent être de grandeur différente.

Dans les produits de l'expectoration , lorsqu'elle a séjourné pendant quelque temps dans les bronches ou dans des cavernes tuberculeuses , on rencontre quelquefois des globules déformés par une espèce de dessiccation. (Pi. i, fig. 12 et 13.) Il faut être prévenu de ce fait pour ne pas les confondre avec les globules du tubercule. Du reste, l'action prolongée de l'eau leur rend souvent leur forme primitive, et, sinon, l'acide acétique y montre des noyaux.

Il est important de connaître le mécanisme de la disparition des globules du pus qui s'opère , dans un assez grand nombre d'épanchements , lorsque la maladie tend à la guérison , et qu'on observe souvent, aussi, dans du pus de mauvaise nature, dans le mélange, par exemple, d'un épanchement péritonéal avec des matières fécales ; on peut, de plus , en saisir les détails dans l'organisation des fausses

44 de l'inflammation.

membranes, et dans la cicatrisation des bourgeons charnus. Il est enfin un dernier fait important, c'est leur disparition dans le sang des animaux chez lesquels on a injecté du pus; une fois nous avons été assez heureux pour trouver les degrés intermédiaires de leur disparition. L'enveloppe , dans tous ces cas , se dissout la première ; ensuite le contenu des globules se transforme en granules moléculaires, et les noyaux qui restent les derniers finissent par se liquéfier après avoir passé , à leur tour, par l'état granuleux. (PI. i, fig. 14.)

Nous donnerons plus tard les détails de la formation des globules du pus, lorsque nous parlerons de la pyogénie en général ; mais nous voulons d'abord établir les caractères qui distinguent les globules du pus de plusieurs espèces de globules normaux et pathologiques.

Les globules du sang (PI. i, fig. 15) sont beaucoup plus petits que les globules du pus; ils ont en moyenne 0ram,005 à 0mm,0062-, ils n'ont point de noyaux, et sont de couleur jaune rougeâtre, un peu plus transparents au centre qu'à la circonférence. Ils diffèrent donc des globules du pus par un diamètre moins considérable , par une coloration rougeâtre, par l'absence de noyaux et par une forme plus aplatie et discoïde. Il se trouve dans le sang humain une autre espèce de globules bien plus facile à confondre avec les globules du pus, et comme leur quantité est extrêmement variable dans le sang normal , ils peuvent , lorsqu'ils sont nombreux , faire croire au mélange du pus avec le sang. Leur diamètre varie entre Omm,0075 et 0mm,0125; ils sont parfaitement ronds, et montrent dans leur substance des granules moléculaires variant de nombre entre 2 et 10, mais ne contiennent point de noyaux-, ce sont les globules blancs du sang. (PI. i, fig. 16.) Ils offrent plutôt de la ressemblance avec les globules pyoïdes, et l'absence de noyaux, ainsi que l'absence de l'aspect framboise dû aux granules périphériques, les distingue des globules du pus. On trouve dans le sang des globules d'épithélium (PI. i, Hq. 17), que

j'ai surtout bien pu étudier dans les petits vaisseaux du cerveau et dans la veine porte de plusieurs mammifères ; ils sont plus grands, variant entre 0mm,0l5 et 0oam,02, offrant un à deux noyaux plus volumineux que ceux du pus. Ils sont beaucoup plus aplatis, et une fois j'ai pu m'en convaincre par une expérience directe, en faisant entrer par capillarité , entre deux lames de verre , de l'urine qui contenait des globules de pus et de petits feuillets d'épithélium; les premiers n'entraient pas entre les deux lames de verre, entre lesquelles j'examinai les éléments de ces urines au microscope , tandis que les seconds pouvaient facilement y entrer par capillarité. Ils étaient par conséquent beaucoup plus minces. On ne confondrait pas les globules du pus ni avec l'épilhélium cylindrique , ni avec le vibratil , ni avec les grands feuillets d'épithélium pavimenteux, mais on rencontre souvent des noyaux libres de ces diverses formes d'épithélium (PL n , fig. 1), dont le diamètre peut se rapprocher de celui des globules du pus. Cependant ils sont plus aplatis , moins grenus à la surface; ils offrent des contours plus fortement accusés , on voit quelquefois un ou deux granules dans leur intérieur, mais jamais des noyaux comme dans ceux du pus.

Les globules fibro-plastiques peuvent quelquefois être confondus avec les globules du pus; nous en donnerons bientôt une description détaillée. Disons seulement ici que leur membrane d'enveloppe est beaucoup plus pâle et plus unie , et que leur noyau est plus grand que celui des globules du pus ; cependant ceux du pus qui ne contiennent qu'un seul noyau offrent assez de ressemblance avec les globules fibro-plastiques , mais ces derniers s'en distinguent par l'enveloppe pâle, unie , dépourvue de granules.

Les globules du tubercule sont beaucoup plus petits que ceux du pus; ils n'ont, en moyenne, que 0mm,005 à Omm,0075, ne devenant plus volumineux que lorsqu'ils sont gonflés par le travail du ramollissement. Leurs contours sont irréguliers et anguleux ; ils contiennent bien quelques

granules moléculaires dans leur substance , mais point de noyaux.

Les globules du cancer sont ordinairement beaucoup plus grands que ceux du pus, ayant en moyenne 0mm,0l5 à 0ram,03; leur noyau contient ou une substance granuleuse ou un à trois nucléoles.

Nous n'indiquerons pas ici les caractères qui distinguent les globules du pus de ceux que nous avons décrits plus haut, avec tous les détails nécessaires, sous le nom de globules granuleux de l'inflammation , et nous passerons à présent à la description des autres éléments granuleux que Ton rencontre dans le pus.

L'élément de beaucoup le plus important est celui auquel nous avons donné le nom de globules pyoïdes , et que nous regardons comme une variété des globules du pus, avec lesquels on les trouve souvent mélangés, mais dont ils diffèrent cependant par j plusieurs de leurs caractères chimiques et physiques. (PI. n, fîg. 2.) Ils ont, en moyenne, Omm,0075 à 0mm,01 -, nous les trouvons dans nos notes quelquefois de Omm,0062 , d'autres fois 0mm,0111 , et assez souvent de Omm,0084. Ils sont sphériques et composés de deux éléments : d'une substance assez transparente, de consistance plutôt solide que liquide , et de granules moléculaires variant de quatre à dix et au delà, irrégulièrement distribués dans leur substance -, mais ils ne montrent point de noyaux, et l'acide acétique, tout en les rendant un peu plus transparents, ne les altère point. Ils sont plus grands et plus sphériques que les globules du tubercule , plus petits et plus granuleux dans leur substance que les globules blancs du sang, dont ils diffèrent par un autre caractère essentiel, leur teinte jaunâtre.

Si toutes ces distinctions minutieuses des diverses espèces de globules pathologiques peuvent paraître subtiles au lecteur, nous ne craignons pas d'affirmer qu'il sera facile de vérifier leur parfaite exactitude lorsqu'on se servira de forts grossissements microscopiques, et surtout lorsqu'on aura

l'œil suffisamment exercé à ce genre de recherches. D'un autre côté, il est de la plus haute importance d'être trèsexact dans ces investigations, qui peuvent servir à éclairer plusieurs point douteux de pathologie avec une précision presque mathématique. Du reste, l'analyse microscopique ne réclame pas plus d'exactitude qu'il n'en faut au chimiste consciencieux dans toutes ses analyses quantitatives, et au physicien dans ses observations délicates sur l'électricité, le galvanisme , etc.

Revenons à l'étude des globules pyoïdes. Nous avions d'abord cru qu'ils ne se rencontraient que dans les épanchements purulents d'individus cachectiques, et surtout tuberculeux. A l'occasion de l'affection tuberculeuse, nous en citerons, en effet, quelques exemples curieux ; mais nous sommes pourtant convaincu qu'ils se rencontrent dans bien des espèces différentes de pus et avec les constitutions les plus diverses-, quelquefois même, ils forment l'élément principal des épanchements purulents. Nous en avons rencontré de ce genre dans le péritoine , dans la membrane synoviale du genou, dans des abcès par congestion et dans des abcès métastatiques. Nous les avons enfin souvent trouvés mêlés avec les globules ordinaires du pus, soit dans des épanchements , soit dans des fausses membranes des muqueuses et des séreuses.

On rencontre très-souvent dans le pus des éléments graisseux , et nous avons cru remarquer que plus un pus était de mauvaise nature , plus il renfermait d'éléments gras. Cependant, nous sommes bien loin de vouloir établir cela comme une loi générale , et même il faut faire ici cette restriction que la quantité d'éléments graisseux que l'on voit au microscope est bien loin de correspondre toujours à la proportion réelle des éléments gras $ elle ne fait voir que ceux qui se trouvent sous une forme moléculaire distincte. La graisse se présente dans le pus sous diverses formes : 1° sous celle de granules moléculaires dans lesquels on a cru reconnaître de l'élaïne et de la stéarine

(PI. ii, fig. 3); 2° sous celle de vésicules graisseuses variant entre Omm,005 et Omm,02 et au delà (PI. n, fig. 4); 3° on y rencontre enfin quelquefois les feuillets rhomboidaux de cholestérine. (PI. n, fig. 5.)

Les globules granuleux de l'inflammation se rencontrent souvent, et quelquefois en assez forte proportion, dans le pus.

Dans des cas très-rares chez des individus ictériques, le pus présente une teinte jaune générale de matière colorante de la bile. Dans le pus des abcès , on trouve assez souvent des masses élastiques purulentes formées ou de tissu cellulaire nécrosé et infiltré de pus, ou de concrétions pseudo-membraneuses de fibrine.

Outre les cristaux de cholestérine , nous avons rencontré quelquefois dans le pus diverses autres 'espèces de cristaux qui se réduisaient ordinairement à la forme de prisme allongé, de trois à six faces latérales, tronquées ou pointues à leur extrémité (PI. xi, fig. 6).

Il est enfin un dernier élément que Ton rencontre assez souvent dans toute espèce de pus. Ce sont de petits animaux infusoires qui se rapportent au genre vibrion d'Ehrenberg, et aux espèces de vïbrio rugula } lineola et bacillus (PI. n, fig. 7). Ce sont de petits animaux qui échappent facilement à l'observation, ayant à peine 0mm,002 de longueur, quelquefois même 0mm,0012, et variant de longueur entre Omm,0075 et 0mm,01 . Comme ils forment souvent des chaînes 'et des lignes très-longues, on ne peut pas toujours juger si Ton a affaire à un seul ou à plusieurs alignés ensemble Leur mouvement est ou tournoyant ou une locomotion progressive. Je n'ai pu y découvrir ni organisation interne ni des cils vibratils à la surface. •

Il est probable que ce sont des animaux. Cependant, des observations que j'ai faites récemment sur le mouvement autonomique de quelques sporules végétales du cryptogame de la teigne et de quelques algues d'eaux minérales, m'ont rendu très-sceptique sur la nature animale des êtres

inférieurs , lorsqu'on n'a pas , pour se prononcer, le mouvement d'apparence spontanée.

Nous avons rencontré ces vibrions dans le pus des abcès, dans le pus des ulcères cancéreux, dans les productions de l'expectoration bronchique, dans les selles de la dysenterie, dans des urines purulentes, dans un abcès du foie produit par la présence d'hydatides d'échinocoques, abcès ouvert sur le vivant. Nous en avons trouvé plusieurs fois dans le pus de la carie et à la surface de séquestres osseux. Une fois nous en avions constaté l'existence dans du pus de mauvaise nature dont nous nous sommes servi pour faire une injection dans l'artère crurale d'un lapin 5 à l'autopsie nous les avons retrouvés dans Je sang de ranimai. Ces vibrions se rencontrent quelquefois à la surface des plaies.

Nous citerons enfin ici deux exemples fort curieux de pathologie comparée de la présence d'animaux dans des circonstances dans lesquelles on ne doit pas les rencontrer souvent.

1° Le 3 septembre 1841, j'examinai les spermatozoïdes de la salamandre noire des Alpes, pour voir si ces salamandres terrestres offraient, dans ces animalcules, le même mouvement ondulatoire que l'on observe dans ceux des tritons. La saison étant déjà un peu avancée , on ne voyait presque plus de mouvement dans le sperme.

Mais un phénomène que je n'ai observé que cette seule fois, c'était l'existence d'autres animalcules dans le sperme. Pourtant il ne pouvait y avoir erreur : ni dans la préparation qui consista en ce que je coupai le testicule que j'exprimai sur le verre sans y ajouter aucun liquide quelconque, ni dans l'observation que je continuai pendant près de six heures. Voici le fait tel que je l'ai noté pendant que je regardais au microscope.

Il y avait des spermatozoïdes auxquels la queue manquait et qui se remuaient encore ; mais il y avait une autre espèce d'animalcules à mouvement distinct et bien plus vif , de forme ovale. (PL 11, fig. 8.) Quelques-uns, plus larges à leur partie postérieure qu'en avant, étaient 1 4

50 DE l/lNFLÀMMATION.

de ômra,01, à Omm,Ol75 de longueur, et à peu près deux à trois fois plus longs que larges. Le bout antérieur paraissait tronqué chez quelques-uns, mais, chez la plupart , il était poi*UB(,>fctt forme de trompe-, le bout postérieur /5^o fc&œrmïaît par^ne queue de la longueur du corps et rQ au delà , mais beaucoup plus étroite d'environ 0mra,002 à Omm,0025 de largeur, se prolongeant en pointe. L'animal doit être plus ou moins épais , parce que la distance focale varie pour le corps, pour ses différentes parties, etpouT îaqueue. On aperçoit dans leur intérieur des taches noirâtres, surtout visibles pendant le mouvement (taches analogues aux estomacs des polygastriques d'Ehrenberg). Ces animalcules sont probablement des infusoires du genre Bodo. Leur queue est bien moins fine que celle des animalcules spermatiques. Ils ne sont pas pourvus de cils , leur locomotion est une natation facile; la trompe antérieure me parait rétractile. Leur nombre, dans le sperme, est bien plus restreint que celui des spermatozoïdes. On voit moins bien la trompe dans les plus épais que dans ceux qui le sont moins, et qui sont plutôt allongés; leur couleur est hyaline, tirant un peu sur le bleuâtre*, les taches ou vésicules intérieures susmentionnées sont plus foncées. Ces teintes se montrent sous de faibles grossissements, et ne sont par conséquent nullement l'effet de l'irisation. Les taches ou vésicules internes se voient plutôt au bord et à la périphérie qu'au centre. On aperçoit un canal ou une raie blanche au milieu.

J'ai observé dans ce sperme une autre espèce d'animalcules à peu près de la même longueur, mince, avec un rendement antérieur deux fois plus épais que le corps qui avait environ 0mm,0025. On y voyait aussi de très- petits animalcules linéaires, à mouvements ondulatoires analogues au vibro iinéola d'Ehrenberg , dans lesquels on n'observe aucun renflement. (PL n, fig. 9.)

Jl v avait , en outre, de très-petits corps sphériques de 0mm.00r>. "i mouvement animal tournoyant, montrant des

DE L EXSUDATION ET DE LA SUPPURATION. 5i

vésicules internes et une place qui ressemblait aune ouverture buccale. (PL 11, fig. 10.)

Ce sperme offrait enfin, sous le microscope, quelques globules de sang, de mucus, et de très-petits globules, peut-être de stéarine et d'élaïne.

2° Nous avons trouvé une fois, sur une plaie cutanée d'une salamandre tacbetée (salamandra maculata*) , qui nous servait à des expériences sur la régénération , une plaie qui s'était formée peu à peu pendant que nous la conservions dans un bocal. La plaie avait son siège au dos , et elle s'était rapidement étendue. Après avoir beaucoup maigri, l'animal périt. Nous étions curieux de savoir pourquoi cette plaie avait eu une influence si fàcbeuse , et nous fûmes fort étonné de voir qu'elle était toute couverte d'une espèce d'helminthe némaloïde appartenant au genre anguillula Ehr. que M. Dujardin a séparé en plusieurs genres , dont l'espèce que nous avions sous les yeux ressemblait passablement àson rhahdiiis levrico la. Beaucoup de lambeaux de peau étaient détachés tout autour de la plaie, et les éléments de ces lambeaux se retrouvaient , à l'inspection microscopique, dans le canal alimentaire de ces petits animaux. Un certain nombre d'entre eux était décomposé , d'autres étaient jeunes et peu développés. Le plus grand avait 0mm,8} beaucoup d'entre eux n'avaient que 0, 4 à 0, 5 (PI. ir, fig. H). On reconnaît bien dans leur structure une bouche tronquée, bilabiée, un pharynx allongé et assez large, un œsophage plus étroit, ensuite un estomac un peu plus large, et un canal intestinal assez long, bilobé à son insertion supérieure, et se terminant par un canal mince à la partie postérieure du corps. Pi es de la queue, qui est pointue, se trouve une espèce d'organe génital mâle \ des deux côtés de la partie supérieure de l'intestin se voit une glande allongée qui est probablement le foie. On a souvent rencontré cette espèce d'helminthe dans l'intestin des limaçons et des grenouilles, mais pas que je sache dans une plaie extérieure de batracien. Après avoir passé en revue les éléments microscopiques

52 DE LINFLAMMATION.

du pus, et avant de passer à l'étude de sa formation et de sa nature chimique, nous allons jeter un coup d'ceil sur les éléments qu il renferme dans divers états morbides. On a souvent décrit des caractères différentiels du pus suivant l'espèce de maladie à laquelle il devait son origine. Nous ne voulons pas nier qu'il existe des différences, et nous espérons que l'analyse chimique sera un jour assez heureuse pour nous les indiquer. Mais, avouons-le franchement, le microscope ne nous a pas encore montré des caractères sûrs de diagnostic ; et, sous ce rapport, il nous est plutôt utile, en nous éclairant par la vue d'éléments normaux ou pathologiques qui sont accidentellement mêlés au pus, qu'en montrant des éléments propres à chaque espèce de pus provenant d'un état morbide parliculier.

Nous citerons quelques exemples qui montreront pourtant que l'inspection microscopique n'y est pas tout à fait sans utilité.

1° Lorsqu'on ouvre un abcès glandulaire on rencontre quelquefois de petites masses molles, floconneuses, et comme caséeuses. Eh bien ! si l'abcès provient de la fonte d'une glande tuberculeuse, on reconnaît les corpuscules du tubercule d'une manière évidente. Si, par contre , ces morceaux ne renferment que des coagulations fibroïdes ou des fibres cellulaires , on est sûr qu'on a eu affaire à une inflammation phlegmoneuse simple.

2° Dans les abcès de la glande mammaire, le microscope seul peut faire découvrir s'il y a mélange des éléments du pus et de ceux du lait, dont les globules, en cas pareil, sont faciles à reconnaître. Dans des cas très-rares, dont j'ai rencontré un exemple , on peut déjà voir à l'œil nu ce mélange. Je l'ai observé chez une femme, chez laquelle, à la suile d'un abcès mammaire négligé, il s'était formé un vaste et profond ulcère duquel suintait du pus et quelques gouttelettes de lait. Dans le pus laiteux on trouve ordinairement aussi des globules granuleux, les mêmes que Ton a décrits sous le ncm de globules du coloslrum.

Nos recherches à ce sujet nous font supposer que les globules granuleux du colostrum ne sont autre chose que les globules granuleux de l'inflammation.

En effet, le premier travail de sécrétion laiteuse est évidemment accompagné d'un état fortement côngestif et hyperémique de la glande mammaire , qui reçoit une bonne partie du sang qui , auparavant , était destiné à la nutrition du fœtus -, de plus , ces corpuscules du colostrum se trouvent dans le lait chaque fois qu'il s'opère , dans la glande mammaire , un travail de phlegmasie et de suppuration ; on les rencontre enfin dans les épizooties qui offrent ces deux ordres de phénomènes , et M. Donné a signalé leur présence dans la maladie des vaches appelée cocotte.

3° Dans les ulcères cancéreux du sein , surtout lorsqu'ils étaient le résultat d'une récidive, j'ai plusieurs fois rencontré des cellules cancéreuses mêlées aux globules du pus. Le diagnostic, du reste, dans ces cas, était facile à établir sans ce signe.

4° Nous avons assez souvent rencontré du pus dans les urines. Il est facile de reconnaître les globules du pus , et on peut même juger, suivant le genre d'épilhélium qui s'y trouve en même temps, si le pus provient de la vessie ou des reins, l'épithélium des reins étant beaucoup plus petit que celui de la vessie. Dans le premier cas, on y rencontre , de plus , quelquefois des concrétions qui offrent la forme des canaux urinifères. Mais il y a des affections dans lesquelles l'urine offre à l'œil nu une apparence purulente sans renfermer un seul globule de pus, et dans ces cas l'inspection microscopique peut devenir d'un grand secours. Nous avons rencontré, entre autres, un cas dans lequel elle a bien aidé à éclairer le diagnostic. Un jeune homme portant un abcès dans la région rénale avait, dans ses urines, un dépôt abondant, d'apparence purulente. Au microscope, ce dépôt ne montrait pas de globules de pus; c'était un sédiment salin composé surtout d'urate d'ammoniaque* Nous déclarâmes que les urines ne dénotaient pas

une maladie des voies urinaires, qu'elles contenaient un simple dépôt fébrile. En effet, le malade guérit rapidement, et ses urines eurent bientôt repris leur état normal.

5° On est quelquefois embarrassé de décider si un abcès à l'aine, à la partie supérieure de la cuisse, provient d'une carie vertébrale, ou s'il est tout simplement ce qu'on a appelé un abcès froid. Nous avons rencontré, pour notre compte , un certain nombre de cas dans lesquels nous restions dans le doute, et nous avons vu de grands chirurgiens hésiter à se prononcer en pareille circonstance. Quelquefois alors le microscope nous a été utile en nous faisant découvrir dans le pus des parcelles d'os et des matières minérales imperceptibles à l'œil nu, qui dénotaient que le pus provenait d'une portion d'os malade.

6° Dans les bronches , la présence des globules du pus nous a plutôt conduit à un résultat négatif assez important pour le diagnostic , savoir, que ces globules s'y trouvent dans la plupart des affections morbides souvent fort peu graves. La quantité très-notable de pus avec peu de mucus, et absence presque complète d'épilhélium , indique une phlegmasie très-intense. Plus les éléments muqueux et épithéliaux prédominent sur ceux du pus, moins il y a de danger.

Dans les affections inflammatoires des membranes muqueuses, nous observons, comme dans celle de la peau, dans la convalescence, une véritable desquamation épithéiiale.

7° Dans la dysenterie, les globules du pus constituent de bonne heure un des éléments principaux des évacuations alvines. Ils sont mêlés à beaucoup de globules de sang et à des globules granuleux. Lorsqu'on y voit apparaître les éléments de la bile, on peut être sûr que la maladie tend vers la convalescence, et le microscope les y fait voir avant qu'on puisse les reconnaître à l'œil nu.

8° Dans les maladies de la peau , aussi bien dans les dermatoses vésiculeuses que dans les pustuleuses, on trouve de? globules de pus et des globules granuleux , et dans les

croûtes qui leur succèdent, on rencontre , comme principal élément des globules de pus déformés , du sérum de pus desséché et des feuillets d'épidémie qui sont également mêlés en forte proportion au pus , en plus forte proportion dans l'eczéma que dans l'impétigo. Tout ceci na rien de bien curieux, mais lorsque ces maladies se rencontrent sur le cuir chevelu, et qu'on n'y voit plus du tout les éléments primitifs de la maladie, on est quelquefois fort embarrassé pour savoir si on a affaire à un eczéma ou à un impétigo , ou, ce qui est fort important à reconnaître, à une véritable teigne, qui, non-seulement est plus difficile à guérir, mais réclame aussi plus de précautions à cause de sa con^ tagion. Plusieurs fois l'examen microscopique a été pour moi le seul moyen d'arriver à un diagnostic certain , en me montrant, lorsqu'il s'agissait d'une teigne faveuse , la présence de fils et de sporules de nature végétale. Il va sans dire que ces éléments manquent lorsqu'on n'a affaire qu'à une inflammation suppurative du derme. Dans le favus ordinaire , le diagnostic n'est jamais difficile lorsqu'on l'a vu un certain nombre de fois. Mais dans la forme qu'on a dé-r crite comme ponigoscululata (ringworni des Anglais), la tête est souvent couverte de croûtes , au-dessous desquelles seulement se trouvent ces petits champignons du genre oïdium qui constituent la teigne faveuse.

9° Nous n'avons trouvé jusqu'à présent aucun moyen pour distinguer, par le microscope, le pus de la gonorrhée et le pus syphilitique de toute autre espèce de pus. Ce résultat négatif doit être signalé pour qu'on ne s'en laisse pas imposer par les divers moyens d'arriver au diagnostic que l'on a souvent cru découvrir.

10° Lorsque le pus est sanieux et de mauvaise nature, on y rencontre des globules de pus déformés et en partie dissous en granules 5 on y trouve, de plus, le détritus des diverses parties qui entourent la collection purulente, provenant des parties érodées , telles que des fibres cellulaires, des globules sanguins, etc. On voit donc , par les exemples

que nous venons de citer, que si le pus n'offre pas de caractères spécifiques suivant les diverses maladies auxquelles il doit son origine , au moins l'inspection microscopique peut souvent éclairer le diagnostic, en y montrant le mélange accidentel de divers autres produits morbides.

Pour mieux comprendre la pyogénie , nous allons, avant de l'exposer, donner ici le résumé de nos connaissances actuelles sur la nature chimique du pus.

Le pus est un liquide ordinairement neutre, devenant facilement acide par le contact de l'air, ce qui a été attribué par M. Nasse * au développement des acides lactique et acétique. On le rencontre assez souvent alcalin, ce qui ne tient pas toujours à sa fétidité et au dégagement ammoniacal ; du reste, les opinions des auteurs sont divisées sur la réaction du pus. D'après les observations de Lehmann et Messerschmidt 2, les noyaux des globules du pus sont composés de la modification de fibrine que l'on a désignée sous le nom de fibrine veineuse , solubie dans le chlorhydrate d'ammoniaque, tandis que les enveloppes sont composées , d'après les mêmes auteurs , de fibrine artérielle qui provient probablement de l'albumine de la partie liquide du sang modifiée par la perte d'une partie de l'alcali libre et de ses sels. D'après Gueterbock, ces enveloppes seraient* formées d'albumine; il appuie son opinion sur cette observation que le liquide provenant de l'action de l'acide acétique précipite par le cyanoferrure de potassium. Nous objecterons que l'enveloppe des globules du pus, tout en devenant plus transparente, ne devient cependant ordinairement pas liquide par l'action de cet acide; du reste, l'opinion de ces auteurs ne nous paraît pas bien différente , puisque MM. Lehmann et Messerschmidt envisagent la fibrine de l'enveloppe comme de l'albumine modifiée par la perte des sels. Ils regardent les nucléoles des noyaux que

1 Archives générales de médecine, 5e série, ton). X, pag. 533. * MedicinischeFiertetjahrsschriftVOn Raser und Wundevlich. Stulgard, 1842, pag. 247 et 48.

renferme le globule du pus comme composés d'une combinaison de protéine analogue à la substance cornée. Nous empruntons une bonne partie de ces détails sur la nature chimique du pus , à l'excellent article Pus du Dictionnaire de médecine1 et au Traité de physiologie de Valentin 2, qui contient à la fois beaucoup d'observations propres sur cette matière et un bon résumé de plusieurs travaux récents très-exacts.

Le pus est très-riche en combinaisons de protéine et de substances grasses. Sa densité varie entre 1,027 et 1, 0409 5 Marlius l'a même fixée à 1,1115. Du reste, nous attachons peu de valeur à l'exactitude de l'indication de la densité, puisque nous avons montré que la colonne des globules, dans un tube gradué, varie entre un cinquième et les deux tiers, et même au delà : on comprend que toute modification de la proportion des globules doit nécessairement influer sur la pesanteur spécifique du liquide tout entier. L'eau contenue dans le pus varie entre 85 et 90 sur 100 , et il reste de 10 à 15 pour 100 de parties solides. L'indication des diverses substances a été indiquée bien différemment par les auteurs qui s'en sont occupés , vu que l'on a suivi des méthodes différentes, et qu'on a eu affaire à du pus de diverse qualité. Sur 100 parties de résidu solide, les globules du pus et les autres substances de protéine réunis varient entre 40 et 70 pour 100 (de deux à trois cinquième des éléments solides du pus).

Les éléments gras varient entre 9 et 24 pour 100, parmi lesquels la choleslérine a varié entre 1,10 pour 100, et 8,766. La pyïne indiquée comme propre au pus par M. Gucterbock , a besoin d'être examinée de plus près avant que Ion puisse décider de sa valeur dans l'analyse du pus. La proportion de l'albumine est indiquée dans le dictionnaire à 3 pour 100, le pus pris dans sa totalité, et non,

1 Dictionnaire de médecine , tom. XXVI, pag. ^\q-i5.

2 Lehrbuch der Physiologie. Bratinschweig, 1 84 4? vol. 1, p« 691-94,

58 DE i/lNFLAMMATION.

comme dans les déterminations précédentes, dans ses parties solides seulement. Nous avons trouvé , dans nos essais de réaction , que la quantité de l'albumine était sujette à de grandes variations, soit que nous la précipitions par l'évaporation , soit par l'acide nitrique ; mais nous n'avons point fait d'analyse quantitative. D'après M. Dumas, le caillot du pus se dissout plus facilement dans l'acide hydrochlorique que les autres espèces d'albumine après leur coagulation. Gueterbock note que le coagulum du pus est moins solide, moins compacte que celui du sang. Après la calcination , 100 parties des éléments solides du pus offrent, d'après Gueterbock, 5,7 pour 100, et, d'après Valentin , 5,32 pour 100 de cendres, dont 4,7 à 5 pour 100 soîubles dans l'eau ; le sel prédominant y est le chlorure de sodium. Les parties insolubles sont formées de sels de chaux et de magnésie, ainsi que de petites quantités de fer, qui ne doit s'y trouver qu'accidentellement à cause du mélange avec quelques globules du sang, qui seuls, renfermant le fer, ne peuvent pourtant pas transsuder à travers les vaisseaux. La proportion de fibrine n'est pas déterminée séparément dans les deux ouvrages cités, mais elle doit être assez notable, vu qu'elle compose, en majeure partie, les globules.

Dans ces derniers temps, un des auteurs qui s'est le plus occupé de l'analyse comparative du pus est Bibra ' , qui a examiné dix-huit espèces différentes de pus.

11 indique, comme moyenne de l'eau, 82,01 pour 100, en y comptant trois faits exceptionnels de pus très-épais; en prenant, par contre, la moyenne des quinze autres espèces, ii arrive à 86,94 pour 100, chiffre qui se rapproche des résultats indiqués plus haut. Dans ces analyses, la quantité des corps de protéine dépasse notablement celle des substances graisseuses ; les premières varient entre 7,10 pour 100 et 18,60 pour 100, les dernières entre

1 Bibra, Chemiiche L'/itcr.utchuiigen verse liledencr Eitevarten, Berlin , 1 844-

0,7 pour 100 cl 4,63 pour 100. La moyenne des éléments de protéine est 10,74; celle des graisses , 10,84 pour 100. La moyenne des cendres obtenues par la calcination est de 8,72 pour 100. Les sels du pus diffèrent peu de ceux du sang.

Si nous comparons à présent le pus dans ses éléments avec le sang normal, et celui de l'inflammation, nous voyons que le pus contient plus d'eau que le sang normal, différence qui va jusqu'à près de 10 pour 100 en moyenne , sa quantité est encore sensiblement plus grande que dans le sang de l'inflammation, quoique celui-ci offre déjà une augmentation de l'eau. La somme de fibrine et d'albumine dépasse aussi dans le pus celle du sang normal et phlegmasique; malheureusement nous manquons de déterminations exactes pour la fibrine du pus, qui a presque toujours été analysée ensemble avec l'albumine. Du reste, cette proportion devient bien différente , lorsqu'au lieu de comparer le sérum du sang avec le pus, on prend le sang tout entier, dont les globules sont formés, en majeure partie, de corps de protéine. Les éléments graisseux existent en plus forte proportion dans le pus que dans le sang. Le chiffre élevé de la cholestérine , d'après les analyses de Bibra , est une nouvelle preuve en faveur de la justesse des observations de Becquerel et llodier sur l'augmentation constante de la cholestérine dans le sang des phlegmasies. Les cendres varient, et sont tantôt plus , tantôt moins abondantes dans le pus que dans le sang. Les sels ne varient pas beaucoup; la différence principale consiste donc dans la plus forte proportion absolue des corps de protéine dans le sang et dans la présence du fer , l'une et l'autre dépendant de ce que les globules du sang restent dans les vaisseaux , et que le pus est essentiellement fourni par la transsudation des parties liquides du sang. Cependant, nous sommes frappé du fait que le pus renferme plus de parties fibro-albumineuses que le sérum du sang-, il faut, par conséquent, que les globules du sang, la partie solide du sang, en général, se modifie

60 DE LINFLÂMMATION.

aussi dans la formation du pus , au point de lui fournir une certaine proportion de ses éléments constituants. Il va sans dire que ces éléments, fournis par les globules sanguins, ne peuvent traverser les capillaires qu'à l'état de parfaite solution; peut-être une partie minime du fer parviendraitelle ainsi à se trouver dans le pus.

La formation du pus a donné lieu à des discussions et à des hypothèses bien différentes. J'ai cherché à saisir, par l'observation directe, ce mode de formation ; jusqu'à présent je n'ai pu y parvenir. Tous les essais que j'ai faits sur des batraciens ont échoué , et je n'ai pu produire qu'une plus ou moins forte inflammation et stase capillaire sans arriver à la formation du pus. J'ai déjà dit plus haut que les ailes de la chauve-souris offraient trop peu de vitalité pour produire de la suppuration dans les parties transparentes soumises à l'observation. J'ai donc été forcé de prendre une autre voie , et j'ai suivi les diverses phases de la pyogénie, soit en produisant des plaies fraîches sur des mammifères, soit en examinant les produits de sécrétion de bourgeons charnus, soit, enfin, en faisant sur moi-même une expérience qui m'a permis d'en saisir assez bien la plupart des détails. Je me suis mis successivement plusieurs vésicatoires à la partie inférieure des avant-bras, et pendant près de quatre jours, j'ai examiné, à différentes heures du jour et de la nuit, les changements qui s'y opéraient.

Voici le résultat de ces observations : le liquide, qui avait soulevé l'épiderme par l'action des cantharides, était d'un jaune clair, et ne contenait que des granules moléculaires et quelques petits globules ou ronds , ou à contours irréguliers, quelques-uns à bords plus ou moins frangés, plutôt sphériques que lenticulaires, n'ayant, en moyenne, que 0mm,005. (PI. n, fîg. 12.) Leur intérieur parut irrégulièrement granuleux, et l'acide acétique n'y fit découvrir que de petits granules de 0ram,0012 à 0'um.00l6: à la surface de ces petits globules, on reconnut également des granules

moléculaires. Ce liquide, très-pauvre en globules, renfermait également quelques vésicules graisseuses, peu de cellules épithéiiales , les unes et les autres plus claires et plus blanches que les petits globules mentionnés, qui offraient déjà une teinte jaunâtre. Un peu plus tard ces noyaux prirent un peu d'accroissement; on distinguait encore les granules à leur surface -, mais en les traitant avec l'acide acétique , leurs membranes d'enveloppe devenaient plus transparentes, et on reconnaissait dans leur intérieur deux à trois granules, quelquefois quatre groupés ensemble, n'ayant encore que 0mm,0025 à 0nira,0033 , étant transparents au centre. (PL n, fjg. 13.) Ils étaient plutôt légèrement ovalaires que ronds; leur couleur était d'un jaune clair. Quoique petits , ils montraient déjà l'apparence des noyaux du pus. Il y a des auteurs qui ont prétendu que les noyaux des globules du pus se formaient les premiers, et que les parois d'enveloppe ne se déposaient autour qu'après. Nous ne voulons pas nier la possibilité de celle formation , qui rentre très-bien dans la théorie cellulaire de Schwann ; mais nous devons, au moins, avouer que nous n'avons pas pu la confirmer par l'observation directe. Quelques heures plus tard, la plaie du vésieatoire fut soigneusement abstergée-, une plaque de verre y fut appliquée : le liquide qui s'y déposa fut immédiatement soumis à l'examen microscopique. Il y exislait beaucoup moins de granules et un assez grand nombre de globules de pus bien formés (PI. 11 , fig. 14), d'un 0mm,01 à 0mm,012, renfermant de deux à quatre noyaux de 0mm,0033 , quelques-uns même au delà. L'acide acétique, surtout, les faisait bien voir. Les autres vésicatoires offrirent la même évolution des globules du pus , et nous avons toujours cru observer que le globule du pus , comme du reste beaucoup d'autres cellules, se forme de toutes pièces, mais très-petits, d'abord, et que leur changement ultérieur ne consiste que dans l'augmentation de grandeur et dans la séparation plus netle des divers éléments qui les composent.

Nous allons poursuivre celte observation un peu plus loin, parce qu'elle nous montre, non-seulement la formation du pus, mais aussi la régénération de l'épidémie et la cicatrisation superficielle d'un côté, et d'un autre la différence très-marquée qui existe à toutes les phases de développement entre les globules du pus et ceux de iépiderme. On ne peut les confondre même dans l'origine que lorsqu'on travaille avec de faibles grossissements. Les détails de ces observations feront, du reste, voir que les résultats et les conclusions deviennent différents, lorsqu'on s'entoure des meilleurs moyens d'investigation que lorsque ces derniers sont imparfaits.

La couche la plus interne de la vessie du vésicatoire montre des cellules d'épiderme de Omm,0175 à 0mm,02, renfermant un noyau granuleux de 0mm,0054 à 0mœ,008 ; elles sont passablement aplaties (PI. n , fig. 15). L'acide acétique rend ces détails plus sensibles. L'épiderme enlevémontre, de plus, quelques ouvertures de glandes sébacées. A mesure qu'on se rapproche davantage de la surface de la vessie, les feuillets sont plus aplatis, moins réguliers, et les noyaux moins apparents.

Le premier vésicatoire, dont la vessie avait été enlevée et la plaie simplement pansée avec du taffetas ciré, montre, au bout de trente-six heures, un épiderme de nouvelle formation, rose, et fortement adhérent à la plaie, dont on ne peut le séparer qu'avec peine. Cette surface elle-même ne contient presque point de matière de sécrétion. Avec la loupe d'un grossissement de 10 diamètres , on y reconnaît un réseau de vaisseaux capillaires dans les interstices duquel se trouvent des taches blanchâtres allongées. Lorsqu'on enlève ces pellicules, on trouve au-dessous un liquide assez transparent dans lequel on reconnaît quelques globules de pus liés petits, de sécrétion tout à fait récente, et de plus des cellules pâles, rondes, de Omm,Ol35 à 0mm,0l62 (PI. il , fig. 16), dans l'intérieur desquelles existe un noyau placé à la périphérie, rempli d'une substance grenue. Ces cellules,

assez aplaties, offrent un aspect assez finement ponctué-, quelques-unes renfermant deux noyaux.

Les pellicules d'épiderme de formation toute récente sont composées de ces divers éléments, renferment quelques vésicules graisseuses, et montrent déjà une structure imbriquée, ce qui, par places, donne, au premier aspect, l'apparence fibreuse , bon nombre de cellules d'épiderme n'étant vues que de profil. Deux heures après avoir enlevé ces pellicules, le liquide exsudé à la surface contenait de nouveau de fort beaux globules de pus, grands , pâles, sphériques, montrant jusqu'à cinq noyaux, dans l'intérieur desquels on voit, chez plusieurs, un granule transparent au centre (PI, ii, fig. 17). L'irritation produite par l'arrachement de ces pellicules fait que les éléments du pus y existent en aussi forte proportion que la sécrétion des cellules d'épiderme dont les détails deviennent bien plus apparents par l'addition d'un peu de teinture d'iode, qui, du reste, ne colore presque pas les noyaux des globules du pus. La solution de potasse caustique dissout et déforme tous les globules. Les pellicules d'épiderme ont été successivement détachées à mesure qu'elles se reformaient, d'où il est résulté que, dans le courant du troisième jour, la sécrétion du pus avait notablement augmenté -, déjà à l'œil nu on y reconnaissait une couche de pus liquide, dont les globules ronds et finement granuleux, très-nombreux, avaient plutôt un peu diminué de volume , ayant en moyenne 0mm,0084 à 0mm,0112. La surface de ces globules était un peu moins transparente. Les noyaux ne se reconnaissaient pas chez tous sans l'addition de l'acide acétique-, mais ce pus jaune et crémeux ne renfermait presque plus de cellules d'épiderme. Les noyaux des globules varient entre deux et cinq, avec prédominanceduchiffre trois, chaque noyau ayantdu cinquième au quart du diamètre des globules, et renfermant un granule. Ce pus est enlevé, et une plaque de verre est fixée sur la plaie-, le liquide qui s'y dispose montre encore quelques globules de pus et des coagulations granuleuses mêlées de

quelque apparence de fibres-, mais la plaie étant de nouveau nettoyée , nous arrivons à ne plus trouver sur le verre qu'un liquide incolore.

Ayant observé ainsi la pyogénie, nous laissions les vésicatoires se sécber, et notre dernière observation porte à la fin du quatrième jour. Une grande partie des plaies est recouverte d'une membrane qui montre une structure finement granuleuse (Pi. n, fig. 18), et dans laquelle on reconnaît quelques globules d'épitbélium et quelques globules de pus, un peu plus volumineux que le jour précédent; ce qui ne prouve autre cbose que le peu d'importance de ces oscillations de diamètre lorsqu'elles ne sont pas bien considérables. Il existe tellement de granules moléculaires et de substance inter-ceilulaire byaîine que les globules en sont masqués. L'acide acétique fait bien ressortir les détails des globules et n'altère presque point les cellules d'épiderme. Dans celui des vésicatoires que nous avions le moins irrité par l'enlèvement successif des pellicules, la cicatrisation a été moins troublée. On voit dans la substance qui recouvre la plaie de fort belles expansions de cellules d'épiderme (PL ni, fig. 1), devenues polygonales par juxtaposition ; quelques-unes ont déjà perdu leurs noyaux ; elles sont entourées de toutes parts d'une substance gélatiniforme et granuleuse. À mesure que la cicatrisation a fait des progrès, l'épiderme s'est exfolié, toujours remplacé par des coucbes nouvellement sécrétées. Celui qui se détache n'offre, en général, que des feuillets minces, irréguliers, sans noyaux (PI. in, fig. 2), et on aurait de la peine à reconnaître, dans les écailles de l'épiderme desséché, les cellules desquelles elles se sont formées , si on pouvait suivre toutes ces transformations successives.

Le pus se forme donc par exsudation de la partie liquide du sang altérée par la stase capillaire phlegmasique, mélangé probablement de quelques-uns des éléments des parties plus solides du sang, à en juger par la proportion de subslanre fibro-albumineuse plus forte dans le pus que dans

le sérum du sang seul. Tous ces éléments sortent de la circulation à l'état de parfaite dissolution sous forme d'un liquide qui constitue le véritable pyoblastème , dans lequel se forment les globules du pus, de toutes pièces, par une transformation particulière des corps de protéine, et surtout des diverses nuances de fibrine. Nous soupçonnons que les globules pyoides sont plus albumineux que les globules du pus à noyaux. Leur réaction chimique différente mérite toute attention. Nous ne pouvons cependant pas encore décider en quoi elle consiste.

Le pus peut-il se former sans inflammation ? Voilà une question qui a été souvent débattue et différemment résolue. Nous croyons, et nous chercherons à le prouver dans la partie spéciale de notre travail sur l'inflammation, que l'hypérémie et la stase capillaire précédant toujours la sécrétion purulente, elle peut être rapide, et que des globules de pus peuvent déjà se sécréter au bout de quelques heures, après l'action irritante surtout extérieure. Elle peut, d'un autre côté, suivre une marche fort lente-, c'est ainsi que nous voyons chez les scrofuleux des abcès se former très-lentement, devenir très-considérables sans rougir la peau qui les recouvre. L'absence d'élévation du calorique dans cette formation lente des abcès leur a valu le nom à" abcès froids. Nous croyons qu'en pareil cas il y a également inflammation lente et chronique, mais nous chercherons à prouver que l'observation directe confirme l'opinion , généralement admise depuis longtemps par tous les bons palhologistes , que des états du sang fort différents de celui que l'on rencontre dans la phlegmasie franche et idiopathique, peuvent également provoquer les phénomènes locaux de l'inflammation et de la suppuration. Nous terminerons ici nos observations sur le pus, et nous ferons seulement remarquer que nous omettons, en ce moment, divers détails sur le pus concret, détails que l'on trouvera tant dans nos observations spéciales sur l'inflammation, que surtout dans nos recherches sur les

tubercules, avec lesquels il a souvent été confondu, devenant ainsi le point de départ de théories erronées.

Une sécrétion qui a beaucoup d'analogie avec la suppuration, est celle de la membrane muqueuse bronchique enflammée, sécrétion connue sous le nom à" expectoration. Comme elle n'a été que fort peu étudiée jusqu'à présent dans ses éléments microscopiques , et comme cette étude pourtant nous paraît indispensable pour apprécier sa juste valeur en physiologie pathologique, nous exposerons, dans les pages suivantes, le résultat de nos recherches sur ce sujet.

De l'expectoration.

Avant de parler en détail de ce que l'observation démontre dans le produit de l'expectoration des diverses maladies des organes de la respiration , nous voulons tracer une esquisse générale des éléments qu'elle peut renfermer.

1° Le suc muqueux, le mucus proprement dit, est l'élément le plus constant que l'on trouve dans les produits de l'expectoration. Il en constitue la base dans l'inflammation des bronches surtout. Lorsque la phlegmasie devient très-intense, la quantité du mucus diminue notablement et les crachats forment alors une purée homogène verdâtre , plus ou moins teinte de sang, ressemblant presque au pus phlegmoneux. Cet état des crachats ne se montre pas souvent. On a rarement occasion d'observer le mucus pur sans mélange d'épithélium , de globules de pus et d'autres éléments accidentels. Une seule fois j'ai trouvé sur un col utérin des follicules mucipares hypertrophiés et fermés, remplis d'un mucus pur. Nous rapporterons plus tard les détails de celte observation. Notons seulement ici que le liquide était d'un jaune grisâtre, transparent, visqueux, ne renfermant aucune espèce de globules, montrant seulement quelques granules moléculaires épars et en petite quan-

tité, ressemblant au pyoblastème fraîchement exsudé avant la formation des globules du pus. Le mucus, en général, ne se dissout qu'incomplètement dans l'eau ; cependant, une certaine quantité peut y rester à l'état de suspension. Il se mêle plus complètement avec le sang, ce dont nous verrons plus tard un exemple dans la description de l'expectoration de la pneumorrhagie. La salive ne s'y mêle qu'incomplètement ; l'air qui se trouve dans les bronches y forme des vésicules qui se conservent pendant un certain temps intactes et comme emprisonnées.

2° La salive se montre souvent en quantité plus ou moins notable dans le produit de l'expectoration provenant de la bouche 5 elle renferme ordinairement du mucus buccal et de l'épithélium. Elle est beaucoup plus aqueuse que le mucus bronchique , et forme un véritable sérum dans lequel les crachats, ou plaqués ou globuleux, suivant la quantité de mucus, nagent ou vont au fond, constituant ainsi une espèce de plasma muco-purulent par masses agglomérées; mais, en général, les crachats restent séparés les uns des autres.

Avant de parler des éléments du pus dans les crachats, nous voulons discuter la question du rapport qui existe entre le pus et le mucus. Nos opinions, sur ce sujet, ont déjà été publiées dans l'ouvrage de M. Donné l-, dans l'analyse que nous avons présentée de son ouvrage dans les Annales de la chirurgie française 2 , et dans notre travail sur la tuberculisation 3. Dans ces divers écrits, nous avons énoncé l'opinion dans laquelle nous avons été pleinement confirmé depuis cette époque : savoir qu'il n'existe point de globules muqueux particuliers, et que le mucus normal, pur de tout mélange accidentel, ne renferme nullement ces globules muqueux que l'on a décrits comme

i Donné, Cours de microscopie complémentaire des études médicales. Paris, i844 s pag. 162, et pag. 179-81.

2 Annales de la chirurgie française. Paris, i844> tom. X, pag. g5. 5 Muller, Jrchiv., i844> pag. 235.

très-ressemblants aux globules du pus. On est tombé, à ce sujet, dans une double erreur. Lorsqu'on a eu affaire à du mucus, qui, en effet, ne contenait rien de pathologique, on a pris pour des globules muqueux, soit de très-jeunes cellules épithéliales, soit les noyaux volumineux de grands feuillets d'épithélium pavimenteux, et on en a fait un élément nouveau et particulier que Ton a désigné sous le nom de globales muqueux. On peut , du reste , se convaincre aisément que la sécrétion épithéliale n'est nullement liée d'une manière nécessaire à celle du mucus, lorsqu'on étudie le développement et la régénération de l'épiderme, dont la nature physiologique est la même que celle de l'épithélium. La seconde erreur, que l'on a commise encore plus fréquemment, consiste en ce que l'on a décrit comme globules du mucus ce qui n'est absolument autre chose que des globules de pus. Comme l'observation , même incomplète, a pourtant conduit à montrer la grande ressemblance qui existe entre ces deux espèces de corpuscules prétendus différents, on a été forcé d'avoir recours à des caractères distinctifs tout à fait artificiels. Les uns ont décrit les globules du mucus plus grands, les autres plus petits que ceux du pus ;onya tour à tour signalé la présence ou l'absence des noyaux, etc. Ces caractères différentiels, du reste , devaient être contradictoires puisqu'ils étaient le produit de l'imagination et n'existent pas dans la nature. Aussi M. Donné, auquel nous devons beaucoup de bonnes recherches sur le pus et le mucus, et dont les travaux sont, en général , empreints d'une grande véracité , les décritil comme identiques. Nous faisons un pas de plus et nous disons que, puisqu'ils sont identiques, ils ne peuvent pas constituer deux espèces de globules. Cet argument , tout logique qu'il est, n'aurait pas une valeur absolue si nous ne pouvions établir, par l'observation clinique et microscopique, une loi fort importante , à savoir que beaucoup de membranes muqueuses , surtout celles des fosses nasales, du larynx, de la trachée-artère, des bronches et des

organes génitaux chez la femme, sécrètent du pus dès qu'ils deviennent le siège du travail phlegmasique le plus léger, et ce qu'on a désigné sous le nom de catarrhe de ces diverses membranes muqueuses, est constitué par une véritable inflammation, souvent, il est vrai, superficielle et légère, mais toujours accompagnée d'une sécrétion abondante de véritables globules du pus.

Ne perdons pas de vue que , sous le rapport clinique , la formation du pus sur ces membranes muqueuses exempte ordinairement de toute espèce d'ulcération , n'offre ni l'intensité de symptômes que l'on observe dans d'autres pblegmasies accompagnées de suppuration , ni la gravité qu'offre la sécrétion purulente dans quelques autres organes internes. Le pus des membranes muqueuses est incorporé dans un liquide gluant, émollient, et, pour ainsi dire, protecteur des surfaces qui le sécrètent : nous voulons parler du mucus. De plus, ce pus devenu ainsi bien moins irritant , est versé sur une surface libre, sur laquelle son excrétion capillaire ne rencontre point d'obstacle, et ne donne point lieu à des signes d'étranglement*, par conséquent , si l'inflammation de ces membranes muqueuses est accompagnée de la formation du pus, elle montre, malgré cela, moins d'intensité, et ordinairement des symptômes locaux moins graves que beaucoup d'autres pblegmasies. Ces catarrhes ne sont donc qu'une variété de l'inflammation ; aussi, en cas pareil, le sang ne montre-t-il pas une élévation notable du chiffre de la fibrine, tant que cette inflammation n'a pas acquis un certain degré d'intensité. Nous profitons de cette occasion pour montrer combien la médecine clinique doit tenir compte de la diversité de valeur pathologique de la même sécrétion, suivant le tissu et l'organe dans lesquels elle a lieu. Nous voyons ainsi qu'un panaris peu étendu peut produire des douleurs vives et prolongées , tandis que la sécrétion d'une quantité de pus vingt et quarante fois plus considérable sur la membrane muqueuse nasale, bronchique ou vaginale , n'occasionne presque point de soufr

france et ne jette souvent pas le moindre trouble dans les diverses fonctions importantes de l'économie. Mais, dans l'un des cas, le pus est sécrété au milieu de parties fibreuses , renfermant beaucoup de fibres nerveuses -, cette inflammation suppurative produit les accidents de l'étranglement dans la peau, dans les tendons et dans le périoste, et peut ainsi s'irradier au loin , tandis que dans l'autre cas, le pus peut être rejeté de l'organisme avec la plus grande facilité. Les globules du pus cependant, dans l'une et dans l'autre affection, sont identiquement les mêmes.

On comprend, d'après cela, que les diverses docimasies proposées pour distinguer le pus et le mucus, ne peuvent avoir aucune valeur ni pratique, ni pathologique, puisque les membranes muqueuses irritées montrent si souvent les deux éléments unis ensemble, et n'offrent que des différences de proportion de ce mélange.

3° Les globules de pus constituent donc un des éléments principaux de l'expectoration , et après le mucus, c'est leur élément le plus abondant. Ils se rencontrent aussi bien dans le catarrhe bronchique léger que dans la phthisie tuberculeuse la plus avancée, et n'offrent par conséquent point une grande valeur, ni pour le diagnostic ni pour le pronostic. Ce résultat, tout négatif qu'il est, est pourtant bien essentiel à connaître. En générai , les globules du pus sont bien distincts et offrent leurs caractères les plus normaux clans les crachats. Les globules pyoïdes y sont plus rares. Déjà, avec des grossissements de force moyenne, de 400 diamètres , on reconnaît leurs noyaux, sans qu'on ait besoin d'y ajouter de l'acide acétique. Ils en renferment ordinairement deux, quelquefois trois, rarement quatre, et assez souvent un seul (PL ni, flg. 3 j, et nous insistons sur ce dernier fait parce qu'il a donné lieu à des . erreurs, et ces globules, à un seul noyau, qui ne sont absolument qu'une des diverses formes de ceux du pus, ont été envisagés comme des globules particuliers dont le noyau se divisait par la suite en plusieurs. On leur a donné le nom de

globules d'exsudation, et on a prétendu que par la division d'un seul noyau en plusieurs, ils donnaient naissance aux véritables globules du pus. Il n'est pas rare de rencontrer des globules du pus déformés dans leur contour, et ayant perdu leur forme sphérique : ils ont diminué de volume 5 leurs noyaux sont moins évidents et ne se voient que lorsqu'on les traite avec l'acide acétique. Ce sont des globules du pus en voie de dessiccation, résultant de ce qu'ils ont plus ou moins longtempsséjourné àla surface des muqueuses. (PI. m, fig. 4.)

4° L'épithélium se trouve dans les crachats sous des formes diverses. Dans la salive, qui accompagne si souvent les produits de l'expectoration, et, comme nous l'avons vu quelquefois, en quantité assez notable, on trouve surtout de grands feuillets d'épithélium pavimenteux , de forme lamelleuse (PI. ni, fig. 5), variant entre 0mm,05 et 0mm,01, et renfermant des noyaux proportionnellement très-petits de 0mm,0075 à 0mm,0l5 de longueur sur 0mm,01 de largeur. Ces noyaux renferment beaucoup de granules dans leur intérieur. On voit de plus beaucoup de jeunes cellules épithéliales (PI. m, fîg. 6), ayant en moyenne 0mm,0l5, à aspect pâle et avec un noyau excentrique dont le diamètre a en moyenne 0mm,0075; ajoutons que ces globules sont beaucoup plus pâles et beaucoup plus aplatis que les globules du pus , que l'on y voit un certain nombre de noyaux de grandes cellules qui ressemblent encore davantage aux globules du pus (PI. ni, fig. 7), mais que l'on distingue à leur aspect granuleux, à leur absence de noyaux et à leurs nucléoles; quelquefois on rencontre de véritables globules du pus dans le mucus buccal , ce qui n'a rien de surprenant, vu que beaucoup de personnes ont habituellement la muqueuse nasale congestionnée, et sécrétantdu muco-pus,dont une partie peut facilement se mêler au mucus buccal.

L'étude de cet épithélium buccal est plutôt intéressante pour mettre encore plus en évidence la facilité avec laquelle on pourrait confondre ses jeunes cellules , ou ses noyaux développés avec les globules du pus. Il est important, en

outre, de bien faire attention à la forme d'épithélium qu'on a sous les yeux, parce qu'elle peut servir au diagnostic. Les grands feuillets, les jeunes cellules finement ponctuées, proviennent plutôt de l'épithélium buccal, tandis qu'un épithélium cylindrique (PI. m , fig. 8), à noyaux bien visibles , vient plutôt de l'arrière-bouche et du larynx. J'ai vu plusieurs fois des malades, et même leur médecin , trèsinquiets sur une espèce d'expectoration habituelle de crachats muco-purulents et teints de sang. L'appréciation clinique des symptômes m'avait déjà mis sur la voie du diagnostic, mais il me restait des doutes 5 trouvant par l'examen microscopique que ces crachats étaient surtout composés de mucus buccal et d'épithélium cylindrique de l'arrière-bouche, j'ai pu rassurer les malades qui étaient atteints d'une pharyngite chronique avec plus forte sécrétion des amygdales, gonflement de la muqueuse et mauvais état des capillaires , ce qui disposait à la rupture de quelques-uns, et mêlait des globules du sang aux produits de sécrétion , et chez lesquels l'examen microscopique démontrait l'absence de toute affection plus profonde et plus grave. Dans deux cas de ce genre, j'ai pu suivre les malades pendant plusieurs années; j'ai vu, en effet , que je ne m'étais pas trompé, et qu'il ne s'agissait surtout point d'une affection tuberculeuse, comme on l'avait d'abord supposé. L'épithélium vibratil (PL in, fig. 9) se trouve principalement sur la membrane muqueuse nasale , et on le rencontre aussi dans le muco-pus qu'elle sécrète; les crachats bronchiques montrent, surtout, un épithélium pavimenteux, granuleux, dont les cellules ont de 0mm,02 à 0mn,03 (PL m, fig. 10); on y trouve quelquefois l'épithélium cylindrique , et même vibratil, mais toujours en beaucoup plus petite quantité. Quelquefois nous avons trouvé des formes intermédiaires montrant le passage entre la forme cylindrique et la forme pavimenteuse (PL m, fig. 11).

5" On trouve souvent dans toute espèce de crachats des matières finement granuleuses, et de très-petites pellicules

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blanchâtres , élastiques , renfermant parfois des globules de pus , et montrant une structure fîbroïde stratifiée. Ce ne sont que des flocons pseudo-membraneux. (PI. ni, fig. 12.)

6° La matière tuberculeuse ne s'y trouve ordinairement pas comme telle dans l'expectoration des pblbisiques. On y aperçoit par contre, quelquefois, lorsqu'il y a des cavernes, des fragments de fibres pulmonaires. Nous reviendrons sur les détails de l'expectoration tuberculeuse dans le chapitre spécial qui lui sera consacré.

7° On rencontre les éléments du sang assez fréquemment dans les crachats ; ce sont les globules que l'on y voit le plus souvent. C'est à eux qu'est due la teinte rouillée des crachats pneumoniques; ils composent presque en entier les stries rougeâtres de l'expectoration dans la bronchite et dans la pleurésie; ils se trouvent mêlés avec les éléments de la fibrine dans lapneumorrhagie, soit idiopathique, soit tuberculeuse; ils indiquent alors que le sang ne provient pas d'un capillaire, mais d'un vaisseau plus volumineux. Les globules du sang , en général, ne sont pas altérés par leur mélange avec le muco-pus, et , comme dans les selles de la dysenterie, ils s'y répandent d'une manière assez uniforme, étant, cependant, souvent quelques-uns collés ensemble (PI. m, pag. 13).

8° On trouve bien souvent, dans les crachats, les globules granuleux de l'inflammation , que l'œil exercé distinguera aisément des cellules aplaties d'épithélium,

9° Il n'est pas rare d'y rencontrer des vésicules graisseuses, et quelquefois, même, une certaine quantité de graisse. On y trouve , de plus , des éléments de pigment noir, soit par granules épars , soit renfermés dans des globules particuliers , soit enfin infiltrés sous forme granuleuse dans les cellules d'épithélium.

10° Diverses espèces de cristaux, ainsi que des malières minérales amorphes, comme sablonneuses, sont quelquefois distribuées dans le muco-pus bronchique.

11° Il n'est pas rare d'y rencontrer les petits corps vi-

brioïdes dont nous avons parlé plus haut, et auxquels nous n'attachons pas une grande importance , vu qu'ils ne sont qu'un effet de stagnation des crachats dans les bronches, dans les cavernes ou dans les vases dans lesquels les malades expectorent. Par rapport à ces derniers, nous ne saurions recommander assez d'attention aux observateurs, vu qu'il n'est pas rare d'y rencontrer des restes d'aliments par petits fragments, des cellules végétales, des faisceaux musculaires, etc. Le médecin naturaliste saura tout de suite à quoi s'en tenir 5 mais celui qui ne connaît pas bien les principaux éléments microscopiques que l'on rencontre dans nos aliments , les pourra prendre quelquefois pour des productions morbides.

12° On sait que les hydatides se rencontrent quelquefois dans les poumons; il peut arriver alors que ces vésicules, renfermant des échinocoques, soient rendues par l'expectoration , ce dont nous avons observé dernièrement un exemple.

Quoique nos observations sur l'expectoration soient moins complètes que l'importance du sujet ne le demande, et que nous comptions reprendre son étude par la suite , nous croyons cependant utile de communiquer ici quelques-uns des faits principaux du caractère particulier de l'expectoration dans les diverses maladies. Nous passerons sous silence celles des tuberculeux, dont nous parlerons à une autre occasion.

1° Dans la bronchite légère, on trouve dans les crachats spumeux et grisâtres , aussi bien que dans ceux qui offrent davantage une teinte jaune et purulente, de nombreux globules de pus, et en proportion directe de la teinte jaune plus ou moins prononcée. L'épithélium abondant leur donne plutôt la teinte grise ; il y existe à l'état de feuillets granuleux assez volumineux, à celui de jeunes cellules et de noyaux libres -, il n'y a que peu de cellules cylindriques. Les globules granuleux de l'inflammation sont assez nombreux, ayant de 0mm,0175 à 0mm,02. Dans la bronchite ordinaire, les globules du pus augmentent en quantité selon l'intensité de la maladie, et sont encore très-nombreux

dans les crachats globuleux (sputa coda). Vers la fin de la maladie , ils sont remplacés par une quantité prépondérante d'épithélium , qui forme quelquefois des expansions membraneuses analogues aux lamelles d'épiderme qui se détachent de la peau dans la convalescence de la scarlatine. Dans la bronchite intense, les crachats sont quelquefois confluents , et forment une purée verdâtre avec quelques stries rouges ou brunes de sang frais ou altéré \ ils ne sont presque pas spumeux, et sont à peu près exclusivement k composés de globules du pus pris dans un sérum muqueux assez épais. On comprend qu'un muco-pus aussi riche en globules et aussi épais doit être difficilement expectoré, et doit assez facilement obstruer une assez grande quantité de petites bronches pour donner lieu à une forte oppression. Lorsque la bronchite est compliquée d'ictère , le microscope ne fait voir, dans les crachats teints en jaune, qu'une infiltration générale de la plupart de ses éléments par la matière colorante delà bile, qui, par places, se rencontre sous forme de taches irrégulières. Un phénomène nous y a frappé, c'est que les lamelles d'épithélium buccal restaient incolores , et ne montraient surtout pas trace d'infiltration jaune biliaire.

2° Dans la broncho-pneumonie on rencontre tantôt des crachats visqueux, demi- transparents, couleur de tuile, sans autre méfange ; tantôt on les trouve mêlés avec des crachats d'un jaune clair, opaques, du reste peu globuleux et tendant à la confluence.

Dans les premiers on rencontre beaucoup de globules non altérés du sang, un mucus hyalin très-visqueux et fort peu de globules du pus. Ces crachats, alors, proviennent plutôt des dernières ramifications bronchiques , et surtout de leurs terminaisons vésiculaires. Mais dans la seconde espèce, lorsqu'ils sont mélangés avec les produits de la membrane muqueuse bronchique enflammée, on y trouve beaucoup de globules du pus.

Dans la pneumonie sans complication de bronchite , on

trouve beaucoup de mucus , peu de globules de pus et d'épithélium , mais surtout des globules du sang en quantité assez notable , soit intacts , soit à bord crénelé , isolés ou par agglomérations diverses: on y trouve, de plus, de grands globules granuleux et des lambeaux de concrétions finement grenues, probablement albumineuses.

Dans les crachats jus de pruneau de la dernière période de la pneumonie , on trouve un peu plus de globules du pus, et ceux du sang s'y montrent en partie décomposés sous forme d'infiltration générale d'un rouge brun, de grumeaux , de coagulations et de globules altérés -, on y voit quelquefois, déplus, des globules graisseux.

3° L'expectoration de la pleurésie n'offre point de caractères spécifiques ; on y rencontre ordinairement les éléments de crachats bronchiques, souvent teints de sang, et ceux de la pneumonie, lorsqu'on a affaire à une pleuro-pneumonie.

4° Dans la pneumorrhagie, on rencontre dans les crachats un mélange assez homogène de sang, soit par globules disséminés dans le mucus, soit par coagulations fibrineuses \ de plus, des globules du pus assez nombreux, fort peu d'épithélium , et un mucus qui n'est pas séparé du sérum du sang, ces deux éléments s'étant réunis par une espèce de confluence.

L'expectoration n'est donc, en résumé, qu'une forme de l'exsudation provenant ou des vaisseaux qui entourent les vésicules bronchiques, ou des vaisseaux de la membrane bronchique. Les éléments du sang sortis du torrent de la circulation , par transsudation capillaire , s'y trouvent mélangés avec les éléments de la sécrétion normale et morbide de la membrane muqueuse des organes de la respiration. En passant par la bouche le produit de l'expectoration se mélange avec le mucus buccal, avec son épithélium et avec la salive. Le produit de la rupture capillaire prédomine dans les maladies des vésicules, celui de l'exsudation purulente dans l'inflammation des bronches , et ici la phlegmasie intense arrête les sécrétions normales, qui sont presque ex-