DES TUMEURS FIBRO-PLASTIQUES OU SARCOMATEUSES

même côté, qui Tempéchait démarcher. Elle voyait aussi, depuis quelques jours, des bluettes devant l'œil droit ; il n'y avait pas de strabisme. Elle avait toujours ëté bien portante jusqu'à cette époque; elle était d'un caractère fort gai. On pensa qu'il y avait un commencement de ramollissement cérébral. Une saignée de trois palettes fut pratiquée le lendemain de son entrée. Le même état continuant , on appliqua des sinapismes aux membres inférieurs pendant plusieurs jours, et on fil des frictions avec un Uniment opiacé et camphré. Après quinze jours de traitement , elle sortit de cette division; il n'y avait guère alors d'amélioration; la faiblesse musculaire semblait même être augmentée. Au bout de huit jours, elle rentra à l'infirmerie avec un point douloureux au côté gauche qu'elle ressentait déjà depuis deux jours. Le fourmillement , la faiblesse musculaire de tout le côté gauche étaient augmentés , ainsi que les trou^ blés de la vision de l'œil droit. Elle avait perdu toute sa vivacité et sa gaité antérieure. La langue était chargée , le pouls fréquent , la peau chaude et sèche. On pratiqua une saignée le jour de l'entrée. Le lendemain , du souffle remplace le râle crépitant qui s'entendait au sommet du poumon gauche et sous l'aisselle gauche, le jour de l'entrée; le râle crépitant s'entend aussi à la base, en arrière, où il ne s'entendait pas la veille. (Sinapismes aux membres inférieurs , quarante centigrammes d'émétique.) Les battements du cœur sont réguliers, les bruits s'entendent comme à l'état normal. Le lendemain, cin(!iuième jour du début de la maladie et troisième de son entrée , l'état général ne fait qu'empirer : il y a de la prostration ; la malade ne parle presque plus ; les lèvres sont bleuâtres, les pommettes des joues sont injectées ; matité et souffle plus étendus en arrière que les jours précédents; souffle et bronchophonie très-prononcée sous l'aisselle du même côté. La malade meurt la nuit suivante.

Autopsie vingt-six heures après la mort. Tout le lobe supérieur du poumon gauche est atteint de pneumonie au

150 DBS TUMEURS HOMOBOUOBPHBS*

troisième degré*, le lobe inférieur présente une hépatisation rouge^ et, dans quelques points qui sont plus avancés, on remarque un passage au troisième degré. Les organes génito-urinaires sont sains; rien dans les mamelles, ni dans Tutérus ; rien dans le tube digestif. Le cœur est également saiû.

A l'ouverture du crâne, il s'écoule une asse2 grande quantité de sérosité. Les membranes ne présentent aucune lésion ; aucun endroit de la substance cérébrale n'est ramolli ni enflammé ; on ne trouve aucun foyer apoplectique, ni ancien , ni récent. Mais à la pointe du rocher existe une tumeur du volume d'une grosse noix , adhérente à la dure^ mère uniquement, et nullement aux os, qui sont sains audessous d'elle. Les adhérences existaient à cette portion de la dure^mère qui recouvre le sommet du rocher, le ganglion de Casser (lequel n'était point altéré), Tapophyse clinoïde antérieure et l'entrée du nerf optique dans l'oeil. Ce dernier nerf paraissait avoir été un peu comprimé. La surface de la tumeur était irrégulièrement bosselée et parcourue par une assez grande quantité de vaisseaux qui s'enfonçaient dans son épaisseur. A la coupe, on aperçut un grand nombre de points gris blanchâtres qui n'étaient pas traversés par des vaisseaux, mais entourés de réseaux capillaires très-fins. La tumeur avait la consistance du cancer à l'état cru , et la plupart des caractères attribués à un fongus de la dure-mère. Elle avait repoussé en avant la partie postérieure du lobe antérieur et la partie antérieure du lobe postérieur. En dedans, elle appuyait sur la partie antérieure de la face droite de la protubérance, qui était déprimée à ce niveau. La substance cérébrale n'était pas altérée dans ces diverses parties.

La tumeur était bien éloignée des os et adhérait seulement à la dure-mère. Avec de faibles grossissements^ on reconnaît déjà de nombreux vaisseaux capillaires, dans les interstices desquels i|e trouve une substance globuleuse et lamelleuse. Avec de forts grossissements , on reconnaît, comme

DES TUHBVHS TSBM-nÂWnQCm OIT iAAOOMATBVflBS. i 51

principal élément de la tumeur, des corps fusiformes à noyaux se terminant en fibres très-ténues. Il y a, de plus» beaucoup de noyaux fibro-^plastiques munis d'un ou deux nacIéoles(Pl. xiv, fig. 12). On voit, en outre, un oertain nombre de cellules mères, cependant en quantité moins considérable que dans les deux observations précédentes \ elles ont en moyenne 0"'"',04 àO'^^yOô , et sont remplies de noyaux dont quelques<«ttns montrent très**bien leur paroi cellulaire (PI. xiV| fig. 13). Nous rencontrons donc encore ici tous les éléments fibro-plastiques, et observons à cette occasion que ces cellules mères sont essentiellement différentes de celles que^'on rencontre quelquefois dans les tumeurs oancé-* reusesi D'abord, celles de ces dernières n'existent jamais qu'en petite quantité ; de plus , les noyatix de l'intérieur sont moins nombreux, mais bien plus grands , montrant aussi des nucléoles plus volumineux et offrant, en général, un aspect tout différent , et surtout , comme nous le ver*' Tons dans la description du cancer, une grande irré« gularité*

12* Fongus de la dure^mère.

Le 6 février 1844, est entrée à la salle Saint**Lttd de TinfiN

merie de la Salpétrière , une femme âgée de soixante ans^

Dans l'hospice depuis trois ans comme aveugle, elle fut

admise à l'infirmerie pour une diarrhée rebelle qui l'avait

jetée dans le marasme*, elle avait eu en même temps des

escarres profondes au sacrum. Elle resta dans cette salle

jusqu'au 4 mars, jour de sa mort, ne prenant presque pas

d'aliments, ayant une diarrhée continuelle et une soif très*

vive* Elle se plaignait d'une grande difficulté de respirer et

expectorait une grande quantité de mucosités transparentes,

nullement mélangées d'air, qui excitaient une toux modérée

et peu fréquente. L'auscultation fit reconnaître, dès le débttt^

du râle muqueux dans tout le poumon droit , et fort peu à

gauche. La difficulté de respirer s'accrut beaucoup dans les

derniers jours ^ râle muqueux abondant; ronchus dans la

153 BBS TUJfBURS HOMCTOIIOBPHBS.

trachéei. La malade ne pouvait plus rejeter les mucosités qui obstruaient les bronches du côté gauche; elle mourut dans une sorte d'asphyxie lente après neuf jours de séjour à Tinfirmerie.

La face et les veines des mains avaient pris une teinte bleuâtre très-prononcée pendant le jour qui précéda sa mort.

L amaurose de cette femme existait depuis trois ans ; elle était survenue lentement et sans douleurs de tête. La malade avait assuré n'avoir jamais eu de fièvre cérébrale ni de maladie grave; il n'y avait pas de cataracte.

Il existait, en même temps, une hémiplégie qui siégeait sur tout le coté gauche excepté sur la face de ce câté , tandis que la face du coté droit était paralysée du mouvement et du sentiment. Cette hémiplégie était survenue lentement et après des fourmillements qui avaient duré pendant les deux premiers mois de Tannée 1841 , et qui ne s'étaient pas reproduits depuis. Ces fourmillements s'étaient fait sentir pendant à peu près le même temps dans toute la moitié droite de la tête, et avaient précédé la paralysie de la face de ce côté. Depuis deux mois, elle éprouvait, de plus, un grand affaiblissement des muscles du côté droit, et de temps en temps des fourmillements de ce même côté, comme elle en ^vait déjà ressenti à gauche. Les mouvements étaient parfaitement conservés dans les deux yeux.

Autopsie trente heures après la mort. Il existe un engorgement hypostatique dans les deux poumons, surtout dans le poumon droit dont les bronches sont remplies de mucus. La muqueuse du gros intestin est injectée et présente çà et là de petites ulcérations taillées à pic, et n'arrivant pas jusqu'à la musculaire. Les points qui environnent ces ulcérations sont très-injectés. Le cœur est sain. On ne trouve rien dans Tutérus ni dans les reins. A l'ouverture du crâne, il s'écoule beaucoup de sérosité ; il y en a également beaucoup dans les deux ventricules qui sont trèsdilatés. On trouve, au côté droit de la base du cervean, une tumeur irrégulièrement arrondie, du volume d'un petit œuf,

DES tumeur; FIBRO-PLASTIQUBS OU SABCOlfATBUSBS. 153

adhérente par un pédicule très-étroit à la dure-mère qui tapisse le canal auditif dont il ne reste pas de traces ; l'os n'est pas altéré. ( On ne s'était pas aperçu que la malade fût sourde du côté droit. ) La tumeur avait comprimé fortement le pédoncule cérébelleux moyen du coté droit , et la face même de la protubérance qui présentait une assez forte dépression. ^

La cinquième paire était détruite de ce côté \ il n'en restait que de légers détritus ramollis. La face latérale droite du bulbe rachidien était aussi comprimée, déviée à gauche, et les filets nerveux qui s'enfoncent dans le trou déchiré postérieur droit étaient aplatis et écartés les uns des autres. Les circonvolutions les plus internes de la face inférieure droite du cervelet étaient aplaties et repoussées en dehors. Toutes les parties qui étaient déprimées étaient ramollies dans l'épaisseur de deux à trois millimètres, adhéraient assez fortement à la tumeur, mais pouvaient en être détachées, et ne lui envoyaient aucun prolongement. Aucun autre nerf n était lésé. Il n'y avait rien d'appréciable aux bandelettes optiques ni aux corps genouillés des corps optiques, non plus qu'aux tubercules quadrijumeaux.

Cette tumeur adhère par un pédicule à la face extérieure de la dure-mère *, elle a 42 millimètres de longueur sur 30 de largeur et à peu près autant d'épaisseur. Elle ofire une couleur rouge alternant avec du jaune clair, et cet aspect tacheté, que nous avons plusieurs fois rencontré dans les tumeurs fibro-plastiques, lui donne un aspect lobule. Elle est entourée d'une membrane d'enveloppe cellulaire et fortement vasculaire. Sur une coupe fraîche, elle montre un aspect semblable à celui de sa surface , mais avec prédominance du jaune pâle, qui va même par places jusqu'au blanc lactescent. Dans les endroits plus vasculaires, on voit une rougeur diffuse provenant d'une effusion de sérum teint par la matière colorante du sang y et se trouvant surtout sur le trajet des vaisseaux. Dans quelques endroits, on rematque une teinte jaune verdâtre due, comme nous ver-

15i BBS TUttBimS tf01f€B01IIOII]^S«9»

rons tout à Theure, à une infiltration graisieuse toute particulière.

En examinant au microscope diverses tranches de toutes ces parties d'apparence yariëe» on reconnaît, comme élément principal, du tissu fibreux ayant une disposition parallèle et montrant beaucoup de granules parmi les fibres fines ran* gées en faisceaux. On exprime de ce tissu un suc transparent, légèrement visqueux, renfermant essentiellement des globules fibro'plastiques qui se trouvent également dans Tinterstice des fibres. Dans les endroits d'un jaune verdâtre, on rencontre principalement des globules graisseux teints par une coloration particulière que nous avons rencontrée dans plusieurs espèces de tissus accidentels , et à laquelle nous avons donné le nom de xantbose.

13® Fongus de la dure-mère.

On m'a donné dernièrement , dans les pavillons de di»section de Técole pratique ^ un morceau d'une tumeur qui avait eu son siège à la sur&ce de la dure-mère. Je n'ai pas pu avoir des renseignements précis ni sur le malade qui l'avait portée, ni sur l'endroit de la dure*mère qu'elle avait occupé^ et je ne citerais pas ici cette observation bien tronquée^ si l'examen de cette pièce ne fournissait pas une nouvelle preuve de la nature bénigne du tissu du fongus de la dure«4nère«

A l'œil nu, elle était jaunâtre, assez vasculaire par pkces, homogène et d'une bonne consistance charnue; on n'en faisait point sortir de suc lactescent par la compression. Elle était toute composée de corps fusiformes et de globules fibro-plastiques. Ce n'était que dans quelques endroits que le tissu fibreux était bien développé *, du reste , les éléments microscopiques de cette tumeur offraient les mêmes carac* tères que nous avons souvent signalés.

14° Fongus sarcomateux Jibro-plastique du col de la

matrice.

Le S3 décembre 1841 , je fus appelé par mon confrèro

DES TUMEURS FIBRO*PLASTIQUBS OU BARCOMATEUSES. 156

et ami le docteur Poncet, de Monthey (Valais)^ pouf pratiquer Topération d'une tumeur du col de la matrice.

La malade ëtait une femme de quarante ans , habitant un Tillage de montagne très-élevée, à la frontière de la Savoie. Elle avait joui d^une bonne santë jusqu'à peu près un an ayant l'époque où je la vis pour la première fois. Depuis cette époque, elle avait eu de fréquentes pertes utérines qui l'avaient bien affiiiblie et lui donnaient un teint anémique. Son médeoia avait reconnu que ces pertes étaient occasion^ nées par une tumeur siégeant au col de la matrice.

Après avoir exploré par le toucher la tumeur et le col do l'utérus 9 je fis placer la malade au bord de son lit, les jambes écartées et le siège soulevé par un traversin. Je com^ mençai par abaisser l'utérus au moyen de tractions exercées avec des pinces de Muzeux. Ayant amené ainsi le col utérin entre les grandes lèvres, j'en fis l'amputation complète. L'hémorrhagie ne fut pas forte immédiatemen.t après Topé*ration; mais pendant que j'étais occupé à nettoyer mes instruments , la femme eut l'imprudence de se lever ; le sang alors coula à grands Bots, et l'hémorrhagie ne put être arrêtée que par le tamponnement du vagin. La malade s'est, da reste , bien rétablie ; j'ai toujours eu de temps en temps de ses nouvelles, et j'ai pu me convaincre que, jusqu'à présent, elle na point eu de rechute, et qu'il ne s'est montré de production accidentelle dans aucune autre partie du corps. Cela m'étonna d'abord , parce que j'avais dans ce temps pris la tumeur pour une production encépbaloide ; mais les notes très-détaillées et les dessins que j'en fis alors, en l'examinant au microscope , me prouvent aujourd'hui , de la manière la plus évidente, que j'ai eu affaire à une tumeur de bonne nature , ce qui , du reste , est confirmé par le succès de l'opération.

Examen de la pièce. La tumeur (PI. xv, fig. 1) était implantée à la lèvre inférieure du museau de tanche, et faisait pièce avec elle. Le pédicule utérin avait près de deux centimètres de longueur ; il était un peu' ulcétHî au milieu.

156 DBS TUMEURS HOMQBOMORPHBS.

n est d'un rouge pâle , et montre sur la surface des sections beaucoup de petits vaisseaux coupés. Le passage du pédicule dans la tumeur est entouré de nombreux plis. La tumeur est composée de trois grands lobes ovoïdes, composés euxmêmes d'une quantité de petits lobules plus ou moins arrondis, dont le volume varie entre deux et six millimètres *, ils sont séparés par des sillons dans lesquels il y a des vaisseaux nombreux qui envoient des ramifications sur toute la* surface et dans tout l'intérieur de ces lobules. La tumeur entière a à peu près cinq centimètres de longueur sur deux à quatre de largeur. Dans son intérieur, elle est d'un jaune assez homogène, mais vasculaire. Sur un de ses grands lobes se trouve une ulcération entourée de tissu d'un rouge brunâtre; elle offre une teinte jaune tirant sur le vert, est irrégulière, peu profonde, n'ayant pas tout à fait un centimètre carré d'étendue. Une membrane d'enveloppe fine fibro-cellulaire entoure la surface de la tumeur, et n'est interrompue que sur sa partie ulcérée. Le tissu de la tumeur est composé de globules juxtaposés, de 0"'",01 à O^'^fOlS, renfermant un noyau. Il y a, de plus, beaucoup de corps fusiformes. A la surface de la tumeur se voient, dans quelques endroits, des pellicules composées de feuillets d'épithélium.

La partie ulcérée de la tumeur est recouverte de globules du pus et de sang. Le tissu, tout autour, est ramolli et plus fortement injecté qu'ailleurs.

15** Tumeur fibrO'plastique de la mamelle d^ une femelle

de lapin.

Nous allons terminer ces observations par la description d'une tumeur fibro-plastique que nous avons i^éncontrée sur une femelle de lapin, et qui avait son siège dans une des glandes mammaires. Cette dernière avait quarantecinq millimètres de diamètre et huit à dix d'épaisseur. La tumeur est d'une consistance charnue et élastique, composée en majeure partie de globules fibro-plastiques.

DES TUMEURS FIBRO*PLÂSTIQIIBS OU SARCOMATEUSES. 157

qui ont absolument les mêmes caractères et les mêmes dimensions que ceux de Thomme, montrant aussi tous les passages aux éléments fusiformes. La tumeur renferme, de plus, beaucoup de grands globules granuleux. Tout près de la tétine est une petite cavité remplie de matière jaune, pâle, composée des mêmes éléments que la tumeur, mêlés à des grumeaux qui ont Tapparence de pus desséché. Il est probable que nous avons aifaire ici à une tumeur sarco* mateuse , consécutive à une inflammation chronique de la glande mammaire, et ayant probablement eu pour suite la formation d'un abcès dont les éléments liquides ont été en partie absorbés, sans qu'il se soit ouvert au dehors.

Le tissu fibro-plastique constitue aussi fréquemment Télément de l'hypertrophie. Nous l'avons surtout rencontré plu* sieurs fois dans des ganglions lymphatiques du cou hyper* trophiés : au comniencement, ces ganglions paraissent encore assez vasculaires, mais ils prennent plus tard un aspect lardacé, jaunâtre, que l'examen à l'œil nu pourrait quelquefois faire confondre avec de l'encéphaloïde. Cependant, dans la glande hypertrophiée, on trouvemoins de vaisseaux, mais une structure beaucoup plus homogène, et on n'en exprime pas le suc lactescent propre au cancer.

Nous citerons deux exemples.

1" Glande lymphatique hypertrophiée de la région paro^

tidienne.

Celle pièce m'avait été communiquée par M. Yelpeau qui avait extirpé cette glande engorgée à un malade auquel, quinze ans auparavant, une tumeur semblable^ ayant son siège aussi au cou, avait été enlevée. Je n'ai, du reste, pas eu d'autres renseignements sur le malade.

La tumeur est entourée d'une tunique d'enveloppe cellulaire qui n'offre rien de particulier. Sur une coupe fraîche, le tissu de cette glande est d'un blanc jaunâtre, assez homogène , d'apparence lardacée et finement grenue, lobulée par places*

158 DJB» TDMBDR9 HOMOBOVOEPHES.

Dans plusieurs endroits, ces lobules, renfermés dans des aréoles, ont jusqu'à huit millimètres. Par places, le tissu offre un aspect presque transparent. Au microscope, on reconnaît partout la même structure : une yascularité peu développée, cependant plus forte dans quelques endroits que dans d'autres; une trame plus ou moins dense, composée de fibres qui s'entre*croisent dans tous les sens et laissent entre elles des aréoles renfermant de petits globules ronds ou elliptiques qui n*ont guère au delà de 0'**,01, et qui eux-mêmes contiennent de petits granules. Quelques-uns sont entourés d'une membrane d'enveloppe trèspâle. Une substance hyaline unit ensemble tous ces éléments; nulle part on n'y rencontre d'éléments graisseux ou tuberculeux. Ce tissu se distingue donc de l'encéphaloide par les caractères suivants : 1^ par la nature prononcée et prédominante de l'élément fibreux et par les contours nets de ses fibres ; 3® par des globules plus petits que ceux de l'encéphaloide, quoique de structure semblable; 3^ par l'absence de suc cancéreux, et 4^ par Tabsence d'éléments gras et granuleux, éléments que l'examen microscopique m'a constamment démontrés dans le cancer médullaire.

2» Hypertrophie âHune glande lymphatique.

Cette tumeur avait eu également son siège à la région parotidienne. Elle offre à l'œil nu les caractères suivants : sa forme est irrégulièrement lobulée , et, en faisant des dissections , on voit que ces lobules apparents ne sont unis ensemble que par des tuniques cellulaires communes, dont on peut très -bien les séparer par la dissection. L'enveloppe commune de ces diverses tumeurs est constituée par une membrane cellulo-va8culaii;e. Le plus grand diamètre de cette tumeur est de cinquante-quatre millimètres ; la largeur la plus grande est de quarante-sept , et l'épaisseur de vingt-cinq. Les petits lobules, ou plutôt les petits ganglions qui se trouvent à la surface , ont en partie

DES TUMEURS VimOrBîékWllQVW OU 9ARC0VATÊUSES. 159

perdu leurs limites nettes et distinctes \ les plus petits ont à peine le volume d^un petit pois \ les plus grands sont un peu plus Tolumineux qu'une noisette , mais ont toujours une forme plus allongée, semblable à celle des fèves. La con* sistance de la tumeur est bonne \ elle esta peu près élastique. Cependant, avec un peu de force , on peut l'écraser sous le doigt, et même la casser. La tumeur, examinée sur une coupe fraîche, ofi&e un aspect jaunâtre, luisant, ayant par places une légère apparence de transparence; dans quelques endroits , le jaune tire légèrement sur la couleur citrine; dans d'autres, on voit des intersections plutôt fibreuses, d'un blanc presque lactescent.

Pour bien étudier Taspect de cette tumeur, il faut la tenir de manière à ce qu'elle présente une surface convexe \ on voit alors , à la loupe , qu'elle est finement grenue et bosse» lée. Il est à remarquer que son intérieur ne renferme point de vaisseaux.

Lorsqu'on examine le tissu avec de faibles grossisse* ments microscopiques sans y ajouter de l'eau et en l'éten** dant avec des épingles fines, on reconnaît déjà sur les bords une structure finement fibreuse et ponctuée; les points correspondent aux globules qu'on voit avec des grossissements plus forts. Si on examine avec de plus forts grossissements , on voit qu'une trame fibreuse fait la base de tout ce tissu; les fibres sont fines, tortueuses, ou s'entre-croisent dans tous les sens, et présentent , de plus, tous les passages entre les fibres et les globules. (PI. xv, 6g. 3.)

Ces globules méritent la plus sérieuse attention parce quUIs décident de la nature bénigne de la tumeur. L'élément principal est constitué par des noyaux ronds ou elliptiques ; ces derniers existent en plus grande quantité; ceux qui sont ronds offrent en moyenne 0°'"',0i ; il y en a cependant un bon nombre qui n'offrent que 0*",0076 ; ceux qui sont elliptiques varient de largeur entre 0"",005 et 0™,0075, Ces noyaux sont, dans quelques endroits , entourés de membranesd'çnve-

160 DES TUMBUttS HOMOBOHORPHES.

loppe ovoide, et ont alors 0'""',0125 de diamètre. Les noyaux renferment un à deux nucléoles très-petits qui ont l'apparence de petits granules noirs. Beaucoup de ces globules sont cunéiformes, et un très-grand nombre sont fusiformes, ayant alors une forme tout à fait allongée (PI. xv, fig. 4). Il n'y a<{u'extrémement peu d'éléments graisseux dans cette tumeur. Dans quelques endroits , près du bord des petits ganglions, on voit distinctement des vaisseaux lymphatiques, soit des troncs volumineux, soit des arborisations très-fines. Du reste, de quelque partie de la tumeur qu'on préhne ce tissu , on voit partout la même structure.

Pour ne pas prendre des éléments normaux pour des éléments pathologiques, j'examinai comparativement les éléments d'un ganglion lymphatique sain du cou, et j'y trouvai les éléments suivants :

1** Des noyaux extrêmement petits , n'ayant en moyenne que 0'"",004 à 0"'",005 de millimètre, pouvant cependant aller jusqu'à 0"",0075. Dans leur intérieur on reconnaît un nucléole.

2"" Une trame fibreuse traverse la glande en tous sens.

3* Exceptionnellement , on voit des globules plus com-* plets, munis d'une membrane d'enveloppe, ainsi que quelques noyaux elliptiques. En général , ces globules , quoique offrant quelque ressemblance avec ceux de la glande hypertrophiée , en sont cependant bien distincts, et nous avons plutôt affaire, dans cette tumeur, à une hypertrophie glandulaire de bonne nature, dans laquelle l'élément fibreux et des globules qui montrent le passage entre les fibres et les cellules prédominent.

§ IX. Des tumeurs fibreuses.

La description des tumeurs fibro-plastiques nous conduit tout naturellement à celle des tumeurs fibreuses, qui ont plus d'un point de ressemblance avec les sarcomes.

On sait qu'à l'état normal, on trouve toutes les formes de

DES TUMBURS FIBREUSES. 161

passage du tissu cellulaire peii condensé, tel qu'on le rencontre dans Tinterstice des muscles et au-dessous de la peauy au tissu fibreux, dense, d'un aspect lactescent, pouvant presque prendre la forme du cartilage , dont la structure cependant difiere toujours d'une manière évidente. Malgré tous ces passages, il est important de conserver la distinction entre le tissu cellulaire et le tissu fibreux. Seulement il vaudrait mieux remplacer le nom de tissu cellulaire par celui de tissu fibrilleux, vu que tout le monde sait aujourd'hui que ce tissu est composé de fibres et non de cellules. On appellerait alors ce même tissu, lorsqu'il est plus dense, tissu fibreux i lorsqu'il ressemble au cartilage, tissu^Jrochondroïde, et lorsqu'il a l'aspect luisant et nacré des aponévroses et des tendons , tissu fibro-tendineux.

Les tumeurs fibreuses méritent bien leur nom, car, en général , elles représentent fort bien le tissu fibreux dense ^ cependant nous verrons, en parlant de certaines formes de ces tumeurs désignées sous le nom de polypes vésiculeux , que le tissu fil)rilleux, peu dense, non fasciculaire et très-fin, constitue en majeure partie ces productions anormales.

Gomme nous tenons beaucoup à ce que nos descriptions de la structure microscopique soient toujours mises en rap^ port avec l'aspect à l'œil nu , nous donnerons avant août une courte esquisse de l'aspect ordinaire à l'œil nu des tumeurs fibreuses, telles qu'elles se sont présentées à notre observation.

Les tumeurs fibreuses ont ordinairement une forme arrondie, sphérique ou ovoïde, quelquefois piriforme ou allongée -, elles se présentent souvent sans pédicule *, mais dans certains organes, comme celui de l'olfaction , ou dans lutérus, elles en ont un. Elles ont alors quelquefois une forme tout à fait irrégulière , et paraissent composées de plusieurs parties. Jamais , cependant , les tumeurs fibreuses ne sont aussi distinctement lobulées que certaines formes de sarcomes fibro-plastiques dont nous avons donné plus haut la description.

162 DES TUMBUfiS HÛMGBOMORPHES.

La couleur des tumeurs fibreuses, examinée sur une coupe fraîche, eât ordinairement d'un blanc jaunâtre, quelquefois d'un blanc lactescent, d'autres fois enfin d'un blanc fibro-tendineux. Dans des cas rares, lorsque les tumeurs fibreuses tendent à s'enflammer , on trouve par places une coloration rougeâtre due, en partie, à un déyeloppement anormal de vaisseaux capillaires, en partie, à une imbibition de matière colorante du sang. Quelquefois on trouve dans les tumeurs fibreuses des taches d'un jaune terne, disposées en réseaux irréguliers , et dues à une infiltration particulière de graisse et de globules granuleux. Ces figures réticulées, fréquentes dans le cancer, ne se rencontrent que tout à fait exceptionnellement dans les tumeurs fibreuses. Je ne les ai vues que dans celles qui commençaient à s'altérer.

L'aspect général d'une coupe de tumeur fibreuse est tantôt homogène et comme lardacé , tantôt montre des réseaux de fibres disposées en faisceaux; ces. réseaux communiquent les uns avec les autres au moyen de fibres qui passent d'un faisceau à l'autre et laissent entre elles des mailles allongées.

D'autres fois les couches de fibres s'entre-croisent irrégulièrement dans tous les sens. Enfin, dans des tumeurs fibreuses sous-cutanées, j'ai observé quelquefois une disposition circulaire et concentrique.

Les tumeurs fibreuses ont une consistance qui varie beaucoup-, quelquefois élastiques , elles peuvent être d'autres fois beaucoup plus dures que du fibro-cartilage , et offrir tous les degrés intermédiaires. Lorsqu'elles sont très-dures, leur tissu est difficile à écraser, et , à quelques exceptions près, difficile aussi à déchirer. Il est impossible de le casser, à moins qu'il n'offre un cohimencement de transformation pierreuse»

Le suc qui les infiltre est quelquefois presque nul et ordinairement peu abondant; lorsqu'on cherche à le recueillir sur un scalpel , après avoir raclé une coupe fraîche de b tumeur, il est jaunâtre, transparent, filant, gluant, et a quel'*

quefois la consistance d'une gelée molle. M. Cruveilhier Ta fort bien comparé à la synovie. Ce suc se trouve en général répandu dans la tumeur par infiltration interstitielle -, quel^ quefois il s'est comme déposé dans de petites loges et même dans de petites cavités. On le trouve surtout abondant, sous forme d'infiltration interstitielle, dans certaines former de tumeurs fibreuses , siégeant dans le tissu sous-muquexnt des fosses nasales. Nous Tavons vu renfermé dans de petites vacuoles, dans plusieurs tumeurs de l'utérus.

Les vaisseaux des tumeurs fibreuses sont généralement fort peu abondants et on n'en trouve ordinairement qu'à leur surface. Ce n'est que lorsque ces tumeurs s'enflamment que les vaisseaux s'y développent davantage ; Ms pénétrent toujours de préférence de la surface dans les parties superficielles et atteignent rarement les parties centrales de la tumeur.

Lorsque ces tumeurs sont pédiculées , les vaisseaux sont naturellement contenus dans ce pédicule , et c'est alors surtout qu'on peut se convaincre que leur ramification est tout à fait superficielle. On sait que les polypes de l'utérus sont en général accompagnés d'hémorrhagies qui souvent épuisent les forces des malades. Noifs citerons plus tard un exemple d'hémorrhagie également très-abondante, dans un cas de tumeur des fosses nasales; dans tous ces cas, le sang de l'bémorrhagie n'est nullement fourni par les vaisseaux de la tumeur elle-même, mais toujours par ceux des parties environnantes qui sont dans un état d'hyperémie causée par l'irritation que ces tumeurs et même des corps étrangers entraînent à leur suite.

Ordinairement les tumeurs fibreuses sont entourées d'une m^oibrane d'enveloppe fibro-cellulaire qui adhère intimementà sa surface; dans l'uténis on trouve en outre, autour des tumeurs fibreuses, des fragments de fibres musculaires de cet organe. Cependant, de même que la plupart des tissus accidentels peuvent se développer aussi bien d'une maùève diffuse qixe d'une manière circonscrite sous forme de

164 DBS TUMEURS UOMOBOMORPHES.

tumeurs , de même aussi le tissu fibreux peut former des tumeurs diffuses et mal limitées, soit dans la substance des muscles y soit autour des parties blanches et ligamenteuses des jointures.

Rien de plus variable que le Tolume des tumeurs fibreuses. Dans l'utérus, qui en renferme souvent un nombre considérable, surtout chez les vieilles femmes, on en rencontre qui ne sont guère plus volumineuses qu'une tête d'épingle ; elles peuvent avoir tous les volumes intermédiaires, jusqu'à celui d'une tête d'adulte.

Nous avons vu M. Chassaignac présenter à la Société anatomique une tumeur fibreuse uu peu plus longue que large et qui, dans le sens de la longueur, offrait à peu près un pied de diamètre.

Nous reviendrons plus tard, avec détail, sur les éléments des tumeurs fibreuses qui subissent les transformations appelées transformations cartilagineuses ou osseuses, et nous chercherons à prouver que, dans le premier cas , elles ne contiennent que du tissu fibro-chondroîde , et que, dans le second, elles n'offrent, le plus souvent, que diverses espèces d'infiltration minérale , et très-rarement du véritable tissu osseux. Nous citerons cependant deux exemples dans esquels nous avons observé celui-ci.

Nous arrivons à présent à la structure microscopique des tumeurs fibreuses. Nous y rencontrons les éléments suivants :

l"" Des fibres fines, longues, parallèles, à contours assez nettement tracés , réunies le plus souvent en faisceaux.

Les fibres ont, en moyenne, 0"'"',0025; les faisceaux ont j usqu'à 0'""'| 025 de largeur, et s'entre*croisent sous des angles divers, qui peuvent aller jusqu'à l'angle droit. Quelquefois les fibres paraissent ne pas être disposées en faisceaux; cela a lieu surtout dans les tumeurs qui ont leur siège audessus des membranes muqueuses.

2'' Entre les fibres et surtout dans le suc qui infiltre ces tumeurs, ou trouve ordinairement des éléments globuleux

DES TCHEUBd FIBREUSES. 165

et fusiformes qui ont le plus grand rapport , et sont peutêtre identiques, avec les éléments fibro-plastiques.

Les globules sont en général pâles , à surface finement granuleuse; ils ont de 0""*,01 à 0"^,0125 et renferment un petit noyau. Quelquefois on y trouve des globules beaucoup plus petits, sans contenu distinct, souvent aussi de nombreux noyaux cellulaires, ronds ou elliptiques, variant entre 0"",005 et O^^^OOTS, et montrant parfois des nucléoles. On y rencontre, déplus, des corps fusiformes trèsalloogés et quelquefois des globules cunéiformes qui ne se terminent en fibres que d'un seul côté ; entre les fibres se voient souvent beaucoup de' granules moléculaires.

3^ Tous ces éléments sont unis ensemble par une sub-^ stance inter-cellulaire ,^^fine , hyaline , quelquefois finement ponctuée.

4* On y trouve parfois d'assez larges feuillets irréguliers qui ne contiennent ni noyaux ni cellules, mais seulement quelques granules épars dans leur substance.

5° Dans les cas rares dMnfiltration graisseuse , on rencontre des granules et des globules graisseux , et*, de plus, des globules granuleux de O^^jOâ à 0""",03, qui paraissent composés aussi des mêmes granules graisseux.

6» Dans la transformation dite cartilagineuse, on ne rencontre aucun élément nouveau *, seulement le feutrage du tissu fibreux devient extrêmement dense^ ot on n'y reconnaît plus aucun autre élément que des fibres.

7^ Dans la transformation ostéoîde, on rencontre: a, des matières minérales sans forme distincte, agglomérées ou distribuées par réseaux; b y une espèce de production minérale particulière que je n'ai rencontrée que dans les tumeurs fibreuses de l'utérus; ce sont des rosaces arrondies, offrant une structure rayonnée et se dissolvant en partie dans l'acide chlorhydrique ; l'agglomération de ces corps offre un aspect arrondi et bosselé ; Cy je n'ai vu que deux fois du véritable tissu osseux dans des tumeurs fibreuses. Une fois, c'était dans une de ces tumeurs qui avait son siège

t66 DBS TUMBOBS OOMOBOMORPHES.

dans Tépaisseur du muscle couturier ^ la seconde fois , citait chez M. Miescber, à Bâle , qui avait fait une fort belle préparation de ce tissu osseux. Mais en général , la Téritable ossification de ce genre de tumeurs est très-rare.

On a souvent débattu la question de savoir si les tumeurs fibreuses pouvaient dégénérer ou non. Il faut poser cette question d'une manière beaucoup plus nette. Si Ton entend par dégénérer , le ramollissement et Tulcération d'une tumeur, il n'y a pas de doute que Les tumeurs fibreuses peu* vent subir ce genre d'altération , quoique ce soit assez rare. Nous avons vu» pour notre part, une tumeur fibreuse ulcérée, qui avait son siège sur la cloison du nés ; nous en avons va une autre qui était partiellement enflammée et tendait à ^e ramollir. Du reste , toute tumeur qui contient des vaisseaux, même en petit nombre, est susceptible de s'enflammer; car le siège de l'inflammation est dans les vaisseaux capilUires , et dès qu'un tissu en renferme , il peut devenir le siège d'une phlegmasie. Le ramollissement et l'ulcération surviennent d'autant plus facilement dans les tumeurs volumineuses, que leur nutrition devenant souvent incomplète, leur circulation normale n'a que peu de moyens pour se rétablir y lorsqu'un certain nombre de petits vaisseaux ont été mis bors d'état de servir à la circulation.

Si l'on entend au contraire par dégénératîon la transformation des tumeurs fibreuses en tumeurs cancéreuses, nous croyons qu'elle doit être infiniment rare. Nous n'en avons pas encore rencontré un seul exemple , et les cas de ce genre que l'on cite ne reposent pas sur des observations suffisamment exactes pour permettre d'en tirer des conclusions. Les tumeurs cancéreuses contiennent souvent beaucoup de fibres, mais celles-ci ne constituent nullement l'élément caractéristique du cancer, et les tumeurs les plus récemment formées et les plus incomplètement organisées offrent déjà les globules propres au cancer d'une manière tout aussi évidente que les tumeurs cancéreuses volumineuses. Qu'on examine au contraire les tumeurs fibreuses, depuis celles qui

DBS T0HBUES F1BRBIISB6. 167

ont le Tolume d'une épingle jusqu'à celles qui ont celui d'une tête d'adulte , on n'y rencontre jamais des globules cancéreux. Nous avons observé dernièrement un cas fort curieux par rapport à la question qui nous occupe dans ce moment.

Une femme succomba , dans le service de M. Ândral , à une affection cancéreuse du foie. A l'autopsie, on trouva cet organe généralement parsemé de tumeurs encépkaloldes. L'utérus de cette même femme contenait dans sa substance un certain nombre de tumeurs fibreuses dont le volume variait depuis celui d'un petit pois jusqu'à celui d'une noix. Eh bien> ces diverses tumeurs ne renfermaient pas un globule cancéreux , et n'étaient absolument composées que de tissu fibreux. Ce cas est aussi intéressant parce qu'il prouve que les tumeurs fibreuses et le cancer peuvent se rencontrer chez le mémo individu et ne s'excluent pas mutuellement.

Nous arrivons à présent à un des points les plus importants de la description des tumeurs fibreuses , nous voulons parler de leur siège.

Ces tumeurs ont été observées dans la plupart des ork ganes. Pour notre compte, nous les avons vues dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans le tissu cellulaire interstitiel des muscles , dans la substance même de ces derniers , dans le tissu cellulaire sous-muqueux des fosses nasales, autour des parties blanches des jointures, dans l'orbite, dans le névrilème et surtout fréquemment dans lutérus.

La plupart des tumeurs, que l'on a désignées sous le nom impropre de polypes , ne sont autre chose que des tumeurs fibreuses. Quant aux polypes du nez , ou ils sont Termes par une hypertrophie du tissu cellulaire sous-muqueux qui pousse au-devant de lui des portions de la membrane muqueuse, ou bien ce sont des tumeurs fibreuses plus circonscrites , mais à fibres assez écartées et infiltrées d'un suc jaunâtre abondant , ou enfin ce sont des tumeurs fibreuses à texture dense et serrée, prenant souvent leur origine dans

168 DES TUHBUB8 HOHOBOHORPHES.

le përioste. C'est dans le périoste aussi que j'ai yu coin-' mencer des tumeurs fibreuses de la mâchoire inférieure , prises pour des ostéo-sarcomes de nature cancéreuse.

Quant aux polypes de Tutérus, on sait qu'ils se développent souvent dans le tissu de Tutérus lui-même, et que, plus tard, ils font saillie dans la cavité de cet organe ^ c'est alors qu'on peut en tenter l'extraction , tandis que l'art ne peut malheureusement rien faire lorsqu'il s'agit de tumeurs fibreuses qui se développent au fond de l'utérus ou à sa partie postérieure. Ces tumeurs de l'utérus peuvent , dans des cas rares, s'enflammer et même se gangrener; et nous citerons, à l'appui de cette assertion, le passage suivant du mémoire intéressant de M. Amussat* sur les tumeurs fibreuses de l'utérus. « Â la suite de métro-péritonites mor- « telles avec abcès dans le tissu cellulaire d'union du corps « fibreux à l'utérus, j'ai observé que ce corps avait subi un a gonflement considérable, qu'il était devenu très-rouge de « blanc qu'il était, et que la rougeur s'étendait plus ou « moins profondément dans son tissu. Je dois ajouter qu'il (( m'a été difficile de reconnaître si cette couleur était due à (( une injection ou à une simple imbibition. Incisé et pressé a avec les doigts, le corps fibreux laissait échapper du sang. i( Je n'y ai jamais vu de matière purulente.

« Dans un des cas où j'espérais favoriser la sortie spon- <c tanée de l'utérus d'un corps fibreux, en mettant à décou- (( vert et en détachant la portion de ce corps qui adhérait « au col de cet organe, j'ai observé la gangrène de la partie (( qui avait été fortement mutilée avec les pinces. Une véf( ri table cicatrice fut formée à la chute des escarres. »

Il y a enfin une dernière espèce de tumeurs fibreuses dont il est important de connaître la véritable nature ; ce sont les névromes, sur lesquels, en général, les opinions des pathologlstes sont bien loin d'être arrêtées. Nous cite-

" Mt'moire sur l'anatomie pathologique des tumeurs fibreuses de '«teVii^. Paris,' 1842 , p.f7.

DES TUMBURS FIBREUSES. 169

rons quelques observations intéressantes sur ce genre de tumeurs et nous entrerons , à cette occasion , dans quelques détails sur leurs principaux caractères.

Après ces données générales sur les tumeurs fibreuses nous allons citer quelques observations.

l'* Tumeur fibreuse sous-cutanée.

Un bomme âgé de trénte-six ans, d'une bonne coiistitU"tion, était entré à Thôpital de la Cbarité pour une orchite. Lorsqu'il en fut guéri , il profita de son séjour à Tbopital pour se faire enlever deux tumeurs fibreuses qui avaient leur siège sur les parois de la poitrine et dont la plus grande avait le volume d'une noisette; l'autre était un peu plus petite. Les deux tumeurs n'étaient pas adbérentes à la peau sous laquelle elles avaient leur siège. La plus petite de ces tumeurs, celle que nous avons surtout examinée, avait il millimètres de longueur sur 9 de largeur (PI. xv, fig. 5 et 6 ), et à peu près autant d'épaisseur. Coupée par le milieu , elle offre un aspect homogène d'un blanc jaunâtre , terne et plus compacte dans plusieurs endroits autour desquels les fibres ont une disposition concentrique (PI. xv, fig. 7 ). Ces endroits ternes sont probablement des rudiments de conduits excréteurs des glandes. Les faisceaux fibreux de la tumeur sont très -réguliers, serrés les uns contre les autres presque comme les faisceaux des muscles (PI. XV, fig, 8). Leur largeur varie entre 0""*,02 et 0""^,03. Les fibres primitives n'ont que O^'^yOOâ. Les éléments globuleux et ïusiformes n*y existent qu'en petite quantité , et la largeur des noyaux ne va guère au delà de G^^^OOà à O°"°,0075 ; quelques globules ne sont allongés que d'un côté et offrent un aspect cunéiforme (PI. xv, fig. 9). Nulle part on n'y reconnaît la trace de matière graisseuse. La tumeur est fort peu vasculaire \ son enveloppe est une tunique fibrilleuse adhérente.

170 DES TrHTOBS HOIIOBOMORPHES.

2® Tumeur Jihreuse du cou.

Une femme, âgée de quarante ans, d'une bonne eonstitntion , ayant toujours joui d'une santé parfaite , portait, depuis sept ans, une tumeur siégeant à la partie latérale du cou. Très-dure et du volume d'un œuf de dinde , cette tumeur s'étendait, en haut, jusqu'à l'apophyse mastoide et l'os occipital, en bas, jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de la clavicule. Sa surface était lisse au milieu , légèrement bosseléo sur les côtés. Sur une partie du sommet de la tumeur, la peau était adhérente, rouge et enflammée. En haut , elle était recouverte par le muscle sterno-mastoldien, en arrière, par le trapèze , et elle s'y étendait jusqu'à Tapophyse do l'atlas; elle avait contracté des adhérences avec la paroi de la veine jugulaire interne. Quoique la tumeur fût volumineuse et eût duré depuis longtemps , on ne trouva aucun ganglion malade tout autour.

La tumeur enlevée offre, sur une coupe fraîche, un aspect jaunâtre , lardacé , assez uniforme ; elle présente cependant, par places, une injection vasculaire plus prononcée et est légèrement rougeâtre dans ces endroits. Sans crier sous le scalpel, elle offre une forte consistance; elle est parsemée de taches blanchâtres et ternes ; la base de sa structure est fibreuse; ce sont des réseaux denses, qui s'entre-croisent dans tous les sens; on y voit quelques globules pâles, sans noyaux internes. Dans les mailles arrondies, remplies de matière blanche décrite, on trouve beaucoup de globules graisseux et granuleux. Dans les parties plus rouges , la structure n'est guère différente. Nous avons donc ici tous les caractères d'une tumeur fibreuse avec tendance au ramollissement. ^

3^ Tumeur fibreuse de la mâchoire inférieure^

Un homme âgé de cinquante-deux ans, d'une bonne constitution, a joui d'une santé parfaite jusqu'il y a sept ou huit ans, époque à laquelle il s'est aperçu d'une petite tumeur

DBS TOnrai FiraB0SfiS. ITi

qui sië{;eait à Tangle de la mâchoire inférieure et qui le gênait en mangeant. Pendant quelques années son mal resta presque stalionnaire. Dix-huit mois avant l'opération , il consulta un chirurgien qui fit une incision dans la tumeur, après quoi celle-ci augmenta rapidement. Il se forma un ulcère A la face interne de la joue, et bientôt la tameur s'étendit depuis la région parotidienne jusque vers le milieu de la branche horizontale de la mâchoire inférieure , étant surtout bien développée vers l'angle de Tos.

La tumeur avait une surface uniforme sans bosselures; il n'y avait plus d'ulcération. Le malade y éprouvait souvent des douleurs lancinantes, symptâme du reste , pour moi , de peu de valeur.

M. Blandin , chirurgien de THotel-Dieu , fit Tablation de la tumeur, en soulevant la joue après les incisions nécessaires et en sciant toute la partie montante et horizontale de Tos maxillaire sur laquelle siégeait la tumeur. Le nerf lingual fut coupé pendant l'opération. L'examen de la pièce démontra qu'elle avait débuté par le périoste de l'os maxillaire, et que la lame externe de l'os avait été détruite par compression.

Le [tissu de la tumeur offre un aspect jaunâtre , homo-« gène, luisant; elle est peu vasculaire et point aréolaire; elle n'est pas très-dure, est presque élastique , assez facile à déchirer, et les lambeaux offrent un aspect fibrilleux. Au microscope, on reconnaît, comme élément principal, le tissu fibreux mêlé de beaucoup de formes intermédiaires entre les fibres et les cellules, et l'élément globuleux en petite quantité. Ces divers éléments sont unis ensemble par une substance inter-cellulaire.

Les globules ont 0"", 01 à O^^jOiaS de diamètre. Ils sont pâles,finement granuleux à la surface, ne montrent ninoyaux ni membranes d'enveloppe*, il y a un certain nombre de globules ovalaires ellipsoïdes de O^'^jOiaS à O^^yOlS de longueur sur 0"*,0075 à 0*"',01 de largeur, contenant dans leur intérieur un à deux nucléoles marqués , et plusieurs

173 DES TUHEURS HOHOBOHORPHES.

granules très-fins ; quelques-unes de ces ellipsoides ont une enveloppe fusiforme. Tous ces globules ne sont que des éléments fibreux ou fibro-plastiques; ils n'existent qu'en fort petite quantité , et ne peuvent pas être exprimés du tissu fibreux en aussi grande quantité que le suc qui infiltre les tumeurs cancéreuses. Les fibres sontfines, de O'^'jOOS, pâles, tortueuses ou réunies en faisceaux qui s'entre-croisent dans tous les sens, et n'ofirent nullement l'aspect irrégulier, raide, les contours fortement accusés des fibres squirrbeuses , ni l'aspect pâle et diffus des fibres de l'encéphaloîde. Il y a absence presque complète de l'élément graisseux, qui ne manque presque jamais dans le tissu cancéreux et qui s'y trouve même ordinairement en très« grande quantité.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur fibreuse qui a pris son point de départ dans le périoste.

4** Tumeur fibreuse de V orbite*

Cette tumeur avait pris son origine dans le périoste de la partie postérieure de l'orbite, et, en se développant, elle avait peu à peu comprimé l'œil au point de l'aplatir complètement et de le pousser en dehors de l'orbite. Du reste, l'œil était resté sain. La tumeur avait le volume d'une noix. Elle était enveloppée d'une membrane cellulaire, et o£Erait, dans son intérieur, une structure fibreuse , dense et homogène. Les fibres sont réunies en faisceaux , qui ont jusqu'à un quarantième de millimètre de largeur. Les fibres ellesmêmes sont fines et tortueuses, et, dans leurs interstices, on voit beaucoup de petits globules de 0"'"',005, dont quelquesuns renferment un nucléole.

Nous avons cité cette observation pour montrer de nouveau que la plupart des tumeurs qui se développent en dehors de l'œil, dans l'orbite, sont de bonne nature. Les tumeurs des environs de Tœil ainsi que celles du sein sont bien souvent prises pour des tumeurs cancéreuses , quand même elles n'offrent pas les véritables éléments du cancer.

DES TCMBURS FIBBBCTSES. 173

5** Tumeur fibreuse de la région cervicale.

Une tumeur s'ëtendant depuis Toreille jusqu'à Tangle de Tomoplale, située dans le muscle trapèze et de forme ovoïde, avait été extirpée comme cancer colloïde. On jugera, d'après les détails anatomiques de la tumeur, si ce diagnostic était juste ou non.

La tumeur avait quatorze centimètres de longueur sur sept à huit de largeur. Elle n'était pas lobulaire*, elle adhérait par de la substance fibreuse à Tapophyse transverse gauche de la septième vertèbre cervicale.

La tumeur, ouverte dans toute sa longueur, offre un aspect jaunâtre et luisant, blanc et lactescent par places* Elle est d'une consistance très-élastique et résistante , et ne se laisse pas écraser sous le doigt. Tout son tissu est composé d'une trame fibreuse aréolaire-, dans l'interstice des fibres est contenue une matière gélatineuse jaunâtre qui, au microscope, offre absolument les mêmes caractères que le tissu fibreux plus dense ^ seulement les fibres y sont moins serrées et moins denses (PI. xv, fig. lo). Les fibres sont fines, longues , tortueuses , réunies en faisceaux dans les endroits qui offrent un tissu plus serré (PI. xv, fig. 11). En comprimant la tumeur, on n'en fait sortir qu^une petite quantité d'un liquide collant et filant, et on y reconnaît des cellules très-petites, pâles, sans noyaux ovalaires, dont les plus grandes oilt à peine O^^jOl de longueur sur 0'"",006 de largeur. On voit, de plus, tous les passages intermédiaires entre les globules et les fibres (PI. xv, fig. 12). Remarquons encore que la consistance de ce tissu est telle qu'on ue peut pas l'écraser, même en le comprimant entre deux lames de verre. Cette tumeur offre donc tous les caractères les plus tranchés d'une tumeur fibreuse, et la matière collante et visqueuse qui l'infiltré se montre souvent dans les corps fibreux , ce qui a même engagé M. Cruveilhier à la comparer à de la synovie.

174 DES TUMBOBS HOHOEOMORPHES.

6^ Tumeur fibreuse du genou^

Un Jiomme , du reste bien portant , portait à la partie externe du genou gauche une tumeur fibreuse du volume d'une noisette, extrêmement adhérente aux parties subjacentes \ quoique circonscrite , elle n'offrait cependant point les caractères d^une tumeur bien nettement limitée. Son tissu était formé par une trame fibro-cellulaire des plus denses dans laquelle on ne reconnaissait aucvin élément globuleux, et l'apparence finement granuleuse, que l'on y voyait par places , ne tenait qu'aux points d'entrecroisement des fibres.

7® Tumeur JtbreUse de la cloison du nez.

Une jeune fille d'une vingtaine d'années avait , depuis plusieurs années , une tumeur qui , depuis la cloison du nez qu'elle occupait tout entière , s'étendait jusqu'à l'ouverture de la bouche. Elle avait été extirpée une fois, mais sans succès. La ligature fut tentée , mais elle ne fît qu'enflammer la tumeur et y provoqua la suppuration. Le 28 février 1 841 , je l'enlevai en faisant les incisions dans les parties saines et en cautérisant la plaie avec le fer chauffe à blanc. La plaie s'est bien cicatrisée, et il n'y a point eu de récidive jusqu'à présent.

La tumeur était entourée d'une croûte de pus concrète, sur laquelle se trouvait une couche de pus liquide avec ses caractères ordinaires. La tumeur était assez dure, criant âous le scalpel, d'un jaune blanchâtre, ne contenant que peu de vaisseaux. Une tranche mince, examinée sous le microscope avec tin grossissement de 300 diamètres, montre un réseau de filaments qui s'entre-croisent dans tous les sens et contiennent dans les interstices une substance grenue et de nombreux corps elliptiques et ronds. Toute la tumeur est , de plus , infiltrée de pus , ce qui n'est pas facile à voir lorsqu'on ne l'examine qu*à Tœil nu.

Voilà donc un exemple d'une tumeur fibreuse ulcérée et CD Toie de suppuration , cas, du reste , assez rare.

8* Tumeur fibreuse de P intérieur du nez.

Un polype muqueux, extrait des fosses nasales et d'enviroD un pouce de longueur sur trois à quatre lignes de largeur^ offre la forme d'une végétation arborisée et multiple. On y trouve les éléments suivants : la membrane muqueuse est à peu près dans son état normal. Elle est cependant très-vas-« culaire et recouverte d'épithélium cylindrique et vibratil 9 disposé en forme de palissade et continuant encore à montrer le mouvement vibratil. Au-dessous de la membrane muqueuse, se trouve un tissu de plusieurs lignes d'épaisseur, blanc , fibreux , mais peu dense, infiltré d'un suc jaunâtre transparent. A la surface de cette couche , on voit de nombreuses glandes simples ou lobulées, montrant un conduit excréteur, formées par une paroi fibro-cellulaire et conteuant une matière granuleuse. Le tissu fibreux lui-même est composé en partie de faisceaux , et en partie de fibres fines s'entre-croisant dans tous les sens.

L'examen de cette pièce montre le commencement de ces tumeurs fibreuses qui , par la suite , deviennent denses et volumineuses. Ici, nous avons encore affaire à une hypertrophie locale du tissu cellulaire sous-muqueux , infiltré d'un suc abondant ^ la membrane muqueuse au-dessus s'amincit et finit par disparaître. Les deux faits suivants en fournissent des exemples.

9* Tumeur fibreuse molle des fosses nasales.

C'est à l'obligeance de mon collègue , M. le docteur Be* zencenet , que je dois la pièce dont je vais donner la description.

C'est un polype extrait du nez d'une femme qui le portait depuis longtemps \ l'opération a été faite le 16 mai 1841.

La tumeur a deux pouces de longueur sur sept à dix lignes cb largeur. Le pédicule , qui est très-court y s'insère

176 DES TOMEURS HOMOEOMOAPUBS.

à la jonction du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs. La couleur est jaune par places, blanchâtre et striée dans d'autres ; on voit un assez grand nombre de vaisseaux sanguins, en partie très-volumineux , qui se trouvent nonseulement à la surface , mais aussi dans Tëpaisseur de la substance du polype. Il n'existe point de cavité centrale quoique Taspect extérieur puisse le faire supposer. Tout le polype est composé d'une substance homogène., plus dense à la surface où elle forme comme une espèce de membrane. La tumeur est infiltrée d'un liquide jaunâtre qui tient en suspension des corps de forme irrégulière dont quelques-uns sont fusiformes, et des globules pour la plupart ronds , mais dont quelques-uns sont allongés, de 0°'"',005 de diamètre ; dans quelques-uns, il paraît exister un noyau central. La surface extérieure est formée de fibres entrelacées de deux espèces: lesunes ontenviron 0*",006,et lesautresen petitnombre sont quatre fois plus volumineuses. L'intérieur de ces grandes fibres est granuleux*, il y a, dans la membrane, beaucoup de globules que la compression fait mieux ressortir. Le tissu interne du polype est composé des mêmes éléments; seulement les fibres sont moins denses, le liquide et les globules bien plus abondants. Le pédicule est composé de la même substance. A sa base , existe un lambeau de membrane muqueuse qui offre les caractères ordinaires des muqueuses et beaucoup de cylindres d'épithélium vibratil , qui vibrent encore trente heures après l'extraction -, et, non-seulement à la surface de la tumeur, mais même dans les cylindres détachés, Tépithélium vibralil offre des formes variées, fusiformes ou cylindriques avec un ou plusieurs noyaux ; il y en a aussi beaucoup sans cils.

10*» Tumeur jibveiise volumineuse et pédiculée des fosses

nasales.

Un jeune homme de dix-sept ans, du village de Veyros* saz , canton du Valais, vint me consulter au printemps de 1841 pour une tumeur siégeant au-dessus du voile du pa-

lais, qui en avait été déprimé. La tumeur paraissait prendre son origine dans l'intérieur des fosses nasales. Le malade avait beaucoup dé peine pour avaler, pour parler et ménie pour respirer ; des hémorrhagies fréquentes épuisaient ses forces et lui avaient donné un teint anémique.

Le 14 juin 1841, nous fîmes Textirpation de cette tumeur arec M. le docteur Bezencenet ; nous tentâmes d'abord la ligature , mais nous ne pûmes la pratiquer. Nous abaissâmes alors la tumeur en exerçant des tractions au moyen des pinces de Muzeux, et nous pûmes .ainsi arriver par la partie postérieure de la tumeur jusqu'à son pédicule , qui fut coupé avec des ciseaux courbes sur le plat. L'hémorrhagie fut abondante*, mais elle cessa par le tamponnement de k^fosse nasale droite à la partie postérieure de laquelle le pédicule adhérait. Le pédicule était implanté sur le vomer, dont un morceau lui était resté attaché ou plutôt était contenu dans son intérieur ^ il avait 4 centimètres de longueur et était libre dans une étendue de 2 centimètres^ tout le reste adhérait à la masse fibreuse. Cette dernière (PI. xvi, fig. 1 ), avait 9 centimètres de longueur, variant de largeur entre t6 millimètres et 4 centimètres. Elle oflPrait une direction transversale par rapport au pédicule; elle était composée de plusieurs lobes dont le plus grand avait près de 6 centimètres de longueur-, c'était celui qui avait déprimé le voile^^du palais. Le second était moins volumineux que le premier, et il y en avait plusieurs petits variant entre le volume d'un pois et celui d'une noisette. Ces lobes étaient unis ensemble par une membrane fibreuse d'enveloppe qui, par places, avait une consistance ligamenteuse et un aspect luisant comme tendineux. Il n'y avait que peu d'arborisations vasculaires, tant à la surface qu'à rinlérieur de la tumeur.

La lamelle d'os contenue dans la tumeur était mince , offrant, du reste, ses éléments normaux.

Les fibres de cette tumeur sont si serrées que ce n'est qu'avec peine qu'on peut les reconnaître isolées ( PI. xvi, n. 12

178 DES TUMEURS UOUOEOMORPHES.

fig. 2) \ leurs contours sont encore masqués parde nombreux feuillets irréguliers et granuleux (PI. xvi, fig. 3 ). Lorsqu'on isole les fibres, on les trouve fines, parallèles, à contours nets, ayant en moyenne 0"",003 de largeur ( PI. xvi, fîg. 2, a).

Pour bien examiner tous les détails de celte tumeur, j'en fis des tranches minces au moyen du couteau double de Yalentin , et les plaçai ensuite dans le compresseur. C'est alors qu'il me fut facile de voir qu'il y avait un mélange intime des fibres et feuillets décrits avec une substance intermédiaire granuleuse et de petits globules ronds ou ovalaires, ayant tout au plus 0°'*,01 de diamètre (PK xvi, fig. 4 ). Quelques parties de la surface de la tumeur sont imbibées de matière colorante du sang. Le pédicule est recouvert de fragments de membrane muqueuse et d'épithélium cylindrique et vibratil.

Les tumeurs, que l'on a appelées névromes, sont aussi en général ou des tumeurs fibreuses bien circonscrites ou du tissu fibreux moins bien limite et développé dans le névrilème.

On a souvent confondu avec les véritables névromes des petites tumeurs extrêmement douloureuses, d'une texture fibro-cellulaire, sur lesquelles M. Dupuytren a un des premiers fixé l'attention. M. Nélaton les a examinées et très-bien décrites dans ses éléments de pathologie chirurgicale (t . I, pag. 402-3 ). Cet auteur insiste surtout sur le fait qu'il ne les a nullement trouvées dans le névrilème, mais qu'elles étaient entièrement étrangères au système nerveux. Il devient alors très-probable que les douleurs excessives, dont les malades qui en sont atteints se plaignent, proviennent de ce que ces tumeurs compriment quelque filet nerveux sensitif.

Nous n'avons pas eu l'occasion d'observer des tumeurs de ce genre ; cependant, un des faits de véritables névromes que nous allons citer, offre de l'intérêt tant sous le rapport anatomique que sous le point de vue pathologique propre-

BBS TDMBUR8 FIBBBDSBS* 179

menl dit ; c'est ce qui nous engage à compléter la description de cette pièce que nous avons examinée dans le musée de Zurich, par un extrait de l'observation de la maladie^ rapportée dans une dissertation sur les névromes', qui con > tient en outre d'autres faits curieux. Nous avons eu occasion d'en observer un dans la clinique de Schoenlein , que nous suivions en même temps que Tauteur de la thèse, et nous pouvons en garantir la parfaite exactitude.

ir Tumeurs fibreuses dés^eloppées dans les ganglions du

nerf sympathique .

Une jeune fille, âgée de vingt ans, entra le 20 septembre 1828 à rhôpital de Wurtzbourg, dans le service de M. le professeur Schœnlein \ elle avait toujours joui d'une bonne santé, et elle accusait, comme cause de sa maladie, un refroidissement auquel elle s'était exposée quelques semaines avant son entrée à l'hôpital. Elle avait été d'abord prise de douleurs dansles membres supérieurs, qui cessèrent pour faire bientôt place à des fourmillements et à de l'engourdissement dans tous les membres ; ces fourmillements, cet engourdissement augmentèrent au point que bientôt la malade avait complètement perdu l'usage de ses membres. Les doigts étaient contractés. Les genoux étaient un peu fléchis-, elle ne pouvait se tenir droite ; elle avait rapidement maigri; les organes de la respiration et de la digestion ne paraissaient pas malades. On avait reconnu une maladie de la moelle épinière consécutive à une affection rhumatismale, et on mit en usage des sangsues sur la colonne dorsale, des frictions camphrées sur les membres, etc. Après un soulagement momentané, l'état de cette fille empira. Le pouls devint très-accéléré , la peau chaude -, la malade éprouva des besoins fréquents d'uriner, une vive oppression, de violentes palpitations. L'auscultation de la poitrine cependant n'y montra rien d'anormal. C'est alors que Ton s'aperçut

* Hasler, de Ne aromate j Dissertai, inaugural. Février i855.

180 DES TUMBDRS HOMOEOMORPHES.

que la malade avait, sur le côté droit du cou, une tumeur ovoïde placée sous le muscle sterno-mastoidien ', cette tumeur était mobile, mais douloureuse au toucher. Un traitement antiphlogistique et émoUient n'eut point d'effet. La malade eut, pendant quelques jours, de la diarrhée qui céda aux opiacés et à Tusage de Tarrow-zoot. Les symptômes de paralysie cependant persistèrent, ce qui engagea M. Schœnlein à lui prescrire de la strychnine qui, en effet, rendit un peu le mouvement à la main et à Tavant-bras droits. Vers le milieu de décembre, elle eut de nouveau un fort accès comme celui du mois d'octobre , qui dura pendant quelques jours. Au mois de janvier, la paralysie diminua un peu dans tous les membres. Celte amélioration continua à faire des progrès jusqu'au 19 de février, jour où elle eut un nouvel accès, que M. Schœnlein compara, d'une manière aussi spirituelle que juste, aux symptômes qu'on observe sur les animaux auxquels on a lié le nerf pneumogastrique. La malade avait la poitrine oppressée comme si elle devait étouffer , la respiration courte et haletante ; elle ne pouvait rester couchée ; le ventre était fortement rétracté ; elle ne pouvait pas parler \ les battements du cœur étaient précipités et étendus, le pouls petit. Un lavement d'assa fœtida et- des sinapismes qui avaient fait du bien dans l'accès précédent, furent mis en usage. Après avoir été un peu mieux pendant deux jours, elle eut de nouveau, pendant la nuit du 23 février, un accès encore plus fort que les précédents •, sa face se décomposa; la respiration devint extrêmement gênée ; il survint une forte diarrhée -, le pouls disparut ; les membres devinrent froids ; la paralysie gagna peu à peu tout le corps, et la malade succomba le 25 février à cinq heures et demie du matin.

A l'autopsie faite deux jours après, on trouva, d'une manière indubitable, que la tumeur du cou était un engorgement du premier ganglion cervical du grand nerf sympathique.

Elle était entourée d'une membrane cellulaire et ressemblait, dans son intérieur, aux tumeurs fibreuses; on ne put

DBS TCMBURS FIBREUSES. 181

plus y reconnaître de filets nerveux. Cette même structure se retrouvait dans le tronc du nerf sympathique, ainsi que dans les nerfs provenant du cerveau et de la moelle épinière, qui s'anastomosaient avec ce ganglion. Tous ces nerfs étaient hypertrophiés. Des tumeurs semblables existaient dans la cavité de la colonne vertébrale et surtout à sa partie supérieure. Elles étaient entourées d'une membrane cellulaire; leur substance était un peu moins ferme que celle du ganglion du nerf sympathique , mais on reconnaissait encore bien plus distinctement des fibres longitudinales.

On ne trouva , du reste , rien d'anormal dans les centres nerveux; seulement les veines des méninges et du cerveau étaient gorgées de sang de même que les poumons; et les ventricules latéraux contenaient un peu plus de liquide qu'à l'état normal.

J'avais vu , dans Tété de 1 833 , cette tumeur dans la collection pathologique de Schœnlein, qui nous la montra, si je ne me trompe, dans son cours, à l'occasion d'un cas semblable dont nous rapporterons tout à l'heure les détails. Mais ce n'est qu'au mois d'octobre 1841 que je pus examiner cette pièce en détail dans la collection de Zurich, grâce à Tobligeance de M. le professeur Hodès, qui me permit alors d'examiner, dans tous leurs détails, un grand nombre des préparations les plus curieuses de cette belle collection.-

Cette tumeur, qui avait son siège dans le ganglion supérieur du nerf sympathique , avait environ trois pouces de longueur sur deux de largeur. Son intérieur était composé d'un tissu fibreux dont les fibres primitives n'avaient que 0'"™,0025 de largeur, et étaient réunies en faisceaux tortueux, ressemblant à ceux des tendons ; on distinguait les contours de chaque fibre ; il y avait, de plus, entre les fibres un tissu finement granuleux, dont les granules variaient entre O'°'",002 et 0"*™,003. Toutes ces fibres étaient parallèles, sans ramification ; il y existait, de plus, des feuillets cristalloides (cholestérine). J'y ai vu distinctement un vaisseau

i82 DES TUMEURS HOtfOBOHORPBES.

sangain; il n'y avait pas de traces ni des fibres primitÎTes des nerfs, ni des cellules ganglionnaires. Une partie du nerf lingual, examinée sous le microscope après une dissec* tion préalable ,. montrait, au milieu de nombreuses fibres tendineuses , des fibres primitives du nerf bien conservées, quoique en petit nombre.

On reconnaît des vésicules graisseuses sur le névrilëme, dans un renflement du nerf hypoglosse^ ce nerf, comme tous ceux qui s'anastomosent avec le ganglion, et surtout les filets anastomotiques eux-mêmes , étaient bien plus volumineux que dans Tétat normal; et il est à remarquer que des filets nerveux, qui sont ordinairement des plus fins et des plus minces, avaient jusqu'à l'épaisseur d'une plume de corbeau , et les troncs nerveux eux-mêmes étaient encore bien plus épais. Dans leur intérieur, on trouvait partout un mélange de fibres tendiniformes et de fibres nerveuses primitives; on y voyait distinctement quelques vaisseaux sanguins de O'^'^fOH. Une partie du nerf pneumo-gastrique, près de sa sortie du cerveau, était entourée de tumeurs fibreuseSy avec lesquelles elle ne se trouvait du reste pas unie. Ces tumeurs contenaient les mêmes éléments fibreux que le ganglion hypertrophié.

1 2® Hypertrophie du ganglion cerv^ical moyen.

Le second cas de ce genre que nous avons observé dans la clinique de M. Schœnlein , est celui d'une fille âgée de vingt-six ans, native d'un village des environs de Zurich , et entrée à l'hôpital de cette ville pour une tumeur qu'elle portait au cou. Elle paraissait avoir une constitution délicate; cependant elle n'avait point fait de maladie grave, si ce n'est qu'elle avait eu, à l'âge de six ans, un abcès énorme au côté gauche du cou, et, à l'âge de huit ans, un abcès dans l'oreille gauche, à la suite duquel elle a presque perdu l'ouïe de ce côté. A Tàge de dix-huit ans, elle a commencé àêlre réglée, mais toujours peu et irrégulièrement. Déjà, quelques années auparavant, elle avait com-

DBS TOHBDfiS FIBREDSE9. 183

mencé à soufifrir de douleurs brûlantes dans le creux de restomac, qui souvent s'étendaietit le long de l'œsophage jusqu'au cou. A Tâge de vingt-deux ans, elle s'ëtait aperçue d une tumeur à la partie inférieure gauche du cou , qui ne lui donnait point de douleurs , mais de temps en temps, une sensation de constriction au cou avec gène de la respiration. Depuis deux mois avant son entrée à Thôpital, elle res* sentait de la faiblesse, de Tengourdissement et des fourmillements dans le bras droit. Le 1^'^ septembre 1833, la malade entra à Thôpital. Sa fac3 était tordue; Tangle droit de la bouche était tendu en haut; le gauche, au contraire, pendait en bas, de même que la paupière supérieure de Tœil droit. La pupille de ce côté était plus rétrécie que celle de Tautre. La narine gauche était toujours sèche, et en bouchant Tautre , on pouvait lui mettre de l'ammoniaque liquide dessous sans qu'elle le sentit*, la partie gauche de la langue était privée de goût; l'oreille gauche continuait à suppurer et elle avait perdu l'ouïe de ce côté ; elle avalait avec peine les liquides; elle éprouvait souvent une pression et des brûlements dans la région de l'estomac et avait quelquefois des vomissements d'un liquide incolore et sans goût; elle éprouvait habituellement un sentiment de constriction. La tumeur sus décrite correspondait, pour le siège, au ganglion inférieur du nerf sympathique; elle était ovoïde, du volume d'un œuf de pigeon , molle, aplatie et tout à fait incolore ; du reste , les autres organes étaient à l'état normal. M. Schœnlein lui ordonna de la strychnine et des frictions avec l'onguent mercuriel et de l'hydriodate de potasse sur le bras. Sous l'influence de ce traitement, les symptômes paralytiformes des sens et du bras diminuèrent. La malade resta pendant longtemps à l'hôpital ; elle le quitta le 14 mars 1834, sensiblement soulagée. Elle y rentra dix*huit mois plus tard; les symptômes de paralysie avaient presque cessé, mais elle continuait à souffrir de Testomac. J'ai revu la malade en 1841; elle portait toujours cette même tumeur qui n'était ni augmentée ni dimi-

184 DES TUMEURS HOMOEOHORPHBS.

nuée; mais j'avoue que, malgré les preuves nombreuses que j'ai eues de la perspicacité de mon illustre maître, M. Schœnlein , dans le diagnostic de maladies souvent fort obscures , diagnostic dont l'autopsie ensuite prouva la justesse, il m'est pourtant resté des doutes sur la véritable nature de cette tumeur : car il ne serait pas impossible qu'elle fût plutôt une glande hypertrophiée et que les symptômes de paralysie provinssent plutôt ou d'une affection des centres nerveux guéris en bonne partie sous l'influence du traitement mis en usage , ou de la compression que le ganglion lymphatique hypertrophié exerçait sur plusieurs nerfs.

Nous avons rapporté ce fait plutôt pour attirer sur ce sujet l'attention des pathologistes , que pour donner un exemple bien confirmé de tumeur fibreuse. Mais , d'après tout ce que nous avons vu dans les auteurs sur les névromes, nous serions assez disposé à croire que , bien souvent , ils sont constitués par un développement anormal du tissa fibreux dans le névritème qui , à mesure qu'il se développe , fait disparaître les éléments propres à la substance nerveuse , en sorte que ces tumeurs ont pour effet plutôt une atrophie qu'une hypertrophie des nerfs. Les névromes offrent quelque analogie avec les tumeurs fibreuses de la dure-mère.

1 3° Cicatrices de troncs nerveux dans un ancien moignon

d^ amputation.

Un homme , âgé de soixante ans , affecté d'une nécrose du fémur, succomba à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau. Cet homme avait subi l'amputation de la cuisse, vingt ans auparavant, à l'hôpital de Tours, et M. Velpeau nous dit que c'était la première amputation qu'il avait vu faire.

Comme la cicatrisation datait de si loin , j'étais curieux d'examiner les cicatrices des nerfs coupés par l'opération. Les nerfs crural et sciatique avaient à peu près leur volume naturel-, mais, à leur extrémité inférieure, ils étaient consi*

dérablement élargis sur un trajet de 25 millimètres, et se terminaient en une espèce de renflement olivaire de 13 millimètres d'épaisseur. Je fendis le nerf sciatique dans le seDS de son axe et, en examinant la part saine sur une préparation faite pour Fexamen microscopique, j'y reconnus les fibres nerveuses primitives deO™™,0125 de largeur, à cootenu grumeleux et renfermant entre elles quelques fibres cellulaires fines (PI. xvi, fig. 5). Si nous comparons à cette structure celle du renflement olivaire, nous n'y trouvons plus beaucoup de fibres nerveuses, et nous y reconnaissons comme principal élément un tissu fibreux , dense , à fibres très-fines, parallèles, non ramifiées, ondulées, s'enlre-croisant par faisceaux ou par couches. Mais, au milieu de ce tissu dense, on reconnaît encore un certain nombre de cylindres nerveux primitifs , dont quelques-uns sont comme roulés en spirale et correspondent probablement aux extrémités coupées des fibres nerveuses (PI. xvi , fig. 6).

Le fait qu'il nous importe le plus de prouver ici, c'est que cette cicatrice de renflement olivaire ofirait la même composition fibreuse que nous rencontrons dans les névromes.

Nous citerons à présent quelques cas de tumeurs fibreuses de Tutérus.

14* Tumeurs fibreuses de V utérus.

Une vieille femme, morte à la Salpétrière d'une inflammation de poitrine , montra à Tautopsie plusieurs tumeurs fibreuses qui avaient leur siège entre les parois de l'utérus, et ne faisaient nullement saillie dans la cavité. Leur volume variait entre celui d'un pois et celui d'une petite pomme. Leur substance est formée de faisceaux fibreux entrelacés, réunis par une substance inter-fibrilleuse hyaline et finement grenue par places. Nulle part on n'y voit ni cellules, ni corps fusiformes. Â la surface de ces tumeurs, on reconnaît des fibres utérines et quelques artères. Les faisceaux de fibres ont, au bord des tumeurs, une disposition presque concentrique,

186 DBS TUHBUES HOIKBOHORFHES.

tandis que vers le centre on ne voit qu'un entre-croisemeot irrëgulier.

C'étaient surtout deux tumeurs peu volumineuses qui offraient cette structure ; mais, dans une troisième plus vo^ lumineuse, on voyait des formes intermédiaires ^ soit des fibres fusif ormes, soit des noyaux elliptiques mêlés aux fibres. Dans le col de cet utérus, se trouvait du mucus jaunâtre , visqueux , à Tétat presque pur, ne montrant point de globules muqueux particuliers, mais bien quelques éléments d'épithélium.

15° Tumeur fibreuse de V utérus enlevée par V opération.

Une femme, âgée de quarante-trois ans, n'ayant point eu d'enfants, avait été bien portante et toujours bien réglée jusqu'à l'âge de trente-huit ans ; depuis cette époque, elle avait eu des pertes fréquentes qui avaient épuisé ses forces et lui avaient donné un teint anémique. Du reste, elle n'avait jamais éprouvé de douleurs ni dans l'utérus ni dans les reins. A son entrée à l'hôpital, on reconnut, comme cause des hémorrhagies , une tumeur fibreuse de l'utérus. La tumeur fut extraite sans beaucoup de peine; mais, deux jours après , la malade fut prise d'une péritonite à laquelle elle succomba.

A l'autopsie, on trouva que ce polype avait été implanté au fond de la matrice , et que cette dernière avait été entraînée dans son fond par le poids de la tumeur, et était presque renversée, ce qui, du reste, n'avait nullement été la suite de l'opération elle-même , car l'extraction de la tumeur avait été des plus faciles.

La tumeur avait la forme d'un œuf de dinde. Elle avait à peu près 9 centimètres de longueur. Sur une coupe fraîche, elle offrait un aspect homogène finement fibreux, d'un blanc jaunâtre*, sa membrane d'enveloppe contenait quelques vaisseaux , tandis qu'il n'y en avait presque point dans son intérieur. Elle était composée des mêmes éléments que celle de l'observation précédente, faisceaux fibreux, corps

D» TVMKUB» PIBRBCSIS. 187

fusiformes, petits globules. Elle renfermait, de plus, des feuillets larges et transparents, de 0'"'",05 de largeur.

J ai vu enlever dernièrement , par M. Velpeau ^ une tu«meur fibreuse de Tulérus, ayant le volume d'une tête de fœtus. La malade dit ne s'en être ressentie que quelques jours avant son entrée à Tliopital. L'opération fut difficile, mais elle put être faite après avoir fendu la tumeur avant sa sortie du vagin. Sa structure offrait les mêmes caractères que celle des tumeurs sus décrites.

16® Tumeur Jibreuse ostéoïde,

J'aivu, dansle cours d'anatomie pathologique deM. Bartb, une petite tumeur provenant de Tulérus que l'on avait prise, à l'autopsie ) pour une ossification de l'ovaire. M. Barth reconnut de suite que c'était une tumeur fibreuse, d'apparence ossifiée. On put en effet retrouver les éléments fibreux*, mais, en majeure partie , cette tumeur était composée de matières minérales ne formant pas une masse homogène, mais une agglomération minérale arrondie , globulée , dans laquelle l'acide chlorhydrique produisait une dissolution partielle avec forte effervescence. Les parties minérales isolées qui restaient alors offiraient des figures rondes nettement circonscrites, rayonnées et finement striées (PI. xvi, fig. 7). Je n'ai jamais rencontré ailleurs cette forme de concrétion minérale.

17" Tumeur Jibreuse (T apparence ossifiée.

Je dois à l'obligeance de M. Mayor de Genève , la coupe d'une tumeur fibro-osseuse énorme de l'utérus , qu'un mé* decin savoyard lui avait apportée comme calcul vésical trouvé dans une autopsie. Celte tumeur, un peu aplatie, avait presque les dimensions d'une tête d'adulte. Sur une coupe, elle o&ait une allernation de plaques larges, jaunes et lisses , avec un réseau blanchâtre irrégulièrement poreux dans les interstices. Les plaques jaunes avaient une consistance éburnée, tandis que le réseau poreux avait plutôt

188 DBS TUMSUB8 HOMOBOMORPHES.

celle du tissa fibreux desséché *, et, en le ramollissant dans de Teau tiède , on reconnaissait ses fibres et ses faisceaux. Quant au tissu plus compacte, il avait bien l'apparence osseuse et il ofirait bien de nombreux corpuscules noirâtres qu'on aurait pu prendre pour du tissu osseux, mais je n'en ai pas vu les caractères d'une manière assez tranchée pour oser l'affirmer.

18® Tumeur fibreuse contenant de la substance osseuse.

Un homme, âgé de vingt-six ans, ayant toutes les apparences d'une bonne santé et d'une constitution robuste, avait commencé à s'apercevoir, il y a cinq ans , d'une grosseur située au-dessus de la partie interne du genou droit. Il affirmait qu'il n'avait jamais reçu ni coups ni contusion sur cette partie. La tumeur s'était augmentée surtout depuis deux ans; elle lui avait souvent occasionné des douleurs assez vives. La peau qui la recouvrait était restée saine, quoiqu'elle présentât une forte injection veineuse.

La tumeur fut enlevée par M. Denonvilliers , le l5 février 1844. Elle avait à peu près le voluitae du poing, et s'étendait surtout en profondeur jusque tout près de la capsule articulaire. En l'examinant après l'opération, on vit qu'elle n'était pas contenue dans une enveloppe cellulaire accidentelle, mais qu'elle n'était point circonscrite, et qu'elle s'était développée au milieu du tissu musculaire. Sur une coupj fraîche, on voyait sous le tissu fibreux quelques faisceaux musculaires. Au milieu de cette substance, se trouvaient un certain nombre de petits corps très-durs dont le volume variait de celui d'une lentille à celui d'un pois; ils étaient plutôt allongés que ronds, oflTraient des contours irréguliers et étaient entourés d'une enveloppe spéciale de tissu fibreux. L'examen microscopique montra que ces morceaux durs étaient de véritables productions osseuses, et on y reconnaissait les canaux , la structure lamelleuse et les corpuscules propres à la substance des os.

On a souvent débattu, pendant ces dernières années, la

DE l'hTPBRTBOPHIE DE LA GLANDE MAUMAIRE. 189

question si les tumeurs fibreuses se rencontraient dans la mamelle ou non. Ce fait a été nié par quelques pathologistes et trop généralisé par d^autres. Sans vouloir nier que de véritables tumeurs fibreuses puissent se rencontrer dans le sein , nous voyons pourtant qu'il arrive assez souvent qu'on prend pour des tumeurs fibreuses l'hypertrophie de la glande mammaire. Nous regardons ce point de pathologie chirurgicale comme un des plus importants , et nous croyons être arrivé par l'examen microscopique à établir, encore plus que cela n'a été fait jusqu'à présent, la difi^érence entre les tumeurs mammaires bénignes et le cancer du sein.

$ X. De rhypertrophie de la glande mammaire.

Nous ne pouvons mieux commencer la description de ce genre de tumeurs , qu'en citant le passage de l'ouvrage de M. Bérard ^ sur les tumeurs du sein , qui a rapport à la tumeur mammaire chronique et qui résume les opinions de M. A. Cooper sur ce sujet.

(( C'est encore à sir A. Cooper que nous devons la cûn* « naissance et la description de cette maladie singulière , « qu'il a rencontrée souvent, dont le docteur Warren aob- K serve quelques exemples , et dont nous avons eu nous- (( même l'occasion de constater l'existence et les caractères.

a La tumeur mammaire chronique est constituée anato- « miquement par un tissu ferme et résistant qui offre une « certaine ressemblance avec celui de la mamelle , et qui « est arrangé de manière à représenter une série de lobes « de plus en plus petits , variables pour la grosseur, mais «semblables quant à la forme , réunis entre eux , mais pou- « vant se séparer facilement par une macération peu pro- (( longée. La masse qui résulte de l'ensemble de ces lobes « et qui rappelle quelquefois la disposition laminée d'un

* A. Bérard, Diagnostic différentiel des tumeurs du sein, Paris, i84q, p. 84-9.

190 DBS TIfMBDBS EOMOBOMOiraH.

« cervelet disséqué, parait naître du tissu glanduleux du sein <( avec lequel elle reste unie par un prolongement ou pédi^ u cule mince et assez allongé pour permettre à la tumeur ce les mouvements les plus libres. Cette masse est en outre n contenue dans un sac fibreux , bien distinct d elle*méme, a analogue au tissu qui enveloppe la glande mammaire et u occupe les interstices de ses lobules et d'autant plus dense, <( que la tumeur est plus ancienne et plus volumineuse.

ft L'affection qui nous occupe a été vue presque con* tt stamment chez des jeunes femmes de dix'^ept àtrente ans, m quelquefois, mais très-rarement, sur des femmes qui avaient « dépassé cet âge. Les malades jouissaient d'ailleurs d'une « très-bonne santé. Â. Cooper a cru remarquer que la ma- « ladie attaque de préférence des femmes non mariées et « stériles , ce qui lui a fait penser que l'utérus petit exercer « quelque influence sympathique sur son développement. « Quoi qu'il en soit , elle pourrait être sans causer d'alté- « ration de la santé et sans donner lieu à des doulenrs , de « sorte qu'elle peut exister pendant fort longtemps avant n que sa présence soit reconnue ou même soupçonnée par (des femmes, qui ne s'en aperçoivent souvent que par Il hasard. On n'a entendu que dans un très-petit nombre « de cas les malades se plaindre de douleurs qui se propa- « geaient jusqu'à un âge avancé , et qu'on avait considérées tt comme des douleurs rhumatismales* Le développement (( de la tumeur est fort lent et le volume qu'elle est sus^ <( ceptible 'd'acquérir peu considérable. A. Cooper dit « qu'en général son poids n'excède pas deux onces ; il «c a enlevé une de ces tumeurs qui existait depuis cinq <c ans et qui n'avait que le volume d'une noix *, il en a vu une u autre qui datait de sept années, et n'était pas plus grosse « que la précédente. Il est vrai que M. Bond , de Brighton , « en a extirpé une qui pesait une livre et demie, quoiqu'elle d n'eût commencé à se former que depuis deux ans, et que « sir A. Cooper rapporte à la même espèce de maladie une « tumeur du poids de plusieurs livres qui fut extirpée à

DE L HYPERTROPHIE DB LA GUiNDB MAMMAIRE. 191

« Thopital de Guy. Mais, outre que ce sont là des cas excep**- « tionnels, on pourrait se demander si, dans ce dernier en « particulier, il s'agissait bien de la véritable tumeur mam- « maire chronique, puisque , dit Fauteur anglais, il se fît « une ulcération à travers laquelle sortirent des végétations « granuleuses qui fournissaient une matière purulente. Si ce ce cas appartient à la maladie décrite par Cooper lui*- (( même , au moins faut*il avouer qu'il diffère des autres « exemples qu'il a cités.

(( La tumeur procédant plutôt de la surface de la mamelle (( que des parties intérieures de son tissu ^ il en résulte « qu'elle est facile à étudier et à reconnaître, sauf toutefois a le cas où elle débute par la face profonde de la mamelle. « Cet organe se trouvant alors soulevé par la tumeur et « interposé entre elle et la main du chirurgien , il s'ensuit « que les principaux symptômes manquent, et qu'il devient (( très-difficile, sinon impossible, de reconnaître la maladie, ce Lors donc que celle-ci est accessible à nos moyens d'ex- « ploration , elle se montre sous la forme d'une tumeur « très-superficielle , extrêmement mobile , dure , non dou» « loureuse. Telle est sa mobilité, qu'on peut la faire glisser « sous la peau ainsi qu'à la surface de la glande mammaire, (( et lui communiquer des mouvements assez étendus sans « déplacer cette dernière. Elle est aussi fort remarquable (( par sa division en lobules séparés les uns des autres par a des intervalles que le toucher permet facilement de con- (( stater -, ce caractère ne disparaît point quel que soit le (( degré de la maladie , et il est tellement tranché qu'on (( pourrait, dit Cooper, lui donner le nom de tumeur mam- « maire lobulée. L'absence de douleur au toucher est un « symptôme assez constant ; cependant, A. Cooper a vu un <( cas où la tumeur devenait sensible sous la pression, prince cipalement quand il survenait quelque indisposition , ou « pendant l'écoulement des règles. ^

« Cette maladie, parfaitement compatible avec une bonne « santé, ne présente aucun caractère de malignité, se com-

192 DBS TUMBURS HOMOBOMORPHES.

QC plique trés^rarcmerit d'en{jorgement des ganglions axil- « laires , et peut rester pendant plusieurs années presque ce stationnaire pour disparaître ensuite d'une manière grâce duelle. Le mariage, la grossesse et Tallaitement semblent a être des conditions qui favorisent cette heureuse termic( naison. Plusieurs femmes qui portaient de ces tumeurs « avant leur mariage, les ont vu disparaître après une pre- « mière grossesse à la suite de laquelle elles avaient allaité « leur enfant.

« Quand la tumeur a ét^ enlevée par une opération , il « peut s^en développer une autre par la suite. Une des obc( servations de A. G)oper a pour sujet une femme de « vingt-sept ans qui fut opérée deux fois à cinq ans d'in- (( tervalle.

« Une malade de M. Warren put allaiter son enfant par « la mamelle sur laquelle on avait autrefois pratiqué Tabk- « tion d*une de ces tumeurs.-

« Enfin , A. Cooper termine par les paroles suivantes le (( chapitre dans lequel il traite de cette affection : Bien que a ces tumeurs n'aient dans leur début aucun caractère de « malignité , et bien qu'elles continuent à être pendant (( plusieurs années exemptes de toute tendance semblable, « cependant, si elles persistent jusqu'à l'époque de la ces- (( sation des règles, elles peuvent quelquefois devenir le siège c( d'un travail nouveau et subir une dégénération de nature « cancéreuse (A. Cooper, OEuvres, trad. franc., p. 622). « La tumeur mammaire chronique diffère tellement par c( sa marche et ses symptômes des autres maladies dont nous « nous sommes occupé jusqu'ici, que nous ne croyons pas a devoir insister sur leur diagnostic différentiel. Cependant, « un kyste à son début ne peut être distingué d'une tumeur « mammaire chronique également récente, et si l'on voulait « comparer ces deux affections entre elles, on serait forcé de (( rester dans le doute jusqu'à ce que l'état à peu près infia niment stationnaire dans un cas , l'accroissement pro- (( gressif et bientôt rapide dans Tautre, la fluctuation, etc.,

DE t HYPERTROPHIE DE LA GLANDE MAMMAIRE. 193

a vinssent révéler Tespèce de tumeur à laquelle on a afiaire.» Nous citerons à Tappui de ce qui précède quelques faits qui ne seront pas sans intérêt pour le lecteur.

1* Hypertrophie de la glande mammaire.

Une femme âgée de trente-sept ans, d'une bonne constitution , d'une santé bonne en apparence, mariée, mais stérile, réglée depuis Tâge de douze ans, a toujours joui d'une bonne santé. En 1832, elle a éprouvé pendant quelque temps quelques indispositions , des douleurs épigastriques , des fleurs blanches, etc. Depuis quelques mois, elle a un gonflement œdémateux des jambes , disposition qui existe dans plusieurs membres de sa famille. Il n'y a point eu d'affection cancéreuse dans sa famille. Il y a cinq ans , elle s'aperçut qu'elle portait au sein gauche une petite tumeur indolente, du volume d'une noisette -, elle n'en éprouvait aucune gène jusqu'il y a un an que la grosseur commença à devenir le siège de douleurs lancinantes.

A son entrée à l'hôpital, la tumeur ofifre le volume d'une amande -, elle est située en dehors de la mamelle ; elle est sous-cutanée , mais elle ne peut pas être cernée avec les doigts à sa partie inférieure. La glande mammaire est légè^ rement augmentée de volume.

Tous les autres organes sont dans un état d'intégrité parfaite.

La tumeur est entourée d'une membrane fibro-cellulaire; elle est composée de deux lobes dont l'un a à peu près le même volume d'une noisette , et l'autre celui d'une fève. Lorsqu'après avoir détaché la membrane d'enveloppe, on examine cette tumeur à l'œil nu, elle se montre composée d'une quantité notable de lobules de plusieurs millimètres de longueur, composés eux-mêmes de lobules secondaires qui paraissent sous forme de granulations très-fines. La tumeur n'est pas très-vasculaire -, cependant on voit des vaisseaux très-petits se ramifier jusque dans le fond des lobules secondaires. Sa couleur est d'un jaune rosé. Dans son 11. 13

194 DBS TUHEUBS HOHCBOVOEPHBS.

ensemble, elle offre an aspect framboise. Les plus petits lobules, examinés avec de faibles grossissements microscopiques, ont entre un septième et un quart de millimètre de largeur, et quelques-uns montrent à leur extrémité un bord écliancré (PI. xvi, fig. 8 ).

Avec de forts grossissements , on reconnaît dans Tintérieur de ces lobules comme une structure rayonnée^ les rayons vont en divergeant vers le fond des lobules ( PI. xvi, fig. 9). Dans leurs intervalles, on voit quelques fibres fines et beaucoup de globules dont on aperçoit principalement les noyaux, qui ont en moyenne 0'"',0075y tandis que, lorsqu'ils sont entourésd'une membrane d'enveloppe, ils ont jusqu'à 0'°'",015. Quant aux vaisseaux, ils se ramifient surtout à la circonférence, tandis que d'autres traversent plutôt le centre et envoient de là des arborisations vers le bord. Cette tumeur, toute petite qu'elle est, nous montre cependant le type de la tumeur mammaire chronique peu vplu* mineuse.

2' Hypertrophie partielle de la glande mammaire,

M. le professeur A. Bérard a eu la bonté de me donnera examiner une glande mammaire, en partie hypertrophiée, qu'il avait enlevée sur une jeune femme de vingt>huit ans qui prétendait porter cette tumeur depuis trois ans. La tumeur n'avait contracté aucune adhérence avec le mamelon; elle n'avait point montré de tendance à l'ulcération. La glande enlevée, coqpce par son milieu, montre dans la partie malade iine teinte jaune rougeâtre et une structure lobulée, à lobules de 4 à 5 millimètres de longueur. Au microscope, on y reconnaît une trame fibreuse qui renferme des lobules glandulaires dans Tintérieur desquels on dislingue les noyaux et granules et les cellules entières, telles que nous les avons décrites dans Tobservation précédente. Le tissu cellulaire qui entoure cette glande est fortement hypertrophié, et nous ne trouvons, en somme, dans cette glande malade, qu'une augmentation de vascularité, et une

DE l'htPBRTHOPHIB PB LA GLANDE MAMMAIRE. 19S

hypertrophie , tant des lobules que du tissu fibreux de la glande*

3* Tumeur mammaire.

Le 3 février 1845, entre à Thôpital Necker, salle Sainte** Marie, service de M. Lenoir, la nommée Adélaïde PeU lever, âgée de trente-deux ans, sans profession , demeurant rue de Flandre, n« 16. Cette femme est mariée, mais n^a jamais élé enceinte; elle a toujours joui d'une bonne santé pendant son enfance; elle a été réglée à dix-huit ans; la menstruation n'a jamais présenté aucun trouble notable. A dix-neuf ans y elle a eu un abcès k la jambe, et à la joue un charbon qui fut, dit->elle, guéri par des prières; du reste, aucune cicatrice ne se voit sur la figure.

A vingt ans, elle s'aperçut du développement d'une grosseur dans son sein droit. Un an plus tard, cette grosseur devint le siège de douleurs lancinantes aiguës qui se montraient surtout au moment des époques, n'empé* chaient pas le sommeil, mais s'opposaient pendant le jour à toute espèce de travail. Cette grosseur prit peu à peu te développement qu'elle a maintenant, et, depuis l'âge de vingt-quatre ans, devint stationnaire. Depuis six mois, les douleurs devenues quotidiennes rendaient la vie insupportable à la malade.

Après plusieurs traitements prolongés par la compression et les préparations d'iode, M* Lenoir, qui soignait cette femme, ne vit d'autre ressource que l'amputation du sein; il la proposa à la malade , et c'est pour la subir que celle* ci est entrée à l'hôpital.

État actuel. Celte femme a un tempérament plutôt san* guin; elle est forte et n'est pas amaigrie; elle n'offre aucun symptôme de cachexie ; toutes les fondions sont intactes. La mamelle droite, deux fois plus volumineuse que la gauche^ pend au-devant de la poitrine ; elle a un poids considérable; la peau qui la recouvre est saine , sans adhérence anormale

196 DBS tUMBCBS HOMOBOMOBPHBS.

avec les tissus sous-jacents. Le palper ne fait point reconnaître -de tumeurs isolées ; on dirait que la mamelle est simplement hypertrophiée et un peu plus dure que Tautre. La pression n^est pas très*douloureuse ; le sein droit est le siège des douleurs que nous avons signalées, et la malade désire vivement être opérée. M. Lenoir procède à Topération le 5 février.

Deux incisions curvilignes, formant une ellipse de peau dans laquelle se trouvent la tumeur et le mamelon , sont pratiquées un peu obliquement de haut en bas, et de dehors en dedans. La dissection de la tumeur est un peu pénible, parce que, ne sachant où finissent les tissus morbides, M. Lenoir dissèque la mamelle entière ; mais bientôt une portion de la tumeur tranchant par une couleur verdâtre est mise à nu \ elle guide alors le chirurgien dans le reste de Topération.

Quatre ligatures sont appliquées, et Ton tente la réunion par première intention , au moyen des bandelettes aggluti-^ natives et de deux épingles placées à la portion la plus interne de la plaie.

La réunion par première intention a été empêchée par un érysipèle qui s'est déclaré peu de jours après Toperation \ mais la malade a pu quitter Thôpital, complètement guérie, peu de temps après Topération.

La dissection de la pièce anatomique enlevée , montre qu^on avait affaire à une tumeur bien délimitée, mais dont la consistance est tout à fait semblable à celle de la mamelle. Cette tumeur, arrondie et développée surtout dans le sens transversal , est lisse à sa surface , qui offre .une apparence lobulée. Elle ne tient aux parties environnantes que par un tissu cellulaire lamelleux qu'on détruit très-facilement et qui permet ainsi Ténucléation de la tumeur. Sa surface offre par sa coloration un singulier aspect; le fond blanc ast piqueté de petites taches de un à deux ou trois millimètres de diamètre , d'un roux verdâtre. Une incision pratiquée sur la tumeur montre que les petites taches sont dues

DE l'hypertrophie DE LA GLANDE MAMMAIRE. 197

à de petites loges remplies d'un liquide roussàtre un peu visqueux et que la pression fait refluer en grande quantité à la surface des coupes pratiquées : toute la masse de la tumeur est criblée de ces petites loges, et le tissu qui circonscrit toutes ces aréoles est blanc, d'apparence fibreuse, un peu élastique et rappelle tout à fait le tissu de la mamelle.

On reconnaît, en outre, que la tumeur développée derrière la glande mammaire a refoulé et aplati entre elle et le mamelon la plus grande partie de cette glande, qui n'a plus dans ce point que 4 ou 5 millimètres d'épaisseur. Une autre portion de la glande, repoussée en haut et en dehors de la tumeur, a conservé son épaisseur normale.

La tumeur énucléée pesait 6S0 grammes.

Le tissu de cette tumeur, examiné au microscope avec de faibles grossissements, ofifre un aspect lobule à lobules multiples et arrondis, ayant tout à fait l'aspect du tissu glandulaire. Ce n'est pas une division régulière en lobes et lobules, mais plutôt une agglomération irrégulière de petits lobules dont la largeur varie entre un dixième et un cinquième de millimètre. (PI. xvi , fig. 10 et 1 1 .) Les contours de chaque lobule sont parfaitement nets; leur intérieur est tapissé d'une fort belle couche membraneuse de cellules dont on reconnaît surtout bien les noyaux et les nucléoles (PI. xvi, fig. 12); mais, sur la préparation microscopique, on rencontre également un certain nombre de ces globules libres et isolés, et on peut alors se convaincre que dans leur forme complète ils sont munis d'une membrane d'enveloppe. Ils sont généralement ronds, offrant en moyenne 0'"°',01. Cette enveloppe est pâle, fine et homogène; on n'y reconnaît ni granules ni pointillé fin. Le noyau est rond ou elliptique, variant entre 0'"",005 et 0'""',0075; ses bords sont bien plus fortement marqués que ceux des enveloppes; dans leur intérieur, on reconnaît un à deux nucléoles qui ont à peine O^^jOOlô.

Tout autour des lobules glandulaires, se trouve un tissu

198 DBS TXnifBimS nOMOBOirORPHBS.

compose de fibres denses et rapprochées, qui ofiVefit, en général, une di^^posilion plus ou moins concentrique aux groupes des lobules, ne sont pas réunies en faisceaux, et contiennent dans leurs intervalles de nombreux granules moléculaires. Ce tissu offre plutAt les caractères du tissu cellulaire hypertrophié que ceux du tissu fibreux.

En comparant la structure de cette tumeur avec les nombreuses tumeurs de la mamelle que j^ai eu occasion d'examiner, je trouve que ses éléments sont complètement différents des diverses formes cancéreuses du sein, et ils offrent si bien tous les caractères d'une hypertrophie de la glande mammaire et du tissu cellulaire qui Tentoure, que j*aipu porter ce diagnostic d*après Texamen d'une petite tranche de ce tissu que l'on m'avait apportée pendant mon absence sans m'indiquer de quelle région du corps provenait ce petit morceau.

N'oublions pas de noter que le liquide qui était contenu dans les loges de ce tissu, était jaunâtre, visqueux, et montrait à l'examen microscopique une espèce de globules tout particuliers, pâles, finement grenus, aplatis, ronds ou ovoïdes, variant entre 0""',01 et 0"",04 et renfermant dans leur intérieur un pttit noyau qui, même chez les plus volumineux, ne dépassait guère 0**,005. (PI. xvi, fig. 13.) Du reste, ces cellules n*offraient pas le moindre rapport ni avec les globules cancéreux ni avec les éléments fibro-plastiques. Le liquide qui les entourait était assez trouble, même au microscope, et renfermait beaucoup de granules et de grumeaux provenant probablement de ces mêmes globules décomposés.

4* Hypertrophie de la glande mammaire avec transformation Jibro^colloïde^

Cette pièce intéressante, ainsi que l'observation , m*a été communiquée par M. Desmarquey, interne de M. Blandiii, et je profite de cette occasion pour exprimer à M. Desmarquey ma reconnaissance pour les nombreuses pièces inté-

DE l'hTPËBTROPHIB DE LA GLANDB HAMHAIRE. 1^9

ressantes qu'il a bien voulu me procurer et dont Tëtude m'a été souvent très-instructive.

Une femme âgée de cinquante ans, forte et robuste , réglée depuis l'âge de seize ans, n'avait jamais eu de maladie grave; elle avait eu deuit enfants. Il y a cinq à six ans, elle s'aperçut qu'elle portait au sein une petite tumeur qui, pendant les premières années, ne la fit point souffrir; mais pendant les deux dernières, elle augmenta beaucoup de volume^ et devint douloureuse.

La malade vint alors à Paria pour se faire opérer. Lors-*qu'elle arriva à THôtel-Dieu, à la fin de décembre 1843, la tumeur avait le volume des deux poings; elle n'était pas placée au centre de la glande mammaire, tuais plutôt sur son côté droit. La peau qui la recouvrait était un peu bleuâtre et motrtralt des veines assez développées , mais elle n'offrait pas de trace d'inflammation. La tumeur, du resté , était mobile sous la peau, et, malgré l'embonpoint considérable de la malade, elle faisait une très -forte saillie, et était bien plus pesante que son volume apparent ne l'aurait fait supposer.

La malade entra à l'Hôtel -Dieti dans le service de M. Blandin , le 28 décembre , et fut opérée le 30. L'opération en elle-même n'offrit point de difficulté. Pends^nt l'opération, un kyste fut ouvert, et il en sortît un liquide noirâtre, visqueux. La tumeur, débarrassée des parties grasses, avait le poids de deux livres. La partie postérieure de la tumeur, à sa jonction avec le grand pectoral, était tapissée de ce kyste qui s'étendait sur toute sa face inférieure et dans lequel la tumeur faisait saillie sans avoir cependant pénétré ses parois. Cette partie de la gi*o9seur avait Une forme lobulée, composée de cônes arrondis. La membrane fibro-séreuse qui enveloppait la tumeur, bien marquée à sa partie inférieure, se continuait sur les parties latérales et y devinait une membrane cellulaire, peu dense, mais non moins marquée. La tumeur oflfiait |une surface fâamelonnée; les mamelons étaient d'un blanc jau-

200 DES TUMEURS HOHOBOHORPHBS.

nâtreet présentaient Taspect de choux-fleurs. Elle ëtaitbosselée ', en la fendant, on trouva, dans son intérieur, une substance d'un blanc jaunâtre vascularisée par places , s'écrasant facilement sous la pression du doigt. À la partie supérieure de la tumeur se trouvait la glande mammaire, et la tumeur avait l'apparence de s'être développée en dehors de la mamelle.

La malade alla bien pendant les premiers temps après l'opération -, ensuite elle fut prise d'une inflammation de poitrine à laquelle elle succomba, et dont on trouva les signes à l'autopsie. Mais dans aucun organe on ne rencontra de trace de dégénérescence.

 part les lobules de la tumeur qui offrent la structure que nous venons de signaler dans les observations précédentes, il se trouve tout autour un tissu fibreux d'un blanc jaunâtre, lactescent par places, qui a quelque chose de transparent et offre tout à fait l'aspect colloïde. On dirait au prime abord qu'elle renferme de nombreuses loges vides dans son intérieur, au moins à en juger par l'aspect de sa surface ; mais, en ouvrant ces endroits , on voit que le tissu n'est que généralement infiltré d'un suc jaunâtre transparent. Les élémens microscopiques que l'on y rencontre sont essentiellement fibreux et infiltrés d'un liquide fibro-plastique , et montrent toutes les formes intermédiaires entre les fibres et les globules. Les fibres elles-mêmes sont étroites, fines, parallèles, tortueuses, s'entre-croisant dans tous les sens, en un mot, ayant tous les caractères de celles du système fibrilleux et même fibreux. Quant aux formes intermédiaires fibro - plastiques , on trouve d'abord de petits globules pâles, à noyaux et granules, ensuite des noyaux elliptiques, ensuite de nombreux corps fusiformes étroits renfermant également un noyau allongé avec un ou deux nucléoles, et enfin des fibres incomplètes, un peu plus larges au milieu, se rapprochant déjà de la forme des fibres bien formées.

Ce tissu avait beaucoup de ressemblance avec celui de la

DE L'hYPBRTROPHIB DE LA GLANDS MAMMAIRE. 201

tumeur fibreuse de notre neuvième observation. Nous reviendrons, tout à rheure, dans un paragraphe spécial, sur la valeur du terme de tissu colloïde ou de cancer colloïde , nom sous lequel cette tumeur avait été désignée par plusieurs personnes qui l'avaient examinée.

Si nous jetons à présent un coup d'œil sur toutes ces observations, nous sommes frappé de la constance d'une seule et même altération qui est Thypertrophie de la glande, et en même temps de la diversité d'aspect et d'étendue que ces tumeurs sont capables de prendre; nous sommes frappé de plus combien plusieurs des pièces décrites offrent de points (le rapport avec ce qu'on a appelé cystosarcome de la mamelle , tumor mammœ hydatides, corps fibreux de la mamelle, etc.. •

Nous croyons qu'il existe en effet des liens intimes entre tous ces divers genres d'altération, et qu'on peut envisager leur transformation d'après le mode de pathogénie suivant : une portion de la glande mammaire , un ou plusieurs de ses lobes doTiennent le siège d'un afflux de sang, d'une congestion locale ; leur tissu en éprouve d'abord une nutrition plus active qui bientôt passe à l'état de nutrition exagérée, à l'hypertrophie. Ces lobes par conséquent continuent à se développer, et, après avoir acquis un certain volume^ ils s'éloignent de plus en plus de la périphérie de la glande normale et viennent faire saillie sur un de ses côtés, le plus souvent sur son côté externe. Lorsque cette hypertrophie d'un lobule de la glande acquiert encore plus de volume, il peut, comme A. Cooper l'observe fort bien , avoir l'air de ne plus tenir à la glande que par un pédicule et même finir par avoir l'air d'en être complètement séparé. Le travail fluxionnaire qui s'établit tout autour de ce tissu hyperémié et hypertrophié fait que bientôt le tissu cellulaire ambiant se condense sous forme de membrane séreuse d'enveloppe et finit par enkyster la tumeur.

Nqus savons que la glande mammaire est entourée d'un tissu celiulo-fibreux assez dense et assez résistant ; presque

902 DBS TDMBITRg DOflfOBOlfOmrai».

constamment il s'hypertrophie aussi lorsque raugmentation de la glande dépasse le volume d^une amande ou d'une noix, etc. C'est alors qu'en se développant en beaucoup plus forte proportion que le tissu glandulaire lui-même, il peut prendre l'apparence d'une tumeur flbreuse qui , lorsqu'elle est infiltrée d'un suc fibro-plastiqoe , abondant et gélatiniforme, a l'aspect du colloïde. Si ce suc se dépose dans les interstices du tissu fibreux , il peut y former des loges qui plus tard se transforment en petits kystes et dont les globules peuvent s'altérer considérablement par imbibition. Lorsque ces kystes existent en grand nombre au milieu de la tumeur, on a la forme du tumor mammœ hydatideS, qa'il faut bien distinguer des hydatides séreuses et de celles qui renferment des ecchynocoques et qu'on rencontre quei(}uefois dans la mamelle.

On voit, de plus, que nos observations confirment ce qu'on avait déjà dit sur ces tumeurs, savoir, qu'elles pouvaient acquérir un volume considérable, qu'elles se développaient pluldt chez les jeunes femmes , qu'elles n'altéraient pas la santé générale, et que, surtout, elles ne contractaient pas des adhérences avec la peau qui les entoure et laissaient en même temps le mamelon intact.

Nous avons cru ces détails sur la pathogénie de ces fumeurs d'autant plus nécessaires que nous voyons tous les jours juger la nature des tumeurs bien plus d'après leur apparence externe que d'après les éléments qui les composent, et qu'on néglige en général encore beaucoup trop, dans l'étude des tumeurs , leur mode de formation et Fenchainement physiologique des diverses formes sous lesqi^elles on les rencontre.

$ XI. Quelques remarques sur le tissu coUoSde.

Nous avons déjà vu, dans la partie de notfe outragé ^i traite de l'inflammation , que le tissu colloïde pouvait se former dans les produits de l'estsudation ; nous en avons si-

RBVABQUSS ftUA LB^ TISSU COLto'ÎDB. tOt

goalëreYistence dans la pleurésie et dans la péritonite chroniques. Dans le paragraphe précédent, nous avons signalé la présence du tissu colloïde dans une tumeur fibrocolloïde compliquant une hypertrophie de la glande mam* maire.

Nous citerons tout à Theure Tobservation d*une tumeur colloïde pure, sans autre complication. Nous en signalerons enfin plus tard Texistence dans la forme du cancer, que Ton a désigné sous le nom de cancer gëlatiiiiforme. Dans toutes ces diverses altérations, nous avons toujours trouvé le tissu colloïde composé des mêmes éléments, savoir : d'une trame de fibres très-fines assez éloignées les unes des autres et d'une substance gélatineuse intermédiaire, dans laquelle se trouvent quelques granules et des globules granuleut pâles. Dans le cancer colloïde, les globules qui lui sont propres sont souvent renfermés dans les aréoles de ce tissu colloïde. Il est probable que l'observation ultérieure nous conduira à des caractères dislinctifs entre le tissu colloïde de nature bénigne et le tissu colloïde cancéreux.

On ne saurait mettre assez de réserve à se prononcer sur des questions pareilles-, aussi voulons-nous seulement soumettre ce point important dans Tétude des tissus morbides àTobservation ultérieure des pathologisles.

Nous citerons ici le fait mentionné du tissu colloïde pur, que nous^avons eu occasion de voir.

Celait une tumeur située dans l'épaisseur du muscle couturier, ayant 6 centimètres de longueur sur 4 d'épaisseur et ne montrant point d'enveloppe distincte.

La tumeur, coupée par le milieu, offre un aspect jaunâtre , une consistance molle, mais élastique ; on y voit ^ à l'œil nu, des loges de plusieurs millimètres de diamètre, à forme irrégulière, contenant, comme en général toute la tumeur, un liquide filant, gluant , transparent et des aréoles irrégulières composées d'une trame fibreuse plus consistante. On a de la peine à écraser cette substance , même en la pressant entre deux lames de verre > le tissu qui entoure les aréoles,

soi ras TUIVBUBS HOMOEOHORPHBS.

qui n'existent, du reste, point d'une manière générale dans la tumeur, est assez transparent et jaunâtre.

Au microscope , on n'y reconnaît nullement des éléments du cancer. On n'y voit qu'une trame fibreuse à fibres pâles, non granuleuses, pas très-rapprochées les unes des autres, s'entre-croisant dans tous les sens et renfermant entre leurs mailles assez larges le même liquide qui se trouve dans les loges et qui est hyalin et contient beaucoup de vésicules graisseuses, en partie fort petites, et une certaine quantité de globules pâles de 0'"'",0075, ronds, remplis de granules et de fort petites vésicules graisseuses.

Cette tumeur nous paraît une forme de production fibreuse, et ressemble beaucoup à un polype vésiculeux des fosses nasales dont nous avons rapporté plus haut l'observation. Nous y trouvons, de plus, de la ressemblance avec de la matière colloïde, que nous avons trouvée une fois dans la cavité abdominale à la suite d^une péritonite chronique. Il est à remarquer que ce tissu ne contient point de corps fusiformes. Il renferme une certaine quantité de cristaux, de prismes allongés et pointus.

Dans quelques parties de la tumeur, l'élément fibreux prédomine sur l'élément globuleux. Les fibres alors sont beaucoup plus rapprochées.

Comme les observations de tumeurs colloïdes examinées au microscope sont assez rares, nous allons en citer quelques exemples pris dans divers auteurs.

Nous trouvons surtout deux cas de colloïde du système osseux rapportés dans le Répertoire de Valentin*. La première de ces deux tumeurs avait son siège sur le côté gauche de Tos maxillaire inférieur, et paraissait provenir de l'intérieur même de l'os. Cette partie de la mâchoire a été enlevée par M. le professeur Demme, de Berne. L'opération fut faite avec l'ostéotome de Heine, instrument très-compliqué, il est vrai , mais fort bon pour enlever des portions d'os même très-minces.

* Yalentin, Repertorium ^ t. II, p. 075-77.

RBJIARQÙBS SUR LE TISSU COLLOÏDE. 205

La partie malade de la mâchoire , boursouflée, et ayant pris une forme vésiculeuse , avait deux pouces trois quarts de longueur, et un pouce trois quarts d'épaisseur. La coque extérieure était formée par une lamelle d*os trèsmince , envoyant des prolongements sous forme de feuillets dans le tissu accidentel. Partout les aréoles osseuses étaient extrêmement dilatées et remplies d'une matière gëlatiniforme assez solide. M. Valentin compare cette pièce à Texostose fongueuse décrite par A. Cooper, et il place son point de départ, avec raison, dans la membrane qui revêt les canalicules osseux. Dans cette mentbrane se développe, dans ces cas, une matière transparente, incolore, pas très-molle, qui , en s'agrandissant et en s'étendant, a pour effet Tabsorption de tous les éléments osseux qui s'opposent à son accroissement. Dans la substance gélatineuse , M. Valentin a surtout trouvé des fibres fines , parallèles , s'entre-croisant par faisceaux 9 s'irradiant depuis la paroi des canalicules osseux dans tous les sens. Il y a vu, de plus, beaucoup de vaisseaux sanguins montrant des parois très-distinctes. Entre les fibres, se trouvait une substance gélatineuse transparente.

Dans un autre cas d'un mal tout à fait semblable de la mâchoire inférieure , dont la résection avait aussi été faite, M. Valentin trouva dans la matière colloïde, outre les fibres et la substance hyaline , des éléments du véritable cartilage. Cette tumeur se reproduisit, acquit un développement énorme et fit succomber le malade au bout d'un an.

Voilà donc un de ces cas dans lesquels , au premier aspect, la récidive et la mort consécutive d'un malade paraîtraient des indices certains de la nature maligne de la tumeur. Cependant un micrographe distingué n'y a trouvé que des fibres et des éléments du cartilage , et nullement les éléments du cancer. D'un autre côté, il est bien possible que , dans ce cas, le mal n'ait pas été complètement extirpé et qu'il existât déjà en ^erme dans la partie de l'os qui n'a pas été enlevée et qu'on ne pouvait pas raisonnablement supposer malade au moment de l'opération. Plus tard.

•Od DES T01iroil9 BOHCBOWOmPHBS.

le mal a augmente et s'est reproduit avec grande intensité, comme c^est toujours le cas avec les tumeurs même très* bénignes qu*on ne peut pas enlever complètement.

On ne peut pas, en général, se méfier assez des récidives sur place. Les plus habiles chirurgiens peuvent, dans certaines circonstances, laisser quelques parcelles d*une tumeur, quand même, ils croient avoir enlevé tout le mal. Il est certain que des parcelles qui ne renfermaient le tissa accidentel qu'à Tétat tout i fait naissant , en germe pour ainsi dire, ne pouvaient pas attirer Tattention de Toperateur; et cependant leur développement ultérieur peut s'effectuer avec une grande rapidité lorsque la tumeur principale a été enlevée , et peut amener ainsi une récidive.

Nous ne pouvons pas assez insister sur la nécessité qu'on •oumette do nouveau tous les faits de ce genre a un exaraen anatomique et microscopique exact, à une appréciation pathologique impartiale de leur marche et de leur terminai* son et à un jugement bien plus sévère que cela n'a été fait jusqu'à présent. Du reste, nous reviendrons de nouveau sur ce sujet à l'occasion du cancer colloïde. Ajoutons cependant que nous supposons que M. Muller, que nous regardons comme une des premières autorités dans l'étude anatomique des tumeurs, a pour le tissu colloïde une opinion analogue h la nôtre. Nous trouvons le passage suivant dans le Répertoire de Valentin*, dans un article dans lequel l'auteur de ce recueil rend compte de la classification des tumeurs communiquée dans le temps par M. Muller : « Tumeur gélatineuse collonesme , tissu très-mou , gélati- « niforme, dont la base est constituée par des fibres et (t des vaisseaux , tandis que la substance transparente renie ferme des globules plus volumineux que ceux, du sang. ft On rencontre dans ces tumeurs des aiguilles cristallines K qu'on détruit par l'eau chaude , mais qui sont insolubles « dans l'alcool et dans l'éthtr bouillant, ainsi que dans les

■ Valentin, Repertorium, t. II, p. ii6.

DBS TOmURS CARTIiAÇINraJSil^ SOT

« acides et les alcalis. » M. MuUer classe ce |;eiire de tu* ipeurs parmi celles de bonne nature.

M.GIuge asignalë aussi, dans un ovaire très-volumineux» Texistence de tumeurs gélatineuses dont il ne donne du reMe point d analyse microscopique , vu que la pièce avait été conservée dans de lalcool.

Plus nous réfléchissons sur la nature de cette espèce de tissu colloïde, plus il nous parait dériver d'une altératioii particulière du tissu fibro-cellulaire.

$ XII. Des tumeurs cartilagineuses.

Les tumeurs cartilagineuses n'ont été décrites d'une manière détaillée et complète que dans ces derniers temps, et c'est encore au zèle infatigable et à la pénétration de M. MuUer que nous devons, non-seulement la première description détaillée des tumeurs cartilagineuses, mais même des observations si exactes qu'aujourd'hui ce genre de tumeurs nous paraît des mieux établi dans la scit^nce.

M. MuUer en a donné la première description dans un discours prononcé le 2 août 1836, à Toccasion du quarantedeuxième anniversaire de l'Académie de chirurgie militaire de Berlin, et il a donné ensuite la description complète de cette altération dans son ouvrage sur la structure des tumeurs *.

Quoique nous ayons observé plusieurs cas de ces tumeurs, nous en emprunterons pourtant la description générale à Touvrage cité. Nous en donnerons ensuite la description détaillée d'après nos propres observations , auxquelles nous ajouterons celles que nous avons rencontrées dans plusieurs auteurs.

Description générale d'après Muller.

La tumeur cartilagineuse, l'enchondrome, estune tumeur fongueuse des os ou des parties molles , des glandes , par

' MuUer , Ueber dm fdneren Ban der GeschwiUste, Berlin, i838,p.5i-49.

â08 DBS TDMEUBS HOMCBOMORPHES.

exemple, susceptible d'être guérie par l'opération. Elle a une forme sphéroidale non lobulée , et peut atteindre jusqu'au volume du poing et au delà. Lorsqu'on rencontre ces tumeurs dans les parties molles , on les trouve recouvertes d'une enveloppe de tissu cellulaire ; dans les os, par contre, elles sont entourées du périoste, et, lorsqu'elles se sont développées dans l'intérieur de l'os, on les trouve entourées d'une coque osseuse mince ; mais, si elles ont pris origine à la surface de l'os , cette enveloppe peut manquer. Les surfaces articulaires n'en sont guère altérées, et lors même qu'une phalange de doigt, par exemple, a acquis le volume d'un citron , sa surface articulaire reste presque intacte. Il arrive quelquefois que deux phalanges du même doigt deviennent le siège de cette transformation ; eh bien , même dans ce cas , elles ne se confondent pas pour cela en une seule tumeur, mais restent séparées par l'articulation. Ce n'est que dans des cas rares que survient l'ankylose. Les parties qui recouvrent la tumeur restent ordinairement intactes, quelle que soit son étendue. Son développement est lent et indolent , pouvant mettre jusqu'à dix et vingt ans avant de nécessiter une opération. Le contenu de la tumeur est mou; souvent cependant il est parsemé de fragments de la substance spongieuse de l'os.

Sur une coupe fraîche , ce tissu montre deux substances différentes, l'une fibreuse, l'autre cartilagineuse, et ressemblant quelquefois à de la gélatine solide. La substance fibreuse forme des loges qui ont jusqu'au volume d^un pois. Dans ces loges se trouve la substance grisâtre, gélatiniforme, légèrement transparente, ressemblant plutôt au cartilage hyalin des poissons cartilagineux^ on peut énucléer ces masses. L'alcool conserve leur légère transparence.

Au microscope , la substance fibreuse ne se montre composée que de fibres. La substance hyaline, par contre, contient d'une manière indubitable les corpuscules caractéristiques du cartilage. Les vaisseaux de la tumeur se répandent surtout dans la partie fibreuse.

DBS TUMEURS CARTILAGINEUSES. 209

Jasquen 1836, M. MuUer avciit observé cette tumeur une fois dans la parotide , et quatre fois dans les os métacarpiens de la main. Dans la tumeur de la parotide, il nj avait point de substance osseuse. Dans le premier cas dWchondrome de la main, la tumeur avait commencé dans les phalanges du doigt indicateur dont l'intérieur était devenu mou et cartilagineux , tandis que i'écorce s'était distendue sous forme d'une coque vésiculeuse. Dans le second cas, les os métacarpiens et les phalanges des deux doigts extérieurs formaient des tumeurs sphéro'idales , et I'écorce molle, mince et distendue renfermait de la substance cartilagineuse avec des fragments de tissu osseux spongieux. Le troisième cas était semblable aux précédents , et il montrait les surfaces articulaires intactes. Il n'y avait point de substance osseuse dans l'intérieur, et la coque osseuse n'y existait que par fragments. Les tendons , les muscles et la peau qui entourent ces tumeurs restent ordinairement intacts , ce qui est caractéristique pour l'enchondrome. Cependant, au bout d'un certain nombre d'années, il peut s'ulcérer, ce qui du reste est le cas pour la plupart des tumçurs bénignes , lorsqu'elles prennent un certain accroissement. C'est de ce genre qu'était le quatrième cas d'enchondrome observé par MuUer ; c'était une pièce qui provenait de la collection de Walter. Des tumeurs multiples avaient eu leur siège dans les phalanges des doigts et dans les os métacarpiens. Plusieurs de ces tumeurs avaient presque entièrement disparu par la suppuration , tandis que les autres étaient encore recouvertes d'une coque osseuse et de téguments intacts.

Ce genre de tumeurs est toujours susceptible de guérison complète après l'amputation , et ne revient point après. Lorsqu'on en trouve un certain nombre , à la main par exemple, l'amputation du bras en amène également la guérison.

M. Muller a rencontré un certain nombre de ces tumeurs dans les collections d'Allemagne et d'Angleterre. Il donne n. 14

SIO DBS TUMEURS HOHCBOMORPHBS*

Tanalyse de trente^ix observations , dont il a vu la plupart lui-même ; trente*deuz fois les tumeurs cartilagineuses avaient leur siëge dans les parties osseuses, et quatre fois seulement dans les parties molles, dont une fois dans la parotide , une dans la çlande mammaire , et deux fois dans le testicule. Les os des doigts et du métacarpe étaient le plus fréquemment atteints vingt-trois fois sur trente-six; trois fois il y en avait à la jambe , une fois à la cuisse, une fois à Tos des iles , une fois à la base du crâne et une fob aux côtes.

L'auteur passe ensuite à la description du développement de ces tumeurs, et il commence par celle de renchoiidrome à coque osseuse, qui se rencontra surtout à la main et au pied. Le tissu spongieux de l'intérieur de Fos se ramollit et se remplit du tissu mou de Tenchondrome ; en même temps Técorce de Tos se dilate et forme une coque vésiculeuse, qui plus tard devient trouée et interrompue, et finit par être réduite à quelques fragments. C'est à ce genre de tumeurs que se rapporte Texostose cartilagineuse de la membrane médullaire décrite par sir A. Cooper.

La seconde forme de Tenchondrome de Tos se caractérise par Tabsence d'une coque osseuse. C'est sous cette forme qu'il se montre sur le bassin, le crâne et les côtes. Sa forme est alors moins régulièrement sphérique, et la surface monU'e une agglomération de petits corps remplis de matière cartilagineuse molle et grisâtre. M. Muller a vu des exemples de cette forme en Angleterre. Il l'a rencontrée aussi dans le tibia et sur le fémur ainsi que deux fois sur les phalanges des doigts.

La structure microscopique de l'encbondrome y montre absolument les mêmes éléments que dans le cartilage, et on reconnaît facilement les globules particuliers avec leurs noyaux. Nous en omettons ici les détails, parce que nous les donnerons d'un côté dans nos observations, et d'un autre côté dans notre descriptioadu cartilage du col.

M. Muller insiste sur le fait que le cartilage de ce {[enn

BBft TtTilBCRS CARTILAGINEUSES. 2 1 1

de tumeurs ressemble surtout à celui que l'on rencontre chez Tembryon, et qu'on n'y voit en général que des cellules simples à noyaux, mais rarement des cellules secondaires, et que la substance inler-cellulaire n'est ordinairement que peu développée. Nous verrons dans nos observations que cela n'est pas toujours le cas.

L'analyse chimique de Tenchondrome y démontre une quantité notable de gélatine qui offre les caractères de la variélé de colle propre au cartilage, que M. MuUer désigne sous le nom de chondrine. Quant à la durée de cette maladie, il cite un cas appartenant àSchapper, dans lequel des tumeurs de ce genre, ayant leur siège à la main, avaient duré pendant quinze ans sans s'ulcérer, et plus tard , pendant dix ans encore, àTélat d'ulcération. Dans un cas rapporté par IVL Scarpa , la maladie avait duré aussi pendant bien des années et s'était terminée par l'ulcération-, ce chirurgien pratiqua alors l'amputation, qui fut suivie d'une guérison complète. En général , dans tous les cas analysés , la maladie avait eu une marche très-lente, et avait mis souvent quinze ou dixhuit ans à se développer. M. Muller observe bien judicieusement que lorsqu'on ampute la partie atteinte de la maladie, le mal ne reyient pas; mais lorsque la tumeur, à un degré très-avancé, reste en communication avec le corps, surtout après son ulcération , celle-ci peut également amener une terminaison fatale comme toute espèce de maladie qui , quoique tout à fait locale , a acquis un certain degré de développement. Il regarde les contusions comme cause principale parmi les causes externes ; mais il admet des cas dans lesquels la maladie se développe sans cause locale et par une espèce de disposition constitutionnelle. Il cite, à l'appui de cette opinion, un cas fort curieux dans lequel une main montrait beaucoup de ces tumeurs cartilagineuses; l'autre main en montrait un commencement, de même que les deux ptedi». La main la plus affectée fut amputée , et le mal dans les autres endroits n'a point fait de progrès depuis. L'auteur observe que, dans la plupart des cas, cette maladie

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s'était développée chez des enfants ou chez des jeunes gens.

On a souvent décrit cette affection sous le nom de spina ventosa, ou comme exostose.

. M. Muller termine ce chapitre intéressant par rénumération des pièces de ce genre qui se trouvent dans diverses collections d*anatomie pathologique, et nous renvoyons, pour de plus amples détails, à ce passage de son travail.

Nous citerons quelques-unes de nos observations sur la maladie en question.

1** Tumeur cartilagineuse d'une phalange.^

Je dois Texamen de cette pièce à Tobligeance de M. Desmarquey, qui avait assisté à l'opération faite en ville par M. Blandin, à un jeune homme de vingt-cinq ans, fort et hien constitué. Il portait depuis plusieurs années, à la partie externe de la première phalange de Tindicateur, une tumeur dure, d'abord petite , mais qui ensuite augmenta de volume au point de gêner les mouvements du doigt et de nécessiter son ablation.

Son étendue en longueur est de 3 centimètres , en lar* geur de 2 centimètres, et en hauteur d'un centimètre et demi. Cette tumeur fut facilement enlevée à l'aide d'une incision qui la mit à nu. Une pince de Liston la sépara de l'os sur lequel elle reposait. Ce jeune homme porte deux autres tumeurs d'un volume m^oindre que celle qui a été enlevée , l'une sur le bord externe , l'autre sur le bord interne de la première phalange du pouce de la même main.

La tumeur, dépouillée du périoste qui la recouvre, est lisse, sans élévation -, l'enveloppe est mince, formée par une coque de tissu osseux. L'intérieur est formé d'une substance rouge , dépressible et fortement injectée, offrant un aspect lobule et papilliforme.

Le principal élément qui compose la tumeur est une substance irrégulièrement striée et très-granuleuse, renfermant une infinité de globules qui ont en moyenne

de 0"",02 à O^^jOS, montrent une paroi cellulaire pâle , ovale ou piriforme, et renferment un noyau de 0"»",01 à Ô""",0125, ne montrant point de nucléoles, mais un intérieur grenu et irrégulier. Ce tissu cartilagineux ofiFre cela de particulier , que les globules du cartilage n'y sont pas renfermés au nombre de deux , de trois ou de quatre dans une enveloppe ou dans une vacuole commune , mais quMls sont plutôt isolés, entourés d'une substance inter-cellulaire uniforme (PI. xvii, fig. 41). L'écorce de la tumeur est tout à fait de nature osseuse et montre une structure aréolaire et des corpuscules osseux très-bien développés. La rougeur du tissu provient de son injection vasculaire, et nous avons afiaire ici à une transformation cartilagineuse à son premier degré de développement , présentant encore une substance molle, n'ayant pas pris la teinte lactescente qui caractérise en général le cartilage. On n'aurait certainement pas pu la prendre à Tœil nu pour une production cartilagineuse. Il est à remarquer qu'aucun de ces globules ne se rencontre libre et détaché autour des morceaux soumis à l'inspection microscopique, et si on avait besoin d'un caractère diflférentiel pour distinguer cette tumeur d'une tumeur cancéreuse avec laquelle, du reste , elle n'^a pas le moindre rapport, on le trouverait dans cette absence complète de suc cancéreux.

C'était une des formes les plus rares de la transformation enchondromateuse , surtout remarquable par sa vascularité et par sa teinte rouge couleur de chair.

2** Tumeur cartilagineuse dés^eloppée entre deux lobes

pulmonaires.

C'est à l'obligeance de M. Barth que j^ dois cette pièce intéressante. Elle avait été trouvée dans une autopsie à l'Hôtel-Dieu. Elle était située entre deux lobes pulmonaires; on avait d'abord cru que c'était un ganglion bronchique malade-, mais M. Barth, qui assistait à l'ouverture du cadavre , a démontré l'erroné de cette manière de voir. Ce

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qui atteste que cette tumeur s'est développée en effet entre deux lobes pulmonaires, c'est qu'on reconnaît sur plusieurs points de sa surface le tissu cellulaire élastique et aréolaire des poumons infiltré de matière colorante noire. La tumeur (PI. xvn, fig. 112) a à peu près 3 centimètres de longueur sur 2 de largeur et autant d'épaisseur^ elle est entourée d'une membrane cellulaire lisse , rouge, contenant des vaisseaux , et laissant voir par places, par ilôts d'un blanc jaunâtre, la substance qui compose l'intérieur ^ la surface est arrondie et irrégulièrement bosselée. Une coupe fraîche de cette tumeur , examinée à Tœil nu et avec de faibles grossissements de loupe, montre deux substances, Tune d'un blanc lactescent, grenue , ayant tout à fait laspect du cartilage , par places légèrement rougeâtres, mais n'offrant pas des vaisseaux. Cette substance occupe de beaucoup le plus grand volume de la tumeur. L'autre substance forme des aréoles qui se trouvent soit dans les intervalles de la substance blanche, soit dans toute la circonférence. On y réconnaît un aspect grenu, beaucoup de vaisseaux, et une coloration jaune rougeâtrc; du reste, ces deux substances sont composées des mêmes éléments , mais avec cette différence que Tune contient les vaisseaux nourriciers (PI. xvii , fig. 3 ) , tandis que l'autre contient plutôt les éléments du cartilage fibreux et cellulaire. Cette tumeur offre déjà à l'œil nu tous les caractères des tumeurs cartilagineuses , telles que nous les avons constatées à l'état libre dans les articulations, et telles que M. Mu lier les a décrites sous le nom d'enchondrome. En l'examinant au microscope avec un grossissement de 300 diamètres, on y trouve les éléments du véritable cartilage , mais on est frappé, de prime abord, de l'abondance des globules graisseux dans l'intérieur de ces globules ] en général, il exisle^dans celte production accidentelle une quantité de graisse bien plus considérable qu'on- n'en rencontre ordinairement dans ce genre de tumeurs. La substance intercellulaire forme un réseau composé d'une manière assez