DES TUMEURS FIBRO -PLASTIQUES OU SÀBCOHATEUSES

années une tumeur à la partie postérieure de la cuisse audessus du jarret. Trois semaines avant Topération , cette tumeur avait le volume d'un œuf; depuis lors, elle s'était ulcérée et avait été presque réduite à 1 état d'un ulcère plat. La tumeur enlevée était tellement adhérente à la peau qui la recouvrait qu'elle ne pouvait pas en être séparée^ Elle était passablement vasculaire et offrait, à sa surface, un aspect lisse, jaunâtre, mêlé d'un pointillé rouge provenant de sa vascularité. La peau , là où la tumeur n'était pas ulcérée, était très- amincie et d'un blanc bleuâtre.

La surface ulcérée est recouverte de globules du sang déformés par la coagulation et collés ensemble , et présenté des globules du pus plus petits qu'à l'ordinaire, n'ayant en moyenne que O^^jOOS -, à l'aide de l'acide acétique, on voit très-bien leurs noyaux 5 on y voit aussi beaucoup de globules graisseux et quelques fibres. Les plus petits capillaires de la tumeur n'ont que ©""""jOl 1 .

La substance de la tumeur est composée de fibres et de globules. Les globules sont petits, n'ayant que 0™™,005 à 0°^°^,006, à contours marqués sans noyau, assez aplatis. (PI. XIV, fig. 1.) Les fibres ont en partie des contours très-marqués, et jusqu'à 0"'",006de diamètre; d'autres sont plus fines et ont des contours plus pâles. Les fibres plus fortes sont ramifiées et jaunâtres dans leur intérieur (PI. XIV, fig. 2 ). Il y a enfin une troisième espèce de fibres irrégulières, pâles, de 0"™,008 , à surface inégale, et beaucoup de corps fusiformes ainsi que leurs passages à l'état de fibres. Ce sont des cellules de 0™™,025 de longueur avec ou sans noyau. Là où le noyau existe encore, il a 0"«,008 de long sur 0"°*,006 de large, une forme ovalaire, et offre même quelques granulations dans l'intérieur. Quelques-unes de ces cellules fusiformes paraissent être ramifiées à leur extrémité (PI. xiv, Gg. 3). L'acide acétique altère peu les cellules dont quelques-unes montrent des granules dans leur intérieur.

Nous avons donc affaire à une tumeur fibro«cellulaire à

143 DSS T01IE0R8 HOMCBOIIOftraES.

fibres élastiques et montrant tous les passages entre les fibres et les cellules.

La partie superficielle de la tumeur est beaucoup plus rouge, plus injectée et plus molle que la partie profonde qui envoie des prolongements jusque soûl Taponévrose crurale. La partie inférieure de la tumeur est d'ua blanc jaunâtre ; elle est dense et fibreuse*

8* Tumeur sarcomateuse de la tête. \

Cette tumeur avait eu son siège à la surface du crâne *, elle provenait d'une jeune personne de dix-neuf ans qui la portait depuis assez longtemps. Je n'entre pas dans des détails historiques sur le développement de la maladie, vu qu'on m'a envoyé celte pièce sans me les don* ner.

Cependant le tissu de cette tumeur offre d'une manière si caractéristique toutes les particularités propres au sarcome^ que je.crois également utile de les décrire ici.

Le fragment de la tumeur qui m'a été envoyé ji soixanteseize millimètres de longueur sur trente-huit de largeur dans sa partie la plus large , et quinze vers son extrémité. Le tissu de la tumeur, examiné à l'œil nu ou avec un grossissement de loupe de dix diamètres, offre un aspect assez homogène, d'un blanc jaunâtre tirant très*légèrement sur le rougé, et une apparence très-finement grenue , ne montrant que fort peu de vaisseaux. Avec un faible grossissement microscopique, on voit une substance formée d'une agglomération moléculaire, inégale^ dans laquelle 'des places plus opaques, ayant une direction longitudinale et fasciculaire, alternent avec une substance plus transparente et finement grenue. Les parties plus opaques ne sont cependant pas toutes composées de fibres , et l'élément prédominant paraît être un tissu globuleux; avec des grossissements de cinq cents à sept cent trente diamètres, on voit que ces globules ont des contours irréguliers. Leur diamètre moyen est de 0"'",00755 il y en a qui n'ont que 0*",006; leur in-

DES TUMEVIIS FIBRO-PLASTTQUES OtT SARCOMATEÏÏSES. 14S

teneur est granuleux, faisant voir ça et là des granules moléculaires différents (PI. xiv, fig. 4 ),

Dans bien des endroits se voit une substance inter-cellulaire presque hyaline, qui lie ces cellules entre elles; par places aussi , celles-ci sont entrelacées de fibres cellulaires fines, qui deviennent surtout plus visibles par la compression , mais qui n'existent qu'en petite quantité en comparaison de Télément globulaire; çà et là cependant^ les fibres forment un véritable stroma. L'acide acétique fait ressortir davantage les contours des globules sans y montrer de noyaux \ il paraît que Tacide en diminue en même temps légèrement le diamètre. La substance cellulaire a , par places , un aspect feuilleté.

A la partie la plus étroite de la tumeur, il y a un endroit rougeâtre légèrement ramolli, montrant plusieurs épanchements de sang. On y voit beaucoup de feuillets minces et assez étendus , des fibres et méniie des corps fusiformes et appendiculés-, du reste, à peu près les méniics éléments cellulaires ; les fibres y ont, par places, l'aspect tortueux et fascicule du tissu cellulaire normal.

Au milieu de la substance de la tumeur, on aperçoit des morceaux qui offrent la dureté des ossifications anormales. On y reconnaît et un tissu aréolaîre , rappelant le tissu spongieux, et les corpuscules propres à la substance osseuse^ Dans quelques parties , il y a une injection rose de plusieurs lignes de diamètre; là, la tumeur est enflammée, et c'est le commencement de l'étal de ramollissement et d'ecchymose; dans un autre endroit, l'injection est plus prononcée et devient presque un épanchement sanguin. Le microscope y démontre les mêmes éléments que dans les parties non enflammées.

La consistance de la tumeur est celle d'une chair ferme, à peu près celle du poumon carnifié. La partie corticale de la tumeur est d'une couleur plus foncée que Tintérieur ; l'élément fibreux y est plus développé que dans le milieu , et il y a aussi là plus de vaisseaux. Les fibres

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y offrent leurs deux formes principales, celle de faisceaux réguliers, et celle de fibres s'entre-croisanl dans tous les sens. La surface extérieure de la tumeur est recouverte d'une couche membraneuse cellulaire qui, déjà à Tœil nu, offre la teinte blanchâtre et la consistance des membranes cellulaires et aponévrotiques, ce que le microscope montre d'une manière incontestable.

9® Tumeur sarcomateuse de la mâchoire supérieure.

Celte tumeur a. commencé dans le périoste de la partie antérieure de Tos maxillaire supérieur. Elle n'a altéré que superficiellement la structure de cet os , auquel cependant elle était si intimement adhérente qu'on la regardait avec raison comme un osléo-sarcome. Elle était parfaitement circonscrite, et avait à peu près le volume et la forme d'un marron. Elle est entourée d'une membrane fibro -cellulaire de deux millimètres d'épaisseur, ce qui lui donne tout à fait l'aspect d une tumeur enkystée. Sur une coupe fraîche , la tumeur offre un aspect de couleur rougeâtre, alternant avec des places d'un jaune tirant sur le blanc. Elle est tout à fait fibreuse par places. Son tissu offre une disposition lobulaire , les lobules ayant de deux à quatre millimètres , et étant subdivisés en lobules secondaires , ce qui donne à celte coupe un aspect inégal et grenu. La couleur est plus ou moins intense selon le degré de vascularité des diverses portions de la tumeur. En comprimant cette tumeur, on n'en fait point sortir de suc lactescent.

Déjà, avec de faibles grossissements, on reconnaît que cette tumeur est composée de grandes cellules mères , qui renferment de petits globules dans leur intérieur. Les tissus fibreux la traversent dans fous les sens, mais les cellules mères en constituent l'élément de beaucoup prédominant. Examinées avec un fort grossissement, celles-ci montrent une forme ronde ou ovalî^ire, étant en général très-aplaties et variant de diamètre entre 0*"'",04 et 0""",08. (PI. xiv, fig, 5.) Outre ces cellules régulières, on en voit un bien

DBS TUMEURS FIBRO-PLÂSTIQUES OU SARCOMATEUSES. 145

grand nombre d^autres qui ont perdu toute régularité de contours , n'ayant plus qu'un aspect irrégulièrement feuilleté. (PL XIV, fig. 6.) Quant aux globules de Tintérieur des cellules mères, leur nombre varie entre quatre et vingt; ils sont ou rapprochés les uns des autres, ou séparés par une substance inter-cellulaire finement ponctuée ; ils sont ronds ou elliptiques; ce ne sont en général que des noyaux de cellules qui varient entre 0*"',085 et 0"",01 , et sont un peu plus volumineux lorsqu'ils sont munis de leur enveloppe. (PI. XIV, fig. 7.) Us contiennent en général un à deux nu-^ clëoles très-petits, dont le diamètre varie entre 0*'*,0012 et 0*",0025. Un certain nombre de ces globules se trouvent à Tétat libre; d'autres forment un tissu fusiforme, ou un tissu presque tout à fait fibreux (PI. xiv , fig. 8 ) que l'on rencontre surtout dans les parties blanches que nous avons signalées comme traversant la tumeur en tout sens.

La membrane d'enveloppe de cette tumeur contient éga« lement un mélange des tissus fibreux et fusiforme parmi les*quels on voit de nombreuses cellules mères fibro-plastiques. Je regrette vivement de ne pas pouvoir trouver dans mes notes les détails que j'avais pris sur le développement de cette tumeur.

10^ Scuxome fibiv^plastique de la mâchoire supérieure.'

Une jeune fille de quatorze ans avait été réglée pour la première fois à Tâge de treize ans ^ après avoir eu ses épo-> ques régulièrement pendant les premiers mois, elle éprouva un retard pendant plusieurs mois. C'est à peu près à cette époque qu'il se développa une tumeur molle, du volume d'une noisette , qui avait son siège dans la bouche , au-de-« vaut des dents incisives. On crut d'abord qu'on avait affaire à un abcès, et on. y fit une incision; mais la tumeur continua de s'accroître. Elle avait atteint le volume d'une noix lorsque la malade entra à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer. Mais cette grosseur ne fut qu'incomplètement enlevée, et déjà huit jours après l'opération , elle commença à repa- II. 10

146 Vm TUIORJU BOMOMMOBFnB.

raître ; une seconde opératioD fut faite deux moii après. Li tumeor fut enlevée , et le point présumé de son insertion fat cautérisé avec le fer rou({e. Malgré cela, on n'obtint point de guérison ) on fit encore une application du caustique de Vienne sans plus de succès.

La malade entra alors à Tbopital de la Pitié , dans le service de M. le professeur A. Bérard, où elle fut opérée par ce chirurgien distingué le 25 novembre 1843.

Ia malade était dans Tétat suivant : quoiqu'elle eût beau*' coup souffert pendant les derniers mois , son teint n'était point altéré, et elle avait même assez d'embonpoint pour son âge. Elle n'offrait nullement l'aspect d'une eanté profondément altérée. La partie interne de la joue gaucbe était un peu tuméfiée. La b^se de la partie correspondante de la lèvre supérieure et l'aile du nez de ce côté paraissaient un peu soulevées. En relevant la lèvre, on voyait, à la place de la dent enlevée par la première opération , une tumeur arrondie, d'un rouge foncé, plutôt molle que ferme, et deva* nant momentanément pâle par la compression. M. Bérard reconnut d'abord qu elle dépendait du maxillaire supérieur. U la prit pour une tumeur érectile , opinion que l'on peut justifier jusqu^à un certain point , si l'on n'a égard qu'à l'élément yasculaire qui y était extrêmement développe. M. Bérard prit le seul parti qui pouvait sauver la malade et qui était d'enlever l'os maxillaire. La tumeur n'avait évidemment repullulé que parce qu'on n'avait jamais atteint son point de départ. Il serait bors du but de cet ouvrage d'entrer dans les détails de cette opération qui , du reste , fut exécutée avec toute la dextérité et tout le jugement qu'on connaît à ce célèbre professeur de chirurgie.

L'examen de la tumeur enlevée montra que celle-ci avait son siège dans la substance même de l'os* Elle était située tout à fait à la partie antérieure de l'os maxillaire , remontant à deux centimètres eo haut, et envoyant de là des prolongements dans l'intérieur de l'os maxillaire. Dans sa partie inférieure , elle était très-rouge et plus solide qu'en haut ,

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OU elle était un peu plus molle. Elle avait environ 25 milli^ mètres de diamètre, et* adhérait surtout en haut au périoste qui l'entourait , et, dans cet endroit, quelques lamelles osseuses se trouvaient dans sa substance.

Elle était entourée d'une membrane d'enveloppe trèsadhérente, et l'intégrité de cette tunique cellulo-vasculaire était la meilleure preuve qu'elle avait été enlevée en entier. Ajoutons encore que la consistance du tissu de cette tumeur était celle qui caractérise le sarcome charnu ; élastique sans être très-dure, elle ofirait une consistance qui la rapproche de celle des muscles.

Examen microscopique. La membrane d'enveloppe est composée de fibres tortueuses et fines, entre lesquelles on voit de nombreux granules moléculaires. On y voit de plus tous les passages au tissu fusiforme.

L'intérieur de la tumeur est composé de grandes cellules mères qui sont en général ovalaires , de 0""*,04 à O'°°^,08 de longueur, sur 0'""',03 à 0"'",05 de largeur (PI. XIV, fig. 9); elles ont une forme aplatie et feuilletée, et contiennent dans leur intérieur de douze à quinze noyaux fibro-plastiques de 0""*,0064 à 0"",0084, qui renferment un nucléole. Outre ces cellules mères, on voit des globules fibro-plastiques complets de 0"*"*,016, qui montrent tous les passages, depuis la forme globulaire jusqu'à la fibre complète (PI. xiv, fig. 10). Dans beaucoup d'endroits de cette tumeur, le tissu fusiforme existe en quantité considérable (PI. XIV, fig. Il)*, il est, du reste, masqué par l'aspect feuilleté que donnent à la tumeur les cellules mères sus décrites.

Quant à la vascularité de la tumeur , elle est certainement bien prononcée, mais l'examen microscopique montre partout des vaisseaux à calibre égal, sans trace de vacuoles ni de dilatation quelconque, et, en l'examinant comparativement avec du tissu cancéreux, on voit que le tissu de la tumeur n'est pas constitué par un tissu érectile \ nous y trouvons, au contraire^ tous les éléments des tumeurs fibro-plastiques

148 DES TDMEUHS UOUQBOIIORPHES.

qui coDSiiluent les osléo-sarcomes ^ ceux-ci proviennent, dans le principe, d'une hyperémie nutritive ou d'une hypertrophie locale des tissus fibreux de Tintérieur ou des surfaces des os dans lesquels se déposent plus tard les éléments fibro-plastiques sous toutes leurs formes.

Lorque nous avons examiné cette tumeur, nous ne connaissions pas encore bien les tumeurs sarcomateuses fibroplastiques , et nous avouons que nous avons commis Terreur de la prendre pour une tumeur cancéreuse. Aujourd'hui, cependant, il ne nous reste plus le moindre doute sur la nature bénigne de cette tumeur.

La jeune malade, du reste, s'est parfaitement bien rétablie; seulement le sinus maxillaire est- demeuré ouvert. M. Bérard y a remédié en faisant faire un obturateur portant en outre des dents artificielles. Nous trouvons ces derniers détails, très -intéressants quant au résultat de l'opération , dans le Dictionnaire de Médecine, t. XXVIil, p. 365.

Nous avons parlé, dans la partie générale de ce paragraphe, de la nature fibro -plastique des tumeurs connues sous le nom de fongus de la dure-mère, et, comme ce point de pathologie a besoin d'être appuyé sur des preuves, nous allons citer deux observations sur ce sujet.

Nous devons ces pièces à l'obligeance de M. Robin, interne des hôpitaux, qui a en même temps eu la bonté de nous communiquer l'observation des deux malades.

11** Tumeur de la dure-mère ayant son siège près du

sommet du rocher droit.

Le 22 janvier 1844 , est entrée à l'infirmerie de la Salpétrière (service de M. Bouvier), une femme âgée de soixantequatorze ans. Cette femme avait été admise dans l'hospice comme indigente. A son entrée à l'infirmerie , elle dit qu'elle ressentait , depuis plus d'un mois, du fourmillement dans tout le côté droit du corps , et que, depuis quelques jours, il s'y joignait un affaiblissement des muscles du