DBS TUMEURS CARTILAGINEUSES. SIS

distincte de fibres pâles et fines, et même ces fibres sont bien plus prononcëesquene le sont habituellement les fibres du vrai cartilage. Entre ces réseaux , dont la largeur est extrêmement variable, se trouvent des aréoles ou vacuoles remplies de globules^ les parois de ces vacuoles sont en* tourées d'une membrane cellulaire. Leur diamètre varie entre 0""",04 et O^^^OS \ elles renferment un , deux ou trois {frands globules dont le diamètre varie entre 0"'"',024 et 0'"°,032. Dans l'intérieur d'un certain nombre d'entre éuxy on reconnaît un noyau qui a jusqu'à 0*"'",0 12 et quelquefois au delà , et qui est rempli de granules. Beaucoup de ces grands globules ne montrent pas bien distinctement le noyau, mais seulement quelques granules, et d'autres renferment un certain nombre de vésicules graisseuses dont le diamètre va jusqu'à O'^'^jOl.

' La forme des globules est rondo ou ovalaire, et devient parfois assez irrégulière (PL xvii, fig. 4). Du reste, dans cet enchondrome , la quantité de graisse est si considérable dans les cellules mêmes que beaucoup de globules en sont remplis, et que leurs caractères particuliers en sont totalement masqués. L'intervalle entre la substance cartilagineuse est occupé par les vaisseaux que nous venons de mentionner^ mais surtout aussi par une véritable moelle reconnaissable par de grandes vésicules graisseuses et les fibres cellulaires qui les entourent. Cette moelle passe du reste insensiblement au cartilage, et on comprend facilement que la trame fibreuse , la structure poreuse et les parois fines , soit des lacunes, soit des cellules, s'imbibent de la graisse delà moelle, et que c'est plutôt ainsi qu'on peut se rendre compte de la présence de graisse dans ces cellules qu'en admettant que la graisse soit un produit nouvellement sécrété dans leur intérieur. La rougeur de la tumeur ne provient pas exclusivement de sa vascularité, mais en partie aussi de ion imbibition par la matière colorante du sang.

216 DES TCMBURS HOUOBOMOEPHBS*

3^ Enchondrome d*un os métacarpien.

Nous avons estaminé ce cas pendant notre dernier pas- Sage à Berne au printemps de 1844 , et c'est à Tobligeance de M. le professeur Valentin que nous devons Texamen de cette pièce.

Le cas dont il s'agit est, du reste, mentionne dans le répertoire de Valentin *' , ainsi que dans le Mémoire cité de MuUer *, nous communiquerons ici la note sur la structure de cette tumeur telle que nous Tavons prise pendant que fious avions la pièce sous les yeux.

C'était Tos métacarpien qui était le siège de la tumeur \ celle-ci avait huit centimètres d'épaisseur. La peau était amincie , le périoste normal \ l'enveloppe de la tumeur était formée par une coque osseuse mince, interrompue par places. Sa forme était arrondie. Dans quelques endroits de l'intérieur de la tumeur , on reconnaissait des lamelles osseuses. Sur une coupe , la tumeur offrait un aspect homogène, interrompu dans quelques endroits par des aréoles^ sa couleur était lactescente, jaunie un peu par l'alcool, mais redevenant d'un blanc bleuâtre lorsqu'on en mettait des lames minces dans de l'eau. Dans sa substance, on reconnaissait beaucoup de corpuscules propres à la substance cartilagineuse et une trame inter-cellulaire fibreuse.

On peut donc dire que si les productions stalactitiformes de l'ostéite et de la périostite , ainsi que la régénération de l'os dan^s la formation du cal, ne passent par l'état cartilagineux que d'une manière transitoire pour devenir ensuite du véritable tissu osseux, d'un autre côté, l'inverse a lieu pour Tenchondrome, qui constitue plutôt une formation cartilagineuse rétrograde , n'ayant point de tendance à l'ossification et détruisant, au contraire, le tissu osseux.

Nous avons représenté sur la Planche xvn, fig. ô, la première figure de la quatrième Planche de l'ouvrage de

' YdHenVïn fJteperloriunipi, H, p. 117»

DBS TUMEURS CARTItAGINBUSBS. 217

Muller sur les tumeurs. Ces dessins, que nous avons réduits à la moitië des dimensions du dessin original , donnent fort bien une idée des tumeurs cartilagineuses des doigts. Dans le cas dont il s^agit , elles avaient leur siëge dans lés os métacarpiens et les phalanges des doigts. Ces tumeurs étaient recouvertes de lamelles osseuses isolées et sont composées dans leur intérieur d'un cartilage mou. Cette main avait été amputée par M. de Graèfe, et se trouve dans le musée anatomique de Berlin (n® 8817).

Nous trouvons plusieurs cas de tumeurs cartilagineuses enchondromateuses dans Touvrage de M. Gluge^. Nous citerons deux de ses observations en détail, parce qu'elles offrent plusieurs points intéressants.

1^ Un garçon de quatorze ans , jouissant habituellement dune bonne santé, fit une chute sur les genoux en faisant de la gymnastique ; il n'eut cet accident que deux mois et demi avant l'amputation qui, comme nous le verrons tout à Theure, devint nécessaire à cause de la rapidité de la marche et l'intensité de la maladie. Les douleurs étaient vives, surtout dans le genou gauche; mais elles cédèrent à une application de sangsues. Au bout de quelques semaines se déclara une tumeur douloureuse au-dessous du genou droit, qui s'accrut rapidement et eut bientôt le volume d'une tête d'enfant*, elle fut ouverte, mais on n'y trouva qu'un tissu fongueux , rougeâtre. Comme la maladie marchait avec une rapidité telle qu'elle donnait de sérieuses inquiétudes, l'amputation a dû être pratiquée*, le malade a fort bien guéri.

La tumeur a son siège dans le tibia. Les muscles et les tendons qui l'entourent ne sont pas altérés. Dans son intérieur se trouve une cavité remplie de sang , en communication avec l'intérieur de l'os; la surface articulaire n'a pas souffert. Sur une coupe fraîche du tibia, on reconnaît deux substances , l'une d'apparence fibreuse et charnue , l'autre

* Op. cit„ t. II, p. i53'57 et p. 187-89.

218 DBS TUHBUBS HOMOBOMORPHBS*

d*aspect et de coiisislance cartilagineuse; cette dernière s'est développée de dedans en dehors; on y Toit dislincte* ment les corpuscules propres au cartilage. La substance fibreuse et cbarnue contenait également des globules carlilagineux, mais elle était principalement composée de fibres cellulaires et de tissu fusiforme.

2"* Le second cas est celui d'une tumeur cartilagineuse dont nous avons déjà fait mention à Toccasion des tumeurs graisseuses, parce que cette même tumeur avait renfermé, comme principal élément, du tissu graisseux etsléatomateux, et de plus du tissu colloïde et cartilagineux. Celte tumeur avait eu son siège dans le tissu cellulaire sous-cutané de la partie gauche du cou ; elle était lobulée et entourée d'une membrane cellulaire. Nous n'entrerons pas dans de plus amples détails sur ces divers tissus , mais nous trouvons fort remarquable le développement de véritable substance cartilagineuse au milieu de cette tumeur. M. Gluge y a reconnu les corpuscules propres à cette substance ainsi quuo tissu inter*cellulaire granuleux.

Nous trouvons enfin une observation intéressante d eucbondrome dans l'ouvrage deVogeP. Ce fait offre cela de particulier que la tumeur ne prenait pas son point de départ dans le tissu de la phalange autour de laquelle elle s'était développée; elle était placée au-dessus du périoste. Son tissu était en partie cartilagineux, montrant la struc" ture du cartilage de l'adulte, et en partie elle était transfop mée en véritable tissu osseux.

Nous terminerons ici nos remarques sur les tumeurs cartilagineuses, et nous voudrions bien avoir un peu contribué par cet exposé à attirer l'attention des chirurgiens fran* çais sur ce genre de tumeurs, qui montrent souvent déjà des caractères bien tranchés à l'examen à l'œil nu. Cependant nous ayons vu dans notre première observation que leur diagnostic offre des difficultés lorsque le cartilage ne s'y trouve

* Op, cit,, tab. X, fig. 9, p. 5(h5i.

qu'a Tétat mou, rouge et vasculaire. Cette pièce avait éié pré^eûtée à la Sociëlé anatomique par M. Desmarquey. Aucun des membres présents, pas même M. Cruveilhier, n'a voulu se proDODcer sur la nature de la tumeur. En sortant de la séance, nous l'avons examinée chez moi avec M. Desmarquey, et le premier coup d'œil jeté sur le microscope nous a convaincu que nous avions affaire à* une production cartilagineuse.

Cti qui, en cas pareil, pourrait puissamment éclairer le diagnostic y c'est la coque osseuse, régulière. et arrondio qui entoure ordinairement ces tumeurs.

$ XIII. Des tameurs osseuses.

Nous ne voulons pas donner dans les pages suivantes une description complète des tumeurs osseuses. Nous en éliminerons d'emblée toutes celles qui ne sont que des parasite! développés dans le système osseux, telles que les tumeurs fibreuses, les tumeurs fibro-plastiques, les ostéocystoides et le cancer. Nous passerons seulement en revue les principales formes de sécrétion surabondante du tissu osseux pro* venant des diverses partiesqui constituent les os et leurs enveloppes, et nous parlerons ensuite de l'hyperostosie gêné* lale et constitutionnelle.

Ou peut classer les excroissances osseuses ou les osté9pbytes dans les trois catégories suivantes : a, celles qui proviennent du périoste^ b, celles qui proviennent du tissa osseux , et c^ celles dont le point de départ est la membrane médullaire.

1® Tumeur du périoste.

Lorsque le périoste est le siège d'une hyperémie active f celle-ci passe bien souvent à 1 état de stase de la circulation dans les petits capillaires. Dans ces cas, Tinflammatioa Si termine souvent par la formation d'abcès, de carie qu do nécrose , et accidentellement il se forme aussi des cûncré-

220 DES TUMEURS HOHOEOMORPHES.

tions stalactitiformes entre le périoste et Tos. Mais c'est surtout lorsque Thyperémie du périoste ne se termine pas par rinflammation ulcérative, que l'on observe principalement une augmentation de la nutrition , une véritable hypertrophie locale de Tos. Ces tumeurs périostales, désignées sous le nom de périostoses ou d'exostoses , parcourent les mêmes phases de développement que Tos nouvellement sécrété dans la formation du cal. Elles passent par un état cartilagineux transitoire , et elles s'ossifient ensuite , ossification qui a cela de particulier qu'elle présente une disposition feuilletée, stalactitiforme ou aréolaire, offrant des aréoles assez larges , entourées de canaux osseux complètement organisés , mais minces et délicats. On peut donc trouver dans ces exostoses ou un tissu ostéo-cartilagineux transitoire ou un tissu osseux peu dense et peu compact. Des tumeurs ostéo-cartilagineuses se développent quelquefois sur les surfaces libres; des articulations, et offrent ensuite l'apparence d'adhérer aux parties ligamenteuses, ou peuvent même plus tard se trouver à l'état libre dans la cavité articulaire.

Nous citerons quelques exemples à l'appui de ces assertions.

1® Au mois de février 1840 , nous avons vu M. Velpeau enlever une tumeur osseuse située sur le côté gauche d'une des phalanges du gros orteil d'une jeune fille. La tumeur avait le volume d'une noisette*, elle était entourée d'une membrane fibreuse dense, et recouverte de peau saine. La membrane fibreuse était d'un blanc mat lactescent , offrant l'apparence du tissu cartilagineux dont les corpuscules caractéristiques y manquaient complètement. La substance osseuse elle-même était très-poreuse , formant des réseaux composés de canaux 'grêles et minces qui s'entre-croisaient dans tous les sens et offraient dans leurs intervalles une structure fibreuse. Dans les canaux, on distinguait très bien au microscope les corpuscules propres à l'os ainsi que sa structure lamelleuse et striée ( PI. xvti, fig. 6 ).

2® Dans un cas dans lequel tous les os du genou étaient

hypertrophiés et offraient une structure très-compacte, nous avons rencontré à leur surface articulaire de nombreux petits corps qui avaient jusqu'au volume d'une petite amande, présentant une surface lobulée arrondie, d'apparence fibrocartilagineuse. Le microscope y fit voir une structure trèsporeuse et réticulée dans laquelle on put reconnaître tous les éléments de Tos, corpuscules, canalicules, etc. Dans les interstices, le tissu avait les caractères du véritable cartilage.

S'* M. Marchai ( de Calvi ) a présenté à la Société anatoinique, Tannée dernière, un cas d'ankylose du coude produite par des corps étrangers contenus dans cette articulation. Ces corps étaient ronds ou allongés, en partie libres et en partie paraissant adhérer aux ligaments ; ils étaient entourés d'une membrane fibreuse et montraient, dans leur intérieur, une substance cartilagineuse, dont les globules particuliers alternaient avec une substance osseuse , aréolaire et poreuse.

Nous voyons donc que, dans ces cas, nous avons affaire à un cartilage transitoire et ossifiant, tandis que dans l'enchondrome nous rencontrons au contraire un cartilage qui tend à s'accroître sans montrer la moindre disposition à l'ossification.

A l'occasion des ostéophytes provenant de la surface interne du périoste, nous communiquerons ici quelques détails sur les productions osseuses que l'on rencontre à la surface interne du crâne chez les femmes enceintes et les femmes en

couche.

Nous avons entendu parler pour la première fois de ce genre de production osseuse en 1835. C'était un de nos amis qui venait de Vienne , qui nous raconta qu'on avait rencontré dans la plupart des autopsies des femmes en couche des productions osseuses siégeant à la surface interne de la boîte du crâne. Nous avions d'abord de la peine à croire à l'exactitude de ces observations ^ mais ensuite nous vîmes par des journaux de médecine, que ce genre de productions avait été en effet décrit dans les Annales médicales

Saa DES TOMBURS HOMOEOMORPHES.

d* Autriche. Mais niiile part nous n'en avons trouvé une description aussi complète et aussi exacte, que dans un travail de M. Ducresl, ayant pour titre : Recherches sur une production osseuse à la surface du crâne chez les femmes mortes en couche^. Nous trouvons de plus une «nalyse succincte de ce beau travail dans la thèse pour le doctorat de M. Ducrest. Et comme ce sujet est bien loin d'être généralement connu , nous en citerons textuellement le passage suivant :

« Dans Tétat le moins avancé, la première chose qui ap- « pelle Tattention , est une couleur rougeâtre plus ou moins « prononcée, occupant une ou un plus grand nombre des « impressions cérébrales. Lorsqu'on examine la pièce sous «t un jour favorable , on distingue faciloment les petites fc ramifications vasculaires qui sillonnent les fossettes ainsi « colorées. Si Ton gratte avec Tongle ou l'extrémité du « scalpel, on enlève une matière molle, comme pulpeuse, «t à laquelle la couleur rougeâtre appartient. Cette couleur « disparaît rapidement par l'immersion dans l'eau ; il suffit, « pour la faire pâlir, de presser un peu fort avec l'extrémité « du pouce.

« L'ostéopïiyte, à cet état rudimentaire , ne s'est montré « que sur la voûte et presque toujours dans les fossettes « qui répondent aux circonvolutions du cerveau. Il n'af- « fecte pas indifféremment toutes les régions; sur quarante- « trois cas, il occupait trente-huit fois les parties antérieures « ou les côtés du frontal , deux fois les portions latérales « des pariétaux et trois fois leurs portions supérieures. Une « autre circonstance remarquable est une tendance à la « symétrie tellement prononcée, que toutes les fois que les « plaques dépassaient le nombre trois sur un des côtés de la « ligne médiane , l'autre moitié en présentait aussi. Leur « nombre est d'ailleurs extrêmement variable suivant les

• Mémoires de la Society médicale d observation de Paris f t. II, p. Si8-43a.

DBS TUMMfiS OilBinBd. IfiS

c sujets ; on rencontre des 'cas où tontes les fossettes de la « Toiite sont occupées, les éminences intermédiaires restant c seules à découvert.

c Ces plaques , isolées dans le principe, se réunissent en « s élargissant. Leur réunion s'opère à peu près dans le « même ordre que les premiers rudiments ont paru : elle « n'a lieu que sur les côtés du frontal sur un certain nom- « bre de crânes ; sur d autres, elle s'étend à la fois sur les « parties latérales du frontal et des pariétaux , et parait gacgner ainsi progressivement les fosses occipitales supé-^ « Heures ; la ligne médiane , d'ordinaire longtemps res- «peclée, finit elle-même par être envahie; et la voûte est « alors doublée dans toute son étendue. On observe une « marche analogue lorsque les plaques s'étendent à la base: ft ce sont les cotés des régions antérieures, puis ceux des « fosses latérales moyennes qui sont le plus souvent occupés. « La ligne médiane de la base n^était franchie que dans un « seul cas au-devant de la selle turcique. Je n'ai jamais vu « ces plaques étendues jusqu'à l'orifice des trous qui livrent « passage aux nerfs crâniens.

« L'ostéophyte existait à la voûte et sur une plus grande « surface qu'à la base, toutes les fois qu'il s'est montré sur « celle-ci. En général, les parties sur lesquelles il paraît en «premier, sont celles où les adhérences naturelles de la « dure-mère avec les os , et où la pression qu'elle éprouve « de la masse encéphalique sont moins fortes.

flc II s'en faut de beaucoup que la hauteur croisse propor- « tionnellement à la surface. Son maximum n'a pas dépassé « 4 millimètres. Elle varie sur les divers points d'une même « plaque ; elle est ordinairement plus grande sur les régions « antérieures qu'en arrière , et sur les impressions cérébrales « que sur les éminences voisines. Elle diminue insensible* t ment vers les bords qui ne font pas de relief prononcé.

«On rencontre quelquefois de larges plaques d'ostéophyte « que l'ongle enfonce facilement, et qu'une observation peu « attentive pourrait confondre avec un ramollissement su-

2â4 DES TUMEURS HOMOBOMORPHES.

(( perficiel de la table interne ', d'autres qui ne cèdent pas <t à Tongle , se laissent couper au bistouri avec presque au« <( tant de facilité qu'une lame de cartilage j mais pendant « qu'on les divise, on éprouve une sensation qui accuse des « parcelles dures dans leur épaisseur. D'autres résistent « encore davantage à l'instrument trancbant. La consis- « tance passe ainsi par tous les degrés avant d'arriver à la « dureté des os que plusieurs ont acquise ; et cette dureté (C n'appartient pas exclusivement aux grandes plaques; il (( en est qui sont limitées aux impressions cérébrales et qui <( résistent au tranchant du scalpel autant que celles qui re- « couvrent toute la voûte.

« La couleur rouge est, en général, d'autant plus foncée « et plus tenace que les plaques sont plus étendues; elle a cède cependant à une macération suffisamment prolongée (( qui la fait passer au blanc mat.

« Cette coloration rouge de Tostéophyte à l'état frais est (( tellement constante que, sur quatre-vingt-dix cas il n'y en m a que deux qui fassent exception. Ils appartiennent à « deux femmes affectées d'ictère , et chez lesquelles la cou- « leur rouge était remplacée par une couleur jaune très- « prononcée.

<( La surface interne de ces plaques représente assez bien (( la surface primitive du crâne ; on y trouve des éminences a et des fossettes qui répondent aux anfractuosités et aux « circonvolutions du cerveau. Des sillons vasculaires y rec( çoiventles grosses branches méningées^ le poli n'est al- « téré ni par les rugosités, ni par les saillies nodiformes, « styloîdes;, etc., qu'on a signalées dans d'autres variétés « d'ostéophyte. Il faut souvent y regarder de près pour re- « connaître un peu de diminution dans la profondeur des « fossettes , et s'il est des cas où les pertuis vasculaires pa- « raissent manifestement agrandis et plus nombreux, il en « est d'autres où l'œil en découvre à peine dans les inter- « valles des grands sillons.

m Parvenu à un certain degré de consistance et d'épais^

« seur|les plaques se composent de deux couches, Tune « mince , compacte , en rapport avec la dure->mère , Tautre « plus épaisse, celluleuse et analogue au tissu spongieux des « os. Une coupe exécutée sur la voûte du crâne offre alors « cinq couches distinctes,^rois de tissu compacte et deux de « tissu spongieux. Tout se réduit à une lame de tissu com- « pacte surajouté au crâne, lorsque Fostéophyte n'a que peu « d'épaisseur, quelle que soit d'ailleurs sa consistance. La (( calcinationsurles charbons ardents rend encore plus évin dente la structure celluleuse , lorsqu'elle existe ; elle fait « écailler en lamelles blanches les couches minces et dures^ « quant à celles qui n'ont que peu de consistance , elles se K boursouflent , et lorsque l'opération est achevée , il ne « reste plus, sur l'os qui les supportait , qu'un peu de pous« (( sière blanche.

« M. P. Frigerio a bien voulu m'analyser quelques pla**- « ques de consistance moyenne. Cent parties sèches en ont <( donné vingt-deux de phosphate de chaux et cinq de chloa rure de potassium et de sodium ] le reste était de l'albu^ « mine coagulée, des fibres et quelques traces d'une ma* K tière grasse cristallisable.

« Les plaques molles et peu étendues adhéraient moins à «c la dure-mère qu'au crâne, sur lequel elles demeuraient « appliquées après l'ablation de la méninge. Celle-ci céda « deux fois un mince feuillet de son tissu à des plaques qui « avaient plus de largeur et de consistance ; elle leur em- « porta , au contraire , cinq fois quelques fragments vers le « milieu de la voûte. On ne saurait tenir compte de ceux « qu'elle enlevait assez souvent sur les bords de la cassure (( du crâne où l'action du marteau les avait déjà détachés.

a La couleur de la surface de la dure-mère en contact « avec les plaques n'était altérée que dans le rapport de 77; « elle avait pris une teinte grise quatre fois et une couleur « jaune une fois chez l'une des deux ictériques.

« Elle offrait, quatre fois sur cinquante-sept, quelques iné- << galités sur des points en rapport avec les plaques , et deux

S26 DES TUMBOliS HOMOBOMORPBES.

ft fois elle y avait subi un lëger ëpaississement. Onze fois, sur « ces cinquante -sept cas, les gouttelettes de sang qui se mon- (K trent ordinairement à sa surface parurent plus nombreuses.

a Le poli de la surface interne ne fut jamais altéré ; elle se a montra plusieurs fois avec une injection sous-séreuse, « mais, dans la plupart de ces cas , Tinjeetion coïncidait c( avec des fausses membranes récentes dans Tarachnoîde, « ou bien elle avait lieu surdes points qui necorrespohdaient « pas aux plaques. Cette fade offrit une seulefois des ossificàcc tions sur Tun et l'autre coté de la grande. faux cérébrale.

« Lorsque les plaques sont encore molles et peu éten- « dues, on n'aperçoit sous elles aucune modification dans « le poli de la surface interne du crâne ; les pertuis vascu- « laires n'y sont pas agrandis. Quand les sels terreux se « sont déposés en plus grande quantité dans leur épaisseur, a elles laissent sur la surface qu'elles occupaient une foule « de parcelles qui la rendent âpre , mais il est en général a facile de la débarrasser de ces molécules étrangères , et « l'on voit alors que son poli ordinaire n'est pas altéré. « Toutefois les pertuis vasculaires sont agrandis, et pa- « raissent, dans le plus grand nombre des cas, plus multi- « plies que sur d'autres crânes.

« Sur trente-sept cas, la couleur de la surface interne du « crâne ne fut altérée que quatre fois ; une fois elle avait « pris une teinte un peu plus fortenient rosée sous les plaa ques, et dans les trois autres cas, elle était d'un ronge « foncé dans toute l'étendue de la voiite. Cette rougeur « foncée atteignait, dans deux de ces trois derniers cas , la « surface externe, mais seulement par places^ le dijploé était « gorgé de sang. Ce ne fut que très-raremenl que la sur- « face externe se montra parsemée de petits points rou- (( ges formés par une matière semblable à celle qui était déu posée à la surface interne. Ils occupaient surtout la moi- (( tié postérieure de la voûte et le voisinage de la demi-cir- <( culaire temporale , c'est«à*dire une région éloignée de (( celle où les premiers rudiments apparaissent à l'intérieur j

DM TOMBUM QUmWê. 1197

a cbec trois ou quatre sujets , ces points étaient assex rap«- « proches pour commencer à former des plaques très^min* a ces d'ostëophyte.

« L'épaisseur du crâne ne fut pas soumise à une mensu-r « ration rigoureuse ; elle parut, cinq fois sur trente et un cas , a manifestement plus grande et six fois beaucoup moindre « que d'ordinaire. La dureté n'offrit le plus souvent rien «d'insolite; sur quelques sujets le crâne résista davantage « à l'action du marteau *, il ne fut fragile que sur un très* « petit nombre.

ft Si Ton exempte deux femmes ictériques dont le péri- II crâne était coloré en jaune , cette membrane fibreuse ne « présenta pas d'altération de couleur dans viugt«cinq cas « où son état est décrit ; deux fois seulement sur ces vingt* « cinq cas elle était un peu injectée. Elle n'avait pas subi « d'épaississement appréciable.

« Afin d'avoir un élément de plus pour apprécier si ces ft divers états du crâne et de ses en veloppes fibreuses avaient « d'autres connexions qu'une simple coïncidence avec la tt nouvelle production osseuse , j'ai compulsé quatre-vingts « dis observations prises au basard parmi celles des femc mes en couche qui succombèrent sans ostéopbyte crâa nien; ces quatre*vingt*dix crânes offrent^ en nombre peu « différent, toutes les modifications signalées sur ceux des « femmes qui portaient cet ostéopbyte ; et si l'on considère « que, chez celles-ci, non*seulement ces modifications man» « quent dans la plupart des cas , mais encore que , lors** «t qu'elles existent, elles accompagnent à peu près indiffé* « réinraent. tous les degrés d'étendue et de consistance des «(plaques, on est obligé de- reconnaître que les faits n'au- « torisent à regarder aucune de ces modifications comme « nécessairement liée à l'existence de l'ostéophyte. »

Nous terminerons cette citation par les conclusions qui finissent cette thèse intéressante :

« De ce qui précède , il est permis de conclure , 1^ que « la grossesse donne lieu , chez un certain nombre de fem

228 DBS TUMEURS HOMCBOMORPHBS.

ce mes, à une production osseuse sur la face interne da « crâne •, 2* que cette production se montre en proportion « d'autant plus grande , que les femmes sont moins avance cées en âge ^ 3® que les parties en rapport avec elle ( le f( crâne et la dure-mère ) ne présentent pas de lésions K spéciales; 4^ que sa présence ne donne lieu à aucun symp- (( tome particulier , au moins tant que les trous qui livrent a passage aux nerfs crâniens ne sont pas envahis. »

2® Ostéophyte du tissu osseux.

Les tumeurs provenant de la substance osseuse elle-même ont en général une structure plus compacte , et lorsque ces excroissances font saillie sous forme de tumeurs, elles constituent ce qu'on a appelé des exostoses ébumées, dans lesquelles aucun élément accidentel et nouveau ne s'est développé, mais qui montrent à un degré bien prononcé une hypertrophie locale de Tos. Sur une coupe , on voit un tissu compacte et très-dur. Les aréoles du tissu osseux y ont disparu \ les canaux y persistent , mais ils sont entourés de couches étroitement superposées de tissu osseux. Telle est la composition non - seulement de Texostose éburnée, mais même de l'hypertrophie de certains os dans toute leur épaisseur. Nous avons vu entre autres une tête de fémur qui avait acquis plus du triple de son volume normal ; la cavité articulaire coxo-fémorale qui le renfermait avait également augmenté de volume \ et le rebord de Tacétabulum était an moins de deux centimètres plus long qu'à l'état normal. Il V avait dans ce cas-là une telle hypersécrétion osseuse, qu'on trouvait des stalactictes osseuses autour des points d'insertion de la capsule articulaire ; mais, tandis que les productions de la surface se montraient sous forme de stalactictes, l'intérieur de la tête du fémur, au contraire , avait la structure osseuse la plus compacte et vraiment éburnée.

Telle a été aussi la structure de plusieurs autres os qui étaient le siège d'une hypertrophie dans leur extrémité articulaire.

DBS TUMEURS OSSEUSES. 229

3" Ostéophjtes provenant de la membrane médullaire.

Lorsqu'une tumeur osseuse provient de Thypertrophie de la membrane médullaire et du tissu fibro-cellulaire qui entoure les divers éléments de l'intérieur de Tos, nous ne voyons plus ni formation de stalactites, ni condensation ëburnée , mais , au contraire , une dilatation considérable des aréoles osseuses sans diminution de leur épaisseur, ce qui distingue ce genre de dilatation de celle qui est Teffet d'une véritable atrophie et que Ton a décrite sous le nom d'ostéo-porose. En même temps, on trouve la membrane qui revêt ces aréoles considérablement épaissie , et leur intérieur rempli d'un suc graisseux et gélatineux, souvent teint de sang. C'est ce genre d'altération qui, se rencontrant ordinairement dans les extrémités articulaires de l'os, constitue ce qu'on a appelé pœdarthrocace ou spina-ventosa. Nous en citerons un exemple.

Une jeune fille eut un engorgement énorme de la moitié supérieure du tibia , mal qui nécessita l'amputation. Le tibia , dans sa moitié supérieure , était cinq fois plus volumineux qu'à l'état normal. Cet os, scié par le milieu, montrait un développement bien considérable de ses aréoles qui étaient dilatées au point de pouvoir loger une amande dans leur intérieur. Autour de ces aréoles existait une légère hypertrophie concentrique des canalicules, peu considérable du reste , en proportion de l'augmentation de l'épaisseur de l'os. L'hypertrophie de la membrane médullaire était bien prononcée dans tous ses éléments, et on y trouvait, outre une vascularitétrès-développée, de nombreux éléments fibro-plastiques. Le périoste était également hyperémié et montrait à sa surface interne des productions osseuses nouvelles, sous forme de stalactites. Quelques aréoles étaient remplies de matière gélatineuse qui , par places, avait même pris une assez forte consistance.

230 DES TUMECBS HOM<»OMORPHES.

4° Hyperostosie*

Nous désignons sous ce nom une disposition générale à la sécrétion osseuse que Tou rencontre quelquefois sur un grand nombre de points du squelette, sans qu'elle forme de Téritables tumeurs circonscrites. C'est à ce genre de mala«« dies qu'appartiennent plusieurs formes décrites sous le nom insignifiant de rhumatisme goutteux, et nous avons rencontré un assez grand nombre de cas dans lesquels les extrémités articulaires de plusieurs os métacarpiens et mëta<« tarsiens, ainsi qu'un certain nombre de phalanges des doigts et des orteils étaient le siège d'une véritable hypertrophie osseuse qui , se montrant à la fois sur plusieurs points du corps éloignés les uns des autres, dépendait évi* demment d'une maladie générale et constitutionnelle, d'un état particulier du sang qui renfermait une trop grande abondance de matériaux ostéo^plastiques. Il faut bien dis« tinguer cette afiection des productions tophacées^ que l'on rencontre autour des petites jointures ofaea les gou^ teux.

Mais la forme de beaucoup la plus intéressante d'hyperostosie constitutionnelle est celle qui a été décrite par Muller, sous le nom de tumeurs osiéoïdesy et que nous avons eu occasion d'observer deux fois. La première fois, c'était à Baie, chez M. Miescher, qui nous montra les pièces de l'autopsie d'une malade qui avait présenté plusieurs tumeurs osseuses dans les os des extrémités ] on trouva, de plus, de très-nombreuses tumeurs du même genre dans la cavité thoracique*

Tout dernièrement 9 j'ai vu dans le musée Dupuytren un second cas de tumeur ostéoide, pièce fort curieuse que j'ai pu examiner en détail , grâce à l'obligeance de M. Pigné. C'était une tumeur lobulée qui prenait son point de départ de la face antérieure du sacrum et s'étendait jusque sur la face interne des os des iles. Dans son intérieur , cette tumeur était composée, comme la précédente, d'un tissu

fibreux généralement parsemé de réseaux osseux très-bien caractérisés.

J'ignore si, dans ce cas-là, il y avait également des tu« meurs ostéo'ides dans d'autres organes. Comme ce genre de tumeurs est encore fort peu connu en France , et que les renseignements que j'ai pris sur ce sujet auprès des meilleurs chirurgiens ont été à peu près infructueux, je crois qu'il vaut la peine de mettre sotis les yeux du lepteur la description la plus complète qui en existe, et qui a été publiée par M. Muller, de BeHin,

Observons seulement, ayant d'eu donner le résumé, que, quoique cette maladie soit constitutionnelle, nous tenons à la distinguer des affections cancéreuses. Dans les premières, nous rencontrons un élément normal, la matière nutritive des os contenue en trop forte proportion dans le sang. Dans la seconde , au contraire , nous avons affaire à un élément tout à fait nouveau , qui jamais ne se rencontre à Tétât normal dans l'économie.

Des tumeurs fongueuses ossifiantes ou des tumeurs ostéoïdes (d'après Muller *).

M. Muller avait déjà fait mention des tumeurs ostéoïdes dans la première livraison de son ouvrage sur la structure des tumeurs; mais c'était d'une manière pea étendue, Tauleur ayant seulement voulu établir dans ce passage (pag. 44) les caractères différentiels entre les tumeurs ostéoïdes et les tumeurs enchondromateuses. Depuis cette époque (1838), M. Muller n'a cessé pendant cinq ans d'étudier d'une manière toute spéciale ce genre de produits accidentels^ et nous rencontrons dans le travail dont nous donnerons le résumé, la réunion des plus hautes qualités que l'on peut apprécier dans iin travail pathologique, l'étude minutieusement exacte des altérations, l'érudition la plus étendue pour tout ce que la science

' Muller, Archw. i843, heft V, p. Sgô 44a.

232 DES TtJMEUKS HOMOEOMORPHES.

J30sscde sur ce sujet , et un jugement à la fois sain et pénétrant.

Après avoir indiqué les descriptions et les dessins que Ton trouve chez divers auteurs sous les noms d'ostéo-stéatome, de foliated ossific-tumour, de spina-ventosa, ostéochondrophyte, etc., Tauteur indique leurs principaux caractères dans les propositions suivantes :

V Les ostéoïdes sont des tumeurs irrégulièrement bosselées, qui se développent tantôt lentement dans Tespace de plusieurs années , tantôt rapidement. Leur point de départ est le plus souvent le système osseux, surtout la surface des os; elles peuvent acquérir un volume très-considérable. Leur principal élément est du tissu osseux, dans Tinterstice duquel on rencontre une substance non ossifiée, de la consistance du fibro-cartilage, substance qui recouvre le plus souvent la surface de ces formations osseuses.

2° Ce tissu osseux est tantôt très-poreux et fragile , composé à la sur&ce de feuillets et de fibres agglomérées , tantôt il est plus ferme et ressemble davantage aiî tissu osseux normal. La partie externe de la tumeur ne forme jamais une coque lisse et arrondie autour des parties molles de la tumeur, comme c'est le cas dans Tencbondrome ; jamais non plus Tos n'y subit une distension vésiculeuse. La structure de cette substance osseuse est, du reste, la même que celle que Ton rencontre dans tous les os.

3® La partie non ossifiée de la tumeur est une substance d'un blanc grisâtre, vasculaire, ferme, bosselée à la surface, ne se laissant pas déchirer et ne ressemblant point à l'encéphaloïde. Sous le microscope, on n'y voit qu'un réseau dense, fibreux, avec des intervalles peu considérables et renfermant peu de cellules primaires et des noyaux; elle est en tout semblable à la trame organique qui sert de base à la partie ossifiée ; elle est par conséquent toute préparée à l'ossification ; elle se distingue du cartilage par sa structure et sa nature chimique. Par la coction elle ne fournit ni colle ni chondrine.

4* Ces tumeurs trouvent leur dernière cause dans une diathèse générale, une tendance à la formation osseuse accidentelle , devenant destructive pour Téconomie tout entière. Elles commencent ordinairement par se montrer sur un seul os , mais plus tard elles envahissent plusieurs parties du système osseux, et même, ce qui est important et essentiel, d'autres parties non osseuses; cette diathèse générale à la formation osseuse est telle que des ostéoîdes se développent alors dans diverses parties molles, dans le tissu cellulaire, sur les membranes séreuses , dans les poumons, dans les glandes lymphatiques, dans Tintérieur des grands vaisseaux, et cela tout aussi J)ien lorsqu'on pratique l'amputation de la partie primitivement affectée que lorsqu^on n'y touche point.

Les ostéoîdes consécutives à Pamputation peuvent se montrer sous la forme poreuse et foliacée , ainsi que sous celle du tissu osseux compacte et ferme. Après l'ablation d'une ostéoîde poreuse, des ostéoîdes compactes peuvent se développer dans d'autres organes ; on peut même rencontrer chez le même individu, dans les divers organes, ces tumeurs avec tous leurs divers degrés de consistance.

De tout cela , il résulte que les ostéoîdes diffèrent de toutes les tumeurs locales de l'os, et qu'elles trouvent leur cause dans une diathèse générale ostéo-plastique. L'auteur cite ensuite neuf observations dont nous allons traduire une tout entière , parce qu'elle contient l'examen de cette altération à l'état frais , tandis que les autres ont été examinées après le séjour dans de l'alcool, ou rapportées d'après les descriptions des divers auteurs qui en ont communiqué les détails.

Voici le cas que M. MuUer a observé à Berlin.

Le nommé Brande, âgé de quatorze ans, fils d'un cultivateur, entra à l'hôpital de la Charité de Berlin, portant une tumeur énorme au genou gauche 5 il était de plus atteint d'anasarque, d'œdème du scrotum et de la cuisse gauche. Il est blond*, sa figure est bouf&e et pâle, ses lèvres

234 BBS TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

épaisses; il n'a jamais eu de maladie scrofuleuse et ses parents jouissent d'une bonne santé. Quatre semaines avant son entrée, il heurta le genou gauche contre un tronc en sautant en bas d'un arbre-, il tomba par terre, mais il put se relever et continuer à se servir de cette jambe comme de l'autre; au bout de huit jours, le genou commença à enfler et devint tous les jours plus volumineux. Il avait des douleurs, mais il pouvait continuer à marcher; au commencement de novembre les douleurs devinrent plus intenses, et le malade fut obligé de garder le lit. C'est alors que les symptômes d'hydropisie survinrent.

La tumeur était dure , lisse, luisante, entourée de veines variqueuses , douloureuse à la pression ; elle avait son siège à la partie inférieure du fémur, s'étendant depuis les condyles jusqu'à la partie supérieure, ayant huit pouces de longueur sur vingt-cinq de circonférence; elle n'était un peu molle que dans un seul endroit.

L'amputation fut pratiquée par M. le professeur Juengken, qui envoya la tumeur à M« MuUer, et celui-ci y reconnut une tumeur ostéoïde.

Elle prend son origine de toute la circonférence de la moitié inférieure du fémur; elle est bosselée à la surface et adhérente aux muscles; à son point de départ, elle est recouverte du périoste, mais plus haut les stalactites osseuses nouvelles pénètrent entre les faisceaux du périoste. La masse de la tumeur est en partie osseuse, en partie charnue; la substance osseuse y est très-dense, par places, spongieuse, allant de la surface du fémur jusqu'à la surface de la tumeur, interrompue dans quelques endroits par la substance molle. A la partie antérieure de la tumeur, cette substance molle prédomine et ne montre que peu de feuillets osseux. Au microscope, elle offre un tissu fibreux à fibres irrégulières montrant beaucoup de cellules primitives (cellules fibro-plastiques)et ayant de l'analogie avec le cartilage, dont elle diffère cependant dans sa structure et dans sa composition chimique (nous la trouvons bien plus analogue à l'hypertrophie du

DBS TUHBURS OSSBVSBS. 93$

périoste et de la membrane médullaire)* La partie ossifiée est composée de la. même substance à Tétat d ossification { la surface articulaire du fémur ne participe que peu à cette transformation. Le tibia montre à sa partie supérieure et posiërieure un commencement de cette transformation y mais encore à Tétat mou. Une coupe du tibia montre le tissu osseux intact, mêlé de parcelles grises et molles. La partie molle de la tumeur fournit de la colle gélatineuse pat la coctign , colle qui diffère cependant de la chondrine.

M» Simon a analysé les parties osseuses de la tumeur* 100 parties donnaient à la calcination 39 , 9, de sels fixes qui étaient composés de :

Phosphate de chaux $5,86

Carbonate de chaux • • • » 2,70

Phosphate de magnésie 0,68

Chlorure de sodium 0,52

D'autres sels solubles 0,SO

L'amputation avait été faite le 20 novembre. Au bout de quelques jours survinrent des symptômes de pneumonie qui se dissipèrent peu à peu pendant les premiers huit jours pour revenir bientôt avec plus d'intensité , et le malade succomba le 12 décembre, trois semaines après l'amputation.

L'autopsie fut faite en présence de MM. Juengken et Muller. Ce dernier déclara auparavant que l'on trouvait souvent, en cas pareil, des tumeurs osseuses internes, et que si le malade avait vécu plus longtemps, on aurait dû s'attendre à trouver des ossifications dans la cavité tboraoique et dans les poumons.

Les plèvres costale et pulmonaire étaient adhérentes des deux côtés, et le siège d'un épanchement séreux abondant. Du côlé droit existait dans la plèvre une exsudation de fibrine gélatiniforme -, les poumons renfermaient quelques tubercules rares et un petit abcès dans la partie inférieure du poumon droit. Au bord inférieur de ce même poumon se trouvait un os arrondi du volume d'un pouce , «t dans le poumon gauche une ossification du volume d^ua

236 BBS TUMBUR9 HOMOBOHORPBBS.

pois. Le plus volumineux de ces deux os était dur et compacte , et renfermait dans son intérieur de la substance diploique.

Si le malade eût vécu plus longtemps, il est probable qu'on aurait rencontré des ossifications consécutives plus étendues.

Passons à présent à Ténumération des autres cas cités dans le Mémoire de M. MuUer.

1^ Un soldat, âgé de vingt ans, présenta d'abord un engorgement de la partie inférieure du fémur qui augmenta rapidement et atteignit un volume énorme. Quelques mois avant sa mort, on s'aperçut qu'il portait aussi une tumeur dure dans l'abdomen. A l'autopsie, on put se convaincre qu'elle prenait son origine des os du bassin. La plèvre pulmonaire était recouverte de beaucoup de tumeurs osseuses, plus fermes, plus denses et moins poreuses que les deux autres tumeurs. Les poumons contenaient également une foule de lamelles osseuses , tant dans leur partie supérieure que dans leur partie inférieure.

â"" En automne 1841 , M. Muller a vu , à Thâpital de Stockholm , une tumeur ostéoîde du fémur qui avait nécessité l'amputation. Le malade succomba seulement au bout de quatre ans après l'amputation. Â l'autopsie, on trouva une tumeur osseuse volumineuse des côtes , que l'on avait déjà reconnue pendant la vie. Les poumons étaient adhérents à la plèvre costale , qui était partout ossifiée ou cartilagineuse. Plusieurs tumeurs osseuses existaient au crâne. La tumeur osseuse de la plèvre était d'une dureté bien remarquable et offrait tous les éléments de structure du tissu osseux.

3** Cette observation est tirée des Acta phys. med. nat. cur., vol. I, 1727, p. 318. C'est le cas d'un jeune homme chez lequel une tumeur osseuse du fémur s'était terminée par la fonte ulcéreuse et par la carie. Les poumons étaient le siège de cavernes et de plusieurs noyaux de substance de dureté osseuse et pierreuse. Il nous reste des doutes sur ce

DBS TUMBOaS OSSBUSBS. 237

cas. Il serait possible que les concrétions fussent de nature crëtacée.

4° Ce cas se trouve rapporté par Cheston dans les Philos* transact., 1780, p. 322 et 578, tabl. vu, viii, xiii, xiv. C'était un jeune homme de vingt-deux ans , qui succomba présentant une tumeur énorme de la hanche droite. A Tautopsie, on trouva celle-ci composée de matière cartilagineuse, osseuse et pierreuse; la veine cave renfermait aussi une tumeur d'une consistance ferme et parsemée de parcelles osseuses. Le conduit thoracique était également rempli d'une masse osseuse qui , par places , adhérait à sa paroi interne.

&** Sous le n® 512 du musée anatomo- pathologique de Hunter se trouvent des coupes d'une tumeur osseuse considérable de la partie supérieure du fémur. L'amputation avait été pratiquée *, le malade succomba bientôt après avec des symptômes de dyspnée , et à l'autopsie on trouva des masses ostseuses dans la plèvre costale et dans les poumons. Sous le n® 513 de la même collection se trouve la coupe d'une tumeur analogue dont il est dit qu'elle offrait l'apparence d'avoir pris origine dans le périoste.

6*" Une observation publiée par Pbil. de Walther, dana son Journal de chirurgie , t. Y , p. 290 , a rapport à une femme qui eut un panaris au doigt suivi de carie et nécessitant l'amputation. Plusieurs os de la main enflèrent successivement ; il se développa une tumeur très-dure et trèsdouloureuse dans la paume de la main, tumeur qui s'ulcéra^ offrant l'aspect d'un cancer , et en outre une dureté éburnée. Une glande axillaire, du volume d'un œuf de pigeon, était également d'une dureté osseuse. L'amputation du bras devint nécessaire. La glande fut ensuite extraite ; mais bientôt se forma une nouvelle tumeur squirrheuse dans l'aisselle , et la malade mourut neuf mois plus tard.

L'examen des os amputés montra des tumeurs ostéoides compliquées de carie , et dans la tumeur de l'aisselle se voyait également une substance très-dure , éburnée par

aSi DBS TUMBOft» HOMOBOMORPHBS.

places, moins dure dans d*autres, et montrant les passages entre le véritable tissu osseux ef un tissu moins compacte de nature cancéreuse. Il est probable qu'il 8*agit dans ce cas d^une complication de tumeurs ostéoides avec du véritable tissu cancéreux.

7** Dans le Bartholomew-Hospital , à Londres , se trouve une pièce analogue d*une tumeur en partie osseuse, en partie fibreuse du fémur avec ossification des glandes lymphatiques.

M. Mullor cite ensuite un fait qui prouve que les tumeurs ostéoldes peuvent même avoir primitivement leur siège dans des parties molles.

8® Ce cas se trouve décrit dans les Philos, trans,^ 1740, p. 616. Il s*Y agit d'une tumeur qui avait son siège près da fémur entre le muscle sartorius et le vaste interne , tumeur du reste immobile. Elle fut extirpée et on trouva son intérieur ossifié. Après avoir présenté tous les signes d'une mauvaise santé pendant deux ans , le malade commença à perdre la vue de l'œil gauche, qui fut poussé hors de l'orbite par une tumeur. En même temps se développèrent cinq à six tumeurs à la tête , deux ou trois au dos et une à U nuque. La hanche gauche devint immobile; on sentit des tumeurs derrière le grand trochanter ; il se forma une de ces tumeurs au sternum ; les glandes inguinales se tuméfièrent. Le malade succomba au commencement de 1740. A l'autopsie, on trouva que toutes ces tumeurs étaient de nature fibro-osseuse, d^apparence cartilagineuse par places. La cavité thoracique renfermait trente-sept de ces petites tumeurs, et au-dessus du diaphragme il y en avait une trèsvolumineuse, pesant près de douce ences, située près de la colonne vertébrale et de l'aorte. Depuis l'origine de l'aorte jusqu'à la base du crâne, tous les vaisseaux sanguins étaient entourés de petites tumeurs dures. La glande thyroïde était ossifiée dans son intérieur. Près du rein gauche existait une tumeur pesant neuf onces trois quarts. La capsule rénale du c6té droit renfermait beaucoup de ces tumeurs

DBS TUMBURS 0SSEUSE9. ^M

dont quelques-unes étalent stëatomateuses et renfermaient de la matière osseuse; trois à quatre de ces grosseurs étaient cartilagineuses avec ossification commençante. Le pancréas était induré ( renfermant probablement aussi de la matière osseuse). Une tumeur énorme prenait origine de la substance spongieuse de la troisième vertèbre lombaire. D'autres os étaient couverts de tumeurs pareilles *, au fond de Torbite se trouvait uifie tumeur ostéoide volumineuse.

M. Mallér croit que quelquefois des tumeurs extirpées sous les noms de stéatômes et d'ostéo sarcome ne sont autre chose que des tumeurs ostéoîdes de ce genre, et il classe dans cette catégorie le cas décrit par Boyer dans son Traité des maladies chirurgicales, t. III, p. 594-605. Il cite ensuite plusieurs autres observations d^ostéoïdes douteuses, après Ténumération desquelles il passe à quelques remarques générales sur la nature des tumeurs ostéoîdes dont nous continuerons à donner ici un résumé.

On ne peut pas méconnaître que les ostéoîdes prennent leur point de départ du périoste, mais elles ne restent pas longtemps à Tétat de tissu fibreux, et les parties qui les entourent participent à ces diverses transformations. La maladie commence ordinairement par les os et finit par se développer dans des parties molles; en même temps la santé générale se détériore-, il s'établit une fièvre lente et quelquefois un état hydropique, sans compter les troubles locaux que provoquent les ostéoîdes des organes internes, tels que ceux des poumons. Tous ces caractères les rapprochent du cancer, mais elles en diflPèrent par deux caractères^ 1® elles ne se ramollissent pas*, 2* elles n'alternent pas avec d'autres affections cancéreuses. Quelquefois on trouve les deux lésions ensemble, ce dont l'auteur cite ensuite un exemple curieux dans lequel le cancer encéphaloîde et la production ostéoide coexistfiient dans les mêmes tumeurs, et le tissu encéphaloîde était traversé dans toutes les directions par des réseaux osseux.

Avant de terminer le chapitre des tumeurs osseuses nous

240 DBS TUMBUR8 HOHOBOMORPHES.

dirons encore seulement deux mots sur les ossifications apparentes. Dans le courant de cet ouvrage, nous avons cité de nombreux exemples de concrétions de diverses natures prises pour de véritables ossifications, et nous avons pu nous convaincre que Tossification réelle, dans des parties molles, en dehors du contact direct avec des os , était infiniment rare ; et quant aux ossifications apparentes, nous pouvons distinguer surtout les formes suivantes :

V Dans l'ossification des artères, on rencontre des plaques composées de cristaux cholestériques qui se trouvent également dans quelques cas rares d'ossification du cœur.

2^ Nous avons rencontré une fois une transformation pierreuse par agglomération de masses régulièrement arrondies, à structure concentrique, provenant des parois d'un kyste de Tovaire. Une autre fois nous avons vu, dans une tumeur fibreuse de l'utérus, des concrétions semblables arrondies , mais rayonnées dans leur intérieur.

3* Bien souvent on rencontre des matières minérales tout à fait amorphes, qui ont la dureté de l'os , mais qui n'offrent aucun rapport avec sa structure ; ce sont de véritables concrétions pierreuses. Telle était, par exemple, la composition d'une ossification du cristallin, et, dans une autre pièce , celle de toutes les parties intérieures de l'œil comprises entre la rétine et l'iris , deux préparations que j'ai pu examiner dans h collection de M. Siebel. Telle était enfin la composition d'une tumeur siégeant au talon , tumeur qui avait été opérée par M. Velpeau. Elle avait le volume et la forme d'un marron. Sciée par le milieu, elle oflfrait la forme et la consistance du tissu osseux, et montrait même au premier examen une apparence réticulée. Mais en examinant de plus près, on put se convaincre aisément que cette apparence de réseau n'était due qu'à l'alternation de places blanchâtres et d'autres plutôt jaunes et dures. Les premières montraient au microscope une structure peu distincte, d'apparence fibrolde, tandis que les secondes n'étaient formées que d'une agglomération minérale amorphe.

RBHAnQUES GÉNÉRALES SUR LE CANCER. âil

Nulle part on n'y voyait de véritables cléments de tissu osseux. Notons que celte tumeur s'était déclarée, il y^ a bien des années, à la suite d'une contusion.

Nous ne pouvons pas nous empêcher de supposer que bien souvent ce genre de productions minérales amorphes ne soit dû à des restes d'épanchements Gbrineux incomplètement résorbés.