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considérable, ne sont pas de nature cancéreuse. Parmi les tumeurs très-étendues des membres que Ton a désignées comme encéphaloïdes, nous en avons rencontré plusieurs qui n'étaient que des tumeurs fibro*pIastiques , molles et vasculaires, mais de bonne nature.

Si la surface des tumeurs cancéreuses est quelquefois égale, lisse et arrondie, elles ont cependant une disposition prononcée à être bosselées ou lobulées. Ces bosselures sont inégales , dures , immobiles , souvent adhérentes aux parties environnantes dans le squirrhe : molles, au contraire , et offrant une fausse apparence de fluctuation dans le cancer médullaire.

Le tissu cellulaire qui entoure le cancer se condense quelquefois sous forme de tunique d'enveloppe. En général, cependant, ces tumeurs ne sont pas enkystées, quoique exceptionnellement on en rencontre quelquefois qui sont si bien enkystées , qu'on peut facilement les énucléer.

Nous avons rencontré des tumeurs de ce genre dans la voûte palatine et dans le tissu cellulaire sous-muqueux de Testoinac. Cette disposition est fort heureuse, parce qu'elle circonscrit ce mal qui, dans la majorité des cas, tend à envahir et à détruire tout ce qui l'entoure.

La consistance du cancer est très-variable, et on trouve tous les degrés intermédiaires entre une bouillie presque diffluente et une dureté presque cartilagineuse. On le trouve donc presque liquide ou de la consistance d'une gelée tremblotante, ou de celle du tissu cérébral ou élastique, et résistant comme la chair musculaire, ou enfin dur, fibreux, dense, offrant beaucoup de résistance aux instruments tranchants, et criant sous le scalpel. La consistance dépend essentiellement du développement plus ou moins grand de l'élément fibreux, et de la quantité plus ou moins notable du suc qui l'infiltré *, de plus , les organes dans lesquels le cancer est déposé exercent une influence indubitable sur sa consistance. C'est ainsi que le cancer de la mamelle et le squirrhe de la peau offrent souvent une consistance très-

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dure, tandià que le cancer des poumons et du foie est le plus souvent mou.

Si la consistance a pu fournir un caractère important pour distinguer le cancer fibreux, le squirrhe, du cancer mou, encéphaloïde, et du cancer gélatiniforme ou colloïde, nous montrerons plus tard qu'entre les deux premières espèces de cancer, on trouve tous les degrés intermédiaires, quoique leurs deux formes extrêmes offrent des types distincts ; nous chercherons de plus à prouver que le cancer colloïde est ordinairement un cancer liioù ou plus consistant dans lequel l'élément gélatiniforme ne se trouve que d'une manière accidentelle, renfermant lui-même quelquefois les éléments propres au cancer sous la forme de loges étendues, remplies de globules cancéreux, ne renfermant dans d'autres circonstances que des globules granuleux non cancéreux, mais montrant alors dans sa base une infiltration encéphaloïde générale; toutefois le cancer gélatiniforme, moins fréquent que les autres variétés de cancer, n'est pas encore suffisamment étudié sous le rapport des éléments qui le composent. Nous chercherons en général à étabUr que toutes les formes diverses de cancer ont entre elles des liens physiologiques si nombreux qu'on ne peut pas les regarder comme des espèces, mais plut6t comme des variétés pathologiques.

Il n'est pas rare de rencontrer le cancer sous forme d'infiltration déposée entre les divers éléments d'un tissu normaL C'est sous cette forme que nous le rencontrons, par exemple , dans le. tissu musculaire qui se trouve au-dessous du squirrhe du sein , au-dessous de la membratie moqueuse gastro-intestinale, et. quelquefois dans le diaphragme. Le cancer, ainsi que le tuberculer, ont cette propriété commune de pouvoir être déposés par infiltration , parce qu'étant des maladies souvent constitutionnelles, ils sont déposés par un bien plus grand nombre de vaisseaux capillaires que ne le sont, en général, l'hypertrophie locale et la production accidentelle d'un tissu normal. Ce fait rend en même temps

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compte de la disposition à la destruction commune au tubercule et au cancer.

L'aspect du cancer à Tœil nu est très - variable. Nous chercherons cependant à prouver, après avoir indique tous ses aspects divers, que , dans la grande majorité des cas, le tissu cancéreux peut être distingué des autres tissus morbides. Bien souvent déjà on peut établir cette différence à rœilnu^ et, dans des cas douteux, on y parvient à Tàide du microscope. Ce dernier nous a rendit de grands services pour mieux comprendre les éléments du cancer, tels qu'on les voit à Tœil nu , en nous rendant un compte exact de la véritable composition de chacun de ses éléments. Il est certain que mém^ ToBille plus exercé ne toit pas bien les parties dont rinteliigence n'a pas saisi la véritable nature. En général, nous observons d'autant mieux que les impressions que nous fournissent nos sens, qui eux-mêmes ne sont que des appendices des centres nerveux , entrent en relation plus directe avec Tentendement et Tintelligence.

Lès tumeurs cancéreuses dures et d'une forte consistance offrent trois éléments à peu près constants. Le premier est une trame fibreuse blanchâtre, s'étendant d'une manière plus ou moins serrée à travers tout le tissu accidentel et envoyant même des prolongements dans le voisinage du siège principal de la tumeur. La teinte de cette trame fibreuse est ordinairement d'un blanc mat , quelquefois d'un blanc dermôîde comme le tissu fibreux proprement dit, d'autres fois enfin d'un blanc grisâtre. Dans les inter^ stices des fibres , se trouve un tissu plus bu nioins mou , d'un jaune pâle ou grisâtre, ou rosé, souvent légèrement transparent, et offrant, lorsqu'on y regarde de près, un aspect très-finement grenu. On voit alors que des fibres fines le traversent en tous sens^ mais ces fibres sont bien moins visibles que dans la trame elle-même. Le troisième élément constant est une vascularité plus ou moins développée.

La description que nous venons de faire correspond à

la forme du cancer que l'on appelle squirrhe. On est allé trop loin en prëtendant que ce dernier était , en général, fort peu vasculaire. Nous y avons presque toujours rencontré une vascularité moyenne donnant à une partie des coupes fraîches un aspect pointillé rougeâtre , et nous avons même observé des apoplexies cancéreuses aussi bien dans les tumeurs squirrheuses que dans les tumeurs encéphaloïdes, quoique moins fréquemment. Cette forme dure et (ibrineuse du cancer éprouve des modifications suivant les organes dans lesquels on Texamine. j^ous Tavons rencontrée plusieurs fois dans le tissu cellulaire sous-pleural, sous forme de plaques blanchâtres presque homogènes, que nous aurions prises pour des productions fibreuses si Texamen microscopique ne nous y avait pas démontré Texistence des globules propres au cancer.

Dans le quirrhe du pylore, le tissu cancéreux ainsi que les prolongements qui s'étendent à travers la membrane musculaire , sont également d'un blanc mat homogène ; mais la compression fait toujours sortir de ces cancers le suc lactescent , qui en constitue un des éléments les plus caractéristiques.

Dans la glande mammaire, la trame fibreuse du squirrhe est bien développée ; le tissu mou des interstices y est gris, jaune ou rosé ^ la vascularité y est assez développée , et ou y rencontre, en outre, bien souvent des réseaux, des taches d'un jaune pâle et terne , formant des figures réticulées et offrant un aspect finement grenu. En outre , on y observe quelquefois les restes des conduits galaclophores, et, dans des cas exceptionnels, de la matière colorante noire ou jaune, en plus ou moins forte proportion. Quant aux figures réticulées, nous verrons qu'elles peuvent se rencontrer dans toute espèce de cancer. Il en est de même des diverses espèces de matière colorante.

Dans le foie, le squirrhe est quelquefois dur et blanchâtre, mais ordinairement la substance jaune et molle y prédomine de beaucoup. Nous avons, du reste , rencontré aussi

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dans la glande mammaire ainsi que dans d'autres organes, des formes de squirrhe dans lesquelles cette matière jaune prédominait tout à fait sur la trame fibreuse Irès-incomplëtement déyeloppée.

La forme de cancer, que Ton désigne sous le nom d'encéphaloîde, est en thèse générale beaucoup plus molle que le squirrhe ] cependant il n'existe à cet égard point de règle fixe, et nous avons trouvé quelquefois des tumeurs encéphaloîdes d'un jaune rosé , lobulées, vasculaires, qui , cependant, étaient assez dures pour crier sous le scalpel.

La trame fibreuseexiste ordinairement aussi bien dans Tencéphaloîde que dans le squirrhe ; mais elle y est bien moins développée, pâle, peu visible à Tœil nu. La substance jaune y est molle et quelquefois demi-liquide , ce qui donne à 1 ensemble un aspect beaucoup plus homogène et ordinairement mou, quelquefois cependant consistant et d'une dureté élastique. En y regardant de près, on y reconnaît ordinairement un aspect grenu qui provient de ce que ces éléments ont une disposition au groupement lobule. En effet , ces lobules sont quelquefois bien développés, tantôt sous formes de petits lobules séparés par des intersections fibreuses, tantôt formant des lobes volumineux composés de lobules secondaires. Toutes ces tumeurs sont infiltrées d'un suc lactescent abondant, qui est ou d'un blanc jaunâtre , ou d'un jaune plus prononcé, ressemblant à du pus, mais en différant par ses caractères microscopiques. Ces lobules sont ordinairement d'une consistance beaucoup plus molle que celle que l'on rencontre dans les tumeurs fibro-plastiques. Les formes principales sous lesquelles l'encéphaloîde se montre dans divers organes, sont les suivantes : a, tissu mou fine* ment grenu , presque diffluent , se rencontrant surtout dans le foie et dans le poumon , et en général souvent dans les petits tubercules cancéreux , quelquefois aussi dans les ganglions lymphatiques, plus rarement dans le sein; b, dans celui-ci, ainsi que dans le testicule, l'encéphaloîde est ordinairement un peu plus ferme-, homogène , grenu , vas-

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culaire , montrant des figures réliculées pâles, ou des infiltrations d'apparence tuberculeuse assez étendues , d'un blanc jaunâtre , grenues lorsqu'on les regarde de près. Nous verrons plus tard que les éléments microscopiques de ces tissus d'apparence tuberculeuse sont composés de globules encéphaloîdes infiltrés de graisse. C'est surtout dans le testicule que nous avons rencontré de la matière colorante jaune, formée par une matière grasse de couleur safranée. Quant à la matière colorante noire, elle accompagne bien souvent l'encéphaloîde, surtout dans l'œil, dans le sein et dans divers autres organes \c, tissu mou, lobolé, à lobules séparés, petits, très-mous, d'un jaune rosé, tissu très- vascu lai re et devenant souvent le siège d'épanchements sanguins. Nous avons rencontré ce tissu dans l'œsophage, dans la joue , etc. \ d^ lobules plus développés, mais encore de volume égal , forme que nous avons rencontrée dans la glande parotide et qui ressemble à la description, du cancer d'apparence pancréatique*, ey tissu mou , d'un jaune grisâtre, sale, disposé par infiltration ou par petites masses arrondies, se rencontrant surtout dans le cancer du corps et du fond de l'utérus ; /", tissu d'apparence caséeuse d'un blanc j.aunâtre, de consistance grumeleuse, se rencontrant principalement dans le foie et provenant du mélange d'éléments fibrineux avec des globules cancéreux en voie de décomposition.

En général, le tissu encéphaloide est très-vasculaire, et on sait qu'il est fréquemment le siège d^effusions sanguines, et qu'il peut fournir des hémorrbagies très-abondantes. Ce sont ces cancers très-vasculaires qui ont quelquefois été pris pour des tumeurs érectiles^, de même qiie l'erreur inverse a été commise quelquefois. ,

Le cancer gélatiniforme ofi're un aspect tout particulier : il est formé , comme on sait^ par des aréoles plus ou moins larges , remplie^ d'un tissu plus ou moins transparent; mais ce qui a moins fixé l'attention des pathologistes, c'est que , lorsqu'on pratique des coupes verticales par toute

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Tëpaisseur do ces* tumeurs, on voit quelquefois au fond un tissu grisy rosé et mou, qui, tant à rœit nu qu'à l'examen microscopique, présente tous les caractères du tissu cancéreux et principalement ceux de Tencéphaloïde.

Si nous jetons à présent un coup d'œil sur quelques-unes des tumeurs de bonne nature que Ton peut confondre avec le cancer, nous rencontrons surtout les tumeurs cutanées, fibreuses ^sarcomateuses, cartilagineuses et ostéoîdes. Nous chercherons à établir quelques caractères distinctifs.

1® Les tumeurs papillàires épiderniiques de ta lèvre inférieure passent encore généralement pour des cancers. Nous montrerons plus tard que le véritable cancer de la lèvre n'est pas une affection très-rare, mais nous avons déjà cher* ohé à prouver qu'un bon nombre de tumeurs de là lèvre, réputées cancéreuses, ne l'étaient pas en réalité. L'examen à lœilnu, du reste, peut déjà établir le diagnostic ; lorsqu'on a enlevé les croûtes qui recouvrent souvent les tumeurs papillaires, on reconnaît distinctement au fond des ulcères des papilles allongées, élastiques et résistantes ou réunies par leur base ou par leur sommet, et se montrant composées, sur une coupe fraîche, d'un tissu homogène, duquel on ne peut point exprimer du suc cancéreux. La base de ce genre de tumeurs est rarement bien indurée, et le tissu musculaire, au-dessous, est ordinairement sain.

Au microscope, on reconnaît, comme principal élément de ces tumeurs, des cellules épidermiques et des (ibres. Dans le véritable cancer de la lèvre , au contraire , on rencontre un tissu lardacé, d'un blanc jaunâtre, criant sous le scalpel, existant quelquefois par tubercules multiples et composé d'un tissu aréolaire qui renferme un tissu mou et du suc cancéreux, et qui montre au microscope de vrais globules cancéreux. Nous avons vu plus haut que ces tumeurs papillaires pouvaient se rencontrer sur d'autres parties du corps qu'à la lèvre inférieure.

V Comme l'encéphaloide se montre souvent sous forme d'un tissu jaune y komogène , consistant, et que ^ d'un autre

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coté 9 il y a des tumeurs fibreuses dans lesquelles on ne reconnaît pas distinctement les faisceaux et les fibres, on peut quelquefois confondre ces deux genres d'altération; nous avons vu commettre cette erreur bien fréquemment. Déjà à Tœil nu, on arrive au diagnostic par les caractères suivants: Tencéphaloïde est plus jaune, plus vasculaire , plutôt grenu que lisse sur une coupe fraîche, toujours infiltré d'un suc trouble et lactescent; les tumeurs fibreuses, au contraire, sont blanches, lisses, mais peu humides, très-peu vasculaires, et ce n'est qu'avec peine qu'on en fait sortir de fort petites quantités d'un suc jaunâtre, transparent, qui, du reste , se distingue déjà au premier coup d'œil du suc cancéreux.

3** Les tumeurs sarcomateuses et fibro-plastiques peuvent aussi ressemblera diverses formes de l'encéphaloïde ; mais, qu'elles soient lobtilées ou homogènes, leurs éléments sont toujours plus fermes, plus élastiques , 'et montrent l'absence du suc cancéreux*, nous en avons, du reste, indiqué les caractères spéciaux dans le paragraphe qui renfermait leur description détaillée , et nous reviendrons encore sur ce sujet à Toccasion de la description des éléments microscopiques que l'on rencontre dans le cancer.

4® Les tumeurs cartilagineuses ne peuvent guère être confondues avec le cancer, lorsque le cartilage y offre l'aspect de son développement complet; mais le diagnostic n^est pas aussi facile lorsqu'il présente Taspect rougeâlre et vasculaire et la consistance molle que nous avons signalée dans une de nos observations; c'est aussi, en cas pareil, l'absence de suc cancéreux, et principalement lac coque osseuse qui entoure ces tumeurs d'une manière uniforme , qui permettront d'établir le diagnostic d'une manière sûre. . 5® Quant aux tumeurs ostéoides, nous avons vu qu'elles étaient composées d'une trame fibreuse traversée en tous sens par des réseaux osseux très -faciles à reconnaître par l'examen à l'œil nu et par le toucher. Du reste , dans toutes ces tumeurs bénignes , les parties environnantes restent in-