DU CANCBR DE LA LÈVRE, UB LA JOOB» ETC

centre de la tumeur, examiné au microscope, montre une trame fibreuse renfermant beaucoup d'aréoles arrondies et remplies d'une substance grisâtre demi-transparente , composée d'un tissu intercellulaire et de globules ronds ou ova* laires de 0'»™,02 à 0"""j026, renfermant un noyau excentrique de 0"'"*,0075. Dans quelques endroits, le tissu fibreux est bien prédominant \ dans d'autres, ce sont les globules dont beaucoup de noyaux sont dépourvus d'une membrane d enveloppe. Du tissu cancéreux est également déposé dans la substance musculaire qui se trouve au-dessous du cancer. On distingue dans l'épaisseur de la lèvre plusieurs masses cancéreuses ] dans toutes, les globules cancéreux sont bien visibles et faciles à distinguer des feuillets d'épiderme.

2° Cancer de la lèy^re.

Un homme , âgé de cinquante-huit ans, d'une bonne con* slitution , d'une famille saine, a joui habituellement d'une bonne santé. Depuis un an , il a commencé à sentir une induration dans la lèvre inférieure qui s'est ulcérée et dont le malade a successivement enlevé les croûtes à mesure qu'elles se formaient. Depuis neuf mois, la tumeur a tellement augmenté de volume qu'elle occupait une bonne partie de la lèvre inférieure ^ elle était le siège de douleurs lancinantes, vives. L'opération devint nécessaire et fut pratiquée par M. le professeur P. Bérard , chirurgien de l'iiopital Saint- Antoine. Cette pièce m'a été communiquée par M. Deville.

La tumeur a 35 millimètres de hauteur sur autant de largeur, et 18 millimètres d'épaisseur. Toute sa surface est ulcérée^ un aspect granuleux existe à la surface de l'ulcère, tandis que les parties profondes ont un aspect lardacé et une consistance dure. La structure est à fibres aréolaires^ fines, parallèles, disposées en faisceaux et établissant des anastomoses entre les divers faisceaux. Leur juxta-position est, par places, si dense qu'on ne voit point de cellules entre elles. A la jonction des aréoles, les fibres vont en divergeant. Parmi les fibres fines ordinaires , on remarque II. 26

40t PC CAliCBE DANSi U8 mVBRS OB0ANSS«

beaucoup de fibres élastiques. On exprime de cette tumeur un suc cancéreux assez abondant. Les globules y ont en moyenne 0'""',02, renfermant un noyau qui varie entre 0"»,01 et O^^yOl 5. U y existe en outre beaucoup de globules graisseux.

3' Tumeur cancéreuse de la joue et des lèx^res.

Nous avons vu enlever cette tumeur à un malade sur lequel nous n'avons du reste point de renseignements, et qui était couché dans une des salles de THôteUDieu (service de M. Roux , qui en fit Tablation ).

La tumeur occupait la commissure droite des lèvres et s'étendait d'une manière irrégulièie en haut dans un espace de 3 à 4 centimètres. Elle occupait toute Tépaisseur de la joue et était intimement adhérente à la peau , qui, cependant, n'était pas ulcérée. Elle était d'une consistance moyenne, rouge, vasculaire par places, et anémique dans d'autres. Tout son tissu était composé de lobes et de lobules d'un jaune rosé demi-transparents , tout à fait arrondis et noo séparés par des intersections fibreuses.

Ce tisstt renferme peu de fibres , mais principalement des globules , parmi lesquels on distingue de grands globules encépbaloides qui ont jusqu'à 0'°°',03 , et renferment des noyaux qui varient entre 0*^,012 et C^'^yOÎ , contenant un à deux nucléoles. On voit de plus des cellules mères qui sont remplies d'un certain nombre de ces noyaux. Le tissu musculaire de la joue a en grande partie disparu, et presque tous les tissus entre la peau et la muqueuse sont envahis par le tissu encéphaloide.

4® Tumeur encéphaloide enkystée de la joue.

Un homme âgé de trente-six ans, d'Orsières (Vallais), a commencé à sentir > il y a trois ou quatre ans ^ une tumeur à la joue droite ^ qui a peu grandi pendant les premières années. Ce n'est que depuis l'hiver dernier qu'elle a hion augmenté de volume. Ia tumeur ne lui a jamais fiiit

DU CANGBH PB lA LÈVRB, DB LA 40UE , ETC. 403

mal. Il a toujours joui d'une bonne santé \ par moment il y a éprouTé des élancements ; Tétat général de la santé n'a pas été affecté. Son teint est un peu jaunâtre, mais point cachectique. Cette tumeur a été enlevée le 30 mai 1843,

La tumeur s'étendait depuis le cartilage de l'oreille jusque tout près de l'angle de la mâchoire ^ elle avait une direction oblique et était très-mobile dans la partie supérieure, mab adhérente inférieurement à la glande parotide.

Examen de la pièce. Cette grosseur est entourée partout d'un kyste cellulaire , qui s'est condensé en membrane d'enveloppe rouge et vasculaire , mais laissant déjà entrevoir au-dessous un tiàsu lobule. Elle a 5 centimètres de longueur sur 29 millimètres de largeur, et 24 d'épaisseur.

Sa consistance est inégale, molle , presque gélatiniforme par places, d^une dureté fibreuse, presque cartilagineuse dans d'autres. Dans toute son épaisseur, la tumeur est composée de lobules qui ont de 2 à 5 millimètres de diamètre , et qui sont séparés les uns des autres par des intersections fibreuses. Les lobules ont une teinte grise jaunâtre , tandis que les intersections sont plutôt blanches, lactescentes par places, se distinguant par leur opacité de la substance des lobules, qui sont luisants et demi-transparents. La tumeur est vasculaire dans toute son étendue , mais les principales arborisations vasculaires se trouvent entre les lobules. En comprimant la tumeur, on en fait sortir peu de suc , mais beaucoup de ces petits lobules demi-transparents. En voulant disséquer les petits lobules sur une plaque de verre , on leur reconnaît assez de résistance et une consistance élastique. La compression écrase facilement ce tissu. En examinant la substance demi-transparente avec un faible grossissement microscopique, on y reconnaît une trame aréolaire , une espèce de stroma fibreux avec des arborisations vasculaires, et entre les mailles des fibres un tissu trèsfinement grenu, qui n'est autre chose que l'agglomération des cellules que nous allons décrire.

Si nous passons maintenant à l'examen des éléments de

la tumeur avec un fort grossissement, nous trouvons les éléments suivants :

1^ Des faisceaux de fibres, soit de fibres cellulaires fines, soit de fibres élastiques plus larges et plus noires dans leurs contours^ mais l'élément de beaucoup le plus important de la tumeur, ce sont des globules caractéristiques de Tencéphalolde, ayant en moyenne 0"*",015 à 0"",02 à forme ronde, ovale, ou irrégulièrement allongée, composés d'une paroi cellulaire finement ponctuée , d'un noyau à contours plus marqués, qui ofire en moyenne 0'""',01 , grenu aussi dans son intérieur, et renfermant un ou plusieurs nucléoles. Nous avons donc sous les yeux une tumeur qui offre tous les caractères de Tencéphaloîde à l'état cru , avec cela de particulier que la tumeur est enkystée, nous rappelant parfaitement une tumeur encéphaloide de la voûte palatine extraite par M. Blandin , et un autre encéphaloide du tissu sousmuqueux de l'estomac, tumeurs que nous avons décrites plus haut.

Ajoutons que ce sont surtout les tumeurs de ce genre qu'on a souvent prises pour des tumeurs de bonne nature , mais que, du reste, l'école française du jour diagnostique déjà habituellement comme tumeurs encéphaloîdes.

ô** Ulcère cancroïde du nez.

Une femme , âgée de soixante-dix ans , avait depuis assez longtemps sur la partie inférieure gauche du nez un ulcère qu'on avait désigné comme cancéreux, et qui avait à peu près l'étendue d'une pièce de 2 francs. La peau était complètement détruite, et la surface du cartilage était érodée. Pendant la vie , cet ulcère avait fourni une sécrétion particulière d'un blanc jaunâtre offrant l'aspect et la consistance de la terre glaise.

Celte femme succomba , et à l'autopsie nous ne trouvâmes aucune lésion cancéreuse dans les organes internes, et elle nous offrit l'occasion de disséquer le fond et les environs de l'ulcère de la face.