BU CÂNCBR DES OS

On reconnaît distinctement que Tulcère ne repose nullement sur un tissu cancéreux. La matière exsudée de l'ulcère, qui nous avait frappé pendant la vie de la malade, montre un mélange de globuhes graisseux et de nombreux feuillets épidermiques, ainsi que des granules d'élaine. L'aspect particulier de celte substance de la surface de l'ulcère était surtout dû à l'abondante sécrétion épidermique. Dans la base de la tumeur , on ne reconnaît que les fibres du derme et de nombreux éléments épidermiques; mais il n'y a nulle part trace d'éléments qui offrent la ressemblance la plus éloignée avec ceux du cancer.

Nous avons fait la même remarque dans plusieurs cas , dans lesquels nous avons enlevé par l'instrument tranchant de petits ulcères de la face , dont aucun moyen thérapeutique ne pouvait amener la cicatrisation.

Nous ne traiterons pas dans des paragraphes spéciaux le cancer de la peau , le cancer du lissu cellulaire sous-cutané, celui des veines, celui des centres nerveux, etc. , vu que nos observations sur le cancer de ces parties n'offrent point de caractères spéciaux , et nous terminerons nos observations sur le cancer par quelques remarques sur celui du système osseux.

§ XI. Du cancer des os.

Nous avons vu , dans le courant de cet ouvrage , que le système osseux pouvait être le siège des altérations les plus diverses. Nous y avons décrit successivement les diverses formes d'affections inflammatoires des os , la carie , la nécrose , rhypertrophie , la transformation cartilagineuse, les tumeurs érectiles, fibreuses ou fîbro- plastiques, qui peuvent prendre origine soit dans l'inlérieurde l'os, soit dans sa partie superficielle; nous avons enfin passé en revue les tumeurs osléûïdes, qui offraient cela de particulier qu'elles finissaient souvent par former une maladie constitutionnelle.

Nous avons vu de plus qu'on désignait sous le nom d'os-

téO'Sarcomes, les tumeurs les plus diverses du système osseux et de son enveloppe pérîostale. Nous avons cherché à établir des caractères anatomiques distinctifs entre toutes ces diverses lésions, et nous arrivons à Taffeclion, sans contredit la plus grave du système osseux, au cancer de Tos.

On rencontre ce cancer quelquefois sous forme squirrheuse comme une tumeur dure qui, prenant origine dans les mailles du tissu osseux , finit par détruire celui-ci sur une assez grande étendue. La forme la plus fréquente du cancer de Tos est cependant Tencéphaloîde, qui se présente sous deux formes distinctes , sous celle de tumeur cancéreuse, et sous celle d'infiltration . L'une et l'autre prennent origine dans l'intérieur même du tissu osseux. Nous passons naturellement sous silence ici les tumeurs cancéreuses qui, sans avoir pris leur point de départ dans le système osseux, finissent par l'envahir et par y produire une destruction assez étendue.

L'encéphaloîde de l'os qui se caractérise comme un tissu bien distinct offre souvent l'aspect cérébriforme et lobule le plus prononcé. Dans d'autres circonstances , il forme un tissu mou ou élastique , homogène , d'un jaune pâle et infiltré du suc cancéreux, très-abondant. Quelquefois très-vasculaire, ce tissu, dans d'autres circonstances, ne l'est qu'à un degré peu prononcé; se développant dans le principe dans les aréoles du tissu osseux, il détruit ordinairement ce dernier dans une assez grande étendue et fait bientôt saillie sous les parties tégumentaires , offrant une fausse sensation de fluctuation que nous avons déjà signalée plusieurs fois comme pouvant se rencontrer dans les tumeurs encéphaloîdes. Quelquefois, du reste , cette fluctuation est due à un épanchement sanguin dont nous connaissons la fréquence dans les tumeurs cancéreuses. Lorsque ces tumeurs ont leur siège dans le voisinage d'une artère volumineuse, elles peuvent offrir un sentiment de pulsation qui les ferait facilement confondre avec des tumeurs anévrismatiques. Elles peuvent aussi présenter les caractères des

vie CAMCim iws os. wy

tumeurs érectiies de Tos, lorsque de nombreuses artërfoles se répandent dans le tîssu cancéreux.

La science possède un asse£ g^and nombre de faits dto la ligature de l'artère principale d'un membre, pratiquée pt)ur des tumeurs de cette nature et naturellement sans succès.

Comme toutes les tumeurs cancéreuses , celles de T^s envoient aussi des prolongements dans toutes les directions et détruisent les muscles, les nerfs, les ligaments, et en géméral tous les tissus de leur voisinage. Le cancer sous cette foffntfe se rencontre tautât dans la continuité de Tos, tantftt danl^ son extrémité articulaire, et nous Tavons tu nét^essitet Tamputation de la cuisse lorsqu^il avait son siège dam le genou , une fois même la désarticulation de Tépaule, la tumeur s'étant développée dans la tète de Thumérus. Plusieurs fois enfin nous Tavons observe dans Tos maxillaire supérieur, dont Tablation a dû être pratiquée.

La seconde forme de cancer encéphaloîde de Tos est telle qui, sans former des tumeurs circonscrites, elciste plutôt par infiltration , et ne fait pas pour cela moins de ravage, pouvant même entraîner , comme la première forme , là fracture cancéreuse spontanée de Tos, fait qui a souvent frappé les patbologistes , mais dont ils n^ont pas toujours recT>nnu la véritable cause.

Quelquefois le cancer colloïde peut se développer dans le système osseux, de même que la matière colorante noire peut s'y trouver en quantité assez notable pour lui donner la forme du cancer mélaniquc. Âpres ces remarques générales nous allons citer quelques faits particuliers.

1^ Tumeur encéphaloîde du tibia.

Nous avons observé ce malade, dans le temps, à ThApitat de la Charité, dans la clinique de M. Velpeau, et nous avons recueilli avec soin cette observation, que nous avons ensuite vue reproduite dans la Gazette des hôpitaux y du i5 novembre 1843. Comme cet article donne en même temps le résumé de la brillante leçon de eiinique à laquelle

nous avons assisté , et dans laquelle M. Velpeau parlait surtout de la difficulté du diagnostic de ces tumeurs , nous allons citer en entier cet intéressant article.

a Huart, Charles-Edouard, âgé de vingt-neuf ans, exerce çant la profession de cuisinier , se présenta à la Charité u vers le mois de septembre ^ il s'ennuya de Thôpilal^de- « manda à sortir en promettant de revenir pour se souci mettre à l'opération que M. Yelpeau lui avait déclaré c( être indispensable. Cet homme est d'une constitution (( assez bonne ^ il dit n'avoir jamais fait de maladie grave*, c( il porte une tumeur au genou droitdont il a commencé à c( souffrir il y a douze ans, dit-il, mais il parait que depuis u six ans surtout les douleurs ont acquis plus d'intensité. u II a déjà été traité dans un des hôpitaux de Paris, et, a chose assez remarquable , c'est pour une maladie de la « hanche qu'on Ta soumis à des médications assez énerc( giques, puisqu'il porte les traces de six ou huit cautères a appliqués autour de cette région. Cependant alors comme « aujourd'hui, il souffrait du genou seulement, comme la (( tumeur dans ce lieu n'existait pas , l'étonnement que doit « causer un pareil traitement cesse, puisqu'on sait que a dans la coxalgie les malades accusent la souffrance au tt genou , bien que le siège du mal soit dans l'articulation c( coxofémorale. La tumeur actuelle n'étant pas encore (( appréciable, on comprend comment on a pu croire à une « affection de la hanche. En sortant de cet hôpital, il a (( subi un traitement qui n'a eu aucun résultat.

f( Aujourd'hui ce malade se présente à notre examen «( avec une douleur vive dans le genou, surtout à la pres- (( sion *, il a ressenti des élancements à diverses époques. La <( tumeur qu'on aperçoit à la partie interne au-dessous du id condyle interne du fémur est bosselée, elle fait, à proa prement parler , partie du genou ; sa base est large , mal a circonscrite*, si on la presse dans divers points, on reconu naît qu'elle est dure dans certaines de ses parties et « molle dans d'autres ; de plus , et c'est là un caractère