CHAPITRE PREMIER

DES TUMEURS HOMQEOMOBPHES .

J I. Des tamenrs épithéliales et épidennîdales.

On sait que la surface de la peau , des membranes mu-* queuses et des membranes séreuses est recouverte de ceU Iules qui, par leur juxtaposition serrée, y forment une couche membraneuse étendue. De même que nous avons déjà insisté sur l'analogie qui existe entre les parties tégumentaires externes et internes, entre la peau et la membrane muqueuse, de même aussi la couche qui les recouvre est dans Tune et dans Tautre de la même nature, et d'un développement toujours analogue. L^épiderme et Tépithélium ne con* stituent donc qu'un seul élément physiologique.

On a distingué plusieurs espèces d'épi thélium, se rapportant surtout aux trois catégories suivantes :

l^Lt'épiiYïiliumpaifimenteux^ , composé de cellules rondes ou ovales, aplaties, juxtaposées par leurs bords, et renfermant toujours un noyau et un à deux nucléoles , qui ne se perdent que lorsque Tépiderme, en vieillissant, prend un aspect feuilleté, irrégulier et devient de plus en plus corné. Les jeunes cellulesd'épithélium pavimenteuxontdeO"''',01 25à 0'"°',01 5. Les feuillets les plus volumineux peuvent atteindre de 0"'°',05 à O*»,!. Leurs noyaux varient entre 0""*,005 et 0"",016.

2* Une seconde espèce d'épithélium est celui qu'on appelé cylindrique à cause de sa forme allongée , ordinairement tronquée à son extrémité supérieure et plus ou moins pointu^ au bout inférieur, renfermant un ou deux noyaux avec des nucléoles. Ces cellules ne se touchent pas par leurs bords , mais elles sont plutôt appliquées les unes contre les autres dans le sens de leur axe. Leur longueur varie entre

" Henle, Anatomie ge'nerahf Paris, i843, t. T, p. 23 1.

A DBS TVHEtJRS HOMOEOHORPffES.

O»"*,©!»*) etO"",03, leur largeur entre 0"'°*,0076elO""',015-, leurs noyaux ont à peu près le même volume que ceux de rëpithélium pavimentcux.

S^'La troisième espèce d'épithelium est celui qu^on a appelé vibratily à cause du mouvement vibratil continuel des cils qui se trouvent à son extrémité supérieure -, mouvement que nous avons vu se conserver encore pendant quarante-huit heures après la mort. Chez Thomme, Tépilhélium vibratil ne diffère du cylindrique que par la préseace des cils , qui font pâles 9 fins, ayant à peine O'^"',001 de largeur sur tout an plus O^^jOl de longueur.

S'il est nécessaire de distinguer ces diverses formes d'épithëlium sotts le rapport clinique du diagnostic, vu que d*âprès leur aspect on peut souvent juger de quelle partie interne elles proviennent, il faut cependant dire d'un autre cAté qu'on trouve souvent des passages de Tune à l'autre. Il n'est surtout pas rare d'en rencontrer entre le pavimenteux et le cylindrique. La cause de leur différence tient peut*étre en partie à ce que les cellules de Tun se touchent par le bord et celles de l'autre par leur face. Les cils vibratils ne sont que des appendices que l'on rencontre aussi bien dans des globules ronds que dans des globules allongés d'épiderme et d'épithélium. La forme arrondie d'épithélium vi^ bratil est fréquente chez divers animaux, et surtout chez les batraciens. Ils ressemblent alors quelquefois , lorsqu'on les voit isolés et en mouvement, à certaines espèces d'infusoires.

Après ces remarques préliminaires sur la nature de l'épidermeet del*épithélium, nous arrivons à la description d'un genre de tumeurd dont elles constituent le pricipal élément, et dont on a assez généralement méconnu la nature jusqu'à présent.

Nous allons, dans les pages suivantes, donner d'abord une description succincte des tumeurs épidermiques et épithéliales. Nous y joindrons ensuite celles constituées par diverses altérations des papilles de la peau et du tissu du

derme, réservant cependant pour un chapitre particulier

DBS TUHBUR9 tPITHÉLIALBS BT ÉPIBBRMIDALBS. 7

les tumeurs enkystées de diverse nature que Ton rencontre souvent dans le derme ou dans le tissu cellulaire 8ous-cutanë| et qui renferment également des paillettes d'épiderme. Nous donnerons ensuite la description détaillée de qoelques-unei de nos observations sur les tumeurs épithéliales et épidermiques, et nous analyserons celles des auteurs qui ont, dans leur diagnostic , joint Texamen microscopique à la méthode ordinaire d'investigation.

V Les tumeurs épithéliales peuvent être entourées d^une membrane d'enveloppe ^ et celle-ci est ou fibro-cellulaire, ou toute composée de globules. Mais on rencontre aussi des tumears épithéliales qui ne sont pas entourées d'une en* veloppe particulière , et qui constituent alors une vraie hypertrophie épilhéliale. Telle est, par exemple, la nature du staphylôme opaque de Tœil. L'élément principal de ces tumeurs se compose defeuillets membraneux d'épithélium pavimenteuic étroitement juxtaposés, dont les globules montrent en général fort bien leurs noyaux ; les vaisseaux peuvent y exister en trës^petite quantité. Ces tumeurs feuilletées sont ordinairement d'an blanc mat, quelquefois jaunâtre ; quelquefois la vascularité y est bien développée , et alors elles sont d'un jaune rougeâtre , et au microscope on y reconnaît de nombreuses arborisations vasculaires et de plus une infiltration sanguine provenant de petits épanchements capillaires. Les tumeurs épithéliales vasculaires sont naturellement bien moins consistantes que celles qui ne renferment que fort peu de vaisseaux. On y trouve de plus des éléments fibreux, quoique en petite quantité, et principalement sous la forme fibro -plastiques de globules fusiformes, de fibres élargies dans leur milieu et de fibres complètes. Nous avons examiné une tumeur épithéliale vasculaire qui avait son siège à la surface de l'utérus, et comme nous venons de le dire , nous avons trouvé aussi que l'épithélium y constituait , de même que dans le staphylôme, le principal élément. Nous ne connaissons pas dans les auteurs d'exemples de tumeurs épithéliales.

8 BBS TVHEUR9 HOVCBOHORPHBS.

2^ Les tumeurs épidermùjues peuvent afiPecter diverses formes. La plus simple est Tépaississement local de la couche épidermique , ordinairement consécutive à une compression prolongée , et cette hypertrophie locale qui peut se rapprocher de la transformation cornée , constitue les callosités de la peau et les cors, surtout fréquents aux orteils. L^examen microscopique ne m'y a fait voir d'autres éléments que ceux de Tépiderme , offrant une densité considé-* rable. Lorsqu'on en fait des tranches très-minces et qu'on les traite avec de l'acide acétique, on y voit très-hien les noyaux des cellules épi(îermiques qui les composent. Les cors et les callosités constituent donc* une première espèce de tumeurs épidermiques , ayant pour caractère de ne pas montrer d'autres éléments que l'épiderme tassé et condensé. Les condylômes forment une seconde espèce de tumeurs épidermiques, et ne contiennent aussi, dans un grand nombre de cas, absolument rien d'autre que de l'épiderme. Ils offrent cependant une structure moins simple , puisqulls se montrent plus ou moins sous la forme papillaire. Il est possible que souvent le condylôme renferme aussi les fibres cellulaires du derme ^ mais dans ceux que nous avons examinés, nous n'avons trouvé dans les petites papilles rougeâtres, ou isolées, ou réunies sur une base commune , que des cellules épidermiques, rondes ou anguleuses à la surface, allongées ou fusiformes vers l'intérieur, et offrant alors avec de faibles grossissements , un aspect fibreux. Nous y avons trouvé une vascularité assez prononcée. Il n'existe point de canal central; mais, nous le répétons, nous ne pouvons pas encore classer tous les condylômes dans cette espèce de tumeurs épidermiques papillaires, n'en ayant pas examiné un assez grand nombre. Nous ne regardons cependant pas comme différents de ceux-ci les condylômes plats, parce qu'ils ne diffèrent que par une enveloppe , commune aux diverses papilles de la même base.

Une troisième espèce de tumeurs épidermiques pures, ayant aussi la forme papillaire, se trouve quelquefois sur

DES TUMEURS ÉPITHÉLIALEfi ET ÉPIBEHHIDALES. 9

diverses parties du corps, et ne reconnaît nullement toujours pour cause le virus syphilitique. Les tumeurs de cette espèce peuvent acquérir même un volume considérable, et devenir passablement vasculaires ; elles sont susceptibles de s'enflammer, de s'ulcérer et de suppurer. Â Tœil nu, on les trouve alors couvertes d'abord d'une couche plus ou moins épaisse; lorsqu'on enlève cette couche on y aperçoit un liquide jaunâtre, composé de globules du pus et d'épiderme et mêlé quelquefois de matières sébacées, ces tumeurs sont en général jaunes, ou d'un jaune rougeâtre, de consistance élastique, et composées de lobules papiiliformes assez allongés ou réunis par groupes offrant l'aspect des choux-fleurs. Le xpicroscope n'y montre que les éléments de l'épiderme et quelques vaisseaux, et dans les croûtes un mélange de pus et d'épiderme. C'est dans celte catégorie que nous classons un bon nombre de tumeurs de la lèvre inférieure, réputées cancéreuses, qui, à l'examen exact ne montrent nullement les éléments du cancer, mais se trouvent composées de papilles hypertrophiées faisant saillie dans une ulcération superficielle et siégeant sur une base indurée par suite d'une inflammation chronique.

Du reste, les chirurgiens avaient remarqué depuis longtemps que ces opérations du cancer de la lèvre étaient bien plus souvent suivies d'un succès durable que l'opération du cancer dans d'autres organes. Cela s'explique par le fait que nous venons de signaler, que beaucoup de ces prétendus cancers de la lèvre ne sont nullement des tumeurs de mauvaise nature, mais sont plutôt constitués par une hypertrophie épidermique et papillaire, souvent ulcérée à sa surface. Cependant cela ne met pas toujours les malades à l'abri d'une récidive locale, lorsque la disposition à l'hypertrophie des papilles persiste dans d'autres parties du derme de la lèvre inférieure. Mais je ne pense pas que ces tumeurs papillaires puissent donner lieu à une infection cancéreuse. Ne perdons cependant pas de vue que le véritable cancer peut aussi bien se rencontrer dans la lèvre que

10 ras Tousem hokobohorfbbs.

partout ailleurs. Mais il me parait [au moins bien prouvé que beaucoup de tumeurs réputées cancéreuses des lèvres ne sont que des hypertrophies papillatres.

Une quatrième espèce de tumeurs épidermiques est plus composée, et on pourrait les appeler tumeurs Jibro»^€lermiques. Elles peuvent affecter la forme papillaire et on rencontre alors au centre des papilles une trame fibreuse COO'centrique, entourant souvent un canal central et renfermant des vaisseaux et même des petits épanchements capillaires. La surface alors est recouverte d'une couche d'épiderme, et lorsque les papilles fibro-épidermiques et vasculaires se trouvent entourées d'une capsule commune d'épiderme ; elles constituent les verrues ordinaires. Lorsqu'au contraire celte en veloppe manque, elles forment une espèce de verrues qu'on a appelées ifemica achrocoi^ don. Dans ces dernières on rencontre quelquefois des éléments fusifôrmes et parfois même du tissu adipeux. Les verrues peuvent être le siège d'une vascularité bien prononcée -, elles constituent alors le nsevus verruqueux trèsbien décrit par Thomson * et par Rayer*. Ce sont de petites tumeurs papillif ormes remarquables par leur vascularité et par l'abondance du sang qui en sort lorsqu'on les coupe. J'ai rencontré un cas de ce genre dans lequel une verrue érectile et vasculaire composée de plusieurs papilles existait à l'extrémité du nez. Des verrues du même genre excisées antérieurement, avaient beaucoup saigné, ce qui me décida à traiter celle-ci par la ligature, qui, en effet, la fit bientôt tomber.

Mon ami M. le docteur de Tschudi, qui â séjourné pendant plusieurs années dans le midi de l'Amérique, m'a communiqué le fait bien intéressant, qu'il a observé dans quelques provinces du Pérou. C'est le développement sîmul-

' Thomson , Aila^ of decUnaiions qfcutaneous éruptions* Loodou, 1829, p. 100.

* Traite des Maladies de la peau, Paris, i835, U III, p. 38-4o.

BES TUMEimS ÉfITHÉLIALES ET ÉPIDERMIDALES. 11

tanë d'an grand nombre de verrues, très-vasculaîres sur diverses parties du corps. Les indigènes, qui désignent cette maladie sous le nom de verroucas, Tattrlbuent à une cause externe et surtout à la nature malsaine de Teau de certaines localités dans lesquelles ce mal est endémique. Ces verrues déviennent quelquefois très-volumineuses, donnent lieu à des hémorrhagies capillaires assez abondantes et nécessitent Textirpation, dans laquelle il faut avoir soin de faire les incisions dans les parties saines de la peau pour éviter Thémorrhagie.M. de Tscbudi m'a apporté une de ces tumeurs, mfiiâ malheureusement elle était trop altérée pour permettre de tirer des conclusions de son examen; et nous ne savons pas au juste s'il s'agit, dans ces cas, de tumeurs érectiles ou de verrues vasculaires; nous espérons du reste que M. de Tscbudi publiera bientôt ses observations sur ce sujet intéressant. Le naevus verruqueiix constitue donc une quatrième espèce de tumeurs épidermiques.

Unft cinquième espèce, qui se rencontre très-rarement, est formée par le développement simultané d'un grand nombre de papilles accompagné d'hypertrophie des glandes sébacées, et constituant de larges tumeurs en forme de chouxfleurs, recouvertes d'un liquide sébacé ou purulent dans les parties de ces tumeurs qui s'ulcèrent. Nous en citerons plus bas un exemple fort remarquable.

Une sixième espèce de tumeurs épidermiques est formée par une trame fibreuse , ressemblant à celle qu'on rencontre dans le cancer. Mais cette trame , au lieu de renfermer le suc et le tissu propre au cancer , est remplie d'une substance blanchâtre et grumeleuse dans laquelle l'examen microscopique ne fait découvrir d*autres éléments que ceux de l'épiderme. C'est de ce genre qu'étaient plusieurs tumeurs décrites par M. Mayor, dont nous rapporterons plus bas les détails. Ces tumeurs peuvent quelquefois s'ulcérer, et constituent même, dans un certain nombre de cas, des ulcères de la face réputés cancéreux. Avant d'arriver à ^ulcération et à la suppuration , elles sont quel-

12 PBS TCMBURS HOIIOROHORPHBS.

quefois formées par des petites grosseurs rougeâtres et vasculaires, qui présentent , lorsqu'on a occasion de les disséquer h cette période , les éléments fibreux et épidermiques que nous venons de signaler.

Une septième espèce de tumeurs épidermiques serait formée par les kystes de la pean , dont Tenveloppe et le contenu sont formés d'épiderme. Nous en parlerons avec plus de détails dans un paragraphe qui leur sera tout spécialement consacré.

Des productions cornées. La seule production de ce genre que j'aie examinée au microscope, ainsi qu'une examinée par M. Mayor, interne des hôpitaux , montrait Tépiderme comme principal élément, et il est très-probable que la plupart de ces productions cornées, signalées par les auteurs , sont en bonne partie composées de ce même élément. Nous citerons ici le résumé de nos connaissances actuelles sur ce sujet, d'après l'ouvrage de M. Rayer^.

« Les productions cornées anomales , souvent conoides (( et prééminantes (cornes), quelquefois aplaties (lames « cornées), de dimensions variées, qu'on observe à la sur- « face de la peau, sont formées par une substance analogue (( à celle des ongles et de l'épiderme.

(( Les productions cornées se développent le plus ordi- « nairement à la tête et sur les parties de la peau pourvues (( de poils ou d'un grand nombre de follicules sébacés. La <( plupart de ces productions cornées sont le résultat d'une « affection d'un de ces follicules. M. Astley Cooper a fait (( graver deux exemples de ces appendices nés dans la cavité (( d'un follicule distendu. On a même plusieurs fois observé « le développement simultané des tumeurs foUiculeuses et « de ces appendices cornés. »

c( Les productions cornées, sécrétées à la face interne des n follicules , d'abord molles , deviennent bientôt dures et (( résistantes, dépassent ensuite le niveau de la peau, et

* Traite' des maladies de la peau^ Paris, i8S5, t. III, p. 64o-45.

DES TUMEURS ÉPITÉJÊLIALBS BT ÉPIDBRIIIDALES. i 3

« acquièrent en largeur et en hauteur des dimensions plus (( ou moins considérables^ on en a vu qui avaient plusieurs « pouces de hauteur.

« Dans les premiers temps de leur formation, et lorsque c( leur volume est peu cansidérable, ces productions cornées <& sont enveloppées d'une membrane qui les fait paraître « comme enkystées. Plus tard cetle membrane embrasse m seulement la base de ces appendices. Ces productions ne « s'éteudent pas en profondeur au delà des follicules, dans <c l'intérieur desquels elles paraissent comme enchâssées. a Aussi sont-elles toujours mobiles, et participent-elles aux « impulsions que la peau reçoit des muscles sous-cutanés. <i L'espèce de kyste dans la cavité duquel leur base est im- « plantée est quelquefois le siège d'une inflammation chro- « nique qui peut se terminer par des ulcérations plus ou a moins profondes.

«c Les productions cornées se développent aussi assez frète quemment sur des parties atteintes d'inflammation chro- « niq^ue. M. Jules Cloquet a vu une large production cornée (( sur le front à la suite d'une brûlure. M. le professeur (i A. Dubois a soigné pendant longtemps, dans les salles de <i l'hospice de perfectionnement, une vieille femme qui «( portait sur le front une corne conoîde dont la base avait <i six à sept pouces de diamètre sur six pouces de hauteur. « On peut voir le dessin de cette corne dans les cabinets a de la Faculté de Médecine. Une contusion ou une solu- « tion de continuité de la peau avait précédé l'apparition de (( cette tumeur. Cette femme se plaignait d'une céphalalgie « habituelle dont l'intensité allait toujours croissant. Le « sommet de la corne était solide^ sa base était d'une teinte « plus claire et d'une consistance beaucoup moins considéce rable. Des couches circulaires indiquaient les dépôts suc- « cessifs de la matière dont elle était composée, et formaient a des inégalités semblables à celles qu'on remarque sur les a cornes de quelques ruminants. L'épiderme se comportait « sur la circonférence de la base de la tumeur comme sur

14 MS TUMSUBS BOMOIOKKmPHlt.

c( les ongles, près de leur insertion à la peau, et dépassait le ce coriuni de quelques lignes. Des parties détachées de la c( tumeur mises en contact avec un corps en igniûon brû- (i laient en répandant une odeur semblable à celle de la (( corne soumise à la même expérience. Cette tumeur avait « fini par refouler les téguiuents du front et par abaisser (( les paupières , de telle sorte que les yeux étaient habia tuellement couverts. La tête de cette femme répandait une (( odeur fétide.

u J'ai vu à rhôpital de la Charité , chez le nomme Ao- «c mont , ancien militaire , une production squameuse et a nacrée à la jambe droite sur une cicatrice assez considé- (i rable, suite d'une blessure produite par une balle en 1806, « ressemblant beaucoup aux écailles des carpes dont elle (( avait à peu près pris la même dimension. Délachées avec (( de Teau tiède ou par les bains , ces écailles ne tardaient m pas à se reproduire. Cet homme étant mort d'une maladie «c du cœur, j'examinai la cicatrice; le derme offrait une disa position analogue à celle du derme des pattes de poule.

ft Les productions cornées peuvent se montrer sur toutes a les régions du corps. Sur soixante et onze cas de cornes « développées chez Thomme , consultés par M. Villeneuve, ii, trente- sept avaient été vus chez des femmes , trente-six <( sur des hommes , trois sur des enfants du premier âge. Les a cornes avaient leur siège dans neuf casa la tête, dans quafi torze au front, et dans douze à la cuisse. Dans les autres (( observations, elles étaient situées trois fois à la tempe, a cinq au nez, deux à la joue, une fois à la mâchoire, a quatre sur la poitrine , quajtre au dos , trois à la verge et a au gland , quatre à la jambe , deux au pied et une au K talon. On en a vu aussi sur le dos de la main et au-dessus « de Toreille.

« Les cas de dégénérescence cornée de la peau sur diffé- « rents points du corps, et de déformation monstrueuse oba servée par Malpighi, Locke et Musœus, paraissent former K un groupe à part et dépendre d'une sorte de disposition

DES TUMSraS ÉPITHÉMALBS ET ÉPIBSIIMIDALES. 15

« générale et diffèrent des affections cornées purement lo- « cales.

« Indépendamment des productions cornées qui se dëve- (( loppent dans la cavité des follicules, sur les cicatrices ou <x sur des parties enflammées, on voit quelquefois ces émi- «i nences succéder à une espèce de poireau ou de verrue. « Rose Daveine , âgée de soixante-quatre ans , d'une bonne (X constitution , d'un tempérament sanguin , mère de sept « enfants, demeurant près de Grandvillier (département de (( rOise ), vint me consulter au bureau central des hôpitaux, « le 31 août 1826; six ans auparavant il s'était développé (( sur la partie interne de la cuisse gauche, à la réunion du « tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs , deux petits « boutons qui avaient suppuré, et sur les mêmes points il s'é- « tait élevé un poireau qui s'était couvert d'une corne « qu'elle avait fait tomber à l'aide d'une ligature. Depuis la « chute de ce poireau il s'est formé une autre éminence « qui ressemble à une corne jaunâtre de plus de deux pouces « de longueur, dont la base était fixée sur une surface en* « flammée. Cette corne n'occasionnait de gène que dans la «progression, à cause du frottement des vêtements. Les a glandes de l'aine n'étaient point engorgées. Je conseillai « de pratiquer l'ablation de la tumeur; j'ignore si elle a « été faite, Voiglel, Conradi , J.-F. Meckel , Otto, etc., ont « publié des observations et des remarques fort intéressantes « sur les productions cornées multiples. On voit dans les « cabinets de l'École de Médecine les mains et les pieds « d'une vieille femme , déposés par Béclard , et qui sont « couTcrts de lames cornées de grandeurs variées. Les faces « dorsales des pieds et des mains sont surmontées de pro- « ductions cornées moins longues que celles de la plante « des pieds et de la paume des mains. De ces dernières suret faces s*élèvent des excroissances, au nombre de cinq à six « de la grosseur du doigt, et d'une longueur de huit à dix « pouces. Ces productions sont très-friables et démontrent « l'analogie de la substance de la corne et de l'épiderme.

16 BBS TUMEURS HOMOBOHORPHBS.

(i Le mode d'union de ces appendices avec la peau est moins (( bien connu que celui des productions cornées solitaires, n Après ces remarques générales sur les tumeurs de nature épidermique, nous allons en citer quelques exemples. Mais observons auparavant que , pour ces tumeurs comme pour tant d'autres, on commet facilement Terreur de les regarder comme cancéreuses ; erreur d'autant plus facile que, comme nous l'avons déjà vu , elles sont susceptibles de s'ulcérer et d'avoir alors, à l'œil nu , quelque ressemblance avec les tumeurs malignes. Nous venons de voir cependant que leur composition ne montre aucun des éléments propres au cancer.

1** Tumeur épithéliale de la surface de l' utérus.

Cette tumeur enlevée par M. Lisfranc , à l'hôpital de la Pitié, est du volume d'un petit haricot, elle a 15 millimè^ très de longueur sur un centimètre de largeur. Elle est en«tourée d'une membrane d'enveloppe dans une partie de sa circonférence. La tumeur est fortement adhérente à Iasur<^ face externe du museau de tanche.

La partie périphérique de la tumeur, d'un jaune rougeàtre, est traversée par des lignes et des plaques blanches^ elle est composée de plusieurs couches membraneuses dont la plus extérieure est composée de feuillets de 0"",04, contenant un noyau de 0""^,014 dans l'intérieur duquel on voit encore parfois un nucléole (PI. x, fig. l). La surface de ces feuillets est tout à fait plate , et paraît finement ponctuée*, la disposition en membrane s'y fait par imbrication. Dans une seconde membrane d'enveloppe moins complète, les feuillets, d'une forme plus ou moins rhomboïdale, pressentent les caractères de Tépithélium pavimenteux, ils sont mêlés avec des fibres très-fines de O^^yOOîS, s'entre-croisant dans tous les sens^ il y a de plus des formes intermédiaires entre les globules et les fibres, des fibres ventrues, des cellules appendiculées et des cellules ovales avec ou sans noyau^ les feuillels rhomboîdaux n'y sont plus aussi intacts que

DBS TUMEURS ÉPITHÉLIAUBS BT ÉPIDEBMIBALBS. 17

dans la membrane plus extérieure ; la paroi cellulaire d'un certain nombre d'entre eux s'est confondue avec celle des cellules voisines , et on n'en voit que les noyaux.

L'intérieur de la tumeur est mou , mais élastique , se déchirant difficilement; il est d'un rouge vif, ce qui est en partie le produit de la vascularité, et en partie celui d'une infiltration sanguine ; cette portion est composée de fibres et de cellules qui ont les caractères des noyaux épithéliaux , et dont plusieurs même sont encore munis de leur membrane d'enveloppe ; les endroits les plus rouges du centre sont ramollis.

Il paraît donc que cette tumeur est primitivement due à un développement épithélial, et que les vaisseaux, qui plus tard s'y sont distribués, ont amené une structure fibreuse, qui s'est mêlée et a même en partie remplacé la sécrétion épitbéliale. Nous avons donc affaire à une hypertrophie épithéliale enkystée.

2» Hypertrophie épithéliale de la surface de VœiL

Staphylôme.

Un garçon âgé de onze ans eut une ophthalmie scrofuleuse qui se termina par un staphylôme de la cornée. Cette difformité l'empêchait de fermer l'œil et entretenait une inflammation chronique de la surface de l'œil et des paupières; cela engagea M. Guersant fils, chirurgien de Thôpital des Enfants, à en faire l'ablation.

Examen de la pièce, La cornée est composée de fibres fines réunies en faisceaux. Ces fibres sont tortueuses et s'entre-croisent dans tous les sens; les fibres fines ont des contours marqués ; il y en a de plus pâles et plus larges ayant jusqu'à 0"*°',005. La surface de la cornée est revêtue d'une membrane fine, hyaline, sans structure bien visible au microscope ; c'est probablement la membrane de Descimet.

La partie moyenne et interne de la cornée, et en général toute la substance propre du staphylôme, sont composées de feuillets étroitement unis ensemble comme des cellules vé- XI. 2

18 DIS TDUBUR8 MOMOnHmPHSS.

gétales, feuillets ronds ou anguleux de 0""',0 162 à O'^'^^OS, pâles, contenant dans leur intérieur un noyau de 0""*,006 (PI. X, fig. 2); plus on se rapproche de Tintërieur delà tu* meur, moins on voit de ces cellules qui y sont remplacées par la structure fibreuse.

L'iris est irrégulièrement adhérent à la partie interne de la cornée. Dans sa partie libre, il ne montre plus sa structure rayonnée *, on y reconnaît bien une structure fibreuse très*effacée , mais ni fibres, ni faisceaux bien nets ; sur les bords on distingue la membrane séreuse; la couleur de l'iris est d'un jaune pâle bien décoloré : dans quelques endroits on reconnaît plus distinctement la structure propre de Tiris , après avoir bien détaché la membrane séreuse.

L'uvée a conservé sa structure normale. Dans les endroits dans lesquels elle est libre et flottante , elle est formée d'une membrane fine, hyaline, recouverte de cellules pigmenttaires dont les grains exprimés par la compression montreût un mouvement moléculaire vif; la place que doit avoir occupée la pupille est recouverte de lambeaux irréguliers de l'uvée. Au milieu de cette membrane il y a une place irrégulière d'environ cinq millimètres de longueur sur un millimètre de largeur, d'une coloration blanchâtre , montrant sous le microscope une structure fibreuse manifeste , composée de fibres longitudinales ternes , s'entre-croisant sous des angles très-aigus. C'est probablement un reste de produit d'inflammation. Ce développement fibreux dans le milieu de Tuvée est fort remarquable.

Il paraît donc que le staphylome est en bonne partie une hyperplastie épithéliale dont les éléments sont sécrétés en surabondance aux dépens de la nutrition des parties sousjaeentes qui ont perdu leurs fonctions.

3*" Cornée staphjlomateuse ,* cristallin opaque.

Cette pièce intéressante m'a été communiquée par mon ami, M. le docteur Théodore Maunoir, de Genève.

La cornée épaissie était d'un blanc bleuâtre, ne montrant

BBS nnUBUU iPITO^LULES ET lÊPIDEAMIDÀLES. 19

qu€ peu de traosparence vers sa partie inférieure-, dans son milieu , elle est tout à fait opaque. Sa surface externe est recouverte de cellules d'épithëlium pavimenteux aplaties et anguleuses par juxtaposition. Leur diamètre moyen est de 0"'"',025 9 et dies renferment un noyau à contours fortement marqués de 0"'°',0075^ dans quelques-uns on voit un nucléole^ tout autour des noyaux s'aperçoit un pointillé fin. Au-dessous de cette couche s'en trouve une autre dont les globules ëpithéliaux sont fusif ormes et allongés, ayant jusqu'à 0"'",0375 de longueur sur 0"'",01 de largeur, et ressemblant ainsi à l'épithélium cylindrique. Avec de faibles grossissements leur disposition imbriquée offre un aspect fibreux, ce qui cependant n'est qu'une apparence trompeuse. Dans les couches les plus profondes de la cornée se voient des fibres fines qui ont jusqu'à 0°"",00ô de largeur, à contours pâles ; entre les fibres s'aperçoit partout une masse finement granuleuse. Entre la cornée et la membrane de Descimet se trouve une couche d'épithélium mixte , de globules pavimenteux et d'autres globules qui offrent une apparence cylindrique. La structure de l'iris est fortement altérée , et dans beaucoup d'endroits on ne reconnaît plus bien ses fibres. Les adhérences qui existent entre l'iris et la cornée son tasses intimes à l'endroit transparent de la cornée, et l'iris Y est très-^aminci ; mais tout autour elles sont assex lâches. La sclérotique est épaissie près de la cornée) sa eomposition n'a pas changé et consiste ea faisceaux de 0'**',01 de largeur, qui renferment des fibres fines et tor*» tueuses. Les faisceaux s'en Ire^-croiseiit dans tous les seas et sont étroitement enchevêtrés.

Le cristellin est opaque , jaunâtre , tirant légèremeat sur le brun. Sa stracture est tout à fait feuilletée, et on y reconnaît très-bien les fibres cylindriques qui on| jusqu'à 0""',0t de largeur. En les examinant avec de forts grossissements on reconnaît très-bien leurs bords crénelés , et par places elles semblent être composées d'une série longitudinale de petits globules. Dans TiiitérieQr des cylindres^, oo voit des

20 DES TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

raies transversales fines et ondulées dont quelques-unes ont une ressemblance éloignée avec celles que Ton observe à la surface des faisceaux musculaires. Dans d'autres cylindres ces raies transversales affectent plutôt une forme spirale ou circulaire parallèle. L'ensemble des fibres cylindriques est bien plus opaque que les cylindres regardés isolément , et dans beaucoup d'endroits on trouve entre eux des masses finement granuleuses et beaucoup de petits granules libres et détachés. La membrane capsulaire est saine.

Comme les cas d'examen microscopique du cristallin affecté de cataracte sont assez peu nombreux dans la science, nous allons en citer ici deux autres dont l'un a déjà été rapporté dans une de nos observations sur la phlébite. L'autre est tiré d'un ouvrage récent de M. Vogel.

Le premier se rapporte à une femme de trente-trois ans qui avait été opérée de la cataracte. Il survint une inflammation de l'iris qui nécessita une saignée. La veine piquée s'enflamma, et la malade succomba à Tinfection purulente, ce qui nous a permis d'examiner le cristallin opaque, déjà en voie de résorption. La cataracte avait été opérée par abaissement.

Le cristallin offre un aspect lactescent, mou, peu cohérent à sa circonférence , plus jaune et un peu plus ferme dans son centre ; on reconnaît encore bien sa structure primitive de feuillets concentriques, composés de cylindres de 0"",01 à 0"",0126 de largeur, longs, droits , parallèles, à bords crénelés, étroitement juxtaposés; on y reconnaît de plus les globules pâles de 0'°"',02 qui forment la liqueur de Morgagni avec le sérum cytoblastique qui leur donne naissance. Mais ce qui constitue véritablement l'opacité du cristallin , c'est une infiltration d'un jaune blanchâtre et lactescent de petits granules qu'on trouve même dans l'intérieur des fibres, dans quelques places en quantité suffisante pour masquer complètement la structure du cristallin. Il n'y a point d'autre élément d'opacité.