VES TUMEURS ÉPITHÉLIALES ET ÉPIDERMIDALES

Quant à Tobservation de Yogel^, en voici la traduction : « Le cristallin opaque de Toeil droit d'un vieillard fut opéré « par l'extraction. La cataracte était complète, le cristallin « tout à fait opaque et d'une coloration jaune brunâtre, « tirant légèrement sur le rouge. Des petites portions de la (( surface montrent sous le microscope les restes des fibres tt prismatiques transparentes et presque normales. On y « trouve entre elles une quantité notable de granules de a couleur foncée, montrant un mouvement moléculaire (( constitué probablement par des granules pigmentaires « qui leur adhèrent accidentellement ( il serait bien pos* « sible que ces granules fussent de la même nature que ceux « que nous avons rencontrés dans les cristallins opaques }.

(( Pour trouver le siège de l'opacité, on prit des tranches (( fines du cristallin au moyen du couteau double , tranches c( dont la direction était parallèle à Taxe, et allant de la ((Surface antérieure à la surface postérieure. Les fibres (( prismatiques étaient incolores et transparentes , mais vers (( le milieu , elles étaient de plus en plus opaques. Leur as- « pect était grenu et on y voyait de plus des stries longitu- (( dinales parallèles et opaques. C'étaient donc les fibres du (( cristallin qui avaient elles-mêmes perdu leur transpa- (( rence , et on pouvait voir tous les degrés intermédiaires « entre celles-ci et l'opacité complète.

(( L'acide acétique ne changeait pas sensiblement les fi- « bres, il diminuait seulement un peu l'opacité de celles qui tt en montraient le plus. L'ammoniaque liquide avait sur u elles une action semblable.

(( L'examen microscopique de plusieurs autres cristallins, « examinés immédiatement après l'extraction, a fourni des « résultats analogues. L'opacité existait toujours dans les « fibres elles-mêmes et était surtout prononcée au centre, et « bien moins à la circonférence. »

* Vo^éij Icônes histoiogice paihologicœ. Lipsiae, 1840, p. laS et 26 , tab. XXVI , fig. 8.

22 DES TUMEURS flOlfOBOMORPRBS.

Il résulte de toutes ces obseryations que Topacité an cristallin provient de ce que les fibres qui le composent perdent leur transparence, soit par infiltration granuleuse, soit par la formation de raies transversales , soit par celle de raies longitudinales. Il se dépose de plus des masses finement granuleuses entre les diverses couches de ses fibres.

Nous venons de passer en revue quelques exeiftples de productions épithéliales anormales, se montrant soit comme tumeurs circonscrites, soit comme hypertrophie diffuse, et nous avons terminé la description de ces observations par une digression sur Topacité du cristallin. Nous arrivons à présent aux détails de nos notes sur les tumeurs ëpidermiques.

4"* Condylomes ^ tumeurs épidermiques papilUùres.

M. S...., âgé de quarante et un ans, a eu plusieurs gonorrhées, la dernière environ dix mois avant qu'il vint me consulter. Lorsque je le vis pour la première fois , il h'avait plus d'écoulement , mais le gland et le prépuce étaient couverts de condylomes , et il portait à Taine gauche un ehgor^ gement glandulaire qui offrait cela de particulier, qu'il suintait par plusieurs points de sa surface une sérosité purulente , en s*affai5sant peu à peu \ cet engorgement était le siège d'un abcès en voie de résorption dont les parties les plus liquides transsudaient en partie par la surface sans sortir par une ouverture en communication dii*ecte aVec le foyer. Je pus observer pendant plusieurs semaines la marche progressive de la guérison de celte tumeur, ne voulant pas troubler un travail de la nature si bien commencé.

Les excroissances condylomateuses existaient en nombre très-considérable et variaient depuis le volume d'une lentille jusqu'à celui d'une petite fève , étant rouges et composées de nombreuses papilles qui, dans les plus petites, étaient recouvertes par une couche épidermique commune , tandis qu'elles étaient libres dans celles qui étaient plus volumineuses. La cautérisation locale et l'usage interne d'une so-

BBS TUMBirU itelTHÉLlALBS BT Él^IDfiUMIDALBS. 93

lution dModure de potassium ne produisant point d'effets bien rapides sur ces végétations, j'en fis Tablation avec des ciseaux courbes sur le plat, ce qui en effet déblaya, au bout de peu de temps , toutes les parties malades.

Examen des pièces. Les papilles libres et réunies sur une base commune ont de un à deux millimètres de longueur, sur un tiers à un demi-millimètre de largeur. (Pi. x, fig. 3.) Dans leur intérieur on reconnaitdéjà avec des grossissements faibles des arborisations vasculaires (PI. X, fig. 4) et autour de leur base commune on aperçoit de nombreux follicules sébacés.

Avec de forts grossissements , ces papilles montrent une espèce d'écorce à couches concentriques et une substance intérieure, qui ne différent Tune de l'autre que par leur densité, car en effet outre l'élément vasculaire, on n'y rencontre que des cellules épidermidales ; dans les coucbes les plus externes , ces cellules sont beaucoup plus serrées , et montrent une forme plus allongée et plus étroite , ce qui au premier aspect leur donne une apparence fibreuse. Les parties plus intérieures sont composées également de cellules épidermiques étroitement juxtaposées, mais qui sont encore rondes, et montrent une ponctuation fine à leur surface. Les cellules allongées des couches superficielles ont jusqu'à 0""^,03 de longueur sur 0'"'°,01 de largeur; celles de l'intérieur ont en moyenne 0""*,02 de diamètre, et leur noyau ne dépasse en général pas 0"",005. (PI. x, fig. 6 et 6.)

Ces condylomes ne sont donc autre chose que des papilles épidermidales développées, il est vrai, sous TiitAuence d'une cause spécifique de la gonorrhée ; mais dans leur composition anatomique, ils ne montrent pas une grande différence avec celles de certaines verrues papilliformes. N'oublions pas de noter que l'acide acétique, en rendant leurs éléments microscopiques plus transparents, en facilite l'examen.

94 DBS TUMEURS HOHOBOHORPHBS.

5** Grosseur dans la peau ne contenant quune inflamma'lion suppuratwe et un dév^eloppement fibreux et épidermique assez notable.

Une femme de quarante ans, d'une bonne constitution, portait depuis quelque temps à la joue gauche, dans la région zygomalique, une tumeur présentant une dureté considérable à la circonférence, et une fluctuation obscure vers son centre. La tumeur fut enlevée par excision , et on cautérisa le fond de la plaie. Les os n'étaient pas malades. On avait pris cette grosseur pour une tumeur squirrheuse en voie de ramollissement; cependant elle n'en offrait guère les caractères anatomiques , et nous citons cette observation, tout incomplète qu'elle est, pour montrer combien souvent on se trompe sur la nature maligne d'une tumeur, et à quel point on est alors sujet à tirer des fausses conclusions du résultat de l'opération.

La tumeur n'était pas bien circonscrite ; elle avait le volume d'une petite noix. Dans son intérieur elle était le siège de la suppuration. Le tissu dur, d'apparence squirrheuse, qui en constituait la base, était blanchâtre, jaune par places , élastique , et criant sous le scalpel, et offrant au toucher, dans quelques endroits , une résistance presque calleuse.

L'examen microscopique montre dans les places les plus denses un tissu fibreux, enchevêtré et entrelacé dans tous les sens. Dans d'autres places ce tissu offre beaucoup moins de densité. Les fibres y sont moins serrées , et entre leurs mailles on reconnaît de nombreux globules finement ponctués de 0'"'°,015 renfermant un noyau de O^^jOOô qui contient parfois un nucléole. Quelques-uns de ces globules sont beaucoup plus grands et plus aplatis, et ils offrent en général tous plus ou moins les caractères de jeunes cellules épidermiques. Dans plusieurs endroits de ses interstices ainsi qu'à sa surface ce tissu fibreux épidermique montre de nombreux globules de pus.

BSS TUMBURS ÉPITHiLIALBS ET ÉPIDUIMIDÀLES. 25

Nous sommes indécis si nous avons sous les yeux une tumeur fibro-épidermique suppurée ou une inflammation chronique d'une portion de la couche profonde du derme avec développement accidentel du tissu fibreux, dense et calleux, accompagnée d'une forte sécrétion épidermique. En tous cas, la tumeur n'était pas cancéreuse.

Nous arrivons à présent à nos observations sur les tumeurs papillaires épidermiques d'apparence cancéreuse , et prises ordinairement pour du cancer, qui cependant, à l'examen exact, ne montrent d'autres éléments qu'une hypertrophie épidermique et papillaire de la peau , quelquefois accompagnée d'un développement considérable des follicules cutanés, dont la surface offre ordinairement un aspect ulcéreux , et est souvent recouverte de croûtes plus ou moins épaisses. Gomme nous l'avons déjà dit plus haut , un bon nombre de tumeurs de la lèvre, qu'on regarde comme cancéreuses, sont formées par ce genre d'altération , ce qui est très-important à connaître puisqu'il en résulte des conséquences pratiques importantes. Le pronostic est naturellement tout différent pour une tumeur épidermique que pour une tumeur cancéreuse -, ensuite les doctrines qui en résultent par rapport à la nature locale ou constitutionnelle du cancer dépendent du diagnostic plus ou moins juste de la nature de ces tumeurs. Si ces tumeurs de la lèvre étaient réellement de nature cancéreuse , ce serait un phénomène extrêmement bizarre que d'y rencontrer moins souvent la tendance aux récidives , puisque la lèvre est entourée de vaisseaux et de ganglions lymphatiques , qui produiraient tout aussi facilement l'infection générale de toute l'économie que le cancer du sein et celui du testicule. Nous répétons , du reste, que nous sommes bien loin de prétendre que le véritable cancer ne se rencontre point dans les lèvres.

Quant aux récidives, on n'a pas jusqu'à présent assez tenu compte de toutes les circonstances qui les accompagnent, et les récidives sur place sont dues bien souvent au développement ultérieur de la maladie dans une partie

26 nm TûMOMM momùÊomm\

dans laquelle elle n'exislait qu'en germe «o moment de l'opération, et nous ne croyons pas aller trop loin, en affirmant que toutes les doctrines sur les tumeurs et sur le cancer en pariicaliet*, sont à reroir et doivent élre examinëiB avec beaucoup plus d'exactitude, et un esprit bien plus sévère que cela n'a étë fait jusqu^à présent.

Nous passerons maintenant aux détails de quelques-unes de nos observations. Les deux premières nous ont été cotn* muniquées par M. Blain des Cormiers, élève de M. Velpeau. Nous les citons en entier, en indiquant le nom et l'adresse des malades, pour que le lecteur soit à même de prendre directement par la suite des renseignements pour savoir si les opérations ont été suivies de récidive ou non.

6® Tumeur épidermique ulcérée de la lèvre.

Le 11 février t845, au fi* 35 dé la salle Sainte-Vierge (hôpital de la Charité, service de M. Velpeau) est couché le nommé Lauveray (Lottîs), journalier, né à Boutign y (Eureet-Loir), entré le 10 de ce mois.

Cet homme assez robuste dit n'avoir jamais été malade. Sa vie est régulière et sobre. Il fume beaucoup depuis 88 ans, et il se sert assez souvent de pipes très-courtes.

Il y a près de deux ans, pendant l'été, il s'aperçut tout d'un coup d'une fissure verticale sur le milieu de la lèvre inférieure ; cette fissure était très superficielle. Pendant un an entier, elle ne s'agrandit pas sensiblement, seulement il en suintait de temps à àiitre quelques gouttes de sang. Celte petite plaie , do reste , n'inquiétait en rien le malade.

Un an après, il se manifesta sur le Heu même de la gerçure une petite tumeur de la grosseur d'une lentille, qui resta à peu près stationnaire pendant cinq mois. Au mois de septembre dernier, la tumeur prit tout à coup un accroissement considérable, et fit éprouver' au malade une démangeaison insupportable. Elle avait alors environ un diamètre de 15 millimètres en tout sens. Elle proéminait, d'après le

DBS TUMBMS Ètm^iÂUS Bip i^fDBRMIDAUS. 2t

dire du malade, de un centimètre environ au-dessus du niveau de la lèvre.

Une femme du pays, qu'il consulta, appliqua successivement sur celte tumeur cinq emplâtres, qui en détruisaient seulement la superficie, tout en faisant éprouver au patient d'atroces douleurs. Enfin, le mal se renouvelant toujours, il prit le parti de venir à Paris, et bientôt il entra à la Charité.

Aujourd'hui, la tumeur occupe toute la partie antérieure et externe de la lèvre inférieure sur la ligne médiane. Son diamètre vertical est de 24 millimètres ; son diamètre horizontal est de 20 millimètres; enfin, elle fait une saillie de plusieurs millimètres. Sa surface est rugueuse, parsemée de petits tubercules à sommet jaunâtre, irréguliers, de mauvais aspect.

M. Velpeau opère cette tumeur le 12 février. Il incise de haut en bas obliquement , de dedans en dehors et de dehors en dedans toute Tépaisseur de la lèvre. La plaie représente assez exactement un V ouvert en haut. Il passe trois épingles dans les chairs et les assujettit avec des fils entortillés absolument comme pour Topération du bec-delièvre. Le 13 février Téplngle inférieure est retirée. L'état du malade est très-satisfaisant. Le 14, on enlève la deuxième épingle. Le 15, on ôte la troisième. Déjà la guérison est parfaite , seulement, pour empêcher la trop grande tension des bords de la cicatrice, M. Velpeau passe au-dessous des joues une bande de diachylon , qui , prenant son point d'appui sur la nuque, refoule les parois des joues en avant. Le 17, l'opéré sort parfaitement guéri sans aucune difformité.

Examen de la pièce. La structure de cette tumeur regardée à l'œil nu (PI. x, fig. 7) , offre à sa surface au-dessous d'une croûte purulente un aspect papillaire. Les papilles sont en partie très-minces et simples , en partie plus composées, et paraissent comme ramifiées à leur extrémité. Un certain nombre de ces papilles offrent à leur insertion

28 DBS TUMEURS HOHOBOMORPBBS.

une base commune. D'autres sont unies ensemble par leur sommet. Elles sont vasculaires dans leur intérieur ; leurs ramifications sont beaucoup plus manifestes au sommet qu'à la base. Au sommet de quelques-unes existent même des ecchymoses. La structure de ces papilles offre la plus grande analogie avec celle que nous trouvons dans les tumeurs papillaires de la peau. Elles renferment quelques fibres, soit ordinaires, soit élastiques, qui, par places, forment des réseaux , dont l'apparence avec de forts grossissements microscopiques, pourrait faire croire qu'ils constituent des réseaux vasculaires très- fins (PI. x, fig. 11).

' Les papilles montrent comme principal élément des cellules épidermiques , soit sous forme de larges feuillets à petits noyaux , soit sous celle de feuillets déformés ou allongés par juxtaposition, ou comme roulés sur leur axe (PI. x, fig. 8, A, B et C.) Nulle part cette tumeur ne montre trace d'éléments cancéreux. Dans quelques endroits ce tissu se trouve complètement infiltré de globules de pus (PI. x, fig. 9). Dans d'autres endroits la structure fibreuse, masquée en général par l'abondance de l'élément épidermique , se montre plus distincte et bien isolée (PI. x, fig. 10). Les glandes de la peau sont bien visibles dans le tissu et surtout au bord des papilles.

Il est à remarquer que le tissu musculaire qui se trouve au-dessous de la tumeur, est parfaitement sain , et ne montre pas les intersections et les altérations que ce tissu éprouve lorsqu'il se trouve dans le voisinage du cancer.

Si nous cherchons à nous rendre compte du développement de ces tumeurs, nous y trouvons bien comme élément général une hypertrophie épidermique , mais l'élément de la peau le plus particulièrement affecté est constitué par les papilles; et il est bien possible que ce soit à leur développement qu'est due d'abord la saillie couverte d'épiderme qui caractérise le début de ces tumeurs , et que les malades désignent comme un bouton, qui, plus tard, s'ulcère. Il

DES TUMEURS ÉPITHÉLTALES ET ÉP1DBUMIDALBS. 29

m'a paru que ce prétendu cancer de la lèvre était bien plus fréquent chez Thomine que chez la femme, et il faudrait voir si Faction de la pipe n*y entre pas pour quelque chose.

7° Tumeur ulcérée de la levure.

Le 26 janvier 1845 est entré au n*" 35 de la salle Saiote- Vierge (hôpital de la Charité, service de M. Velpeau), le nommé Michel, cordier, demeurant au Havre (Seine-Inférieure).

Cet homme , d'une constitution ordinaire , habituellement bien portant , dit n'avoir jamais eu d'affection véné* rienne ni cancéreuse , ni aucune maladie organique. U ajoute que ni son père ni sa mère n'en ont été atteints. Il y a sept ans environ , il remarqua une pellicule d'un jaune pâle qui apparaissait sans cesse sur la lèvre inférieure , et qu'il arracha toujours. Depuis deux ans , à cette pellicule a succédé une plaie très-petite d'abord , mais dont les dimensions se sont accrues avec assez de rapidité. Le malade ne sait, du reste, à quelle cause l'allribuer *, seulement il nous apprend que depuis de longues années il fume beaucoup, et que, de plus, il se sert souvent de pipes trèscourtes.

Aujourd'hui la lèvre inférieure est attaquée extérieurement dans presque toute sa hauteur, à gauche de la ligne médiane dans une étendue de 25 millimètres. On y observe une feute horizontale dont l'étendue en largeur est aussi de 25 millim . , la profondeur de 4 millim . , la largeur de 3 millim. Les bords de cette plaie sont saillants , pâles , tantôt unis , tantôt revêtus de petits tubercules jaunâtres de mauvais aspect. Le fond en est rugueux, irrégulier, sillonné de stries longitudinales. On a jusqu'ici attaqué le mal par des topiques et des caustiques peu énergiques. Le teint jaune de cet homme, ses yeux légèrement injectés nous portent à lui demander s'il n'est pas atteint d'un ictère, mais il répond négativement. Du reste , la percussion nous apprend

M DBS TUMEURS HOHOBOMOEPHBS*

que son foie est à Tétat normal. Le 28 février le malade est purgé au moyen d'une bouteille d'eau de Sedlitz.

M. Velpeau fait lopération le 29 ; il emploie le même procédé que pour un simple bec-de-lièvre. Pour cela, avec un bistouri droit, pendant que la lèvre est tendue au moyen d'érignes et de pinces , il incise obliquement et de haut en bas, d'abord de dehors en dedans, {mis de dedans en dehors. Il enlève un lambeau cunéiforme; les deux bords avivés de la plaie forment alors un V ouvert en hattt, d'une hauteur de trois centimètres environ. L'écartement des deux branches du V paraît aussi de trois centimètres supérieurement. Les bords de la plaie sont ensuite réunb au moyen de quatre épingles placées perpendiculairement à la direction de cette plaie. Des fils entortillés consolident la réunion , et la rendent plus exacte.

Le 30, l'état du malade ne présente rien de particulier. Fièvre à peine sensible.

Le 31 , les épingles placées pour maintenir en contact les bords de la plaie ont déterminé une légère irritation ; Té* cartement considérable de ces bords ayant nécessité , afin d'obtenir une réunion immédiate, une traction assez forte des joues , une épingle est enlevée. De plus , pour obvier à l'inconvénient que nous venons de signaler, on place sur les joues des compresses graduées, en pressant d'arrière en avant , et on entoure ces compresses d'oae bande de diachylon fixée à la nuque.

Le 1*' février, la seconde épingle est enlevée ^ le malade est dans l'état le plus satisfaisant.

Le 2 , on ôte les deux dernières épingles. Les petites escarres que leur présence avait déterminées , sont tom* bées et la plaie est mondifiée. La boncbe est à peu pnès régu«lière ; il n'y a plus qu'une légère diffpmiifé , résultant de la trop grande tension des tissus. C'est ce qui détermine à continuer encore la compression des joues avec ks bcndelettes.

Le 10, on enlève défiokivemeiit les baodeleltes* La pliôe

DES TUMBDIS itifHBLIALBS ET iPIBBfiMIDALES. 31

est parfaitement cicatrisée. Par suite des tractions faîtes sur les parois buccales , la lèvre inférieuro a repris son état normal.

Le raecourcissement, qui est à peine de 3 millim., n'offre aucune difformité. L'opéré sort de Thâpital parfaitement guéri.

Comme dans Tobserration précédente , nous avons examiné la pièce fraîche immédiatement après l'opération.

Examen de la pièce. La tumeur, coupée par le milieu, offre Taspect suivant : sur la plus grande partie de son étendue y elle est d'un jaune pâle, blanchâtre, lisse , paraissant homogène, d'une assez bonne consistance. Dans d'autres parties elle est parsemée de très*petiles taehes d'un blanc terne , ayant à peine le volume d'un grain de cfaènevis. A sa partie antérieure , celle qui était la plus rapprochée de la surface , elle offre une structure lobulée. Les lobules sont d'un jaune rosé, arrondis, quelques-uns sont allongés, n'ayant en moyenne que un à deux millimètres d'épaisseur et montrant surtout dans leurs interstices des arborisations vasculaires fines. Ce sont des papilles fort développées. Dans bien des endroits , on reconnaît l'insertion des poils, mais cependant pas dans le tissu lobulaire que nous venons de décrire. Nulle part la compression n'en fait sortir de suc ressemblant au suc cancéreux.

En examinant ce tissu avec de faibles grossissements microscopiques, on trouve, surtout dans les couches un peu superficielles , et aussi , quoique en moindre quantité , dans les couches profondes, de petits follicules sébacés, et d'autres glandes offrant à leur extrémité inférieure une foniie de grappe , et s'ouvrant par leur conduit excréteur dans l'enveloppe d'un poil.

Avec des grossissements un peu plus forts, nous trouvons les feuillets sébacés revêtus dans leur intérieur d'une couche régulière d'épîderme, ayant une forme arrondie d'apparence concentrique, et^constituant des petits creux arrondis. Nous retrouvons les mènes éléments dans l'enveloppe de la base

32 DBS TUMBVRS HOHOBOMORPHBS.

et du bulbe des poils* Nous insistons sur ce fait parce que

nous retrouvons ces mêmes globules ëpidermiques dans toutes les parties de la tumeur, mais montrant les formes diverses qu'on leur connaît dans les phases successives de leur évolution. On rencontre un certain nombre de noyaux de ces globules qui ont à peine 0"'"',005, et qui montrent, lorsqu'ils sont un peu plus volumineux, un nucléole dans leur centre. Les globules eux-mêmes varient entre 0"'"',02 et 0°"°,04, sont très-aplatis, et cela d'autant plus qu'ils sont plus volumineux , et plus anciens *, ils montrent alors des bords froncés et renversés. L'acide acétique les rend trèstransparents et les dissout en partie. Nous notons encore ici l'absence complète d'éléments graisseux et granuleux , éléments que l'on rencontre presque constamment dans le véritable cancer.

8® Tumeur papillaire épidermique, siégeant sur les parois

de la poitrine.

Un homme âgé de trente et un ans, d'une bonne constitution et jouissant habituellement d'une bonne santé, portait depuis douze ans, sur les parois de la poitrine , une petite tumeur qui ne le faisait pas beaucoup souffrir ; mais, ayant été probablement irritée par le frottement, elle s'enflamma, et lorsqu'on en fit l'ablation , elle était depuis quelque temps recouverte d'une croûte noirâtre épaisse. Cette tumeur offrait assez l'apparence d'une petite tumeur cancéreuse, et était fortement adhérente aux parties environnantes du derme. Son volume n'était guère plus grand que celui d'une cerise \ une croûte sèche et noirâtre , dure et de plusieurs millimètres d'épaisseur, en recouvrait la surface. Cependant, il ne fut pas difficile de la détacher, et il n existait aucune communication, ni cellulaire ni vasculaire , entre elle et la surface de la tumeur à laquelle elle était simplement adhérente par une espèce d'agglutination purulente. En délayant quelques parcelles de cette croûte dans un peu d'eau et en réduisant ces parcelles à des cou-

DES TUMEURS ÉPITHÉLTALES ET ÉPIDEBMIDALES. 33

ches assez minces pour pouvoir être examinées au microscope, on n'y découvre d'autres éléments que des feuillets et des cellules d'épiderme et les divers éléments du pus : granules, sérum desséché et globules déformés.

La tumeur bien isolée est d'un jaune rougeâtre, assez consistante, un peu plus que le tissu du derme à l'état normal. Elle offre sur une base commune des lobules de plusieurs millimètres de largeur dont quelques - uns sont allongés sous forme de papilles*, et en les coupant par le milieu on y reconnaît, outre quelques arborisations vasculaires, un tissu d'un blanc jaunâtre. Mais l'examen microscopique le plus attentif ne pouvait m'y faire découvrir d'autres éléments que ceux de l'épiderme, et il ne s'y trouvait pas trace de globules cancéreux. Par places la structure épidermique est presque méconnaissable à cause de l'étroite fuxtapesition des cellules, qui en se comprimant ainsi mu« tuellement prennent par cela même une forme allongée , un aspect fusiforme , et par places une fausse apparence fibreuse. Dans bien des endroits, cependant, il n'est nullement difficile de reconnaître tous les détails des globules épidermiques dans les diverses phases de leur évolution.

9" Tumeur volumineuse siégeant sur le pubis, constituée par une hypertrophie de tous les éléments de la peau.

Je dois l'examen de cette pièce intéressante à l'obligeance de M. Denonvilliers, qui en fit l'ablation au printemps de 1843, sur une malade, dans son service à l'HôteUDieu.

La femme Hudson, Anglaise, âgée de cinquante-sept ans, d'une assez bonne apparence de santé, est née de parents qui sont arrivés à un âge assez avancé sans faire de maladies graves. Elle a perdu deux sœurs de phthisie pulmonaire.

Pendant son enfance, elle a joui d'une bonne santé ayant les maladies ordinaires propres à cet âge. A l'époque de la puberté, qui est survenue entre treize et quatorze ans, elle a été chlorolique ; cependant, le traitement mis en usage a rétabli sa santé. Elle s'est mariée à l'âge de dix-sept ans et II. 3

34 nSS TCMJBORS fiOHCBOlUMlPIUft.

a eu six enfants. Ses couches ont toujours ëté heureuse»*) une fois seulement elle a eu un mal au sein pendant vi»^cinq jours à la suite des couches. A Tâge de cinquante^eiix ans ses règles ont cessé; sa santé depuis cette époque a d'ailleurs continué à être bonne.

A rage de cinquante et un ans, elle s'est aperçue qu'eUe portait une petite tumeur au-dessus du pubis; ceUe^ei cependant ne se développa que très-ienteaient et à la fin de 1842 elle n'avait encore que le volume d'une noix. A celle époque, la malade entra comme domestique dans use mûson dans laquelle elle était obligée de frotter tous les jours le plancher de deux chambres. Elle le faisait^ comme cela se pratique ordinairement, au moyen d'une brosse allaehés sous chacune des plantes des pieds \ cela la fatiguait beaucoup et irrita surtout considérablement la tumeur par les mouvements d'écartement des jambes, mouvemeftl» qui cosnmuniquaient des secousses et à la légion suf laquelle siégeait la tumeur.

Cette dernière en devint douloureuse , el augmenta h rapidement de volume, qu'au bout de devx mob elle avaâi près de quatre pouces de largeur sur un peu moins de hauteur-, elle était le siège de douleurs qui n'étaient pas lancinantes et passagères , mais plutôt sourdes et continues. Dû reste , la santé générale de la malade était restée bonne ; elle n'avait pas perdu ses forces, elle n'avait poîtti maigri, soji teiAl ne s'était pas altéré ; ea ua mol , die ne préseutait aucuA des signes généraux d'une affection- eaneërense^.

L'ablatian de la tumeur n'entraîna aucutt aK^ckknt , et la guériôon de la plaie s'opéra sans entrave.

Examen de la pièce. La surface de la tumeur est recoor verte d'un liquide sébacé , d'apparence purulente dan» quel^ q^es endroits. Sa surfaee est lobulée, et ks lobules forment des végétations qui ressemblent à deschoux-fleurs. L'épais* ^ur des lobules varie d'un à cinq militmèti^es , et leue \»oe-' gueur de cinq à six. Ces lobules sont réunis à leur base par g^Qup^s de quatre à cinq^ peiar former mi lobe phw eoâaaî**

DES TUMWM iPlTHEi/I^LEft BT É9IDHAMIDALES. H

durable. La coloration de ceux qui ont encore une bonne consistance est d'un jaune roug^âtre *, elle est grise datts ceux qui commencent à se ramollir. Dans leur intérieur oâ reconnaît des arborisations vasculaî^es \ cette injection est surtout tive dans le cefitre de la tumeur^ dont Tépaisseur totale est de 22 millimètres^ Autour de cet-te injeetion ¥ascukire le fissu est ramolli. Pour bien étudier les diviMrses altérations ^ je as une série de eoupes Terticales eu gobImeûçant fstv les partie» saines de la peai» , en prenant ensuite le tissu de la eirconfétencè , et en me rapprochant de plus en plus de son milieu^ Alors il me fut facile de suivre tous les passages entre Tëtat sain el les ahéralion» les mieux catac^

La pedu saine a un peu moins de trois miUimëfres d'épûs^ seup ^ elle est d'un blanc jaunâtre. A mesure qu'on se rapproche de la tumeur, eUe offre plus d'épaisseur, mais sa surface y est encore unîe^ seulement ses glandes sont oen* âdërablement développées. Cette hypertrophie des follicules eel plus caractérisée dans tes endroits où la tumeur offte déjà sa forriae lobulaire , et on peut même sortir du tissu du derme sed cryptes entiers intacts. Mais leur conduit eir cvélevr eourl cb9z les uns , en forme de spirale chez d'autoea^ et paraît généralement oblitéré. Queh[ues glandes plus eenfpoflées djionlrent une forme de grappe. L'aspect grenu qtt'oîffipe eette tumeur sut* fautes les coupes, ne preTÎent màmm ifue de ces glandes ^ cpri ont considérablement augmenté de volume. Les lobitles eux-mêmes ne sont autre diose que des papilles hypertrophiées , et en les disséquant peur lies examiner au microscope , on reconnaît que leur iaiérieur est eoiiiposé de fibres qui se montrent sous deux formes difieventes. Les unes sont des fibi'ës cellulaires ordiaaife»9 les> auti^es dés fibres pltis larges , à contours plus marqués , des fibres élastiques. La partie externe de toutes œ» papilles* se compose des éléments de l'épiderme que Ton y rencontre sous toutes leurs diverses formes et phases de développement , comme ceHutes à noyaux , comme feuillets

36 DBS TOHBURS HOMCBOHORPHBS.

UQ peu plus étendus, et enfin comme lambeaux sans forme distincte. Ces couches épidermiques s'enfoncent dans toutes les anfractuositës de la tumeur, qui , dans les endroits ramollis , se montre infiltrée de pus.

Nous avons donc sous les yeux la description d'une tumeur qui offre une hypertrophie de presque tous les éléments de la peau , et surtout une hypertrophie des papilles, des glandes et de Tépiderme ] et c'est bien la tumeur épidermique la plus composée que nous ayons rencontrée, quoique offrant une grande analogie avec celles du prétendu cancer de la lèvre. Dernièrement encore , nous avons eu occasion d'examiner une tumeur extirpée comme cancer ulcéré de la face , et qui siégeait près de la paupière supérieure. Le tissu d'un blanc jaunâtre qui constituait le fond de cet ulcère était formé d'une trame fibro-aréolaire. De ces aréoles , la compression faisait sortir une matière blanche ressemblant à du gruau cuit, et se montrant au microscope composée entièrement de feuillets d'épiderme bien caractérisés. On y voyait aussi des cryptes épidermiques montrant une disposition serrée et concentrique de feuillets d'épiderme, et formant comme des espèces de petites excavations»

Ici aussi on croyait avoir affaire à une tumeur cancéreuse. En général , un grand nombre des tumeurs que nous avons TU enlever comme cancéreuses dans divers hôpitaux de France, d'Allemagne et de la Suisse, n'ont été que des tumeurs de bonne nature , mais dont souvent l'examen à l'œil nu ne pouvait pas déterminer la nature.

Pour compléter les observations microscopiques sur les tumeurs épidermiques, nous allons citer les recherches microscopiques faites sur ce sujet par M. Vogel, à Gœtlingue , et par M. Mayor, interne des hôpitaux de Paris.

Les deux observations de M. Vogel contiennent surtout la description de tumeurs verruqueuses.

La première ^ est celle d'une verrue pédicùlée, qui avait

' Op citât. ^ tab. vu, fig. 9* p< 3i-32.

DES TUMEURS £P1THÉLIAL£S ET ÉPIDERMIDALE8. 37

son siège dans le creux de l'aîsselle. D'abord très-petite , elle avait ensuite acquis le volume d'une grosse lentille recouverte d'épiderme^ son pédicule ëtait mince; sa surface était recouverte d'une couche d'épiderme, dont les cellules se montraient sous forme de feuillets aplatis sans noyaux; la couche plus profonde montrait des cellules épidermidales moins grandes, moins aplaties, et renfermant des noyaux. Son intérieur était composé d'un tissu fibreux, dense, dans lequel on distinguait des faisceaux ondulés et un certain nombre de noyaux cellulaires propres aux diverses périodes de formation du tissu cellulaire.

La seconde observation renferme Tanatomie des verrues ordinaires ^. Celles dont M. Yogel donne la description avaient été enlevées aux doigts. Une coupe transversale, parallèle à la surface, y montre des tuyaux irrégulièrement groupés ensemble. Chaque tuyau est creux dans son centre, et dans cette espèce de cavité on voit dans plusieurs une goutte de sang coagulé (PI. xi, fig. l). Les parois des tubes sont formées de couches minces et concentriques d'apparence fibreuse (PI. xi, fig. 2). On peut facilement séparer ces tuyaux les uns des autres. Dans les coupes verticales de ces verrues, les tuyaux sont ouverts dans le sens de leur longueur, et on voit aussi du sang coagulé dans les canaux longitudinaux. La substance entre les canaux est fibreuse. Les fibres montrent une direction transversale (PI. xi, fig. 3 ). Ces dessins sont copiés de la planche citée de l'ouvrage de M. Vogel.

Les observations de M. Mayor se trouvent dans les Bulletins de la Société anatomique^ . Elles ont rapport à deux cas de tumeurs que l'on avait prises pour des tumeurs cancéreuses, qui, cependant, comme on pourra se convaincre par les détails que nous allons communiquer, ne contenaient aucun élément caractéristique du cancer.

• Op, eit,f tab. xxv, fig. i-5, p. ii8.

• Bulletins de la Société' anatomique , année 1844, P- 218-224.

38 Mt TUVEimS n^iOeOMORPHCS.

Ces ofoserTations ont de l'importance, tant sous le rapport clinique que sous celui de i*anatomie pathologique. L'examen microscopique y est en même temps indiqué avec beaucoup de précision. Nous allons les rapporter en entier.

Première obser\fatîon. « Fossard (François), marin en « retraite, âgé de cinquante -huit ans, est entré le 26 fé- « vrier 1844, dans le service de M. Bérard, à Thôpital a Saint-Antoine (salle Saint-François, n* 11), pour s'y faire « opérer d'une tumeur qualifiée par les médecins de son « pays , de caneer des lèi^res. Cet homme a toujours joui (( d'une excellente santé ; il affirme n'avoir jamais eu la a moindre affection vénérienne; depuis vingt-cinq ans il « fuqie le brélot et 12 à 15 grammes de tabac par jour ; il K porte indifféremment sa pipe d'un câté ou de l'autre de <( la bouche. Il y a un an une petite grosseur, qu'il compare « à une Verrue , s'est développée sur la lèvre inférieure du « côté gauche ; elle était de couleur rouge noir, dure et « indolente. Au bout de quatre mois la tumeur avait acquis (( le volume d'une noisette; un chirurgien qu'il consulta^ a fit sur la tumeur quatorze applications caustiques qui (( n'entravèrent point le développement de la maladie. Il (( vint alors à Paris ; le diagnostic cité plus haut fut conte firme, et l'ablation de la tumeur regardée comme néces- (( saire. Un érysipèle qui survint retarda l'opération, qui (( fut pratiquée le 12 avril 1844. A cette époque la tumeur (( occupait la lèvre supérieure dans l'étendue de trois centi- « mètres , et l'inférieure dans celle d'un centimètre ; autotir « d'elle existait une induration difilise qui était la suite de « l'érysipèle , et qui n'avait pas encore disparu. La tumeur « elle-même avait la dureté des tumeurs squirrheuses , était « très-légèrement bosselée, donnait à la joue une épaisseur « double de son épaisseur normale, et paraissait avoir ence vahi tous les tissus depuis la peau jusqu'à la muqueuse « inclusivement. La peau était un peu rouge , violacée, mais <( sans aucune ulcération.

« L'opération , qu'il est inutile de décrire , porta sur les

DES TUHEOn ÉMTnÉlIAtfiS VT SpIDCRMIDALES. 39

« tksm eneope injures par soite de Térysipèle. La réunion, « par promière intention , fut tentée , mais ne réussit point, tt Alors on laissa la cicatrice des deux lèvres de ta plaie se « Caire isolément ^ elle futlongueàsefaire; pendant ce temps c l'induration ambiante persistait, prenait même deTaccrois- « sèment; depetitsabcësdéveloppéssousTépidermeoudans « les couches les plus superficielles se formèrent et s*ou vrirent ft derrière Tangle de la mâchoire, oà s*étendait Tindura- « tioB. Des injections d*orge miellée vineuse et des cata- « plasmes de farine de lin ont été employés jusqu'à ce jour, ic Aujourd'hui, 98 mai, la plaie, suite de l'opération, est « complètement cicatrisée, sauf un point où existe une pe- 4c tite ouverture fistuleuse *, Tinduration s'étend assez loin (c tout autour de la plaie ; sous la mâchoire et derrière Tan- « gle maxillaire, existe une plaque de peau épaissie, indurée « et percée çà et là de petits ulcères anfractueux d'où s'é- « ehappe un liquide sanieux^ purulent, mêlé de petits gru- « meaux blancs , abondant, par la petite fistule dont j'ai « parlé. Un liquide semblable s'écoule surtout quand on « presse sur une petite bosselure dure qui existe au-dessous. « Les lèvres ne peuvent se rapprocher complètement au « niveau de la cicatrice.

« L'état général du malade , quoique ne présentant rien « de la cachexie cancéreuse , n'ast pas très-satisfaisant ; le « malade s'ennuie*, il a maigri et pâli; néanmoins les deux <c portions qu'il mange chaque jour sont bien digérées , et « son sommeil est paisible ; il n'éprouve pas de douleurs , à ce moins qu'on ne presse sur la peau malade.

« La tumeur enlevée me fut remise par M. Boucher, notre ce collègue, de qui je tiens les détails de cette observation ; (( je l'ai présentée dans le temps à la Société anatoniique. « Sa coupe avait de l'analogie avec la coupe de l'encépha- « loïde, et on peut, pour la décrire, distinguer, comme on le « fait pour l'encéphaloïde, un tissu et une matière contenue « dans les mailles de ce tissu ; le tissu était fibro-celluleux, <i(blahc, plus ou moins injecté. La matière était plus

40 DBS TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

a blanche , plus opaque , moins humide que la matière en« tt cëphaloide; elle était accumulée dans certains points par ce de petites masses arrondies du volume d'une noisette ; là, <K elle avait alors tout à fait Faspect de la matière caséense « contenue dans les kystes sébacés, et cette analogie n^était (( point trompeuse comme on le verra. Elle était granuleuse, <( se délayait dans Teau sans s'y dissoudre. Placée en masse a dans Feau, elle gonflait, blanchissait et se désagrégeait; i( dans Tacide acétique étendu, elle gonflait, se désagréc( geait aussi et acquérait une certaine transparence. Cette « matière, placée au foyer du microscope, ne s'est montrée <( composée que de cellules épidermiques , réunies proba- « blementpar un peu de matière grasse. Ces cellules étaient <( reconnai^sables à tous leurs caractères. Elles étaient (( aplaties , polygonales et plus ou moins irrégulières , les (( unes se rapprochant de la forme circulaire , les autres (( allongées et fusiformes ; leurs dimensions, qui variaient « en raison du degré de leur évolution, atteignaient jusqu'à a 0™,04 et O^^jOe ( 1/25 à 1/16 de millimètre ) dans leur « plus grand diamètre. Elles étaient la plupart pourvues « d'un noyau très-marqué devenant plus net sous l'influence « de l'acide acétique , ayant de 0""',005 à 0™,007. Le (( noyau avait un ou plusieurs petits nucléoles^ d'autres (( nucléoles étaient cà et là^dans les cellules. Un certain « nombre de cellules n'avait plus de noyaux. Aucun éléf( ment anatomique , microscopique , normal ou patholoc( gique ne présente ces caractères. Les globules cancéreux ^ (( qui s'en rapprochent le plus sont sphéroïdes ou un peu (( aplatis, oblongs, très-pâles, etontde 1/80 à l/55demilli- « mètre, et sont pourvus de un, deux ou trois nucléoles « généralement excentriques. Lorsque ces globules s'enve- M loppent d'une seconde cellule , ils sont encore sphériques (c et ont au plus i/40 de millimètres. ( V. Lebert , Bulletin « de la Société anatomique y mai 1843. )

(( Sans prolonger plus longtemps cette comparaison , je « dirai que Tépiderme sain qui recouvrait la même tumeur,

DBS TUMEUnS ÉPITHÉLIALES ST iPl]>ERH1DALES. 41

« légèrement macéré pour faciliter la désagrégation de ses « cellules , et placé au foyer du microscope , montrait Ti- (( dentité parfaite des deux substances. Dans aucun point «de la tumeur je n'ai pu trouver de globules cancéreux.

« J'ajouterai que les petites masses d epiderme ne m'ont « point paru enveloppées d'un kyste particulier ^ mais seua lement déposées dans les aréoles du tissu cellulo-fîbreux « épaissi. Quant au liquide sanieux, purulent et granuleux « que j'ai dit s'écouler des ulcères de Fossard, il se romtt pose de globules de pus , de sang et de lamelles épider- « miques qui flottent dans le sérum -, ces dernières consti- « tuent par leur agglomération les petits grumeaux blancs (( dont j'ai parlé. »

Deuxième observation, (c Le 8 mai 1844, entre à l'hôpital

<c de la Pitié (salle Saint-Antoine , n*^ lô) , dans le service de

(( M. Lisfranc, le nommé Compigny Alphonse, âgé de qua*

« rante-deux ans. Cet homme, fort bien musclé, a toujours

« joui d'une fort bonne santé, n'a jamais eu d'écoulements

« ni de chancres. Depuis douze ans il a l'habitude de fumer

« le brûlot, il ne prise point et n'est pas plus sujet qu'un

« autre aux coryzas. II y a deux mois , un petit bouton ,

« que le malade a sans cesse excité , s'est développé sur

(( l'aile gauche du nez. Actuellement, une tumeur dure, de

(( la grosseur d'une petite noix , occupe toute l'épaisseur de

c( l'aile. Sa surface est granuleuse et de couleur rouge

« brun ^ la muqueuse paraît saine, mais le bord inférieur

« de la narine affectée présente une petite ulcération dont

« les bords sont un peu décollés, le fond anfractueux d'où

« s'écoule un peu de sanie purulente. M. Lisfranc décide

« qu'il faut opérer ; il le fait le 18 mai , et note sur la pan-

« carte du malade : extirpation d'un cancer du nez \ la

« tumeur qui paraissait profonde était superficielle. La

u plaie fut cautérisée le lendemain de l'opération. Le 23 ,

(( une escarre couvrait la plaie, et tout allait bien. Mais

(( bientôt les bords de la plaie se sont tuméfiés, et peu à peu

« une tumeur semblable à la première s'est reformée. Au-

4t Mi TiminrBi «oiKftOfltMrâta.

i( jourd'hut, uiifiMMf apfè«ropëratiûQ, une tumevir arrondie, a. plus ¥olumineiiae <{ue la première, existe à sa place. Elle Il esl rouge, granHieate, at sécrète çà et là un pus à petits a grumeaux bUnea tout semblable à eeiui que sécrètent les tt ulcères de Fosaard.

« La petite tumeur enlevée «hez cet homme me fut reiK mise par M. Duchosat , interne du service auquel je dois $L Tobservation , et le résultat de mon opération fut de me 4c convaincre de Tidentité parfaite de cette tumeur avec la « première que j'ai décrite. Sa ressemblance avec de Ten- « céphaloide m'a para beaucoup moins marquée , ce qui tient « peut-être à ce que j'étais prévenu. Je ne répéterai pas la des- « cription que j'ai déjà faite, je noterai seulement quelques a points. Dans aucune partie de la tumeur, les petits amas «c d'épiderme ne dépassaient le volume d'une tête d*épingle ; « mais dans d'autres on rofait la matière comme infiltrée a dans une trame, ce qui donnait plus de solidité à la tumeur.

« Dans certains points se trouvaient accumulées des celle Iules parfaites ^ dans d'autres des noyaux primitifs qui « offrent, je dois |e dire, quelque ressemblance avec les a globules cFincéreux, puisqu'ils sont formés d'une cellule d contenant un , deux ou trois nucléoles ; mais ils sont beauce coup plus variables dans leur volume, légèrement colorés. « De plus , on les voit s'entourer de la cellule secondaire « qui, d'abord, retraçant les contours du noyau, s'en va c( s'agrandissant et s'aplatissant à mesure que le noyau dis- <c paraît; et ainsi l'on trouve à côté les uns des autres tous A les degrés d'évolution de la cellule épithéliale. J'ajou- « terai ici que l'alcool, qui altère et déforme complètement « les globules cancéreux , laisse intacts les noyaux et les (c cellules d'épithélium. Ainsi, des noyaux primitifs, des m cellules à nqyaux ou des lamelles , tous les termes du dé- (( veloppement des cellules épidermiques , remplissant la « trame eellulo^fibreuse du derme , formant par places de « petits amas isolés plus ou moins considérables : telle était « la composition de cette tumeur comme de la précédente.

DES T€MMil9 ttITHÉllAtfiS ST ÉflDEflMIDALES. 4S

« De la description des deux tumeurs dont je viens de « rapporter i'hlstoire dëiaillëe , il me paraît ressortir d'une « manière évidente, qii*op ne peut, sans vouloir faire une Il confusion fâcheuse , leur appliquer le nom de cancer. Au « point de vue anatamo-pathologique , il faut les séparer «r des tumeurs dans lesquelles le microscope fait reconnaître « une tout autre composition • Rien de plus dissemblable, c en effet, quples globales des diverses formes du cancer et ft les lamelles épidermiques. )i

Ce malade a bien guëri plus tard, d'après les renseigne* n^Bts qui m'ont été doqnës.

Nous citerons enfin ici une troisième observation non moins i^nportatote, tlrëe encore du travail de M. Mayor, et qui a rapport i une tumeur cornée composée également d'épiderme.

a Depuis la présentation de la note précédente à la So-

ceiétë, j*ai eu oeeasion d'étudier t|ne troisième tumeur de

« même nature, que je dois encore à Tobligeance de mon

« ami M. Duehosat, et qui aussi a été enlevée à titre de

« cancer par M. Lisfrane. Cette tumeur , qui siégeait à la

K partie postérieure et inférieure de l'^vant-bras chez un

(I homme de cinquante-six ans, était développée dans Tépais-

« seur m4me de la peau, sans adhérence avec les parties pro-

c< fondes^ elle avait le volume d'une petite noix^ sa base

a fermait un houfreletun peu rouge, sensible; son sommet

« était comme tronqué, dur, corné, insensible, et le malade

« le coupait tous les huit jours comme Ton fait pour un

« GOF. Elle était souvent le siège de douleurs lancinantes,

« comparées par le malade à des coups de canif, et avait

« débuté, il y a treïEe mois, sous la forme d'une verrue. A

« la coupe , elle avait le même aspect que celle de Compt

« gny; maU vers la surface, l'épiderme seul devenait plus

« abondant, et plus loin, constituait seul la tumeur-, de blanc

Cl opaque et mou qu'il était dans le centre de la tumeur, il

ft était devenu jaune, secetformait là uneexcroissancecornée

ft qui s'exfoliait d'elle-même lorsque le malade ne la coupait

44 BBS TUMBUBS HOHOGOHORPHBS.

a pas. On le voit, cette lumeur montre Tidentité probable des (( productions cornëes avec les tumeurs que portaient Fossard

« et Corn pigny-, seulement, chez le premier la matière épiderc( miquene s'était pas fait jour à Textérieur, et chez le second, « la communication avec le dehors n'avait eu lieu qu'à la face veur d'un travail inflammatoire, qui, en amenant une se- « crétion constamment humide, empêchait sa dessiccation.

(( Résumant maintenant les faits que j'ai exposés, je dirai « que Tépiderme sécrété en quantité anormale peut deve- « nir l'origine de tumeurs diverses.

« Dans les unes , l'épiderme hypersécrété est enveloppé tt d'une poche membraneuse distincte, et ces tumeurs rena trent dans la classe des kystes. Dans les autres, l'épiderme « semble renfermé dans les mailles du derme. Dans ce cas, « tantôt un travail inflammatoire met en communication le « foyer épidermique avec l'extérieur : de là des ulcéran tions sécrétant un liquide sanieux, purulent, au milieu « duquel on peut reconnaître l'épiderme sous forme de « petits grumeaux blancs; tantôt, aucun travail inflamma- (( toire ne se montre, et l'épiderme, chassé des mailles du a derme qu'il a dispersées pour ainsi dire, arrive au contact « atmosphérique , s'y dessèche et donne lieu à une excroisa sance cornée ; tantôt enfin , l'accumulation d'épithélium « reste soustraite à la vue , et donne lieu à des tumeurs dont <( les caractères extérieurs et même les symptômes peuvent (( être ceux des tumeurs cancéreuses. »

Au moment où nous finissons la rédaction de cet ouvrage, on nous communique un Mémoire fort intéressant de M. Ecker d'Heidelberg y Mémoire publié dans la Médicînîsche Fierteljahrsschrift de Rose r et TF^underUch , 3 f . , ffeft. p. 380-84.

Ce travail, déjà publié l'année dernière, a pour but de démontrer qu'un certain nombre de tumeurs réputées cancéreuses de la lèvre ne sont constituées que par une hypertrophie des éléments normaux du tissu de la lèvre.

Nous regrettons bien vivement de ne pouvoir reproduire

DES TUMBtJBS ÉPITHÉLIALBS ET BPIDERIIIDALES. 45

ces observations sur lesquelles nous tenons cependant beaucoup à attirer l'attention des chirurgiens.

Nous ajouterons, à la suite des tumeurs que nous venons de décrire , une observation qui ne pourrait mieux trouver sa place qu'ici ; c'est l'hypertrophie du derme dans une certaine étendue , a£Pection que Ton a décrite depuis longtemps sous le nom A^éléphantiasis des Arabes y nom qu'on devrait remplacer par celui à'hjrpertrophie du derme, ou celui de pachjrdermie^ proposé par Fuchs. D'après les recherches des auteurs qui s'en sont spécialement occupés, le tissu du derme , le tissu cellulaire sous-cutané , le corps papiliaire , en un mot la plupart des éléments de la peau et des tissus sous-jacents peuvent devenir le siège d'une augmentation notable de nutrition , quoique rarement tous au même degré. Dans quelques cas , les muscles s'atrophient ou subissent une dégénérescence graisseuse \ parfois même les os se ramollissent ou deviennent encore le siège d'une hypertrophie.

Avant de poursuivre nos remarques générales sur ce sujet, nous citerons les détails de l'examen microscopique d'une pièce de ce genre que nous avons recueillie , il y a quelques mois, dans notre pratique.

C'était une jeune fille de Pully, canton de Vaud en Suisse, âgée de dix-huit ans, qui est entrée au mois de juillet dernier à notre hôpital de Lavey. Elle avait bonne mine et paraissait être d'une forte constitution. Cependant, d'après les renseignements qu'elle m'a donnés elle-même sur la santé de sa famille , les maladies scrofuleuses paraissent y être héréditaires. EUea perdu une sœur d'une affection de l'épine dorsale, probablement d'une carie vertébrale; un de ses frères est mort jeune, après avoir eu successivement une carie de plusieurs os des membres. La jeune personne ellemême a été bien portante jusque vers le milieu de décembre dernier. Elle n'a eu ses époques que depuis le mois d'octobre 1843 \ elle a toujours été bien réglée depuis lors.

Vers le milieu de décembre, elle dit qu'elle s'est planté

46 DSS TUMEURS HOMOBOHOftniM^

une épine dans un des doigts de la main droite^ f el que c'est à la suite de ce petit accideat que sot) doi(|t a eômmenoé à enfler. Cependant , après Tavoir iilterro^^ avec sot»^ je me suis convaincu que je ne pouvais attribuer que fivià, àè valeur aux renseignements qu'elle me donnait. Elle dit qu'elle n'a pas senti entrer cette épine, mais que, oepeiidanti voyant au bout de quelque temps un point noir sur k trajet de la première phalange du doigt médius , elle a veuki la faire éter avec une épingle ^ elle prétend qli'alers on est allé trop profondément et qu^on a piqué les nerfs (tendo»»)«

Quoi qu'il en soit, le doigt a rapidement éu^feienlé de volume, au point d'écarter les deux doigt» voisin». Peii de jours après, les autres doigts et bientôt toute U main étaient tuméfies. Il s'est formé un abcès au dos de la mm, que l'on a ouvert. Il n'en est sorti qu<) peu de pue et kt- main n'a pas désenflé. Le mal, après avoir oseille pendant quel* que temps entre l'augmentation et la diminution de i'eiHflure , a commencé depuis le mois de mars à faii^ de» pro*grès rapides. La compression 6t momentaoémenl dimiiluer Tenflure, mais dès qu'on !& cessait la main enflait de bmh* veau. Les douleursi ont été presque eoiktinueUes et quelquefois assez vives.

Huit jours avant son arrivée à Lavey, on lui a pratiqué deux longue» inci^n» le long du des de la méin qiù n'ont amené aueun soulagenteAt. A sdn entrée à rbdpîlal, elle était dans l'état suivant :

La santé généfale est satisfaisante^ le brae et l'avant^bras sont saine jusqu'à deux poiiee» au^deaBiis de la jointure dii poignet V de là» jusqu'à l'extrémité des doigib,. existe une enflure générale très^considérable, asses molle et élastique. Le jeu de ia jointure d«ft poignet esl^ eonecrvé, qiieiqne moins étendu qa'à Télal normal. La maib est quatre foi» plus épaisse et pvesqoe deux fois pkn liairgps ^e célliB de l'autre coté. L'enflure Rivait keavcMip plue dure dune la paume qu'au dos de la mai». Les phalanges supérieure» do^ fo«e les doigts sont genffées, maiâ pactîeÉUèreaieitt ceHsadtt. nvéïHus ;

DES TUMBUI» JBPlTBÉLULEt n ÉraMUlIDilLES. 47

ce doiif^t offre à sa partie supérieure plus de quatre centi* mètres de largeur. La jointure »élaoarpo - phalangienue est ankylosée d'une nianièfe à peu près eomplèle* Les au*» très jointures phalangiennes et métacarpo-phalangiennes sont encore un peu mobiles, nais très^génëes dans leurs nsouveiiients* La malade ne peul inipriitier que peu de mou* vsments au pouce et à Vincks. Les tsois autres doigts sont innkobiles. Les douleurs contiatteot a être Tives, et elle éprouve souvent des picotements dans la main et dans Tavant'-'bras. L'amputation disl être pratiquée*

AprèsftVMF disséqué soignensemeHt la iBaiB,nousaTons pu nous coAvaineire que le siège principal du mal était dans Té-* paisseur du de^me et quenevs avioneafihire à une hypertrophie cutanée, aune espèce dVléphantiasisquiavait suivi une marche rapide. (Test surtout da«a la paume de la main que la peau est la plus épaisme, ^ le derme y ofiFe quinze millimètres d'épaisseur* Le tiesii cutané malade est le Mége d'une infiltration séi^euae abcmdanle. Le tissu, do deme kii^méme est d'un blanc lactescent, fibreux^ élasticfoe, se montrant au microscope cmnposé de faisceaux et de fibres^ cellulaires entre lesquelles sont déposés de très-nomlireux granule», beaueoup d'éléments graisseux et des élémeote fibro-plastiques aboadupISt. Les Beyaos fi]sro«flasfiq4ies y soiil assez petits, ayant de €"^^05^ à 9""*,W7ft; qifeiqttes-«nfs sont elliptiques et ont alors, juscfu'à 0'^,01 de longueur, et on voit toutes les fenses iartermédiaires entre tes eeHules et les fibres. Dans quelques pai^ties de ce tissu blane se trouvent des aréokfs remplies d'une snbstanoe plus tnmsperenfey prescpEie géla^ Imeuse, qui ne difiève du tissu* prîiKÂpal qw par une moins grande densité ; et au micfosoope cm f voit des fières fines, peu serrée» y et leofermant daiie leurs iotenslices des globules graisseux et fibro-plastiques, et de plus une substance inter-cellulaire, transparente, sans structure particulière. Les fibfes primitives de ce tissu ont à peine O^^jOOl de millimètres. Les faisceaux ont jusqu'à O^^'yOSâ. Les globule» fibse* plastiques compktfi. ont juMpa'l» OP"^yMiik Cependant» il

48 DBS TUMBURS HOMCBOHORPHBS.

n^en existe que fort peu de bien développés, et en général, on n'y rencontre que leurs noyaux ronds ou elliptiques. L'épiderme et les papilles de la peau n'étaient point altérés.

Cette absence de développement papillaire se retrouve dans un cas d'éléphantiasis du bras , décrit par Hanke *■ ; mais, dans ce cas, les muscles étaient malades, les os ramollis, et la peau hypertrophiée était le siège d'ulcères et de fistules.

Fuchs^, dans son ouvrage sur les maladies de la peau, cite quatre cas dans lesquels le liquide renfermé dans le derme hypertrophié ressemblait à du lait. Dans une de ses observations, le mal avait son siège dans la cuisse ; dans les trois autres, au scrotum. Un de ces quatre cas provient de la clinique de Schœnlein,alorsà Zurich, dans laquelle je me rappelle fort bien avoir observé ce malade pendant plusieurs mois de Tété et de l'automne de 1 833 . C'était un jeune homme qui avait une hypertrophie du derme du scrotum, sur laquelle se formaient de temps en temps des vésicules qui suintaient un liquide qui offrait toutes les apparences du lait. Je regrette de ne pas avoir avec moi, en ce moment, mes notes sur ce cas et la thèse sur ce sujet publiée à cette époque , à Zurich, par M. KoUer. Je me rappelle que Sehœnlein me montra ce liquide au microscope , et je crois qu*il renfermait des globules semblables à ceux du lait. Cependant je n'en ai pas un souvenir assez net pour oser l'affirmer. Mais un autre fait qui a été publié, dont, du reste, je ne veux point assumer la responsabilité, c'est que. M. Lœwig, chimiste distingué à Zurich , a obtenu de ce liquide du beurre , du caséum et du sucre de lait.

Dans une thèse intéressante sur l'éléphantiasis, M. Sinz *

' De nonnulli's Elephantiasls exemplis, Diss, inaug, Hatae, iSSj. ■ Fuchs, Ueber die krankhaften P^eraenderungen der Haut und ihrer Anhaenge, Goettingen, 1840, p. 707. *Sinz, De Elephantiasi Arahum* Tiguri, i84'2, p. a4«

DES TDMBURS ÊNKTSTÉBS D'oRIGINB CRYPTBUSE. 49

donne le résumé suivant de deux cas qu'il a observés à Zurich, et dont il a examiné les pièces au microscope : Jam ubi eventus anatomicœ examinationis horunï duorum casuum, qui tam diuersi inter sese esse videntur, comparantury tamen constans phœnomenon apparet\ 1^ defectus omnium partium, in quïbus ahoquin materiœ djscrasicœ deponisoient^ 2"* mutatio solarum earum partium. quœ extra vaginas musculorum sitœ sunt : hœc mutatio prœcipue quidem hypertrophia unius vel alterius partis cutis cemitur, sed omnes variis in casibus aggredi pot est. Ita in priori nos^ tro casa ex parte hypertrophiam epidermidis^ hypertro-phiampapiUarum cutisque at inopiam adipis: altero caitem, in casuper partes epidermidis hypertrophiam, singularem quandam JoUiculorum pilorum, metamorphosin ingentem adipis euolutionem et substantiœ pecularis densœ, fibrosœ generationem im^enimus. Pili et glandulœ sudoriparce in utroque casu in partibus morbo laborantibus deerànt. Musculi utrinque atrophici erant, sed eorum substantia immutata et ossium et cartilaginis status erat normalis.

Après les détails que nous venons dé donner sur les tumeurs ëpidermiques et cutanées, et sur quelques autres altérations qui ont leur siège dans les éléments de la peau, nous arrivons à un genre de tumeurs sur la nature desquel* les les opinions les plus diverses ont été émises par les pathologistes. Comme c'est presque toujours le cas en médecine , le grand nombre d'opinions diflférentes était en rapport direct avec la pénurie d'observations exactes. Nous voulons parler des tumeurs dites enkystées. Nous ne traiterons dans ce paragraphe que de celles que nous regardons comme provenant d'un développement insolite des cryptes de la peau avec divers produits de sécrétion dans leur intérieur.

§ IL Des tumeurs enkystées d'origine crypteuse.

Ce genre de tumeurs enkystées a été regardé par beaucoup de chirurgiens, comme le produit d'une formation