RÉSUMÉ GÉNÉRAL

souvent en quantité notable, soit comme pigment noir (mélanose), soit comme pigment jaune (xanthose); e^ on rencontre quelquefois une quantité notable de matière gélatineuse^/^ les vaisseaux sont en général assez développés dans les productions cancéreuses, et donnent souvent lieu à des épanchements sanguins dont on trouve les éléments fibrineux mêlés aux éléments cancéreux. On reaconlre en outre, dans le cancer, des cristaux prismatiques, des concrétions minérales et même quelquefois du tissu osseux.

61o Le développement plus considérable de Tun de ces divers éléments décide de la forme du cancer. Celui-ci présente la forme encéphaloîde lorsque ce sont principalement les globules cancéreux qui sont bien développés et en quantité prédominante. Le cancer dur, avec fort développement de Télément fibrineux , constitue le squirrhe dont le cancer réticuiaire n'est qu'une des nombreuses variétés, caractérisée par les figures réticulées de globules granuleux ^ le fort développement de matière gélatineuse donne le cancer gélatiiiiforme. L'infiltration du tissu cancéreux par la matière colorante noire est désignée sous le nom de cancer mélanique-, le fort développement vasculaire donne au cancer Tapect du fongus hématode.

62"* La vascularité du cancer paraît dans quelques cas être purement artérielle, complètement dépourvue de veines.

63" Le cancer envahit les tissus qui l'entourent 5 ses éléments étant déposés au milieu deux, il les fait ainsi disparaître , mais il ne les transforme pas dans sa substance propre , comme on dit ordinairement ) les tissus disparaissent par compression et par absorption , mais ne montrent jamais la moindre forme intermédiaire entre leurs éléments normaux et les globules cancéreux.

64** Les tissus le plus facilement altérés par le cancer sont le tissu cellulaire, la peau et les muscles-, viennent ensuite les veines, puis les os , et en dernier lieu les tendons et les artères. Quant aux nerfs, nous ne pouvons pas déci-

SUR LBS TUMEURS. 429

der jusqu'à quel point le cancer les altère, n'ayant pas fait suffisamment d'observations sur ce sujet.

65® L'analyse chimique du cancer ne nous a presque rien appris jusqu'à présent sur sa nature. Il faudrait, pour découvrir sa nature spécifique, analyser séparément le suc cancéreux , ce qui n'a pas été fait jusqu'à ce jour.

66® La dureté ou la mollesse du cancer ne correspond pas à ses diverses phases de développement. De très-petites masses tout à fait récentes peuvent élre très-molles, tandis que, d'un autre côté, des tumeurs cancéreuses volumineuses , développées depuis longtemps, peuvent être trèsdures.

65® Il faut donc distinguer avec le plus grand soin le ramollissement inflammatoire et ulcératif de la consistance molle primitive du cancer.

68® Nous ne pouvons pas encore décider aujourd'hui si le cancer peut , dans le principe , n'être qu'un mal local , attendu que les chirurgiens extirpent trop souvent, comme tumeurs cancéreuses, des productions tout à fait bénignes. Les doctrines déduites de ces résultats n'ont par conséquent rien de convaincant.

69® Le cancer n'est jamais la conséquence directe ni de Tinflammation ni de l'altération d'une tumeur bénigne.

70"* Ce qu'on a souvent décrit sous le nom de dégénération des tumeurs, n'était que le ramollissement et l'inflam* mation ulcéra tive simple sans le moindre dépôt de tissu cancéreux.

71® Il est probable que les recherches futures prouveront que le cancer, comme le tubercule , trouvent leur dernière cause dans une disposition générale , une véritable diathèse-, mais que celle-ci , comme dans le tubercule, peut n'exister dans le sang qu'en petite quantité et s'épuiser ainsi dans un dépôt local.

72® Il faut cependant convenir que , dans la majorité des cas, l'opération du véritable cancer est suivie de récidive. Ce résultat est masqué , dans sa vérité effrayante , par les

430 BÉMTMÉ GÉRteAL

fautes de diagnostic qui font souvent désigner comme cancéreux ce -qui ne Test pas en réalité.

yZ"" C*est par cette même raison que les chirurgiens ont observé depuis longtemps que certaines tumeurs cancé* reuses récidivaient moins souvent que d^autres ; c'est mtout pour le cancer des lèvres et pour celui du scrotum, désigné sous le nom de cancer des ramoneurs , qu'ils ont soutenu cette thèse. Nous avons vu que , dans la majorité des cas, ces ulcères n'étaient pas réellement cancéreux.

74'' Ce serait une folle exagération que de ne pas ?oqloir opérer le cancer parce qu'il tend à récidiver. Il est certain que si cette opération n^amène que rarement ODe guérison complète , elle a pourtant bien souvent pour résultat de prolonger la vie des malades et d'alléger, pour quelque temps, leurs souffrances.

75* Dans Tinfection générale du cancer, tous les organes peuvent en renfermer, mais ce sont surtout les ganglions lymphatiques et le foie qui deviennent le plus souvent le siège de ces dépôts secondaires de la matière cancéreuse.

76<> Il faut séparer du cancer les ulcères cancroîdes qui se rencontrent surtout à la face, au col de l'utérus et dans le rectum. Ces ulcères, tout en ayant une tendance destructive, ne renferment point de véritables éléments du cancer et doivent surtout être soigneusement distingués du cancer ulcéré , qui montre au-dessous de l'ulcère le tissu particu' lier du squirrhe ou de l'encéphaloide.

77" Les tumeurs cancéreuses ont, en général, une tendance à se ramollir et à s'ulcérer, quoique celle-ci soit moins générale qu'on ne l'a prétendu.

78* Le pus des ulcères cancéreux renferme rarement des globules du pus bien formés. On y trouve souvent des globules et des fibres du tissu cancéreux.

79'' Il se forme quelquefois, au milieu des tumeurs cancéreuses, de petits abcès phlegmoneuxqui sont loin de s'ouvrir toujours au dehors.

80^ De toutes les tumeurs non inflammatoires de b

SUA LEd TUHBITBS. 431

glande mammaire , le squirrhe est le plus fréquent. Il y devient moins volumineux que Tencëphaloïde et bien moins que certaines formes d'hypertrophie de la glande mammaire.

81° Nous avons souvent vu prendre cette dernière pour une affection cancéreuse. Elle en diffère cependant par les caractères suivants : elle attaque de préférence les jeunes femmes, dont elle n'altère point la santé générale; sa marche est lento et se prolonge quelquefois pendant bien des années; elle peut devenir très-volumineuse sans altérer la peau et le mamelon. Il va sans dire que sa structure anatomique diffère essentiellement de celle du cancer.

82® On sait que le cancer du sein envahit ordinairement les muscles pectoraux et quelquefois même les os, le sternum et les cotes. Mais, ce qui est moins généralement connu, c'est qu'il peut infiltrer le sternum et produire ainsi à sa face postérieure des tumeurs cancéreuses sans que le sternum ait éprouvé des pertes de substance bien appréciables.

83"* On rencontre quelquefois dans la glande mammaire une espèce particulière de tissu encéphaloide d'un jaune homogène , d'une bonne consistance élastique , ayant de la ressemblance avec certaines tumeurs fibreuses. Le caractère le plus distinctif, en cas pareil, est la présence du suc cancéreux, que la compression fait sortir de ce tissu. En cas de doute , le microscope décidera facilement la question.

84® On a prétendu que le squirrhe était moins souvent suivi d'infection générale que Tencéphaloîde : cela est doublement inexact. D'abord ces deux affections ne sont que des nuances du même mal , et ensuite nous n'avons point, en général , observé d'infection cancéreuse plus générale et plus fréquente qu'après les récidives du squirrhe du sein.

85® Quoi qu'on en ait dit, l'encéphalolde est presque la seule forme de cancer que l'on rencontre dans le tesli-*

432 BBSUMÉ GÉNÉRAL

cule. Les autres formes ne s'y trouvent qu'exceptionnellement.

86'' Une dissection attentive montre que , dans un assez grand nombre de sarcocèles, le testicule et les canaux sëminifères sont conservés pendant plus longtemps dans ce cancer qu'on ne le croit généralement.

87^ C'est dans le cancer du testicule que l'on .rencontre souvent la matière colorante jaune que nous avons décrite sous le nom de xanthose. On y trouve , de plus, fréquemment l'infiltration grasse particulière que l'on a désignée comme matière tuberculeuse déposée au milieu du cancer.

88^ L'utérus peut devenir le siège de toutes les différentes formes de cancer. Il est cependant important de se rappeler, aussi bien pour le diagnostic que pour le traitement, qu'un bon nombre de prétendus cancers ulcérés du col de l'utérus ne sont que des ulcères rongeants sans tissu cancéreux ni dans la matrice ni ailleurs.

89° L'opinion que le cancer du pylore n'est , en général, qu'une hypertrophie du tissu cellulaire sous-muqueux, est tout à fait erronée. Ce cancer , quelquefois dur et fibreux, il est vrai , renferme toujours son suc particulier^ il est en outre bien fréquemment accompagné de dépôts cancéreux dans les glandes mésentériques , ainsi que de masses cancéreuses développées dans le foie.

OO*" La gastrite chronique peut quelquefois se terminer par l'ulcération \ mais elle ne passe jamais directement à l'état cancéreux , quoique cependant le cancer de l'estomac puisse simuler les symptômes de la gastrite chronique. Néanmoins , en y mettant beaucoup d'attention , il est possible , dans un bon nombre de cas douteux de ce genre , d'arriver à un diagnostic précis.

91 ** Dans des cas rares, le cancer de l'estomac peut se présenter sous forme d'une tumeur enkystée.

92° L'estomac, souvent dilaté dans le squirrhe du pylore, garde souvent ses dimensions ordinaires , et , dans des cas rares , il diminue considérablement de volume.

SUR LES TGMEUaS. 433

93*" La membrane muqueuse gastrique, qui recouvre les tumeurs encépbaloïdes, est quelquefois fortement hypertrophiée et présente un aspect lobule , et , à un examen suprer** fîciel , on la prend alors pour du tissu encéphalo'ide , erreur que nous avons vu commettre plusieurs fois.

94° Cette hypertrophie de la membrane muqueuse oppose , dans certains cas , une barrière à Tulcéralion.

95® Dans les dissections de cancers de Testomac que nous avons eu occasion de faire , nous avons naturellement rencontré quelquefois de vastes ulcères. Cependant, nous avons été frappé du fait que, bien souvent, la muqueuse qui recouvre ces cancers n'était pas enflammée.

96° La forme la plus fréquente du cancer de Testomac est le squirrhe du pylore 5 celui du cardia est déjà plus rare. L'encéphaloïde , dans ces deux régions , se rencontre également assez souvent. Lorsqu'un cancer existe au milieu de Testomac , il est le plus souvent gélatiniforme. Ce dernier se rencontre aussi parfois dans le cœcum , le colon et le rectum .

97° Le cancer du foie qui accompagne fréquemment celui de Testomac , et surtout aussi Tinfection générale , est pourtant assez fréquemment idiopathique. Il existe alors par masses très-nombreuses ordinairement encéphaloïdes , et en cas pareil , on ne rencontre point toujours d'autres tumeurs dans les autres organes.

98° Le squirrhe est plus rare dans le foie. Le cancer hématode peut s'y rencontrer. Le cancer gélatiniforme y est rare.

99* Les poumons sont plus souvent le siège du cancer secondaire par infection que du cancer primitif. Ce dernier cependant peut y acquérir des dimensions considérables et perforer même les côtes.

100° Il est probable que les tumeurs cancéreuses que l'on rencontre dans les médiastins, prennent souvent leur origine dans les ganglions bronchiques.

101« On rencontre quelquefois sous la plèvre de. petites 11. 28

434 BÉSUMÉ GENERAL SDR LES TUMEURS.

plaques d'un blanc jaunâtre assez dures, accompagnant l'infection générale et montrant au microscope, d'une manière non douteuse , les éléments du cancer.

102' Le véritable cancer de rœil commence ordinairement par les «parties profondes de cet organe, soit par la rétine, soit par les tissus qui l'entourent. Il faut cependant être sur ses gardes, et ne pas prendre pour cancéreuses des tumeurs mélaniques ou fibrineuses , pour lesquelles nous avons vu plusieurs fois extirper l'œil sans nécessité absolue, immédiate.

103" Ce qui nous prouve que celte erreur a été. commise assez souvent, c'est que beaucoup de chirurgiens prétendent que l'on peut guérir le cancer de l'œil en l'extirpant de trèsbonne heure. Dans un bon nombre de cas de ce genre , nous croyons plutôt à une erreur de diagnostic qu'à une guérison de cancer.

104' Le cancer des os se présente sous deux formes principales, sous celle de tumeurs circonscrites, ou sous celle d'infîltration encéphaloide. Il prend ordinairement son origine dans les aréoles du tissu osseux , qu'il détruit en donnant lieu ainsi quelquefois à des fractures spontanées de nature cancéreuse.

105® Les tumeurs cancéreuses qui proviennent des os et qui font saillie au-dessous de la peau , peuvent présenter une fausse apparence de fluctuation ^ quelquefois aussi on y sent des pulsations qui les feraient facilement confondre avec des tumeurs anévrismatiques ou érectiles. On ne saurait être assez sur ses gardes en cas pareil, parce que les conséquences d'une erreur de diagnostic peuvent être des plus graves.