II

50 MS TUMBUAS HOlfCMIiOliraBS.

tout à fait nouvelle. Cependant déjà A. Cooper émit Topinioa qu'elles pouvaient résulter d'une hypertrophie des follicules de la peau , avec occlusion de leur orifice. On les a généralement classées d après leur contenu; c'est ainsi qu'on les a appelées hygrâmes, lorsque leur contenu était •pltt^ ou moins liquide; athéromes, lorsqu'il é(ait grumyer leuX) semblable à du gruau cuit; méUcéris, lorsqu'il avait la consistance du miel. A ces trois classes, Abernetby ajouta les tumeurs cornées^ ayant observé que ce qu'on a décrit comme cornes de la peau provenait souvent dans le principe d'une tumeur enkystée. D'autres auteurs enfin , et entre autres Langenbeck , ont établi encore une cinquième espèce dont le contenu ressemblait au lard fondu , et que cet auteur désigne sous le nom de tumor steatomatodes saccatus.

Nous devons , avant tout, nous élever contre la manière de voir, tout à fait contraire à la saine physiologie , d'envi* sager les tumeurs enkystées comme une classe particulière de tumeurs. Toutes les tumeurs peuvent être enkystées. On a prétendu que les tumeurs enkystées, proprement dites, se distinguaient des autres tumeurs accidentellement enkystées, en ce que ces dernières montraient de nombreuses adhéren* ces entre le contenu et le kyste. Cependant, les tumeurs fibri* neuses, suites de certains épanchements sanguins, peuvent tout aussi bien être énucléées, sans montrer de traces d'adhé* rence organique avec leur enveloppe, que les tumeurs a^romateuses ou mélicériques. D'un autre côté , la classi*? fieation de ces tumeurs, d'après leur ressemblance avec de l'eau , du miel , du lard ou du gruau , se ressent par trop de l'enfance de la science.

Nous ne traiterons pas dans ce paragraphe de toutes lea tumeurs enkystées ; nous parlerons seulement de celles que nous regardons comme le développement des glandes sébacées ou autres, que l'on rencontre dans le tissu du derme; nous analyserons ensuite , dans le paragraphe suivant, eelles qui sont la conséquence d'une oondensation cellu-?

DES TUUEïmS ¥3î^:YSTé6« p'ORiaïKB CaiTPTBUSE. 51

laire sous forme de kyi^te séreux , et dpat les parois, après avoir acquis un certain volume , peuvent devenir l&$iége de diverses transformations.

Il n'y a riep de plus variable que le volume de ces enr forcements crypteux j quelquefois pas plus gros qu'un petit pois , ils ont d'autres fois up décimètre de diamètre et même davantage 5 en moyenne, leur yplume varie entriç celui d^une noisette et celui d'une noix. Nous savons, par lanatomie générale , que ces petites glandes sont formée^ par une couohe épithéliale interne, pair une membrane moyenne qui n'offre point de structure distinpte, et par une couche externe de fibres cellulaires, ainsi que de v^sseaux qui fournissent , par transsudation , les éléments de sécrétion de ces glandes. En comparant les dessins microscopiques de cryptes, entre autres un de M. Valentin , dans le Pictionnaire de Physiologie^^ on trouve une singulière ressemblance entre les follicules et les tumeurs que nous analysons dans ce moment , et on peut se convaincre de leur analogie de structure. Ces tumeurs se développent quelquefois en assez grand nombre et peuvent même être héréditaires, ce dont nous citerons plus bas un es^emple. Mais Rust va évidemment trop loin en les regardant, dans un bon nombre de cas, comnxe une maladie constitutionnelle.

En générai , ces tumeurs constituent un mal peu grave , et ne s'enflamment guère saps cause irritante externe. J'ai (^pendant observé , dans le courant de l'été dernier, un cas de ce genre. C'était chez un de mes amis, qui portait depuis longtemps une tumeur enkystée au-dessus du tétoni gauche. Ayant fait un voyage de montagnes pendant plusieurs jours, pendant lesquels il portait un sac dont les courroies frottaient sur la tumeuF) celle-ci s'enflamma, et il s'y forma un abcès que j'ouvris. Après avoir vidé le pus, je

* Rud. WagDer, Handwoerlerbuchder Phjrsiologie» Braunschweig, 184^, 6* liv., pi. V, ûg. ^4 «•

52 DES TUMEURS HOHCBOMORPHES.

fis sortir , par compression , la masse grumeleuse contenue dans le kyste, et je fis ensuite Textraction d^une partie de ses parois au moyen de pinces. Pendant plusieurs jours encore, pendant lesquels la suppuration fut entretenue au moyen d'une mèche, il sortit de la plaie des grumeaux et des débris de membranes, qui montrèrent, comme principal élément microscopique, des cellules épidermiques, ayant une disposition pavimenteuse surtout dans les pellicules qui provenaient des parois du kyste. Après que tout le contenu du kyste fut sorti, l'ouverture se ferma et, dès lors, la tumeur n'a point récidivé.

Si nous jetons à présent un coup d'œil sur les éléments que le microscope fait découvrir dans ces tumeurs, nous trouvons qu'ils ne varient que dans la quantité de leur mélange , mais que leur qualité et leur nature est presque constamment la même. Ils sont d'autant plus blancs et grumeleux qu'il y a davantage d'épiderme, tandis que le contenu jaune et cireux est formé, par prépondérance , d'une espèce de graisse cérumateuse ; une masse feuilletée et nacrée que l'on y rencontre quelquefois, montre, comme principal élément , des cristaux de cholestérine. Il est rare que le contenu soit tout à fait séreux. Cependant, M. Bérard' a extirpé une tumeur enkystée de la joue qui était toute remplie d'un liquide séreux. Mais ces cas sont infiniment rares, et ordinairement on y reconnaît les éléments suivants: 1^ Le plus constant et le pli^s abondant est l'épiderme, que l'on y rencontre sous toutes ses formes différentes-, sous celle de jeunes cellules assez petites ; sous celle de globules plus développés; sous celle , enfin , de feuillets et de lamelles desséchées. Disposés par grumeaux dans Tinté^ rieur des tumeurs, ces globules forment de véritables couches épithéliales superposées les unes aux autres, et concentriques à la circonférence et dans la paroi d'enveloppe. 2® On y rencontre souvent des grumeaux finement gra-

• yirchives générales de médecine j avril iSSy.

DBS TUMEURS ENKTSTÉBS DORIGINE CRTPTBUSB. 53

nuleux, ayant tous les caractères des matières grasses, cireuses et sébacées, et se dissolvant en partie , dans de Téther. Cette substance constitue , après l^épiderme , la plus grande masse de ces tumeurs.

3° Les cristaux de cholestérine y sont aussi très-abondants, et se trouvent au milieu des éléments décrits, et même entre les feuillets des parois. En fait de cristaux, M. Pappenheim y a signalé l'existence de ceux du phosphate calcaire.

4** La graisse s'y trouve quelquefois renfermée dans des vésicules et eatourée de matière cireuse, ce qui produit un aspect tout particulier lorsqu'on examine cette matière au microscope.

5^ La substance cornée qui s'amasse quelquefois dans ces tumeurs, et qui peut même traverser l'enveloppe au point de former des excroissances cornées à la peau, ne doit son origine qu'à des amas d'épiderme. On comprendra facilement qu'on s'expose à des récidives, lorsqu'en les opérant on n'dxtrait pas en même temps le kyste dans lequel la substance cornée a été primitivement sécrétée.

6« Ces petites tumeurs foUiculeuses sont quelquefois traversées par des fibres, dans lesmailles desquelles on rencontre des grumeaux fibrineux, et il est probable que dans un certain nombre de cas les tumeurs enkystées doivent leur origine à un épancbement fibrineux.

7<» L'enveloppe des tumeurs enkystées est tantôt constituée par une condensation membraneuse de cellules, tantôt par une membrane composée de faisceaux et de fibres cellulaires, et renfermant des vaisseaux sanguins ; du reste, bien souvent on rencontre ces deux espèces d'enveloppe ensemble. Les loupes renferment quelquefois des matières pierreuses qui ne sont autre chose qu'une plus forte agglomération des matières minérales et cristallines qu'elles contiennent ordinairement.

Si le siège de ces tumeurs est en général le tissu du derme ou le tissu cellulaire, nous trouvons pourtant des tumeurs

54> DES TUMEUAS HOMOBOMORPtIES.

analogues âur les membranes muqueuses ; et les petites tumeurs molles, remplies d'un liquide gluant et muquéut que Ton rencontre dans les lèvres, sons la langue , sur le col utérin et dans le vagin, ne sont souvent antre chose que des follicules itiuqueux hypertrophies avec occlusion de leur orifice.

Comme les résultats de nos recherches sûr ce genre de tbmeurs sont eh désaccord avec ceux de la jplupart des chirurgiens, nous croyons de toute nécessité de les corroborer par quelques-unes de nos observations microscopiques^ en y ajoutant le résuiné des observations analogues que noua arons rencontrées dans les divers auteurs qui ont examine ces tumeurs au microscope. Nous sommes du festé bien aise de trouver ces derniers en général d'accord avec nos recherches, et d'y trouver des preuves à l'appiii de notre manière d'envisager la nature et l'origine de ces tumeurs enkystées.

V Tumeur enkystée du cou.

Un homme de trehte-cittq ans vint à l'Hâtel-Dièd pour se faire opérer par M. Roux d'Utte tumeur enkystée ayant son siège dans la région pardtidienne droite. La tumeur était ovoïde, ayant à peu près le voluine d'un œuf de pîgeoh \ elle fut extraite avec facilité, mais elle éclata pendant l'opération. Elle était remplie d'une substance peu liquide, de consistance presque cérumatëuse^ blanche,* tirant légèrement sur le jaune, ayant à peu près la consistance de savon à demi dissous. Cette substance était composée de beaucoup de matière grasse contenue en grande partie dans d3 larges feuillets de 0"",03 à O^^OS, qui offraient tous les caractères des feuillets d'épiderme et renfermaient des noyaux de O^^jOOrô à 0™,0125 (PI. xi, fig. 4). Un certain iiothbre de ces feuillets, cependant, ne contenait point de matière grasse. Ils formaient par places de larges expansions membraneuses. Nous avons ici une nouvelle preuve du fait que les cellules peuvent se remplir de graisse et devenir

DES TUMtiimft «ÊtltYHfiÉS D'OttratlTI CfttPTEUSE. SS

alttdi presque mëcônnaissables. La substance de la tumeui? renfermait de plus beaucoup de gruttieatix granuleux sébacëa et de très^nombreux cristaux de chôléstërtne (PI. xt^ figi $ et B). L'enveloppe de la tumeur est formée extérieurement par one eouche dense de tissu flbro-celluiaire, tusculaire^ et montrant des faisceaux très-rëgulîers. La couche interne est tapissée pat une Agglutination dense et membraneuse d'ëpiderthe.

2® Tumeur enkystée sébacée de la tête.

M. A... deGryon, canton de Vaud^ Agé de trente-^cinq ans, jouissant d'une bonne santé, portait depuis assez longtemps uite loupe k là tête. Cette àfiectioii est héréditaire dans sa famille )* j'ai extirpé six de ces tumeurs à sa mère qui les portait a la tête et derrière les oreilles, grosseurs dont le volume variait entre celui d'une fève et celui d'une petite pomme.

La tumeur extirpée à M. A... avait soii siège sur l'os pariétal gauche. Elle avait deux centimètres de longueur sur autant de largeur et douze millimètres d'épaisseur, ofirant la forme d'une petite châtaigne, ronde à sa partie supérieure, aplatie à sa base. La couleur de la surface est d'un blanc jaunâtre uniforme.

Sur une coupe fraîche on distingue une membrane d'en-^ veloppë de deux à trois millimètres d'épaisseur, et un con>tenu de la consistance de l'axonge figée. Une teinte jautie ocracée y alterne avec un jaune pâle. Toute celte substance offre la consistance et l'aspect des matières sébacées. Au microscope on la trouve confiposée: l» de cristaux de cholestérine faciles à reconnaître par leurs groupes de feuillets rhomboîdaux; 2"^ de beaucoup dé griiméaux minéraux durs, inais amorphes ; 3'' de beaucoup de granUlek graisseux 5 4' de feuillets nombreux à contours tout à fait Irrë guliers, n'étant probablement autre chose que des feuillet! épidermiques très-altérés (PI. xi, fig. 7). La partie interne de la membrane d'enveloppe est composée de ces mêmes

56 DBS TOMBURS HOHCBOMORPHBS.

feuillets superposes les uns aux autres d'une manière imbriquée*, et montrant par places des lignes concentriques irrégulièrement rondes qui ressemblent aux coupes de trèspetits follicules. Si ces feuillets ne sont plus bien caractérisés, on rencontre cependant, en examinant divers endroits de la membrane d enveloppe, des places dans lesquelles on reconnaît un épithélium pavimenteux beaucoup plus régulier, entre les feuillets duquel se trouvent également des cristaux de cbolestérine, et quelques fibres cellulaires. Ces dernières constituent en majeure partie la membrane fibrocellulaire extérieure d'enveloppe.

3" Tumeur enkystée de la paupière.

Cette tumeur, extirpée par M. Lisfranc, avait son siège à la paupière inférieure gauche. Son enveloppe était formée d'un kyste rougeâtre assez épais , de nature cellulo-vasculaire. Le contenu était d'un blanc jaunâtre ayant la consistance de la graisse figée.

Sous le microscope cette matière offre un aspect fort remarquable. On reconnaît de grandes aréoles transparentes au milieu d'un tissu grenu et opaque, le tout ressemblant à certains tissus cellulaires végétaux. Ces aréoles ne sont pas autre chose que des vésicules graisseuses entourées d'une masse granuleuse sébacée traversée par des fibres cellulaires. Ces grandes vésicules ont de 0"*",025 à 0""",035. La substance granuleuse intermédiaire varie de largeur entre O^^jOlS et 0'""',0226 et forme des réseaux au milieu desquels on reconnaît entre les granules des fibres cellulaires très-ténues (PI. xi, fig. 8).

4* Tumeur enkystée au front.

Une tumeur mélicérique siégeant au front , opérée par M. Velpeau, contenait dans son intérieur une substance blanchâtre, de consistance butyreuse. Au microscope, elle se montra composée de cellules probablement de nature graisseuse de O'-^jOS à 0'»",04, dont l'ensemble offrait un

DES TUMEURS B?IKTST]6B9 DORIGIlfE CRTPTEUSE. 57

fort bel aspect d'expansion cellulaire, ressemblant beaucoup au tissu cellulaire végétal (PI. xi, fig. 9).

5" Tumeur enkystée du vagin.

Cette tumeur, de sept centimètres de longueur sur deux à cinq de largeur, formée par un kyste, n'offrait d'autre particularité que la couleur jaune verdâtre de son contenu, dont l'aspect ressemblait tout à fait à celui des matières fécales. Au microscope j'y trouvai des granules , des globules agminés , quelques feuillets d'épithélium et des éléments de pus concret décomposé.

6* Tumeur crypteuse se trouv^ant dans un sac herniaire.

Une femme de quarante ans portait depuis longtemps à Taine droite une tumeur d'un décimètre de longueur sur quatre à cinq centimètres d'épaisseur, qui, du reste, ne la faisait pas souffrir, et n'offrait pas les signes d'une hernie. Tout à coup les symptômes d'une hernie étranglée s'y manifestèrent. Elle fut transportée à l'hôpital de la Charité, où M. Velpeau l'opéra à peu près quatre jours après que les premiers symptômes d'étranglement étaient survenus. Il rencontra d'abord une masse graisseuse noire , ensuite audessous de celle-ci le sac herniaire ; après l'avoir ouvert , il y trouva une anse d'intestin du volume d'un marron. Il fut frappé d'y rencontrer un petit corps libre qui avait tout à fait l'aspect d'un petit pois. Aussi M. Velpeau crut au premier moment qu'il avait affaire à une gangrène intestinale avec perforation. Bientôt cependant il put se convaincre que l'intestin était en assez bon état. Il continua donc le débridement , fit la réduction et excisa la graibse. Ce pois , qu'il eut la bonté de me donner à examiner, m'a montré tous les caractères d'un follicule sébacé fortement hypertrophié et rempli de masses sébacées et fibrineuses.

U offre une forme parfaitement sphérique , et a sept millimètres de diamètre. Il est entouré d'une membrane d'un blanc jaunâtre, lisse, et montre sur un de ses côtés une

56 IMIS tVAWM HtMMKMIOftfMiii

espèce de hyhis de quatre inillimètres dé lengueat, à hôtAi un peu renverses. La tuitiettr est remplie dans son intërieuf d'une masse grumeleuse jaunâtre, ayant la consistance de la cire et des matiëres sëkàcêes qui remplissent les follicules hypertrophiés de la pettQ;

Examinée atec de forts grossissements mieroscôpiqnès ^ elle offre , outre les éléments gras et amorphes ; tinè trame irrégulièrement fibreuse, fiitetnent grenue 5 ayant plusieurs des caractères des productions fibrldeuses j et Ton foit des stries s'entre-<;rolsant dans tous les sens , sans qu'on puisse les rapporter à une forme distincte. Lorsqti*bti traite tétte matière avec de Tétfaer pur, on voit une bonne partie des matières grasses se dissoudre , et alors la ihasse nbrineuse prédomine. L'etivetoppë de cistte tumeur est composée d^un tissu flbreut et gr&iltiîetiÀ , et offre un certain nombre de couches fibreuses Superposées leS Unes auic autres. Ces élë<ments ont surtout une tettnre plus dense dans la partie ota-^ yerte , qui ressemble à un hylns.

En résumé, la tumeur eSt formée par un fbllilculê dé structure fibreuse, renferfiiant Un mélange de substances sébacées et de quelques éléments fibrineux, et rappelle invo* lontairement Taspëct dès follicules sébacés hypertrophiés. Les masses fibrinetiseS peuvent tenii oii à des cloisons rudlmentaires ou à des épslnchéments flbrinetix: Le hylus rappelle la forme très-amplifiée de Touverlure d'un follicule.

Si nous jetons maintenant un coup d'œil sur les observations microscopiques sur ces tumeurs crypteuses, que nous trouvons che2 divers auteurs , nous en rencontrons d'abord plusieurs dans l'ouvrage de Gluge*.

1^ Dans Une tiiihëriir enkystée mélicërique ^ la màSsë interne, molle, de là consistance et de la couleur dd miel était côtnposéé de très-petites Vésicules graisseuses j entôU-

* Gluge, jinatomi^ch'physiologische Untersuchungen zur Patholo* gie, t. I, Minden, i858; t. lï, Jena, 1841 (Voy. t. I, p. i34, et t. ÎI, p. iSj et i^o).

BBS TUMfiVM tHRYSTÉËS tf'OftmtprB CfttPTEUSE. H

rées d'uno triasse granuleuse, jaune, qui ne fut altérée ni par Tacide acétique ni par l'acide nitrique , tandis que Téther ânlfurique la dissolvait (t. I, p> 134).

2* Les follicules pilifères hypertrophiés qui constituent dei tumeurs enkystées 9 surtout fréquentes aux paupières j s6 trouvent composés, d'après le ttiéme auteur, de cellules rondes ou hetagônales (épidermè)^ de masses granuleuses et de cristaux.

3® Deux kystes situés sur les parois de la poitrine étaient cômposiés d'une niembrane d'enVeloppe épithéliale foritiée par des fedfllets placés k côté les uns des autres , de façon à former une nj^mbrané continue. Là substance interné renfeîniait beailconp dé feuillets semblables, et de plus des kystes et des gratiules graisseux, ainsi que des feuillets rectangulaires (t. II , p. 137).

4* M. Oluge a extirpé tine petite tumeur enkystée du volume d'une noisette, siégeant derrière l'oreille. La membrane d'enveloppe était composée de cellules juxtaposées. Le contenu, qui ressemblait à du gruau cuit, était formé de feuillets cristalloides et de feuillets ronds ou anguleux, homogènes ou finement ponctués; il y existait de plus une grande quantité d'éléments graisseux. Ces matières étaient entourées d'une enveloppe de tissu cellulaire.

L'ouvrage de Vogel * renferme également sur ce sujet des observations bien intéressantes. Nous allons en donner un extrait.

V Une tumeur enkystée siégeant derrière l'ofeille gauche, fut extirpée par M. Breschet, en été de 1839. Le contenu d'un blàhfe jaunâtre offrait une réaction acide. Au micrd^cdpe, il montrait des cellules pales, assez volumineuses, dont la plupart rehfermaient un noyau. L'acide acétique et Téther ne les altéraient point. La potasse caustique les reridait d'abord plus pâles, et les dissolvait ensuite.

* VogeX, Icônes histologiœ pat ftologicce^tàh, ix, ûg. i-8, ettab. xxiv, fig i2-i5, p. 30-45, etp; iiff-i;.

60 DES TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

Ces feuillets formaient à peu près les deux tiers de la tumeur. On y trouvait, de plus, des cristaux de choleslérine dissolvables par Téther, formant le quart de la masse entière. Par-ci par-là , on y reconnaissait de très-jeunes cellules épidermidales ressemblant un peu aux globules du pus. La membrane d'enveloppe était composée de cellules et de feuillets cristalloïdes, montrant h la surface interne une couche d'épitbélium pavimenteux. Extérieurement elle était recouverte d'une couche de tissu cellulaire.

2<* Une tumeur enkystée du volume d'une noisette siégeant au front, extirpée par M. Breschet, était remplie d'une substance onctueuse formée d'une matière amorphe ou finement granuleuse, et de cristaux de choleslérine. L'enveloppe du kyste montrait une couche cellulaire, recouverte en dedans d'une membrane ëpithéliale.

3° Une tumeur enkystée du volume d'un œuf de poule siégeant au-devant de l'œil droit, extirpée par M. le professeur Wilhelm de Munich , était composée d'une enveloppe fibro'cellulaire recouverte intérieurement d'épithélium et d'une masse granuleuse blanchâtre, dans laquelle le microscope montrait des cellules ovales, incolores, des cristaux de cholestérine, et une masse amorphe et granuleuse* L'analyse chimique montra les éléments suivants :

■or 1,000 partiM.

Eau (avec traces d'acide butjriqae) 751

Graisse (cholestérine et graisse butyrique à parties à peu près

égales) as

Extrait alcoolique avec acide lactique 92

Extrait aqueux J7

Substance cellulaire sèche (peut-être avec trace d'albumine). 92

Sels fixes traces

Somme i ,000

4** Une autre tumeur enkystée du volume d'une noisette, extirpée par M. le professeur Wilhelm, à une jeune fille qui la portait au bord orbital externe était formée d'un kysle cellulaire et épithélial et était recouverte de poils; il s'en

DES TUMEURS ENKYSTÉES d'oRIGINE CRTPTEUSE. 61

trouvait même aussi dans Tintérieur, il y avait beaucoup de vésicules graisseuses , et de plus des cristaux de choiestérioe et une masse graisseuse finement granuleuse.

5° Cette observation diffère des précédentes , et montre quelque analogie de structure avec les tumeurs £bro-plastiques.

II y est question d'une tumeur située dans le tissu cellulaire sous-cutané près du sternum , et qui fut extirpée à une dame. Le volume de la grosseur était celui d'une cerise. Son enveloppe était fibreuse, montrant par places une couche épithéliale. Le contenu était mou et athéromateux , de consistance pulpeuse, de couleur blanche jaunâtre. Au microscope on n'y découvrait d'autres éléments que des cellules fusiformes pointues aux deux bouts, renfermant un noyau et des nucléoles , et se dissolvant en partie dans l'acide acétique. Nulle part on n'y trouvait des feuillets ni d'épiderme, ni de cholestérine.

Nous trouvons dans le répertoire de Valentin * la description d'une tumeur mélicérique volumineuse située près de l'épaule et extirpée à une femme de cinquante-huit ans. Le contenu ressemblait à du gruau cuit et était essentiellement composé de feuillets épidermiques desséchés , de quelques cellules épidermiques plus récentes et de gouttelettes d'élaine. L'analyse chimique y montrait la composition suivante :

100 parties du, résida sr«. de la masse mélioériqaefraldM

Cholestérine 3,12 0,362

Ëlaine avec de Voléate de soude 28,50 8,216

Stéarine ^36 0,222

Albumine liquide et potasse .... 9,17 ^ 1 ,036 j

Chlorure de sodium 1,96 f ^^ 0,221 f

Chaux 1,881 ' ^'^12 1

Magnésie 0,92; 0,104;

Albumine concrète 6M9 &,023

Eau 0,0 88,716

• Valentin, Repertorium, t. III, i838, p. 307-309.

«2 DBS TUMsiJHS mmogûMOWW»*

M. Pappenheim ^ a décrit une tumeur enkystée de To* caille moyenne composée d'épiderme, de coriun;^, recouverte de poils et de matières sébacées. Le contenu bian* châtre, farineux, légèrement oacré, était composé de cristaux de cholestérine , de globules graisseux , de vésicules épithéliales, de cristaux de phospbate calcaire, de fibres, et d'une masse finement granuleuse. Le même auteur décrit, dans son ouvrage sur Tœil ' des tumeurs enkystées dç la tête daQ9 lesquelles il a trouvé des éléments analogues à ceux que nous venons de mentionner.

Nous trouvons enfin dans le Mémoire déjà cité de M. Mayor * le passage suivant , qui prouve que se$ résultats aussi sont tout à fait conformes aux nôtres, a Deux kystes K sébacés ou tannes que j'ai examinés, n'étaient pas coma posés autrement que ces tumeurs ; car des cellules épider- C( miques, réunies par un peu de matière grasse formaient « la masse caséeuse qui fut extraite de ces poches. Cette délice mitation par un kyste était, au fond, la seule différence <c entre les tumeurs et les tannes. Or, rien de plus innocent « que l'extirpation d'un kyste sébacé. r>

§ III. Des tumeurs enkystées cellulaires.

Nous venons de passer en revue les tumeurs enkystées qui avaient pour origine un développement anormal d'une crypte de la peau ou d'une membrane muqueuse. Il existe un autre genre de tumeurs enkystées très- variables dans leur fortne , qui ont pour principale cause le développement de tissu cellulaire qui, se condensant sous forme àe kyste d'enveloppe , renferme un liquide plus ou moins «ért^ux , quelquefois gluant et d'une consistance assez épaisse. Ces kystes sont surtout fréquents près des membranes séreuses ^ et prè$ des

* Pappenheim, Caspers Wochenscrift, p. 216-17.

• Geweblehre des Àuges^ p. 55.

' Bulletins de la ioçitU' a^atamique , i844>P* ^4-

DBS TBNW»» WKYaiâSi atLli^UillES. 63

parties glaDdoUira^. C'est ain$i qu'pQ Içs rencontre dans le» ventriciiles céré))raux, dan& le» reins, daxisle» ovaires, dans la glande mammaire, etc. On a, du reste, compris dans cette qlasse ies tumeurs les plus direrses. Cependant , en jetant un coup d'mU sur les tiimenrs dt&cdtês comme enkys* Mes 9 simples ou camposses? il QSt facile de donner a chacune la plfuse qu'elle doit occuper dans le cadre aosologiquel En analysant avec soin lesfaits que nonsavpns eu occasion d'ob* server, nous avons pu suivre tous les passages entre une véhicule séreuse po^^esque nliliaire, et des kystes àiormes mut tiloculaires , à parois épaisse, charnues, ou d'apparence os* «euse*, passages importants à signaler, parce qu'en montrai^t les liens physiologiques qui les unissent entre eui^, on se rend ^iaément compte de leur mode de formation.

Ces kystes peuvent élre simples et n'exister qu'isolément , en se rencontrer en assers grand noinbre chez le même individu. Ils sont quelquefois multiples , montrant des kystes secondairies sur les parois d'un kyste principal, ou multiloculaires offrant un certain nombre d'intersections dans les parois du kyste principal.

La forme la plus simple de ces tumeurs est donc constituée par une condensation de fibres cellulaires sous forme d'un kyste qui renferme un liquide transparent. Ces fibres trèsrfines peuvent eidster en plus grande quantité , et former une membrane d'enveloppe dense, peu transparente, et pc^nstitner même un certiiin nombre de couches fibro-cellulaires dont la séparation cependant n'est qu'arti- &cielle.' Lorsque ces kystes séreux acquièrent un certain degré de développement , il n'est pas r(ire de voir des arborisations vasculaires à leur surface; quelquefois on rencontre à leuic faoe interne une espèce de cpuche épithéliale.

{jes parais de ces kystes peuvent subir diverses transformations ; V leur Ussu peut se condens^er et acquérir une consîstamse telle qu'il ressemble tout à fait au tissu fibreux accidentel.

, &? Lorsque cette bypertraplua fibcmsis 4es pa^o^is conti-r

64 DBS TUMEURS HOHOBOMORPHBS.

nue à augmenter, Taspect du tissu devient blanc, lactescent et très-dur , et peut acquérir l'apparence d'une transformation cartilagineuse. Cependant, comme nous avons déjà eu occasion de le faire remarquer plusieurs fois, le microscope n'y montre pas les vrais éléments du cartilage.

3^ Des sels minéraux se déposent entre les éléments jBbreux et forment quelquefois des plaques assez larges et ossiformes ; ces plaques ne sont cependant pas constituées par du véritable tissu osseux , quoiqu'elles puissent cependant en offrir l'apparence par leur disposition aréolaire, et par une certaine régularité dans le groupement de leurs éléments. Nous en citerons plus bas un exemple. Ce genre de transformation se montre assez souvent dans les kystes ovariens, ainsi que dans ceux de la glande thyroïde.

4* Les parois de ces kystes peuvent subir une transformation charnue , qui , lorsqu'elle se rencontre sur des kystes volumineux et multiloculaires , est propre à induire en erreur sur la véritable nature de la tumeur. Nous avons vu un cas de ce genre être pris pour une tumeur cancéreuse. La substance d'un jaune rougeâtre , molle et vasculaire que l'on rencontre en cas pareil , ne renferme pas d'autres éléments que ceux que nous désignons sous le nom de fibro-plastiques. C'est pour ce genre de tumeurs que le nom de cystosarcôme n'est pas mal choisi.

Quant au contenu des tumeurs enkystées d'origine fibrocellulaire , on y rencontre tantôt un liquide transparent et presque homogène, ressemblant à de l'eau ordinaire, tantôt un liquide plus gluant, tirant sur le jaune, renfermant des granules et des globules granuleux qui ont jusqu'à 0""',02, et dans l'intérieur desquels nous avons rencontré une fois des granules pigmentaires noirs. Le liquide peut être épais au point de ressembler à de la gélatine \ dans ces cas, il faut être sur ses gardes , et ne pas prendre pour des kystes les aréoles des tumeurs fibreuses remplies de gélatine. Quelquefois, enfin, on y rencontre des grumeaux irréguliers qui feraient presque supposer que ces kystes doivent leur origine

DBS TUMiPlta BliiLy«T«8fl CBUUUIRES. H

à des épanchements fibrineux. Nou» revienivom, du ro^te, sar ce fait à 1 occasion des tumeurs fibrineuses.

QoaQt à Torigioe de ces kystes^ nous avop^ yii que , dans ua certain nombre de cap, on peut Tattribuer à du ti^su cellulaire condensé; mais, dans quelques organes, ib parais^ sent proiranir de Thypertrophie et de la eondefisation membraneuse de diverses parties physiologique». C'est ainsi, par esemple, que noue supposons que les kystes de la glande thyroïde se forment par la condensation des aréoles polyé«^ driques ; celles-ci , en se fermant de tous côtés, finissent par constituer un corps sphérique dont l'intérieur peut devenir un organe de nourelle sécrétion^ ou le siège d'épanchements sanguins et fibrineus: , et dont les parois peuvent devenir fibreuses, fibro«*cbondro'ides , et fibro*ossojides* Quant aux kystes de Tovaire, nous ne pouvons pas nous empêcher de supposer qu'ils se forment par Thypertrophie et Taltération des vésicules de Graaf , qui existent eu plus grande quantité dans Tovaire de la femme et des mammifères qu'on ne la supposerait lorsqu'on ne les a pas examinés au micro-^ scope. La disposition anatomique de ces vésicules rendrait en même tomps assez bien compte de leur multiplicité et de leur forme multiloculaire , dans le cas où le développement simultané de plusieurs kystes finit par établir une certaine confluence analogue à celle que des vésieules pulmonaires dilatées éprouvent dans l'emphysème pulmonaire , dans lequel , comme on sait , elles finissent souvent par former des cavernes aériennee à éperons multiples.

Les kystes que nous venons de décrire peuvent quelquefois persister pendant assez longtemps sans devenir trèsvolumineux et sans entraîner d'accidents graves. Il n'est pas rare , par exemple , de rencontrer dans les reins et dans les ovaires de femmes très«-agées un ou plusieurs kystes^ quelquefois même volumineux , dont aucun signe morbide n'aurait fiait soupçonner l'existence pendant la vie. D'un witns eàtë^ les kystes ovariens constituent souvent des ma«> Udies toH graves spû ^traînent la mort. Cependant ces iii 5

66 DBS TUMEURS HOMOEOMORPHBS.

kystes volumineux peuvent diminuer après la ponction plusieurs fois répétée. Nous avons vu, dans un cas, un kyste très-volumineux se rompre et occasionner une péritonite grave; la maladie cependant fut suivie d'une guérison complète.

Après ces remarques générales nous rapporterons quelques-unes de nos observations, et nous donnerons ensuite l'extrait de Texcellent travail de MuUer sur les cystoides et sur les cystosarcomes.

V Granulations séreuses dans les ventricules du cerveau.

Une femme , âgée de quarante ans, était entrée à Thopital de la Pitié pour une affection cérébrale avec contracture du muscle sterno-mastoldien et perte de la parole. Elle ne pouvait rendre compte de son état, et elle succomba au bout de trois jours.

A Tautopsie , faite à peu près vingt-trois heures après la mort , le cerveau offre une consistance plus forte qu'à Fétat normal , et nous trouvons un épaississement considérable deTarachnoide fortement adhérente à la pie-mère dans plusieurs endroits. Les ventricules latéraux sont élargis et renferment beaucoup de sérosité. A la surface interne des ventricules latéraux et du quatrième ventricule , se voient des granulations particulières, qui ont leur siège dans la membrane séreuse. Elles ont un à deux millimètres de largeur, sont d'une transparence parfaite , et par places groupées ensemble , comme les vésicules de la miliaire et de l'herpès. En détachant des surfaces cérébrales une portion de la piemère, on enlève un certain nombre de ces vésicules intactes. Leur centre est un peu moins transparent et un peu plus opalescent que la circonférence. La substance de ces petits kystes séreux est composée de fibres irrégulières, s'entre-croisant dans tous les sens, renfermant des granules dans leurs interstices, mais aucun élément globulaire. Le contenu n'est que du sérum pur sans globules. Dans quel^ ques places, la surface montre l'apparence de réseaux très-

DBS TUMEURS BNKYSTÉBS GBLLULAIRBS. 67

fins, sur la nature desquels je ne puis arriver à avoir d'opi-* nion arrêtée.

Nous avons rencontré quelquefois des granulations semblables dans le cerveau des enfants ; mais nous regrettons bien vivement de ne pas avoir noté chaque fois les détails anatomiques et les circonstances dans lesquelles nous les avons trouvées. Quoiqu'elles aient toujours fixé notre attention, nous préférons cependant ne rien en dire de plus ici, puisque nous ne pourrions le faire que d'après de simples souvenirs.

2° Kystes séreux dans la pie^mère.

Un enfant de deux ans et demi, qui, du reste, pendant la vie, n'avait point présenté de symptômes cérébraux, succomba à une tuberculisation générale. Â Tautopsie nous trouvons la pie-mère infiltrée de beaucoup de sérosité, une injection des méninges plus vive qu'à Tétat normal , le cerveau d'une bonne consistance , absence de pblegmasie , de granulations et de tubercules dans les méninges, ainsi que dans la substance cérébrale. Dans chacun des ventricules latéraux se trouve un kyste séreux très-vasculaire à la surface, ayant deux centimètres de diamètre. La membrane d'enveloppe est finement fibreuse. Son contenu est composé de granules isolés ou groupés, et de globules granuleux de 0"",02 , dont plusieurs contiennent des granules de pigment noir. Quelques globules ne contiennent que peu de granules , et d'autres en sont complètement remplis.

Remarquons à cette occasion que ces kystes séreux, qui n'ont rien de commun avec les bydatides d'entozoaires, sont assez fréquents dans le plexus choroïde des enfants , et qu'en général ils ne donnent pas lieu à des symptômes cérébraux.

3° Kystes séreux dans V ovaire.

Le kyste en question avait son siège sur une partie malade d'un ovaire , qui avait subi une dégénérescence encépha-

68 DBS TUIIBIIBS DOUOBOXORPIIBS.

loîde. Le kyste lui-même avait 35 millimètres de diamètre, était sphérique , fortement enchâssé par sa base dans la substance de Tovaire , dont il ne pouvait être séparé qu*incomplétement ; il était formé par une membrane cellulaire que Ton pouvait séparer par la dissection en plusieurs lamelles. C'est une trame de fibres cellulaires assez serrées ^ ayant de 0'^'',00S5 à 0*^,0033 de largeur. La surface de la tumeur est couverte d'arborisations vasculaires* Sa sur&ce interne présente comme une espèce d'épithélium, comp<Nié de cellules de 0°"°,01 , dont un bon nombre renferme des noyaux. Le liquide contenu dans la tumeur est jaune, un peu gluant, très-pauvre en cellules, et ne fait voir que quelques corpuscules granuleux rares.

4^ Kystes nombreux de l'ovaire d'une vieille femme »

L'ovaire droit d'une femme fort âgée , dont je ris l'autopsie à la Salpétrière , sans avoir pu me procurer sur sa santé des renseignements, qui^ du reste, n'auraient pas une bien grande valeur pour le mal en question , montrait de très-nombreux kystes séreux. L'un était assez volumineux, et avait près de deux centimètres, tandis que les autres n'avaient que cinq à huit millimètres. La substance dans laquelle ces vésicules se trouvaient était comme une mem« brane cellulaire et vasculaire *, on aurait dit un ovaire atrophié el déplissé avec développement kysteux des follicules de Graaf .

Ces kystes étaient formés par une enveloppe fibro-cellulaire et par un liquide montrant des granules et des globules granuleux et des grumeaux ressemblant aux corps fibrineux que l'on rencontre quelquefois dans les jointures.

5® Transformation charnue de la paroi d'un kyste

abdominal

Une femme de quarante ans qui portait depuis longtemps une liuBeur vulamineuse dans i'abdomen ^ suecMifaa avec Unm 1m signes d'une péritomita iattoMt. A rantopeie^ ofl

DES tWÊCM BlvnSTÉB9 €B1LU1A1BES. 69

trouva tin énorme kyste de l'ovaire gauche rempli d'un liquide sëro-purulent ^ il s'était enflammé, puis ulcéré, et avait versé son contenu dans la cavité abdominale , ce qui avait nécessairement entraîné la mort.

Les parois de ce kyste, dont le volume dépassait celui d'une tête de fœtus à terme, étaient irrégulières, montrant par places des saillies larges et épaisses. Dans quelques endroits elles avaient jusqu'à deux centimètres d'épaisseur, et offraient un aspect lobule à lobes multiples et étendus , et composés d'un tissu mou d'un jaune rougeâtre. Observons en passant qu'on avait pris cet état des parois du kyste pour une dégénérescence encéphaloîde , diagnostic qui est le Deus ex machina des chirurgiens lorsqu'ils ne savent pas reconnaître la véritable nature d'un tissu accidentel.

Au microscope , ce tissu montre la composition suivante :

V Des globules fibro-plastiques, ronds ou allongés, de 0"",90126 à O^^jOlS, contenant un noyau de 0""",005 à 0""*,006 qui renferme un à deux nucléoles.

2" Des corps fusiformes qui forment l'élément le plus abondant, et dont un certain nombre montrent encore des noyaux elliptiques , tandis que d'autres offrent plutôt l'aspect de feuillets allongés et finement granuleux.

On n'y trouve point de véritables fibres ; de nombreux vaisseaux traversent la paroi du kyste dans tous les sens.

Nous avons donc bien évidemment affaire ici à une inflammation chronique des parois du kyste avec organisation charnue et fibro-plastique des éléments de l'exsudation. Noos reviendrons, du reste, encore bien souvent, dans le courant de cet ouvrage , sur la nature de ce tissu méconnu dans sa nature , et bien souvent confondu avec le tissu médullaire cancéreux.

6« Kyste de Poyaire montrant une transformation osseuse

et cartilagineuse.

J'ai vu la pièce qui fait le sujet de cette observation dans le Cours d'anatemie pathologique de M. Barth \ elle pro-*

70 DBS TUHBUB9 HOMOBOMORPHBS.

venait d^une femme de qaarante-six ans qui était entrée en l'automne de 1841 dans le service de M. Cbomel, à THôtei- Dieu , et offrait à cette époque un développement considérable du ventre , provenant d'un kyste abdominal. Cette tumeur continuant toujours à faire des progrès, nécessita la ponction , qui fit sortir à peu prés deux seaux d'un liquide rougeàtre. Quatre mois après , une seconde ponction devint nécessaire. Après chaque ponction on pouvait naturellement examiner avec attention le volume et la position de la tumeur. Au mois de juin 1843, une troisième ponction devint nécessaire, et on put se convaincre que la tumeur avait diminué de moitié^ cette diminution continua pendant quelques mois. Pendant la vie on put constater, au moyen de la palpation , que la tumeur était composée en partie d'un tissu ferme et résistant, et en partie de plaques ossiformes. A Tautopsie , on trouva un kyste multilocutaire renfermant un liquide albumineux , et montrant par places une surface interne lisse. Une partie de l'intérieur s'était enflammée et avait suppuré ; il s'était formé une ulcération et une perforation qui avait causé la mort. L'utérus et la vessie étaient déplacés. Le péritoine montrait les signes d'une inflammation chronique. Les parois du kyste offraient, par places , un aspect charnu fibro-plastique ; dans d'autres endroits, un aspect cartilagineux, et enfin, dans un endroit, une plaque osseuse assez étendue. Cette plaque a plus de sept centimètres de longueur sur cinq de largeur. Elle est lisse à sa surface, recouverte d'un feuillet finement fibreux, et a son siège entre les feuillets des parois du kyste. Sciée transversalement par le milieu de sa surface , elle montre un intérieur aréolaire ressemblant un peu au tissu spongieux des os. Mais , en soumettant des tranches minces de cette substance à l'examen microscopique , on voit qu'elle est composée d'une quantité notable de corps minéraux , sphériques de 0""',03 à 0"",12, ronds, opalescents, défl[ageant de l'acide carbonique lorsqu'on les traite avec l'acide chlorhydrique, et étant alors réduits k l'état de sphères

DBS TUMBCaS EKKYSTBES CELLULAIRES. 71

bien isolées, à couches conceotriques , dont plusieurs ont Tair de renfermer un noyau. Ces sphères ellipsoïdes forment des agglomérations qui se touchent par quelques points de leur circonférence 9 et laissent par places des intervalles aréolaires (PI. xi, fig. 10).

La partie de la paroi de la tumeur qui offre une apparence cartilagineuse , n'est composée que d'un tissu fibreux très-dense, dans lequel le microscope ne fait découvrir au*> cun élément du véritable cartilage.

Je terminerai ces observations par celle d'une femme dont la guérison d'un kyste ovarien constitue un des faits les plus curieux que j'aie rencontrés jusqu'à présent dans ma carrière médicale.

7® Kyste oi^arien guéri.

Madame S...., âgée de quarante-six ans, d'une bonne constitution, avait joui d'une bonne santé jusqu'en 1836. Elle avait toujours été assez bien réglée. Â cette époque , elle remarqua qu'elle avait une tumeur dans le côté gauche du ventre , à peu près au milieu de l'espace qui se trouve entre le pubis et la crête illiaque ; cette tumeur avait le volume d'une petite pomme , ne donnait pas lieu à des douleurs spontanées^ mais était sensible au toucher. La malade crut plusieurs fois que cette tumeur avait disparu par suite de purgation , ce qui tenait probablement à ce qu'étant sujette à la constipation, elle pouvait mieux sentir la tumeur lorsque les intestins étaient pleins, que lorsqu'ils étaient vides. Plus tard, elle sentit la tumeur d'une manière permanente , et lorsque je vis la malade pour la première fois dans l'été de 1837, la tumeur avait déjà près d'un décimètre de diamètre. Elle offrait au palper une consistance élastique, et s'était rapprochée depuis le coté gauche vers le milieu du ventre, dont les paroisétaient un peu distendues. J'avais vu madame.S.... en consultation avec M. le docteur Recordon, et nous décidâmes de lui faire prendre des douches sur l'abdomen et des pilules fondantes de calomel et

12 DB9 TUMfifjiifl noMCÊomùwatÈ.

d'extrait de ciguë. Ces remèdes cependant ne produisirent aucun changement, et la malade n'éprouvant presque point de douleurs, ne fit plus aucun traitement, ce qui était le meilleur parti à prendre. Du reste, je la rencontrai souvent et je pus me convaincre que Tétat général de sa santé ne s'altérait point.

Quelquefois, seulement, à la suite de fatigues ou de re*frotdissements , la malade éprouvait de violents maux de ventre, des douleurs dans les reins et dans la région de l'uté^ rus; elle comparait ces douleurs à celles de l'accouchement. Son teint devenait alors jaune pendant quelques jours. Des frictions d'huile chaude, des cataplasmes, des boissons émolilentes et chaudes suffirent ordinairement pour faire passer ces accès. De temps en temps , au milieu d'un état passable de santé, elle éprouvait des frissons et des accès irréguliers et très-passagers de fièvre. Elle n'a jamais perdu l'appétit.

Le volume duventre alla toujours en augmentant. La du-* reté devint générale, et surtout plus sensible au toucher dans le côté gauche. Les urines renfermaient souvent un dépôt abondant qu'elle comparait à du blanc d'œuf . Je cessai alors de voir cette dame en qualité de médecin, mais, chaque fois que je la rencontrai depuis, je fus frappé de voir son ventre plus gros et développé comme celui d'une femme enceinte, car je savais qu'elle avait perdu ses règles depuis plusieurs années.

Au commencement d avril de Tannée dernière, je fusappelé à la hâte pour voir celte malade. Je trouvai ses traits fort altérés ; le ventre très-ballonné et très^ensible;le pouls petit et accéléré; les douleurs étaient continuelles et très-violentes. Après avoir bien examiné tous les symptômes , je diagnostiquai une rupture du kyste ovarien avec péritonite consécutive ; et je mis en usage un traitement antiphlogistique des plus énergiques. On avait eu la rare imprudence de ne pas me dire , par l'eflfet d'une fausse honte , la véritable cause de la maladie, et ce ne fut que le lendemain que

DES tOimBft nVKTfttÉBi Cm.t17tAIfiBS. 78

je l'appris par une des parentes. Après une promenade, la malade s'était assise sur une petite pente de gazon, lorsque l'idée lui vint de se rouler en bas, ce qu'elle fit en effet. Mais, au moment où elle arriva au bas de cette pente , qui n'était ni rapide , ni élevée , elle ressentit une douleur excessivement riolente, des envies de vomir, la respiration gênée, et ne put plus se relever. On fut obligé de ta porter dans sa mai*' son. Pour ne pas m'étendre sur des détails inutiles, je dirai, en résumé, que, pendant deux jours, les douleurs de ventre furent continuelles et violentes. Le volume de l'abdomen augmenta rapidement. Elle eut de fréquents vomissements ; la face grippée ; pendant vingt-quatre heures je pouvais à peine sentir et compter le pouls. Je la vis souvent pendant le jour et dans la nuit, et d'une visite k l'autre, je craignais de ne plus la retrouver vivante. Cependant, le seul traitement rationnellement indiqué, était l'emploi des antiphlogistiques. Je fis plusieurs saignées ; je fis appliquer successivement un grand nombre de sangsues en ayant soin d'entretenir l'écoulement du sang par des bains tièdes et prolongés. Des frictions mercurielles furent faites quatre à cinq fois par jour sur tout l'abdomen. Je lui donnai alternativement du calorael et de Thuile de ricin , après avoir diminué les vomissements par une potion effervescente un peu laudanisée.

Le troisième jour la malade commença à être un peu mieux. Le pouls se releva et devint moins fréquent. Le ventre diminua de volume, et conjointement avec mon collègue , M. le docteur Thomas , de Bex, que j'avais appelé en consultation, nous constatâmes une fluctuation bien évidente qui occupait toute la partie inférieure de l'abdomen à partir du nombril. Peu à peu la fluctuation diminua, et au bout de quelques semaines, pendant lesquelles la convales-^ cence continua à marcher sans entraves , les signes de l'épanchement avaient presque disparu.

J'eus plusieurs fois occasion de revoir cette malade et je pus me convaincre du fait très-curieux ^ qui ne frappa pas moins la malade elle-même y que la tumeur avait complète»

74 DBS TDMEUR6 HOMOBOHORPHES*

ment disparu et que le ventre avait repris son volume nor-* mal. La malade a joui, du reste, après cette maladie aiguë, d'une meilleure santé que depuis bien longtemps , et les accès de fièvre et de coliques n'ont pas reparu.

Après ces observations sur les diverses espèces de tumeurs enkystées , nous terminerons <:e paragraphe en communiquant un extrait de la partie de Touvrage de M. MuUer* sur la structure des tumeurs, dans lequel il parle d'une manière très-complète et très-détaillée des cystoldes composés et du cystosarcome.

Les cystoldes composés ont été très-bien décrits par Hodgkin^, et il désigne surtout sous ce nom les tumeurs enkystées-dans lesquelles de petits kystes se forment dans les parois mêmes de kystes plus volumineux. Il distingue deux formes. Dans la première , les kystes nouveaux se forment dans les parois mêmes sans faire saillie daiis la cavité. Dans la seconde, au contraire, ils y font des saillies piriformes et pédiculées. La membrane du kyste primitif est continue avec celle des kystes secondaires dans lesquels on trouve un liquide séreux et gluant et de nouvelles excroissances, qui formeront plus tard des kystes tertiaires. Lorsque les kystes secondaires se développent en grande quantité, ils font éclater le kyste primitif. Ces kystes sont susceptibles d'inflammation et peuvent ainsi contenir du pus-, en même temps , les grappes secondaires peuvent contracter des adhérences intimes avec le kyste primitif. Observons, à cette occasion , que nous avons rencontré ce mode de formation exactement comme Hodgkin le décrit dans plusieurs cas d'hydatides d'ecchynocoques, et même lorsqu'on n'a pas l'habitude de trouver ces entozoaires ou isolés ou renfermés dans de petites vésicules microscopiques, on peut bien facilement se tromper et prendre les kystes primitifs , se-

' Muller, Uche.r dtn feineren Bau wid die Formen der hrankhnften Gesrhwulsie. Berlin, i838, p. 54-6o. ■ Hodgkin, Medico-'chirurgical transactions, t. XV, p. a.

DES TOMBOftS BNKTSTÉBS CBLL0LAIRES. 75

condaires et tertiaires, provenant d*hydatides animées, pour des cystoldes de nature non animale. Nous insistons d^autant plus sur ce point, que les ecchynocoques et leurs hydatides peuvent se rencontrer dans presque tous les organes dans lesquels les cystoides composés ont été signalés, et que ces petits animaux échappent facilement à l'observation. M. Mulier s'élève avec raison contre la trop grande généralisation du chirurgien anglais, qui attribue également la formation du cancer à un développement cystoïde analogue.

La substance des parois des kystes composés est blanche et fibreuse ; leur contenu est séreux ou plus consistant et moins transparent. Ces caractères sont surtout propres à la première des deux espèces.

Quanta la seconde, celle dans laquelle on observe une formation endogène , les petites saillies des parois internes sont souvent entièrement solides. Nous avons vu un kyste ovarien dont la surface interne était toute couverte de petites grappes, de petits corps fibreux arrondis, de 2 à 4 millimètres de diamètre , constituant le germe de ces kystes secondaires. M. Mulier y a trouvé des fibres et des globules analogues à ceux des sarcomes, ce qui prouverait que le mode de formation indiqué par Hodgkin n'est pas général. M. Mulier a surtout Vu un certain nombre de pré* parations intéressantes de ce genre à Guy^s hospital, à Londres. Ces tumeurs provenaient, en général^ des ovaires ou des autres parties génitales internes.

L'auteur passe ensuite à la description des excroissances fongueuses des parois internes des kystes. Dans une de ces tumeurs de la glande thyroïde , il y avait beaucoup de cellules de une à deux lignes de diamètre , remplies d'une matière solide et transparente. Quant aux excroissances fongueuses des kystes, nous supposons qu'elles doivent souvent offirir de Tanalogie avec celles que nous avons décrites dans notre cinquième observation, et que nous envisageons comme résultant d'une inflammation chronique, avec disposition à l'organisation fibro-plastique.

76 DM nnuiTM mùMcnmMnm»

Si M. MuUer décrit les cystoides composés en partie diaprés Hodgkiu, il donne, par contre, la description des cystosarcomes en bonne partie d'après ses propres observationa. Il désigne sous ce nom des tumeurs composées d'une masse solide et fibreuse plus ou moins vasculaire renfermant au milieu de leur tissu des kystes isolés. Il les. croit surtout composés d'une substance albumineuse. On les rencontre principalement dans les ovaires ou dans leur voisinage, dans le testicule ou dans le sein • Il en distingue trois formes : le cystosarcome simple, le cystosarcome prolifère et le cyS' tosarcome phyloïde. Dans la première les kystes sont formés par une membrane d'enveloppe simple. Quelques pièces décrites par Â. Cooper sous le nom de tumeur hydatique du sein, sont de ce genre.

Dans la seconde forme, la masse sarcomateuse est bien la même, mais les kystes renferment dans leur intérieur des petits kysles secondaires, pédicules et creux dans leur intérieur, renfermant quelquefois de la cholestérine.

La troisième forme, le cystosarcome phyloide, offre une surface étendue, inégale, une substance fibro-cartilagineuse très-dure. Au milieu de cette masse se trouvent des cavités et des fissures sans membranes propres, renfermant peu de liquide. Au fond de ces cavités se trouvent des excroissances larges, verruqueuses et foliacées , ne renfermant ni kystes ni loges. Leur disposition est très*irrégulière. Une fois, l'auteuç les a observées régulièrement crénelées comme une crête de coq. Tantôt ces excroissances sont plus développées et offrent la forme de cboux--fleurs ^ tantôt les plaques foliacées prédominent ; quelquefois les deux se rencontrent ensemble. Une tumeur de ce genre extirpée par M. Graefe et provenant du sein , se trouve dans le musée de Berlin ( n** 8006 ). De ce genre était aussi une tumeur que nous décrirons à l'occasion des tumeurs fibreuses sous le nom de fibro-coUoîde du sein.

Une tumeur de ce genre, qui se trouve dans la collection de Meckel^ contenait dans un kyste une masse de cholestë'^

DBS TimSITM imTiTteS CBIXULAIRBS. 77

rine. M. Muller n^a rencontré de tumeurs pareilles que dans le sein, et là en général avec un caractère bénin, ou bien quelquefois chez de jeunes femmes, et alors elles araient contracté des adhérences avec la peau et les mascles , tout en laissant le mamelon intact. Elles n'ont point de tendance an ramollissement; elles croissent lentement, atteignent un volume considérable et finissent par s^uleérer. Ge^i alors surtout qu'elles peuvent prendre un aspect cancéreux et que l'opération peut amener une guérison parfaite. Au commencement, M. Muller lui-même croyait qu'elles étaient cancéreuses; mais à mesure qu'il a eu davantage l'occasion de les étudier, il s'est de plus en plus convaincu qu'elles éfoient de bontie nature.

La plupart des tumeurs décrites comme cancer mammas, hydatides , sont de ce genre, et il cite comme tel un cas décrit par Charles Bell*. Cependant il conserve encore des doutes, et il exprime l'opinion qu'il s'agissait peut-être dans ce cas d'un cancer alvéolaire du sein. Il classe parmi les cystosarcomes une autre observation communiquée par Travers^ que celui-ci a décrite aussi comme cancer médullaire du sein.

n rapporte enfin à ce genre d'altération celle que Ché^ lins * décrit comme dégénérescence stéatomateuse et sarcomateuse du sein et regarde aussi comme une tumeur de bonne nature. Les tumeurs de cette espèce se caractérisent par leur volume considérable, par leur forme saillante non globuleuse , plutAt quadraugulaire , à surface inégale sans altération du mamelon. Le plus grand diamètre ne corres« pond pas à la base, mais se trouve dans une partie plus éloignée. Elles offi^nt au toucher une consistance dure par places, élastique et même fluctuante dans d'autres; elles sont mobiles dans toutes les directions, et, quoique Tolumi-*

' Medico^chirurgicaî transactions y vol. XII, p. i. London, 1822.

* MeâicO'chirurgical transactions f vol. XYI et XVÏI, p. 3 16.

* GhélklS, Biiiéiyé¥ftr Miniteh^jÊnhaien IV, iM^Stj.

78 DBS TUMEURS HOMQBOMORPHBS.

neuses, elles réagissent peu sur la santé générale , et on n'y rencontre point d'engorgement des glandes axillaires. Nous renvoyons pour la description de ce cas au passage cité de Chélius, et à Touvrage de MuUer (page 68). Quant à la curabilité de ces tumeurs par l'opération , l'auteur cite plusieurs cas de guérison , d'abord celui opéré par Chélius , ensuite ceux décrits par A. Cooper, ainsi que deux cas conservés dans le musée de Halle, et enfin celui observé par M. MuUer. Une de ces tumeurs de Halle, envoyée par M. de Brum, de Kœthen, et qui avait été opérée par M. Schmœdig j de la même ville , provenait du sein d'un homme. Il cite enfin un dernier cas opéré par M. Baschwitz de Driesen qui avait extirpé du sein d'une femme une tumeur très-volumineuse et ulcérée, qui fut également guérie par l'opération. M. MuUer termine ce chapitre intéressant par la remarque que quelquefois le cancer réticulaire du sein peut contenir de la gélatine, et donner lieu ainsi à des erreurs de diagnostic, pouvant alors être confondu avec les tumeurs sus-décrites. Comme un des signes du diagnostic, il indique le volume beaucoup plus considérable des tumeurs de ce genre que celui du cancer du sein . On rencontre cependant des exceptions à cette règle , et nous communiquerons dans un des chapitres suivants l'observation d'un cancer encéphalolde du sein qui avait le volume d'une tête d'enfant; cependant c'est une exception qui n'infirme en rien le fait signalé par MuUer. Dans le cas opéré par Chélius , la tumeur s'était développée depuis dix ans; dans un autre, opéré par Cooper, elle s'était formée depuis treize ans. Ces tumeurs se développent en général à une autre époque de la vie que le cancer du sein. Elles sont peu douloureuses , et ne montrent de la fluctuation que là où il s^ formé des kystes. Tous ces caractères sont bien propres à établir le diagn ostic dans des cas douteux.

Nous soupçonnons fort que la plupart de ces tumeurs, qu'on rencontre dans la mamelle, doivent tout simplement leur origine à une hypertrophie de la glande mam-

DES TUMBCHS ENKYSTÉES CELLULAIRES. 79

maire et au tissu cellulaire qui l'entoure , ainsi qu'aux divers liquides déposés dans les interstices de ce dernier.

Gomme la glande mammaire et les parties qui l'entourent sont peut-être les parties du corps humain le plus fréquemment atteintes de tumeurs, soit de bonne , soit de mauvaise nature, nous avons suivi, malgré nous, dans nos recherches, l'exemple donné par la plupart des chirurgiens, d'étudier d'une manière toute spéciale les tumeurs du sein. Aussi , ne Toulons-nous pas terminer nos observations sur les kystes, sans donner un résumé du très-bon travail que renferme , sur ce sujet , l'ouvrage de M. Bérard *■ sur le diagnostic des tumeurs du sein. Il distingue d'abord les kystes multiloculaires qui siègent ordinairement dans le tissu cellulaire qui entoure la mamelle , et rarement dans l'épaisseur de la glande. Leur contenu est séreux ou gluant , transparent ou trouble. Leurs parois peuvent devenir épaisses et offrir même une apparence cartilagineuse ou osseuse, ce dont M. Yelpeau a décrit un exemple. Leur volume peut devenir considérable. La seconde forme constitue les kystes multiloculaires, comprenant deux variétés, dont l'une ^ été indiquée par A. Cooper, Cumin , Warren , et l'autre parM. le profes3eur Velpeau. La première, décrite sous le nom d'hydatides celluleuses , est constituée par une tumeur solide dans les mailles de laquelle se développent un certain nombre de poches indépendantes les unes des autres, et dont l'intérieur contient, outre le liquide, de petits corps fibrineux, quelquefois même des grappes formées par l'agglomération de ces grains, qui augmentent de volume et forment des kystes secondaires. Ces tumeurs peuvent devenir très-volumineuses. A. Cooper en a enlevé une qui pesait neuf livres^ et une autre qui avait trente-cinq pouces de circonférence ; et M. Warren a pratiqué la même opération pour une tumeur qui ne pesait pas moins de treize livres*

' Bérard, Diagnostic différentiel des tumeurs du je/w. Paris, i84ï, p. 66-84.

SO DES TUMBUM BOMCWMOBFBIf.

Cependant , ce sont def cas fort rares. Ces tumenrs peuvsnt s'ulcérer et ressembler beaucoup au cancer, quoique les ganglions de laisfielie demeurent exempts de toute allëraiioD.

La seconde Tariété des kysles multiples diffère de la précédente , en ce que les kystes se trouvent épars dans le timu même de la mamelle sans qu'aucune matière de nouTelle formation soit interposée entre eux. Elle a été décrite 'par M. Velpeau sous le nom de kystes séro^anguins, i cause de la nature du liquide que ce professeur a rencontré dans ceux de ces kystes qu'il a eu occasion d'exMniner. Us se développent ordinairement à la suite d'une TÎolence extérieure ou d'un trouble dans la menstruation.

M. Bérard , après avoir indiqué les principaux caractères qui, avant l'opération, peuvent faire distinguer ces tumeurs enkystées de toutes les autres productions accidentelles du sein , passe ensuite à l'exposé des tumeurs hydatides de la mamelle. Nous savons aujourd'hui qu'elles renferment toujours des ecchynocoques ^ ces hydatides ae développent rarement dans le sein. Le kyste qui les renferme peut être situé derrière la glande mammaire ou dans son épaisseur. Elles sont formées par une poche à parois épaisses et fibreuses , entièrement adhérente aux tissus environnants. Cette poche renferme un liquide assez limpide ^ et un eu plusieurs acéphaloeystes, ayant, du reste, en général, les caractères qu'on leur connaît , et sur lesquels nous oe nous étendrons pas davantage ici. Elles sont tantôt indobntes, tantôt douloureuses ; et , contre toute prévision , elles offrent, au toucher, une dureté considérable qui, cependant, diminue à mesure que le kyste se développe; jeiles excitent quelquefois Tinflammation et la suppuration tout autour. M. Bérard rapporte ensuite un exemple remarquable d'une tumeur ée ce genre , qui , étant un des plus curieax que nous connaissions dans la science, mérite bien que nous le citions en entier.

«c Madame *^*^ demeurant rue Croix- Nivert, à Grenelle , (( fit une chute dans laquelle le sein droit frappa sur Je hofi