DES TUMEURS ENKYSTÉES CELLULAIRES

« d*iin baquet. Ce ne fut que plusieurs mois après qu'elle « commença à éprouver dans cet organe un sentiment de « pesanteur, bientôt accompagné de douleurs. Forcée à «des travaux pénibles, elle continua à soufiFrîr sans se « plaindre , bien que le volume du sein augmentât assez « rapidement. Elle se contenta de le soutenir. Ce ne fut « que lorsqu'au poids, devenu énorme, se joignirent des « douleurs de plus en plus intenses, qu'elle se décida à mon- « trer son sein. Il y avait alors plus de huit mois que Tac- « cident avait eu lieu. Cet organe avait un volume double « de celui de l'autre sein , naturellement très-développé •, il « était dur dans toute son étendue, inégal et douloureux à « trois ou quatre pouces en arrière et au-dessus du mame- « Ion. Cette partie était rouge, luisante, comme érysi- « pélateuse. On appliqua successivement des cataplasmes « émoilients, puis des sangsues à plusieurs reprises. Elles c( parurent diminuer le volume du sein , qui devint moins « douloureux. Ou pratiqua des frictions avec la pommade a mercurielle, simple d'abord, puis additionnée d'extrait « de belladone. Le soulagement fut si marqué que la femme, « qui se croyait en voie de guérison , continua les frictions « sans plus faire voir son sein. Mais, trois semaines après, il « avait repris son volume primitif. La douleur était redevenue (( insupportable; des élancements se faisaient sentir •,1a proé- « minence remarquée au-dessus et en arrière du sein avait « augmenté, elle était devenue rouge, fort douloureuse; on « remarquait à la partie supérieure une élévation à travers « laquelle on percevait une légère fluctuation. Aucune du- « reté , aucune douleur dans le trajet des vaisseaux lympha- « tiques de Faisselle. État général bon. La femme conserve « sa fraîcheur et son embonpoint. L'extrémité amincie de « celle petite tumeur laisse enfin'suinter un liquide clair, « séreux, qu'une légère pression fait sortir en plus grande « abondance.

« Ce fut à cette époque que je fus appelé pour examiner « la malade. Je constatai la dureté extrême du sein dani u. 6

82 BBS TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

« tous ses points. Le volume était diminué depuis Touver- « ture de la tumeur, mais il était encore d'un tiers plus gros « que celui du côté opposé. Il continuait à s'écouler en abonc( dance par Touverture spontanée une liqueur séreuse. « En outre , on découvrait , à travers cette ouverture , une « masse blanche , membraneuse , résistante , semblable à du « blanc d'œuf coagulé, et qui paraissait vouloir s'échapper à (( travers l'ouverture spontanée. De légères tractions furent (( exercées sur cette membrane et amenèrent, au dehors, (( une espèce de sac lisse et uni sur sa face convexe, (( offrant, au contraire , sur la face interne des lamelles de tt plus en plus molles et transparentes modérément unies à c( la poche principale. L'épaisseur de cette membrane pouce vait être de 4 à ô millimètres ; sa dureté était beaucoup (( plus prononcée à mesure qu'on approchait de sa face a externe ^ nous ne remarquâmes pas d'autres tumeurs « globuleuses , qui auraient pu être renfermées dans la « poche principale. Néanmoins , je ne conservai aucun « doute sur la nature hydatique de la tumeur.

(( Uue fois cette poche diminuée , il resta dans le sein une a vaste caverne dont les parois étaient formées par une a membrane très-lisse à sa face interne , qui avait été en « contact avec la face externe de l'hydatide, mais qui était a en dehors intimement adhérente aux tissus ambiants; son (( épaisseur était à peu près égale à celle de la poche hydat( lique, sa structure fibro-cartilagineuse , et sa résistance (( telle que les parois de la poche demeuraient écartées mal- « gré une pression modérée exercée sur le sein. Il nous « sembla qu'il convenait d'enlever cette membrane. La dis- <( section en fut faite avec soin, de telle sorte qu'il n'en resct tât aucune partie.

« La cicatrisation fut retardée au bout de douze ou quinze tt jours par un écart de régime auquel on remédia par « l'administration de deux vomitifs. La plaie reprit bientôt (c un aspect favorable , et le vingt-cinquième jour, la cica- K trisation était achevée. »

BBS TUMEURS FIBRINBIJSE8. 83

$ ly. Des tameurs fibrineaset.

Nous arrivons ici à un des sujets le moins généralement connus de la pathologie chirurgicale, et quoique M. Yelpeau ait attiré l'attention des chirurgiens sur ce sujet il y a plus de douze ans, et que sa brillante exposition des divers phénomènes sur la contusion ' ait même très-nettement désigné Tépanchement sanguin comme point de départ de diverses altérations dont la pathogénie avait été jusque-là fortobscure, nous avons cependant à regretter de ne pas avoir vu entrer dans la science, ces faits et les conclusions qui en résultent, comme doctrines généralement applicables à tous les produits des épanchements sanguins. Avant de communiquer le résultat de nos propres recherches , et quelques-unes des observations que nous avons eu occasion de faire sur les tumeurs fibrineuses , nous allons donner un court résumé des diverses formes d'épanchements fibrineux indiqués par M. Yelpeau dans le travail cité. Il indique comme d'origine fibrineuse: a^ la transformation séreuse , qui consiste en ce que la fibrine disparaît en bonne partie , et qu'il ne reste de Tépanchement sanguin que de la sérosité dans laquelle se trouvent quelques grumeaux^ b, des collections fluctuantes , offrant l'apparence d'abcès , ne sont remplies que de sang coagulé \ c, les loupes au-devant de la rotule, et en général tous les kystes à couches stratifiées \ d, des corps fibrineux des cavités synoviales doivent leur origine aux épanchements sanguins. M.. Yelpeau explique très-bien leur surface lisse par le frottement des surfaces articulaires ; e^ les petits corps cartilagineux libres dans les articulations ont une origine analogue. Ici cependant , nous nous permettons un doute. Nous comprenons bien que des corps fibrineux à structure irrégulièrement fibreuse peuvent avoir cette

* Yelpeau, De ia contusion dans tous les organes, thèse de con« cou».

8i DBd TUMEURS HO»0E0»OBPHBS.

origine, mais dans les petits corps cartilagineux libres, nous avons reconnu la structure du véritable cartilage , et par conséquent ils ne peuvent pas être le produit de la transformation de ces grumeaux sanguins.

L'auteur décrit ensuite comme d'origine fibrineuse vf, des corps libres dans les cavités séreuses; g y certaines concrétions de la tunique vaginale qui sont souvent les restes d'hémalocèles; h y quelques tumeurs de la matrice, des masses fibrineuses, des produits enkystés, ne doivent leur origine qu'à des épanchements sanguins*, iy M. Velpeau a reconnu que les prétendus squirrhes du placenta ne sont autre chose que les restes de caillots; ^^ il y a enfin certaines tumeurs de prostate qui ne reconnaissent point d'autre cause.

On verra combien ces remarques du célèbre professeur de chirurgie sont justes et bien fondées, et combien nous avons pu les confirmer, en majeure partie, par nos observations. Nous espérons cependant rapporter quelques faits nouveaux pour l'étude des tumeurs fibrineuses.

Il faut distinguer avant tout deux genres de tumeurs fibrineuses : celles qui sont le résultat d'un épanchement sanguin , interstitiel, et celles qui sont versées sur une surface libre et surtout dans une cavité close.

Nous avons vu dans nos remarques générales sur l'inflammation que l'hémorrhagie capillaire était une conséquence fréquente de l'hyperémie pblegmasique. Nous croyons cependant que ce genre d'hémorrhagie est bien rarement le point de départ des tumeurs fibrineuses. Nous savons d'un autre côté aujourd'hui , tant par les études chimiques sur le sang que par la juste appréciation de tous les divers phénomènes de l'apoplexie , que celle-ci est bien loin de reconnaître l'inflammation pour dernière cause.

L'apoplexie est certainement le point de départ d'un bon nombre d'épanchements fibrineux, et c'est à cette cause que nous attribuons ceux que nous avons fréquemment rencontrés dans les poumons , dans la rate et dans les enveloppes du cerveau. C'est à cette cause qu'on a attribué^ ces der*

DBS TUMBCBS FIBRINEOSES. 85

nières années , les épanchements fibrineux si fréquents dans les cancers. L'apoplexie méningienne avec les divers phénomènes de transformation fibrineuse, et leur apparence souvent pseudo-membraneuse, est de tous les épanchements fibrineux celui qui a été le mieux étudié dans ces derniers temps par MM. Rilliet et Barthez et par M. Boudet.

D'un autre côté les causes externes , telles que les contusions, la rupture de vaisseaux par suite d'une fracture, etc., donnent souvent lieu aux épanchements sanguins.

Il n'est pas dilEcile de reconnaître comme produit hémorrhagique , une tumeur ou une infiltration interstitielle de nature sanguine et fibrineuse , lorsqu'elle est encore noire ou d'un rouge brun , et lorsqu'on y reconnaît encore des couches d'un jaune grisâtre qui constituent l'aspect normal delà fibrine coagulée, ou enfin lorsque Tépanchement offre laspect de la gelée de groseille. Mais il faut avoir suivi tous les passages entre ces épanchements sanguins bien caractérisés et d'autres formes bien moins faciles à déterminer, telles que des masses d*un blanc jaunâtre d'apparence fibreuse, ou des kystes remplis d'une masse sarcomateuse, etc., pour bien saisir la véritable nature des tumeurs fibrineuses;

Les masses fibrineuses que Ton rencontre dans les poumons , dans la rate et dans les tumeurs cancéreuses , ont quelquefois complètement perdu leur couleur sanguine , et Ton n'y voit qu'une masse plus ou moins circonscrite, jaune ou blanchâtre , irrégulièrement fibro-fasciculaire ou même grenue, ou enfin granuleuse. Souvent cette matière oflfre un aspect parfaitement homogène , et il n'est pas rare de la trouver enkystée. D'autres fois ces petites tumeurs peuvent avoir conservé un peu plus de rougeur, et l'apparence souvent trompeuse d'une certaine régularité de structure peut les faire prendre pour des tumeurs érectiles. On voit quelquefois des tumeurs d'un blanc jaunâtre, élastiques, à surface irrégulière, et dans lesquelles le microscope ne fait découvrir que les éléments de la fibrine , éti e expulsées de la matrice*, et ces prétendus polypes ne sont autre

86 DES TUMEURS HOMOEOHORPHBS.

chose que des restes de caillots. Un moyen de bien étudier la régularité des formes que peuvent affecter les coagulations fibrineuses, c^est d'examiner attentivement les couches concentriques qui tapissent la paroi interne d'anévrismes volumineux.

Les épanchements sanguins qui s^entourent d'un kyste simple ou multiple , peuvent subir les transformations les plus diverses et être pris alors pour des tumeurs d'une nature tout à fait différente de celle à laquelle ils doivent leur origine. Noua attirons l'attention des praticiens surtout sur deux formes de ce genre de tumeurs.

La première comprend les cas dans lesquels un épanchement fibrineux solidement enkysté est resté pendant longtemps dans l'organisme vivant. Les parties liquides et dissolubles peuvent alors, en majeure partie, être dissoutes, tandis que les parties minérales et les sels restent et peuvent se grouper d'une manière assez régulière pour en imposer au point d'être prises pour des tumeurs osseuses , pour des exostoses-, ce qui , en cas pareil, aide à établir le diagnostic, c'est l'absence de tissu fibreux , de tissu fibro-plastique*, de tissu cartilagineux, de véritable tissu osseux, l'absence des éléments du pus, du cancer ou du tubercule, en un mot, l'absence de tout produit organisé. D'un autre côté, on n'y découvre que des masses dures ou molles, amorphes, que le microscope peut facilement faire distinguer des productions fibreuses ou osseuses auxquelles elles ressemblent.

La seconde forme, non moins importante, comprend les tumeurs enkystées à kystes multiples que nous avons trouvées une fois dans le sein , et qui montrent dans les parois du kyste une structure fibro-vasculaire régulière, et dans leur intérieur un tissu ferme , assez homogène et rougeâtre, et que pourtant l'examen attentif ne montre composé que des éléments du sang. Ces tumeurs , déjà décrites par A. Cooper, ont été quelquefois prises pour des tumeurs cancéreuses. Nous rapporterons plus bas un exemple de ce genre.

DES TUMEURS FIBRTNEUSES. 87

Nous passons ici sous silence les tumeurs sanguines du crâne des enfants nouveau-nés qui ont été décrites par les chirurgiens et les accoucheurs, et entre autres parM. Velpeau , qui a fort bien reconnu leur nature.

Si nos remarques sur les tumeurs fibrineuses sont incomplètes, c'est que nous tenons à ne pas trop nous écarter de notre sujet , parce que nous avons affaire ici à une espèce d*altération dont l'étude ne regarde plus spécialement' la pathologie des tumeurs , car les tumeurs fibrineuses ne sont qu'une des terminaisons des épanchements sanguins , dont l'étude rentre plutôt dans celle des phénomènes de la contusion et de Thémorrhagie-, sujet entièrement étranger h celui de notre travail actuel.

Nous finirons ces remarques par la communication de quelques-unes de nos observations sur les tumeurs fibrineuses.

V Tumeur fibrineuse de la rate.

Noua avons plusieurs fois rencontré des tumeurs fibrineuses dans la rate , tant chez des enfants que chez des adultes. Le cas dont nous parlons ici se rapporte à un homme de cinquante-cinq ans dont nous avons pris l'observation à riiôpilal de la Pitié , dans le service de M. Gendrin , qui , pendant la vie, avait diagnostiqué un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche avec induration et occlusion peu considérable des valvules aortîques , hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche, œdème, bronchorrhée et engorgement du foie consécutif. A l'autopsie nous avons trouvé le cœur augmenté du tiers de son volume, surtout dans sa partie gauche, offrant un aspect qui se rapprochait de la forme sphérique, montrant à la surface des taches blanchâtres qu'on pouvait enlever sous forme de membranes. L'aorte était un peu élargie à sa base , et présentait en dehors cet aspect raboteux qui est l'indice des plaques indurées dans son intérieur. Le ventricule droit était dilaté sans hypertrophie. Le ventricule gauche offrait

88 DES TDAIEORS IIOMÛBOMOHPHES.

un épaississemcnt considérable de sa paroi, montrant un tissu ferme et consistant^ sa cavité était peu agrandie. Les valvules milrales étaient saines, sauf quelques places opaques^ Toreilietle gauche un peu hypertrophiée et dilatée avec épaississemcnt de sa membrane interne ^ les valvules sigmoîdes de Taorte épaissies , mais assez flexibles. De leau versée dans Taorte s'échappe lentement par cet orifice. L'aorte, dans tout son trajet, présente des plaques caU caires et fibreuses. Ces dernières prédominent à mesure qu'on se rapproche de sa bifurcation. Le foie est gorgé de sang, et sa substance jaune a une teinte très>foncée. La cavité abdominale renferme un épanchement plus considérable. Les poumons sont gorgés de sang, surtout le droit, dont une partie est transformée en une masse noirâtre ressemblant à un caillot de sang. On voit au-dessous de la plèvre , dans cette partie du poumon , des taches irrégulières d'ecchymoses. Les ramifications de l'artère pulmonaire présentent à leur surface interne une teinte jaunâtre, étant saines d'ailleurs.

La rate, d'un rouge foncé, présente au-dessous de son enveloppe fibreuse plusieurs noyaux bien circonscrits d'un blanc jaunâtre, pénétrant dans son parenchyme, et ayant le volume d'une noisette. A l'œil nu elles offrent sur une coupe fraîche un aspect grenu et granuleux , étant, du reste, d'une assez bonne consistance. Au microscope on y reconnaît quelques fibres irrégulières, des granules moléculaires, des grumeaux irréguliers et des feuillets granuleux de matière colorante. En traitant cette substance avec l'acide acétique , on n'y reconnaît pas non plus d'éléments microscopiques réguliers.

Nous avons trouvé exactement la même composition dans les masses fibrineuses bien circonscrites que nous avons rencontrées dans les poumons, et que leur structure amorphe distinguait facilement de toute autre production morbide.

Nous sommes entrés dans quelques détails sur les lésions

D£S TUMEURS FIBRINBUSBS. 89

des autres organes dans celte autopsie pour démontrer que cet épancheinent fibrineux élait de natiire apoplectique, suite d'une maladie du cœur. Si nous n'avions pas rapporté les autres détails, on serait en droit de se demander si nous avions eu affaire réellement à un épanchement sanguin décoloré, ou à une simple transsudation d'un liquide forte^ ment fibrineux,

2° Couches fibrineuses d'une poche anéi^nsmatique.

Un homme, âgé de 46 ans, meurt avec les symptômes d une gène extrême de la respiration, une véritable asphyxie pulmonaire à laquelle étaient venus se joindre des crachements de sang \ il n'avait du reste pas beaucoup maigri. Je ne suis pas sûr que Tanévrisme de l'aorte eût été reconnu pendant la vie. Je ne pus avoir que des renseignements incomplets sur ce malade à l'autopsie duquel je n'assistai que par hasard .

Le poumon droit est hépatisé dans son lobe inférieur, recouvert à sa surface de fausses membranes anciennes de plusieurs millimètres d'épaisseur. Au-dessous de ces fausses membranes se trouve une espèce d'exsudation fibrineuse mêlée de globules granuleux de 0"",02 à 0"",025, remplis en partie de granules pigmentaires et à la surface de la fausse membrane un morceau assez étendu de tissu adipeux, tout composé de vésicules graisseuses.

Le poumon gauche est tout à fait comprimé et réduit à la moitié de son volume normal. L'anévrisme de l'aorte avait son siège un peu au-dessus du bulbe 5 il était d'un volume très-considérable. Les membranes de Tarière malade sont épaissies et ramollies, et peuvent être séparées en un assez grand nombre de feuillets, mais ne montrant plus distinctement leur structure fibreuse.

La paroi interne de l'anévrisme est revêtue de couches nombreuses superposées et très-régulières de fibrine. Les plus rapprochées de la paroi peuvent surtout être détachées sous formes de feuillets larges et minces. Elles sont infil-

90 DES TUMEURS HOMOEOVORPHES.

trées de matière colorante du sang, et composées d*un réseau jaunâtre, à mailles longitudinale^, et perseméesde beaucoup de papilles du volume d'une télé d'épingle.

Au microscope, ces couches montrent la structure irrégulièrement fibreuse de la fibrine, et on y reconnaît quelques fibres à calibre et à surface inégale, qui paraissent s anastomoser les unes avec les autres; entre elles se voient de nombreux granules; la même composition se montre dans d'autres couches d'un jaune grisâtre et d'une consistance presque gélatineuse. Nulle part ces couches ne sont réunies par des adhérences cellulaires ou vasculaires, ni entre elles, ni avec les parois du vaisseau.

Il est bon d'avoir pu étudier cette forme de type d'organisation fibrineuse pour pouvoir ensuite la reconnaître dans divers états qui s'en rapprochent plus ou moins.

3° Tumeur fibrineuse de l'utérus.

Une jeune dame de trente ans, d'une forte constitution, eut dès le commencement de sa première grossesse des nausées et des vomissements qui allèrent toujours en augmentant, et ne cédèrent ni aux calmants narcotiques, ni à l'opium, ni aux poudres effervescentes. Après trois mois ils cessèrent enfin à la suite de deux saignées. Pendant quelque temps, la santé de la malade parut se remettre, mais dans le courant du quatrième mois de la grossesse, elle fit une fausse couche. Toutes les parties de l'œuf furent expulsées, et je pus me convaincre de la sortie complète de tous les produits de la conception. Les douleurs de ventre, comme c'est toujours le cas, continuèrent encore pendant quelque temps. Cependant je fus frappé de leur ténacité malgré un traitement actif mis en usage.

Six semaines environ après la fausse couche, la malade eut de fortes coliques utérines qui se terminèrent par l'expulsion d'une tumeur allongée à peu près du volume d'un marron, blanche , élastique , assez lisse à sa surface, ofirant

BBS TUHBtJBS FIBRINBU8ES. 91

â rœii nu une apparence fibreuse. A Texamen microscopique, je ne pus y découvrir d^autres éléments qu'une trame fibrineuse composée de mailles irrégulières, de fibres à diamètre inégal renfermant une substance finement granuleuse, et par places, un amas de globules sanguins.

Voilà donc encore un cas qui prouve que des épanchements fibrineux et des caillots sanguins peuvent se modifier au point de prendre la forme et Taspect de tumeurs d'une organisation beaucoup plus élevée.

Nous nous sommes souvent posé la question, énoncée du reste par d'autres chirurgiens , si des tumeurs de ce genre ne pouvaient pas se transformer en véritables tumeurs fibreuses ou sarcomateuses.

Plus nous avons examiné la fibrine sous toutes ses formes lorsqu'elle n'est plus sous Tiniluence vitale de la circulation, plus nous avons acquis la conviction qu'elle ne pouvait changer d'aspect qu'en s'altérant et en se désorganisant, et qu'elle n'était nullement capable d'un travail d'organisation. Nous comprenons qu'un épanchemeht fibrineux excite autour de lui un travail phlegmasique, et qu'il s'entoure d'une membrane d'enveloppe en condensant le tissu cellulaire qui l'entoure. Nous comprendrions même qu'un travail d'hypertrophie et de sécrétion d'un tissu accidentel pût être excité par une tumeur fibrineuse^ mais jamais la fibrine elle-même ne peut subir de transformation organisatrice.

Ce que nous venons de dire ici est conforme aux opinions que nous avons émises sur les transformations des fausses membranes.

4° Tumeur Jibrineuse de l'encépliale^

Cette tumeur provenait d'un individu qui était mort à THétel-Dieu d'une maladie cérébrale compliquée d'amaurose. A l'autopsie, on trouva à la face inférieure du cerveau une tumeur du volume d'un petit œuf, pas bien régulière de forme , qui , sur une coupe fraîche , montrait dans

92 DES TDMBORS UOMOBOMORPHBS.

son centre un aspect rougeâlre de couleur de sang; ceUe couleur allait en diminuant à mesure qu'on approchait de la périphérie, et par places même il y avait une coloration jaunâtre. La tumeur avait une consistance plus ferme que celle de Tencéphaloïde ; elle se désagrégeait en grumeaux par une légère compression ; aucun suc ne Tinfiltrait. Sa structure était fibroide , c'est-à-dire composée de couches irrégulièrement fibreuses , ressemblant beaucoup aux concrétions de fibrine coagulée. On apercevait, de plus, de nombreux grumeaux irréguliers qui , par places , offraient une forme régulière de globules; un certain nombre de globules sanguins y étaient restés presque intacts. En un mot, nous y rencontrons les éléments des tumeurs fibrineuses , et point de tissu fibreux ni de tissu encéphaloide.

6® Tumeur fibrineuse de F œil,

La tumeur a 24 millimètres de diamètre , une forme très-régulière, tout à faitsphérique \ elle est située au-devant de la choroïde et probablement de la rétine et a refoulé en avant les membranes extérieures de Toeil. Sa couleur est d'un jaune ocracé. Elle est entourée d'une membrane d'enveloppe assez dense et solide , dans laquelle même les plus forts grossissements microscopiques ne font point découvrir de structure fibreuse*, c'est une expansion membraneuse finement granuleuse et offrant un aspect hyalin et homogène. Outre les granules, qui sont très-fins et ont à peine 0"'"*,002, il s'y trouve des feuillets irréguliers, arrondis, d'un jaune plus foncé que le reste, ayant 0'"'",04 à 0°"",06 et au delà, à bords nettement dessinés sans structure distincte.

L'intérieur de la tumeur est assez compacte et d'une bonne consistance, montrant à l'œil nu up aspect homogène, mais au microscope on constate l'absence complète de globules. On y reconnaît une structure aréolaire très-distincte ; ces aréoles, de forme plus ou moins ronde ou irrégulière, sont composées d'éléments fibrineux. On voit en outre dans celte

DBS TUMEURS FIBRINBUSBS. 93

tumeur beaucoup de cristaux; ce sont des aiguilles ou des prismes allongés , tronqués à leur extrémité.

Cette tumeur n^offre pas les caractères du cancer. On reconnaît comme son principal élément une membrane granuleuse , et dans son intérieur une trame fibroide. Elle o£Pre les caractères d^une tumeur fibrineuse enkystée , suite d'un épanchement sanguin développé au-devant de la choroïde et de la rétine.

6® Tumeur fibrineuse de VœiL

Vu eu occasion d'examiner dernièrement une tumeur fibrineuse semblable qui avait eu son siège au «devant de la rétine et provenait probablement de Thémorrhagie d'un des vaisseaux de la choroïde. La tumeur avait à peu près le volume d'une cerise; elle était d'un rouge noirâtre dans son intérieur, ce qui fait supposer qu'elle était d'une date encore récente. Au milieu de cette masse noirâtre, facile à déchirer, se trouvent des endroits d'une teinte jaune grisâtre offrant complètement l'aspect de la fibrine coagulée. Au microscope on ne découvre dans cette tumeur que des coagulations de fibrine finement granuleuses, condensées sous forme de faisceaux musculaires. On y voit de plus une quantité oonsidérable de globules sanguins, qui out perdu en partie leur couleur rouge , et sont plus pâles qu'à l'état normal. Ou comprend aisément qu'au bout d'un certain temps, les épanchements fibrineux soient décolorés et plutôt d'un blanc jaunâtre que tirant sur le rouge, si l'on réfléchit avec quelle facilité la matière colorante quitte les globules et se dissout dans le liquide nutritif qui transsude continuellement dans tous les organes ; on rencontre en effet dans les productions fibrineuses tous les degrés intermédiaires entre la teinte pâle et jaunâtre et le rouge noirâtre le plus foncé. Les tumeurs fibrineuses de l'intérieur de l'œil ont été quel* quefois prises pour des tumeurs encéphaloïdes.

94 DES TUMBUB9 HOMOBOMOBPHBS.

7» Corpuscules Jibrineux gélatiniformes dans rintérieur

dHune jointure.

C'est à Tobligeance de M. Deville que je dois l'examen de cette production morbide.

Ces corpuscules s'étaient formés en très^grande quantité dans la jointure du poignet. Ils avaient la forme de pépins de poire, et avaient de deux à cinq millimètres de longueur sur un à trois de largeur. Ils étaient lisses, d'un blanc jaunâtre, offraient au microscope une stratification de feuillets irréguliers, sans structure fibreuse et renfermaient une foule de globules sans noyaux. Soumis à Tébullition, ces corps ne se fondaient qu'yen partie, et en brûlant ils exhalaient une odeur de corne brûlée. Il est probable qu'en cas pareil on a affaire à des corps fibrineux qui doivent leur origine à un épanchement sanguin dans la cavité articulaire et s'arrondissent ensuite à leur surface par le frottement des surfaces articulaires.

8° Corps fibrineux (V un kyste du coude.

Ces corps sortis d'un kyste qui avait son siège au coude ont une forme irrégulière et allongée. Us sont d'un blanc jaunâtre, d'une consistance élastique*, assez denses et fermes ils nagent dans un liquide albumineux. Leur composition est fibrineuse et ressemble beaucoup à celle des fausses membranes et surtout des papilles d'origine exsudative, que l'on a décrites sous le nom de corpus villosum. Entre ces fibres on rencontre des globules qui ressemblent aux cellules fibro-plastiques. On y trouve de plus des feuillets irréguliers et grenus ressemblant à Talbumine coagulée.

Ces corps sont donc à peu près les mêmes que ceux que nous venons de décrire dans Tobservation précédente, avec la seule différence que la fibrine y est plus condensée et ressemble beaucoup plus au tissu fibreux.

DES TUMEURS FIBBINEUSES. 95

9* Tumeur fibrineuse y sanguine y enkystée du sein.

La femme L..., âgée de soixante ans, a joui d'une bonne santé jusqu'il y a trois ans, époque à laquelle elle fit une chute sur toute la partie antérieure du corps, qui porta en partie sur le sein. Après que les premiers accidents de la contusion furent passés, il s'y forma une tumeur du tO" lume de la moitié d'un œuf. Pendant six mois, cette tumeur n'augmenta que très-lentement, sans qu'il y eût jamais eu d'engorgement ganglionnaire tout autour. Une ponction exploratrice faite dans la tumeur n'en fit sortir qu'une eau rougeàtre.La tumeur ayant acquis un volume considérable, commença à inquiéter la malade , qui n'en souffrait cepen* dant pas -, elle fut opérée à l'hospice de la Salpétrière , par M. Manec, au mois d'octobre 1842. La plaie se cicatrisa rapidement , et à part des douleurs goutteuses auxquelles la malade était sujette et qui parfois la faisaient beaucoup souffrir, elle jouissait d'une santé passable, et avait surtout un bon teint.

La peau qui recouvre la tumeur n'est point altérée. La tumeur, du volume de deux poings, se compose d'uu certain nombre de kystes qui ne commiiniquent pas les uns avec les autres. Un des plus grands kystes , coupé par le milieu, montre un tissu consistant, élastique, rougeâtre, tirant sur le jaune, d'un rouge plus foncé par places ; les places plus rouges doivent cette couleur à une infiltration de matière colorante du sang. C'est un tissu granuleux qui , sous le microscope, se montre composé de nombreux cristaux de cbolestérine ; on y aperçoit des fibres fines formant une trame irrégulière ^ de grands globules granuleux jaunâtres de 0"'",0176 à 0"°025 s'y trouvent en graiide quantité. Mais Télément principal est constitué par de petits globules*, ils sont ronds, de 0"",0076. Leur couleur est d'un jaune rougeâtre. Le kyste a le volume d'un œuf de poule , et son contenu est intimement adhérent à sa paroi d'enveloppe de nature fibro-cellulaire. Le contenu des

96 DES TUMEURS HOMOBOMORPHES.

autres kystes moins volumineux n^cst pas aussi dense, et on peut facilement rénucléer. Les éléments qui le composent sont du reste les mêmes. Il est probable que la matière de cette tumeur n'est qu'une transformation de sang épanché. Les globules du sang y sont bien conservés, presque comme dans le caillot d'une saignée ; les parties (ibroalbumineuses sont coagulées -, il s'y est formé des globules granuleux d'inflammation, dus probablement à un travail fluxionnaire dans les parois des kystes. On y voit de plus des cristaux cholestériques. Nous avons donc afiaire ici à une tumeur du sein de bonne nature , fibrineuse , provenant de caillots de sang qui ont été entourés de kystes multiples.

Les tumeurs sanguines du sein i>nt été décrites par plusieurs chirurgiens, parmi lesquels nous citerons surtout sir A. Cooper, MM. Velpeau et Bérard. Et nous ne pourrions mieux résumer ces observations , qu'en transcrivant le passage suivant du beau travail de M. Bérard *" sur les tumeurs du sein.

(( Sous le nom de tumeurs fibrineuses du sein, M. Vel- « peau décrit une espèce de tumeurs formées par l'accumu- (( lation d'une matière fibrineuse logée dans un ou plu- « sieurs kystes. Les tumeurs fibrineuses comprennent des (c altérations que subit le sang épanché dans la mamelle. « Quand on les coupe, leur aspect est celui des concrétions u fibrineuses anciennes*, elles sont friables et faciles à scpa- « rer de la poche qui les renferme.

« Ces tumeurs ont un volume variable^ il y en a comme (( une noisette; d'autres atteignent des dimensions éuor- « mes. Placées tantôt à la superficie du sein , tantôt vers sa « face profonde, le plus souvent à sa circonférence, elles u sont ordinairement bosselées, irrégulières. Leur consis- « lance est plus ou moins grande], et donne la sensation

* A. Bérard, Diagnostic différentiel des tumeurs du sein. P^riSj

]842y P* 100 et 101.

« d*ëlasticitë« Vëritables corps étrangers, elles agissent sur « les parties voisines en les étalant et les aplatissant.

« Lorsque ces tumeurs sont le résultat d'une transforma* « tien que subit un ancien foyer sanguin , déterminé par «une contusion de la mamelle, elles peuvent apparaître « indifféremment à toutes les époques de la vie des femmes; « mais, lorsque la maladie est spontanée, elles se présen- « tent plus fréquemment chez les jeunes femmes et chez c celles qui ne sont pas mariées.

« N'est-ce point à des tumeurs de ce genre qu'il faut « rapporter ce que A. Cooper a décrit en parlant d'engor« « gements qui s'observent chez les femmes sujettes aux ec-« « chymoses spontanées du sein?

« On voit, en effet, dans sa quatre cent quatre-vingt- (c di?(ième observation , qu'une fille de vingt-deux ans, at- « teinte depuis deux ans d'une ecchymose spontanée au sein, « offrait une petite tumeur dans un des points de la glande.

« On trouve également dans l'observation suivante que « la mamelle gauche , tuméfiée , incommode par son poids, « offrant une tension générale et sujette à 'des douleurs « vives, qui s'exaspéraient par le toucher, sous l'influence « du froid , ou à l'approche des règles, présentait de petites « nodosités en différents points , en même temps que, d'aiU « leurs, on observait, à certains intervalles, la coloration « bleuâtre et noirâtre qui caractérise l'ecchymose. »

$ y. Des tumeurs érectiles.

Après l'étude des tumeurs qui sont le produit de l'épanchement sanguin , nous arrivons tout naturellement à celles qui ont pour principal élément et pour base les parois vasculaii*es, tumeurs que l'on a désignées sous les divers noms àc tumeurs érectiles , tumeurs vascufaires , tumeurs fon^ gueuses sanguines, etc. Les tumeurs de ce genre ont été souvent confondues avec les tumeurs cancéreuses. On trouve, îl est vrai, des cancers très-vasculaires, qui montrent II. 7

98 DES T0MKUR9 HOMOBOMORPPBS.

même dans leur intérieur de» ëpanchements apoplectiques et fournissent pendant la yie des hémorrbagies abondantes et fréquemment répétées; ils ont été désignés sous le nom ûejimgus hmmatodes.

Il n'y a rien cependant de plus différent que le cancer fortement yasculaire et les tumeurs qui ne sont composées que de yaisseaux dilatés entre lesquels on trouve tout au plus des fibres cellulaires.

N'ayant pas eu occasion d'examiner beaucoup de tumeurs éreotiles, et ne voulant cependant pas laisser une lacune dans un sujet aussi important , je donnerai ici le résumé de Tarticle dans lequel M. Roux^ décrit fort bien les diverses espèces de tumeurs fongueuses sanguines.

Il leur assigne, comme principal caractère, un tissu spongieux aréolaire semblable au tissu caverneux de la verge et formé par l'entrelacement de vaisseaux capillaires dilatés et altérés. Il distingue plusieurs espèces : la première, qui com* prend les tumeurs artérielles et anévrismatiques, offre ellemême deux variétés : a> dans l'une, un tronc artériel d'un volume moyen subit d'abord une altératiop de ses parois qui, plus tard, sont percées de beaucoup de trous et autour desquelles les parties adjacentes se transforment en tissu spongieux et mollasse \ ce genre de tumeurs érectiles a surtout été décrit par Pott; il a même reçu d après lui le nom A^anéyrisme par évasion de Pott. Cet auteur l'a observé à la partie postérieure de la jambe sur le trajet de l'artère tibiale postérieure.

Nous avouons que nous trouvons dans cette description un fait difficile à expliquer. Comment le sang pourrait-il circuler dans une artère percée de trous dans ses parois P Comment, en oaspareily ne fournirait-^elle pas d'énormes épanchements sanguins? Il est probable que, dans ce genre d'altération, ces trous ne sont que les ouvertures d'entrée de loges et de petits culs«de-sac annexés aux parois artérielles, mais assez

• Dietionnai»^ de ATcffecÙMi t. XXCC, p. 9sia-838«

DBS TUMEURS ÉRBGTILES. 99

résistants pour empêcher les épanchementSé M. Robin nous a cité l'exemple curieux d'une tumeur ërectile dans laquelle il existait, le long du trajet des vaisseaux^ de nombreux petits culs-de*sac dans lesquels on pouvait faire entrer et sortir le sang à volonté en pressant et relâchant alternativement une parcelle de la tumeur entre deux verres de mi^ eroscope. Ces culs-de-sac existaient le long de petits vaisseaux de un cinquième de millimètre et au-dessous ;• oii les voyait déjà en regardant à contre-jour, entre deux verres, la petite portion de tumeur disséquée. A un grossissement de quinze diamètres, les choses étaient très-distinctes , et ron voyait que les petits culs-de-sac étaient plus rétrécis à leur point d'adhérence avec le vaisseau ou collet qu'à leur fond ^ ils avaient une longueur double de la largeur du vaisseau, et chacun d'eux était plein de sang , que la pression faisait rentrer dans le vaisseau principal. La tumeur avait le volume d'une noix et avait été enlevée par M. Veyne au bras d'un ancien soldat , âgé de cinquante-cinq ans, et de bonne santé du reste; b, dans l'autre variété, les tumeurs fongueuses anévrismatiques sont composées de vaisseaux capillaires dilatés, et forment plus tard des tumeurs érectiles lorsqu'elles acquièrent un volume considérable. Elles sont la transformation directe d'un nsBVus, ou bien elles se sont développées primitivement dans le tissu cellulaire sous-cutané. La seconde espèce de tumeurs fongueuses sanguines comprend les tumeurs veineuses variqueuses qui sont constituées, ou par les veines les plus déliées, ou par un petit tronc qui se crible de trous comme cela arrive dans l'anëvrisme artériel de Pott. M. Roux en a observé un exemple dans lequel la tumeur, placée sur la partie latérale du cou et de l'épaule, était traversée par la veine jugulaire externe considérablement dilatée, et dont les parois épaissies étaient criblées d'une infinité d'ouvertures d'où s'écoulait le sang pendant la vie, et par lesquelles jaillissait, après la mort, la matière d'une injection. Les tumeurs veineuses, formées par des vei-< nules déliées , sont les tumeurs érectiles les plus fréquentes.

100 DES TUMEURS HOHOBOMORPHES.

Elles débutent souvent par une tache d'un bleu violet audessous de laquelle se forme une petite tumeur noiiâtre qui ensuite se montre recouverte et entourée de veines volumineuses. On les rencontre aussi dans le tissu cellulaire souscutané quoique plus fréquemment dans le tissu du derme. Quelquefois ces tumeurs restent stationnaires, et elles peuvent même diminuer et disparaître spontanément. Ce mode de guérison a été observé par Wardrop, dans un cas dans lequel une tumeur érectile fut éliminée par gangrène.

La troisième espèce enfin, comprend des tumeurs fongueuses sanguines qui ont un caractère mixte et qui sont vérilablement intermédiaires entre les deux espèces dont nous venons d'exposer les caractères les plus essentiels. Elles commencent par le système capillaire; mais il y a dilatation simultanée des artérioleset des petites veines*, seulement, ces tumeurs mixtes sont tantôt plus anévrismaiques que veineuses et tantôt plus veineuses qu'artérielles.

Quant au tissu intermédiaire qui réunit entre eux les petits vaisseaux dilatés, il parait que c'est surtout du tissu cellulaire mélangé de corps fusiformes et d'éléments fibroplastiques. Cela parait au moins résulter d'un dessin qui se trouve dans Touvrage de M. J. Muller sur les tumeurs (PI. m, fig. 17), dessin dans lequel il représente des cellules fusiformes à noyaux, provenant d'une télangiectasie d'un rouge violet, qui avait eu son siège sous la peau de la face d'un enfant. Nous avons copié ( PI. xi, fig. 11 et 12 ) les deux dessins (PI. m, fig. 16 et 17) de l'ouvrage de M. Mulier. La première de ces deux figures représente l'aspect des vaisseaux dilatés d'une tumeur érectile, provenant dt! la tête d'un fœtus hémicéphale. L'autre figure représente les corps fusiformes que Ton rencontre dans ces tumeurs.

§ YI. Des fumeurs graisseuses.

Les tumeurs graisseuses constituent une des formes les plus bénignes des tissus accidentels ^ et si quelques cliirur^

gîens ont prétendu en avoir observé la dégénérescence, iU ont commis probablement une erreur de diagnostic, soit qu^ils aient pris des tumeurs graisseuses ulcérées par remploi des caustiques pour des ulcères cancéreux (les lipomes ne sont pas disposés à Tulcéralion spontanée), soit qu'ils aient pris pour des tumeurs graisseuses des tumeurs primitivement malignes, qui peuvent quelquefois, au début, offrir une apparence lardacée et ressembler au genre de tumeurs que Ton a décrit sous le nom de stéatôme. Ordinairement la peau reste mobile et sans altération au-dessus des tumeurs graisseuses. En général, elles constituent un mal tout à fait local; cependant on trouve quelques exemples qui prouvent qu'elles peuvent tenir à une disposition générale. J'ai donné des soins à un malade qui était venu me consulter pour une affection de la peau et qui avait un grand nombre de tumeurs graisseuses au cou, au dos, aux bras et aux jambes.

Il y a peu d'espèces de tumeurs capables d'acquérir un volume aussi considérable que les tumeurs graisseuses.

Nous distinguons trois formes de tumeurs graisseuses: le lipome, le stéatôme et le cholesteatôme. Â l'œil nu , le tissu du lipome offre les caractères du tissu adipeux ou graisseux, structure généralement connue.

Le stéatôme offre un aspect plus homogène, jaunâtre, d'apparence lardacée.

Le cholestéatôme se reconnaît déjà à l'œil nu par son aspect feuilleté et nacré.

L'enveloppe cellulaire qui entoure ces tumeurs est composée de fibres et de faisceaux cellulaires parmi lesquels se ramifient des vaisseaux sanguins, qui souvent pénètrent dans l'fntérieur. Leur forme est arrondie ou lobulée; dans des cas exceptionnels, elles peuvent même être pédiculées, ce dont nous rapporterons un exemple.

Les éléments microscopiques renfermés dans les tumeurs graisseuses peuvent présenter la graisse sous des formes diverses: a, un seul kyste graisseux dilaté renferme de la

102 BBS TUVECM HOHOBOHORPHBS.

graisse demi-liquide ou concrète; b, des vésicules graisseuses, telles qu'on les observe dans le tissu adipeux, peuvent être étroitement juxtaposées, analogues au tissu cellulaire végétal , traversées, du.reste , par de nombreuses fibres cellulaires. Ces vésicules peuvent être groupées par lobules ; et ces lobules peuvent former des tumeurs arrondies , quelquefois arborescentes. M. Muller cite deux exemples de Ûpômes pareils qui avaient leur siège dans le genou , et 4ont les ramifications faisaient saillie dans la jointure ; c, la graisse peut y exister sous forme de granules ou de masses compactes dans lesquelles on ne distingue pas une disposition vésiculaire régulière ; d, il peut y exister des cellules anguleuses beaucoup plus petites que les vésicules de la graisse et formant des réseaux polyédriques , cellules que M. Muller a rencontrées dans le cholestéatême. Nous les avons observées aussi dans des tumeurs crypteuses mélicériques de la peau; e^la masse entière de Tintérieur de la tumeur peut être formée en majeure partie de cristaux de cbolestérine *^f,onj trouve quelquefois des cristaux allongés en forme d'aiguille ; g, nous y avons rencontré une fois des feuillets irréguliers présentant la forme d'un éventail; h, M. Gluge y a rencontré du tissu colloïde.

Quant à la classification des tumeurs graisseuses, elle repose, comme nous avons vu plus haut, sur la forme sous laquelle la graisse s'y trouve. Le lipome est la tumeur dans laquelle la graisse se trouve renfermée dans les vésicules adipeuses ; il peut être simple, lobule ou ramifié. Le stéa^ t6me est la forme dans laquelle la graisse se montre sous forme de granules ou de masses concrètes, non renfer-* mées dans des vésicules particulières. Du reste, en lisant les descriptions que les divers auteurs ont données du stéatôme, on peut se convaincre qu'ils ont désigné, sous cette dénomination, des tumeurs de nature diverse et même parfois des tumeurs cancéreuses, ce qui rendrait compte des observations rapportées sur la dégénération du stéatiôme.

DES TUMBUKS «RAISSBUSBS^ 103

Enfin , une troisième espèce de tameurs grabseuses est le cholestéatôme , composé, comme nous venons de le dire, en bonne partie de cristaux de cholestérine ^ et offrant un aspect feuilleté et nacré. La description la plus complète que nous connaissions de ces tumeurs se trouve dans Tou»

yrage de M. J. MuUer ^ M. Gruveilhier ' avait attiré I'atten«» tien des médecins sur elles. Nous renvoyons , pour de plus amples détails, à ces deux travaux ; nous mentionnerons seulement ici qu'on a rencontré le cholestéatôme dans Tintérieur des os, dans le cerveau, dans une tumeur située entre le rectum et Tutérus , dans un cystosarcome de la glande mammaire et dans des kystes sous-cutanës. Quelquefois il se développe sur des ulcères^ Dupuytren Ta rencontré dans des fistules urinaires, et MuUer sur un ulcère cancéreux du sein. On n'a point trouvé jusqu'à présent dans ces tumeurs des vaisseaux sanguins.

Nous savons aujourd'hui que la cholestérine est une des parties constituantes du sang , et qu'elle existe en plus forte proportion dans les inflammations. Nous l'avons, de plus, trouvée dans un grand nombre de productions morbides de nature inflammatoire ou tuberculeuse , de même que dans des tumeurs bénignes et cancéreuses ; leur aspect nacré et leur structure feuilletée les fait facilement reconnaître» Ce qui prouve la fréquence de l'existence de la cholestérine dans les tissus accidentels , c'est que j'ai vu souvent ces paillettes nacrées en assez grande quantité à la surface de diverses pièces pathologiques conservées dans l'alcool, pièces dans lesquelles leur existence n'avait point été visible à Tëtat frais. Il n'y a donc rien d'étonnant qu'on les rencontre parfois en quantité assez notable pour former des tumeurs. Nous avons vu , à l'occasion de la péricardite et de l'artérite , qu'on rencontre des plaques de cristaux de cholestérine dans l'altération des parois des artères que Ton désigne

* Op^ citât., p. 39-54.

* Anat, pathologique du corps humain^ liv. XI, tab. vi.

iOi DBS TCMBCRS BOMOEOUORPHBS.

SOUS le nom d* ossifications^ une fois même nous en avons signalé Texistence clans les parois du cœur.

Nous citerons quelques exemples qui feront mieux ressortir la diversité de structure des tumeurs graisseuses , et nous terminerons ensuite leur description par quelques détails sur la dégénéralion graisseuse du foie.

1^ Tumeur graisseuse sous-cutanée.

Une tumeur graisseuse extirpée de la fesse gauche avait à peu près six centimètres de diamètre. La peau ofirait son aspect normal. L^enveloppe de la tumeur est composée d*une membrane fibro- cellulaire dans laquelle les fibres primitives, d'environ 0*",0025 à 0*'",0033, sont réunies en faisceaux parallèles et ondulés. Une couche plus profonde de cette membrane contient beaucoup de vaisseaux sanguins qui se distribuent dans tous les sens dans Tintérieur de la tumeur. Â la surface interne de la membrane qui enveloppe la tumeur, il y a beaucoup de vésicules adipeuses entremêlées de fibres cellulaires. L'intérieur est formé d'une masse graisseuse offrant les caractères du tissu adipeux. La graisse est partout renfermée dans des vésicules de grandeur très-différente, unies ensemble comme du tissu cellulaire végétal, comme, par exemple, celui de la moelle du sureau. Des fibres cellulaires et des vaisseaux sanguins traversent la tumeur dans tous les sens.

2® Tumeur graisseuse du cou.

Une tumeur graisseuse, extirpée du cou par M. Velpeau, était lobulée; elle avait son siège à côté de la glande (hy* roîde. Les nombreux lobules qui la composaient avaient chacun une enveloppe formée par un feuillet cellulaire particulier, et il n'existait point d'enveloppe générale. Celte disposition rend compte de l'apparence de fluctuation qu'on trouve quelquefois dans ces tumeurs graisseuses sous-cutanées, au-dessus desquelles la peau est souvent amincie.

DBS TUMEURS GRAISSEUSES. 105

Cette tumeur avait à peu prés cinq centimètres de diamètre. Elle était composée de tissu adipeux pur, et n'était traversée que par un très-petit nombre de fibres cellulaires. Les vé* sicuies g^raisseuses avaient jusqu'à un huitième de millimètre. Elles étaient étroitement juxtaposées comme le tissu cellulaire végétal (PI. xii, fig. 1).

3^ Tumeur graisseuse pédiculée»

Voici le seul exemple que j'aie observé d'une tumeur graisseuse enkystée et pédiculée. Une femme de soixante ans, dont nous rapporterons l'observation à Toccasion du cancer, avait succombé à une infection cancéreuse générale consécutive à un cancer du sein. Â l'autopsie, nous trouvâmes à la surface péritonéale de l'intestin grêle une tumeur graisseuse pédiculée (PI. xii, fig. 2). Ce pédicule avait plus de quatre centimètres de longueur. Il était trèsmince, fibrilleux dans son intérieur, renfermait quelques vaisseaux, et était entouré d'une membrane cellulaire. La tumeur graisseuse elle-même avait le volume d'une noisette. Elle était constituée par des vésicules graisseuses formant un tissu continu traversé dans tous les sens par des fibres cellulaires fines et tortueuses , réunies en faisceaux (PL xii , fig. 3). On y remarquait, de plus, de nombreux feuillets hyalins, minces, et se recouvrant sous forme d'éventail (PI. XII, fig. 4). L'enveloppe de cette tumeur était fibrovasculaire, les fibres formant des faisceaux de 0°'",03 à O'"'',04 de largeur. Les vaisseaux ne se ramifiaient point dans l'intérieur de la tumeur.

4** Tumeur steatomateuse du cou.

Un homme portait au cou une tumeur volumineuse, qui , pendant la vie, avait comprimé le larynx et la trachéeartère, et avait produit des symptômes de suffocation. Les muscles qui l'entouraient étaient infiltrés de graisse et atrophiés. Son principal tissu était composé d'une masse d'ap-

106 DES TUMEURS HOMOBOMOBPHES.

parence lardacée dans laquelle le microscope montrait sar^* tout des granules graisseux. On n^y voyait point de tissu adipeux , et cette tumeur offrait les caractères du stéatôme. Je regrette de n'avoir pu Texaminer qu'incomplètement*

6** Production stéatomateuse.

Une jeune fille de quatorze ans subit l'amputation de la cuisse pour une tumeur blanche du genou. La plaie de Topération se cicatrisa bien, mais, un an plus tard, la malade rentra à Thôpital des Enfants pour un abcès qui s'était formé à Taine. Cette collection purulente avait fusé en haut, et s'était fait jour dans le péritoine où elle avait provoqué une inflammation promptement mortelle. Pendant la vie, la malade avait présenté les signes d'un engorgement du foie, accompagné d'ictère. A l'autopsie, le foie montra en efifet une augmentation de volume et un commencement de dégénérescence graisseuse. La graisse cependant n'existait encore qu'en petite quantité dans l'intérieur des cellules du foie -, mais, à la surface, il y avait dans plusieurs endroits une production accidentelle jaunâtre de plus de deux centimètres de longueur sur à peu près un de largeur, d'une bonne consistance, mais à surface irrégulière et bosselée. Ces masses étaient composées de granules graisseux que l'éther dissolvait après les avoir transformés en gouttelettes plus étendues.

Les reins offraient un aspect marbré; des taches jaunâtres y alternaient avec un réseau rougeâtre \ la teinte jaune était probablement due à l'ictère dont la jeune malade avait été atteinte ; par places, on voyait des dépressions extérieures blanchâtres qui répondaient en dedans à des plaques blanches entourées d'une vive injection rougeâtre. L'aspect marbré se trouvait surtout dans la substance corticale dans laquelle on reconnaissait les corpuscules de Malpighi avec leur enveloppe. Les canaux urinifères et les capillaires du rein étaient remplis d'une masse granuleuse que l'éther dissolvait , et montrait par conséquent composée de graisse.

DBS TTrMEtR9 GRAISSEtJSBS. 107

L*examen des canaux deBellini fut facilité par l*acide acétique qui rendait les corpuscules de Malpighi plus transparents. Nous avons donc ici deux exemples de tumeurs graisseuses qui ne. sont composées que de granules probablement sans kystes graisseux , sans tissu adipeux. On pourrait réserver à ce genre d'altération le nom de stéatôme ; mais nous répétons que le stéatome des auteurs comprend des altérations diverses, et qu'il faut être très-circonspect dans Tappréciation des observations des tumeurs de cette espèce.

60 Cholestéatôme.

Nous allons rappeler ici une observation d'une tumeur à laquelle M. Muller a donné le nom si expressif de choies*téatôme.

Cette tumeur, extirpée par M. Velpeau à un malade qui la portait à la région du muscle fessier gauche, offre à l'œil Duun aspect d'un blanc nacré et granuleux, remplissant une poche du volume d'un œuf de poule. Toute cette masse est composée de cristaux de cholestérine^ qui se recouvrent par leurs bords , et offrent ainsi , par places , une apparence fibreuse; il existe, de plus, beaucoup de granules graisseux, et des grumeaux petits et irréguliers (PI. xii, fig. 6). La tumeur est enveloppée par deux membranes dont l'in** terne est hyaline, blanche, nacrée, semblable à la membrane du test de l'œuf de poule. La partie externe de l'enveloppe blanche estessentiellementcomposéede globules deO""",0076 à O^^jOa , munis d'un noyau de 0""',0076 à 0"'"',01, et de fibres qui ont des formes intermédiaires entre les fibres et les cellules.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur composée essentiellement de cristaux rhomboidaux de cholestérine, entourés d'une membrane d'enveloppe cellulaire différente des tuniques fibreuses qui enveloppent ordinairement ces tumeurs. Cette membrane peut être très-facilement séparée de la peau, et ce n'est qu'à sa jonction avec cette dernière qu'elle estentourée d'une couche mince de tissu fibrilleux cellulaire*

108 DBS TUMEURS HOlfOBOVORPHES.

' Nous avons dit plus haut que M. Gluge avait signale la combinaison des tumeurs graisseuses avec le tissu colloïde. Nous croyons qu*il va évidemment trop loin, s'il regarde le tissu colloïde comme une transformation du tissu graisseux; mais nous discuterons celte question en parlant du tissu colloïde dans un paragraphe particulier.

Avant de terminer nos remarques sur les productions graisseuses accidentelles , nous communiquerons quelques détails sur la dégénérescence du foie.

11 est reconnu aujourd'hui que le foie gras, si fréquent chez les phthisiques, se rencontre aussi dans beaucoup d'autres affections, et surtout dans les maladies chroniques de Testomac et des intestins. La graisse se dépose d'abord dans Tintérieur des cellules du foie , et plus tard elle se développe en quantité si considérable, que la structure cellulaire parait avoir entièrement disparu, et que le foie tout entier paraît composé de vaisseaux, de canaux bilifères et de tissu graisseux. Le foie gras devient ordinairement anémique.

Nous allons citer quelques exemples des divers degrés de cette transformation graisseuse.

V Le foie d'un enfant de dix ans, qui avait succombé a une tuberculisation générale, intense surtout dans les intestins, contenait beaucoup de graisse, quoiqu'il n'offrît pas, à l'œil nu, l'aspect jaune, pâle et décoloré du foie gras ordinaire. On reconnaît fort bien, dans ce premier degré de la maladie, que la graisse s'est déposée dans les cellules da foie qui ne sont pas détruites, et dont quelques-unes même montrent leurs noyaux, tandis que d'autres sont remplies de graisse à l'état liquide.

2"* Dans un autre foie gras , la coloration d'un jaune pâle est bien prononcée. Il contient peu de sang. 'Du reste, ce foie provient d'un enfant qui a succombé à une anasarque, et chez lequel la plupart des organes internes étaient trèsanémiques. La compression en fait sortir une quantité considérable de graisse. Au microscope , on voit qu'il n'y existe

plus que fort peu de cellules propres au foie , et qu'elles ont été remplacées, en grande partie, psrr des globules graisseux dont la grandeur varie entre O^^jOH el O^^jOac. Ils sont opalescents et plus foncés que les globules graisseux ordinaires ; quoique leur intérieur ne soit point homogène, ilne montre cependant point de noyau.

3** Le foie provenant d'un enfant de trois ans, qui a suc-» combé à une dysenterie chronique , est à sa surface de couleur jaune pâle, entremêlé d'un pointillé d'un rouge pâle. Par places, il offre une injection plus vive, partielle, formant de petites îles vasculaires de quelques lignes d'étendue. La surface péritonéale du foie est dans l'état normal. Ce foie peu vasculaire offre surune coupe fraîche un aspect jaune rosé ; des plaques d'un jaune pâle y alternentavec des places rougeâlres. La compression n'en fait sortir que peu de sang liquidée! pâle, dont les globules, du reste, n'offrent rien de particulier, mais paraissent mêlés avec de petits globules graisseux.

L'injection qu'on voit dans quelques endroits ne se trouve qu'entre le péritoine et la substance du foie dans laquelle elle ne pénètre point. Le foie graisse le scalpel avec lequel on l'incise. Examinée avec un faible grossis* sèment, sa substance parait en grande partie composée de cellules graisseuses que la compression fait éclater; il eh sort alors beaucoup de graisse liquide. Les vésicules grais-* seuses qui le composent sont, en moyenne, de 0""", 01 5 à 0"'",025 ; elles ont une membrane d'enveloppe assez dense, et un tissu d'un blanc grisâtre. La substance propre du foie ne se retrouve presque plus-, on voit bien les interstices des vaisseaux et des petits lobules du foie, mais, même avec les coupes les mieux faites et les plus transparentes , on rencontre à peine quelques vestiges de ses cellules particulières, à moins de regarder comme telles des places plus jaunes dans It'sqnclles les globules graisseux sont moins apparents. Ces cellules graisseuses les plus petites ont des contours moins neUement dessinés , et n'ont que 0"", 01 à ©""^OlîS. Dans ce tissu graisseux, les cellules sont très- étroitement unies ;

110 DBS TUtfBUBS HOMOBOMORPaSS.

cependant il parait qu'il existe entre elles une substance inter-lobulaire hyaline, très*finement grenue.

4® Le foie d'un autre enfant offre également les carac<* tères de la dégénérescence graisseuse \ mais, ici, c'est encore une autre nuance. Il est un peu plus rouge , quoique moins vasculaire , que le foie à Tétat normal , et sa substance est plutôt d'un jaune safrané. Dans ce foie, les éléments normaux sont mieux conservés^ on y rencontre quelques cellules du foie, une vascularité un peu plus prononcée et beaucoup de canaux biliaires qui ontO'°"',05àO'"",01 de largeur, et dans l'intérieur desquels on trouve des globules graisseux mêlés aux éléments jaunes de la bile. Quant au tissu graisseux lui*méme , il offre les mêmes caractères que dans les cas précédents ^ par places, cette graisse est colorée en jaune.

&° Un autre morceau de foie gras , pâle et très-anémique, n'offire rien de particulier, si ce n'est qu'il montre lesglo* bules du sang dans les vaisseaux mêlés à de petites vésicules graisseuses. Ce mélange de la graisse à l'état libre avec les globules du sang dans le torrent même de la circulation , est un fait important a signaler parce qu'il montre que la dégénérescence grasse du foie trouve sa dernière cause dans une altération du sang lui-même, et qu'on ne peut pas envisager la transformation graisseuse du foie chez les phthisiques comme un simple dépôt des parties grasses résorbées dans d'autres parties du corps.

Quelques auteurs ont cru que la cirrbose du foie dérivait souvent de sa transformation graisseuse. Nous nous prononçons d'une manière bien positive contre cette manière de voir; nous ne la discuterons pas ici, vu que nous consacrerons un chapitre spécial à la cirrhose.

Nous mentionnerons ,»en passant , à la fin de ce chapitre, le cas d'une tumeur graisseuse d'une grosseur énorme, qui s'était développée dans le sein , et qui nous a été communiquée par M. le docteur Bécourt, de Thann, qui en avait fait "^ l'opération. Cette tumeur ayant été conservée dans

DE LA HBLÂNOSB BT DBS TUMBURS MÉLANIQUBS. 111

Talcool, ne put être examinée d'une manière complète, mai» elle oiTrait aussi tous les caractères du lipome. Nous ne mentionnons ce fait que pour montrer que toute espèce de tumeur peut se rencontrer dans le sein.

$ YII. De la mélanose et des tumeurs mélaniques.

La mélanose est une altération si frappante qu'elle a, depuis longtemps , occupé les pathologistes \ mais on est tombé dans de nombreuses erreurs dans les opinions qu'on a émises sur sa nature. C'est ainsi que Bayle en a fait une es* pèce particulière de phtbisie, et qu'aujourd'hui encore presque tous les chirurgiens admettent le cancer mélanique comme une espèce distincte de cancer.

Le microscope nous a été d'un grand secours pour re-* connaître les caractères essentiels de la mélanose. Nous ne pouvons pas la regarder comme constituant un véritable tissu. Les fibres qu'on y rencontre souvent ne lui sont pas propres et ne sont que des fibres cellulaires.

Nous ne pouvons pas non plus partager l'opinion des pathologistes qui regardent la mélanose comme une matière amorphe et inorganisée. Nous nous sommes déjà prononcé plusieurs fois à cet égard. Il n'y a d'amorphe dans le corps vivant que les produits de la décomposition; et toutes les parties qui jouissent encore d'une vie propre y montrent une organisation non douteuse.

Si nous jetons un coup d'œil sur les phases de développement du pigment noir dans les diverses classes d'animaux vertébrés, nous pouvons toujours ramener sa première formation à la cellule. Nous en avons donné des preuves appuyées sur l'observation et représentées dans des dessins de notre travail sur le développement du batracien. Nous avons confirmé ce développement dans nos études sur le développement de l'embryon du poisson, et nous avons toujours trouvé dans la formation du pigment de la choroïde , chez les animaux vertébrés supérieurs , la forme cellulaire

112 DES TUMBCBS HOMOeOMOBPHES.

comme type primitif du pigment noir. On rencontre sou<* vent dans la mélanose un mélano^e de matières organiques et inorganiques. C'est ce que toutes les recherches chimi* ques modernes ont de plus en plus confirmé.

Quant aux éléments microscopiques de la mélanose , nous les avons rencontrés sous plusieurs formes : a « sous celle de granules épars ou agglomérés, infiltrant les tissus; £^ sous forme de granules renfermés dans diverses es|)èces de globules normaux ou pathologiques; c'est ainsi que nous les avons trouvés dans l'intérieur des globules d'épiihélium de plusieurs membranes muqueuses, dans Tiniérieur de globules granuleux renfermés dans des kystes, dans Tinlé* rieur enfin des globules cancéreux -, c^ la mélanose est bien souvent contenue sous forme granuleuse dans des globules particuliers dont le diamètre varie en moyenne entre 0"",01 et 0"'"',02, et qui renferment des granules noirs en assez grande quantité. Ils sont en général sphériques, tout à fait remplis de matière noire. Nous n'avons jamais rencontré de noyaux dans le pigment noir et dans la mélanose acci« dentelle chez Thomme. Nous avons cependant fort bien pu les distinguer dans le globule pigmenlaire d'un bleu noirâtre qui compose une bonne partie de la choroïde de l'embryon de la grenouille et de la perche. Dans ces embryons, les globules noirs ne sont qu'une transformation de ceux auxquels nous avons donné le nom d'organo-plasiique, et qui, toujours munis d'un noyau, constituent l'élément principal de tous les organes pendant le commencement de la vie embryonale. Au contraire, le globule de la mélanose à l'état pathologique est souvent , comme nous venons de le voir, un globule de nouvelle formation.

II est important de noter dans quelles circonstances la mélanose peut se rencontrer. Tout le monde sait qu'on la trouve dans beaucoup de poumons d'ailleurs sains. Nous l'avons également observée dans diverses portions de la membrane muqueuse gastro-intestiiiale, du reste saine. Bien souvent on la voit dans des tissus chroniquement en-

DS LA MÉLANOSB ET DES TUAIEURS UÉLANIQUES. 113

flamméâ, surtout dans ceux des poumons et du péritoine , et M. Andral a déjà fort bien prouvé que l'induration mêla-* nique admise par Laennec , n'était autre chose que de la matière colorante déposée dans du tissu pulmonaire qui était le siège d'une inflammation chronique.

On la trouve fréquemment combinée à du tissu cellulaire localement hypertrophié, principalement dans le tissu cellu* laire sous-cutané etsous-muqueux. Ces tumeurs mélaniques et fibrilleuses poussent alors devant elles la peau ou la mem* brane muqueuse, et peuvent même, parfois, se développer dans le tissu de ces dernières et former ainsi des tumeurs d'aspect varié, arrondies ou allongées, à base large ou pé* diculée. Nous avons surtout rencontré ces tumeurs mêla* niques et fibrilleuses pédiculées sur la membrane muqueuse des intestins et surtout du cœcum. Nous n'entrons pas, à leur sujet, dans de plus amples détails dans ce moment, parce que nous allons en rapporter plusieurs exemples. Les tumeurs mélaniques reçoivent des vaisseaux lorsqu'elles acquièrent un certain développement , et les vaisseaux peuvent même être assez nombreux pour donner à ce tissu une apparence de tissu érectile. Nous n'avons pas cependant rencontré jusqu'à présent, dans nos dissections de ces tumeurs, les dilatations considérables de capillaires et de vaisseaux plus volumineux qu'on observe dans les tumeurs vasculaires érectiles. Ces tumeurs mélaniques fibro-cellulaires sont quelquefois combinées avec la matière tuberculeuse que Ton y reconnaît facilement par les globules qui lui sont propres. On rencontre bien souvent la mélanosedans le cancer, et nous avons déjà dit, plus haut, que nous ne regardons pas le cancer mélanique comme une espèce particulière. Nous avons trouvé une fois la mélanose en quantité notable dans une tumeur graisseuse de Torbite. Il existait en même temps une tumeur mélanique dans Tintérieur de l'œil.

Si la mélanose , en général , constitue une maladie locale , on rencontre cependant des cas dans lesquels elle est évidemment une affection constitutionnelle; elle

ih 8

114 PBi TUMEURS HOMOBQIIOBPnBS.

pçut alors avoir yne influence très-facheuse sur la sapt^ générale, et amener le dépérissement et la mort. M.Yelpeau m'a parlé d'un cas de ce gepre qu'il a observé dans son service il y a quelques années, et nous citerons plus bas une observation fort intéressante de ce genre, que nouç devons à Tobligeance de M. Thibault , interne des bôpitauiCf Du reste, les tumeurs mélaniqnes ne sont pas )^i seules qui peuvent devenir constitutionnelles , c'e^t aussi le cas de plusieurs espèces de tumeurs bénignes.

Quant à la forme sous laquelle la mélanose se voit à Tosil nu , nous adoptons tout à fait la classification de M* Andral qui distingue quatre formes différentes : l"* la mélanose par masses enkystées qui, cependant, ne se rencontre que rarement ; V la mélanose infiltrée; 3"* la mélanose par couches solides, se rencontrant surtout à la surface de quelques membranes séreuses; 4"* la mélanose à Tétat liquide. Nous n'avons pas encore eu Foccasion d'observer cette dernièrç forme, que plusieurs palhologistes distingués, MM. Brcschet, Cruveilbier S Andral et Haliday, ont rencontrée dans Tinlé^ rieur des vaisseaux.

Quant à la troisième forme, nous avons déjà signalé la présence constante et souvent en masses très^considérables de la mélanose dans la péritonite tuberculeuse, et nous en avons cité plus haut un ei^^mple.

Après ces remarques générales , npus rapporterons quel** ques observations.

1« Tumeur mélanîque à la surjace interne de F intestin.

A la surface libre d'un morceau de l'intestin grêle d un enfant qui a succombé à la variole , se trouve une tumeur mélanique, du volume d'un pois, attachée à l'intestin par un pédicule de cinq millimètres de longueur. La surface de la tumeur est d'un noir jaunâtre , et pn y reconnaît facilement de petits creux qui no sont autre chose que des glandes

* Analomie pathologique^ xi\* iivr, in^fol. avec 6g. col.

DE LA HÉUNOSB RT DBS TUMCURS MjlUNIQUËS. ii|

de Lieb^rkuebn. Cette surface est recouverte de mucus in-^ testinal dans lequel on reconnaît beaucoup de cylindre$ d'ëpilhélium. La substance de la tumeur mélanique est coniposée d'une trame fibrilleuse et vasculaire et de glo"* bules pigmentaires d'un bord noirâtre, remplis de granul^i noirs, et ces globules mélaniques sont généralement répan^ dus dans le tissu de la membrane muqueuse (PI. xii, fig. 6) qui foriÀe la eouebe superficielle de la grosseur. Quant aux fibrpi cellulaires, il est probable qu'elles ne sont autre chose qqe du tissu cellulaire spus-muqueux hypertrophié.

2** Tumeur mélanique tuberculeuse des intestins.

Llntestin grêle d'un enfant de trois ans et demi, qui avait fuccombé à une tuberculisation générale, renferme uni| tumeur noirç et compacte (PI. xii, fig. 7). Celte tumeur est fixée par un pédicule d'un centimètre de longueur, et d^ quatre à cinq millimètres d'épaisseur. Elle est elle-mém^ aplatje, longue de deux centimètres, large de quinze millimètres à sa partie la plus épaisse, et de cinq à sept millimétré! à gon point d*insertion. Le pédicule est rougeâtre, de )lt couleur de^ muscles. La tumeur montre un fond noir par-» semé de taches d'un jaune rougeâtre plus volumineuses , et de très-petites taches d'un blanc jaunâtre.

Le pédicule est recouvert par la membrane muqueuse sur laquelle se trouvent beaucoup de cristaux. La surface de la tumeur est elle-même recouvprte de beaucoup de cris* taux et de vaisseaux sanguins ainsi que de cellules mélano** tiques. Les cellules pigmentaires y sont d'un noir foncé» mais un peu moins à leurbord qu'au centre ; ellesonl0'°°',011 à O'^^'^OIi; elles sont spbériques ou allongées (PI. xii, fig. 8), agglomérées par places, mêlées à beaucoup de feuillets d'épitbélium. La tumeur n'a point de cavité centrale, inais se trouve généralement infiltrée d'un liquide jaune brunâtre , dans lequel on ne voit que quelques éléments de décrétions intestinales, des globules de diverses for-» mes , du mucus , des agglomérations irrég^ulières et 4e9

m DES TCHECBS HOMOBOMOHPHBS.

cristaux. La substance de la tumeur est toute composée de tubercules entourés de mélanose et de vaisseaux sanguins. Au microscope ) on retrouve tous ces éléments, et de plus les globules graisseux en assez grande quantité ^ le tout est contenu dans une trame fibreuse, et, parmi ces fibres, on reconnaît des corps fusiformes minces et allongés.

y Végétations mélaniques des intestins^

Les ulcères intestinaux d'un enfant qui a succombé à une phthisie pulmonaire et intestinale renferment des végétations arborisées, pédiculées, de sept à huit lignes de longueur sur trois à quatre de largeur, dont une est représentée (PI. XII, fig. 9). Elles sont composées delà membrane muqueuse fortement épaissie, de masses tuberculeuses et de cellules mélanotiques. La membrane muqueuse y est très-vasculaire ; mais aucun de ces vaisseaux n'entre dans la substance tuberculeuse. Quant aux globules pigmentaires noirs, ils ont une forme plus ou moins sphérique, une teinte noire uniforme; ils paraissent plus pâles au bord, à cause de leur sphéricité, et ils ont de 0'""',016 à 0'*'",02. Les tubercules renfermés dans ces tumeurscon tiennent également beaucoup de globules mélanotiques.

4« Tumeur mélanigue de FœU.

J*ai vu la pièce suivante dans la collection de M. Siebel, qui m'a permis avec beaucoup d'obligeance d'examiner un grand nombre de pièces pathologiques intéressantes sur les maladies des yeux, provenant de sa pratique. La tumeur entourait tout le test de l'œil *, elle était d'une bonne consistance, à peu près du volume d'un œuf de pigeon et composée de fibres cellulaires, de beaucoup de vésicules adipeuses et principalement de globules noirs mélanotiques. Dans rintérieur de cet œil se trouvait une tumeur de nature analogue , mais qui ne renfermait point de vésicules graisseuses , et était en majeure partie composée de cellules pigmentaires.

DE LA MÉLAKOSB ET DBS TUMEURS MÉUNIQUES. 117

6* Tumeur niélanique de Vœily extirpation , infection melanique générale, niort^ tumeurs mélaniques dans un grand nombre d'organes ,

G est celte observation intéressante que M. Thibault a eu la bonté de nous communiquer.

Le 7 janvier 1841 , est entré à l'infirmerie générale de Bicétre le nommé Dauche, Jean, âgé de cinquante sept ans. Cet homme qui depuis plus d'un an avait une cécité complète à gauche , présentait à l'époque de son entrée un staphylôme très-volumineux de la sclérotique. Il y avait en même temps des douleurs très- vives qui augmentaient pen,dant la nuit. M. Malgaigne , après avoir examiné l'œil avec le plus grand soin , se décida à en pratiquer Texlirpation trois jours après (10 janvier). L'œil, dont le volume était considérable, se trouvait rempli par de la matière noire *, il existait aussi quelques petites tumeurs mélaniques placées dans le tissu cellulaire postérieur au globe oculaire. Peu de temps après, le malade se trouva en état de quitter Tinfirmerie*, il y rentra le 29 mars 1843, pour des douleurs qu'il éprouvait dans le ventre. Sa constitution paraissait alors épuisée^ ses forces étaient beaucoup diminuées,* il avait en outre un ictère général -, le foie était volumineux et bosselé. Pendant son séjour à l'infirmerie, le malade s'affaiblit de plus en plus et mourut le 7 mai 1843. Quelque temps auparavant, on avait pu suivre le développement de tumeurs presque indolores situées dans différentes parties du corps.

A l'autopsie, on trouva dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous - cutané et des muscles un grand nombre de tumeurs noires de volume variable, la plupart ovoïdes, remplies d'un liquide noir ; celui-ci, étendu sur un linge blanc, présentait les nuances intermédiaires à la couleur du sang et à la couleur noire de l'encre de Chine. Les fibres musculaires n'étaient pas rompues à leur niveau^ elles étaient simplement écartées.

118 DBS tCMBOas HOMOfiOMOftraBS.

Le lobe gauchd du corps thyroïde offrait aussi des amas de matière noire , de même que les poumons qui en renfermaient un très-grand nombre d*un petit Tolome. On en rencontrait encore d'autres peu volumineux sur les surfaces interne et externe du cœur.

Dans la cavité abdominale , Ton trouve de la sérosité colorée en noir probablement par une tumeur du volume du poing, située dans l'épaisseur de Tépiploon et quiparatt déchirée à sa surface.

Le volume du foie est à peu près trois fois plus considérable qu'à Tétat normal; il contient un nombre immense de marrons mélaniques dont la consistance diffère: en effet, les uns sont formés par un liquide hoir, les autres par un tissu noir dont la consistance a de ^analogie atrec celle de la rate.

Il existe encore un dépôt de matière mélanique dans l'épaisseur d'un des uretères^ dans le tissu sous-muqueux.

Le système nerveux n'en a pas offert d'amas bien considérables. Le cerveau n'en contient point; on en rencontre dans le canal rachidien , dans le névrilème des nerfs dentaire inférieur , obturateur et du plexus brachial près de son origine.

Plusieurs os du squelette en ont aussi présenté; nulle part ils n'ont perdu de leur consistance non plus que de leurs caractères physiques, à part toutefois la couleur, qui est noire.

M. Thibault a eu la bonté de me communiquer plusieurs de ces tumeurs conservées dans l'alcool. Elles étaient d'un noir foncé, d'une consistance molle, mais assez élastique, et montraient, sur des coupes fraîches, un tissu d^apparence finement fibreuse; quant à la structure microscopique, il n'est guère permis d'en tirer des inductions bien sûtes à cause de sa macération dans l'alcool; cependant, ayant eu occasion d'observer un assez grand nombre de pièces pathologiques conservées ainsi, j'ai cru au moins y confirmer l'absence d'éléments cancéreux, et il m'a paru que la substance mélanique y existait en majeure partie sous formes de granu-

DE LA MÉUNOSE ET IJBS TtJMEDHS MÉLANIQUBS. 119

les noirs très-fins. J'y ai vu, de plus, une structure finement fibreuse, ainsi que quelques vésicules graisseuses et quelques cristaux. Cependant je répète que je ne Voudrais nul-* lement tirer tine conclusion bien positive dé cet examen. Toutefois des faits pareils méritent une sérieuse atteiltiod, parce qu'en les observant on serait facilement porté à croire que ce sont dès affections cancéreuses à cause de leur infection générale. Cependant il y a une limite infranchissable entre Tinfectlon générale occasionnée par un élément qui se rencontre dans l'organisme à son, état physiologique, et celle provoquée par le développement d'un élément dont, au corltraire, aucun analogue ne se rencontre a l'état normal. Des faits pareils nous prouvent de nouveau que, dans tout ce qu'elle fait, la nature est loin d'être systématique, et que si l'infection de tout l'organisme est une conséquence fréquente du cancer arrivé à un certain degré de développement , elle a aussi lieu quelquefois pour des tumeurs de bonne nature. Il n'est pas moins vrai pourtant que ce qui est presque la règle à cet égard pour les tumeurs malignes , n'est qu'une exception rare pour celles de nature bénigne.

Il résulte, donc de toutes tes remarques précédentes que les seuls éléments propres à la mélanose sont les granules et les globules mélaniques, et que tous les autres éléments que Ton rencontre dans les tumeurs mélaniques ne s'y trouvent que d'une manière accidentelle, ou plutôt comme combinaison. Nous avons vu, de plus, qu'on rencontre ce genre de production accidentelle aussi bien dans les produits de l'inflammation que dans ceux de la tuberculisation, ainsi que dans l'intérieur des tumeurs de nature diverse. Du reste , nous ne saurions point indiquer de différence entre le globule et le granule mélanique tels qu'on les rencontre à l'état pathologique, et ceux que Ton trouve a l'état normal dans diverses parties du corpshumain. La mélanose ne devient donc une maladie que par la surabondance de sa sécrétion et par son accumulation. C'est ainsi qu'elle

lâO DES TUMEURS HOMOBOMORPHBS.

constitue souvent une maladie sérieuse dans les poumons lorsqu'elle s'y trouve en quantité bien notable, et qu'elle peut même devenir mortelle lorsqu'elle se rencontre à la fois dans un grand nombre d'organes importants à l'entre* tien de la vie.

§ YIII. Des tumeurs fibro-plastiques ou sarcomateuses.

Les doctrines vagues qui régnent encore généralement sur la nature des tumeurs font que le mot de sarcome a été souvent employé pour désigner les tumeurs les plus diverses. Et, par exemple, on a désigné pendant longtemps sous le nom (Tostéo^sarcomes presque toutes les tumeurs qui avaient leur siège dans le périoste ou dans l'os.

Il n'est pas moins vrai qu'Abernethy a eu raison de regarder ce genre de tumeur comme une forme toute particulière. Mais on ne pouvait arriver à des notions suffisantes sur la véritable nature de ce produit accidentel, sans le secours de l'étude microscopique la plus exacte.

Fidèle à noire principe de classer les tumeurs d'après les éléments anatomiques qui les composent, nous donnerons aux sarcomes le nom de tumeurs fibro-plastiques., vu que nous avons affaire à un tissu qui n'est autre chose que du tissu cellulaire en voie de formation accidentelle.

Ces tumeurs sont ordinairement arrondies -, elles forment une seule tumeur sphérique ou ovoïde, quelquefois à surface framboisée , ou une tumeur lobutée à lobules plus ou moins ronds. Ordinairement elles sont entourées d'une enveloppe celluleuse, mince , vasculaire, adhérente à la surface de la tumeur. Il faut surtout distinguer deux formes de tumeurs fibro - plastiques , entre lesquelles on rencontre cependant diverses nuances. La distinction existe non- seulement dans leur aspect à l'œil nu , mais même dans leurs éléments microscopiques.

La première forme est constituée par les tumeurs fibroplastiques molles et lobulées. Elle n'a pas été décrite comme

DES TUMEURS FfBRO-PLASTIQUSS OU SARCOMATEUSES. 121

sarcome, parce qu^elle a presque toujours été confondue avec le cancer encéphaloîde ou colloïde. En effet, la tumeur est quelquefois aussi molle que le cancer médullaire \ mais en y regardant de plus près , on peut se convaincre qu^on n^en fait pas sortir un suc lactescent comme dans le cancer; le suc qu'on en exprime est transparent, légèrement jaunâtre. Le tissu lui-même, quoique mou, offre toujours une certaine résistance élastique ; on ne peut ni Técraser, ni le comprimer, ni le distendre avec des aiguilles aussi facilement que cela peut se faire pour le cancer encéphaloîde avec lequel on le confond souventr

Ces lobules peuvent varier d'un millimètre à un ou plusieurs centimètres. Ils sont ordinairement d'un jaune rosé , médiocrement vasculaires; ils offrent dans leur ensemble un aspect papillaire , et montrent beaucoup de ressemblance avec le tissu mou et lobule qu'on voit végéter autour de certains os cariés. Quelquefois plusieurs de ces lobules sont entourés d'un tissu aréolaire plus dense. Il est important de noter que ce tissu ne renferme en général point d'éléments graisseux, tandis qu'on en rencontre habituellement dans le cancer.

La seconde forme de tumeurs fibro-plastiques est le véritable sarcome des auteurs. Sa consistance est celle de la chair musculaire, ou plutôt celle du poumon carnifié, cette forme d'hépatisation rouge qui se prolonge pendant un certain temps, et dans laquelle les parties liquides des matières épanchées sont résorbées. Ces tumeurs, sur une coupe fraîche, offrent un aspect rouge, homogène, finement grenu et d'une bonne consistance, mais qui n'atteint cepen* dant pas la densité des tumeurs fibreuses; leur couleur est variable, le plus ordinairement, ou d'un jaune tirant légèrement sur le rouge, ou d'un rouge couleur de chair. Quelquefois on voit ces deux colorations alterner ; alors la partie corticale est la plus rouge , ou bien la teinte jaune et la teinte rouge alternent dans toute l'épaisseur de la tumeur. A ces colorations s'ajoute quelquefois la teinte

blanche lactescente lorsque la tttmeur est pliià fibreuse par places. D^autres fois on y aperçoit une léintd d'un jaune safrané ou d'un jaune verdAtre, provenant d*unë infiltratidu locale d'une espèce de graisse particulière à laquelle fious donnons le nota de xanihose. Cette même teinte se rencontre très-fréquemment dans le sarcôcèle.

En général , les tumeurs de ce genre ofiFrertt une vascularilé assez prononcée , et il n'est pas rare d'y trouver une hyperémie avec transsudation de la matière colorante du sang ou même de petites ecchymoses. La Vascularité est, du reste , souvent fort inégale dans les diverses parties de la même tumeur. Lorsque ces tumeurs sont nées du périoste du d'une partie voisine de l'os, ce qui est fréquent, on y rencontre parfois des mailles de tissu osseux.

La marche ordinaire dé ces tumeurs est lente \ elles acquièrent avec le temps la disposition à s'enflammer, à se ramollir, et, dans des cas rares, elles peuvent même s'ulcérer. Lu vascularité de leur tissu rend facilement compte de cette disposition à l'inflammation qui se développe spontanément ou à la suite d'une violence quelconque exercée sur la tumeur. Beaucoup de chirurgiens appelleraient cette phase de développement une dégénérescence , mais bien à tort. Au commencement, ces tumeurs peuvent offrir des alternatives d'augmentation et de diminution , sait sous l'influence des efforts seuls de la nature, soit sous celle des divers agents thérapeutiques, parmi lesquels les antiphlogistiqucs et la conapression tiennent le premier rang.

Les parties qui entourent ces tumeurs peuvent être absorbées par la compression , mais nous les avons vues quelquefois persister pendant assez longtemps parfaitement intactes; nous avons fait cette remarque surtout pour les os et pour les tendons; lorsque ces tumeurs se développent dans le tissu cellulaire , les muscles résistent moins longtemps, et, lorsque c'est dans le tissu même de Tos, on comprend aisément qu'elles doivent en altérer plus ou moins ^ôfondément k structure.

DES TCMBCB^ t^IllflO^PLAStiQtJfiS OU SAtlCOMATEUSES. 123

Nous atrivohs à présent à la descriptioti des éléments mictoscûpiques que Ton rencontre dans les tumeurs fibroplastiques. Nous y observons les éléments suivants :

t* Toutes les formes diverses des tumeurs fibro-plastiques n'étant que des transformations de globales fibro-plâstiquéâ en fibres , ces globules tiennent naturellement le premiei" rang parmi les divers éléments que Ton y rencontre. El , de ttiéme que sur beaucoup de points on trouvera de la ressemblance entre le tissU flbro- plastique consécutif à certaines Itiflammations chroniques et le même tis§u qui forme les tumeurs en question, de même aussi les éléments microscopiques de deux productions morbides se ressemblent sous beaucoup de rapports.

Ce qui caractérise ces globules, c'est qu^ils ont en général une membrane d*ênveloppe p4le et un noyau à contours très-marqués , très-noirs sous le microscope. L*ertveloppe a en moyenne 0"°,015 de millimètre, et le noyau varie entre 0**,007S et 0*°"*,01 de millimètre. Les globules entiers sont ou Sphériqucs ou ovoïdes-, ce n'est que par un e^camen superficiel qu'on peut les confondre avec les globules de Tencéphiloîde. Ces derniers sont beaucoup plus pâles; on ne les rencontre ordinairement que sous forme de noyaux ronds ou ovalaires, assez isolés, plus volumifieux que les noyaux des globules fibro-plàstiques, et renfermant aussi (les nucléoles plus volumineux que ceux du globule du sarcome qui ne se voient guère sous le microscope que soui la forme de petits points noirs. L'enveloppé du globule encéphaloîde , lorsqu'elle est bien développée , esl bien moins régulière et ordinairement aplatie , finement ponctuée, souvent infiltrée de graisse, soit à l'élat de granules, soit à celui de graisse liquide, tandis que les éléments gras ne se rencotitrent que rarement dans le tissu fibrô-plaslîque , et lorsqu'ils s'y trouvent c'est toujours en petite quantité. Les globules cancéreux peuvent bien être plus ou moinâ allongés , mais on y rencontre bien moins les degrés intermédiaires entre la fibre et la cellule, qui câràotét^îlënt le» élé-

124 DBS TUMEURS HOMCEOMORPHBS.

mcnts (lu tissu cellulaire en voie de formation identique à noire tissu fibro-plastique. Si Ton a signalé l'existence d'éléments pareils dans le cancer encéphaloïde , on est tombé dans la grave erreur de prendre un élément accidentel pour un élément essentiel \ et le tissu cellulaire qui se forme par des globules fibro-plastiquesdans le cancer, et qui, du reste, ne s^y rencontre pas souvent sous cette forme , n^en constitue pas plus Télémenl caraclérislique et essentiel que les diverses substances grasses que Ton y rencontre encore bien plus fréquemment. Mais ce qui a surtout donné lieu à ces nombreuses erreurs et à cette confusion sans fin, c'est que des micrographes distingués ont pris des tumeurs fibroplastiques pour des tumeurs encéphaloîdes, et les ont même décrites comme une espèce particulière d'encéphaloïde à globules fusiformes. Nous montrerons plus tard, dans le chapitre qui traitera du cancer, que lorsqu'on rencontre, dans ce dernier, de véritables globulesencéphaloîdes allongés ou fusiformes , il existe toujours une différence marquée entre cette forme exceptionnelle du globule cancéreux et la forme fusiforme constante des éléments fibro-plastiques.

Si nous insistons sur ces détails minutieux en apparence, c'est qu'il s'agit ici d'une question 'très- grave , à savoir, si ces tumeurs peuvent être enlevées avec chance certaine de réussite , sauf le danger immédiat de l'opération , ou s'il s'agit de tumeurs qui récidivent sur place ou sur d'autres points de l'économie. Observons à cette occasion que, par rapport aux tumeurs fibro-plastiques, il faut toujours se méfier des récidives sur place , parce que ces tumeurs, celles surtout de la première forme , tendent à envoyer des prolongements partout dans les interstices des tissus et des organes. Aussi , ces tumeurs réclament-elles souvent l'amputation , et les fastes de la science abondent en observations de malades qui, ayant présenté des tumeurs volumineuses de ce genre , prises pour des affections cancéreuses, ont été ensuite complètement guéris par l'amputation. Cette remarque s'applique surtout aux ostéo-sarcomes des membres.

DES TUMEURS FIBAO-PLASTIQUES OU SARCOMATEUSES. 125

Revenons, après celte digression , aux éléments microscopiques des tumeurs fibro-piastiques.

2* Un élément cellulaire que nous avons principalemient rencontré dans ces tumeurs, ce sont de grandes cellules mères, qui peuvent atteindre jusqu'à un douzième de millimètre et qui renferment dans leur intérieur huit, dix, douze noyaux et globules fibro-plasliques, parfois même un plus grand nombre; leur aspect est tellement caractéristique par leur forme ovalaire et par la petitesse de ces nombreux noyaux , qu'on ne peut les confondre avec aucun autre élément microscopique.

Z"" Dans la plupart des tumeurs sarcomateuses, la majeure partie du tissu est composée de corps fusiformes, c'est-àdire de globules fibro-plastiques allongés à leurs extrémités, devenant d'abord pointus, se terininant ensuite en véritables fibres, montrant quelquefois même une ramification à leur extrémité, et perdant peu à peu leurs noyaux internes.

4* De véritables fibres se rencontrent presque toujours dans ce genre de tumeurs , et on peut aisément suivre tous les intermédiaires entre la cellule allongée fusiforme et les fibres régulières.

5® Dans les sarcomes cbarnus, on rencontre souvent une bonne partie du tissu composée de très-petits globules qui n'ont que 0"*",006 à 0""",0075 de millimètre. Ce sont peutêtre des noyaux fibro-plastiques qui , étant sécrétés d'une manière trop abondante, trop dense et trop serrée, n'ont pu suivre leur évolution complète. Parmi ces divers éléments, se rencontre souvent une substance intermédiaire hyaline ou finement ponctuée.

Tous ces éléments se rencontrent quelquefois dans la même tumeur, tantôt les uns, tantôt les autres prédominant.

D'après leur aspect à l'œîl nu , nous avons classé ces tumeurs en deux catégories qui sont confirmées aussi par l'examen de leurs éléments microscopiques. La première comprend les tumeurs molles, lobulées et jaunes, qui sont

IS9 W» TUmUM nONCBONWPOTSt

plutôt formées de globules fibro-plastiques bien défeloppés et d^un tissu fusiforme lâche -, U seconde contient les lu^ mçurs plus fermes, plus charnues et plus rouges, composées d'une trame fibreuse et de petits glQbules très-étrQitement j^xtapoMs I montrant cependant aussi i d^^s «quelques «n* droits, du tissu fusiforme, et des globules (ibro-plastiques plus développés.

L'enveloppe fibro-cellulaire qui enveloppe ces tufnturf n'QQTre rien de particulier à Texamen microscopique. Elle p*est composée que de fibres fines et tortueuses^ réunies par places en faisceaux , et de vaisseaux sanguinSt

Quant au siégp , on rencontre les tumeurs molles dans la çpnjonçtivç OU elles forment de petits champignons rou^ geâtres, ^rèi-vasculaires. Lorsqu'on les extirpe à temps» les malades guérissent*, dans le cas contraire, elles compromet^* tent l'œil uniquement par la compression qu'elles peuvent exercer sur lui. U ne faut pas les confondre avee lu fongus hématode, ni avec le cancer encéphaloide , qui prend plutôt 90n origine dans les parties profondes de Tœil et surleul dans la rétine.

On les rencontre aussi , parfois, dans le sein , et le tiastt lobuleux peut y être séparé par des aréoles fibreuses qui proviennent plutôt d'un tissu cellulaire normal et hypertrophié que d'un tissu accidentel. Du reste, elles n'altèrent point le mamelon , et se trouvent même à une certaine distance d# ce dernier.

Les tumeurs fibro-plastiques moUes ont souvent leur siège dans le tissu cellulaire sous^cntané, ou dans celui qui se trouve dans les interstices des parties plus profondes des membres. C'est là surtout qu'on court facilement le risque de ne les extirper que d'une manière incomplète*

Quant aux tumeurs sarcomateuses plus consistantes et charnues, elles peuvent aussi prendre leur origine dans le tissu cellulaire; mais le plus souvent elle^ proviennent des partiel fibreuses, et principalement de celles du système PM^ux. Les ostéo-sarcomes ont souv0nt celte origina, et on les

DES TUMEURS FIQRO-PtASTIQUBS OU ftABCOIfATEUSES. 1 87

rç^cootra non*seuIeinent sur les membres , mais aussi à h mâchoire supérieure et à la surface du crâne, où leur étendue repd souvent 1 opération fort dangereuse^

C'est dans celle catégorie que nous classons le fpngus de la dure-mère, qui, comme on Ta remarqué depuis longtemps, n'est pas en général lié à une infection cançére^s^, quoiqu'il sp rencontre de préférence chez les vieillards, Çç fait n'a rien d'étonnant, puisque ces tumeurs ne sont pas de Tçrital^les cancei^s » nom qui comprend des affections mnr^ bides de nature fort différente, et qui nous rappelle la dé^* nomination de chao^ animah^ sous laquelle Linné dési-^ gnait tous les êtres du règne animal que Ton ne pouvait pas bien étudier de son temps à Tœil nu, et qu'on ne Toulai^ p9s étudier avec le microscope.

Comme il s'agit d'établir les caractères des tumeurs fibrp. plastiques d'une manière positive , vu )e vague qui règnç dans tous les auteurs sur la véritable nature du sarcome | nous allons citer en détail toutes les observations que nouf avons eu occasion de faire sur ce genre d'altération. Quoi* que nous ayons rencontré dans les divers auteurs decbirur? gie, et dans les ouvrages des micrographes qui se sont occu-? pés de ces études, un certain pombre d'observations qu'o^ doit évidemment rapporter aux tumeurs en question, nou^ croyons pourtant, en général, ce genre de recherches beau^ coup plus stérile, que de mettre sous les yeux du lecteur des faits dont tous les détails ont été notés par nous-mêmes, soit avant l'opération , soit pendant l'examen des pièces à l'état frais. Nous passons à la description de ces divers caSt

1* Tumeur du sein de bonne nature, ressemblant au tissu encéphaloïde , composée de tissu Jibro-plastique.

La malade, âgée de quarante ans, est d'une bonne constitution, et n'a point fait de maladie grave ^ aucun membre de sa famille n'a eu d'affection cancéreuse. Elle est bien réglée depuis l'âge de quatorze ans*, elle a eu cinq enfants et une fausse couche. Après ses couches | elle n'a ja«

128 DES TUMEURS HOIIOBOHORPHES.

mais eu Je fièvre de lait. Ses seins naturellement petits se sont à peine tuméfiés, elle n'a, par conséquent^ pas pu nourrir.

Il y a cinq mois, trois mois après ses dernières couches, et sans cause connue , il se développa dans le sein gauche une tumeur dure, du volume d'une petite noisette, sensthle au toucher , très-mobile sous la peau qui était restée nor^ maie. Par intervalles, la malade ressentait des engourdissements et des douleurs dansTaisselle, Pépaule et le bras du côté correspondant. La tumeur mit trois mois pour atteindre le volume d'un œuf de pigeon ; alors la malade entra à THôteUDieu, service de M. Roux; là, on lui fit des frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse et on exerça une compression méthodique.

Bientôt la tumeur diminua de volume ] elle s'aplatit et la malade sortit de Thôpital pour continuer un traitement chez elle. Après avoir diminué pendant quelque temps, la tumeur augmenta de nouveau, ce qui engagea la malade à rentrer à l'hôpital pour se faire opérer. Avant l'opération, la tumeur avait trois à quatre centimètres de longueur, deux à trois de largeur, un et demi d'épaisseur*, elle avait une position transversalement oblique. Les inégalités avaient augmenté, et on sentait des bosselures très-petites; du reste , la grosseur était peu sensible au palper , mais le siège de picotements et d'élancements; elle était toujours trèsmobile, la peau normale ; il n'y avait aucun engorgement glandulaire autour. La tumeur était située en dehors et un peu en haut du mamelon , et paraissait occuper une partie de la glande mammaire; quand on la pressait entre les doigts , il sortait par le mamelou un liquide transparent incolore, ayant une consistance légèrement visqueuse. En dedans on sentait un prolongement qui s'étendait jusqu'au mamelon. Etat général très-bon. La malade demandait à être débarrassée de sa tumeur; on l'opéra le 25 janvier i 843. L'examen de la pièce montre que le prolongement interne de la tumeur est un conduit galactophore très-développé 9 dilaté , à parois épaisses et fibreuses, renfermant une