FF

que les globules concentriques ne soient autre chose que des globules cancéreux ordinaires, dont toutes les parties se sont fortement développées. Nous avons vu de plus que les globules cancéreux prenaient l'aspect de globules agminés lorsqu'ils se remplissaient de granules graisseux , et que les noyaux aussi se déformaient par l'infiltration de la matière grasse.

On ne peut pas raisonnablement admettre que, dans un cancer qui dure depuis un certain temps, les globules primitivement sécrétés persistent bien longtemps. Au bout d’un certain temps, ils se déforment, ils perdent la netteté des contours , et finissent par se dissoudre en grumeaux granuleux; en même temps le blastème , toujours déposé de nouveau dans le cancer par ses vaisseaux nourriciers, forme de nouvelles cellules, et l’on rencontre ainsi des globules à tous leurs degrés d'évolution ; les uns récemment et incomplétement formés, les autres bien développés, et un certain nombre enfin en voie de décomposition.

Nous avons dit plus haut qu’en examinant souvent des

tumeurs cancéreuses, on rencontre tous les passages entre le globule du squirrhe et celui de l’encéphaloïde. Il est cependant bon de tracer les caractères de ces deux formes de globules lorsqu'on les rencontre dans des tumeurs de ce genre qui, soit pour l'aspect à l’œil nu, soit à l’examen microscopique, montrent le type de ces deux principales variétés de cancer.

f 1° Le globule du cancer fibreux, dur etsquirrheux, est ordinairement muni d’une membrane d’enveloppe ronde, ovoide ou irrégulière. Son diamètre moyen varie entre 0°*,015 et 0°*,02 ; il est finement ponctué tout autour du noyau. Celui-ci est petit, variant entre 0"*,0075 à 0,01, ayant des contours fortement marqués , et montrant dans son intérieur des granules et des grumeaux et assez souvent des nucléoles (PI, xvrrr , fig. 1, bb).

Dans le globule encéphaloïde, l'enveloppe est régulière ou irrégulière , ayant en moyenne de 0°",02 à 0"%,03. Le

DES ÉLÉMENTS MICROSCOPIQUES DU CANCER. 259 noyau est sphérique, bien souvent elliptique, pale, ombré à sa circonférence et renfermant de un à trois nucléoles trèsdistineis. Nous avons vu que ces noyaux, en général, prédominaient pour la quantité sur les cellules complètes Cl'xvr, ñg. bia),

Mais quoiqu on trouve ces types d’une manière tranchée, nous ne pouvons pas assez insister sur le fait qu'on observe toutes les formes intermédiaires entre ces deux types.

2° Après les globules cancéreux , qui forment le caractère le plus distinctif de cette production morbide, l’élément qui s'y trouve en plus forte proportion est le tissu fibreux qui, comme nous avons vu plus haut, peut même y prédominer tout à fait. On le rencontre sous des formes bien diverses. Dans le squirrhe et dans le cancer dur en général, il est formé par un réseau de fibres disposées en faisceaux qui s’entre-croisent en tout sens et communiquent entre elles par des fibres qui vont d’un faisceau à l’autre (PL xvnr, fig. 10). Les fibres primitives, dans ces cas-là, ont des contours assez marqués ; elles sont fines, ne dépas- sant guère 0"",0025. Elles sont, en général, moins tortueuses que les fibres cellulaires ordinaires. D’autres fois les fibres s’entre-croisent dans tous les sens sans offrir une disposition fasciculaire (PI. xyur, fig. 11). Dans quelques organes , dans le cancer du sein surtout, on y voit beaucoup de fibres élastiques. Dans quelques cas exceptionnels, nous avons rencontré un réseau fibroïide renfermant entre ses mailles les globules cancéreux, et ressemblant tout à fait à de la fibrine coagulée. Dans le cancer mou encéphaloïde, les fibres sont päles et fines et existent en bien moins grande quantité (PL. xvur, fig. 12). Cependant, nous avons vu des cancers médullaires dans lesquels la substance encéphaloïde était renfermée dans un stroma fibreux, dense et fasciculaire,

On rencontre bien fréquemment dans le cancer, des corps fusiformes qui offrent les mêmes caractères que ceux que nous avons décrits dans d’autres productions morbides,

et qui se distinguent aisément, comme nous avons vu plus haut, des globules cancéreux fusiformes. Rien que la différence qui existe entre le noyau du globule cancéreux et celui du globule fibro-plastique, permettra déjà souvent de distinguer ces deux espèces de corps fusiformes.

Nous touchons ici à une des questions les plus importantes de la pathologie du cancer; à savoir, quel est le rôle que jouent les fibres et Îles corps fusiformes parmi ses caractères essentiels.

Nos recherches sur ce sujet nous ont conduit au résultat suivant : les fibres que l’on rencontre dans le cancer sont ou une simple hypertrophie du tissu cellulaire de l’organe dans lequel le cancer est déposé, ou elles sont le produit d’une sécrétion nouvelle. Le blastème cancéreux n’est nullement un liquide d’une composition simple, et il tient en suspension, outre la matière propre à ce genre d’altéra tion, un assez grand nombre d’éléments qui se trouvent aussi à l’état normal dans l'organisme vivant. Ces éléments sont ceux du tissu cellulaire, de la graisse, de la matière colorante, etc. Le tissu cellulaire ou fibreux que l’on trouve dans le cancer, n’y est donc nullement une production spéciale, mais il n’y constitue qu'un mélange, qu'une sécrétion accidentelle; aussi ces fibres n’ont elles guère de caractères bien distinctifs. Nous savons, d’un autre côté, que chaque fois que du tissu cellulaire se forme de nouveau dans un produit accidentel quelconque, il parcourt, pour ainsi dire, ses phases de développement embryonal. Il est par conséquent tout naturel que, dans ce cas, on y rencontre beaucoup d'éléments fibro-plastiques fusiformes. Ces derniers sont donc aussi un élément secondaire dans le cancer, toujours distincts qu'ils sont des globules fusiformes cancéreux. |

| 3° Après les globules cancéreux, les fibres et les corps fusiformes, la substance que l’on rencontre le plus fréquemment etle plus abondamment dans le cancer, est la graisse. Elle manque rarement el quelquefois même elle Sa à trouve

en si forte proportion , que l’on a beaucoup de peine à bien saisir les caractères des globules cancéreux dans leur mélange avec les éléments gras; ces derniers se rencontrent sous forme de granules, de vésicules graisseuses libres, de souttelettes graisseuses, et sous celle de cholestérine. Les granules se trouvent ordinairement en quantité notable en dehors des globules cancéreux; mais bien souvent ils se trouvent aussi dans leur intérieur, et alors on peut suivre tous les passages entre les globules cancéreux dans leur état normal, et d’autres qui offrent tout à fait l'aspect de grands slobules granuleux. Souvent ces granules se déposent dans les noyaux des globules encéphaloïdes; mais ce qui rend ces derniers encore bien plus méconnaissables, c’est que la graisse s’y rencontre fréquemment sous une forme homogène et confluente; les contours ensuite se déforment, et il faut alors une grande attention pour reconnaitre leur véritable nature. Ce sont ces globules qui constituent la matière grasse, d'apparence tuberculeuse, que l’on rencontre dans diverses formes de cancer et surtout dans Île sarcocèle,

4° Un élément que l’on trouve habituellement aussi dans le cancer, ce sent les grands globules granuleux de 0"”,02 à 0"°,03, très-analogues à ceux que l’on voit dans les produits de l’inflammation. Nous avons vu que les globules cancéreux pouvaient prendre cet aspect au moyen de l’infiltration granuleuse et graisseuse. Nous croyons cependant qu'en outre les globules granuleux et agminés des produits inflammatoires, se rencontrent souvent dans le cancer. Lorsqu'on les examine avec de faibles grossissements et par la lumière directe, on les voit par groupes, d’un blanc terne et jaunâtre; avec de forts grossissements et par la lumière réfléchie, ils offrent un aspect d’un brun noiratre; ils sont ordinairement tellement sphériques, qu'on peut les faire éclater par la compression qui en fait alors sortir de nombreux granules. Ces globules granuleux se trouvent dans loutes sortes de cancers; nous lies avons observés tantôt sous

forme d’une infiltration généralement répandue à travers toute la masse de ce tissu, tantôt formant des réseaux d’un blanc terne, constituant les figures réticulées si bien décrites par M. Muller. Il est quelquefois facile de les énucléer et de les observer isolés. Du reste, nous reviendrons plus tard sur ce sujet.

5° Un élément du cancer signalé par tous les auteurs, est la matière pigmentaire noire, la mélanose. On sait que beaucoup de chirurgiens regardent même le cancer mélanique comme une espèce particulière. Nous exposerons plus tard notre manière de voir sur ce sujet; comme nous nous occupons principalement ici des éléments du cancer, sous le point de vue histologique, nous dirons seulement en passant, que nous avons trouvé le pigment noir, tant sous la forme granuleuse que sous la forme globuleuse , dans des tumeurs squirrheuses et encéphaloïdes, et cela dans les organes les plus divers, dans des glandes lymphatiques cancéreuses, dans des plaques squirrheuses sous-pleurales , dans une masse cancéreuse siégeant dans le pancréas, dans un squirrhe de l’estomac, dans une tumeur encéphaloïde de l'œil, dans un cancer gélatiniforme du rectum, etc.

6° Nous avons trouvé assez souvent, dans diverses formes de cancer, une espèce particulière de matière colorante que nous appelons æranthose ( Édynes, jaune) à cause de sa teinte jaune, offrant tantôt la nuance du jaune safrané, tantôt celle du jaune orange; elle se trouve par taches irrégulières et peu étendues. Des recherches microscopiques altentives nous ont prouvé qu'elle n’était pas de la matière colorante du sang altéré, mais qu’elle était constituée par une espèce de graisse ou d'huile particulière , d'une teinte jaune bien prononcée. Quelquefois, cependant, nous avons rencontié le principe colorant sous forme de petits grumeaux irréguliers.

La forme du cancer dans laquelle la xanthose se rencontre le plus fréquemment est l’encéphaloïde du testicule. Cependant nous l'avons trouvé aussi dans des cancers ulcé-

rés du sein, dans un encéphaloïde de l'œil et dans un cancer de la Joue. |

7° Nous avons dit plus haut qu’on rencontrait dans le cancer encéphaloïde des cristaux de cholestérine, et nous ne croyons même pas aller trop loin en affirmant que c’est un de ses éléments les plus constants. On trouve, en outre, quelquefois d’autres formes de cristaux dans les tumeurs cancéreuses. Nous avons rencontré surtout des aiguilles prismatiques allongées dans un cancer de l'œsophage, dans un squirrhe de la mamelle, dans un ulcère cancéreux du col dé l'utérus et dans un encéphaloïde du mésentère.

8° On y trouve quelquefois des concrétions minérales, soit amorphes, soit offrant une apparence ossiforme. C'est ainsi que nous avons vu une concrétion mamelonnée, d’apparence osseuse, dans un encéphaloïde très-volumineux du sein. L’examen microscopique n’y démontra cependant point de véritable substance osseuse; dans un autre cancer du sein, nous avons rencontré des masses. crétacées, semblables à celles que l’on trouve dans le tubercule. Un petit kyste dans un cancer du fond de l'utérus renfermait beaucoup de granules calcaires; un cancer gélatiniforme du cœcum montrait également des concrétions crétacées. M. Muller a rencontré de véritables lamelles de tissu osseux dans un encéphaloïde de la surface de la tête.

9° Nous arrivons enfin à un des éléments du cancer, qui, quoique constituant son élément le moins spécifique, en forme pourtant un des plus importants, et qui exerce linfluence la plus marquée sur sa marche et sur sa réaction sur la santé générale. Nous voulons parler des vaisseaux et de la vascularité du cancer.

On a voulu établir, comme un des caractères les plus distinctifs et les plus essentiels entre le squirrhe et l’encéphaloïde, la diversité de leur vascularité, en exagérant celle de l’un aux dépens de celle de l’autre; mais nous avons déjà dit plus haut que nous avons rencontré une vascularité assez prononcée dans un bon nombre de tumeurs squir-

rheuses, et nous avons, d’un autre côlé, vu des tumeurs encéphaloïides qui offraient bien moins de vaisseaux sanguins que beaucoup de squirrhes. Nous pouvons donc établir en thèse générale, que le cancer n’est qu'exceptionnellement privé de vascularité, que celle-ci y reste ordinairement à un degré moyen mais moins bien prononcé dans le squirrhe, plus fort dans l’encéphaloïde, et plus capable surtout d'atteindre un grand développement, et qu’enfin la vascularité peut, dans l’un et dans l’autre, devenir telle, que d’un côté le cancer peut offrir la forme d’une tumeur fongueuse sanguine, el que d’un autre côté beaucoup de ces vaisseaux finissent par se rompre en donnant lieu ainsi à des épanchements sanguins. On sait que si celte rupture se fait à la surface d’un ulcère cancéreux, il s’ensuit des hémorrhagies abondantes et dangereuses. Dans la majorité des cas, cependant, la rupture a plutôt lieu au milieu du tissu cancéreux, et constitue ce qu’on a très-bien désigné sous le nom d’apoplexie cancéreuse. Il est très-important d'étudier toutes les transformations de ces matières fibrineuses, parce qu'elles altèrent quelquefois tellement l’aspect du cancer, qu'elles ajoutent une nouvellle difficulté pour son diagnosuc;1l est très-aisé de les reconnaître tant que Île caillot est à l’état d’une gelée rouge noirâtre; mais au bout d’un certain temps la matière colorante disparaît, et il ne reste qu'un amas de grumeaux jaunâtres et fibrineux qui, au microscope, offrent l'aspect fibroïde, stratifié et grenu que nous leur connaissons, et qu'on reconnait surtout aussi par l'absence de tout globule bien formé. Nous avons rencontré ces épanchements dans le cancer de presque tous les organes, et quelquefois même dans celui de plusieurs organes à la fois chez le même individu; et nous sommes à nous demander si la cause de ces épanchements ne dépendait pas pour le moins autant du mauvais état du sang lui-même, produit par la cachexie cancéreuse , que d’une difficulté locale de la circulation. Par rapport à la vascularité, nous mentionnerons ici un fait sur lequel nous reviendrons plus

tard avec beaucoup de détails, c’est l'apparence de pulsation que les tumeurs cancéreuses peuvent présenter sur une grande partie de leur surface, et qui a souvent fait commeltre aux chirurgiens les méprises les plus graves et les plus dangereuses.

Un autre point très-important à discuter, c'est à savoir si le cancer contient aussi bien des vaisseaux du système veineux que de ceux du système artériel. Cette question n’est pas facile à décider, puisque nous trouvons des hommes de grand mérite en désaccord complet sur ce point important. Dans un cas très-intéressant rapporté par M. P. Bérard *, des tumeurs encéphaloiïdes n’ont paru contenir que des vaisseaux artériels. Nous reproduirons textuellement ce passage, digne d’attention sous plus d'un rapport.

« J'étais désireux depuis longtemps de tenter quelques « recherches à ce sujet, lorsque l’occasion s'en présenta. « Un homme de quarante-cinq ans portait de chaque côté « du cou des tumeurs encéphaloïdes : il succomba dans le « marasme avant l’ulcération de ces tumeurs. J’injectai les «artères et les veines de cette région avec les précautions « convenables (voy. Ærch. avril 4830, pag. 509). Ces deux « injections réussirent complétement , et l’on crut remar- « quer que les tumeurs s'étaient un peu gonflées pendant « que l’on poussait l'injection artérielle, Je procédai alors à « la dissection du cou. Je vais exposer séparément ce qui « appartient aux artères et ce qui est relatif aux veines.

« Après avoir enlevé les téguments, je vis, tant à droite «qu'a gauche, les lobes de la masse encéphaloïde enve- « loppés d’une espèce de capsule cellulo -fibreuse, dans « laquelle des artères d’un volume médiocre, mais très-nom- « breuses etfréquemmentanastomosées, formaient un réseau « assez compliqué. Les masses cancéreuses furent ensuite « divisées en plusieurs directions, et l’on vit qu'en cerlains

* Dictionnaire de Médecine, +. VE, p. 274-758.