COMPOSITION CHIMIQUE DES TUMEURS CANCÉREUSES

à ces recherches. Nous nous bornerons donc à communiquer le résumé des analyses chimiques qui se trouvent dans l'ouvrage de Muller. Avant d’entrer dans ces détails, il nous faut cependant signaler de nouveau une lacune de la chimie pathologique, que nous avons déjà mentionnée en parlant de l’analyse chimique des tubercules. C’est que jusqu'à présent, on n'y a trouvé que des éléments qui se rencontrent dans beaucoup d'organes à l’état de santé; et pourtant l'étude microscopique nous à révélé, tant pour le tubercule que pour le cancer, un élément spécifique complétement hétéromorphe.

Voici l'extrait des recherches chimiques sur le cancer faites par Muller. La masse principale des tumeurs cancéreuses est composée d’une matière albumineuse insoluble par la coction. La gélatine, que quelques auteurs y ont trouvée, n’est pas un des éléments constants du cancer et ne provient probablement que du tissu cellulaire qu’il renferme. L'auteur signale de plus l’existence de la cascine non-seulement dans les tumeurs cancéreuses de la mamelle, mais aussi dans celles de divers autres organes. La matière blanchätre que l’on trouve dans les figures réticulées du cancer, s'est montrée composée principalement d’une substance analogue à de l’albumine coagulée. Les matières grasses sont renfermées dans le cancer en assez forte proportion; on y a rencontré entre autres une graisse phosphatée et de la cholestérine.

Nous pourrions rapporter un certain nombre d'analyses sur le cancer, éparses dans divers auteurs; mais nous avouons que nous n’y trouvons pas beaucoup de matériaux propres à éclairer la pathogénie du cancer.

Quant au sang des individus atteints de cancer, MM. Andral et Gavarret l’ont trouvé dans des conditions fort analogues à celui des individus atteints de tubercules. Dès le

‘ Muller, Urber den feineren Ban der Geschiwrilstte. Berlin, 1858, p. 24 et 25,

début de l'affection , le sang était pauvre en globules, et cette anémie allait ensuite en augmentant. La fibrine n’y éprouvail pas de changement notable dans son chiffre normal, tant que le cancer existait à l’état cru, mais dès qu'un travail d'inflammation et de ramollissement commençait à s'établir soit dans le tissu cancéreux lui-même, soit dans les parties qui l’entouraient, le chiffre de la fibrine augmentait d’une manière conforme à la loi. établie par ces auteurs pour le sang dans les inflammations,

Ÿ IV. Des diverses formes du cancer.

Lorsqu'on compare entre elles les descriptions que donnent les auteurs des diverses espèces de tumeurs de mauvaise nature, on est frappé du peu d'accord qui existe entre eux et de la séparation surtout qu ils établissent entre des affections parfaitement identiques. C’est ainsi, par exemple, que des auteurs très-estimés parlent du squirrhe qui passe à l'état de cancer, comme si le squirrhe présentait une période de son développement pendant laquelle il n’était pas de nature cancéreuse. Quelques auteurs allemands ont cherché à établir une différence entre le cancer et ce qu’ils appellent le fongus médullaire (markschwamm), l’encéphaloide des auteurs français. Qu’y a-t-il pourtant de plus cancéreux que l'encéphaloïde, que nous regardons au contraire, pour notre comple, comme le prototype de ce produit morbide ? Pourtant ils cherchent tous à appuyer leurs opinions sur des raisonnements qui se lisent plus ou moins agréablement. Cela n’a rien d'étonnant; car après la philosophie scolastique, il n’y a certainement pas de science qui se paie si facilement de mots que la médecine.

Nous ne pouvons donc pas fonder sur la description de la plupart des auteurs une classification exacte des tumeurs cancéreuses, et nous nous bornerons, dans ce paragraphe, au résultat de nos propres recherches sur cette matière.

Nous regardons comme un des résultats les plus satisfai-

sants de nos travaux pathologiques, de pouvoir prouver l'unité du cancer, c'est-à-dire que, quels que soient la forme, l'aspect , la consistance et le siége de ce mal, il a partout des caractères communs. Analogue au tubercule, il peut être combiné avec des éléments forts divers sans Jamais perdre ses caractères fondamentaux, qui restent toujours appréciables par l’œil exercé à ces recherches.

Nous avons insisté, dans les pages précédentes, sur la nécessité de ne regarder comme élément essentiel du cancer que les globules qui lui sont propres, et qui ne se rencontrent dans aucune autre production morbide. Nous avons donc un caractère général constant, autour duquel viennent se grouper d’une manière toute simple et toute naturelle les caractères des formes d’après la prédominance de l’un ou de l’autre des éléments accidentels etsecondaires du cancer.

On comprendra aisément que , d’après cela, nous regardons l’encéphaloide comme type du cancer. C’est, en effet, dans cette forme que nous trouvons le giobule cancéreux dans sa forme la plus pure et dans la proportion la plus considérable. Nous nous abstiendrons du nom d’espèce de cancer , puisqu’en histoire naturelle, nous n'appelons espèce que ce qui offre des caractères tranchés et invariables. Or, nous avons vu, au contraire, que, pour le cancer, il n'y a pas un caractère pour lequel on ne trouve tous les passages intermédiaires entre les formes que l’on a regardées comme distinctes. Il ne peut donc être question que de variétés de formes de cancer, mais on ne peut pas le diviser en plusieurs espèces différentes.

1° De l’encephaloïde.

On a parlé de divers degrés de développement de l’encéphaloïde que l’on a distingué sous les noms d’encéphaloide cru ou ramolli. Nous verrons plus tard que, comme toute production morbide vasculaire, le cancer présente en effet diverses phases d'évolution. Mais nous avons pu nous convaincre , de la manière la plus positive, que déjà à l’état

primitif et naissant, le cancer peut affecter des formes et des degrés bien différents. C'est ainsi que nous avons souvent rencontré, dans l’infection cancéreuse générale, des masses encéphaloides naissantes, qui n'avaient guère au delà d’une tête d’épingle ou d’une lentille, et qui étaient pourtant molles, et paraissaient n'être formées dans leur intérieur que par une goutte de suc cancéreux. D'un autre côté, nous avons vu des masses encéphaloïdes, depuis les plus petites jusqu’à celles qui approchaient du volume de la tête d’un fœtus à terme, qui offraient la dureté du squirrhe et ne montraient point d’endroits ramollis. Il faut donc admettre, comme caractère fondamental de l’encéphaloide, l'abondance plus grande de globules et de suc cancéreux, que dans tout autre forme de cancer; mais lencéphaloide mou , presque diffluent , l’encéphaloide de consistance moyenne, élastique , l’encéphaloïde plus fortement fibreux, dur, criant sous le scalpel , n'en constituent que des variétés et nullement diverses périodes de son développement. Ces formes dépendent souvent aussi des organes dans lesquels la matière cancéreuse est déposée. C’est ainsi que nous trouvons chez le même sujet un cancer dur dans le pylore et des masses encéphaloïides molles dans le foie; un cancer d’une bonne consistance dans la glande mammaire , etla même substance bien plus molle dans les glandes axillaires.

Les globules cancéreux dans l’encéphaloïde se caractérisent surlout par les noyaux ronds ou elliptiques de 0®",0125 à 0%,015 et même 0"",02 , offrant des contours nets, finement ombrés, renfermant un, deux, trois ou un plus grand nombre de nucléoles, Nous avons vu que si le noyau était toujours d’une forme très-régulière, il n’en était pas de même de la paroi d’enveloppe qui, quoique quelquefois parfaitement régulière , était cependant d’autres fois trèsirrégulière , et, dans quelques tumeurs , paraissait même manquer à la plupart des globules.

Les fibres de l’encéphaloide sont, en général, fines et

pâles, et souvent fort peu abondantes. Ce n’est que dans des cas exceptionnels que l’on y rencontre un stroma fibreux bien développé.

La graisse y existe toujours en quantité notable, difformant et masquant souvent tellement les globules cancéreux , qu’il faut de la patience et du soin pour les reconnaitre. Nous avons vu que, par infiltration confluente et étendue, la graisse donnait à certaines parties du cancer l'apparence du iubercule. |

Les corps fusiformes se trouvent partout où il se forme des fibres ; par conséquent, on les voit en quantité d'autant plus considérable daus l'encéphaloïde, que l'élément fibreux yest plus développé. Les globules cancéreux eux-mêmes peuvent bien aussi prendre la forme de corps appendiculés et fusiformes , mais nous ne les avons jamais vus se transformer en fibres. Ce que l’on a décrit comme encéphaloide composé de tissu fusiforme , n’est souvent autre chose qu’un tissu fibro-plastique de bonne nature ressemblant au cancer. Ce sont ces tumeurs qui nous ont valu tant de confusion même de la part des micrographes. On leur apporte comme tumeur une tumeur cancéreuse qui n’est composée que de corpsfusiformes. Les voilà à établir une espèce de cancer fusiforme, et à conclure que, puisque le cancer peut être entièrement composé d'éléments que l’on rencontre dans les tumeurs bénignes, il n’y a point d'éléments propres au cancer. Mais si ces micrographes étaient chirurgiens et pathologistes , el faisaient de la micrographie bien exacte, ils auraient reconnu qu'ils n’avaient pas affaire à un cancer, mais à une tumeur bénigne. Nous répétons pour la cenuème fois, que le microscope n’est pour la pathologie qu’un instrument de complément, et que sa puissance ne commence qu'après l'appréciation Juste et sévère de tous les autres éléments de l’observation médico chirurgicale. Sans cela , on prend pour point de départ des erreurs, et on arrive à des erreurs qui sont les carrés et les cubes des erreurs primilives,

Lie 18

La vascülarité est quelquefois peu prononcée dans l’encéphaloïde ; mais c'est l'exception, car c'est cette forme de cancer qui est ordinairement la plus vasculaire, et elle recoit souvent tant de vaisseaux, qu’elle devient le siége d’épanchements sanguins abondants et qu'elle prend tout à fait les caractères du fongus hœæmatode cancéreux. Nous ne reviendrons plus, dans nos remarques générales, sur cette forme de cancer, qui n’est autre chose qu’un encéphaloïde fortement vascularisé.

La mélanose se rencontre quelquefois dans cette espèce de cancer, de méme que la xanthose que nous y avons trouvée un certain nombre de fois. |

Les figures réticulées d’un blanc jaunâtre et terne et les globules granuleux qui les composent se voient aussi bien dans l’encéphaloïide que dans les autres espèces de cancer.

Des cristaux, surtout ceux de cholestérine, y sont fréquents ; on y voit quelquefois des agglomérations minérales amorphes , et nous avons cité l’observation de Muller , qui y avait rencontré du véritable tissu osseux.

Nous avons observé le cancer encéphaloïde dans un grand nombre d'organes.

Dans la glande mammaire et le sein en général, il est moins fréquent que le squirrhe. Une fois nous avons vu une tumeur encéphaloïde du sein chez un homme. Nous avons examiné un cancer du sein provenant d’une femme opérée à l'hospice de la Salpétrière ; cette tumeur sphérique dépassait le volume d’une tête de fœtus à terme. Nous avons rencontré une forme d’encéphaloïde du sein qui mérite la plus sérieuse attention ; c’est un tissu encéphaloide peu vasculaire, d’une assez bonne consistance et d’un jaune homogène , n'offrant pas au premier aspect l'apparence ordinaire du cancer.

Dans le testicule, c’est bien l’encéphaloïde qui est la forme du cancer que l’on y rencontre le plus fréquemment, quoique le squirrhe et le cancer gélatiniforme s'y observent

aussi quelquefois. Nous reviendrons, du reste , sur le cancer de chaque organe dans un paragraphe spécial.

Nous avons vu l’encéphaloïde six fois dans le corps et le fond de l'utérus, existant quelquefois par masses circonscrites, mais principalement par infiltration. Nous l'avons aussi observé dans l'ovaire , ainsi que dans la vessie et à la verge.

Quant aux organes de la digestion, nous avons vu deux fois des tumeurs encéphaloïdes enkystées ayant leur siége au-dessus de la voüte palatine. Nous l'avons de plus observé non enkysté dans l’œsophage, dans le pylore, enkysté une fois dans le tissu sous muqueux de lestomac. Le pylore cependant est plus fréquemment le siége du squirrhe.

Dans le foie , l’encéphaloïde par contre est bien plus fréquent que le squirrhe, et on l'y trouve en général par petites masses disséminées, quelquefois très-nombreuses, souvent rétractées vers Le milieu de leur surface sous forme de champignons.

Nous n'avons pas observé d'autre forme de cancer dans les reins, dans lesquels nous l'avons vu trois fois.

Quant aux organes de {a respiration et de la circulation, nous l'avons vu dans les poumons, dans le médiastin, dans la veine cave supérieure et dans une veine mésentérique.

Quant au système osseux, nous l'avons examiné provenant de la mächoire supérieure, du fémur, du tibia. Nous l'avons enfin étudié dans l’œil, dans le cerveau, à la joue, à la surface de la tête, dans l’épaisseur du derme, dans le tissu cellulaire sous-cutané du pied , dans la glande parotide, dans le péritoine, dans le mésentère et dans les glandes Iymphatiques , axillaires , inguinales, bronchiques, et mésentériques.

Si nous jetons un coup d'œil sur l'historique des diverses descriptions de l’encéphaloide, nous trouvons que c’est surtout depuis le commencement de ce siècle, qu’on s’en est spécialement occupé.

Cette revue historique se trouvant d’une manière à la fois

concise et exacte dans l’ouvrage de M. Muller ‘

empruntons le passage suivant :

« Le fongus médullaire (markschwamm) a été décrit par « Burns ? sous le nom de spongicid inflammation, par « Hey * comme fongus hœmatode, par Abernethy * « comme 2edullary sarcoma, par Monro * sous le nom « de mnilklike tumour. Laennec lui a donné le nom d’encépha- « loide. »

Nous y ajouterons quelques remarques historiques. Wardrop avait fort bien reconnu l’identé du fongus hœæmatode et du cancer médullaire. Il les regardait comme des nuances de la même affection.

Maunoir ” donna en 1820 une description du fongus hœmatode et médullaire, qui renferme des détails intéressants, mais dans laquelle il y a confusion sous le rapport du diagnostic entre le fongus hæœmatode et les tumeurs érectiles non cancéreuses.

Nous regardons comme une des meilleures descriptions de l’encéphaloïde celle donnée en 1820 par Laennec*. Lobstein, MM. Cruveilhier, P. Bérard, Andral en donnèrent aussi de fort bonnes descriptions, et ce dernier insista sur l'identité du fongus hœæmatode et médullaire, opinion du reste soutenue aussi par plusieurs auteurs allemands d’un grand mérite, de Walther, Muller, Chélius, Gluge, etc.

Aujourd’hui la terminologie de ce cancer est bien simplifiée et se réduit aux noms d'encéphaloïde des auteurs

, nous lui

Op EUREEEp T0;

* Burns, Dissertations on inflammation. 1800, vol. 1, I. London.

* Hey, Practical observations on surgery. London, 1805.

* Abernethy, Surgical observations. London, 1804.

* Monro, The morbid anatomy of the human guttet stomach and intestins. Edimb., 1811.

6 Au y è .* Wardrop, Observations on fungus hœmatodes or soft cancer. Edimb., 1809.

7 NT. 8 : 3 , Mannoir, Sur le fongus medullaire ou hæmatode. Genève et Paris, 1820,

n K a on SAS ue Lacnnec, Dictionn. des Sciences medicales, t. XIT, p.16; (1820),

francais, de markschwamm des Allemands, et de medullary sarcoma des Anglais.

Depuis 1836, on a commencé à étudier au microscope les altérations pathologiques avec plus de suite qu'on ne l'avait fait auparavant. Parmi les auteurs qui ont étudié spécialement l’encéphaloïde, nous citerons surtout Gluge, Muller et Vogel.

Gluge fit à Paris ses premières recherches microscoptques sur l’encéphaloïde. Il les communiqua d’abord à l’Académie des Sciences ‘, et réunit toutes ses recherches ensuite dans un fort bon mémoire, qui se trouve dans ses recherches d'anatomie pathologique ?. C'est lui qui a le premier signalé dans l’encéphaloïde l'existence de globules particuliers qu’il appelle markkuegelchen. {| signale aussi l’existence fréquente de cristaux de cholestérine dans ces tumeurs. Ïl a de plus confirmé une observation intéressante déjà signalée par M. Cruveilhier*, savoir, le dépôt de matière encéphaloïde dans l’intérieur des veines. M. Gluge nie l'existence des fibres dans l’encéphaloïde, ce qui est évidemment une erreur. En outre, il a plutôt observé les noyaux des globules, et il ne paraît pas s'être fait une idée bien nette des globules médullaires complets, composés d’une enveloppe, d’un noyau volumineux à contours marqués et de plusieurs nucléoles,

Muller * publia en 1838 une description très - complète de l’encéphaloïde dans laquelle il donne à la fois la bibliographie, la description microscopique , et une bonne division des diverses formes d’encéphaloide.

M. Vogel communique, dans ses Zcones pathologicæ, de bonnes descriptions accompagnées de dessins sur la structure du cancer.

‘ Compte rendu de l Academie des Sciences. 1856 et 2 février 1837. 3 Gluge, Pathologische Untersuchungen. Minden, 1838, p. 101-159. # Cruveilhier, Anatomie pathologique, v° liv., p. 3.

* Muller, Ueber den feineren Bau der Geschiwülste. Berlin, 1838,

Pe 1622,

Nous rapporterons, dans le chapitre qui traitera du cancer dans les divers organes, des observations nombreuses et détaillées sur la structure de l’encéphaloïde, et chaque point intéressant sera expliqué par de nombreux dessins.

22 Du squirrhe.

Nous avons vu que l’encéphaloïde était la forme du cancer dans laquelle l'élément cancéreux proprement dit, le globule qui lui est propre, prédominait sur tous les autres. Nous arrivons à une seconde forme dans laquelle l'élément fibreux prédomine. Il y existe ordinairement en si grande quantité, que ces tumeurs en acquièrent souvent une dureté presque cartilagineuse , et on sait que leur propriété de crier sous le scalpel est regardée tout à fait comme caractéristique. Nous avons déjà vu plus haut que ces fibres pouvaient s’entre-croiser dans tous les sens, ou être disposées en forme de réseaux et réunies par groupes de faisceaux. Quant aux globules du squirrhe , nous savons qu'ils sont assez généralement munis de leur membrane d’enveloppe , qu'ils varient entre 0%*,0175 et 0°",025, que leurs noyaux ne sont pas très-volumineux, ne dépassant guère 0®%%,01, et que les nucléoles y sont souvent peu visibles.

Du reste, on trouve tous les passages entre ces globules et ceux de l’encéphaloïde, de même que la dureté du tissu squirrheux est non-seulement sujette à beaucoup de variations chez les divers individus , mais elle est même quelquefois bien différente dans les divers organes du même individu.

C’est dans cette forme de cancer que les figures réticulées et les globules granuleux qui les composent, se rencontrent le plus fréquemment. Mais nous ne pouvons pas établir le cancer réticulaire, si bien décrit par Muller, comme une espèce particulière vu que, d’un côté, ces figures réticulées se rencontrent dans toute espèce de cancer et même dans des tameurs de bonne nature, et que, d’un autre côlé, le cancer dit réticulaire se trouve quelquefois dans

une glande mammaire, tandis qu'il a la forme du squirrhe ordinaire dans l’autre ou dans les slandes axillaires ou dans les organes internes. Ce sont surtout nos études sur l'infeclion cancéreuse, et les nombreuses études anatomiques et microscopiques que nous avons pu faire sur le cancer dans un certain nombre d'organes du même corps, qui nous ont donné la conviction que rien n’autorisait à regarder le cancer à figures réticulées comme une espèce particulière.

La vascularité du squirrhe a été niée par quelques auteurs plus avides de caractères distinctifs que de l'observation fidèle de la nature. Cette assertion n’est pas exacte. Le squirrhe s’est toujours montré à notre observation plus ou moins vasculaire, quelquefois même avec un développement de vaisseaux équivalent à celui du fongus hœæmatode et nous y avons rencontré assez souvent des épanchements apoplectiques.

La graisse existe presque toujours en très-grande quantité dans le squirrhe, et principalement dans celui de la glande mammaire, dans lequel l’abondance de la graisse peut rendre l'étude microscopique fort difficile. Les cristaux de cholestérine y sont plus rares que dans l’encéphaloide. La xanthose y est plus rare aussi, mais la mélanose s’y rencontre assez fréquemment. :

Les auteurs qui ont écrit sur le squirrhe , ont surtout eu en vue la glande mammaire. En effet, c’est l'organe dans lequel 1l se rencontre le plus fréquemment, et parmi les diverses espèces de tumeurs de la glande mammaire de nature non inflammatoire, le squirrhe nous a paru le plus fréquent. Nous l'avons trouvé de plus dans l'œsophage, dans le pylore, où il constitue la forme de beaucoup la plus fréquente du cancer de l'estomac ; dans Le foie , dans lequel il est cependant plus rare que l’encéphaloïde ; dans les poumons, dans le tissu cellulaire sous-pleural , sous forme de plaques blanchâtres ou d’un blanc jaunâtre ; dans le médiastin antérieur, dans la joue , dans la lèvre , dans la peau , dans les glandes axillaires et mésentériques et dans la glande thyrioïde,

Plusieurs auteurs ont émis l’opinion que le squirrhe donnait lieu plus rarement à une infection générale, que l’encéphaloïde. C'est une grave erreur. Non-seulement la plupart des cancers du sein qui récidivent et qui font succomber les malades, sont des squirrhes; mais, en faisant ensuite l’autopsie avec soin, on rencontre des tumeurs squirrheuses dans un grand nombre d'organes. Il n'existe entre le squirrhe et l’encéphaloïde d’autres différences que des nuances de formes, mais aucune différence pathologique bien tranchée et bien constante.

Quant à l'historique de la description du squirrhe, nous le donnons d’après le résumé du passage respectif de l’ouvrage de M. Muller’.

Les auteurs qui se sont occupés de l'étude anatomique du squirrhe de la mamelle, sont Adams, Baillie, Abernethy, Bayle et Cayol, Laennec, Brechet et Ferrus, Cruveilhier, Wardrop, Travers, Home, Scarpa.

Adams * a émis l’opinion , évidemment erronée, que le cancer se formait de vésicules hydatiques animées. M. Hodgkin * à émis l'opinion d’après laquelle le squirrhe et le sarcome médullaire prendraient origine de kystes et de cystoïides composés comme les tumeurs enkystées, dans lesquelles des kystes secondaires se développeraient dans les parois des kystes primitifs.

D'après Baillie ?, le squirrhe est composé d’une substance solide , cartilagineuse, d’un brun clair et traversée par des cloisons fibreuses.

D'après Abernethy®, la partie indurée est composée d'une substance ligamenteuse blanche , qui s'étend dans

LOpAcitat ph 116:

* Adams, Observations on the cancerous breast. London, 1801.

* Hodgkin, Medico-chirurgical transactions XV, p. 2; — Morbid. anatomy of the serous and mucous membranes. London, 1836.

* Baillie, dans Adams, Op. citat., p. 32.

* Abernethv, Surgical observations on tumours, 1v° édition, London, 1827.

toutes les directions, formant des aréoles qui renferment dans leurs interstices une substance pulpeuse de couleur et de consistance diverses.

Les auteurs français Breschet et Ferrus*, Cruveilhier?, Laennec*, Bayle et Cayol*, ont donné une description du tissu squirrheux, tel qu’on l’observe à l’œil nu , description conforme à la vérité, et en tout semblable à ce que l’observation nous a appris sur ce sujet.

Les autres auteurs cités plus haut n’ajoutent rien de nouveau à cette description.

Quant à l'étude microscopique du squirrhe, nous ne connaissons point de travail antérieur à celui de M. Muller.

3° Du cancer gélatiniforme.

Une troisième forme bien caractéristique du cancer, est le cancer gélatiniforme, nom synonyme du carcinoma alvéolaire de Muller, du cancer aréolaire de plusieurs auteurs, et du cancer colloïde de l’école française. Nous avons déjà cherché à démontrer plus haut que l’on avait désigné sous le nom de colloïde indistinctement des tumeurs cancéreuses et non cancéreuses.

Pour exprimer tout d’un temps notre manière de voir sur le cancer gélatiniforme, nous dirons que nous le regardons, aussi bien que le squirrhe et l’encéphaloïide, comme une des variétés des plus curieuses et des mieux caractérisées du cancer, Le tissu cancéreux, surtout encéphaloiïde, en constitue quelquefois la base , et on ne rencontre alors le tissu et les globules cancéreux que dans ses parties les plus profondes. La matière gélatineuse ne nous a pas paru renfermer dans ces cas de véritables éléments cancéreux. Nous n'y

‘ Breschet et Ferrus, Dictionnaire de Medecine, t. IV, p. 158.

? Cruveilhier, Essai sur l'anatomie pathologique. Paris, 1816. — Anatomie pathologique du corps humain, in-fol. avec fig. col.

5 Laennec, Dictionnaire des Sciences rnedicales. Art. anat. pathot.

# Bavle et Cayol, Dictionnaire des Sciences ricdicales, t. HT

avons trouvé que des réseaux de fibres disposées en larges aréoles, remplies d’une matière transparente qui renfermait des globules granuleux pâles. Nous supposons que cette substance n’est qu'une transformation gélatineuse de l’élément fibro-cellulaire qui constitue la charpente du cancer. Du reste, ce tissu colloïde ne nous a pas paru différent de celui que l’on rencontre dans les produits de l’inflammation, ou dans diverses espèces de tumeurs de bonne nature ; il n’en différait que par sa combinaison avec l'encéphaloide. Mais, dans d’autres circonstances, nous avons vu ces aréoles remplies de grandes cellules ou lobules demi-transparents , renfermant beaucoup de globules et noyaux cancéreux.

La variété de cancer gélatiniforme, que M. Cruveilhier‘ a décrite sous le nom de cancer aréolaire pultacé, et qu’ila observée dans l’utérus et dans les os du crâne, nous paraît bien concorder avec certaines formes d’encéphaloïde que nous avons observées,

Nous avons pu, pour notre compte, suivre tous les degrés intermédiaires entre l’encéphaloide par infiltration dans des aréoles, et le cancer aréolaire gélatiniforme le plus caractéristique.

Nous avons observé cette forme de cancer qui, au premier aspect, paraît différer de tout autre espèce de cancer, dans l’estomac, dans lequel elle occupe ordinairement le fond , avec épaississement considérable des parois, montrant une surface aréolaire, les aréoles remplies de gélatine. Nous l'avons, de plus, rencontrée dans le cæcum et le colon, avec exubérance gélatineuse bien remarquable, mais montrant une base, un fond encéphaloïde. Nous avons vu cette forme de cancer également dans le rectum, à un degré moins avancé ; nous l’avons trouvée dans le cardia, le pancréas, dans le foie, dans les poumons. Dans l'utérus, nous avons observé plusieurs fois le cancer pultacé de Cruveilhier, formé en majeure partie de globules encéphaloïdes.

1 » 1lhior : \ Cruveilhier, Anat. pathol., liv. XXVI1, tab. 2 et liv. xxt,

Nous possédons de bonnes descriptions de ce cancer dans les ouvrages de M. Otto’, dans celui de Cruveilhier, dont nous avons indiqué plus haut les livraisons dans lesquelles il parle du cancer gélatiniforme et pultacé ; dans l'ouvrage de Carswell? et dans l'ouvrage souvent cité de Muller *. Nous en avons vu un certain nombre d'exemples dans les musées d'anatomie pathologique de la France et de la Suisse , sans compter les pièces que nous avons pu examiner à l'état frais. Toutefois nous n'en avons pas observé un assez grand nombre, pour avoir déjà une opinion bien arrétée sur toutes les formes sous lesquelles il peut se présenter .

4 Du cancer mélanique.

IL'est certain qu'il y a des tumeurs cancéreuses qui renferment de la matière noire pigmentaire. Mais, dans plusieurs endroits de cet ouvrage, nous nous sommes élevés contre la spécificité du cancer mélanique. De même qu’une tumeur cancéreuse peut être molle et infiitrée de beaucoup de suc cancéreux ( encéphaloïde ), de même que le cancer peut être dur par le développement des fibres (squirrhe), su gélatiniforme par le développement de la substance transparente colloïde , de même aussi la matière colorante noire peut y être déposée en plus ou moins forte proportion, et constituer la forme mélanique du cancer. Nous avons rencontré ce fort développement de mélanose dans un squirrhe ulcéré du sein, dans une glande axillaire squirrheuse , dans des plaques squirrheuses sous-pleurales , dans une tumeur cancéreuse du pancréas, dans un encéphaloide de l'œil , dans un cancer gélatiniforme du rectum , et dans un ulcère cancéreux de l'estomac.

‘ Otto, Seltne Beobachtungen zur Anatomie, Physiologie, und Pathologie. Breslau, 1816, tab. 1, fig. 4.

? Carswell, Pathological anatomy, t. LIT, tab. 1, fig. 8.

# Muller, Op. citat, p. 16-18.

Ainsi, la mélanose se rencontre dans toutes les formes diverses du cancer, mais elle ne constitue pas un cancer en elle-même.

Si j'ai bien compris les auteurs qui admettent le cancer mélanique comme une espèce particulière, J'ai cru voir par leur description qu’ils parlaient tantôt de cancers renfermant de la mélanose , tantôt de la mélanose sans la moindre complication cancéreuse. C'est surtout ce dernier point que nous voulons discuter.

Nous avons rapporté plus haut un cas de mélanose qui était devenue constitutionnelle, et s'était déposée dans un grand nombre d'organes à la fois; elle a même entrainé le dépérissement et la mort du malade. Nous connaissons dans la science un assez grand nombre de faits analogues. Mais rien ne nous autorise à identifier la mélanose constitutionnelle avec le cancer. Les éléments de ce dernier y manquent complétement, et on n’y trouve que des granules pigmentaires ou des globules mélanotiques et une trame fibreuse fine. Nous ne pouvons regarder comme cancéreuses que les productions morbides dans lesquelles l'élément cancéreux se trouve d’une manière non douteuse. La nature constitutionnelle ou destructive d’une maladie ne forme nullement pour nous un caractère exclusivement propre au cancer. Quant à la disposition des tumeurs à être constitutionnelles, nous l'avons également rencontrée dans les tumeurs graisseuses et dans les tumeurs enkystées crypteuses, dans lesquelles nous ayons même observé une fois l’hérédité. D’un autre côté, nous voyons la syphilis, les scrofules et les tubercules également constitutionnels, et ces derniers surtout font dépérir et amènent ordinairement la mort. Mais pourtant il ne viendrait à l’idée de personne de vouloir identifier toutes ces affections diverses avec le cancer.

Nous ne regardons par conséquent pas le cancer mélanique comme une espèce particulière. Lorsque le cancer ordinaire renferme de la mélanose , cela constitue une va-

riété, Lorsque la mélanose n’est pas combinée aux éléments

du cancer, elle doit en être bien nettement séparée, quand même elle serait constitutionnelle et mortelle.

5° Du cancer hæmatode.

Nous avons vu, en parlant de l’encéphaloïde, que ce qu'on avait décrit comme fongus hœmatode cancéreux n'était qu'un encéphaloïde très-vasculaire. Mais nous trouvons dans le Mémoire de Muller sur les tumeurs ostéoides, cité plus haut, un passage * sur une espèce particulière de cancer qui nous parait mériter une sérieuse attention, et sur laquelle nous n’avons presque pas eu occasion de faire des observations. Il appelle ce cancer carcinoma teliangiectodes s. cirsoides, et il fait mention d’une observation ayant rapport à une femme qui avait subi l’amputation du bras pour une tumeur profonde de l’avant-bras, composée d’une masse molle, d’un jaune brunätre, ne montrant d’autres éléments que beaucoup de vaisseaux sanguins dilatés et des caillots de sang. Cette femme succomba six mois après l'opération, ayant présenté l'apparence d’une cachexie générale. A l’autopsie, on trouva dans le mésentère et dans d’autres organes de la cavité abdominale des tumeurs considérables formées par des grappes de vaisseaux sanguins dilatés et remplis de sang. M. Muller cite ensuite un cas analogue qu'il avait observé dans le temps dans la clinique chirurgicale de Walther , et qui a été décrit plus tard dans le journal rédigé par ce célèbre chirurgien *. C'était le cas d’un jeune homme qui avait deux nœvi congénitaux à la jambe, qui furent extirpés. Au bout de deux ans et demi, le malade succomba à une forte hémoptysie, et à l'autopsie on trouva dans les poumons beaucoup de tumeurs composées , en majeure partie, de vaisseaux capillaires dilatés.

Ces faits sont certainement bien intéressants, mais nous

1 Muller, Archiv., 1843. Heft., v. p. 438-309. ? Graefe et de Walther, Journal für Chirurgie, und Augenheilkunde, t:X,,1p. 20,

serions plutôt disposés à regarder ces tumeurs comme érectiles que comme une forme particulière de cancer. Nous ne pourrionsles admettre comme cancéreuses que lorsque l'existence du véritable tissu cancéreux y serait mise hors de doute.

6° De l'infiltration cancéreuse.

En parlant des diverses formes sous lesquelles on rencontre le cancer , il ne faut pas oublier l’infiltration cancéreuse, qui se montre sous une forme tout opposée à celle du cancer enkysté.

Nous l’avons rencontrée dans les poumons, une fois même mélée avec l’infiltration tuberculeuse. Nous avons de plus observé l’infiltration cancéreuse entre les éléments hypertrophiés du pylore , entre les faisceaux du tissu du fond de l'utérus , dans le foie et dans la rate.

C’est dans tous ces cas que l'étude microscopique est indispensable pour arriver au diagnostic.

Si nous résumons toutes nos remarques sur les formes du cancer, nous arrivons à la conclusion suivante : l’élément principal du cancer, son globule propre, se trouve dans toutes les productions vraiment cancéreuscs, il prédomine dans la forme que l’on désigne sous le nom d’encéphaloïde. Les éléments accessoires du cancer peuvent acquérir plus ou moins de développement. Lorsque ce sont les fibres qui se développent le plus, nous avons la forme squirrheuse ; lorsque c’est une gélatine transparente qui se dépose entre les aréoles fibreuses, nous avons le cancer gélatiniforme. Le développement considérable des globules granuleux et de leur disposition en figures réticulées, constitue le cancer réticulaire décrit par Muller. Le fort développement vasculaire nous donne le cancer hœæmatode ; une forte sécrétion de matière pigmentaire dans le cancer donne le cancer mélauique.

Le cancer est quelquefois enkysté ; ordinairement il forme une tumeur circonscrite, pas toujours bien délimitée ; dans quelques cas , il existe à l’état d'infiltration.