DEUXIÈME SECTION

Nous passerons successivement en revue le cancer dans les divers organes dans lesquels on le rencontre le plus fréquemment, et nous commencerons par la description du cancer de la glande mammaire,

$ I°'. Du cancer du sein,

La glande mammaire est sans contredit l'organe le plus souvent affecté de cancer. Nous n’entrerons dans aucun détail sur la symptomatologie et le traitement de cette maladie. Notre tache est principalement de montrer, jusque dans ses moindres détails, la structure anatomique et microscopique du cancer de la mamelle. C'était jusqu’à présent une lacune dans la science , et les conséquences de l’état incomplet de nos connaissances sur ce sujet étaient fort graves. On a souvent cru avoir guéri des cancers du sein par l'opération, n'ayant eu affaire qu’à des tumeurs bénignes, et dans la discussion sur les corps fibreux de la mamelle, qui a eu lieu l’année dernière à l’Académie de Médecine, on a pu voir combien les doctrines sur les points les plus importants de la nature des tumeurs étaient à la fois vagues et arbitraires.

Toute espèce de tumeurs, surtout toutes les formes de cancer, peuvent se rencontrer dans la mamelle. Mais la plus fréquente est le squirrhe.

À son début , il constitue une tumeur peu mobile, quel-

quefois circonscrite et enkystée , d’autres fois à contours diffus et contractant bientôt de tous côtés des adhérences avec les tissus ambians, et envoyant des prolongements dans plusieurs directions. La tumeur paraît ainsi faire corps avec la mamelle, dont bientôt le mamelon se rétracte , entouré de bosselures dures, mal circonscrites à leur base. Les douleurs sont de bonne heure assez vives, parce que le tissu dur du squirrhe comprime plus fortement les filets nerveux, que ne le ferait un tissu élastique et mou. Le volume du squirrhe varie au début entre celui d’une fève et celui d’un marron; il dépasse rarement celui de cinq à six centimètres, et ce n’est que dans des cas exceptionnels qu’il occupe toute la mamelle et dépasse même deux décimètres. Encore, en cas pareil, est-il plus volumineux en surface qu’en épaisseur. Nous avons vu des ulcères squirrheux occupant toute la région du sein et au delà, ayant tout au plus deux à trois centimètres d'épaisseur. L’ulcération survient en général de bonne heure dans ce squirrhe. L’ulcère sécrète un pus dans lequel peu de globules restent intacts, et il renferme souvent de petits vibrions , des paquets de fibres et des groupes de globules cancéreux se détachant par la suppuration.

Le squirrhe de la mamelle montre en général une plus forte consistance que l’encéphaloïde. Dans son tissu, on reconnait une trame aréolaire blanche, renfermant dans ses intervalles un tissu mou, demi-transparent, jaune ou gris rosé, composé de globules cancéreux. On y voit, en outre, les figures réticulées de globules granuleux, qui n’y consutuent qu’un élément tout à fait secondaire. Chez la même femme nous avons constaté leur existence dans un squirrhe du sein gauche, et leur absence dans celui de la glande mammaire droite. Il y a dans le cancer du sein souvent une telle quantité de graisse, que les globules cancéreux en deviennent difficiles à reconnaître. On y trouve, de plus, beaucoup de fibres élastiques et bien souvent un certain nombre de conduits galactopheres englobés dans la masse cancéreuse , reconnaissables par leur forme tubulaire et leur tissu

blanchätre. On les trouve ordinairement remplis de #lobules cancéreux déformés, et de diverses matières grasses. Nous n'avons Jamais reconnu dans le cancer de la mamelle le tissu glandulaire de cet organe.

Nous avons étudié avec une attention toute spéciale le mode par lequel le squirrhe envahit les tissus qui l’entourent. Nous avons reconnu qu'on s’exprimait d’une manière bien inexacte en disant que le cancer transformait tous les tissus en sa substance propre.

Jamais nous n'avons vu la moindre forme de transition et de passage d’une fibre cellulaire, musculaire, d’une aréole osseuse en tissu cancéreux. Ce dernier n’est que déposé dans les interstices de tous les éléments primitifs des parties qui l'entourent, et en se développant il les fait disparaitre par compression et par absorption, Le tissu cellulaire est le premier pris; vient ensuite le muscle pectoral dans lequel nous avons constaté non-seulement les globules cancéreux , mais aussi les globules granuleux et les figures réuculées. Plus tard, le squirrhe s'étend aux os. Nous l'avons vu perforer les côtes et atteindre la plèvre. D’autres fois le sternum est plutôt infiltré de suc cancéreux, et devient ainsi à sa partie postérieure le siége de dépôts cancéreux.

L'encéphaloide se rencontre plus rarement dans la mamelle que le squirrhe. Il peut atteindre des dimensions beaucoup plus considérables; nous l’avons observé du volume d’une tête d'enfant. Molle et lobulée, offrant au palper la sensation d’une fluctuation obscure, cette espèce de tumeur offre cependant quelquefois une consistance élastique et une densité de structure, qui la rapproche sous ce rapport des tumeurs fibreuses. Le mamelon reste plus longtemps intact; souvent, cependant, il se prend, et une fois ulcéré, cet ulcère tend à s'étendre, à pousser des végétations à sa surface, et à fournir des hémorrhagies fréquentes. Quelquefois enkysté, l’encéphaloïde du sein est pourtant ordinairement mal circonserit,

L'aspect de son tissu est plus homogène que celui du

squirrhe. Il offre quelquefois la ressemblance souvent signalée avec la pulpe cérébrale, montrant ceperdant des intersections blanches au milieu de ce tissu très-mou ; d’autres fois il est d’un Jaune homogène plus consistant. Les fibres qui le traversent sont, en général, päles et fines. Les globules sont ceux de l’encéphaloïde, et en offrent souvent les caractères les plus tranchés. Les éléments fusiformes appartenant à la formation fibreuse y sont quelquefois bien nombreux. Les éléments graisseux varient de quantité. Les cristaux de cholestérine y manquent rarement. Quelquefois cet encéphaloïide renferme des figures réticulées. Nous y avons vu une fois des concrétions pierreuses et crétacées.

La disposition à l'infection générale de toute l’économie est commune à l’encéphaloïde et au squirrhe de la glande mammaire, mais l’encéphaloïde n’allère ordinairement pas autant le muscle pectoral, le sternum et les côtes, que le fait le squirrhe.

C'est surtout dans les autopsies de malades, qui avaient succombé à l’infection cancéreuse générale consécutive au cancer du sein, que nous avons constaté plusieurs fois, d’une manière non douteuse , la coïncidence du cancer et du tubercule , sans que l’un ait pu exercer de l'influence sur la marche de l’autre.

Nos doctrines sur le cancer étant en partie nouvelles, surtout par rapport à sa structure intime, nous croyons nécessaire de citer quelques-unes de nos observations à l’appui de tous les faits généraux signalés dans ce travail. Nous choisirons celles qui nous feront le mieux passer en revue les points les plus importants dans l'histoire du cancer.

1° Z'umeur squirrheuse peu volumineuse de la glande mammaire.

Une femme, âgée de quarante et un ans, d’une bonne constitution, d'une famille dans laquelle on jouit générale- , , Q APR 2 : 2

ment d’une bonne santé, avait été bien portante jusqu'à

l’âge de trente-sept ans, époque à laquelle elle s’est aperçue qu’elle portait une petite grosseur dans le sein droit. Pen-. dant deux ans, cette tumeur augmenta sans cependant occasionner des douleurs bien vives; elle avait atteint le volume d’un œuf de poule. La peau et le mamelon étaient restés intacts. La tumeur n'ayant point été modifiée par divers moyens thérapeutiques mis en usage , M. Lisfranc , dans le service duquel j'ai observé cette malade à l’hôpital de la Pitié, fit l’ablation du sein. L'opération fut suivie d’un succès momentané complet, et, pendant près de deux ans, la malade se porta parfaitement bien. Au bout de ce temps, il reparut au même sein une petite glande qui bientôt avait atteint le volume d’une fève, et qui devint le siége de douleurs lancinantes vives et fréquemment répétées. La malade en fut fort inquiète. Cela engagea M. Lisfranc à en faire l’extirpation qui , du reste, fut facile.

Cette récidive de squirrhe n'ayant eu lieu que depuis fort peu de temps, nous eûmes ainsi l’occasion d’étudier le squirrhe de la mamelle dans sa toute première période.

La tumeur avait le volume d’une amande. Elle était trèsdure , criant sous le scalpel. Son tissu était d’un blanc mat, d'aspect fibreux, renfermant dans l’intervalle des réseaux fibreux un peu de substance grise, molle, composée de globules cancéreux. Dans plusieurs points, ce tissu était rouge et fortement injecté. Extérieurement, la tumeur était entourée de tissu cellulaire condensé, formant ainsi une enveloppe fibro-cellulaire.

Les fibres sont en partie disposées par faisceaux; mais, dans quelques endroits, elles s'entre-croisentirrégulièrement dans tous les sens, ayant en moyenne 0°®,0025 de largeur, offrant des contours bien marqués. Cà et là, on y remarque des fibres élastiques (PI. xx, fig. 1).

Dans quelques endroits, on reconnaît dans ce tissu des aiguilles prismatiques cristallines en assez grande quantité D PL. six fig.42).

* La substance molle qui se trouve entre les fibres est com-

posée de globules cancéreux ronds, ovalaires, ou irrégulièrement allongés à l’une de leurs extrémités. Les globules entiers ont de 0"",02 à 0,03; ils sont aplatis, offrant une apparence finement ponctuée. Les noyaux ont de 0"",01 à 0"%,0175; ils sont sphériques , à contours assez fortement accusés (PI. xx, fig. 3). Par places, les globules forment sous le microscope de fort belles expansions membraneuses, et, entre les globules, on y reconnaît une substance intercellulaire hyaline.

2° Squirrhe ulcéré du sein; infection cancéreuse génerale; mort; cancer dans la plèvre et dans les poumons ; tubercules pulmonaires. |

Une femme , âgée de soixante ans, était entrée à l’hospice de la Salpétrière pour une infection cancéreuse générale consécutive à une infection squirrheuse du sein. Lorsque Je l'ai vue à cet hôpital, la pauvre femme était si près de sa fin, que je n'ai pu l’interroger et que je n’ai point pu recueillir de notes sur la marche de sa maladie, ce qui, du reste, pour le sujet qui nous occupe, n’aurait qu'une importance secondaire.

Cette femme portait au sein gauche un ulcère cancéreux énorme , reposant sur une base de tissu squirrheux. Le sein droit était également le siége d’une tumeur squirrheuse dure, non ramollie, qui avait contracté des adhérences intimes avec le mamelon, et était ulcérée sur un petit point de sa surface à peu près dans l'étendue d’une pièce de deux francs.

Autour des deux seins se trouvaient de très-nombreux ganglions iymphatiques cancéreux, et, chose curieuse, il y eut un seul ganglion squirrheux bien isolé sur la peau du bas-ventre, près du pubis.

Dans le tissu cellulaire sous-pleural se voyaient de petites plaques blanchâtres, de quelques millimètres d’étendue, dans lesquelles le microscope mit l'élément cancéreux hors de doute. Nous en donnerons la description plus loin.

Dans un endroit, au milieu du poumon gauche , il y avait

un corps sphérique du volume d’un petit pois, offrant l’aspect nacré d’une perle.

Le sommet des deux poumons montrait un mélange d’infiltration tuberculeuse et cancéreuse. Les reins contenaient plusieurs kystes séreux volumineux, affection fréquente chez les vieillards.

Le foie et tous les autres organes étaient sains.

La tumeur du sein droit a plus d’un décimètre d’étendue. La consistance du tissu squirrheux de la base de l’ulcère est moins dure qu'on ne la rencontre ordinairement dans le squirrhe ; en faisant une coupe verticale dans ce tissu, on y reconnaît un aspect jaune lardacé, parsemé de taches et de réseaux granuleux d’un blanc terne; en râclant ce tissu squirrheux avec le scalpel, on y voit un mélange de suc cancéreux trouble et de graisse. Les fibres sont en partie des fibres cellulaires ordinaires, à contours marqués, offrant un aspect particulier de raideur, souvent caractéristique pour le squirrhe; on y voit de plus beaucoup de fibres élastiques.

Les globules squirrheux ne sont pas faciles à v étudier, masqués qu'ils sont par les éléments graisseux trèesabondants.

Les ganglions cancéreux de l’aisselle montrent sur une coupe fraîche un réseau blanc, renfermant une pulpe d’un jaune grisatre; la trame fibreuse cependant y prédomine au point de donner à l’ensemble une dureté notable ; les éléments graisseux et granuleux rétiformes s’y trouvent également en forte proportion. Parmi les éléments fibreux, on remarque quelques formes intermédiaires fibro-plastiques, surtout des corps fusiformes; les globules cancéreux y sont mieux visibles que dans la glande mammaire. Au centre d’une des glandes axillaires se trouve une masse mélanique de deux millimètres de diamètre, composée de granules pigmentaires noirs.

Le pus qui recouvre le petit ulcère du sein dot Tenferme, outre des globules du pus déformés, beaucoup de vésicules graisseuses et des fragments de fibres.

Le sein gauche, celui qui avait été le siége d’une si vaste ulcération, est recouvert d'un pus jaunâtre et repose sur un tissu cancéreux dur, dans lequel ou reconnaît le stroma fibreux qui renferme la substance jaune lardacée; dans quelques endroits, ce tissu jaune est infiltré de xanthose et offre une teinte d’un jaune d’orange. Les globules cancéreux de 0%%,02 à 0"",03 avec un noyau de 0"",01 à 0%%,015, sont bien distincts dans ce squirrhe. Il n’y a presque point de globules granuleux et point de figures réticulées.

Le pus de l’ulcère est très-granuleux, ne montrant que peu de globules déformés et des globules cancéreux nombreux, également déformés; on y apercoit surtout des fibres par masses considérables.

Dans la plèvre pulmonaire de cette femme, il y avait, comme nous l'avons mentionné plus haut, des petites plaques cancéreuses blanchätres de un à six millimètres d’étendue, à forme irrégulière, pénétrant à la profondeur de quelques millimètres dans la substance pulmonaire en écartant ses éléments, et étant déposées elles-mêmes entre les fibres du tissu cellulaire sous-pleural ; le microscope y fait reconnailre tous les éléments du squirrhe avec prédominence des globules; en général, la couleur de ces petites plaques est d’un blanc nacré, mais quelques-unes sont infiltrées d'éléments mélanotiques; par places, on y trouve même des figures réticulées et des globules granuleux.

Au milieu du sommet du poumon droit se trouve le corps sphérique décrit plus haut, offrant l'apparence d’une perle. On peut facilement le détacher du tissu pulmonaire ambiant; il est formé de couches concentriques, d’ün tissu finement fibreux et opalescent.

Dans le sommet du poumon gauche, il y a quelques tubercules ramollis et, dans plusieurs endroits, un mélange d'infiltration tuberculeuse et cancéreuse. Dans les tubercules, on reconnaît fort bien les globules qui leur sont propres ; dans l’infiltration cancéreuse, on distingue non-seule-

ment les globules cancéreux ordinaires, mais encore une autre espèce de cellules cancéreuses, offrant un aspect concentrique, ayant jusqu’à 0"*,05 une forme ronde ou ovalaire ; on y aperçoit en outre des globules graisseux et granuleux et des cristaux de cholestérine,

Parmi les tubercules miliaires, il y en a quelques-uns qui sont crétacés. Le tissu pulmonaire autour d’eux est dans un état d'induration et d’inflammation chronique.

L'infiltration cancéreuse du poumon se distingue essentiellement de l’infiltration tuberculeuse, même déjà à l'œil nu, par l'absence d'aspect caséeux, grumeleux, et de friabilité; on y reconnaît au contraire une trame fibreuse et un aspect plutôt rougeûtre, paraissant finement grenu lorsqu'on l’examine à la loupe. Au microscope, il est encore bien plus facile de les distinguer, les éléments tubercu-

leux et cancéreux offrant entre eux des différences bien marquées.

3° Cancer du sein s'étendant jusqu'à l'aisselle et infiltrant le sternum; tumeurs cancéreuses dans le médiastin et

dans le foie.

Une femme, âgée de cinquante-huit ans, avait depuis plusieurs années une tumeur cancéreuse du sein qui s'était ulcérée après avoir contracté des adhérences avec tous les tissus ambiants et sous-jacents. Pendant le dernier temps de sa vie, la main droite, celle du côté du cancer, avait commencé à devenir œdémateuse; peu à peu, tout le bras est devenu le siése d’une infiltration séreuse. La malade présenta les symptômes ordinaires du cancer du sein , des douleurs vives dans le sein et tout autour; les signes d’un dépérissement rapide; et en outre elle avait éprouvé pendant le dernier temps de sa vie une gêne considérable dans la respiration ; elle avait aussi eu des quintes fréquentes d’une toux sèche. Du reste, je ne l’ai que peu observée pendant sa vie.

À l’autopsie, nous avons trouvé que la masse cancéreuse du sein s'était étendue jusque dans le creux de laisselle

droite, sans compter les nombreux ganglions cancéreux

ui l’entouraient; les deux muscles pectoraux étaient généralement infiltrés de matière cancéreuse et tout à fait indurés. Plusieurs côtes étaient usées et en partis absorbées, et le cancer avait presque atteint la surface de la plèvre; les veines du bras engorgé, disséquées avec soin, étaient dans leur état normal jusqu'à la jonction de la veine sousclavière et de la veine Jugulaire interne; mais là elles étaient tellement comprimées par des masses cancéreuses très-dures que, sans être oblitérés, ces vaisseaux n'étaient que très-incomplétement perméables au sang. Le foie contenait plusieurs tumeurs cancéreuses par masses disséminées ; dans les veines qui entouraient l’ovaire gauche, se trouvait un certain nombre de petites pierres, des phlébolithes. À la surface externe du colon, existait une petite tumeur graisseuse, attachée à l'intestin par un pédicule long et mince.

Le cancer ulcéré et très-étendu du sein avait à peine un pouce d'épaisseur. Ce tissu, qui formait la base de l’ulcère, était fortement fibreux, réticulaire et infiltré de mélanose.

Le microscope y montre les éléments propres au cancer; on les retrouve également, mais altérés, dans le pus de l’ulcère. Dans le muscle pectoral, la structure musculaire a presque complétement disparu , et l’infiltration cancéreuse y est si abondante qu’on y voit proportionnellement beaucoup mieux les globules cancéreux que dans le sein luimême. Nulle part on ne rencontre trace de transformation directe entre le tissu musculaire et le tissu cancéreux. Ce dernier a été déposé et s’est développé au milieu du muscle pectoral dont il faisait disparaître le tissu par absorption, substituant sa vie parasitique à la nutriion normale du muscle.

Les masses cancéreuses du foie varient de volume entre celui d’un pois et celui d’un marron. Elles montrent à leur surface une dépression en forme de godet, et paraissent avoir pris leur origine dans le tissu cellulaire sous-périto-

néal, s'étendant ainsi dans la substance du foie. Elles sont entourées d'une forte injection vasculaire. Sur une coupe fraiche, ces masses cancéreuses offrent l'aspect suivant : une trame fibreuse blanchâtre y alterne avec des réseaux granuleux et une substance molle, jaune et comme lardacée, dans laquelle on reconnaît fort bien les globules cancéreux, qui ont en moyenne 0"",02, montrant un noyau de 0%%,0075 à 0"®,01 qui, dans son intérieur, renferme outre quelques granules irréguliers deux à trois nucléoles. Les globules granuleux ont jusqu’à 0"",03 ; ils sont remplis de granules de 0"",0017.

Les cellules du foie qui entourent les masses cancéreuses sont en bonne partie infiltrées de graisse.

La vascularité de ce tissu squirrheux du foie était plus forte que dans les autres parties affectées de cancer.

4 Squirrhe de la mamelle.

Une femme, âgée de quarante-six ans, a toujours joui d’une bonne santé jusqu’à sa quarantième année. Elle à été bien réglée. Mariée depuis l’âge de vingt-huit ans, elle a eu sept couches, les dernières à l’âge de quarante ans. À l’âge de quarante-quatre ans, elle s’apercut d’une petite tumeur dans le sein gauche, qu'elle attribua à un coup qu'elle s'était donné quelque temps auparavant. Du reste, on cherche en général à rattacher les tumeurs à une lésion externe, et les femmes surtout attribuent ordinairement le début du squirrhe de la mamelle à une contusion de la région mammaire. Cependant, en les interrogeant avec soin, j'ai pu souvent me convaincre que ce n'était pas le véritable point de départ de la maladie, et qu’elles portaient une petite tumeur déjà antérieurement au coup auquel elles attribuaient l’origine de leur mal, ou que ce dernier n’était survenu qu'assez longtemps après. Quoi qu'il en soit pour le cas actuel, la tumeur, après étrerestée petite pendant assez longtemps, commença à grandir plus rapidement et à devenir le siége de douleurs vives, Elle avait ainsi acquis le volume

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d’une petite pomme, ayant contracté des adhérences avec les tissus qui l'entouraient et principalement avec la peau qui la recouvrait. Celle-ci était rouge et enflammée au sommet de la tumeur. La malade a du reste continué à jouir d'une assez bonne santé; ses règles ne se sont pas dérangées, et elle n’avait pas encore le teint cachectique des affections cancéreuses lorsqu'elle est venue réclamer l'opération à l’hôpital de la Charité, où l’ablation du sein fut pratiquée par M. Velpeau.

La tumeur n’était pas nettement circonscrite ; elle était dure, criant sous le scalpel. Sur une coupe fraîche , elle montrait une trame blanchätre formée par un réseau de fibres, et entre ces dernières un tissu cancéreux mou, Jaunâtre, et de nombreuses arborisations irrégulièrement étoilées, d’un blanc mat, ayant les caractères des figures réticulées ( PI. xix, fig. 4 ).

La vascularité était inégale, peu prononcée dans la plus

grande étendue de la tumeur, mais montrant dans quelques endroits une injection vive et circonscrite; on dirait des points enflammés au milieu du squirrhe.

. Le réseau fibreux n'offre pas une disposition fasciculaire. Les globules sont ronds ou ovoides de 0°*,02, leur noyau de 0"®,01 ; on reconnait partout une substance inter-globulaire abondante finement granuleuse. On y voit de plus beaucoup de noyaux sans parois d’enveloppe, contenant de pelits grumeaux, mais sans montrer distinctement des nueléoles.

Les figures réticulées offrent. leurs éléments granuleux ordinaires.

Nous avons observé au microscope dans ce cas un phénomène intéressant par rapport à la formation des globules. Nous avons énoncé plus haut l'opinion que la paroi d’enveloppe des globules cancéreux se formait bien souvent par agglomération, d’abord irrégulière, de substance intercellulaire autour des noyaux. Dans le cas actuel, nous rencontrons un autre mode de formation , fréquent , du reste,

dans beaucoup de cellules des éléments normaux et pathologiques, savoir, une membrane d’enveloppe qui se soulève, pour ainsi dire, de tous côtés autour du noyau, n'ayant au commencement que 0"?,0025 de distance du noyau, augmentant de volume par imbibition ou par endosmose, et finissant par former une enveloppe lâche deux à trois fois plus grande que le noyau, qui cependant ne se trouve pas dans le centre de la cellule, mais plutôt à sa circonférence Bla, fes 5)

Dans ce squirrhe, les éléments graisseux et les fibres élastiques n'existaient qu'en faible proportion.

5° Squirrhe de la mamelle.

Au mois de novembre 1839, je fus consulté par une malade, âgée de quarante-deux ans, qui portait depuis plusieurs mois une tumeur arrondie et ovoide dans le sein droit, tumeur peu mobile, cependant encore assez bien circonscrite et ayant son siége à peu près au centre de la glande mammaire. Cette dame jouissait d’une bonne santé auparavant ; elle continua à être bien réglée; elle ne put attribuer à aucune cause extérieure l’origine de son mal. Depuis qu’elle avait commencé à s’apercevoir de cette tumeur , elle avait l'esprit frappé et sa santé se dérangca autant par suite de son inquiétude que par le mal en lui-même. Elle devint surtout d’une irritabilité nerveuse excessive.

On concoil aisément qu’un traitement antiphlogistique et fondant n'eut aucun effet sur la marche de la maladie. La tumeur, au contraire , continua à faire des progrès, à envoyer des prolongements dans le voisinage, à contracter des adhérences de plus en plus intimes avec les parties environnantes. La santé générale se dérangea, la malade prit un mauvais teint jaunâtre ; elle maigrit et perdit les forces et le sommeil.

J'insistai sur la nécessité de l'opération, qui me fut à la fin accordée; et, le 21 mars 1840, je fis l’ablation complète du sein, Les suites de l'opération furent heureuses ; la

plaie était cicatrisée au bout de quelques semaines; la malade reprit des forces , et l’état général de la santé s’amélora sensiblement. J'eus de temps en temps de ses nouvelles, qui furent bonnes ; mais comme elle avait quitté la contrée que j'habitais, je la perdis de vue. Trois ans plus tard, j'appris qu’elle avait une récidive à l’autre sein, et qu’elle se refusait obstinément à toute opération, ce qui fit qu’elle succomba au bout de quelques mois, après avoir éprouvé des souffrances bien vives par suite de l’ulcération étendue qui s'était établie sur cette tumeur squirrheuse. | La tumeur, examinée après l’opération, se montra mal délimitée ; elle avait à peu près le volume d'un œuf de poule. Elle montrait sur une coupe fraîche un aspect blanc, fibreux, dense , n’offrant dans ses interstices que peu de tissu mou d’un gris jaunâtre , tout composé de globules cancéreux et de substance inter-cellulaire. La consistance de cette tumeur était presque celle du fibro-cartilage. Il n’y avaitque fort peu d'éléments graisseux, et nulle part trace de figures réticulées.

6° Squirrhe du sein; infection cancéreuse ; infiltration squirrheuse du sternum; tumeur cancéreuse dans le médiastin ; tubercules pulmonaires.

Urefemme, âgée de cinquante-cinqans, est entrée à l’hospice de la Salpétrière (service de M. Manec) pour une infection cancéreuse générale. Elle avait été atteinte d'une tumeur cancéreuse du sein, qui avait commencé à se former déjà plusieurs années auparavant. Cette tumeur s’étant ulcérée, on fit l’ablation du sein ; mais quinze mois plus tard le mal récidiva, et la malade fut prise d’une affection cancéreuse de l’autre sein. Bientôt la tumeur cancéreuse contracta des adhérences avec la peau qui la recouvrait, le mamelon se rétracta , le squirrhe s’ulcéra, l’ulcère s’agrandit rapidement, la suppuration devint très-abondante, les ganglions de l’aisselle se tuméfièrent non-seulement du côté du cancer, mais même ceux de l’autre côté: et, ce qu'il y avait de plus étonnant encore , c'est que ceux des

deux régions inguinales devinrent également le siége de l'infection cancéreuse. Les symptômes d’une cachexie cancéreuse générale ne tardèrent pas à survenir. La malade maigrit; elle perdit les forces ; elle eut une fièvre continuelle, des douleurs vives, une gêne bien grande de la respiration ; et, après avoir éprouvé de vives souffrances , elle succomba vers la fin de février 1843.

Le sternum était augmenté de volume, et montrait dans toute son épaisseur une infiltration cancéreuse ; sa consistance, était diminuée au point qu’on put le couper avec le scalpel. À sa partie interne, dans le médiastin, existait une tumeur cancéreuse considérable qui réunissait les deux poumons dont le volume était considérablement diminué. Leur tissu était compacte, d’un gris noiratre ; ils renfermaient dans leur sommet de la matière tuberculeuse. Dans la cavité thoracique se trouvait de plus une quantité notable d’une sérosité citrine. Les autres organes ne montraient rien d’anormal.

Dans plusieurs gros vaisseaux, 1l y avait des caïllots grisâtres qu’on aurait pu prendre pour des infiltrations cancéreuses , mais dans lesquels le microscope ne démontra rien de pareil, et on n’y vit que des éléments fibrineux. Le pus qui recouvrait les parties cancéreuses ulcérées ne renfermait presque point de globules du pus, fait que l’on observe, du reste , assez souvent dans du pus de très-mauvaise nature. Il était en grande partie composé de granules et de débris de globules décomposés. On y voyait, de plus, de grands globules granuleux et beaucoup d'éléments graisseux , ce qui fait que les globules cancéreux , qui existaient en quantité notable, étaient presque entièrement masqués. Il y avait enfin dans ce pus, fraïchement pris sur la plaie, beaucoup de corps vibrioïdes (aibrio, lineola. Ehr.), ayant de 0"®,005 à 0%%,015 de longueur sur 0®",0012 de largeur : leurs mouvements élaient ou serpentants où tremblotants. I m'était impossible d'y reconnaître une organisation interne ; leur mouvement animal paraissait manifeste, Ces vibrions

étaient les mêmes que nous avons souvent signalés dans le pus, et même une fois dans le sperme de la salamandre atra des Alpes.

La peau était partout tellement adhérente à la tumeur cancéreuse du sein, qu’on ne pouvait l'en détacher.

Le tissu du cancer est jaune, lardacé, criant sous le scalpel, dur par places, plus mou et élastique dans d’autres, laissant sortir par la compression un suc laiteux , jaunâtre, abondant, communiquant à l’eau uneteinte opalescente.Dans les endroits dans lesquels il y a un peu plus de vascularité , ce tissu offre, outre le pointillé des vaisseaux coupés , une teinte rosée. À la loupe, ce Uissu squirrheux montre une trame irrégulière, blanche, parsemée de parties grenues jaunätres, qui, dans quelques endroits, existent par masses plus homosènes, moins interrompues ; il y a en outre quelques endroits qui offrent une teinte d’un jaune presque safrané. Dans les ganglions axillaires du côté droit, le microscope fait découvrir des globules tuberculeux mélés aux globules et aux autres éléments du cancer. Dans la tumeur cancéreuse du médiastin, il se trouve également de la matière tuberculeuse.

La structure du squirrhe du sein est dense et fibrineuse, et offre un feutrage irrégulier ; on y reconnaît une certaine quantité de fibres élastiques. Les globules cancéreux y sont tellement masqués par les éléments graisseux, qu’au premier abord on ne les reconnaît que difficilement; mais en examinant de près, on leur reconnaît la forme souvent décrite, du reste, avec toutes leurs variétés.

Dans les ganglions axillaires et dans le cancer du médiasun , on les voit mieux que dans le sein. Les parties colorées en jaune safrané soni composées d’une espèce de graisse particulière, formée de vésicules huileuses d’une couleur Jaune dans leur intérieur.

La tumeur qui réunit les deux poumons a le volume d’un œuf de dinde; elle a en général l'aspect squirrheux , mais

il y a des endroits dans lesquels l’aspect est caséeux, comme tuberculeux.

Le muscle grand pectoral est tellement infiltré d’éléments cancéreux que sa structure musculaire a presque disparu, remplacée par les fibres et les globules du squirrhe. Nulle part on n’y observe de transformation de l’une de ces substances dans l’autre.

Le sternum offre, dans les mailles de son tissu spongieux, des masses fibreuses en très-petite quantité, et de très-nombreux globules cancéreux, et il est si friable qu'on peut en couper des tranches minces. Les cartilages sont jaunâtres ; on n’y voit point d'éléments squirrheux. |

Il paraît donc que c’est ce suc cancéreux du squirrhe du sein qui à infiltré et boursouflé le sternum, et qui a ensuite donné origine à la tumeur cancéreuse du médiastin , adhérente à sa surface postérieure.

7° Squirrhe de la mamelle renfermant une matière d'apparence tuberculeuse.

Nous citons ici cette observation, parce qu’elle montre à quelles erreurs peut conduire l'étude de l'anatomie pathologique lorsqu'elle n’est faite qu’à l'œil nu, et lorsqu'on tire des conclusions de l'apparence la plus grossière, sans chercher à étudier à fond les véritable éléments des productions morbides.

Unefemme de quarante-deux ans, bien réglée depuisl'âge de quinze ans , avait eu deux enfants, et elle avait nourri de plus quelques autres enfants, ayant fait le métier de nourrice. Elle était assez bien constituée, quoique pâle et offrant les caractères extérieurs du tempérament lymphatique. Sa santé avait été bonne jusqu'à l’âge de trente-huit ans, époque à laquelle elle eut beaucoup de chagrin ; cependant, après avoir élé maladive pendant les quatre mois avant son entrée à l'hôpital, elle éprouva un dérangement de ses règles et eut plusieurs fois des crachements de sang. Pendant ce temps, les deux seins se gonflèrent et devinrent douloureux, en lui donnant une sensation analogue à celle qu'éprouve une nourrice lorsque le lait monte. Plus tard ses règles repa-

rurent et le gonflement général des seins diminua. C'est alors que la malade s’aperçut qu'elle portait dans le sein gauche une tumeur volumineuse, mal circonscrite et presque de la grosseur du poing. La tumeur était bosselée et le mamelon rétracté depuis deux mois. La pression n'était point douloureuse, mais la malade éprouvait souvent des élancements douloureux dans le sein,

Dans l’aisselle correspondante existait une tumeur du volume d’un œuf de pigeon. La compression et les résolutifs ayant été employés sans succès, on se décida à faire l’opération. C'était à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Blandin, que se trouvait la malade. Ce chirurgien distingué fit l’ablation complète du sein, et enleva un assez grand nombre de ganglions cancéreux.

La tumeur comprend toute la glande mammaire, qui est presque en entier transformée en tissu squirrheux, d’un blanc grisâtre, au milieu duquel on trouve des petites masses Jaunâtres, soit distribuées par points irréguliers, soit dans des cordons qui sont probablement des conduits galactophores. Cette matière offre à l'œil nu la plus grande ressemblance avec la matière tuberculeuse. La tumeur, peu vasculaire à sa circonférence, l’est davantage vers son centre. La compression fait sortir de ces cylindres galactophores, qui ont un à deux millimètres de largeur, une certaine quantité d’une substance granuleuse et comme caséeuse.

L'examen microscopique de cette tumeur ne montre rien de particulier dans la trame fibreuse. Les globules cancéreux sont petits, ne dépassant guère 0”",015, et leurs noyaux ont en moyenne 0®",01 , se trouvant dans beaucoup d’endroits dans des expansions membraneuses fines, dans lesquelles on ne leur reconnaît aucune paroi d’enveloppe disüncie. La tumeur renferme de plus beaucoup d'éléments graisseux, parmi lesquels on remarque des cristaux de cholestérine. Les prolongements irréguliers que la tumeur

envoie dans toutes les directions sont principalement composés de tissu fibreux,

Mais le point important de cette étude microscopique était la détermination exacte des éléments que renfermait la matière d'apparence tuberculeuse. Or, voici ce que l’observalion nous a appris à ce sujet.

Nous voulions d’abord nous assurer si nous n'avions pas affaire à une altération des éléments du lait et surtout à de la caséine. Notre premier soin fut donc de préparer de la caséine fraîche en traitant du lait filtré avec de l’acide acétique. La caséine ainsi obtenue montrait une structure finement granuleuse essentiellement différente de la substance que nous décrirons tout à l'heure.

Celle-ci, d'apparence tuberculeuse, montrait des globules déformés et irréguliers, infiltrés d'une matière graisseuse et renfermant quelques granules; et si un grand nombre d'entre eux a perdu toute forme caractéristique, on trouve cependant tons les passages entre les globules déformés et les noyaux des globules du cancer les mieux caractérisés ; ainsi, Le contenu d’apparence tuberculeuse de ces conduits galactophores et la substance semblable, qui se trouve dans ce squirrhe par masses disséminées, ne renferment point d'autres éléments que ceux du cancer, mais dans un était de déformation et de mélange avec des matières grasses, et nulle part on n’y reconnaït de véritables éléments tuberculeux.

8° Cancer encéphaloïde enorme du sein renfermant des concrétions minerales qui ressemblent au tissu osseux.

Une femme, ägée de cinquante-quatre ans, d’une assez bonne constitution, mais maigre et affaiblie par le développement énorme d’un cancer mammaire, avait commencé à sentir une petite grosseur dans le sein gauche, à peu près dix ans avant son entrée à l’hospice de la Salpétrière, où j'eus occasion de l’observer dans ie service de M. Manec.

Pendant les premières années, son mal n’a augmenté que lentement, et comme elle ne souffrait pas beaucoup, elle ne voulut point se soumettre à l'opération qui lui avait été

proposée, prétendant qu'elle ne pouvait pas interrompre ses occupations de concierge, et préférant laisser augmenter ce mal plutôt que de risquer de perdre sa place.

Peu à peu la tumeur avait contracté des adhérences avec la peau, qui depuis deux ans était ulcérée, et depuis cette époque la tumeur avait augmenté rapidement et avait atteint le volume d’une petite tête d’enfant. La malade eut par cet ulcère de fréquentes hémorrhagies qui l’affaiblirent beaucoup et qui la forcèrent finalement d'entrer à l'hôpital.

M. Manec lia cette tumeur d’après un procédé par lequel les ligatures agissaient du centre de la tumeur vers la circonférence. Au bout de dix jours, la tumeur se détacha presque en entier, et le peu de tissu cancéreux qui restait fut traité par l'application d’une pâte arsenicale.

Dans la place la plus rapprochée des points sur lesquels la ligature avait principalement agi, la tumeur s’est gangrenée, elle est de plus infiltrée de pus par places. Dans beaucoup d’autres endroits, on reconnaît parfaitement sa structure. Elle est uniformément ronde, largement ulcérée à sa surface. Là où son tissu est bien conservé dans l’intérieur, il offre une teinte d’un blanc jaunâtre, un aspect mou et cérébriforme , et on y reconnaît, comme principal élément, les globules médullaires ou plutôt leurs noyaux pâles , elliptiques, de 0*®,015, renfermant un à trois nucléoles, et montrant dans un assez grand nombre une paroi d’enveloppe bien régulière, ce qui fait varier le volume du globule entier entre 0"°,02 et 0"",025. |

Ce tissu renferme de plus beaucoup de globules granuleux, des éléments graisseux , des fibres päles et fines et une vascularité bien prononcée. Dans quelques endroits enfin, on reconnait parmi les fibres une certaine quantité d’éléments fibro-plastiques.

Les parties gangrenées de la tumeur montrent un défritus granuleux noirâtre, dans lequel on reconnaît des élé-

ments du sang, du pus et du cancer, mais tous plus ou moins altérés.

Au milieu de cette tumeur, se trouve une concrétion de plus d’un centimètre, offrant un aspect mamelonné et réticulaire qui lui donne de la ressemblance avec le tissu osseux; mais, au microscope, on n'y reconnait que des matières minérales amorphes et sans structure distincte; des masses semblables, mais moins volumineuses, se rencontrent dans plusieurs parties de la tumeur.

9 Z'umeur encéphaloide du sein.

Cette tumeur nous avait été apportée par un élève des hôpitaux qui avait fort bien reconnu sa nature cancéreuse; elle provenait de la glande mammaire. Les ganglions axil- aires étaient le siége de la même altération.

Nous donnons ici la description de ce tissu, parce qu'il offrait cela de particulier que, dans beaucoup d’endroits, il était d’un jaune päle, homogène et d’une consistance élastique qui, au premier aspect, lui donnait quelque ressemblance avec celui des tûmeurs fibreuses, dont cependant lexamen attentif à l'œil nu pouvait déjà le faire distinguer. |

Nous insistons sur cette ressemblance, vu que nous avons rencontré un assez grand nombre de tumeurs encéphaloïdes, qui , d’après l’examen superficiel à l’œil nu, pouvaient être prises pour des tumeurs bénignes. D'un autre côté, nous avons observé des cas de tumeurs fibreuses ou fibro-plas-

tiques qui ressemblaient beaucoup à cette forme de tumeurs cancéreuses.

Celle dont nous donnons ici la description a 3 centimètres de largeur sur 25 millimètres d'épaisseur. Sa substance est d’un blanc pâle , assez homogène, formée en bonne partie d’un réseau, d'un stroma irrégulièrement distribué par toute la tumeur, stroma qui est composé de fibres qui laissent des aréoles de diamètre variable entre elles, et ne montrent point de différence avec les fibres qu’on rencontre dans le squirrhe. On ne voit pas, du reste , dans cette substance les figures réticulées si fréquentes dans le cancer. En

comprimant un peu ce tissu, on en fait sortir un suc blanchâtre et lactescent, troublant l’eau avec laquelle on le met en contact et étant en quantité suffisante pour sortir même à la plus faibie pression. La consistance de cette tumeur est à peu près celle des tumeurs fibreuses criant sous le scalpel, n'ayant cependant pas la dureté de quelques formes de cancer. En coupant cette tumeur en divers sens, on finit par trouver quelques endroits dans lesquels il y a des figures réticulées d'une teinte Jaunätre terne.

Au microscope, on reconnait dans le suc cancéreux les globules de l’encéphaloïde d’une manière tout à fait caractéristique ; ils sont très-päles, et un très-grand nombre montrent parfaitement bien des cellules complètes, c’est-àdire la paroi cellulaire, un ou deux noyaux et les nucléoles. Les globules ont en moyenne 0°",02. Il y en a qui ont Jusqu'à 0"*,095 ; ils contiennent un ou deux noyaux ronds ou ovales, ayant en moyenne de 0"",0128 à 0"",0150. Les nuciéoles existent au nombre de un à deux et ont 0"",0095. En général, ces cellules sont finement poncluées, mais un certain nombre montrent de plus des granules plus foncés, offrant aussi tous les passages aux globules granuleux. Le tissu fibreux de cette tumeur est beaucoup plus blanc que ne l’est ordinairement Le tissu fibreux cancéreux ; il est dense par places, formant des faisceaux tortueux; mais, en général , il est tout à fait infiltré de globules encéphaloides. Par places, on reconnaît un grand nombre de faisceaux ayant tout à fait les caractères de ceux des tumeurs fibreuses (PL xx, fig. 6). Dans les figures réticulées que nous avons mentionnées , il existe, entre les globules granuleux ct graisseux, de la substance crayeuse comme crétacée ; on y découvre de plus des cristaux de cholestérine , et il serait intéressant d'étudier la production des matières crétacées sous le point de vue de leur origine des matières grasses ; la matière minérale amorphe offre, du reste, l’aspect pulvérulent qu'ont en général ces sortes de concrétions.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur médullaire

offrant une trame fibreuse bien manifeste et contenant de la matière grasse et granuleuse ainsi que de la matière crayeuse et crétacée.

Les glandes extirpées dans le voisinage de la tumeur encéphaloïide montrent aussi une infiltration de sue encé-

phaloide.

40° Z'umeur encéphaloïde du sein chez un homme.

Un homme, ägé de quarante-cinq ans, d’une bonne constitution, offrant cependant un peu l’apparence du tempérament lymphatique, ayant encore assez bonne mine, était entré à l'Hôtel-Dieu , service de M. Blandin , pour une tumeur cancéreuse qu'il portait au sein. Îl prétendait ne s'en être apercu que depuis six mois. Il l’attribuait à un coup qu'il s'était donné. Mais, comme je l’ai interrogé sur ce point avec beaucoup de soin, je n’ai pas pu lui faire préciser ni l’époque exacte à laquelle il s’est donné le coup, ni celle où son attention avait élé attirée pour la première fois sur la tumeur. Celle-ci avait augmenté assez rapidement , et, à son entrée à l’hôpital , elle avait acquis presque le volume du poing, offrant une surface égale, large et aplatie. La peau était adhérente et principalement le mamelon, qui était devenu le siége d’une ulcération superficielle qui ne fournissait qu'une suppuration peu abondante. Pendant le dernier temps, la tumeur était le siége de douleurs assez vives, et il éprouvait en même temps bien souvent des élancements dans tout le bras.

Le tissu de la tumeur, sur une coupe fraîche examinée à l'œil nu et avec un grossissement de loupe de dix diamètres, montre les caractères suivants :ilest de consistance élastique, peu vasculaire; on y reconnaît principalement un tissu jaune, mou, aréolaire, finement grenu, luisant ct comme lardacé. Une trame blanchäâtre traverse ce tissu. Quand on racle la matière cancéreuse avec un scalpel, il s’y prend un suc demi-concret, presque gélatineux, plus consistant que le suc cancéreux ordinaire. Outre la substance

demi-transparente et les fibres, on y reconnaît, de plus, de petites arborisations réuiculées d’un blanc mat. La substance jaune lardacée prédomine sur les deux autres.

. La trame fibreuse est composée de fibres longues et parallèles. La substance molle jaunatre, offrant un aspect grenu avec des grossissements de cinquante diamètres, montre avec ces mêmes faibles grossissements des figures irrégulièrement granuleuses, composées de beaucoup de globules blanchätres entourés de petits granules ; il va sans dire que cette coloration paraît noirâtre lorsqu'on emploie de plus forts grossissements et qu'on éclaire depuis dessous. Dans un endroit, nous remarquons au milieu du tissu cancéreux un canal d’un quinzième de millimètre de largeur, qui rap: pelle l’aspect des cariaux galactophores.

L'examen microscopique de tous ecs divers éléments avec de forts grossissements de cinq cents diamètres , nous mon: tre une trame de fibres longues et parallèles, arrangées par faisceaux de 0°",012, et composées de fibres primitives de 0"%,002.

Les globules cancéreux y sont en général ronds et forment par leur juxtaposition des expansions membraneuses régulières. Les globules isolés cependant offrent beaucoup moins de régularité dans leurs contours. Leur diamètre varie entre 0,02 et 0"",035. Leur surface cest finement ponctuée; les noyaux montrent des contours fortement accusés ayant Jusqu'à 0"”,015, contenant ou des grumeaux irréguliers dans leur intérieur, ou des nucléoles.

Quant à la troisième substance , celle que nous avons désignée sous le nom de figures réticulées, nous y trouvons de grands globules granuleux d’une dimension considérable, variant entre 0"”,03 et 0"",06. Autour d'eux, on reconnaît en outre des vésicules graisseuses et des cristaux de cholestérine. Un certain nombre de olobules granuleux renferment un noyau et montrent l'apparence de globules cancéreux infiltrés de granules,

11° Cancer ulcéré du sein; cancer dans la veine cave supérieure , La sous-clavière et l'axillaire du côte droit.

C’est à l’obligeance de M. Robin que nous devons l’examen de cette pièce bien intéressante. IL a eu la bonté aussi de nous communiquer l'observation que nous allons mettre sous les yeux du lecteur.

La malade qui fait le sujet de cette observation était âgée de quarante ans; elle s’élait toujours bien portée, et était d’une bonne constitution. Il y a environ deux ans, elle s’apercut d’une petite tumeur qui, sans cause connue, s'était développée dans le sein droit. Elle avait le volume de la dernière phalange du pouce, et n’était douloureuse que par une pression exagérée, Plusieurs pommades dites résolutives furent inutilement employées. La malade consulta un chirurgien qui lui appliqua un caustique ayant l'aspect d’une pâte noire, qui est peut-être la poudre arsenicale de Rousselot, ou la pâte de chiorure de zinc.

La malade emploie les expressions les plus énergiques pour exprimer les violentes douleurs qu’elle éprouva pendant les trente heures qui suivirent l’application du caustique. Après l’action de ce dernier, toute la tumeur se présenta sous l'aspect d'une masse dure et noire qui fut détachée au bout de quelques jours. La plaie se cicatrisa lentement, et ne resta guérie que trois semaines. Au bout de ce temps-là elle s’ulcéra, et une plaie de mauvaise nature, donnant un pus séreux, se développa peu à peu.

Le sein gauche était devenu douloureux pendant lapplication même du caustique ; il se gonfla et devint dur pendant que la plaie de l’autre côté marchait vers la cicatrisation ; toutefois il ne présentait pas de tumeur bien distincte. L'ulcération du sein droit gagnant en étendue, atteignit celui du côté gauche quelques mois après lapplication du caustique. Depuis environ un an que les deux seins sont envahis, une suppuration abondante, séreuse et fétide a

toujours eu lieu ; pendant ce temps-là les deux organes ont totalement disparu.

Deux mois avant son entrée à l'hôpital des cliniques, cette malade a vu ses bras s’œdématier peu à peu en commençant par les mains, principalement du côté droit; l'æœdème a fini par devenir considérable; il est remonté à l'épaule, à la partie inférieure du cou et au thorax; depuis quelques jours l’œdème est devenu général, mais moins considérable à la partie inférieure du corps qu’à la partie supérieure.

La malade est entrée à l'hôpital des cliniques le 19 janvier 1845, salle des femmes, n° 22; elle présenta alors l’état suivant :

Vaste ulcère à la partie antérieure du thorax, dans le sens transversal, un peu plus du côté gauche que du côté droit.

Il repose sur un fond dur, calleux, grisätre par places, mou, fongueux, rouge brun, vasculaire dans d’autres endroits. Les bords sont taillés à pic; ils sont formés par un bourrelet de dureté cartilagineuse de plus d’un centimètre dans toutes ses dimensions. Tout autour de l’ulcère, la peau est ridée et comme tiraillée par le cerele dur qui forme les bords de l’ulcère. Les mouvements déterminent de vives douleurs en distendant les bords de la plaie, ce qui porte la malade à se tenir courbée en avant. L’ulcère paraît d’autant plus déprimé que les parties environnantes sont fortement infiltrées. Il s’en écoule un liquide séro-purulent, grisâtre , ayant l’odeur fétide caractéristique du cancer. On ne sent aucun ganglion engorgé dans les aisselles, dont l’exploration est du reste difficile à cause de l’œdème considérable du bras. Ces membres sont en effet distendus par la sérosité infiltrée ; l'épaule , la partie inférieure du cou et le thorax le sont également, ainsi que nous l'avons déjà dit; la face l’est aussi, mais moins. Depuis cinq à six jours, il s'est développé dans toute la main et l’avant-bras gauche un érysipèle qui donne à toutes ces parties une teinte unifor-

mément rouge ; la douleur y est vive; en outre la peau s’est rompue au niveau du dos de la main du même côté; depuis trois Jours, 1l s'écoule par l'ouverture une assez grande quantité de sérosité purulente.

La fièvre est intense, pouls à cent; la soif vive, pas d’appétit; la malade est fort affaiblie , la respiration génée, pénible ; diarrhée. La faiblesse de la malade et l’ulcère empéchent d’ausculter le poumon et le cœur.

Ces symptômes allaient en augmentant , surtout la fièvre et la gêne de la respiration. L’érysipèle gagnait du côté de l'épaule. La malade mourut le 23 janvier, à dix heures du matin.

ÆAutopsie quarante heures après la mort. À l'extérieur, même infiltration qu'avant la mort; elle est plus marquée dans les points déclives que partout ailleurs. Il ne reste de traces de l’érysipèle qu’un peu de rougeur dans les points déclives seulement.

La dissection montre les lobules du tissu adipeux écartés par une grande quantité de sérosité. On met à nu les veines jugulaires internes et sous-clavières des deux côtés, et on ouvre le thorax et l’abdomen. On remarque alors que le poumon est adhérent dans tous les points de sa surface sans exception ; il est fortement engoué comme dans l’engouement hypostatique. Îl ne contient ni tubercules, ni masse cancéreuse. Cependant son bord antérieur droit, plus fortement adhérent aux cartilages costaux et aux côtes que le gauche, présente quelques petites masses cancéreuses qui ne s'étendent pas très-profondément dans son épaisseur et qui adhèrent d’autre part à la face interne des côtes et du bord droit du sternum. Ces petites masses ont un volume qui varie entre celui d’une noisette et celui d’un pois.

Elles sont très-adhérentes au tissu pulmonaire avec lequel elles se confondent insensiblement sans être séparées par un kyste. Du côté opposé, on ne trouve pas de ces tumeurs ni dans le bord antérieur du poumon, ni dans le bord du sternum, ni dans les côtes.