LE

Le cœur est volumineux, mais sans altération de tissu ni de ses orifices et valvules. Il y a dans les cavités gauches des caillots assez fermes, du volume d’un œuf dans leur ensemble. Il y en a un aussi gros dans le ventricule droit, et un autre dans l'oreillette du même côté ; ce dernier se prolonge dans la veine cave inférieure, laquelle paraît très-volumineuse à son passage dans le diaphragme. Du côté de la veine cave supérieure, le caillot cesse assez brusquement après un centimètre environ de trajet; il adhère un peu, mais sans conttnuation de fibres, avec une masse plus dure, moins foncée, qui remplit la veine cave supérieure, les veines sous-clavière, axillaire et les veines brachiales profondes, jusqu'au niveau du muscle brachial antérieur environ. Cette substance remplit la veine et la dilate au point qu’elle a un volume plus considérable que le pouce; il y a des prolongements dans la veine brachio-céphalique gauche , laquelle est remplie de caillots et de sérosité comme dans les cas de mort par une maladie queiconque. Les veines jugulaires internes et externes de ce côté sont dans le même cas. Il n'y a pas de prolongement non plus dans les veines Jugulaires internes et externes du côté droit qui présentent des caillots comme celles du côté gauche. Vers l’abouchement de ces veines, dans la veine cave supérieure et la sousclavière droite, le caillot cesse brusquement et se trouye seulement en contact avec la matière qui distend ces veines et ne leur adhère pas. Les veines malades sont entourées par une substance dure, criant sous le scalpel, ayant la couleur et presque la dureté du cartilage, et qui se confond peu à peu avec les tissus voisins; elle fait adhérer la sous-clavière à la première côte, mais celle-ci n’est pas altérée,

L'ulcère est supporté par une couche du tissu cancéreux, atteignant dans quelques points le sternum et les côtes sousjacentes.

Les insertions du grand pectoral sont détruites par l’ulcération; les parties de ce muscle qui entourent l’ulcère sont infiltrées ; une dissection minutieuse n’a pu faire dé-

couvrir aucun ganglion lymphatique malade, ni à la base du cou, ni dans l’aisselle, non plus qu'à la racine du poumon. L'intérieur de l'utérus, le foie, les reins et le cerveau ne présentent rien d'anormal.

Examen microscopique. Le tissu encéphaloïde qui se trouve au-dessous de l’uleère pénètre jusqu'au muscle peetoral qui en est infiltré par places, ayant cependant conservé sa structure presque normale. Derrière le sternum se trouvent de pelits tubercules cancéreux depuis le volume d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un petit pois, ayant par places érodé la surface du sternum. Leur tissu est mou, entouré d’une membrane cellulaire compacte, et rempli de cellules encéphaloides telles que nous allons les décrire. La substance qui remplit la veine cave est noire et très-peu épaisse, elle peut facilement être détachée du cancer qui remplit la majeure partie de la veine. Ce cancer lui-même est trèsadhérent aux parois , mou, rougeätre , vasculaire à sa surface, et par places, dans son intérieur, est blanchätre dans les parties plus internes ayant tout à fait la consistance et les caractères physiques de l’encéphaloïde. Il est composé de globules encéphaloides dontun certain nombre montrent tous les passages entre les globules granuleuxet les globules ordinaires. Beaucoup de noyaux sont libres, d'autressontentourés d’une membrane d’enveloppe plus ou moins irrégulière; ils renferment en général deux à trois nucléoles, et il y a un certain nombre de ces nucléoles qui sont solides dans leur intérieur et différent notablement des granules qui leur ressemblent par leur dimension. Quelques nucléoles sont évidemment entourés d’une zone transparente , ce qui indiquerait que peut-être ils sont munis d’une enveloppe particulière.

Il est donc bien évident que la masse cancéreuse qui remplit cette veine, offre exactement la même structure que le cancer encéphaloïde dans les autres parties ; et l’on peut décider de la manière la plus positive que nous avons affaire ici à un cancer de la veine et non à un caillot. Il est infiniment

probable que, dans ce cas, la matière cancéreuse n'est nullement le produit d’une transformation directe du sanp, mais que la matière cancéreuse y à été sécrétée par les vaisseaux nourriciers de la veine. Le cancer de la veine cave n'avait, du reste, donné lieu à aucun symptôme particulier. Il est dans cette observation un autre fait digne de remarque : c'est l'existence de tubercules cancéreux à la face postérieure du sternum. Nous serions disposés à croire que c’est par infiltration de suc cancéreux qu'ils se sont formés, et d’une manière analogue à un cas que nous avons rapporté plus haut, dans lequel un cancer du sein était accompagné d’un cancer du médiastin; le sternum qui les séparait avait d'abord été infiltré de suc cancéreux, et le cancer s’élait ensuite propagé par continuité.

Nous ne voulons pas multiplier davantage la citation de nos observations sur ce sujet, craignant de fatiguer l’attention du lecteur; nous avons, du reste, eu soin de ne choisir parmi nos observations que celles qui offraient quelque point particulier intéressant et qui pouvaient servir à élucider diverses questions encore douteuses dans l’histoire du cancer de la glande mammaire.

6 IT. Du cancer du testicule.

On sait qu’on désigne le cancer du testicule sous le nom de sarcocèle. Nous rencontrons une confusion tout aussi grande, en comparant les diverses descriptions de cette maladie, que celle que nous trouvons dans presque toutes les autres parties de la chirurgie, dès qu’il s’agit de la description des tumeurs ; c’est ainsi qu’on a souvent décrit comme cancéreuses des affections syphilitiques ou tuberculeuses, ou les tumeurs fibreuses qui avaient pour caractère commun de transformer le testicule en une masse plus ou moins dure et pesante.

Quelques auteurs allemands, et entre autres Rust et son école, ont distingué dans le testicule le cancer occulte et le

DU CANCER DU TESTICULE. 325 cancer ouvert, désignant sous la première dénomination la tumeur cancéreuse non ulcérée, et sous la seconde le cancer ulcéré; cette classification nous paraît essentiellement vicieuse, parce que l’ulcération du cancer ne constitue autre chose qu'une des dernières phases de son développement. Ces auteurs distinguent le squirrhe et l’encéphaloïde du testicule, qui, à la rigueur, peuvent être regardés comme deux formes différentes ; le squirrhe serait caractérisé par la dureté considérable, le peu de volume, la surface bosselée et les douleurs vives: l'encéphaloïde, la forme la plus fréquente du cancer du testicule, se caractérise déjà à Pextérieur par un volume plus considérable, une forme plus ronde et plus uniforme. Les auteurs cités plus haut sont tombés de nouveau dans une grave erreur, lorsqu'ils parlent d’un cancer mixte, dans lequel le cancer et le tubercule seraient mélés ensemble. Nous montrerons plus tard que celle matière d'apparence tuberculeuse n’est nullement formée par du tubercule.

L'encéphaloide est donc la forme principale du cancer du testicule; il est en général volumineux; nous l’avons vu atteindre de quinze à dix-huit centimètres, ayant en général une forme allongée et ovoide. Au début, on reconnaît encore le testicule refoulé en arrière, montrant dans les canaux séminifères des contours diffus et une infiltration de globules encéphaloïdes. Le tissu cancéreux envahit le testicule peu à peu, au point que la substance propre finit par disparaitre complétement.

La consistance du sarcocèle est variable ; elle est tantôt assez généralement élastique , tantôt molle et pulpeuse; dans un certain nombre de cas, elle offre par places une dureté telle que le tissu crie sous le scalpel, tandis que d’autres endroits de la même tumeur n’ont guère que la consistance cérébriforme. |

Sur une coupe fraiche, le sarcocèle est tantôt d’un jaune pale, homogène et finement grenu, tantôt d’un jaune rosé et offrant une disposition lobulée, Quelquefois on voit par places

dés intersections fibreuses, blanchätres; on n’y rencontre guère les figures réticulées signalées dans le cancer de la mamelle; mais on y aperçoit fréquemment des places assez éténdues, d’un jaune pâle et terne, ressemblant beaucoup à l'infiltration tuberculeuse. Cependant, en examinant ces endroits à la loupe, on y reconnait un aspect grenu, et au microscope, Oün y trouve, comme principal élément, les noyaux des globules encéphaloïdes infiltrés de graisse,

C’est surtout dans le cancer du testicule que l’on observe là matière colorante que nous avons désignée sous le nom de xanthose formée d’une graisse coloriée en Jaune.

De plus, on trouve souvent dans le sarcocèle des épanchements sanguins et fibrineux et quelquefois des abcès phlegmoneux. La vascularité y est variable, toujours plus ou moins développée; elle traverse quelquefois ce cancer comme un réseau uniforme; d'autres fois elle y existe comme injection plutôt partielle, se montrant sur les coupes par un pointillé rouge et circonscrit. La vascularité est quelquefois telle que nous entendons encore beaucoup de chirurgiens parler du fongus hématode du testicule, ce dont nous avons vu des préparations fort bien injectées dans les müsées d'anatomie pathologique.

Qüant aux éléments microscopiques du sarcocèle, nous ÿ Wouvons principalement le globule encéphaloïde dans sa forme type et surtout sés noyaux, les globules entiers étant moins généralement développés. La matière grasse existe toujours en quantité notable dans ce cancer, et nous avons ÿü que non-Séulement elle infiltrait ses globules, mais qu’elle dontiait même au tissu entier, par places, un aspect tout à fait hétérogène et comme tuberculeux. On y rencontre fréquemment aussi des cristaux de cholestérine et des plobules pranuleux.

Les fibres, qui ne manquent presque jamais, ÿ sont pâles ét fines, formant une trame fort délicate, montrant cepen= dant parfois des intersections fibreuses plus développées;

les corps fusiformes que l’on y rencontre fréquemment, appartiennent ordinairement à la formation des fibres, et n'ont rien de commun avec les globules cancéreux.

Avant de citer quelques observations sur le cancer du testicule, nous dirons seulement deux mots sur une affection particulière du scrotum, qui a été décrite sous le nom de cancer des ramoneurs, parce qu’elle a été souvent observée sur la peau du scrotum des individus qui exeraient cette profession. Le cancer des ramoneurs a été décrit par Percival Pott, par Earle, par Everard Home, ete. En lisant ces descriptions, on voit que ce prétendu cancer commence ordinairement par une espèce de verrue qui s’ulcère ensuite et dans laquelle on voit alors beaucoup de prolongements lobulés et arrondis. Je ne puis m'empécher de comparer cette affection à celle tout analogue que nous avons décrite comme hypertrophie papillaire de la lèvre, et que nous avons rencontrée aussi sur la peau de la poitrine et sur celle du pubis; et il serait bien possible que le cancer des ramoneurs ne füt autre chose qu’une hypertrophie papillaire de la peau du scrotum, ayant une tendance à l’ulcération .qui, lorsqu'elle est négligée, peut s'étendre en surface et en profondeur, épuiser les forces du malade et être accompagnée de souffrances vives. Nous sommes frappé de l'accord que nous trouvons parmi les auteurs anglais qui ont décrit cette affection, sur la nature purement locale du mal, sur la réussite ordinaire de l'opération, lorsqu'elle est pratiquée à temps, et surtout sur le fait très-curieux, que mème les ganglions lymphatiques inguinaux engorgés se dégorgent après que la partie malade du scrotum à été enlevée. Notre ami M. Mayor nous a dit dernièrement qu’il avait eu occasion d'observer cette affection et qu’il n’y avait trouvé, à l'examen microscopique, que des éléments épidermiques.

Il serait donc bien important d'étudier de nouveau attentivement cette maladie pour décider s’il faudrait défihilivement la séparer du cancer et la classer parmi les

hypertrophies papillaires, ou la conserver parmi les affections cancéreuses.

Après ces remarques générales sur le cancer du scrotum et du testicule, nous allons communiquer quelques-unes de nos observations sur l’encéphaloïde du testicule.

1° Cancer encéphaloïde du testicule.

Varangsot (Joseph), agé de cinquante-neuf ans, couverturier, est né de parents qui jouissaient d’une bonne santé. Son père est mort hydropique’à un age avancé. Sa mère est morte à l’âge de soixante-dix-huit ans, par l’aflaiblissement de la vieillesse. Il ne se souvient d'aucun cas de cancer dans sa fanulle. Il a été bien portant pendant son enfance et pendant sa première jeunesse. À l’âge de dix-neuf ans, 1l eut une maladie vénérienne (chancres et bubons) pour laquelle il fut traité pendant six semaines à l'hôpital du Midi, par M. Cullérier, et fut en apparence bien guéri, et iln'a Jamais éprouvé les symptômes de syphilis secondaire. À l’âge de vingt et un ans, il eut une maladie sur la nature de laquelle je n’ai pu me former une idée bien nette : pendant cette maladie qui dura trois mois, il eut de fréquentes hémorrhagies par la bouche et le nez, qui l’affaiblirent beaucoup. Guéri au hout de ce temps, il dit ne plus avoir été malade jusqu’à ce début de l'affection du testicule. Il s’est marié à l’âge de dix-sept ans, et est devenu veuf à trente-six ans; il ne s’est pas remarié. Il n’a eu qu’une fille ; il prétend ne s'être point livré à la masturbation et n’avoir pas fait d’excès de femmes, pour lesquelles il dit n’avoir jamais été bien porté. Il a fait de temps en temps des excès de vin, sans cependant avoir été ivrogne. Depuis cinq à six ans il n'en à plus fait et n’a plus eu de relation avec les femmes. Il n’a jamais eu de contusion aux bourses ni fait de chute sur cetle partie, Jusqu’il y à dix-huit mois, il était bien porant et ne ressentait surioult aucun mal dans les testicules. À cette époque, il commenca à être incommodé par une pesanteur habituelle dans Le testicule gauche , et à

y éprouver de temps à autre des douleurs lancinantes; il y sentit une dureté à peu près du volume d’une noix, douloureuse à la pression. Pendant cinq à six mois, la tumeur n'augmenta pas rapidement, mais, depuis lors, elle s’accrut davantage et les élancements devinrent plus fréquents. C'est surtout depuis les derniers quatre à cinq mois que le volume de la grosseur, la pesanteur et les douleurs augmentérent avec plus de rapidité, et, malgré Je traitement fondant et rationnel, il maigrit et perdit les forces. La tumeur avait peu à peu acquis un développement considérable, Les élancements devinrent surtout fréquents lorsqu'il était debout : il ne les ressentait pas lorsqu'il était couché.

À son entrée à l'hôpital, il offre l'état suivant : son teint nest pas très-aliéré, et ne porte surtout pas encore l’empreinte d’une infection cancéreuse générale ; les pommettes sont légèrement colorées de rouge ; mais, aux deux régions zygomaliques, autour des yeux et des ailes du nez, l’altération jaunâtre du teint commence à ètre visible. Il n’a point eu de fièvre ni de frissons fugaces; son sommeil est souvent agilé, mais c'est son état habituel depuis cinq ans. L'abdomen , examiné avec soin , ne fait découvrir aucune tumeur ; il n’y en a pas non plus ni dans les régions inguinales, ni dans celles du cordon.

Le 12 janvier 1843, M. le professeur Bérard fit l’opérauon; à la première incision , il s’écoula beaucoup de liquide de la tunique vaginale. L’ablation du testicule n offrit rien de particulier. Le malade à souffert le jour de l'opération ; il a éié mieux pendant deux jours après; ensuite il a eu un peu de fièvre et de malaise général, mais la plaie s'est bien cicatrisée. Nous n’avons point eu de ses nouvelles depuis sa sortie de l'hôpital.

Examen de la pièce. La tumeur a neuf centimètres de longueur sur cinq de largeur et quatre d’épaisseur. La substance propre du testicule est refoulée à la surface, et son tissu est transformé en une bouillie blanchâtre dans laquelle on reconnaît encore des canaux séminifères ; la démarcation

n’est pas restée nette entre la partie dégénérée et cette substance. L'épididyme paraît plus particulièrement être le siége de l’altération ; les tuniques d’enveloppe sont plus épaisses et offrent un développement vasculaire plus considérable qu’à ‘état normal, injection qui s'étend aussi sur l’albuginée. La masse de la tumeur est lobulée , et le volume des lobes varie entre cinq millimètres et trois centimètres ; les lobes offrent une composition grenue; les grains ont en moyenne un demi-millimètre; ils sont d’un blanc jaunâtre où d’un jaune tirant sur le rouge. Dans beaucoup d’endroits, la substance est très-ramollie et offre alors une teinte rougeitre, violette même dans les endroits qui sont le siége d’une effusion de sang. |

Dans quelques endroits plus consistants, les grains sont si rapprochés que ces lobes prennent un aspect homogène, ressemblant à du pus concret ou à de la matière tuberculeuse; mais déjà un simple grossissement à la loupe l’en fait distinguer. Plusieurs points de la tumeur ont une teinte d’un jaune safrané. La tumeur est très-vasculaire, et sur chaque coupe on reconnaît les vaisseaux. Des intersections blanchâtres d’une apparence fibreuse séparent un certain nombre de ces lobules.

Examen microscopique. Les restes de la substance du testicule, examinés comparativement avec les éléments d’un testicule sain, montrent des canaux séminiféres déjà visibles à l'œil nu et à la loupe. Au microscope, on voit que les contours de ces canaux ne sont plus nets; leur tissu est diffus et ramolli, et autour d’eux on reconnaît les éléments du suc cancéreux mêlés avec les grands globules granuleux qui accompagnent constamment les ramollissements, soit inflammatoires, soit organiques.

La consistance de la tumeur est très-variable, criant sous le scalpel dans quelques places, molle et pulpeuse dans d’autres. La substance des lobes ainsi que le suc cancéreux qu'on en exprime, est composée : 1° des globules qui constituent un des éléments constants du tissu encéphaloïde. Leur

DÜ CANCER DU TESTICULE. 331 diamètre varie entre 0"",019 et 0*",018 ; leur forme est généralement ronde, ovalaire ou irrégulière; ils sont pâles, composés d'une substance homogène ou finement grenue, et contiennent dans leur intérieur un à déux et rarement trois nucléoles plus noirs et plus marqués de 0"*,0025 à 0®®,0033. Quelques-uns de ces globules ont encore une membrane d’enveloppe pâle et fine, et acquièrent de cette manière jusqu'à 0,095 (PI. xix, fig. 7). Dans le suc exprimé du testicule sain et dans ses canaux séminifères, on ne trouve rien qui ressemble à ces globules. Ces derniers sont entourés, dans la substance cancéreuse, de beaucoup de granules moléculaires; par places, ils forment, sous le microscope , de fort belles expansions membraneuses qui constituent la base du tissu des lobules. L’acide acétique ne change pas les globules ; les acides nitrique et sulfurique les dissolvent.

2° Une seconde espèce de globules qui se trouvent en #rande quantité dans cette tumeur , offre des contours noirs trés-marqués, une forme irrégulièrement ovale, d’un diamètre en moyenne de 0*",012, montrant un contenu onalisant, homogène ou grumeleux. Ce sont des noyaux de globules cancéreux infiltrés de graisse (PL. x1x, fig. 8).

3° Un troisième élément de cette tumeur sont des cristaux rhomboiïdaux qui s’y trouvent en grande quantité; ils sont très-aplatis, réunis par groupes, insolubles dans l’eau et dans l’acide acétique, se dissolvant dans l’éther froid, et surtout dans l’éther bouillant, ne laissant point de résidu à la combüstion; ils y existent en assez grande quantité. Les places, d'un jaune safrané, renferment des globules graisseux Jaunes et des cristaux de cholestérine.

Dans l’intervalle de quelques lobes plus grands, on voit un tissu blanc fibreux qui, sous le microscope, montre aussi des fibres minces et fines, à contours nettement marqués (PIS AE, 19:97.

Tous ces divers éléments du tissu encéphaloïde se trouvent dans toutes les parties de la tumeur , et les lobés qui ressem-

blent un peu à de la matière tuberculeuse en sont aussi composés. Dans les parties très-ramollies, on trouve de plus de srands globules granuleux, et dans quelques endroits beaucoup de globules médullaires à double enveloppe décrits plus haut.

9 Cancer du testicule renfermant un abcès phlegmoneux et des épanchements sanguins.

Un homme ägé de quarante-huit ans, d'une bonne constitution, d’une famille saine, n’a eu d’autres maladies que deux gonorrhées, il y a environ vingt-cinq ans. Il v à dix aus, il a commencé à apercevoir que le testicule droit était à peu près le double plus gros que l’autre; et, dans sa partie inférieure, il sentait comme deux petites boules. I! n'avait, du reste, jamais eu de contusion sur les bourses. Jusqu'il y a deux ans la tumeur n’augmenta que très-lentement. Depuis cette époque, elle s’est accrue plus rapidement, et depuis quatre mois, il s’y est Joint des douleurs lancinantes, vives et fréquentes. Il a pu continuer à travailler de son état (poseur de pavés), jusqu'il y a quinze Jours avant son entrée à l'hôpital. Un abcëès s’est formé dans la tumeur et s’est ouvert spontanément. La santé générale est restée bonne. Le malade est maigre et a le teint légèrement Jaunatre, quoiqu'il ne présente pas encore le teint Jaune paille de la diathèse cancéreuse.

Le malade étant entré à l'hôpital de la Pitié, l’ablation du testicule fut faite par M. A. Bérard , le 13 février 1843.

La tumeur à 13 centimètres de longueur sur 8 de largeur et 6 d'épaisseur. On n'y reconnait plus distinctement les éléments anatomiques du testicule. On voit bien à la partie supérieure de la tumeur son enveloppe propre, mais son intérieur est occupé par un vaste abcès rempli d’un pus jaunâtre et phlegmoneux. Près de là se trouve une cavité toute remplie de sang , soit coagulé, soit à demi liquide.

Sur une coupe fraiche, la tumeur offre un aspect lardacé, d’un jaune rougeûtre , grenu, lobulaire par places, d'une

apparence fibreuse dans d’autres, montrant généralement un fort développement vasculaire, et même des épanchements sanguins.

L'élément microscopique principal est constitué par des globules médullaires de 0®",02 à 0®",025 , renfermant un noyau rond ou elliptique de 0"",015, trépied à contours finement ombrés , et renfermant un à trois nucléoles. On y voit de plus beaucoup de globules et granules graisseux , ainsi que de nombreux globules granuleux. Les fibres sont pales et fines. Le pus de l’abcès offre les globules ordinaires du pus, mêlés de beaucoup de graisse. Tout autour de l’abcès, le tissu du cancer est infiltré de pus dans une étendue beaucoup plus considérable qu’on ne l’aperçoit à l'œil nu. Les éléments fibrineux et sanguins n’offrent rien de particulier.

Nous choisirons encore une observation parmi nos notes sur ce sujet, parce qu'elle présente tous les éléments que l’on peut rencontrer dans l’encéphaloïde du testicule. Cette pièce nous avait été communiquée par M. Desmarquey. L'opération de la castration avait été faite par M. Blandin,

à l'Hoôtel-Dieu.

Tumeur encéphaloïde du testicule.

Cette tumeur a 1 décimètre de longueur sur 6 à 7 de largeur et 5 d'épaisseur. Dans sa substance, on voit alterner le tissu cérébriforme avec des figures réticulées , des infiltrations d'apparence tuberculeuse, des intersections blanches, fibreuses, de la matière colorante jaune, des points très-vasculaires et d’autres qui sont le siége d’épanchements sanguins.

Le tissu cérébriforme se trouve à l’état pur surtout au bord et dans la partie inférieure de la tumeur. Dans les autres parties il est mêlé aux autres tissus dont nous venons de signaler l'existence. Le tissu encéphaloïde pur est passablement vasculaire , montrant par cela même une injection rosée générale. Dans beaucoup d’endroits, il est parsemé

de petites taches d’un blanc terne, offrant 1 à 2 millimètres de largeur et des contours tout à fait irréguliers. Le microscope les montre composés de grands globules granuleux.Le tissu cérébriforme lui-même , ainsi que le suc lactescent qui l'infiltre, montrent comme élément principal des globules pâles qui ont jusqu'à 0°",03, des noyaux elliptiques qui ont jusqu’à 0®*,0175, renfermant des nucléoles de 0*#,005 (Plixix. fs.110).

Les fibres, fines et pales dans le tissu homogène et jaune, sont au conlraire réunies en faisceaux bien marqués là où on aperçoit à l'œil nu un tissu blanc et fibreux. Dans les endroits qui offrent une apparence tuberculeuse, on voit un mélange de noyaux encéphaloïdes déformés et remplis de graisse et de grands globules encéphaloides remplis de granules, offrant, du reste, tous les passages entre les globules encéphaloïdes purs et les grands globules granuleux, dans l'intérieur desquels les granules montrent un mouvement moléculaire (PI. xix, fig. 11).

La matière colorante jaune forme par places de larges réseaux au milieu de la substance. La coloration jaunätre y provient d’une matière colorante particulière d’un jaunerougeätre, existant par infiltration dans des globules graisseux, ou plutôt dans les noyaux encéphaloïdes infiltrés de graisse.

Dans les endroits qui montrent des épanchements sanguins et fibrineux, on reconnaît encore par places la teinte du sang et ses globules, tandis que d’autres ne montrent que des masses irrégulières de grumeaux fibrineux.

Ce fait nous fournit donc l’occasion de passer en revue dans une même observation presque tous les éléments que l’on a occasion de rencontrer dansle cancer médullaire du testicule.

$ IT. Du cancer de l'utérus.

La distinction du cancer de l'utérus d’après son siége 9 ° .

est d’une haute importance. Le cancer qui se trouve dans le À Q e e . $ .

fond de l'utérus est ordinairement constitué par du tissu

cancéreux non douteux. On l’y rencontre surtout sous deux formes qui souvent existent à la fois. L'une est celle par tumeurs circonscriles, l’autre est celle par infiltration cancéreuse. L’encéphaloiïde est la forme la plus ordinaire. Nous y avons cependant rencontré aussi le squirrhe, et M. Cruveilhier * ya observé une espèce de cancer aréolaire pultacé que nous avons vu plusieurs fois à l’hospice de la Salpétrière, et dans lequel l'examen microscopique nous a démontré surtout les éléments de l’encéphaloide. Les tumeurs saillantes du fond de l’utérus peuvent quelquefois être senties à travers les parois abdominales , à travers l’hypogastre, et offrent alors au palper une sensation de bosselures. On rencontre quelquefois dans ce cancer de nombreux petits foyers purulents qui renferment un pus verdâtre assez épais. Le cancer du fond peut se communiquer au col et le détruire en majeure partie.

Le tissu du cancer utérin, lorsqu'il existe par masses isolées, offreles élémentsquenousavonssignalés pour les diverses formes du cancer en général; lorsqu'il infiltre le tissu de la matrice, il montre une teinte rosée ou d’un jaune sale ; quelquefois un aspect tacheté ; le suc cancéreux peut être exprimé en quantité notable de ce tissu utérin ainsi infiltré.

Il va sans dire que la substance de l'utérus en est plus ou moins profondément altérée. Quelquefois on y trouve de nombreux éléments fusiformes. Les globules cancéreux euxmêmes y offrent toutes leurs formes diverses et peuvent atteindre des dimensions fort considérables.

Le cancer du col utérin est quelquefois constitué par du véritable tissu cancéreux, et alors il peut envahir la partie supérieure du vagin. Nous avons observé un cas dans lequel des tumeurs de ce genre avaient comprimé les uretères à leur entrée dans la vessie , et avaient produit des accidents graves du côté des voies urinaires.

Mais dans un certain nombre de cas, l'examen le plus

Ÿ Anatomie pathologique du corps humain, xx, xx1V et xxvni Lys

attentif ne fait point découvrir de tissu cancéreux dans ces prétendus cancers du col utérin , et on n'y trouve à l’autopsie qu'un ulcère étendu qui a rongé une grande partie du col de l'utérus dont la surface inégale, grisatre , est couverte de sanie, et qui offre au-dessous de la couche liquide

ui le recouvre de nombreuses anses vasculaires. Dans ces cas-là, le fond de l'utérus est non-seulement ordinairement sain, mais nous y avons rencontré même une fois des tumeurs fibreuses qui ne coincident presque jamais dans l'utérus avec le véritable cancer.

Nous savons fort bien que ces ulcères constituent un mal fort grave et entraînent ordinairement la mort. Mais celleci est, dans ces cas, plutôt la conséquence des hémorrhagies qui épuisent les forces des malades, que celle de l'infection cancéreuse générale. Cependant nous croyons nécessaire de fixer toute l'attention des praticiens sur la différence qui existe entre le cancer utérin dü au développement du véritable tissu cancéreux, et celui qui, n'élant constitué que par un ulcère rongeant, y forme plutôt une affection cancroïde. Cette distinction n’est pas sans importance dans la pratique. La chirurgie moderne ne se borne pas dans le traitement de cette maladie à une simple expectation ; elle l'attaque par l'application de la pâte arsenicale, par la cautérisation avec du nitrate acide de mercure, par l’emploi local du fer incandescent, moyens bien moins dangereux qu’une pusillanimité théorique le ferait supposer, et surtout très-peu douloureux. On cite des guérisons par ces différentes méthodes. Cependant la science estloin d’avoir prononcé le dernier motsur leur validité. Toutefois, la nature plutôt cancroïde que cancéreuse d’un certain nombre des ulcères rongeants du col utérin, doit singulièrement encourager à mettre en usage, dans ces cas, un traitement local et énergique. L

Après ces remarques générales, nous allons mettre sous les yeux du lecteur la description de quelques pièces qui aideront à faire ressortir tous les détails anatomiques et microscopiques du cancer utérin,

1° Cancer encéphaloïde occupant presque la totalité de l'utérus.

Une femme, âgée de cinquante ans, avaitsuccombé à l’hospice de la Salpêtrière , avec tous les symptômes bien connus d'un cancer de la matrice, mais qui n'avaient offert rien de particulier.

A l’autopsie, nous trouvames non-seulement tout le corps de la matrice infiltré de matière cancéreuse, mais le col méme était en partie rongé par un ulcère, et sur toute la surface de l’utérus, on voyait de nombreuses petites tumeurs cancéreuses dont le volume variait entre celui d’un petit pois et celui d’une fève. Ces tubercules -étaient d’un jaune grisätre et d’une consistance molle , surtout dans leur centre.

Le corps de l’utérus est infiltré de matière cancéreuse, au point qu on y reconnait à peine sa structure normale. Dans un endroit de sa substance se trouve un petit kyste rempli de matière calcaire. Toutes ces masses cancéreuses, et surtout celles des petites tumeurs de la surface, se montrent composées d’aréoles remplies d’un liquide gélatiniforme, ce qui donne à l’ensemble une structure aréolaire, que l’on fait encore mieux ressortir en vidant ces aréoles par une légère compression. Le suc lactescent qui en sort a presque la couleur du pus, étant cependant d'une teinte plus pâle.

Les globules que renferme ce cancer montrent des formes bien diverses; ils sont en général assez volumineux, ovoides, variant entre 0"*,02 et 0“",0375, renfermant un noyau qui a en moyenne 0"*,012. Quelques globules constituent plutôt des feuillets allongés, infiltrés par places de sranules graisseux. On voit en outre un certain nombre de grandes cellules concentriques , qui offrent jusqu’à 0,05, et renferment trois à quatre cellules emboîtées les unes dans les autres. Beaucoup de globules granuleux sont disséminés dans cette tumeur; ils ont en moyenne 0"",03, Dans les

aréoles , on reconnaît des fibres et des éléments fibro-plastiques. L’ulcère du col est recouvert de suc cancéreux. La muqueuse vaginale est épaissie et infiltrée de divers éléments de sang décomposé.

2° Cancer du fond de l'utérus,

Nous avons vu dernièrement, dans la salle de dissection d’un des hôpitaux de Paris, le cadavre d’une vieille femme qui avait succombé à une affection cancéreuse de l’utérus. L'examen de tous les organes ne montra d'autre lésion que quelques tubercules crélacés et une caverne tuberculeuse cicatrisée au sommet du poumon gauche. Cette affection tuberculeuse offre des caractères tels que l’œil exercé les reconnait comme étant d'une date très-ancienne , et il ne nous paraît pas probable que la guérison des tubercules ait été la conséquence du développement du cancer de l'utérus, quoi qu’en aient dit quelques auteurs sur la guérison prétendue de la tuberculisation sous l’influence du développement d’une affection cancéreuse. |

L’utérus était rempli dans son intérieur d’un liquide sale, d’un jaune brunâtre; il était généralement infiltré de suc cancéreux, et le tissu encéphaloïde pénétrait toute sa masse surtout au fond, faisant une saillie bosselée sur les côtés du sommet de l'utérus. On ne pouvait point distinguer de démarcation nette entre le tissu musculaire et le tissu cancéreux. Dans bien des endroits se trouvaient des points suppurés, et ces petits foyers offraient une paroi tellement lisse que nous avons cru au commencement avoir affaire à du pus renfermé dans les veines, ce dont la dissection n’a cependant pu nous convaincre. Dans un endroit se trouvait un caillot sanguin de date récente.

L'élément cancéreux principal était le globule encéphaloïde montrant de grands globules, des noyaux volumineux et des nucléoles. Par rapport à ces derniers, nous avons fait une observation bien intéressante avec un fort jeu de lenülle de M. Nachet, au moyen duquel on obtient un grossis-

DU CANCER DE L'UTÉRUS. 339 sement qui va jusqu'à mille diamètres. Dans l'intervalle d’un certain nombre de nucléoles nous avons vu distinctement un, deux, même trois nucléoles secondaires.

Les éléments graisseux et granuleux étaient abondants, et là où le tissu musculaire était encore conservé, il s’y trouvait de nombreux corps fusiformes.

3° Cancer de l'utérus ; emphysème pulmonaire; pneumonie chronique avec induration ; tympanite,

Nous avons observé ce fait intéressant dans la clinique de M. Chomel.

C'était une femme de cinquante-huit ans, atteinte d’emphysème pulmonaire et de tympanite. Pendant la vie, elle n avait point offert de symptômes de maladie de l'utérus , dont le col surtout avait été trouvé intact au toucher. Le corps n'a pu être bien examiné à cause du ballonnement du ventre. À l’autopsie cependant nous trouvâmes le corps de l'utérus et les ovaires occupés par des tumeurs squirrheuses étendues, qui, par la compression qu’elles avaient exercée sur le rectum, étaient devenues la cause de la tympanite.

À l’autopsie on trouva, dans les poumons, le véritable type de l’emphysème vésiculaire , les bords du lobe moyen du poumon droit étaient entièrement transparents. Le cœur avait offert pendant la vie un bruit de soufflet qui accompagnait le premier temps. On y trouva, pour toute lésion, une atrophie marquée. Cet organe n'était pas plus grand qu’un œuf de dinde ; la femme cependant était grande et avait le thorax bien développé. M. Chomel a attiré à cette occasion notre attention sur un fait déjà observé par Senac, que l’atrophie du cœur était souvent accompagnée d’oppression et d’anhélation, Dans ce cas, du reste, l'oppression était due à l’'emphysème des poumons. Outre l'emphysème, le lobe inférieur du poumon droit était le siége d’une pneumonie aiguë au second degré, et d’une induration pulmopaire chronique.

Le tissu morbide de l’utérus offrait tous les caractères du

squirrhe dont les éléments, dans ce cas, étaient trés-variés. Des globules qui existaient en srande quantité dans le suc cancéreux avaient 0"%,02 à 0,025 ; ils étaient finement grenus dans leur intérieur , renfermaient des noyaux de om",01 à 0"%,015, centraux ou concentriques, et contenant aussi quelques granules irréguliers dans leur intérieur. Du reste , ces granules offraient les formes les plus diverses; il y en avait de ronds, ovalaires, allongés, trièdres, se terminant en fil mince, en forme de bonnet, de mitre, fusiformes et pointus aux extrémités, et enfin des feuillets de forme tout à fait irrégulière. On voyait un cerlain nombre de noyaux sans enveloppe. Tous ces globules paraissaient assez aplatis; on apercevait tout autour d’eux beaucoup de granules et de globules graisseux.

L'ovaire squirrheux montrait les mêmes éléments microscopiques. L’hépatisation rouge du poumon offrait ses caractères ordinaires. Le tissu pulmonaire induré avait une consistance telle qu’il fallait un certain effort pour y marquer l'impression du doigt ; il était d’un gris noirûtre, offrant , par places, un fort développement pigmentaire. A la loupe, ce poumon avait un aspect grenu. La plèvre y élait très-épaissie et très-vasculaire. Outre le tissu aréolaire du poumon bien conservé, on voyait partout entre ses mailles une organisation fibreuse provenant probablement de fibrine épanchée et coagulée. Nulle part les mailles pulmonaires ne contiennent ni globules du pus ni globules granuleux, J'ai injecté le poumon emphysémateux, j'ai trouvé les lésions des vésicules exactement telles que je les ai décrites dans le paragraphe qui traite de l’emphysème. L'injection des vaisseaux démontre de plus que les capillaires étaient conservés dans une très-srande étendue, en

cessant surtout plus brusquement aux endroits dans lesquels les vésicules étaient rompues.

4 Cancer encéphaloide de l'utérus.

Une femme, âgée de trente-huit ans, était atteinte depuis plusieurs années, d’un cancer de l'utérus, auquel elle succomba. Sa maladie avait présenté les symptômes d’une rétention d'urine très-opiniâtre, dont l’autopsie nous rendit compte en nous montrant des tumeurs cancéreuses qui avaient comprimé les uretères à leur entrée dans la vessie. La malade avait de plus accusé, outre les douleurs lombaires qui accompagnent ordinairement le cancer utérin, des douleurs bien vives dans la région du rein droit.

À l'autopsie, nous trouvàämes le col utérin en grande partie rongé. Il offrait une surface inégale verdâtre, trèsfétide, montrant par places des granulations rougeûtres vasculaires, Le tissu qui entourait l’ulcère était mou, friable, granuleux, et ressemblait aux ulcères gangréneux.

Les bords vaginaux du museau de tanche étaient trèsamincis, presque taillés à pic , ayant du reste contracté des adhérences avec la partie supérieure du vagin très-généralement induré. Au-dessous de l’entrée des uretères dans la vessie existaient deux tumeurs cancéreuses ayant chacune le volume d’une noix, d’une consistance élastique, assez dure , d’une teinte jaune rosée dans leur intérieur, et d’une structure lobulée.

Les uretères, au-dessus des tumeurs qui les avaient comprimés, étaient considérablement dilatés et infiltrés de sérosité. Les deux reins étaient fortement hyperémiés, et le rein droit était augmenté de plus de la moitié de son volume. N'oublions pas de noter que la vessie était enflammée sur plusieurs points, et surtout autour de l'insertion des uretères. Le col utérin était infiltré de matière cancéreuse, mais le fond de l'utérus était sain. Dans le col, on ne voyait que peu de globules encéphaloïdes ayant jusqu’à 0"",02 et renfermant un noyau et un nucléole. On les voyait bien plus nombreux dans les tumeurs cancéreuses qui entouraient les uretères. Le col, par contre, renfermait beaucoup d'éléments

fibro-plastiques. Cependant, dans quelques endroits on pouvait encore reconnaître d'assez larges expansions de globules encéphaloïdes. À l'extrémité inférieure de l’ulcère cancéreux se voyaient de nombreux vaisseaux capillaires, formant des lacis assez denses, et offrant un trajet très-tortueux. Tout autour d'eux, on trouvait des éléments de pus et de sang décomposé. En examinant ce tissu un peu plus haut et plus profondément, on y reconnaît des plaques de tissu cancéreux entourant par places des petits corps arrondis d’un huitième de millimètre, formés de couches concentriques, probablement une espèce de follicule glandulaire, Les fibres et les faisceaux de la substance interne sont bien conservés par places, et on voit que le tissu cancéreux a été principalement déposé dans leurs interstices (PI. xx, fig. 1).

Nous terminerons la description de ces pièces par celle d’un ulcère rongeant du col utérin dans lequel nous n’avons point vu de tissu cancéreux, fait que nous avons eu occasion d'observer un assez grand nombre de fois , en rencontrant toujours des lésions tout à fait analogues à celles que nous allons décrire.

5° Ulcère rongeant du col de l'utérus.

Une femme, âgée de cinquante-six ans, était atteinte depuis trois ans d’un cancer utérin qui avait surtout épuisé les forces de la malade par des hémorrhagies fréquentes et abondantes , et l'avait réduite au dernier degré de marasme. Cette pauvre femme, après avoir éprouvé les divers symptômes et les vives souffrances qui accompagnent ordinairement celte maladie, succomba après une agonie bien longue.

À l’autopsie faite avec le plus grand soin, nous ne trouvâmes d’autre lésion qu’une destruction étendue du col utérin. Le corps de l’utérus n'avait pas sensiblement augmenté de volume, et renfermait quelques corps fibreux peu

volumineux, Aucun organe ne montrait trace de tumeurs cancéreuses.

Le col

u , Q e , de l'utérus, en majeure partie rongé, est comme

taillé à pic sur un bord vaginal. Toute cette portion est d’un gris noiratre, et couverte d’une sanie fétide, dans laquelle on reconnait des granules moléculaires, des globules du sang déformés , des cristaux prismatiques, des globules graisseux, des globules granuleux, et quelques feuillets d’épithélium.

En examinant avec soin le tissu utérin qui entoure lulcère, on n'y reconnait qu'une trame granuleuse de tissu utérin infiltré et ramolli, et beaucoup de vaisseaux remplis d’un liquide gris verdâtre, formé par le détritus du vaisseau. Dans quelques endroits du col existe un tissu fibreux blanchätre mêlé d'éléments fibro-plastiques analogues à ceux que nous avons signalés dans le corps de l’utérus.

Nous avons donc affaire à un ulcère cancroïde rongeant d'un utérus qui renferme en outre des corps fibreux, et nulle part nous ne découvrons dans le corps de cette femme des tumeurs composées de tissu cancéreux.

$ IV. Quelques remarques sur le cancer de diverses parties des organes génito-urinaires.

Nous venons de communiquer quelques observations sur le cancer du testicule, et sur celui de l’utérus, qui certainement sont les parties des organes génito - urinaires le plus fréquemment atteintes de cancer. Cette maladie se rencontre bien plus rarement dans les autres portions de ce système. Nous l’avons cependant observée plusieurs fois dans l'ovaire, dans les reins , dans la vessie et à la verge. Dans cette dernière parue, nous ne l'avons pas vue assez souvent pour avoir un jugement bien arrêté sur les diverses formes de ce mal qu’on peut y rencontrer. Nous y soupconnons cependant l'existence bien plus fréquente de tumeurs bénignes que les auteurs ne l'indiquent, et nous ne serions pas étonné que des recherches microscopiques ultérieures prouvassent qu'un certain nombre de prétendus cancers de la verge sont constitués par des hypertrophies papillaires, ou par des tumeurs fibro-aréolaires renfermant des éléments d’épi-

derme dans leur intérieur. Toutefois nous n’émettons cette apinion que comme une hypothèse, et principalement dans le but d'y attirer l’attention des chirurgiens.

Nous passons sous silence nos observations sur le cancer de l'ovaire , de la vessie et de la verge, parce que nous n’y trouvons rien de particulier à communiquer. Nous nous bornerons ici à décrire en abrégé deux cas de cancer des reins, dont l’un offre la particularité de s'être rencontré chez ‘un enfant de quatre ans, et l’autre est intéressant par le volume considérable et les épanchements sanguins énormes du rein cancéreux ainsi que par l'infection générale qui existait dans ce cas”.

1° Cancer encéphaloïde des reins.

Ce cancer s’est rencontré par masses disséminées dans les reins d’un enfant de quatre ans, dont nous avons rapporté l'observation dans le chapitre des tubercules, à l’occasion de ceux du cerveau.

Les masses cancéreuses avaient de un à deux centimètres d'étendue, se trouvant surtout vers la surface où il y avait une dépression assez marquée. Elles s’étendaient jusque dans les parties centrales des reins, entourées d’une forte injec: ton vasculaire, et par places même de petits épanchements Sanguins, qui existaient non-seulement dans le tissu interstitiel des canaux, mais qui remplissaient même un certain nombre de canaux urinifères.

| Le tissu cancéreux offrait un aspect homogène d’un blanc jaunâtre, finement grenu , infiltré de sue cancéreux et d’une consistance assez molle; on y reconnaissait des globules encéphaloïdes offrant leurs caractères ordinaires , très-peu de fibres pâles et un certain nombre de corps fusiformes.

‘M sit M le es Rayer a rapporté et figuré plusieurs cas de cancer des reins Tr Fe ; ï

NS dans son ouvrage : T'raite des maladies des reins et des al-

leérations de la sécretio naire, Pari ) " Secretion urinaire, Paris, 18471, tom. III, pag. 675 et pl. 45, 46, 47. | cn

2° Cancer du rein avec apoplexie cancéreuse, tumeurs cancéreuses dans le foie, dans les poumons et dans une côte.

Le 10 décembre 1843, M. Matice, interne des hôpitaux, s’est présenté comme candidat à la Société anatomique, en montrant les pièces fort curieuses d’un cancer du rein accompagné d’une infection cancéreuse générale. Il a joint à ces pièces l’observation fort bien faite et reproduite dans les bulletins de la Société anatomique! ; la Société a nommé M. Pigné et moi dans une commission pour examiner ces pièces et l'observation , et pour en faire un rapport.

Nous allons d’abord reproduire textuellement l’observation , et nous communiquerons ensuite le résultat de notre examen microscopique.

Voici l'observation :

« Le 9 novembre 1843, M. Guillaume Sellier, âgé de « soixante-quinze ans, est entré à l’infirmerie de Sainte- « Périne; doué d’une bonne constitution, il s’est toujours « bien porté, à l’exception de douleurs dans les reins (ré- « gion lombaire) qui ont une origine immémoriale, et « d’une douleur dans le côté droit près du mamelon, qui « s’est manifestée depuis quelque temps. Le malade tousse, « et le côté examiné avec attention n'offre rien de remar- « quable sous le point de vue des phénomènes respiratoires. « Pouls développé, quatre-vingt-cinq pulsations ; soif peu « vive; légère chaleur à la peau, (Pectorale deux bouillons.)

« 10. L'état pyrétique continue les jours suivants sans « qu'on puisse s'en rendre compte, l'obscurité du diagnos- « UC étant aggravée par la surdité considérable et habi- « tuclle du malade, qui empêche de fournir des rensei- « gnements sur son état. (Même prescription.)

« 12. Le patient tousse, crache du sang en assez grande « quantité; il est noir, mêlé aux crachats qui sont très-com-

! Bulletin de la Societe anatomique, 19° année, p. 303-0.

pactes. La douleur du côté droit n’a pas changé; elle est

« toujours locale, circonscrite, augmente par la palpation. « À droite, le murmure respiratoire est faible; on entend « quelques bulles de râle crépitant très- lointaines et plus

Pa, EN

La

grosses que de coutume. La résonnance de ce côté est un peu diminuée; à gauche, rien. Pouls fréquent, développé. (Julep; tartre stibié 0,40, pect.)

« 13. Pouls irrégulier, moins fort, plus fréquent, cent dix pulsations. (Mème prescription.)

« 15. La quantité de sang expectoré est équivalente à soixante grammes environ dans les vingt-quatre heures ; ilest noir, comme coagulé; son expectoration en est rendue difhcile ; facies bon, appétit nul, pas de dyspnée ; mêmes phénomènes du côté de la respiration (on croit à une apoplexie pulmonaire centrale), pouls petit, cent pulsations. (Pect., deux bouillons.)

&« Du 15 au 22 il n’y a rien eu de remarquable, si ce n'est la diminution de la quantité de sang, qui est nulle aujourd'hui. Le murmure respiratoire est toujours faible; matité de la partie inférieure du côté droit ; urines sanguinolentes pour la première fois; douleurs dans le ventre et les lombes ; pouls peu développé, quatre-vingt-dix pulsatons. (Lin émulsionné, deux bouillons.)

« 23. Pas de crachement de sang; murmure respiratoire toujours faible. Il semble qu’il y ait moins de résonnance au haut et en arrière que du côté opposé; matité évidente en bas et du même côté droit; pouls peu développé, quatre-vingt-huit pulsations; urines rares, cinq cents grammes environ en vingt-quatre heures, sanguinolentes, sans odeur d’ammoniaque ; soif peu vive, un litre de tisane par jour: appélit nul. Le malade a refusé de prendre du bouillon; une garde-robe solide. (Même prescription, lait 0,25 lit.)

€ 25. Même état de l'appareil circulatoire et respi-

«ratoire; urine très-sanguinolente, très-trouble, laissant

déposer au fond du vase une matière jaunâtre, tout à

PS

en, P

lan

fait semblable, quant à l'aspect, à du pus. (Même prescription.)

« 25. Même état des urines. Le crachement de sang a reparu ; il est peu abondant, consiste dans des crachats rares, non aérés, peu mêlés de mucus bronchique; la respiralion n’est pas accélérée d’une manière notable; il n'ya pas de point pleurétique; le murmure respiratoire est mêlé en haut, en arrière et à droite, à du léger souffle tubaire et à du râle crépitant à grosses bulles, s’entendant surtout quand le malade est invité à tousser; pouls assez développé, cent huit pulsations par minute. (Lin émulsionné ; Jul. diacodé, lait.)

« 26. Face décolorée de même que la peau du reste du corps, traits eflilés, sentiment de douleur générale. Le malade, au dire des infirmiers, a rendu du sang pur rouge par le pénis et l’anus, et en quantité telle que le coucher en a été sali; urines rares, couleur de lavures de chair, dysurie ; elles paraissent toujours contenir du pus. Matité de la région rénale gauche, s'étendant en avant jusque sur les limites de l’épigastre ; tumeur sensible au toucher, pas de douleur pendant l'exploration. La respiration est dans le même état, matité légère au sommet du poumon droit; pouls fréquent, très -petit, cent vingt pulsations environ. (Lin émulsionné, lait.)

« 27-28. Le malade n’a pas uriné de sang pur; pas de changement dans l’état général,

« 29, Face hippocratique, päleur extrême, urine rare, sanguinolente et d'apparence mélée de pus, sans odeur ; respiration un peu accélérée, quelques crachats rouillés, souffle tubaire léger et räle crépitant à grosses bulles dans le lieu précité; pouls petit, irrégulier, cent vingt pulsations.

« 30. Mort à cinq heures du matin, sans agonie ni agitation.

« Nécropsie vingt-quatre heures après la mort. Cadavre d’un embonpoint médiocre , appendices graisseux du gros

PR mn mm PS NN

Fa =

intestin surchargés de graisse. Tout le tube digestif est sain, ne contenant pas de sang; l'estomac à contracté des adhérences avec la tumeur que nous allons décrire. La vessie, le rein droit sont sains; le gauche est volumineux, déformé, son poids est d'environ un kilogramme, sa capsule adipeuse, très-épaisse, est constituée par un tissu cellulaire, dense, très-adhérent à la membrane propre du rein ; il est parsemé de petites tumeurs arrondies, dont les coupes sont tout à fait semblables, quant à la couleur et la consistance, à celle d’une pomme. Quelques-unes d’entre elles sont entièrement plongées dans le tissu adipeux, tendis que d’autres sont logées dans le tissu cellulaire ambiant, qu’elles semblent avoir envahi.

«Déformé principalement près de sa scissure, le rein offre dans ce sens des points saillants arrondis, espèces de mamelons remarquables par la couleur noire et la mollesse des üssus qui les constituent : ce sont, en un mot, des foyers apoplectiques. Fendu de son bord convexe vers le bord concave,iloffre au centre de la coque une excavation pouvant loger un œuf de poule, circonserite par une substance molle, de couleur rouge vineuse, et qui semble avoir été déchirée comme pourrait l’être le tissu pulmonaire hépatisé ; elle ne renferme pas d’ailleurs du sang épanché. Quant au reste de la surface , elle est rouge pale; en vain on chercherait à reconnaître le tissu rénal qui est rempli par une substance dure dans certains points, ramollie et noirätre dans d’autres, couleur qui tranche avec celle indiquée plus haut , et qui est prédominante. L'uretère est distendu par du sang noir couleur de bistre et à demi coagulé. L’artère et la veine rénale sont distinctes et sans altération. La rate est doublée de volume , adhérente au rein malade ; elle paraît aussi ramollie. Le foie est très-volupaneug, on voit, à sa surface, de petits points blancs arrondis de la largeur d’une pièce d’un demi-france ; d’aures sont, plus grands ; offrant.une coloration -brane.au centre, qui est entouré par un cercle ou zone de couleur

Pa

blanche. Ces tumeurs ne sont autre chose que la partie libre de la périphérie de petites tumeurs, dont les unes grosses comme un pois, présentent une coupe en forme de cercle, blanche, homogène, identique enfin à la surface des tumeurs indiquées plus haut, et dont les autres, qui sont en général plus étendues, présentent au centre une couleur brune en même temps que la substance y est ramollie ; quelquefois même on trouve un caillot au centre de ces produits morbides.

« Les poumons sont adhérents à la plèvre pariétale à l’aide de filaments celluleux ; le cœur est aussi adhérent à son péricarde , et n'offre rien de remarquable. Dans les premiers, on rencontre des noyaux identiques à ceux trouvés dans le foie, tous à l’état de crudité, disséminés inégalement dans toute l’étendue du tiers des deux poumons; leur volume varie entre celui d’un pois et celui d’une noisette. Du reste , le tissu pulmonaire est sain , excepté à la partie supérieure et postérieure du poumon droit, où l’on remarque une étendue de trois pouces environ, dans laquelle le parenchyme est dense, rouge , laissant écouler, quand on l’incise, une grande quantité de sérosité sanguinolente. Il y a aussi à la partie inférieure de l’hyperémie hypostatique dans les deux organes. La huitième côte droite est le siége d’une altération remarquable : on trouve à la par-

« tie moyenne de son étendue une tumeur grosse comme un

œuf, de même forme, remplissant l’espace intercostal, molle, recouverte en dedans par la plèvre qui n’est pas altérée ; elle est tapissée en dehors par le muscle intercostal correspondant , qui semble perdre quelques fibres dans son épaisseur. Le tissu qui la compose ne peut être rigoureusement comparé qu à lui-même. Mais si on prend du tissu splénique préalablement déchiré et réuni en faisceaux, et si on y fait une coupe perpendiculaire au grand axe, on aura une assez bonne idée de l'aspect que présente une coupe transversale de la tumeur. Une autre coupe antéro-postérieure offre, outre l'aspect indiqué,

une espèce de coque dont la coupe, bien distincte près de l'extrémité vertébrale, peut avoir une ligne d'épaisseur ; elle est blanche, homogène, rappelant l'aspect des coupes indiquées à l’occasion des tumeurs trouvées dans les poumons. Le tissu osseux a disparu dans l'étendue de 3 centimètres, de telle sorte que la côte a été coupée en travers comme le serait un muscle ; on voit en outre qu’il manque dans l’étendue de 4 centimètres dans la moitié de la portion supérieure, de sorte que cette portion irrégulière, friable, forme une espèce de biseau. Le périosteestentièrementsain. « Réflexions. En examinant cette observation , il est évident que le malade a succombé en partie à une pneumonie eten partie à une hémorrhagie déterminée par une dégénérescence du rein ; bien qu'il soit difhcile de reconnaitre dans la substance qui constitue cet organe le tissu encéphaloïde , je ne doute pas que telle a été la nature de la lésion. Car, si ce tissu est déguisé dans le rein par les altérations dont il a été lui-même le siége, il n’en est plus de même dans les poumons, et surtout dans le foie où il se présente sous les différentes formes qu’on lui connaît. D'ailleurs, à la périphérie du rein , il existe aussi des tumeurs semblables à celles trouvées dans le foie , etc., et la généralité de la lésion ne permet pas de la confondre avec autre chose que le tubercule ; mais ce dernier ne présente Jamais au centre des masses qui le constituent de foyers apoplectiques. Ceux-ci même n’existeraient pas, qu'il serait encore facile de différencier les deux produits morbides, la couleur, le volume , la forme arrondie, le siége, l’âge du sujet, la consistance ; tout, en un mot, plaidant en faveur de la première opinion. Il n’est pas moins facile de dire ce qu'est la lésion de la côte ; l'aspect du tissu, la couleur , la consistance de l'espèce de coque indiquée plus haut, la disparition et l’altération du tissu osseux

« me font penser aussi que la tumeur dont elle est le siége

est conslituée par du tissu encéphaloïide ramolli, vasculaire, et même apoplexié dans certains points.

« Si nous passons maintenant au diagnostic, il est pro- « bable que cette altération aurait pu étre déterminée à « l’aide du microscope, car il me semble que la matière « prise pour du pus n’était autre chose que la substance « cérébriforme entraïinée par l’hémorrhagie, et peut-être « par la sécrétion urinaire. Il est à remarquer encore que « cette altération n'avait pas diminué l’état de santé appa- « rente du malade, et que généralement on accorde trop de « faveur à l'espèce de cachexie qu’on observe chez les in- « dividus affectés de cancer. Jai vu déjà des tumeurs can- « céreuses du testicule , des os, etc., ne donner lieu à aucun « des phénomènes cachectiques tels que l’amaigrissement, « la teinte jaune paille ou terrasseuse de la peau, etc. Quant

« à la thérapeutique, il est évident qu’elle sera toujours il im- « puissante contre une semblable lésion. »

Il était bien intéressant d'examiner ces pièces au microscope pour déterminer exactement la nature de ces divers tissus qui , à l'œil nu, montraient un mélange confus d’éléments cancéreux et fibrineux.

J'avais justement occasion d'examiner comparativement un cancer du pylore dans lequel aucun élément étranger ne se rencontrait, et d'un autre côté, j'avais sous les yeux un cas d’apoplexie pulmonaire sans autre complication.

Dans les petites tumeurs les mieux conservées, qui n’étaient le siége d’aucun épanchement sanguin , il fut facile de reconnaitre les éléments cancéreux bien prononcés. C’étaient des globules ronds ou allongés, de 0°",025 à 0,03, finement grenus dans leur intérieur, y montrant même, par places, des petites vésicules graisseuses, et renfermant généralement un noyau de 0"",015, rond ou ovale, à contours grumeleux. L'élément fibreux n'existait qu’en faible proportion dans toute cette tumeur.

Après avoir acquis ainsi la certitude que le fond de tous ces tissus était bien véritablement cancéreux, nous nous mîmes à examiner les parties apoplexiées. Dans la tumeur de la côte, ainsi que dans le centre de l’épanche-

ment rénal, il y avait une quantité notable de sang, beaucoup de grumeaux irréguliers, et des morceaux assez étendus de fibrine coagulée dans lesquels l'examen microscopique fit découvrir les mailies fibroïdes caractéristiques. La présence de globules granuleux et d'éléments graisseux, y fit déjà supposer la présence de tissu cancéreux , dont l’existence au milieu des masses fibrineuse fut mise hors de doute lorsqu'on les examinait dans le compresseur. En écartant ainsi tous les divers éléments, on put se convaincre aisément que les globules cancéreux étaient englobés dans la masse fibrineuse en quantité bien plus notable que l’examen à l'œil nu ne l'aurait fait supposer.

En comparant entre elles les diverses gradations d’épanchements, on reconnut un bien plus grand nombre de globules sanguins dans ceux qui offraient une teinte rouge foncée, tandis que dans ceux qui étaient déjà décolorés, la fibrine et les granules moléculaires prédominaient.

ÿ V. Du cancer de la voûte palatine.

Il n’est pas très-rare de rencontrer des tumeurs cancéreuses dans la voûte palatine. Nous y en avons observé deux fois,et dans ces deux cas, elles offraient les caractères tranchés de l’encéphaloïde, dont les globules y étaient très-marqués.

Nous allons rapporter une de ces observations.

T'umeur enkystée encéphaloïde de la voûte palatine.

Üne femme, âgée de cinquante et un ans, d'une bonne constitution, toujours bien réglée, mère de quatre enfants, mariée depuis l’âge de vingt-cinq ans, entra à l’Hôtel-Dieu, dans le service de M. Blandin, pour se faire enlever une tumeur qu'elle portait dans la vote palatine. Ayant toujours Jap d'une bonne santé, elle n y avait probablement point fait attention dans le principe, car elle prétendait n'avoir

celle grosseur que depuis six semaines, ce qui était évidemment une erreur.