DU CANCER DES ORGANES DE LA RESPIRATION

oppression qui allait toujours en augmentant et qui fit bientôt place à tous les symptômes de l’asphyxie et mit bientôt fin à la vie de la malade. Je regrette de ne pas avoir suivi plus attentivement cette malade pendant la vie, et surtout de ne pas posséder les détails sthétoscopiques exacts.

A l’aulopsie, nous trouvämes dans la partie postérieure de la poitrine une tumeur cancéreuse, ayant à peu près le volume de deux poings, adhérente en arrière à la colonne vertébrale, dont le tissu osseux n’était cependant pas encore altéré. En haut, cet encéphaloïde comprimait la partie inférieure de la trachée-artère, ainsi que la bronche prineipale du côté gauche dont la paroi postérieure et externe paraissait transformée en tissu cancéreux. Du reste, la muqueuse de la trachée ainsi que celle de la bronche n’offraient aucun signe de phlegmasie ; le poumon gauche était le siége d’un emphysème bien pronoucé; la tumeur avait contracté des adhérences intimes avec la partie inférieure du lobe supérieur du poumon gauche, dont la plèvre était épaissie et infiltrée de matière cancéreuse.

La tumeur elle-même était bosselée et lobulée, entourée d’un tissu cellulaire condensé sous forme de membrane d’enveloppe dans laquelle se répandaient beaucoup de vaisseaux. L’aorte passait au milieu de la tumeur ; elle était inlacte dans sa structure, mais un peu dilatée.

Ce tissu est d’un blanc jaunâtre, cérébriforme, infiltré d'une quantité notable de suc lactescent. Le tissu est lobulé, montrant dans l’interstice des lobules une trame fibreuse el des vaisseaux ; par places le tissu est légèrement verdâtre, üirant sur le gris dans d’autres el montrant dans quelques portions un pointillé rouge provenant d’un plus fort développement vasculaire. Le microscope y montre les éléments ordinaires de l’encéphaloïide, savoir, un stroma fibreux, pale, dense, plus développé par places, et des globules cancéreux bien caractérisés dont les noyaux, dans quelques endroits, sont infiltrés de graisse. En général, les éléments graissenx s’y trouvent en quantité moyenne.

La tumeur encéphaloïde du mésentère avait son siége sur le trajet de l'artère iliaque droite qui, du reste, ainsi que sa veine, n'avait point été comprimée ; la tumeur avait près d’un décimètre de diamètre ; elle était d’une bonne consistance, infiltrée de beaucoup de suc cancéreux, et offrait, en général, les mêmes caractères que la tumeur du médiastin.

Cette femme présentait un autre fait fort curieux; elle portait près du pavillon de l'ovaire droit, dans le tube, un petit fœtus tout racorni , de deux pouces de longueur , d’apparence osseuse, qui, vu l’âge de la malade dont les menstrues devaient avoir cessé depuis plusieurs années, a au moins séjourné pendant deux ou trois ans dans son intérieur. Ces pièces ayant été remises à monsieur le professeur Paul Dubois, je n’ai pu, à mon grand regret, en examiner les détails.

$ IX. Du cancer de l'œil.

Le cancer de l'œil est une affection qui est loin d’être rare; c'est même une des formes du cancer que l’on rencontre le plus fréquemment chez les enfants, chez lesquels nous l’avons vue atteindre quelquefois un volume vraiment monstrueux, l'œil complétement détruit étant remplacé par un champignon énorme, saignant et couvert de sanie qui, au dehors, avait détruit la face et en dedans avait atteint le cerveau. |

Ce cancer est dans la majorité des cas suivi de récidive après l'opération, et souvent même il existe en même temps des masses cancéreuses sur le trajet du nerf optique et dans le cerveau lui-même. Aussi les chirurgiens expérimentés s’abstiennent-ils en général de l’opérer chez les enfants, et nous avons entendu dire à M. Guersent fils, chirurgien de l'hôpital des Enfants, que lui et son prédécesseur, M. Baffos, avaient fini par renoncer à cette opération, au moins à l'hôpital des Enfants.

On cite cependant quelques cas de réussite tant chez l’en-

fant que chez l'adulte. Nous voulons bien accorder que l'opération dans le véritable cancer de l'œil soit capable de prolonger la vie du malade, et nous avons cité plus haut un fait de ce genre tiré de notre pratique; mais nous nous permettrions de douter que cette opération amène souvent la guérison radicale.

Nous avons vu, dans le courant de ce volume, que les parties externes de l’œil, soit les paupières, soit la conjonctive, soit l'orbite, pouvaient devenir le siége des tumeurs les plus diverses, enkystées, fibrineuses , fibreuses, graisseuses, sarcomateuses, érectiles et mélaniques. Nous avons vu de plus que les tumeurs mélaniques et fibrineuses se rencontraient assez souvent dans la partie postérieure de l’œil près de la rétine et de la choroïde , qui sont aussi le siége de prédilection et le point de départ des tumeurs cancéreuses”. Nous savons d’un autre côté combien le diagnostic de toutes ces diverses tumeurs offre souvent de difficulté. Enun mot, il nous paraît probable que les cancers de l'œil cités comme guéris par l'opération, n'étaient pas en général de véritables tumeurs cancéreuses.

Quant au tissu du cancer de l'œil, il offre en général les caractères de l’encéphaloïide, Quelquefois les fibres y sont très-développées. Outre une vascularité prononcée, on y rencontre habituellement beaucoup de matière mélanique et quelquefois de la matière colorante jaune. Les membranes de l'œil comprimées de plus en plus par le développement de la production accidentelle, finissent par disparaître les unes après les autres , et ordinairement d’arrière en avant. Elles ne subissent pas une transformation directe en pulpe cancéreuse, et dans les cancers de l’œil peu volumineux on les reconnaît encore pendant assez longtemps à l’état rudimen taire et atrophié.

Nous avons eu occasion d'observer plusieurs fois le cancer de l’œil dans les hôpitaux et dans notre pratique ; nous

! Voyez Cruveilhier, Anat. pathologique, XXXIX: livraison in-fol.

devons de plus à l’obligeance de M, Sichel, d’avoir pu examiner un assez grand nombre de pièces fort curieuses de sa collection anatomo-pathologique des altérations de l'œil.

Si ces pièces conservées dans de lalcool ne nous ont pas paru offrir une grande valeur sous le rapport histologique, elles nous ont au moins permis de bien étudier leur disposition anatomique.

Nous n’entrons pas dans de plus amples détails sur le cancer de l'œil, vu que depuis longtemps les ophthalmolopistes en ont fait le sujet d’une étude spéciale, et que la science possède déjà de nombreux matériaux sur ce genre d’altération.

ÿ X. Du cancer de la lèvre, de la joue et de la face en général.

Nous avons déjà parlé du cancer de la lèvre à l’occasion des tumeurs épidermiques. Nous y avons cherché à démontrer qu'un grand nombre de soi-disant cancers de la lèvre n'étaient que des tumeurs épidermiques qui pouvaient se montrer sous la forme aréolaire.

Nous touchons ici à une des questions les plus importantes de la chirurgie , et comme nous avons observé dans les lèvres et dans les joues aussi bien des tumeurs cancéreuses que des tumeurs épidermiques, nous croyons ne pas tomber dans des répétitions inutiles en posant ici le diagnostic entre les trois affections principales que l’on a décrites comme cancer de la face, el que nous séparons en tumeurs épidermiques, tumeurs cancéreuses et ulcères cancroïdes.

1° Les caractères distinctifs des tumeurs épidermiques sont les suivants : Leur début est marqué ou par une petite grosseur en forme de verrue, ou par une petite dureté qui se transforme bientôt en crevasse. Dans l’un et dans l’autre cas la surface s’ulcère bientôt et se recouvre d’une croûte mélée des éléments du pus et de l’épiderme. Lorsqu'on enlève celte croûte, on voit au fond de l’uleère des pranulaions saillantes que l'examen attentif fait reconnaître comme

DU CANCER DE LA LÈVRE, DE LA JOUE, ETC. 397 des papilles hypertrophiées. Elles sont d’un jaune rosé, unies ensemble par leur base, rarement par leur sommet, quelquefois bien distinctes et allongées. D’autres fois la surface de l’ulcère est plus uniforme , l’induration est peu prononcée vt pas très-étendue, et-si quelques petits ganglions offrent un engorgement lymphatique considérable, on n’y découvre cependant point de ces paquets glandulaires durs et volumineux qui caractérisent les ganglions Iymphatiques cancéreux. Lorsqu'on a enlevé la croûte qui recouvre ces tumeurs papillaires, on découvre de nombreuses papilles supportées par une base fibro-aréolaire dans laquelle l’examen microscopique montre, aussi bien que dans les papilles, l’épiderme comme principal élément. Les éléments glandulaires de la peau y sont également très-développés, et on voit, outre les glandes en forme de grappes, de petites fossettes remplies de couches concentriques de feuillets épidermiques. Le Uissu musculaire est parfaitement sain au-dessous ; ce tissu est élastique, et la compression n'en fait Jamais sortir de liquide ressemblant au suc cancéreux. Tout au plus on sort de ses aréoles une petite quantité de matière granuleuse d’un blanc terne ressemblant un peu à du gruau cuit.

Cette matière seé"trouve en quantité encore plus notable dans la seconde forme de tumeurs épidermiques ulcérées de la face, et forme alors une couche assez homogène d’une certaine épaisseur, d’un blanc terne, et très-généralement infiltrée de la matière granuleuse décrite, dans laquelle le microscope fait reconnaître les feuillets épidermiques larges , aplatis, renfermant un petit noyau, étant ordipairement mieux caractérisés.

Nous avons déjà dit plus haut que tous les chirurgiens étaient d’accord sur la fréquence beaucoup plus grande de la réussite de l'opération du cancer de la ièvre que de l’exlirpation de la plupart des autres tumeurs cancéreuses. Comme, cependant, laltération bénigne de la peau peut souvent rester en #erme dans les parties non enlevées par l'opération et donner lieu, par cela même, dans quelques

cas, à une récidive purement locale, qui, lorsqu'elle est négligée , peut devenir un vaste ulcère et compromettre par la suite la vie du malade, nous insistons sur deux points capitaux dans l'opération de ce genre d’altération, savoir : a’ qu'on ne peut pas. explorer avec assez de soin Îles parties d'apparence saine qui entourent ces altérations bénignes, et il s'ensuit, b, qu'il faut opérer bien largement ce genre de tumeurs et faire toujours les incisions dans une assez grande distance du siége principal du mal , et ne laisser aucun point suspect. Comme la récidive ne peut être que locale lorsque le diagnostic de tumeur épidermique a été exact , il faut de nouveau opérer largement dès qu'il y a commencement de récidive, et on obtiendra alors un succès assez constant, Nous signalons de nouveau à cette occasion le peu de sévérité que mettent, en général, beaucoup de pathologistes dans l’appréciation de l’ulcération et des récidives locales des tumeurs, toujours disposés qu'ils sont à voir du cancer partout.

2° Le cancer est proportionnellement plus rare dans la lèvre que les tumeurs de bonne nature. Il commence par un ou plusieurs points très-durs, que l’on sent dans le tissu des lèvres, dont il occupe bientôt toute #’épaisseur, offrant au toucher une surface inégale qui, plus tard, devient bosselée. La peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le tissu musculaire se confondent bientôt en une seule masse qui s'enflamme et finit par s’ulcérer, Les bords de l’ulcère se renversent et deviennent durs et calleux. L’ulcère sécrète un liquide sanieux. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires s’engorgent et se remplissent de matière cancéreuse ; l'ulcère augmente de profondeur et d’étendue, et bientôt surviennent tous les symptômes et la terminaison fatale de la cachexie cancéreuse.

Les cancers que l’on opère offrent rarement une trèsgrande étendue , parce que le cancer de la lèvre attire de bonne heure et l'attention du malade et celle du chirurgien. Sur une coupe fraîche, ce tissu cancéreux se montre mal