CHAPITRE PREMIER

DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

$ I. Des tumeurs épithéliales et épidermidales.

On sait que la surface de la peau, des membranes muqueuses et des membranes séreuses est recouverte de cellules qui, par leur juxtaposition serrée, y forment une couche membraneuse étendue. De même que nous avons déjà insisté sur l'analogie qui existe entre les parties tégumentaires externes et internes, entre la peau et la membrane muqueuse, de même aussi la couche qui les recouvre est dans l’une et dans l’autre de la même nature, et d’un développement toujours analogue. L’épiderme et l’épithélium ne constituent donc qu’un seul élément physiologique.

On a distingué plusieurs espèces d’épithélium, se rapportant surtout aux trois catégories suivantes :

1°L’épithélium pavimenteux", composé de cellules rondes ouovales, aplaties, juxtaposées par leurs bords, et renfermant toujours un noyau et un à deux nucléoles, qui ne se perdent que lorsque l’épiderme, en vieillissant, prend un aspect feuilleté, irrégulier et devient de plus en plus corné. Les jeunes cellules d'épithélium pavimenteuxontde0®",0125 à 0%",015. Les feuillets les plus volumineux peuvent atteindre de 0"",05 à Om®,1. Leurs noyaux varient entre 0"",005 et Q"",015.

2° Une seconde espèce d’épithélium est celui qu'on appele cylindrique à cause de sa forme allongée, ordinairement tronquée à son extrémité supérieure et plus ou moins pointue au bout inférieur, renfermant un ou deux noyaux avec des nucléoles. Ces cellules ne se touchent pas par leurs bords , mais elles sont plutôt appliquées les unes contre les autres dans le sens ae leur axe. Leur longueur varie entre

‘ Henle, Anatomie generale, Paris, 1843, t. I, p. 25r.

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Om®,015 et 0,03, leur largeur entre 0"",0075 et 0"”,015; leurs noyaux ont à peu près le même volume que ceux de l’épithélium pavimenteux.

3° La troisième espèce d’épithélium est celui qu’on a appelé vibratil, à cause du mouvement vibratil continvel des cils qui se trouvent à son extrémité supérieure ; mouvement que nous avons vu se conserver encore pendant quarante-huit heures après la mort. Chez l’homme, l’épithélium vibratil ne diffère du cylindrique que par la présence des cils, qui sont pâles, fins, ayant à peine 0"",001 de largeur sur tout au plus 0*",01 de longueur. |

S'il est nécessaire de distinguer ces diverses formes d’épithélium sous le rapport clinique du diagnostic, vu que d’après leur aspect on peut souvent juger de quelle partie interne elles proviennent, il faut cependant dire d’un autre côté qu’on trouve souvent des passages de l’une à l’autre. Il n’est surtout pas rare d'en rencontrer entre le pavimenteux et le cylindrique. La cause de leur différence tient peut-être en parlie à ce que les cellules de l’un se touchent par le bord..et celles de l’autre par leur face. Les cils vibratils ne sont que des appendices que l’on rencontre aussi bien dans des globules ronds que dans des globules allongés d’épiderme et d’épithélium. La forme arrondie d’épithélium vibratil est fréquente chez divers animaux, et surtout chez les batraciens. Ils ressemblent alors quelquefois , lorsqu'on les voit isolés eten mouvement, à certaines espèces d’infusoires.

Après ces remarques préliminaires sur la nature de l’épiderme et de l’épithélium, nous arrivons à la description d’un genre de tumeurs dont elles constituent le pricipal élément, et dont on a assez généralement méconnu ia nature jusqu’à présent.

Nous allons, dans les pages suivantes, donner d’abord une description succincte des tumeurs épidermiques et épithéliales. Nous y joindrons ensuite celles constituées par diverses altérations des papilles de la peau et du tissu da derme, réservant cependant pour un chapitre particulier

les tumeurs enkystées de diverse nature que l’on rencontre souvent dans le derme ou dans le tissu cellulaire sous-cutané,

et qui renferment également des paillettes d’épiderme. Nous

donnerons ensuite la description détaillée de quelques-unes de nos observations sur les tumeurs épithéliales et épidermiques, et nous analyserons celles des auteurs qui ont, dans leur diagnostic, joint l’examen microscopique à la méthode ordinaire d'investigation.

1° Les tumeurs épithéliales peuvent être entourées d’une membrane d’enveloppe , et celle-ci est ou fibro-cellulaire, ou toute composée de globules. Mais on rencontre aussi des tumeurs épithéliales qui ne sont pas entourées d’une enveloppe particulière, et qui constituent alors une vraie hypertrophie épithéliale. Telle est, par exemple, la nature du staphylôme opaque de l'œil. L'élément principal de ces tumeurs se compose de feuillets membraneux d’épithélium pavimenteux étroitement juxtaposés, dont les globules montrent en général fort bien leurs noyaux; les vaisseaux peuvent y exister en très-pelile quantité. Ces tumeurs feuilletées sont ordinairement d'un blanc mat, quelquefois jaunûtre ; quelquefois la vascularité y est bien développée , et alors elles sont d'un Jaune rougeätre , et au microscope on y reconnait de nombreuses arborisations vasculaires et de plus une infiltration sanguine provenant de petits épanchements capillaires. Les tumeurs épithéliales vasculaires sont naturellement bien moins consistantes que celles qui ne renferment que fort peu de vaisseaux. On y trouve de plus des éléments fibreux, quoique en petite quantité, et principalement sous la forme fibro-plastiques de globules fusiformes, de fibres élargies dans leur milieu et de fibres complètes. Nous avons examiné une tumeur épithéliale vasculaire qui avait son siége à la surface de l'utérus, et comme nous venons de le dire, nous avons trouvé aussi que l’épithélium y constituait, de même que dans le staphylôme, le principal élément. Nous ne connaissons pas dans les auteurs d'exemples de tumeurs épithéliales.

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Les tumeurs épidermiques peuvent affecter diverses RETA La plus simple est l’épaississement local de la couche épidermique , ordinairement consécutive à une compression prolongée, et cette hypertrophie locale qui peut se rapprocher de la transformation cornée, constitue les callosités de la peau et les cors, surtout fréquents aux orteils. L'examen microscopique ne m’y a fait voir d’autres éléments que ceux de l’épiderme , offrant une densité considérable. Lorsqu'on en fait des tranches très-minces et qu'on les traite avec de l’acide acétique, on y voit très-bien Îles noyaux des cellules épidermiques qui les composent. Les cors et les callosités constituent donc une première espèce de tumeurs épidermiques, ayant pour caractère de ne pas montrer d’autres éléments que l’épiderme tassé et condensé. Les condylômes forment une seconde espèce de tumeurs épidermiques, et ne contiennent aussi, dans un grand nombre de cas, absolument rien d’autre que de l’épiderme. Ils offrent cependant une structure moins simple, puisqu'ils se montrent plus ou moins sous la forme papillaire. Il est possible que souvent le condylôme renferme aussi les fibres cellulaires du derme; mais dans ceux que nous avons examinés, nous n’avons trouvé dans les petites papilles rougeàtres, ou isolées, ou réunies sur une base commune , que des cellules épidermiques, rondes ou anguleuses à la surface, allongées ou fusiformes vers l’intérieur, et offrant alors avec de faibles grossissements, un aspect fibreux. Nous y avons trouvé une vascularité assez prononcée. Il n'existe point de canal central; mais, nous le répétons, nous ne pouvons pas encore classer tous les condylômes dans cette espèce de tumeurs épidermiques papillaires, n’en ayant pas examiné un assez grand nombre. Nous ne regardons cependant pas comme différents de ceux-ci les Sondsléres plats, parce qu'ils ne diffèrent que par une enveloppe , commune aux diverses papilles de la même base.

Üne troisième espèce de tumeurs épidermiques pures, ayant aussi la forme papillaire, se trouve quelquefois sur

diverses parties du corps, et ne reconnaît nullement toujours pour cause le virus syphilitique. Les tumeurs de cette espèce peuvent acquérir même un volume considérable, et devenir passablement vasculaires; elles sont susceptibles de s’enflammer, de s’ulcérer et de suppurer. À l'œil nu, on les trouve alors couvertes d’abord d’une couche plus ou moins épaisse; lorsqu'on enlève cette couche on y aperçoit un liquide jaunâtre, composé de globules du pus et d’épiderme et mêlé quelquefois de matières sébacées, ces tumeurs sont en général jaunes, ou d’un jaune rougeätre, de consistance élastique, et composées de lobules papilliformes assez allongés ou réunis par groupes offrant l’aspect des choux-fleurs. Le microscope n’y montre que les éléments de l’épiderme et quelques vaisseaux, et dans les croûtes un mélange de pus et d’épiderme. C’est dans cette catégorie que nous classons un bon nombre de tumeurs de la lèvre inférieure, réputées cancéreuses, qui, à l’examen exact ne montrent nullement les éléments du cancer, mais se trouvent composées de papilles hypertrophiées faisant saillie dans une ulcération superficielle ‘et siégeant sur une base indurée par suite d’une inflammation chronique.

Du reste, les chirurgiens avaient remarqué depuis longtemps que ces opérations du cancer de la lèvre étaient bien plus souvent suivies d’un succès durable que l’opération du cancer dans d’autres organes. Cela s’explique par le fait que nous venons de signaler, que beaucoup de ces prétendus cancers de la lèvre ne sont nullement des tumeurs de mauvaise nature, mais sont plutôt constitués par une hypertrophie épidermique et papillaire, souvent ulcérée à sa surface. Cependant cela ne met pas toujours les malades à l'abri d'une récidive locale, lorsque la disposition à lhvypertrophie des papilles persiste dans d’autres parties du derme de la lèvre inférieure. Mais je ne pense pas que ces tumeurs papillaires puissent donner lieu à une infection cancéreuse. Ne perdons cependant pas de vue que le véritable cancer peut aussi bien se rencontrer dans la lèvre que

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partout ailleurs. Mais il me paraît ‘au moins bien prouvé que beaucoup de tumeurs répulées cancéreuses des lèvres ne sont que des hypertrophies papillaires.

Une quatrième espèce de tumeurs épidermiques est plus composée, et on pourrait les appeler tumeurs fibro-épidermiques. Elles peuventaffecter la forme papillaire et on rencontre alors au centre des papilles une trame fibreuse concentrique, entourant souvent un canal central et renfermant des vaisseaux et même des petits épanchements capillaires. La surface alors est recouverte d’une couche d’épiderme, et lorsque les papilles fibro-épidermiques et vasculaires se trouvent entourées d’une capsule commune d'épiderme; elles constituent les verrues ordinaires. Lorsqu’au contraire cette enveloppe manque, elles forment une espèce de verrues qu’on a appelées verruca achrocordon. Dans ces dernières on rencontre quelquefois des éléments fusiformes et parfois même du tissu adipeux. Les verrues peuvent être le siége d’une vascularité bien prononcée ; elles constituent alors le nævus verruqueux trèsbien décrit par Thomson” et par Rayer?. Ce sont de petites tumeurs papilliformes remarquables par leur vascularité et par l'abondance du sang qui en sort lorsqu'on les coupe. J'ai rencontré un cas de ce genre dans lequel une verrue érectile et vasculaire composée de plusieurs papilles existait à l'extrémité du nez. Des verrues du même genre excisées antérieurement, avaient beaucoup saigné, ce qui me décida à traiter celle-ci par la ligature, qui, en effet, la fit bientôt tomber.

Mon ami M. le docteur de Tschudi, qui a séjourné pendant plusieurs années dans le midi de l'Amérique, m'a communiqué le fait bien intéressant, qu'il a observé dans quelques provinces du Pérou. C’est le développement simul-

! Thomson, Atlas of declinations of cutaneous eruptions. London, 1829, p. 100.

? Traité’ des Maladies de la peau. Paris, 1835, t. HI, p. 38-40.

tané d’un grand nombre de verrues, très-vasculaires sur diverses parties du corps. Les indigènes, qui désignent cette maladie sous le nom de verroucas, l’attribuent à une cause externe et surtout à la nature malsaine de l'eau de certaines localités dans lesquelles ce mal est endémique. Ces verrues deviennent quelquefois très-volumineuses, donnent lieu à des hémorrhagies capillaires assez abondantes et nécessitent l’extirpation, dans laquelle il faut avoir soin de faire les incisions dans les parties saines de la peau pour éviter l’hémorrhagie. M, de Tschudi m'a apporté une de ces tumeurs, mais malheureusement elle était trop altérée pour permettre de ürer des conclusions de son examen; et nous ne savons pas au juste s’il s’agit, dans ces cas, de tumeurs érectiles ou de verrues vasculaires; nous espérons du reste que M. de Fschudi publiera bientôt ses observations sut ce sujet intéressant. Le nævus verruqueux constitue donc une quatrième espèce de tumeurs épidermiques.

Une cinquième espèce, quise rencontre très-rarement, est formée par le développement simultané d’un grand nombre de papilles accompagné d’hypertrophie des glandes sébacées, et constituant de larges tumeurs en forme de chouxfleurs, recouvertes d’un liquide sébacé ou purulent dans les parties de ces tumeurs qui s’ulcèrent. Nous en citerons plus bas un exemple fort remarquable,

Une sixième espèce de tumeurs épidermiques est formée par une trame fibreuse , ressemblant à celle qu’on rencontre dans le cancer. Mais cette trame, au lieu de renfermer le suc et le tissu propre au cancer, est remplie d’une substance blanchätre et grumeleuse dans laquelle l’examen microscopique ne fait découvrir d’autres éléments que ceux de l’épiderme. C’est de ce genre qu’étaient plusieurs tumeurs décrites par M. Mayor, dont nous rapporterons plus bas les détails. Ces tumeurs peuvent quelquefois s’ulcérer, et constituent même, dans un certain nombre de cas, des ulcères de la face réputés cancéreux. Avant d'arriver à l’ulcération et à la suppuration , elles sont quel-

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quefois formées par des petites grosseurs rougeätres et vasculaires, qui présentent, lorsqu'on a occasion de les disséquer à cette période, les éléments fibreux et épidermiques que nous venons de signaler.

Une septième espèce de tumeurs épidermiques serait formée par les kystes de la peau, dont l'enveloppe et le contenu sont formés d’épiderme. Nous en parlerons avec plus de détails dans un paragraphe qui leur sera tout spécialement consacré. |

Des productions cornées. La seule production de ce genre que j'aie examinée au microscope, ainsi qu'une examinée par M. Mayor, interne des hôpitaux , montrait l'épiderme comme principal élément, et il est très-probable que la plupart de ces productions cornées, signalées par les auteurs, sont en bonne partie composées de ce même élément. Nous citerons ici le résumé de nos connaissances actuelles sur ce sujet, d’après l’ouvrage de M. Rayer”*.

« Les productions cornées anomales, souvent conoïdes «et prééminantes (cornes), quelquefois aplaties (lames « cornées), de dimensions variées, qu’on observe à la sur- « face de la peau, sont formées par une substance analogue « à celle des ongles et de l’épiderme.

«Les productions cornées se développent le plus ordi- « nairement à la tête et sur les parties de la peau pourvues « de poils ou d’un grand nombre de follicules sébacés. La « plupart de ces productions cornées sont le résultat d’une «affection d’un de ces follicules. M, Astley Cooper a fait « graver deux exemples de ces appendices nés dans la cavité « d’un follicule distendu. On a même plusieurs fois observé « le développement simultané des tumeurs folliculeuses et « de ces appendices cornés. »

« Les productions cornées, sécrétées à la face interne des follicules, d’abord molles, deviennent bientôt dures et résistantes, dépassent ensuite le niveau de la peau, et

rs

‘ T'raite des maladies de la peau, Paris, 1835, t. IUT, p. 640-45.

Pè

acquièrent en largeur et en hauteur des dimensions plus ou moins considérables; on en a vu qui avaient plusieurs pouces de hauteur.

« Dans les premiers temps de leur formation, et lorsque leur volume est peu considérable, ces productions cornées sont enveloppées d’une membrane qui les fait paraitre comme enkystées. Plus tard cette membrane embrasse seulement la base de ces appendices. Ces productions ne s'étendent pas en profondeur au delà des follicules, dans l’intérieur desquels elles paraissent comme enchässées. Aussi sont-elles toujours mobiles, et participent-elles aux impulsions que la peau recoit des muscles sous-cutanés.

« L'espèce de kyste dans la cavité duquel leur base est im-

Pa SALE

plantée est quelquefois le siége d’une inflammation chronique qui peut se terminer par des ulcérations plus ou moins profondes.

« Les productions cornées se développent aussi assez fréquemment sur des parties atteintes d’inflammation chronique. M. Jules Cloquet a vu une large production cornée sur le front à la suite d’une brülure. M. le professeur À. Dubois a soigné pendant longtemps, dans les salles de l’hospice de perfectionnement, une vieille femme qui portait sur le front une corne conoïde dont la base avait six à sept pouces de diamètre sur six pouces de hauteur. On peut voir le dessin de cette corne dans les cabinets de la Faculté de Médecine. Une contusion ou une solution de continuité de la peau avait précédé l'apparition de cette tumeur. Cette femme se plaignait d’une céphalalgie habituelle dont l'intensité allait toujours croissant. Le sommet de la corne était solide; sa base était d’une teinte plus claire et d’une consistance beaucoup moins considérable. Des couches circulaires indiquaient les dépôts successifs de la matière dont elle était composée, et formaient des inégalités semblables à celles qu'on remarque sur les cornes de quelques ruminants. L'épiderme se comportait sur la circonférence de la base de la tumeur comme sur

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« les ongles, près de leur insertion à la peau, et dépassait le « corium de quelques lignes. Des parties détachées de la « tumeur mises en contact avec un corps en ignition brü- « laient en répandant une odeur semblable à celle de la « corne soumise à la même expérience. Cette tumeur avait « fini par refouler les téguments du front et par abaisser les paupières, de telle sorte que les yeux étaient habituellement couvérts. La tête de cette femme répandait une « odeur fétide.

« Jai vu à l'hôpital de la Charité, chez le nommé Au- «mont, ancien militaire, une production squameuse et « nacrée à la jambe droite sur une cicatrice assez considé- « rable, suite d’une blessure produite par une balle en 1806, «ressemblant beaucoup aux écailles des carpes dont elle « avait à peu près pris la même dimension. Détachées avec « de l’eau tiéde ou par les bains, ces écailles ne tardaient « pas à se reproduire. Cet homme étant mort d’une maladie « du cœur, J'examinai la cicatrice; le derme offrait une dis- « position analogue à celle du derme des pattes de poule.

«Les productions cornées peuvent se montrer sur toutes « les régions du corps. Sur soixante et onze cas de cornes « développées chez l'homme , consultés par M. Villeneuve, « trente - sept avaient été vus chez des femmes, trente-six « sur des hommes, trois sur des enfants du premier âge. Les « cornes avaient leur siége dans neuf cas à la tête, dans qua- « torze au front, et dans douze à la cuisse. Dans les autres « observations, elles étaient situées trois fois à la tempe, «cinq au nez, deux à la joue, une fois à la machoire, quatre sur la poitrine, quatre au dos , trois à la verge et au gland , quatre à la jambe, deux au pied et une au

« talon. On en a vu aussi sur le dos de la main et au-dessus de l’oreille.

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