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« Les cas de dégénérescence cornée de la peau sur diffé- « rents points du corps, et de déformation monstrueuse ob- « servée par Malpighi, Locke et Musæus, paraissent former « un groupe à part et dépendre d’une sorte de disposition

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« générale et diffèrent des affections cornées purement lo- « cales.

(€ Indépendamment des productions cornées qui se développent dans la cavité des follicules, sur les cicatrices ou sur des parties enflammées, on voit quelquefois ces éminences succéder à une espèce de poireau ou de verrue. « Rose Daveine , âgée de soixante-quatre ans, d’une bonne constitution , d'un tempérament sanguin, mère de sept « enfants, demeurant près de Grandvillier (département de « l'Oise ), vint me consulter au bureau central des hôpitaux, « le 31 aout 1826; six ans auparavant il s'était développé « sur la partie interne de la cuisse gauche, à la réunion du « tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs , deux petits « boutons qui avaient suppuré, etsur les mêmes points il s’é- « tait élevé un poireau qui s'était couvert d’une corne « qu'elle avait fait tomber à l’aide d’une ligature. Depuis la « chute de ce poireau il s’est formé une autre éminence « qui ressemble à une corne jaunâtre de plus de deux pouces « de longueur, dont la base était fixée sur une surface en- « flammée. Cette corne n’occasionnait de gêne que dans la « progression, à cause du frottement des vêtements. Les « glandes de l’aine n'étaient point engorgées. Je conseillai « de pratiquer l’ablation de la tumeur; j'ignore si elle a « été faite, Voigtel, Conradi, J.-F. Meckel, Otto, etc., ont « publié des observations et des remarques fort intéressantes « sur les productions cornées multiples. On voit dans les « cabinets de l'Ecole de Médecine les mains et les pieds « d’une vieille femme, déposés par Béclard, et qui sont « couverts de lames cornées de grandeurs variées. Les faces « dorsales des pieds et des mains sont surmontées de pro- « ductions cornées moins longues que celles de la plante « des pieds et de la paume des mains. De ces dernières sur- « faces s'élèvent des excroissances, au nombre de cinq à six « de la grosseur du doigt, et d’une longueur de huit à dix « pouces. Ces productions sont très-friables et démontrent :& l’analogie de la substance de la corne et de l’épiderme.

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16 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

« Le mode d'union de ces appendices avec la peau est moins « bien connu que celui des productions cornées solitaires. »

Après ces remarques générales sur les tumeurs de nature épidermique, nous allons en citer quelques exemples. Mais observons auparavant que , pour ces tumeurs comme pour tant d’autres, on commet facilement l'erreur de les regarder comme cancéreuses ; erreur d’autant plus facile que, comme nous l’avons déjà vu, elles sont susceptibles de s’ulcérer et d’avoir alors, à l’œil nu, quelque ressemblance avec les tumeurs malignes. Nous venons de voir cependant que leur composition ne montre aucun des éléments propres au cancer.

1° Tumeur épithéliale de la surface de l'utérus.

Cette tumeur enlevée par M. Lisfranc, à l'hôpital de la Pitié, est du volume d’un petit haricot, elle a 15 millimètres de longueur sur un centimètre de largeur. Elle est entourée d’une membrane d’enveloppe dans une partie de sa circonférence, La tumeur est fortement adhérente à la surface externe du museau de tanche.

La partie périphérique de la tumeur, d’un jaune rougeatre, est traversée par des lignes et des plaques blanches ; elle est composée de plusieurs couches membraneuses dont la plus extérieure est composée de feuillets de 0"",04, contenant un noyau de 0"",014 dans l’intérieur duquel on voit encore parfois un nucléole (PI. x, fig. 1). La surface de ces feuillets est tout à fait plate, et paraït finement ponctuée ; la disposition en membrane s’y fait par imbrication. Dans une seconde membrane d’enveloppe moins complète, les feuillets, d'une forme plus ou moins rhomboïdale, présentent les caractères de l’épithélium pavimenteux, ils sont mélés avec des fibres très-fines de 0"",0025, s’entre-croisant dans tous les sens ; il y a de plus des formes intermédiaires entre les globules et les fibres, des fibres ventrues, des cellules appendiculées et des ecllules ovales avec ou sans noyau; les feuillets rhomboïdaux n’y sont plus aussi intacts que

dans la membrane plus extérieure; la paroi cellulaire d’un certain nombre d’entre eux s’est confondue avec celle des cellules voisines, et on n’en voit que les noyaux.

L'intérieur de la tumeur est mou, mais élastique, se déchirant difficilement ; il est d'un rouge vif, ce qui est en partie le produit de la vascularité, et en partie celui d’une infiltration sanguine ; cette portion est composée de fibres et de cellules qui ont les caractères des noyaux épithéliaux, et dont plusieurs même sont encore munis de leur membrane d’enveloppe ; les endroits les plus rouges du centre sont ramollis.

Il paraît donc que cette tumeur est primitivement due à un développement épithélial, et que les vaisseaux, qui plus tard s’y sont distribués , ont amené une structure fibreuse, qui s’est mêlée et a même en partie remplacé la sécrétion épithéliale. Nous avons donc affaire à une hypertrophie épithéliale enkystée.

2° Hypertrophie épithéliale de la surface de l'œil. Staphylôme.

Un garcon âgé de onze ans eut une ophthalmie scrofuleuse qui se termina par un staphylôme de la cornée. Cette difformité l'empéchait de fermer l’œil et entretenait une inflammation chronique de la surface de l'œil et des paupières; cela engagea M. Guersant fils, chirurgien de l’hôpital des Enfants, à en faire l’ablation.

Examen de la pièce. La cornée est composée de fibres fines réunies en faisceaux. Ces fibres sont tortueuses et s’entre-croisent dans tous les sens; les fibres fines ont des contours marqués ; il y en a de plus päles et plus larges ayant jusqu'à 0,005. La surface de la cornée est revêtue d’une membrane fine, hyaline, sans structure bien visible au microscope ; c’est probablement la membrane de Descimet.

La partie moyenne el interne de la cornée, et en général toute la substance propre du staphylôme, sont composées de feuillets étroitement unis ensemble comme des cellules vé- ÉE 2

18 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

gétales, feuillets ronds ou anguleux de 0*,0162 à 0®*,02, pâles, contenant dans leur intérieur un noyau de 0"*,006 (PL. x, fig. 2); plus on se rapproche de l’intérieur de la tumeur, moins on voit de ces cellules qui y sont Ron par la structure fibreuse.

L'iris est irrégulièrement adhérent à la partie interne de la cornée, Dans sa partie libre, il ne montre plus sa structure rayonnée ; on y reconnaît bien une structure fibreuse très-effacée , mais ni fibres, ni faisceaux bien nets; sur les bords on distingue la membrane séreuse; la couleur de l'iris est d’un jaune pâle bien décoloré : dans quelques endroits on reconnaît plus distincitement la structure propre de l'iris, après avoir bien détaché la membrane séreuse.

L'’uvée a conservé sa structure normale. Dans les endroits dans lesquels elle est libre et flottante, elle est formée d’une membrane fine, hyaline, recouverte de cellules pigmentaires dont les grains exprimés par la compression montrent un mouvement moléculaire vif ; la place que doit avoir occupée la pupille est recouverte de lambeaux irréguliers de l’'uvée. Au milieu de cette membrane il y a une place irrégulière d'environ cinq millimètres de longueur sur un millimètre de largeur, d’une coloration blanchâtre, montrant sous le microscope une structure fibreuse manifeste, composée de fibres longitudinales ternes, s’entre-croisant sous des angles très-aigus. C’est probablement un reste de produit d’inflammation. Ce développement fibreux dans le milieu de l’uvée est fort remarquable.

Il paraît donc que le staphylôme est en bonne partie une hyÿperplastie épithéliale dont les éléments sont sécrétés en surabondance aux dépens de la nutrition des parties sous- Jacentés qui ont perdu leurs fonctions.

3° Cornée staphylomateuse ; cristallin opaque.

Cette pièce intéressante m'a été communiquée par mon mi, M. le docteur Théodore Maunoir, de Genève. La cornée épaissie élait d’un blanc bleuâtre, ne montrant

que peu de transparence vers sa partie inférieure; dans son milieu , elle est tout à fait opaque. Sa surface externe est recouverte de cellules d’épithélium pavimenteux aplaties et anguleuses par juxtaposition. Leur diamètre moyen est de 0*",025 , et elles renferment un noyau à contours fortement marqués de 0®",0075 ; dans quelques-uns on voit un nucléole, tout autour des noyaux s’apercoit un pointillé fin. Au-dessous de cetie couche s’en trouve üne autre dont les globules épithéliaux sont fusiformes et allongés, ayant Jusqu’à 0"*,0375 de longueur sur 0°*,01 de largeur, et ressemblant ainsi à l’épithélium cylindrique. Avec de faibles prossisseménts leur disposition imbriquée offre un aspect fibreux, ce qui cependant n'est qu'ane apparence trompeuse. Dans les couches les plus profondes de la cornée se voient des fibres fines qui ont jusqu’à 0°",005 de largeur, à contours pâles; entre les fibres s'aperçoit partout une masse finement granuleuse. Entre la cornée etla membrane de Descimet se trouve une couche d’épithélium mixte, de globules pavimenteux et d’autres globules qui offrent une apparence cylindrique. La structure de l'iris est fortement altérée , et dans beaucoup d’endroits on ne reconnaît plus bien ses fibres. Les adhérences qui existent entre l'iris et la cornéesont assez intimés à l'endroit transparent de la cornée, et l’iris y est très-aminci; mais tout autour élles sont assez lâches. La sclérotique est épaissie près de la cornée; sa composition n'a pas changé et consiste en faisceaux dé 0®*,01 de largeur, qui renferment des fibres fines et tortüeuses. Les faisceaux s’entre-croisent dans tous les sens et sont étroitement énchevétrés.

Le cristallin est opaque, jaunâtre , tirant légèrement sur le brun. Sa structure est tout à fait feuilletée, et on y reconnaît très-bien les fibres cylindriques qui ont jusqu’à 0"®,01 de largeur. En les examinant avec de forts grossissements on reconnait très-bien leurs bords crénelés, et par places elles semblent être composées d'une série longitudinale de petits globules. Dans l’intérieur des cylindres, on voit des

20 DES TUMEURS HOMOE£OMORPHES.

raies transversales fines et ondulées dont quelques-unes ont une ressemblance éloignée avec celles que l’on observe à la surface des faisceaux musculaires. Dans d’autres cylindres ces raies transversales affectent plutôt une forme spirale ou circulaire parallèle. L'ensemble des fibres cylindriques est bien plus opaque que les cylindres regardés isolément, et dans beaucoup d'endroits on trouve entre eux des masses finement granuleuses et beaucoup de petits granules libres et détachés. La membrane capsulaire est saine.

Comme les cas d'examen microscopique du cristallin affecté de cataracte sont assez peu nombreux dans la science, nous allons en citer ici deux autres dont l’un a déjà été rapporté dans une de nos observations sur la phlébite. L'autre est tiré d’un ouvrage récent de M. Vogel.

Le premier se rapporte à une femme de trente-trois ans qui avait élé opérée de la cataracte. Il survint une inflammation de l'iris qui nécessita une saignée. La veine piquée s’enflamma, et la malade succomba à l'infection purulente, ce qui nous à permis d'examiner le cristallin opaque, déjà en voie de résorption. La cataracte avait été opérée par abaissement. |

Le cristallin offre un aspect lactescent, mou, peu cohérent à sa circonférence , plus jaune et un peu plus ferme dans son centre; on reconnaît encore bien sa structure primitive de feuiliets concentriques, composés de cylindres de 0°®,01 à 0®*,0125 de largeur, longs, droits, parallèles, à bords crénelés, étroitement juxtaposés; on y reconnaît de plus les globules pâles de 0®*,02 qui forment la liqueur de Morgagni avec le sérum cytoblastique qui leur donne naissance. Mais ce qui constitue véritablement l’opacité du cristallin, c’est une infiltration d’un jaune blanchâtre et lactescent de petits granules qu’on trouve même dans l'intérieur des fibres, dans quelques places en quantité sufhisante pour masquer complétement la structure du cristallin. Il n’y a point d'autre élément d’opacité.

Quant à l'observation de Vogel”, en voici la traduction : « Le cristallin opaque de l’œil droit d’un vieillard fut opéré « par l'extraction. La cataracte était complète, le cristallin «tout à fait opaque et d’une coloration jaune brunätre, « tirant légèrement sur le rouge. Des petites portions de la « surface montrent sous le microscope les restes des fibres « prismatiques transparentes et presque normales. On y «trouve entre elles une quantité notable de granules de « couleur foncée, montrant un mouvement moléculaire « constitué probablement par des granules pigmentaires « qui leur adhèrent accidentellement ( il serait bien pos- « sible que ces granules fussent de la même nature que ceux « que nous avons rencontrés dans les cristallins opaques }).

« Pour trouver le siége de l’opacité. on prit des tranches « fines du cristallin au moyen du couteau double , tranches « dont la direction était parallèle à l’axe, et allant de la « surface antérieure à la surface postérieure. Les fibres « prismatiques étaient incolores et transparentes, mais vers « le milieu , elles étaient de plus en plus opaques. Leur as- « pect était grenu et on y voyait de plus des stries longitu- « dinales parallèles ét opaques. C’étaient donc les fibres du « cristallin qui avaient elles-mêmes perdu leur transpa- « rence , et on pouvait voir tous les degrés intermédiaires entre celles-ci et l’opacité complète.

« L’acide acétique ne changeait pas sensiblement les fi- « bres, il diminuait seulement un peu l’opacité de celles qui «en montraient le plus. L’ammoniaque liquide avait sur « elles une action semblable.

« L'examen microscopique de plusieurs autres cristallins, « examinés immédiatement après l'extraction, a fourni des « résultats analogues. L’opacité existait toujours dans les « fibres elles-mêmes et était surtout prononcée au centre, et « bien moins à la circonférence. »

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Vogel, Zcones histologiæ pathologicæ. Lipsiæ, 1843, p. 125 et 26, tab, xxvi, fig. 8.

22 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Il résulte de toutes ces observations que l'opacité du ceristallin provient de ce que les fibres qui le composent perdent leur transparence, soit par infiltration granuleuse, soit par la formation de raies transversales , soit par celle de raies longitudinales. 11se dépose de plus des masses finement granuleuses entre les diverses couches de ses fibres.

Nous venons de passer en revue quelques exemples de productions épithéliales anormales, se montrant soit comme tumeurs circonscrites , soit comme hypertrophie diffuse, et nous avons terminé Ja description de ces observations par une digression sur l’opacité du cristallin. Nous arrivons à présent aux détails de nos notes sur les tumeurs épidermiques.

4° Condylomes, tumeurs épidermiques papillaires.

M. S...., âgé de quarante et un ans, a eu plusieurs gonorrhées, ia dernière environ dix mois ayant qu’il yint me consulter. Lorsque je le vis pour la première fois, il n'avait plus d'écoulement, mais le gland et le prépuce étaient couverts de condylomes, et il portait à l’aine gauche un engorgement glandulaire qui offrait cela de particulier, qu'il suintait par plusieurs points de sa surface une sérosité purulente, en s’affaissant peu à peu; cet engorgement était le siége d'un abcès en voie de résorption dont les parties les plus liquides transsudaient en partie par la surface sans sortir par une ouverture en communication directe avec le foyer. Je pus observer pendant plusieurs semaines la marche progressive de la guérison de cette tumeur, ne voulant pas troubler un travail de la nature si bien commencé.

Les excroissances condylomateuses existaient en nombre très-considérable et variaient depuis Le volume d’une lentille jusqu'à celui d’une petite fève, étant rouges et composées de nombreuses papilles qui, dans les plus petites, étaient recouvertes par une couche épidermique commune, tandis qu'elles étaient libres dans celles qui élaient plus volumineuses. La cautérisation locale et l’usage interne d’une so-

lution d’iodure de potassium ne produisant point d'effets bien rapides sur ces végétations, j'en fis l’ablation avec des ciseaux courbes sur le plat, ce qui en effet déblaya, au bout de peu de temps, toutes les parties malades.

Examen des pièces. Les papilles libres et réunies sur une base commune ont de un à deux millimètres de longueur, sur un tiers à un demi-millimètre de largeur. (PL. x, fig. 3.) Dans leur intérieur on reconnaît déjà avec des grossissements faibles des arborisations vasculaires (PI. x, fig. 4) et autour de leur base commune on apercoit de nombreux follicules sébacés.

Avec de forts grossissements, ces papilles montrent une espèce d’écorce à couches concentriques et une substance intérieure, qui ne diffèrent l’une de l’autre que par leur densité, car en effet outre l’élément vasculaire, on n’y rencontre que des cellules épidermidales ; dans les couches les plus externes, ces cellules sont beaucoup plus serrées, et montrent une forme plus allongée et plus étroite, ce qui au premier aspect leur donne une apparence fibreuse. Les parties plus intérieures sont composées également de cellules épidermiques étroitement juxtaposées, mais qui sont encore rondes, et montrent une ponctuation fine à leur surface. Les cellules allongées des couches superficielles ont jusqu’à 0®%,0% de longueur sur 0"",01 de largeur; celles de l’intérieur ont en moyenne 0*®,02 de diamètre, et leur noyau ne dépasse en général pas 0°*,005. (PI. x, fig. 5 et 6.)

Ces condylomes ne sont donc autre chose que des papilles épidermidales développées, il est vrai, sous l'influence d’une cause spécifique de la gonorrhée; mais dans leur composition anatomique, ils ne montrent pas une grande différence avec celles de certaines verrues papilliformes. N'oublions pas de noter que l'acide acétique, en rendant leurs éléments microscopiques plus transparents, en facilite l’examen.

24 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

5 Grosseur dans la peau ne contenant qu'une inflammation suppurative et un développement fibreux et épidermique assez notable.

Une femme de quarante ans, d’une bonne constitution, portait depuis quelque temps à la joue gauche, dans la région zygomatique, une tumeur présentant une dureté considérable à la circonférence, et une fluctuation obscure vers son centre. La tumeur fut enlevée Ne excision, et on cautérisa Le fond de la plaie. Les os n'étaient pas RARE On. avait pris cette grosseur pour une tumeur squirrheuse en voie de ramollissement; cependant elle n’en offrait guère les caractères anatomiques , et nous citons cette observation, tout incomplète qu'elle est, pour montrer combien souvent on se trompe sur la nature maligne d’une tumeur, et à quel point on est alors sujet à tirer des fausses conclusions du résultat de l'opération.

La tumeur n'était pas bien circonscrite ; elle avait le volume d’une petite noix. Dans son intérieur elle était le siége de la suppuration. Le tissu dur, d'apparence squirrheuse, qui en constituait la base, était blanchâtre, jaune par places, élastique, et criant sous le scalpel, et offrant au toucher, dans quelques endroits, une résistance presque calleuse.

L'examen microscopique montre dans les places les plus denses un tissu fibreux, enchevêtré et entrelacé dans tous les sens. Dans d’autres places ce tissu offre beaucoup moins de densité. Les fibres y sont moins serrées , et entre leurs mailles on reconnaît de nombreux globules finement ponctués de 0**,015 renfermant un noyau de 0"",005 qui contient parfois un nucléole. Quelques-uns de ces globules sont beaucoup plus grands et plus aplatis, et ils offrent en général tous plus ou moins les caractères de ! jeunes cellules penmiques, Dans plusieurs endroits de ses interstices

ainsi qu'à sa surface ce tissu fibreux épidermique montre de nombreux globules de pus.

Nous sommes indécis si nous avons sous les yeux une tumeur fibro-épidermique suppurée ou une inflammation chronique d’une portion de la couche profonde du derme avec développement accidentel du tissu fibreux, dense et calleux, accompagnée d’une forte sécrétion épidermique. En tous cas, la tumeur n’était pas cancéreuse.

Nous arrivons à présent à nos observations sur les tumeurs papillaires épidermiques d'apparence cancéreuse, et prises ordinairement pour du cancer, qui cependant, à l’examen exact, ne montrent d’autres éléments qu’une hypertrophie épidermique et papillaire de la peau, quelquefois accompagnée d’un développement considérable des follicules cutanés, dont la surface offre ordinairement un aspect ulcéreux, et est souvent recouverte de croûtes plus ou moins épaisses. Comme nous l’avons déjà dit plus haut, un bon nombre de tumeurs de la lèvre, qu’on regarde comme canicéreuses, sont formées par ce genre d’altération, ce qui est très-important à connaître puisqu'il en résulte des conséquences pratiques importantes. Le pronostic est naturellement tout différent pour une tumeur épidermique que pour une tumeur cancéreuse ; ensuite les doctrines qui en résultent par rapport à la nature locale ou constitutionnelle du cancer dépendent du diagnostic plus ou moins juste de la nature de ces tumeurs. Si ces tumeurs de la lèvre étaient réellement de nature cancéreuse, ce serait un phénomène extrêémement bizarre que d’y rencontrer moins souvent la tendance aux récidives, puisque la lèvre est entourée de vaisseaux et de ganglions Ilymphatiques, qui produiraient tout aussi facilement l'infection générale de toute l’économie que le cancer du sein et celui du testicule. Nous répétons , du reste, que nous sommes bien loin de prétendre que le véritable cancer ne se rencontre point dans les lèvres.

Quant aux récidives, on n’a pas jusqu à présent assez tenu compte de toutes les circonstances qui les accompagnent, et les récidives sur place sont dues bien souvent au développement ultérieur de la maladie dans une partie

26 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

dans laquelle elle n'existait qu'en germe au moment de l'opération, et nous ne croyons pas aller trop loin, en aflrmant que toutes les doctrines sur les tumeurs et sur le cancer en particulier, sont à revoir et doivent être examinées avec beaucoup plus d’exactitude, et un esprit bien plus sévère que cela n’a été fait jusqu à présent.

Nous passerons maintenant aux détails de quelques-unes de nos observations, Les deux premières nous ont été communiquées par M. Blain des Cormiers, élève de M. Velpeau. Nous les citons en entier, en indiquant le nom et l'adresse des malades, pour que le lecteur soit à même de prendre directement par la suite des renseignements pour savoir si les opérations ont été suivies de récidive ou non.

6° T'umeur épidermique ulcérée de la lèvre.

Le 11 février 1845, au n° 35 de la salle Sainte-Vierge (hôpital de la Charité, service de M. Velpeau) est couché le nommé Lauveray (Louis), journalier, né à Boutigny (Eureet-Loir), entré le 10 de ce mois. |

Cet homme assez robuste dit n'avoir jamais été malade. Sa vie est régulière et sobre. 11 fume beaucoup depuis 33 ans, et il se sert assez souvent de pipes très-courtes.

Il ya près de deux ans, pendant l'été, il s’aperçut tout d'un coup d’une fissure verticale sur le milieu de la lèvre inférieure ; celte fissure était très superficielle. Pendant un an entier, elle ne s'agrandit pas sensiblement, seulement il en suintait de temps à autre quelques gouttes de sang. Cette petite plaie, du reste, n’inquiétait en rien le malade.

Un an après, il se manifesta sur le lieu même de la gercure une petite tumeur de la grosseur d’une lentille, qui resla à peu près stationnaire pendant cinq mois. Au mois de septembre dernier, la tumeur prit tout à coup un accroissement considérable, et fit éprouver au malade une démangeaison insupportable, Elle avait alors environ un diamètre de 15 millimètres en tout sens. Elle proéminait, d'après le

dire du malade, de un centimètre environ au-dessus du niveau de la lèvre.

Une femme du pays, qu’il consulta, appliqua successivement sur cette tumeur cinq emplâtres, qui en détruisaient seulement la superficie, tout en faisant éprouver au patient d’atroces douleurs. Enfin, le mal se renouvelant toujours, il prit le parti de venir à Paris, et bientôt il entra à la Charité.

Aujourd'hui, la tumeur occupe toute la partie antérieure et externe de la lèvre inférieure sur la ligne médiane. Son diamètre vertical est de 24 millimètres ; son diamètre horizontal est de 20 millimètres ; enfin, elle fait une saillie de plusieurs millimètres. Sa surface est rugueuse, parsemée de petits tubereules à sommet jaunâtre, irréguliers, de mauvais aspect.

M. Velpeau opère cette tumeur le 12 février. Il incise de haut en bas obliquement, de dedans en dehors et de dehors en dedans toute l’épaisseur de la lèvre. La plaie représente assez exactement un V ouvert en haut. Il passe trois épingles dans les chairs et les assujettit avec des fils entortillés absolument comme pour l'opération du bec-delièvre. Le 13 février l’épingle inférieure est retirée. L'état du malade est très-satisfaisant. Le 14, on enlève la deuxième épingle. Le 15, on ôte la troisième. Déjà la guérison est parfaite, seulement, pour empêcher la trop grande tension des bords de la cicatrice, M. Velpeau passe au-dessous des joues une bande de diachylon, qui, prenant son point d’appui sur la nuque, refoule les parois des joues en avant. Le 17, l'opéré sort parfaitement guéri sans aucune difformité.

Examen de la pièce. La structure de cette tumeur regardée à l’œil nu (PI. x, fig. 7), offre à sa surface au-dessous d’une croûte purulente un aspect papillaire. Les papilles sont en partie très-minces et simples, en partie plus composées, et paraissent comme ramifiées à leur extrémité. Un certain nombre de ces papilles offrent à leur insertion

28 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

une base commune. D’autres sont unies ensemble par leur sommet. Elles sont vasculaires dans leur intérieur; leurs ramifications sont beaucoup plus manifestes au sommet qu’à la base. Au sommet de quelques-unes existent même des ecchymoses. La structure de ces papilles offre la plus grande analogie avec celle que nous trouvons dans les tumeurs papillaires de la peau. Elles renferment quelques fibres, soit ordinaires, soit élastiques, qui, par places, forment des réseaux, dont l'apparence avec de forts grossissements microscopiques, pourrait faire croire qu'ils constituent des réseaux vasculaires très-fins (PI. x, fig 01118

Les papilles montrent comme principal élément des cellules épidermiques, soit sous forme de larges feuillets à petits noyaux, soit sous celle de feuillets déformés ou allongés par juxtaposition, ou comme roulés sur leur axe (PI. x, fig. 8, À, B et C.) Nulle part cette tumeur ne montre trace d'éléments cancéreux. Dans quelques endroits ce tissu se trouve complétement infiltré de globules de pus (PI. x, fig. 9). Dans d’autres endroits la structure fibreuse, masquée en général par l’abondance de l’élément épidermique , se montre plus distincte et bien isolée (PI. x, fig. 10). Les glandes de Ja peau sont bien visibles dans le tissu et surtout au bord des papilles.

IL est à remarquer que le tissu musculaire qui se trouve au-dessous de la tumeur, est parfaitement sain , etne montre pas les intersections et les altérations que ce tissu éprouve lorsqu'il se trouve dans le voisinage du cancer.

Si nous cherchons à nous rendre compte du développement de ces tumeurs, nous y trouvons bien comme élément général une hypertrophie épidermique , mais l'élément de la peau le plus particulièrement affecté est constitué par les papilles; et il est bien possible que ce soit à leur développement qu'est due d’abord la saillie couverte d’épiderme qui caractérise le début de ces tumeurs, et que les malades désignent comme un bouton, qui, plus tard, s’ulcère. Il

ma paru que ce prétendu cancer de la lèvre était bien plus fréquent chez l’homme que chez la femme, et il faudrait voir si l’action de la pipe n’y entre pas pour quelque chose.

7° Tumeur ulcerée de la lèvre.

Le 26 janvier 1845 est entré au n° 35 de la salle Sainte- Vierge (hôpital de la Charité, service de M. Velpeau), le nommé Michel, cordier, demeurant au Havre (Seine-Inférieure ).

Cet homme, d’une constitution ordinaire, habituellement bien portant, dit n'avoir jamais eu d’affection vénérienne ni cancéreuse, ni aucune maladie organique. Il ajoute que ni son père ni sa mère n’en ont été atteints. Il y a sept ans environ, il remarqua une pellicule d’un jaune pâle qui apparaissait sans cesse sur la lèvre inférieure, et qu'il arracha toujours. Depuis deux ans , à cette pellicule a succédé une plaie très-petite d’abord, mais dont les dimensions se sont accrues avec assez de rapidité. Le malade ne sait, du reste, à quelle cause lattribuer; seulement il nous apprend que depuis de longues années il fume beaucoup, et que, de plus, il se sert souvent de pipes trèscourtes.

Aujourd’hui la lèvre inférieure est attaquée extérieurement dans presque toute sa hauteur, à gauche de la ligne médiane dans une étendue de 25 millimètres. On y observe une fente horizontale dont l'étendue en largeur est aussi de 25 millim., la profondeur de 4 millim., la largeur de 3 millim. Les bords de cette plaie sont saillants, pales, tantôt unis, tantôt revêtus de petits tubercules jaunätres de mauvais aspect. Le fond en est rugueux, irrégulier, sillonné de stries longitudinales. On a jusqu'ici attaqué le mal par des topiques et des caustiques peu énergiques. Le teint jaune de cet homme, ses yeux légèrement injectés nous portent à lui demander s’il n’est pas atteint d’un ictère, mais il répond négativement. Du reste , la percussion nous apprend

30 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

que son foie est à l’état normal. Le 28 février le malade est purgé au moyen d’une bouteille d’eau de Sedlitz.

M. Velpeau fait l'opération le 29; il emploie le même procédé que pour un simple bec-de-lièvre. Pour cela, avec un bistouri droit, pendant que la lèvre est tendue au moyen d’érignes et de pinces, il incise obliquement et de haut en bas, d’abord de dehors en dedans, puis de dedans en dehors. Il enlève un lambeau cunéiforme:; les deux bords avivés de la plaie forment alors un V ouvert en haut, d’une hauteur de trois centimètres environ. L'écartement des deux branches du V paraît aussi de trois centimètres supérieurement. Les bords de la plaie sont ensuite réunis au moyen dé quatre épingles placées perpendiculairement à la direction de cette plaie. Des fils entortillés consolident la réunion, et [a rendent plus exacte.

Le 30, l’état du malade ne présente rien de particulier. Fièvre à peine sensible.

Le 31, les épingles placées pour maintenir en contact les bords de la plaie ont déterminé une légère irritation ; l’écartement considérable de ces bords ayant nécessité, afin d'obtenir une réunion immédiate, une traction assez forte des joues, une épingle est enlevée. De plus, pour obvier à l'inconvénient que nous venons de signaler, on place sur les joues des compresses graduées, en pressant d’arrière en avant, et on entoure ces compressés d’une bande de diachylon fixée à la nuque.

Le 1° février, la seconde épingle est enlevée ; le malade est dans l’état le plus satisfaisant.

Le 2, on ôte les deux dernières épingles. Les petites escarres que leur présence avait déterminées, sont tombées et la plaie est mondifiée. La bouche est à peu près régulière ; il n’y a plus qu’une légère difformité, résultant de la trop grande tension des tissus. C’est ce qui détermine à RE encore la compression des joues avec les bandeettes.

Le 10, on enlève définitivement les bandelettes. La plaie

est parfaitement cicatrisée. Par suite des tractions faites sur les parois buccales , la lèvre inférieuré a repris son était normal.

Le raccourcissement, qui est à peine de 3 millim., n’offre aucune difformité. L'’opéré sort de lhôpital parfaitement guéri.

Comme dans l’observation précédente, nous avons examiné la pièce fraîche immédiatement après l'opération.

Examen de la pièce. La tumeur, coupée par le milieu, offre l’aspect suivant : sur la plus grande partie de son étendue , elle est d’un Jaune päle, blanchätre, lisse, paraissant homogène, d’une assez bonne consistance. Dans d’autres parties elle ést parsemée de très-pétites taches d’un blanc terne, ayant à peine le volume d’un grain de chènevis. À sa partie antérieure, celle qui était la plus rapprochée de la surface , elle offre une structure lobulée. Les lobules sont d’un jaune rosé, arrondis, quelques-uns sont allongés, n'ayant en moyenne que un à deux millimètres d'épaisseur et montrant surtout dans leurs interstices des arborisations vasculaires fines. Ce sont des papilles fort développées. Dans bien des endroits , on reconnaît l'insertion des poils, mais cependant pas dans le tissu lobulaire que nous venons de décrire. Nulle part la compression n’en fait sorür de sue ressemblant au suc cancéreux.

En examinant ce tissu avec de faibles grossissements microscopiques, on trouve, surtout dans les couches un peu superficielles, et aussi, quoique en moindre quantité, dans les couches profondes, de petits follicules sébacés, et d’autres glandes offrant à leur extrémité inférieure une forme de grappe, et s’ouvrant par leur conduit excréteur dans l'enveloppe d’un poil.

Avec des grossissements un peu plus forts, nous trouvons les feuillets sébacés revêtus dans leur intérieur d’une couche régulière d’épiderme, ayant une forme arrondie d'apparence concentrique, et constituant des petits creux arrondis. Nous retrouvons les mêmes éléments dans l'enveloppe de la base

32 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

et du bulbe des poils. Nous insistons sur ce fait parce que nous retrouvons ces mêmes globules épidermiques dans toutes les parties de la tumeur, mais montrant les formes diverses qu'on leur connaît dans les phases successives de leur évolution. On rencontre un certain nombre de noyaux de ces globules qui ont à peine 0**,005, et qui montrent, lorsqu'ils sont un peu plus volumineux, un nucléole dans leur centre. Les globules eux-mêmes varient entre 0"*,02 et 0®®,04, sont très-aplatis, et cela d'autant plus qu'ils sont plus volumineux, et plus anciens; ils montrent alors des bords froncés et renversés. L’acide acétique les rend trèstransparents et les dissout en partie. Nous notons encore ici l'absence complète d'éléments graisseux et granuleux, éléments que l’on rencontre presque constamment dans le véritable cancer.

8° J'umeur papillaire épidermique, siégeant sur les parois de la poitrine.

Un homme âgé de trente et un aus, d’une bonne constitution et jouissant habituellement d’une bonne santé, portait depuis douze ans, sur les parois de la poitrine, une petite tumeur qui ne le faisait pas beaucoup souffrir ; mais, ayant été probablement irritée par le frottement, elle s’enflamma, et lorsqu'on en fit l’ablation, elle était depuis quelque temps recouverte d'une croûte noirâtre épaisse. Cette tumeur offrait assez l'apparence d’une petite tumeur cancéreuse, et était fortement adhérente aux parties environnantes du derme. Son volume n’était guère plus grand que celui d’une cerise; une croûte sèche et noirâtre, dure et de plusieurs millimètres d'épaisseur, en recouvrait la surface. Cependant, il ne fut pas difhcile de la détacher, et il n'existait aucune communication, ni cellulaire ni vasculaire, entre elle et la surface de la tumeur à laquelle’ elle était simplement adhérente par une espèce d’agglutination purulente. En délayant quelques parcelles de cette croûte dans un peu d'eau et en réduisant ces parcelles à des cou-

ches assez minces pour pouvoir êlre examinées au microscope, on n y découvre d’autres éléments que des feuillets et des cellules d’épiderme et les divers éléments du pus : granules, sérum desséché et globules déformés.

La tumeur bien isolée est d’un jaune rougeätre, assez consistante, un peu plus que le tissu du derme à l’état normal. Elle offre sur une base commune des lobules de plusieurs millimètres de largeur dont quelques - uns sont allongés sous forme de papilles; et en les coupant par le milieu on y reconnait, outre quelques arborisations vasculaires, un tissu d’un blanc jaunätre. Mais l'examen microscopique le plus attentif ne pouvaitm'y faire découvrir d’autres éléments que ceux de l’épiderme, et il ne s’y trouvait pas trace de globules cancéreux. Par places la structure épidermique est presque méconnaissable à cause de l’étroite fuxtaposition des cellules, qui en se comprimant ainsi mutueilement prennent par cela même une forme allongée, un aspect fusiforme, et par places une fausse apparence fibreuse. Dans bien des endroits, cependant, il n’est nullement difhcile de reconnaître tous les détails des globules épidermiques dans les diverses phases de leur évolution.

9° Tumeur volumineuse siégeant sur le pubis, constituée par une hypertrophie de tous les éléments de la peau.

Je dois l’examen de cette pièce intéressante à l’obligeance de M. Denonvilliers, qui en fit l’ablation au printemps de 1843, sur une malade, dans son service à l’Hôtel-Dieu.

La femme Hudson, Anglaise, âgée de cinquante-sept ans, d'une assez bonne apparence de santé, est née de parents qui sont arrivés à un àge assez avancé sans faire de maladies graves. Elle a perdu deux sœurs de phthisie pulmonaire.

Pendant son enfance, elle a joui d’une bonne santé ayant les maladies ordinaires propres à cet âge. A l’époque de la puberté, qui est survenue entre treize et quatorze ans, elle a été chlorotique; cependant, Le traitement mis en usage a rétabli sa santé. Elle s’est mariée à l’âge de dix-sept ans et

34 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES,.

a eu six enfants. Ses couches ont toujours été heureuses; une fois seulement elle a eu un mal au sein pendant vingtcinq jours à la suite des couches. A l’âge de cinquante-deux ans ses règles ont cessé; sa santé depuis cette époque a d’ailleurs continué à être bonne.

A l’âge de cinquante et un ans, elle s’est apercue qu'elle portait une pelite tumeur au-dessus du pubis; celle-ci cependant ne se développa que très-lentement et à la fin de 1842 elle n'avait encore que le volume d’une noix. A cette époque, la malade entra comme domestique dans une maison dans laquelle elle était obligée de frotter tous les jours le plancher de deux chambres. Elle le faisait, comme cela se pratique ordinairement, au moyen d’une brosse attachée sous chacune des plantes des pieds; cela la fatiguait beaucoup et irrita surtout considérablement la tumeur par les mouvements d’écartement des jambes, mouvements qui communiquaient des secousses et à la région sur laquelle siégeait la tumeur.

Cette dernière en devint douloureuse , et augmenta si rapidement de volume, qu’au bout de deux mois elle avait près de quatre pouces de largeur sur un peu moins de hauteur ; elle était le siége de douleurs qui n'étaient pas lancinantes et passagères, mais plutôt sourdes et continues. Du reste, la santé générale de la malade était restée bonne ; elle n'avait pas perdu ses forces, elle n’avait point maigri, son teint ne s'était pas altéré ; en un mot, elle ne présentait aucun des signes généraux d’une affection cancéreuse.

L’ablation de la tumeur n’entraîna aucun accident, et la guérison de la plaie s’opéra sans entrave.

Examen de la pièce. La surface de la tumeur est recouverte d’un liquide sébacé , d'apparence purulente dans quelques endroits. Sa surface est lobulée, et les lobules forment des végétations qui ressemblent à des choux-fleurs. L’épaisseur des lobules varie d’un à cinq millimètres, et leur longueur de cinq à six. Ces lobules sont réunis à leur base par groupes de quatre à cinq pour former un lobe plus consi-

dérable. La coloration de ceux qui ont encore une bonne consistance est d’un jaune rougeâtre; elle est grise dans ceux qui commencent à se ramollir. Dans leur intérieur on reconnaît des arborisations vasculaires ; cette injection est surtout vive dans le centre de la tumeur, dont l'épaisseur totale est de 22 millimètres. Autour de cette injection vasculaire le tissu est ramolli. Pour bien étudier les diverses altérations, je fis une série de coupes verticales en commençant par les parties saines de la peau , en prenant ensuite le tissu de la circonférence , et en me rapprochant de plus en plus de son milieu. Alors il me fut facile de suivre tous les passages entre l’état sain et les altérations les mieux caractérisées.

La peau saine a un peu moins de trois millimètres d’épaisseur ; elle est d’un blanc jaunâtre. À mesure qu’on se rapproche de la tumeur, elle offre plus d'épaisseur, mais sa surface y est encore unie , seulement ses glandes sont considérablement développées. Cette hypertrophie des follicules est plus caractérisée dans les endroits où la tumeur offre déjà sa forme lobulaire, et on peut même sortir du tissu du derme ses cryptes entiers intacts. Mais leur conduit excréteur court chez les uns, en forme de spirale chez d’autres, et paraît généralement oblitéré. Quelques glandes plus composées montrent une forme de grappe. L'aspect grenu qu'offre cette tumeur sur toutes les coupes, ne provient même que de ces glandes, qui ont considérablement augmenté de volume. Les lobules eux-mêmes ne sont autre chose que des papilles hypertrophiées , et en les disséquant pour les examiner au microscope, on reconnaît que leur intérieur est composé de fibres qui se montrent sous deux formes différentes. Les unes sont des fibres cellulaires ordinaires, les autres des fibres plus larges, à contours plus marqués, des fibres élastiques. La partie externe de toutes ces papilles se compose des éléments de l’épiderme que l'on y rencontre sous toutes leurs diverses formes et phases de développement, comme cellules à noyaux, comme feuillets

36 DES TÜMEURS HOMOEOMORPHES.

un peu plus étendus, et enfin comme lambeaux sans forme distincte. Ces couches épidermiques s’enfoncent dans toutes les anfractuosités de la tumeur, qui, dans les endroits ramollis, se montre infiltrée de pus.

Nous avons donc sous les yeux la description d'une tumeur qui offre une hypertrophie de presque tous les éléments de la peau, et surtout une hypertrophie des papilles, des glandes et de l’épiderme; et c'est bien la tumeur épidermique la plus composée que nous ayons rencontrée, quoique offrant une grande analogie avec celles du prétendu cancer de la lèvre. Dernièrement encore , nous avons eu occasion d'examiner une tumeur extirpée comme cancer ulcéré de la face, et qui siégeait près de la paupière supérieure. Le tissu d’un blanc jaunâtre qui constituait le fond de cet ulcère était formé d’une trame fibro-aréolaire. De ces aréoles, la compression faisait sortir une matière blanche ressemblant à du gruau cuit, etse montrant au microscope composée entièrement de feuillets d’épiderme bien caractérisés. On y voyait aussi des cryptes épidermiques montrant une disposition serrée et concentrique de feuillets d’épiderme, et formant comme des espèces de petites excavations.

Îci aussi on croyaitavoir affaire à une tumeur cancéreuse. En général, un grand nombre des tumeurs que nous avons vu enlever comme cancéreuses dans divers hôpitaux de France, d'Allemagne et de la Suisse, n’ont été que des tumeurs de bonne nature, mais dont souvent l’examen à l'œil nu ne pouvait pas déterminer la nature.

Pour compléter les observations microscopiques sur les tumeurs épidermiques, nous allons citer les recherches microscopiques faites sur ce sujet par M. Vogel, à Gœttingue, et par M. Mayor, interne des hôpitaux de Paris.

Les deux observations de M. Vogel contiennent surtout la description de tumeurs verruqueuses.

La première * est celle d’une verrue pédiculée, qui avait

! Op cilul., Lab. vu, fig. 9, p. 31-32.

son siége dans le creux de laisselle. D'abord très-petite , elle avait ensuite acquis le volume d’une grosse lentille recouverte d’épiderme; son pédicule était mince; sa surface était recouverte d’une couche d’épiderme, dont les cellules se montraient sous forme de feuillets aplatis sans noyaux; la couche plus profonde montrait des cellules épidermidales moins grandes, moins aplaties, et renfermant des noyaux. Son intérieur était composé d’un tissu fibreux, dense, dans lequel on distinguait des faisceaux ondulés et un certain nombre de noyaux cellulaires propres aux diverses périodes de formation du tissu cellulaire.

La seconde observation renferme l’anatomie des verrues ordinaires *. Celles dont M. Vogel donne la description avaient été enlevées aux doigts. Une coupe transversale, parallèle à la surface, y montre des tuyaux irrégulièrement groupés ensemble. Chaque tuyau est creux dans son centre, et dans cette espèce de cavité on voit dans plusieurs une goutte de sang coagulé (PI. xr, fig. 1). Les parois des tubes sont formées de couches minces et concentriques d’apparence fibreuse (PI. xr, fig. 2). On peut facilement séparer ces tuyaux les uns des autres. Dans les coupes verticales de ces verrues, les tuyaux sont ouverts dans le sens de leur longueur, et on voit aussi du sang coagulé dans les canaux longitudinaux. La substance entre les canaux est fibreuse. Les fibres montrent une direction transversale (PI. xr, fig. 3). Ces dessins sont copiés de la planche citée de l’ouvrage de M. Vogel.

Les observations de M. Mayor se trouvent dans les Bulleins de la Société anatomique ?. Elles ont rapport à deux. cas de tumeurs que l’on avait prises pour des tumeurs cancéreuses, qui, cependant, comme on pourra se convaincre par les détails que nous allons communiquer, ne contenaient aucun élément caractéristique du cancer.

SOp..cit. tab. xxv, fig.x-3, p. 118.

* Bulletins de la Societe anatomique, année 1844, p. 218-294.

38 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Ces observations ont de l’importance, tant sous le rap-

port clinique que sous celui de l’anatomie patholopique. L'examen microscopique yesten même temps indiqué avec beaucoup de précision. Nous allons les rapporter en entier.

Première observation. « Fossard (François), marin en retraite, âgé de cinquante-huit ans, est entré le 26 février 1844, dans le service de M. Bérard, à l'hôpital Saint-Antoine {salle Saint-François , n° 11), pour s’y faire opérer d’une tumeur qualifiée par les médecins de son pays, de cancer des lèvres. Cet homme a toujours joui d’une excellente santé ; il affirme n'avoir jamais eu la moindre affection vénérienne; depuis vingt-cinq ans il fume le brülot et 12 à 15 grammes de tabac par Jour; il porte indifféremment sa pipe d’un côté ou de l’autre de

la bouche. Îl y a un an une petite grosseur, qu'il compare

à une verrue, s'est développée sur la lèvre inférieure du côté gauche ; elle était de couleur rouge noir, dure et indolente. Au bout de quatre mois la tumeur avait acquis le volume d’une noisette; un chirurgien qu'il consulta, fit sur la tumeur quatorze applications caustiques qui n'entravèrent point le développement de la maladie. Il vint alors à Paris; le diagnostic cité plus haut fut confirmé, et l’ablation de la tumeur regardée comme nécessaire. Un érysipèle qui survint retarda l'opération, qui fut pratiquée le 12 avril 1844. A cette époque la tumeur occupait la lèvre supérieure dans l'étendue de trois centimètres , et l'inférieure dans celle d’un centimètre ; autour d’elle existait une induration diffuse qui était la suite de l'érysipèle , et qui n’avait pas encore disparu. La tumeur elle-même avait la dureté des tumeurs squirrheuses, était très-légèrement bosselée, donnait à la joue une épaisseur double de son épaisseur normale, et paraissait avoir envahi tous les tissus depuis la peau jusqu’à la muqueuse inclusivement. La peau était un peu rouge, violacée, mais sans aucune ulcération.

« L'opération, qu'il est inutile de décrire, porta sur les

DES TUMEURS ÉPITHÉLIALES ET ÉPIDERMIDALES. 39 tissus encore indurés par suite de l’érysipèle. La réunion, par première intention, fut tentée, mais ne réussit point. Alors on laissa la cicatrice des deux lèvres de la plaie se faire isolément ; elle fut longuease faire ; pendant ce temps l’induration ambiante persistait, prenait même de l'accroissemeut ; de petits abcès développés sous l’épiderme ou dans les couches les plus superficielles seformèrentets’ouvrirent derrière l’angle de la mâchoire, où s’étendait l’induration. Des injections d'orge miellée vineuse et des cataplasmes de farine de lin ont été employés jusqu'à ce jour. « Aujourd'hui, 28 mai, la plaie, suite de l’opération, est complétement cicatrisée, sauf un point où existe une petite ouverture fistuleuse; linduration s'étend assez loin tout autour de la plaie ; sous la mâchoire et derrière l’angle maxillaire, existe une plaque de peau épaissie, indurée et percée çà et là de petits ulcères anfractueux d’où s’échappe un liquide sanieux, purulent, mêlé de petits grumeaux blancs, abondant, par la petite fistule dont j'ai parlé. Un liquide semblable s'écoule surtout quand on presse sur une petite bosselure dure qui existe au-dessous. Les lèvres ne peuvent se rapprocher ARE AE au niveau de la cicatrice.

« L'état général du malade , quoique ne présentant rien de la cachexie cancéreuse , n’est pas très-satisfaisant ; le malade s'ennuie; il a maigri et pàli; néanmoins les deux portions qu'il mange chaque jour sont bien digérées , et son sommeil est paisible ; il n’éprouve pas de douleurs , à moins qu'on ne presse sur la peau malade.

« La tumeur enlevée me fut remise par M. Boucher, notre collègue, de qui je tiens les détails de cette observation ; je l’ai présentée dans le temps à la Société anatomique. Sa coupe avait de l’analogie avec la coupe de l’encéphaloïde, et on peut, pour la décrire, distinguer, comme on le fait pour l’encéphaloide, un tissu et une matière contenue dans les mailles de ce tissu ; le tissu était fibro-celluleux, blanc, plus ou moins injecté, La matière était plus

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