RÉSUMÉ

Si nous déduisons de ces détails sur chacun des tissus qui participent à la régénération de l'os, l’ensemble de la formalion du cal dans l'ordre chronologique, nous voyons que, quinze heures après la fracture , il n'existe qu’un épanchement sanguin récent, avec déchirure des muscles profonds et du périoste ; celui-ci est détaché de la surface de los dans une plus grande étendue qu’à l’endroit de la fracture ellemême.La moelle et sa membrane sont aussi infiltrées du sang épanché par des vaisseaux déchirés. Après quarante-einq heures, l’épanchement superficiel sous-cutané offre un aspect plus liquide et plus séreux que celui qui se trouve entre les parues profondes du membre et qui a davantage les caractères

d'un caillot. Les extrémités des muscles déchirés sont arrondies et enflées; le périoste, toujours décollé, offre des bords frangés ; à sa surface il a contracté des adhérences avec les muscles ambiants et entre ses fibres se trouve une exsudation granuleuse. Entre le périoste et l’os on rencontre déjà aussi une exsudation plastique liquide, jaune , contenant des globules de 0*",0033; les fragments n’ont point éprouvé de changement; la moelle est enflammée et gonflée, et dépasse le niveau des fragments.

À quatre jours, l’ecchymose diminue bien; les muscles déchirés adhèrent au périoste et forment avec lui une capsule qui emboîte la fracture, ce qui rapproche à la fois les muscles déchirés et la solution de continuité du périoste et de l'os. Le périoste est rouge et vasculaire. L’exsudation entre lui et la surface de l’os a pris une consistance gélatineuse , et on y reconnait déjà , au moyen du microscope, des fibres et des globules du cartilage ; la surface dénudée de l’os est plus vasculaire et paraît contribuer à l’exsudation osséo-plastique. La surface des fragments, ainsi que la membrane médullaire , ne participent pas encore à ce travail ; l’hyperémie médullaire a diminué.

À six jours, l'ecchymose sous-eutanée est en grande partie résorbée ; les muscles et le périoste sont pour ainsi dire cicatrisés par une substance granuleuse et fibrineuse intermédiaire, L'adhérence enire les muscles et le périoste hyperémié persiste ; le cal a pris la consistance cartilagineuse , ne montrant plus que dans peu d’endroits une consistance gélatineuse et un teint jaunâtre. Les éléments microscopiques da cartilage s'y caractérisent de plus en plus. L'extrémité des fragments et la membrane médullaire ne montrent pas de traces du cal.

A sept jours, tout l’épanchement est réduit à un petit espace autour de la fracture. Un tissu cellulaire fibro-vasculaire réunit solidement les muscles déchirés. Le cal montre une structure réticulaire , un commencement d’ossification et de formation de canaux. Entre les extrémités libres des

fragments, se trouve un tissu rouge, fibro-granuleux, très-vasculaire ; les fragments sont ramollis à leur surface, et on voit des vaisseaux provenant du périoste et de la surface de l’os et se répandant dans la substance du cal. La membrane médullaire qui a fourni la substance placée entre les fragments ne contient point d'éléments de cartilage.

À huit jours, nous ne notons qu'un retour plus complet des parties superficielles et des muscles à leur état naturel.

À dix jours, nous voyons encore le périoste infiltré d’un produit exsudatif granuleux ; le cal offrait de grands progrès dans l’ossification ; dans les parties ossifiantes, sa substance est poreuse, canaliculée et alvéolaire; et les réseaux des canaux contiennent dans leur intérieur des sels calcaires, tandis que les creux, les alvéoles contiennent encore des globules cartilagineux, dans l'intérieur desquels cependant les sels calcaires sont également déposés sous forme granuleuse. L’ossification est moins avancée du côté du périoste que vers la surface de l’os. La substance inter-fragmentaire fibreuse et vasculaire, provenant de la membrane médullaire, tend à contracter des adhérences de plus en plus intimes avec le cal.

A dix-huit jours, nous voyons l’ossification encore plus avancée, et de toutes parts des canaux longitudinaux et transversaux tendent à se joindre pour former la substance spongieuse de l’os nouveau ; les corpuscules cartilagineux s’ossifient de plus en plus. La jonction entre la substance fibreuse et vasculaire de l’intérieur de l'os devient de plus en plus intime.

À vingt-deux Jours, nous rencontrons une ossification à peu près complète ; elle est plus avancée au-dessus de la surface de l’os, qu'immédiatement au-dessous du périoste. Le cal a non-seulement envahi la surface libre des fragments, mais 1l oblitère même la cavité médullaire dans laquelle la membrane médullaire lui adhère intimement.

À trente-trois jours, nous ne rencontrons plus de traces

d’épanchement ; tous les muscles ont repris le jeu libre de leur mouvement ; le périoste est à l’état normal ; la masse du cal a considérablement diminué; l’ossification y est complète , seulement il y existe un peu plus de vascularité que dans l'os ancien. Le canal médullaire est oblitéré par un cal bien ossifié qui a contracté des adhérences intimes avec la membrane médullaire ; la moelle est restée dans son état normal.

À quatre mois, nous trouvons le canal médullaire complétement rétabli.

Nous avons enfin sous les yeux, dans nos observations, plusieurs formes de cal pathologique.

Dans la huitième observation, nous rencontrons une inflammation de toutes les parties qui devaient concourir à la formation du cal. Au lieu d’une masse solide osséo-cartilagineuse , nous n’y voyons que quelques vestiges du cartilage, et l’intérieur de la capsule rempli d’un liquide rougeâtre contenant beaucoup de globules du sang déformés, et toutes les parties ambiantes et internes, muscles, périoste, fragments, membrane médullaire, dans un état d’hyperémie inflammatoire.

Dans la onzième observation, nous voyons, sur un cal très-difforme , non-seulement des altérations curieuses dans les parties environnantes, telles que des tendons qui passent à travers la masse du cal, mais dans ce dernier luimême se trouve une hétéro des plus remarquables, des véritables cavernes remplies de substance tuberculeuse, entourées d’une membrane fibreuse de nouvelle formation.

La quatorzième observation nous montre que le canal médullaire peut même se rétablir après des fractures obliques dans lesquelles les fragments n’ont pas été réunis en une position continue. Îl paraît qu'en pareil cas les deux parois internes des fragments qui se touchent sont en partie résorbées, et que c’est ainsi que la continuité du canal redevient plus ou moins normale. Ce qui nous confirme dans cette

manière de voir, c'est que dans divers musées anatomiques nous avons rencontré des pièces dans lesquelles des fractures obliques guéries depuis un laps de temps plus ou moins long, nous ont montré tous les degrés intermédiaires entre le rétablissement partiel et très-incomplet, et la réintégration la plus parfaite du canal médullaire.

La quinzième observation est une preuve que, lorsque la formation du cal est même restée rudimentaire au point de former une fausse articulation, les fragments se trouvent également recouverts d’une substance cartilasineuse ossifiante, très-peu considérable, il est vrai, tant à leur circonférence qu'à leur extrémité libre.

La seizième observation enfin est un exemple fort remarquable de la prompie résorption d’un cal déjà bien avancé, opérée sous l'influence de la variole qui a probablement eu pour suite une inflammation aigüe de toutes les parties qui avaient concouru à Ja formation du cal. Nous observons, du reste, souvent quelque chose d’analogue dans les parties molles, dans lesquelles une perte de substance considérable, presque complétement réparée par un long et pénible travail de granulation, de suppuration et de cicatrisation, reparait promptement avec destruction de toutes les parties régénérées sous l’influence d’un érysipèle ou d’une autre affection inflammatoire.

Terminons ce travail par la théorie générale de la formation du cal, et répétons, à cette occasion, qu'après avoir soigneusement comparé nos observations avec celles de nos devanciers, nous sommes de plus en plus convaincus que ces résultats peuvent être appliqués très-bien à l’homme, avec la différence essentielle pour le temps, qui chez lui, nonseulement est, en général, plus considérable que chez d’autres mammifères, mais montre même des différences notables dans la régénération des os divers de son squelette.

Si nous n'entrons pas ici dans des détails complets et critiques sur l'historique de la question qui nous occupe, cest que, d'un côté, nous n'avons voula que déduire les

conclusions rigoureuses de nos propres observations, entourées de toutes les précautions possibles, pour éviter des erreurs graves; d’un autre côté, les hommes qui se sont occupés de la formation du cal, et parmi lesquels nous citerons avec un profond respect les noms de Duhamel, de Detief, de Bordenave et Fougeroux*, de Haller?, de Dupuvytren*, de G. Bresche* et de M. Villermé, de MM. Méding, Wéber, Miescher”, et surtout les beaux travaux de M. Flourens°®, dans ces derniers temps, ont tous plus ou moins bien observé; mais la divergence des opinions qui sont résultées de leurs travaux nous amènerait à une discussion de leurs observations trop étendue pour les limites de ce Mémoire.

Arrivons aux conclusions de notre travail :

Les os recoivent, à l’élat normal, des vaisseaux nombreux qui passent en bonne partie par le périoste avant de se ramifier dans la substance de l'os. Ces vaisseaux ont le double but d'entretenir la nutrition des os, et de présider à la fois à leur accroissement lent, mais continu, ainsi qu'à la résorption des parties qui sont remplacées par les substances osseuses nouvellement sécrétées.

Rappelons, de plus, que dans la formation fœtale des os, dans le poulet, par exemple, on cominence à en voir les premiers vestiges bien différenciés vers le sixième Jour, et que si nous en avons déjà vu au cinquième, cependant à cette époque leur tissu était encore composé des globules orga= no-plastiques, qui, pendant le commencement de la vie em-

‘ Mémoires sur les os. Paris, 1760, in-6v, fig.

* Deux Mémoires sur la formation des os, fondes sur des experiences. Lausanne, 1758, in-19, fig,

3 Exposé de la doctrine de Dupuytren sur le cal (Journal universel des Sciences médicales. Paris, 1820, t. XX, pag. 191).

# Essai sur les veines du rachis; Recherches historiques et experimentales sur la formation du cal, ete., thèse. Paris, 1819, in-4e, fig.

# De inflammatione ossium eorumque analome general, etc. Berolini, 1856, in-4°, fig.

& Recherches sur le developpement des os ct des dents. Paris, 1842, in-4°, fig.

bryonale, constituent d’une manière presque uniforme les tissus et les organes. Depuis le sixième jour, nous voyons tous les os constitués par des cartilages, montrant une substance inter-cellulaire homogène et des petits corpuseules cartilagineux, dont nous sommes même obligés d'admettre plusieurs espèces différentes. Plus tard, des canaux se formentdans la substance inter-cellulaire; une vascularité abondante s’y ramifie; les canaux se remplissent en partie de sels calcaires, etc., et ainsi se forment les os, sujet sur lequel nous avons fait des observations très -détaillées, dans les diverses classes des animaux vertébrés dont nous communiquerons les détails dans un travail spécial.

Or, ces deux éléments, savoir , la formation embryonale de l'os et les phénomènes fondamentaux de sa nutrition, constituent la base de la régénération des os lésés, la base de la formation du cal.

L’épanchement des éléments du sang qui suit immédiate ment la fracture et dont nous avons cherché à préciser tous les détails , n’a rien à faire avec la sécrétion spéciale du cal. La première période de cetle dernière ne commence que lorsque la réaction inflammatoire a commencé à passer, et même une inflammation trop vive en empêche et en retarde le développement; cependant cette inflammation n'est pas sans utilité pour le cal : en réunissant par une exsudation granuleuse et gluante les parties ambiantes de la fracture, elle fait précéder les attelles cartilagineuses el osseuses que la nature prépare, par des attelles élastiques qui, moins solides, il est vrai, ont au moins, outre quelque mérite contentif, celui de circonscrire les limites de la nouvelle sécrétion.

La première période de la sécrétion du cal commence par une exsudation provenant essentiellement des vaisseaux qui, chargés avant la lésion d'entretenir l'os dans son état d'intégrité, en renferment plus particulièrement les éléments futurs à l’état de dissolution. Ces éléments en sortent par transsudation capillaire, ils sont fournis surtout par les vais-

seaux du périoste et de la surface de l’os, à l'endroit où le périoste est détaché, mais ni par la surface libre des fragments, ni par aucun des éléments de l’intérieur de l'os, et ils ne proviennent surtout point de la membrane médullaire. Cette exsudation d’abord liquide , ensuite gélatineuse, est le vrai sarcode du cal, l'élément qui , par son origine et par son développement ultérieur, montre qu’il renferme déjà virtuellement les éléments de l’os nouveau.

La seconde période est l’organisation cartilagineuse de cette exsudation liquide que nous appellerons ostéoplastique. La matière liquide devient solide, compacte; elle s'organise de plus en plus; sa couleur jaunätre passe à une teinte blanche et lactescente ; son intérieur contient des corpuscules du cartilage, identiques avec ceux de l’embryon et de nombreux réseaux , ainsi que des vaisseaux provenant du périoste et de la surface de l’os.

Dans la troisième période, celle de l’ossification du cal, nous voyons d’abord dans son intérieur, sans vascularité particulière correspondante, de nombreux ilots de substance ossifiante, dont nous avons déjà suffisamment indiqué les détails. Mais un point sur lequel nous ne pouvons pas trop insister, c’est que le cal provenant de l’espace entre le périoste détaché et l'os dénudé, fourni par les vaisseaux de ces deux parties, procède de dehors en dedans; il atteint d’abord l’espace entre les fragments et finit par combler des deux côtés le canal médullaire dans une certaine étendue. Et nous répétons que le rôle que joue dans tout ce travail la membrane médullaire n’est que secondaire, et consiste seulement dans le développement d’une substance fibreuse et de vaisseaux qui vont, pour ainsi dire, à la rencontre du cal, et ne font que cimenter son union, d’un côté avec les fragments, d’un autre côté avec les parois de la cavité médullaire. Les vaisseaux du périoste et de l’os jouent done le rôle principal, ceux de la membrane méduliaire un rôle tout à fait secondaire.

La quatrième période commence par lossification com-

plète de l'exsudation ostéo-plastique; elle se termine par la disparition d’une grande partie de sa masse et par le rétablissement du canal médullaire,

Le cal diminue à mesure qu’il devient plus solide; la substance cartilagineuse y disparait tout à fait; les aréoles se développent davantage; la circulation y devient plus facile et plus continue soit en dehors, du côté du périosie, soit en dedans, du côté de la membrane médullaire. Nous ne voyons pas moins diminuer le cal en dehors qu’en dedans, et nous avouons qu'attribuer sa résorption partielle à l’action de la membrane médullaire, est une hypothèse bien séduisante, mais qui ne nous paraît pas encore sufhsamment démontrée, vu que le cal de la cavité médullaire ne diminue guère en beaucoup plus forte proportion que celui placé entre le périoste et l'os.

La formation du cal est donc, en résumé, une régénération fœtale de l’os lésé.