LS

blanche , plus opaque , moins humide que la matière encéphaloïde; elle était accumulée dans certains points par de petites masses arrondies du volume d’une noisette ; là, elle avait alors tout à fait l’aspect de la matière caséeuse contenue dans les kystes sébacés, et cette analogie n'était point trompeuse comme on le verra. Elle était granuleuse, se délayait dans l’eau sans s’y dissoudre. Placée en masse dans l’eau, elle sonflait, blanchissait et se désagrégeait ; dans l’acide acétique étendu, elle gonflait, se désagrégeait aussi et acquérait une certaine transparence. Cette matière, placée au foyer du microscope, ne s’est montrée composée que de cellules épidermiques, réunies probablement par un peu de matière grasse. Ces cellules étaient reconnaissables à tous leurs caractères. Elles étaient aplaties, polygonales et plus ou moins irrégulières , les unes se rapprochant de la forme circulaire, les autres allongées et fusiformes; leurs dimensions, qui variaient en raison du degré de leur évolution, atteignaient jusqu’à 0,04 et 0®",06 ( 1/25 à 1/16 de millimètre } dans leur plus grand diamètre. Elles étaient la plupart pourvues d’un noyau très-marqué devenant plus net sous l'influence de l'acide acétique , ayant de 0"",005 à 0"",007. Le noyau avait un ou plusieurs petits nucléoles; d’autres nucléoles étaient cà et là dans les cellules. Un certain nombre de cellules n’avait plus de noyaux. Aucun élénent anatomique, microscopique , normal ou pathologique ne présente ces caractères. Les globules cancéreux qui s'en rapprochent le plus sont sphéroïdes ou un peu aplatus, oblongs, très-pâles, et ontde 1/80 à 1/55 de millimètre, et sont pourvus de un, deux ou trois nucléoles oc excentriques. Lorsque ces globules s’enveloppent ( d’une seconde cellule, ils sont encore sphériques et ont au plus 1/40 de HAN tne de ( V. Lebert, Bulletin de la Société anatomique, mai 1843.)

«Sans prolonger plus longtemps cette comparaison , Je dirai que l’épiderme sain qui recouvrait la même tumeur,

Le LS

légèrement macéré pour faciliter la désagrégation de ses cellules, et placé au foyer du microscope, montrait l'identité parfaite des deux substances. Dans aucun point de la tumeur je n'ai pu trouver de globules cancéreux.

« J’ajouterai que les petites masses d’épiderme ne m'ont point paru enveloppées d’un kyste particulier ; mais seulement déposées dans les aréoles du tissu cellulo-fibreux épaissi. Quant au liquide sanieux, purulent et granuleux que J'ai dit s'écouler des ulcères de Fossard , il se compose de globules de pus, de sang et de lamelles épidermiques qui flottent dans le sérum ; ces dernières constituent par leur agglomération les petits grumeaux blancs dont j'ai parlé. »

Deuxième observation. «Le 8 mai 1844, entre à l'hôpital de la Pitié (salle Saint-Antoine , n° 15), dans le service de M. Lisfranc, le nommé Compigny Alphonse, âgé de quarante-deux ans. Cet homme, fort bien musclé, a toujours joui d’une fort bonne santé, n’a jamais eu d’écoulements ni de chancres. Depuis douze ans il a l'habitude de fumer le brulot, il ne prise point et n’est pas plus sujet qu'un autre aux Ccoryzas. Il y a deux mois, un petit bouton, que le malade a sans cesse excité, s’est développé sur l'aile gauche du nez. Actuellement, une tumeur dure, de la grosseur d’une petite noix, occupe toute l’épaisseur de l’aile. Sa surface est granuleuse et de couleur rouge brun; la muqueuse paraît saine, mais le bord inférieur de la narine affectée présente une petite ulcération dont les bords sont un peu décollés, le fond anfractueux d’où s'écoule un peu de sanie purulente. M. Lisfranc décide qu'il faut opérer ; il le fait le 18 mai, et note sur la pancarte du malade : extirpation d’un cancer du nez; la tumeur qui paraissait profonde était superficielle, La plaie fut cautérisée le lendemain de l’opération. Le 93, une escarre couvrait la plaie, et tout allait bien. Mais bientôt les bords de la plaie se sont tuméfiés, et peu à peu une tumeur semblable à la première s’est reformée. Au-

42 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

jourd'hui, un mois après l'opération, une tumeur arrondie, plus volumineuse que la première, existe à sa place. Elle est rouge, granuleuse, et sécrète çà et là un pus à petits grumeaux blancs tout semblable à celui que sécrètent les ulcères de Fossard.

« La petite tumeur enlevée chez cet homme me fut remise par M. Duchosat, interne du service auquel je dois l'observation , et le résultat de mon opération fut de me convaincre de identité parfaite de cette tumeur avec la première que j'ai décrite, Sa ressemblance avec de l’encéphaloïde m’a paru beaucoup moins marquée, ce quitient peut-être à ce que j'étais prévenu. Je ne répéterai pas la description que j'ai déjà faite, je noterai seulement quelques points. Dans aucune partie de la tumeur, les petits amas d'épiderme ne dépassaient le volume d’une tête d’épingle ; mais dans d’autres on voyait la matière comme infiltrée dans une trame, ce qui donnait plus de solidité à la tumeur. « Dans certains points se trouvaient accumulées des cellules parfaites ; dans d’autres des noyaux primitifs qui offrent, je dois le dire, quelque ressemblance avec les globules cancéreux, puisqu'ils sont formés d’une cellule contenant un, deux 6u trois nucléoles ; mais ils sont beaucoup plus variables dans leur volume, lésèrement colorés. De plus, on les voit s’entourer de la cellule secondaire qui, d'abord, retraçant les contours du noyau, s’en va s’agrandissant et s’aplatissant à mesure que le noyau disparait; et ainsi l’on trouve à côté les uns des autres tous les degrés d'évolution de la cellule épithéliale. J’ajouterat 1ci que l'alcool, qui altère et déforme complétement les globules cancéreux, laisse intacts les noyaux et les cellules d'épithélium. Ainsi, des noyaux primitifs, des cellules à noyaux ou des lamelles, tous les termes du développement des cellules épidermiques, remplissant la trame cellulo-fibreuse du derme, formant par places de petits amas isolés plus ou moins considérables : telle était la composition de cette tumeur comme de la précédente,

en, PE

« De la description des deux tumeurs dont je viens de rapporter l’histoire détaillée, il me parait ressortir d’une manière évidente, qu'on ne peut, sans vouloir faire une confusion fâcheuse , leur appliquer le nom de cancer. Au point de vue anatomo-pathologique, il faut les séparer des tumeurs dans lesquelles le microscope fait reconnaître une tout autre composition. Rien de plus dissemblable, en effet, que les globules des diverses formes du cancer et les lamelles épidermiques. » |

Ce malade a bien guéri plus tard, d’après les renseigne-

ments qui m'ont été donnés.

Nous citerons enfin ici une troisième observation non

moins importante, tirée encore du travail de M. Mayor, et qui a rapport à une tumeur cornée composée également d’épiderme.

« Depuis la présentation de la note précédente à la Société, j'ai eu occasion d'étudier une troisième tumeur de même nature, que je dois encore à l’obligeance de mon ami M. Duchosat, et qui aussi a été enlevée à titre de cancer par M. Lisfranc. Cette tumeur, qui siégeait à la partie postérieure et inférieure de l’avant-bras chez un homme de cinquante-six ans, était développée dans l’épaisseur même de la peau, sans adhérence avec les parties profondes; elle avait le volume d’une petite noix; sa base formait un bourrelet un peu rouge, sensible; son sommet était comme tronqué, dur, corné, insensible, et le malade le coupait tous les huit jours comme l’on fait pour un cor. Elle était souvent le siége de douleurs lancinantes, comparées par le malade à des coups de canif, et avait débuté, il y a treize mois, sous la forme d’une verrue. À la coupe , elle avait le même aspect que celle de Compiony; mais vers la surface, l’épiderme seul devenait plus abondant, et plus loin, constituait seul la tumeur; de blanc opaque et mou qu'il était dans le centre de la tumeur, il était devenu jaune, secet formait là uneexcroissance cornée qui s’exfoliait d'elle-même lorsque le malade ne la coupait

4% DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

« pas. Onle voit, cette tumeur montre l'identité probable des « productions cornées avec les tumeurs que portaient Fossard

«et Compigny;seulement, chez le premier la matière épider- « mique ne s'était pas fait jour à l’extérieur,etchez le second, « la communication avec le dehors n'avait eu lieu qu'à la fa- « veur d’un travail inflammatoire, qui, en amenant une sé- « crétion constamment humide, empéchait sa dessiccation.

« Résumant maintenant les faits que j'ai exposés, je dirai «que l’épiderme sécrété en quantité anormale peut deve- « nir l’origine de tumeurs diverses.

« Dans les unes, l’épiderme hypersécrété est enveloppé « d’une poche membraneuse distincte, et ces tumeurs ren- « trent dans la classe des kystes. Dans les autres, l’épiderme « semble renfermé dans les mailles du derme. Dans ce cas, « tantôt un travail inflammatoire met en communication le «oyer épidermique avec l'extérieur : de là des ulcéra- « tions sécrétant un liquide sanieux, purulent, au milieu « duquel on peut reconnaître l’épiderme sous forme de «petits grumeaux blancs; tantôt, aucun travail inflamma- «toire ne se montre, et l’épiderme, chassé des mailles du « derme qu'il a dispersées pour ainsi dire, arrive au contact « atmosphérique, s’y dessèche et donne lieu à une excrois- «sance cornée ; tantôt enfin, l'accumulation d’épithélium reste soustraite à la vue , et donne lieu à des tumeurs dont les caractères extérieurs et même les symplômes peuvent être ceux des tumeurs cancéreuses. »

Au moment où nous finissons la rédaction de cet ouvrage, On nous communique un Mémoire fort intéressant de M. Ecker d'Heidelberg, Mémoire publié dans la AMédicinische Vierteljahrsschrift de Roser et W. underlich, 3 t., Heft. p. 380-84. |

Ce travail, déjà publié l’année dernière, a pour but de démontrer qu’un certain nombre de tumeurs réputées cancéreuses de la lèvre ne sont constituées que par une hypertrophie des éléments normaux du tissu de la lèvre.

Nous regrettons bien vivement de ne pouvoir reproduire

SE

a LS

ces observations sur lesquelles nous tenons cependant beaucoup à attirer l'attention des chirurgiens.

Nous ajouterons, à la suite des tumeurs que nous venons de décrire , une observation qui ne pourrait mieux trouver sa place qu'ici; c'est l’hypertrophie du derme dans une certaine étendue, affection que l’on a décrite depuis longtemps sous le nom d’éléphantiasis des Arabes, nom qu’on devrait remplacer par celui d’Aypertrophie du derme, ou celui de pachydermie, proposé par Fuchs. D’après les recherches des auteurs qui s’en sont spécialement occupés, le tissu du derme, le tissu cellulaire sous-cutané, le corps papillaire , en un mot la plupart des éléments de la peau et des tissus sous-jacents peuvent devenir le siége d’une augmentation notable de nutrition , quoique rarement tous au même degré. Dans quelques cas, les muscles s’atrophient ou subissent une dégénérescence graisseuse ; parfois même les os se ramollissent ou deviennent encore le siége d’une hypertrophie.

À vant de poursuivre nos remarques générales sur cesujet, nous cCilerons les détails de l'examen microscopique d’une pièce de ce genre que nous avons recueillie , il y a quelques mois, dans notre pratique.

C'était une jeune fille de Pully, canton de Vaud en Suisse, âgée de dix-huit ans, qui est entrée au mois de juillet dernier à notre hôpital de Lavey. Elle avait bonne mine et paraissait être d’une forte constitution. Cependant, d’après les renseignements qu’elle m'a donnés elle-même sur la santé de sa famille , les maladies scrofuleuses paraissent y être héréditaires. Ellea perdu une sœur d’une affection de l’épine dorsale, probablement d’une carie vertébrale; un de ses frères est mort Jeune, après avoir eu successivement une carie de plusieurs os des membres. La jeune personne ellemême à été bien portante Jusque vers le milieu de décembre dernier. Elle n’a eu ses époques que depuis le mois d’octobre 1843 ; elle a toujours été bien réglée depuis lors.

Vers le milieu de décembre, elle dit qu’elle s’est planté

une épine dans un des doigts de la main droite, et que c'est à la suite de ce petit accident que son doigt a commencé à enfler. Cependant, après l'avoir interrogée avec soin, Je me suis convaincu que je ne pouvais attribuer que peu de valeur aux renseignements qu’elle me donnait. Elle dit qu’elle n’a pas senti entrer cette épine, maïs que, cependant, voyant au bout de quelque temps un point noir sur le trajet de la première phalange du doigt médius , elle a voulu la faire ôter avec une épingle; elle prétend qu'alors on est allé trop profondément et qu’on a piqué les nerfs (tendons).

Quoi qu'il en soit, le doigt a rapidement augmenté de volume, au point d'écarter les deux doigts voisins. Peu de jours après, les autres doigts et bientôt toute la main étaient tuméfiés. Il s’est formé un abcès au dos de la main, que l’on a ouvert. Il n’en est sorti que peu de pus et la main n'a pas désenflé. Le mal, après avoir oscillé pendant quelque temps entre l’augmentation et la diminution de l’enflure, a commencé depuis le mois de mars à faire des progrès rapides. La compression fit momentanément diminuer l'enflure, mais dès qu’on la cessait la main enflait de nouveau. Les douleurs ont été presque continuelles et quelquefois assez vives.

Hait jours avant son arrivée à Lavey, on lui a pratiqué deux longues incisions le long du dos de la main qui n’ont amené aucun soulagement. À son entrée à l'hôpital, elle était dans l’état suivant :

La santé générale est satisfaisante; le bras et l’avant-bras sont sains jusqu'à deux pouces au-dessus de la jointure du poignet; de là, jusqu’à l'extrémité des doigts, existe une enflure générale très-considérable, assez molle et élastique. Le jeu de la jointure du poignet est conservé, quoique moins étendu qu'à l'état normal. La main est quatre fois plus épaisse et presque deux fois plus large que celle de l’autre côté. L'enflure paraît beaucoup plus dure dans la paume qu'au dos de la main. Les phalanges supérieures de tous les doigts sont gonflées, mais particulièrement celles du médius ;

DES TUMEURS ÉPITHÉLIALES ET ÉPIDERMIDALES, 47 ce doigt offre à sa partie supérieure plus de quatre centimètres de largeur. La jointure métlacarpo - phalangienne est ankylosée d’une manière à peu près complète. Les autres jointures phalangiennes et métacarpo-phalangiennes sont encore un peu mobiles, mais très-gênées dans leurs mouvements. La malade ne peut imprimer que peu de mouvements au pouce et à l'index. Les trois autres doigts sont immobiles. Les douleurs continuent à être vives, et elle éprouve souvent des picotements dans la main et dans lavant-bras. L’amputation dut être pratiquée.

Aprèsavoir disséqué soigneusement la main, nousavons pu nous convaincre que le siége principal du mal était dans l’épaisseur du derme et que nous avions affaire à une hypertrophie cutanée, à une espèce d’éléphantiasis quiavait suivi une marche rapide. C'est surtout dans la paume de la main que la peau est la plus épaissie, et le derme y offre quinze millimètres d'épaisseur. Le tissu cutané malade est le siése d’une infiltration séreuse abondante. Le tissu du derme lui-même est d’un blanc lactescent, fibreux, élastique, se montrant au microscope composé de faisceaux et de fibres cellulaires entre lesquelles sont déposés de très-nombreux granules, beaucoup d'éléments graisseux et des éléments fibro-plastiques abondants. Les noyaux fibro-plastiques y sont assez petits, ayant de 0,005 à 0"®,0075 ; quelques-uns sont elliptiques et ont alors jusqu’à 0"*,01 de longueur, et on voit toutes les formes intermédiaires entre les cellules et les fibres. Dans quelques parties de ce tissu blanc se trouvent des aréoles remplies d’une substance plus transparente, presque gélaüneuse, qui ne diffère du tissu principal que par une moins grande densité; et au microscope on y voit des fibres fines, peu serrées , et renfermant dans leurs interstices des globules graisseux et fibro-plastiques, et de plus une substance inter-cellulaire, transparente, sans structure particulière. Les fibres primitives de ce tissu ont à peine 0®*,001 de millimètres. Les faisceaux ont jusqu’à 0"*,025. Les globules fibroplastiques complets ont jusqu'à 0"*,0125. Cependant, il

48 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

n’en existe que fort peu de bien développés, et en général, on n’y rencontre que leurs noyaux ronds ou elliptiques. L’épiderme et les papilles de la peau n'étaient point altérés.

Cette absence de développement papillaire se retrouve dans un cas d’éléphantiasis du bras, décrit par Hanke *; mais, dans ce cas, les muscles étaient malades, les os ramollis, et la peau hypertrophiée était le siége d’ulcères et de fistules.

Fuchs?, dans son ouvrage sur les maladies de la peau, cite quatre cas dans lesquels le liquide renfermé dans le derme hypertrophié ressemblait à du lait. Dans une de ses observations, le mal avait son siége dans la cuisse ; dans les trois autres, au scrotum. Un de ces quatre cas provient de la clinique de Schœnlein, alors à Zurich, dans laquelle je me rappelle fort bien avoir observé ce malade pendant plusieurs mois de l'été et de l’automne de 1833.C'étaitun jeune homme qui avait une hypertrophie du derme du serotum, sur laquelle se formaient de temps en temps des vésicules qui suintaient un liquide qui offrait toutes les apparences du lait. Je regrette de ne pas avoir avec moi, en ce moment, mes notes sur ce cas et la thèse sur ce sujet publiée à cette époque, à Zurich, par M. Koller. Je me rappelle que Schœnlein me montra ce liquide au microscope, et je crois qu’il renfermait des globules semblables à ceux du lait. Cependant je n'en ai pas un souvenir assez net pour oser l’affirmer. Mais un autre fait qui a été publié, dont, du reste, je ne veux point assumer la responsabilité, c’est que M. Lœwig, chimiste distingué à Zurich, a obtenu de ce liquide du beurre , du caséum et du sucre de lait.

Dans une thèse intéressante sur l’éléphantiasis, M. Sinz

* De nonnullis Elephantiasis exemplis. Diss. inaug. Halae, 1837.

Fuchs, Ucber die krankhaften V’eraenderungen der Haut und ihrer Anhacnge. Gœttingen, 1840, p. 707.

* Sins, De Elephantiasi Arabum. Tiguri, 1842, p. 24.

DES TUMEURS ENKYSTÉES D'ORIGINE CRYPTEUSE. 49

donne le résumé suivant de deux cas qu'il a observés à Zurich, et dont il a examiné les pièces au microscope : Jam ubi eventus anatomicæ examinationts horum duorum casuuint, quitam diversi inter sese esse videntur, comparantur, tamen constans phænomenon apparet; 1° defectus omnium partium, in quibus alioquin materiæ dyscrasicæ deponi solent ; 2° mutatio solarum earum partium quæ extra vaginas musculorum sitæ sunt : hœæc mutatio præcipue quidem hypertrophia unius vel alterius partis cutis cernitur, sed omnes varüs in casibus asgredi potest. Îta in priori nostro casu ex parte hypertrophiam epidermidis, hypertrophiam papillarum cutisque at inopiam adipis: altero autem in casu per partes epidermidis hypertrophiam, singularem quandam folliculorum pilorum metamorphosin ingentem adipis evolutionem et substantiæ pecularis densæ, fibrosæ generationem invenimus. Pili et glandulæ sudoriparæ in utroque casu in partibus morbo laborantibus deerant. Musculi utrinque atrophici erant, sed eorum substantia immutata et ossium et cartilaginis status erat normalis.

Après les détails que nous venons de donner sur les tumeurs épidermiques et cutanées, et sur quelques autres altérations qui ont leur siése dans les éléments de la peau, nous arrivons à un genre de tumeurs sur la nature desquelles les opinions les plus diverses ont été émises par les pathologistes. Comme c’est presque toujours le cas en médecine, le grand nombre d’opinions différentes était en rapport direct avec la pénurie d'observations exactes. Nous voulons parler des tumeurs dites enkystées. Nous ne traiterons dans ce paragraphe que de celles que nous regardons comme provenant d’un développement insolite des cryptes de la peau avec divers produits de sécrétion dans leur intérieur.

$ IT. Des tumeurs enkystées d’origine crypteuse.

Ce genre de tumeurs enkystées a été regardé par beaucoup de chirurgiens, comme le produit d’une formation ê

il, 4

50 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

tout à fait nouvelle. Cependant déjà A. Cooper émit l’opinion qu’elles pouvaient résulter d’une hypertrophie des follicules de la peau, avec occlusion de leur orifice. On les a généralement classées d’après leur contenu; c'est ainsi qu'on les a appelées hygrômes, lorsque leur contenu était plus ou moins liquide; athérômes , lorsqu'il était grumeleux, semblable à du gruau cuit; mélicéris, lorsqu'il avait la consistance du miel. À ces trois classes, Abernethy ajouta les tumeurs cornées, ayant observé que ce qu’on a décrit comme cornes de la peau provenait souvent dans le principe d’une tumeur enkystée. D'autres auteurs enfin, et entre autres Langenbeck , ont établi encore une cinquième espèce dont le contenu ressemblait au lard fondu, et que cet auteur désigne sous le nom de tumor steatomatodes saccatus.

Nous devons, avant tout, nous élever contre la manière de voir, tout à fait contraire à la saine physiologie , d’envisager les tumeurs enkystées comme une classe particulière de tumeurs. Toutes les tumeurs peuvent être enkystées. On a prétendu que les tumeurs enkystées, proprement dites, se distinguaient des autres tumeurs accidentellement enkystées, en ce que ces dernières montraient de nombreuses adhérences entre le contenu et le kyste. Cependant, les tumeurs fibrineuses, suites de certains épanchements sanguins, peuvent tout aussi bien être énucléées, sans montrer de traces d’adhérence organique avec leur enveloppe, que les tumeurs athéromateuses ou mélicériques. D'un autre côté, la classification de ces tumeurs, d’après leur ressemblance avec de l'eau, du miel, du lard ou du gruau, se ressent par trop de l’enfance de la science.

Nous ne traiterons pas dans ce paragraphe de toutes les tumeurs enkystées ; nous parlerons seulement de celles que nous regardons comme le développement des glandes sébacées ou autres, que l’on rencontre dans le tissu du derme ; nous analyserons ensuite , dans le paragraphe suivant, celles qui sont la conséquence d’une condensation cellu-

DES TUMEURS ENKYSTÉES D ORIGINE CRYPTEUSE. 51

laire sous forme de kyste séreux, et dont les parois, après avoir acquis un certain volume, peuvent devenir Île siége de diverses transformations.

Il n’y a rien de plus variable que le volume de ces ensorsements crypteux ; quelquefois pas plus gros qu’un petit pois , ils ont d’autres fois un décimètre de diamètre et même davantage ; en moyenne, leur volume varie entre celui d’une noisette et celui d’une noix. Nous savons, par l'anatomie générale, que ces petites glandes sont formées par une couche épithéliale interne, par une membrane moyenne qui n'offre point de structure distincte, et par une couche externe de fibres cellulaires, ainsi que de vaisseaux qui fournissent, par transsudation , les éléments de sécrétion de ces glandes. En comparant les dessins microscopiques de cryptes, entre autres un de M. Valentin, dans le Dictionnaire de Physiologie”, on trouve une singulière ressemblance entre les follicules et les tumeurs que nous analysons dans ce moment , et on peut se convaincre de leur analogie de structure. Ces tumeurs se développent quelquefois en assez grand nombre et peuvent même être héréditaires, ce dont nous citerons plus bas un exemple. Mais Rust va évidemment trop loin en les regardant, dans un bon nombre de cas, comme une maladie constitutionnelle.

En général, ces tumeurs constituent un mal peu grave, et ne s'enflamment guère sans cause irritante externe. J’ai cependant observé, dans le courant de l’été dernier, un cas de ce genre. C'était chez un de mes amis, qui portait depuis longtemps une tumeur enkystée au-dessus du téton gauche. Ayant fait un voyage de montagnes pendant plusieurs jours, pendant lesquels il portait un sac dont les courroies frottaient sur la tumeur, celle-ci s’enflamma, et il s’y forma un abcès que j'ouvris. Après avoir vidé le pus, je

* Rud. Wagner, Handwoerterbuch der Physiologie. Braunschweig, 1842, G° liv., pl. v, fig. 74 à.

Le

52 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

fis sortir, par compression, la masse grumeleuse contenue dans le kyste, et je fis ensuite l'extraction d’une partie de ses parois au moyen de pinces. Pendant plusieurs jours encore, pendant lesquels la suppuration fut entretenue au moyen d’une mèche, il sortit de la plaie des grumeaux et des débris de membranes , qui montrèrent, comme principal élément microscopique, des cellules épidermiques, ayant une disposition pavimenteuse surtout dans les pellicules qui provenaient des parois du kyste. Après que tout le contenu du kyste fut sorti, l'ouverture se ferma et, dès lors , la tumeur n’a point récidivé.

Si nous jetons à présent un coup d'œil sur les éléments que le microscope fait découvrir dans ces tumeurs, nous trouvons qu'ils ne varient que dans la quantité de leur mélange, mais que leur qualité et leur nature est presque constamment la même. Ils sont d'autant plus blancs et grumeleux qu’il y a davantage d’épiderme, tandis que le contenu jaune et cireux est formé, par prépondérance , d’une espèce de graisse cérumateuse ; une masse feuilletée et nacrée que l’on y rencontre quelquefois, montre, comme principal élément, des cristaux de cholestérine. Il est rare que le contenu soit tout à fait séreux. Cepeudant, M. Bérard” a extirpé une tumeur enkystée de la joue qui était toute remplie d’un liquide séreux. Mais ces cas sont infiniment rares, etordinairement on y reconnait les éléments suivants:

1° Le plus constant et le plus abondant est l’épiderme, que l’on y rencontre sous toutes ses formes différentes; sous celle de jeunes cellules assez petites ; sous celle de globules plus développés ; sous celle , enfin , de feuillets et de lamelles desséchées. Disposés par grumeaux dans l'intérieur des tumeurs, ces slobules forment de véritables couches épithéliales superposées les unes aux autres, et concentriques à la circonférence et dans la paroi d’enveloppe.

2° On y rencontre souvent des grumeaux finement ids

‘ Archives gencrales de medecine , avril 1837.

DES TUMEURS ENKYSTÉES D'ORIGINE CRYPTEUSE. 53

nuleux, ayant tous les caractères des matières grasses, cireuses et sébacées, et se dissolvant en partie dans de l’éther. Cette substance constitue, après l’épiderme, la plus grande masse de ces tumeurs.

3° Les cristaux de cholestérine y sont aussi très-abondants, et se trouvent au milieu des éléments décrits, et même entre les feuillets des parois. En fait de cristaux, M. Pappenheim y a signalé l'existence de ceux du phosphate calcaire.

4° La graisse s’y trouve quelquefois renfermée dans des vésicules et entourée de matière cireuse, ce qui produit un aspect tout particulier lorsqu'on examine cette matière au microscope.

5° La substance cornée qui s’amasse quelquefois dans ces tumeurs, et qui peut même traverser l'enveloppe au point de former des excroissances cornées à la peau, ne doit son origine qu'à des amas d’épiderme. On comprendra facilement qu'on s'expose à des récidives, lorsqu’en les opérant on n'extrait pas en même temps le kyste dans lequel la substance cornée a été primitivement sécrétée.

6° Ces petites tumeurs folliculeuses sont quelquefois traversées par des fibres, dans lesmailles desquelles on rencontre des grumeaux fibrineux, et il est probable que dans un certain nombre de cas les tumeurs enkystées doivent leur origine à un épanchement fibrineux.

7° L’enveloppe des tumeurs enkystées est tantôt constituée par une condensation membraneuse de cellules, tantôt par une membrane composée de faisceaux et de fibres cellulaires, et renfermant des vaisseaux sanguins ; du reste, bien souvent on rencontre ces deux espèces d’enveloppe ensemble. Les loupes renferment quelquefois des matières pierreuses qui ne sont autre chose qu'une plus forte agglomération des matières minérales et cristallines qu'elles contiennent ordinairement.

Si le siége de ces tumeurs esten général le tissu du derme ou le tissu cellulaire, nous trouvons pourtant des tumeurs

54 | DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

analogues sur les membranes muqueuses ; et les petites tumeurs molles, remplies d’un liquide gluant et muqueux que l’on rencontre dans les lèvres, sous la langue, sur le col utérin et dans le vagin, ne sont souvent autre chose que des follicules muqueux hypertrophiés avec occlusion de leur orifice.

Comme les résultats de nos recherches sur ce genre de tumeurs sont en désaccord avec ceux de la plupart des chirurgiens, nous croyons de toute nécessité de les corroborer par quelques-unes de nos observations microscopiques, en \ ajoutant le résumé des observations analogues que nous avons rencontrées dans les divers auteurs qui ont examiné ces tumeurs au microscope. Nous sommes du reste bien aise de trouver ces derniers en général d'accord avec nos recherches, et d'y trouver des preuves à l’appui de notre manière d'envisager la nature et l’origine de ces tumeurs enkystées.

1° Tumeur enkystée du cou.

Un homme de trente-cinq ans vint à l’Hôtel-Dieu pour se faire opérer par M. Roux d’une tumeur enkystée ayant son siége dans la région parotidienne droite. La tumeur était ovoide, ayant à peu près le volume d’un œuf de pigeon; elle fut extraite avec facilité, mais elle éclata pendant l'opération. Elle était remplie d’une substance peu liquide, de consistance presque cérumateuse, blanche, tirant légèrement sur le jaune, ayant à peu prés la consistance de savon à demi dissous. Cette substance était composée de beaucoup de matière grasse contenue en grande partie dans de larges feuillets de 0%",03 à 0""05, qui offraient tous les caractères des feuiilets d’épiderme et renfermaient des noyaux de 0"*,0075 à 0",0125 (PL. xr, fig. 4). Un certain nonibre de ces feuillets, cependant, ne contenait point de maüuère grasse. Ils formaient par places de larges expansions membraneuses. Nous avons ici une nouvelle preuve du fait que les cellules peuvent se remplir de graisse et devenir

DES TUMEURS ENKYSTÉES D'ORIGINE CRYPTEUSE. 55

ainsi presque méconnaissables. La substance de la tumeur renfermait de plus beaucoup de grumeaux granuleux sébacés et de très-nombreux cristaux de cholestérine (PI, xr, fig. 5 et 6). L’enveloppe de la tumeur est formée extérieurement par une couche dense de tissu fibro-cellulaire, vasculaire, et montrant des faisceaux très-résuliers. La couche interne est tapissée par une agglutination dense et membraneuse d’épiderme. |

2° Tumeur enkystée sébacée de la téte.

M. À... de Gryon, canton de Vaud, âgé de trente-cinq ans, jouissant d’une bonne santé, portait depuis assez longtemps une loupe à la tête. Cette affection est héréditaire dans sa famille ; j'ai extirpé six de ces tumeurs à sa mère qui les portait à la tête et derrière les oreilles, grosseurs dont le volume variait entre celui d’une fève et celui d’une petite pomme.

La tumeur extirpée à M. A... avait son siége sur l'os pariétal gauche. Elle avait deux centimètres de longueur sur autant de largeur et douze millimètres d’épaisseur, offrant la forme d’une petite châtaigne, ronde à sa partie supérieure, aplatie à sa base. La couleur de la surface est d'un blanc jaunàtre uniforme.

Sur une coupe fraîche on distingue une membrane d’enveloppe de deux à trois millimètres d'épaisseur, et un contenu de la consistance de l’axonge figée. Une teinte jaune ocracée y alterne avec un jaune pale. Toute cette substance offre la consistance et l’aspect des matières sébacées. Au microscope on la trouve composée: 1° de cristaux de cholestérine faciles à reconnaître par leurs groupes de feuillets rhomboïdaux; 2° de beaucoup de grumeaux minéraux durs, mais amorphes; 3° de beaucoup de granules graisseux ; 4° de feuillets nombreux à contours tout à fait irré: guliers, n'étant probablement autre chose que des feuillets épidermiques très-altérés (PI. xr, fig. 7). La partie interne de la membrane d’enveloppe est composée de ces mêmes

96 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

feuillets superposés les uns aux autres d’une manière imbriquée ; et montrant par places des lignes concentriques 1rré-

ulièrement rondes qui ressemblent aux coupes de trèspetits follicules. Si ces feuillets ne sont plus bien caractérisés, on rencontre cependant, en examinant divers endroits de la membrane d’enveloppe, des places dans lesquelles on reconnaît un épithélium pavimenteux beaucoup plus régulier, entre les feuillets duquel se trouvent également des cristaux de cholestérine, et quelques fibres cellulaires. Ces dernières constituent en majeure partie la membrane fibrocellulaire extérieure d’enveloppe.

3° Tumeur enkystée de la paupière.

Cette tumeur, extirpée par M. Lisfranc, avait son siége à la paupière inférieure gauche. Son enveloppe était formée d’un kyste rougeatre assez épais, de nature cellulo-vasculaire. Le contenu était d’un blanc jaunâtre ayant la consistance de la graisse figée.

Sous le microscope cette matière offre un aspect fort remarquable. On reconnaît de grandes aréoles transparentes au milicu d’un tissu grenu et opaque, le tout ressemblant à certains tissus cellulaires végétaux. Ces aréoles ne sont pas autre chose que des vésicules graisseuses entourées d’une masse granuleuse sébacée traversée par des fibres cellulaires. Ces grandes vésicules ont de 0"",025 à 0"",035. La substance granuleuse intermédiaire varie de largeur entre 0°*,015 et 0"°,0225 et forme des réseaux au milieu desquels on reconnaît entre les graaules des fibres cellulaires trés-ténues (PI. xr, fig. 8).

4° T'umeur enkystée au front.

Une tumeur mélicérique siégeant au front, opérée par M. Velpeau, contenait dans son intérieur une substance blanchâtre, de consistance butyreuse. Au microscope, elle se montra composée de cellules probablement de nature graisseuse de 0%",02 à 0"",04, dont l’ensemble offrait un

DES TUMEURS ENKYSTÉES DORIGINE CRYPTEUSE. 57

fort bel aspect d'expansion cellulaire, ressemblant beaucoup au tissu cellulaire végétal (PI. x1, fig. 9).

5° T'umeur enkystée du VAS .

Cette tumeur, de sept centimètres de longueur sur deux à cinq de largeur, formée par un kyste, n’offrait d'autre particularité que la couleur jaune verdätre de son contenu, dont l’aspect ressemblait tout à fait à celui des matières fécales. Au microscope j'y trouvai des granules, des globules agminés, quelques feuillets d’épithélium et des éléments de pus concret décomposé.

6° Tumeur crypteuse se trouvant dans un sac herniaire.

Üne femme de quarante ans portait depuis longtemps à laine droite une tumeur d’un décimètre de longueur sur quatre à cinq centimètres d'épaisseur, qui, du reste, ne la faisait pas souffrir, et n’offrait pas les signes d’une hernie. Tout à coup les symptômes d’une hernie étranglée s’y manifestèrent. Elle fut transportée à l'hôpital de la Charité, où M. Velpeau l’opéra à peu près quatre jours après que les premiers symptômes d’étranglement étaient survenus. Il rencontra d’abord une masse graisseuse noire, ensuite audessous de celle-ci le sac herniaire ; après lavoir ouvert, il y trouva une anse d’intestin du volume d’un marron. Il fut frappé d’y rencontrer un petit corps libre qui avait tout à fait l’aspect d’un petit pois. Aussi M. Velpeau crut au premier moment qu'il avait affaire à une gangrène intestinale avec perforation. Bientôt cependant il put se convaincre que l'intestin était en assez bon état. Il continua donc le débridement, fit la réduction et excisa la graisse. Ce pois, qu'il eut la bonté de me donner à examiner, m’a montré tous les caractères d’un follicule sébacé fortement hypertrophié et rempli de masses sébacées et fibrineuses.

Il offre une forme parfaitement sphérique , et a sept millimètres de diamètre. Il est entouré d’une membrane d'un blanc jaunâtre, lisse, et montre sur un de ses côtés une