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82 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

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tous ses points. Le volume était diminué depuis l'ouverture de la tumeur, mais il était encore d’un tiers plus gros que celui du côté opposé. Il continuait à s’écouler en abondance par l'ouverture spontanée une liqueur séreuse. En outre, on découvrait, à travers cette ouverture, une masse blanche, membraneuse , résistante, semblable à du blanc d'œuf coagulé, et qui paraissait vouloir s'échapper à travers l'ouverture spontanée. De lévères tractions furent exercées sur cette membrane et amenèrent, au dehors, une espèce de sac lisse et uni sur sa face convexe, offrant, au contraire , sur la face interne des lamelles de plus en plus molles et transparentes modérément unies à la poche principale. L’épaisseur de cette membrane pouvait être de 4 à 5 millimètres ; sa dureté était beaucoup plus prononcée à mesure qu'on approchait de sa face externe; nous ne remarquames pas d'autres tumeurs globuleuses, qui auraient pu être renfermées dans la poche principale. Néanmoins, je ne conservai aucun doute sur la nature hydatique de la tumeur.

« Une fois cette poche diminuée, il resta dans le sein une vasie caverne dont les parois étaient formées par une membrane très-lisse à sa face interne, qui avait été en contact avec la face externe de l'hydatide, mais qui était en dehors intimement adhérente aux tissus ambiants ; son épaisseur était à peu près égale à celle de la poche hydatique, sa structure fibro-cartilagineuse, et sa résistance telle que les parois de la poche demeuraient écartées malgré une pression modérée exercée sur le sein. Il nous sembla qu'il convenait d'enlever cette membrane. La dissection en fut faite avec soin, de telle sorte qu'il n’en restât aucune partie,

« La cicatrisation fut retardée au bout de douze ou quinze jours par un écart de régime auquel on remédia par l'administration de deux vomitifs. La plaie reprit bientôt un aspect favorable, et le vingt-cinquième jour, la cicatrisalion était achevée, »

DES TUMEURS FIBRINEUSES. 83

$ IV. Des tumeurs fibrineuses.

Nous arrivons ici à un des sujets le moins généralement connus de la pathologie chirurgicale, et quoique M. Velpeau ait attiré l'attention des chirurgiens sur ce sujet il y a plus de douze ans, et que sa brillante exposition des divers phénomènes sur la contusion * ait même irès-netlement désigné l’épanchement sanguin comme point de départ de diverses altérations dont la pathogénie avait été jusque-là fortobscure, nous avons cependant à regretter de ne pas avoir vu entrer dans la science, ces faits et les conclusions qui en résultent, comme doctrines généralement applicables à tous les produits des épanchements sanguins. Avant de communiquer le résultat de nos propres recherches, et quelques-unes des observalions que nous avons eu occasion de faire sur les tumeurs fibrineuses, nous allons donner un court résumé des diverses formes d’épanchements fibrineux indiqués par M. Velpeau dans le travail cité. 11 indique comme d’origine fibrineuse : «, la transformation séreuse, qui consiste en ce que la fibrine disparaît en bonne partie, et qu'il ne reste de l’épanchement sanguin que de la sérosité dans laquelle se trouvent quelques grumeaux; b, des collections fluctuantes , offrant l'apparence d’abcès, ne sont remplies que de sang coagulé; c, les loupes au-devant de la rotule, et en général tous les kystes à couches stratifiées; d, des corps fibrineux des cavités synoviales doivent leur origine aux épanchements sanguins. M. Velpeau explique très-bien leur surface lisse par le frottement des surfaces articulaires ; e, les petits corps cartilagineux libres dans les articulations ont une origine analogue. Ici cependant, nous nous permettons un doute. Nous comprenons bien que des corps fibrineux à structure irrégulièrement fibreuse peuventavoir cette

! Velpeau, De la contusion dans tous les organes, thèse de concours,

8% DES TUÜMEURS HOMOEOMORPHES,.

origine, mais dans les petits corps cartilagineux libres, nous avons reconnu la structure du véritable cartilage, et par conséquent ils ne peuvent pas être le produit de la transformation de ces grumeaux sanguins.

L'auteur décrit ensuite comme d’origine fibrineuse : f, des corps libres dans les cavités séreuses; g, certaines concrétions de la tunique vaginale qui sont souvent les restes d'hématocèles; , quelques tumeurs de la matrice, des masses fibrineuses , des produits enkystés, ne doivent leur origine qu’à des épanchements sanguins ; i, M. Velpeau a reconnu que les prétendus squirrhes du placenta ne sont autre chose que les restes de caillots; #, il ÿ a enfin certaines tumeurs de prostate qui ne reconnaissent point d'autre cause.

On verra combien ces remarques du célèbre professeur de chirurgie sont justes et bien fondées, et combien nous avons pu les confirmer, en majeure partie, par nos observations. Nous espérons cependant rapporter quelques faits nouveaux pour l'étude des tumeurs fibrineuses.

Il faut distinguer avant tout deux genres de tumeurs fibrineuses : celles qui sont le résultat d'un épanchement sanguin , interstitiel, et celles qui sont versées sur une surface libre et surtout dans une cavité close.

Nous avons vu dans nos remarques générales sur l’inflammation que l’hémorrhagie capillaire était une conséquence fréquente de l’hyperémie phlegmasique. Nous croyons cependant que ce genre d’hémorrhagie est bien rarement le point de départ des tumeurs fibrineuses. Nous savons d’un autre côté aujourd'hui, tant par les études chimiques sur le sang que par la juste appréciation de tous les divers phénomènes de l’apoplexie, que celle-ci est bien loin de reconnaitre l’inflammation pour dernière cause.

L'apoplexie est certainement le point de départ d’un bon nombre d'épanchements fibrineux, et c’est à cette cause que nous attribuons ceux que nous avons fréquemment rencontrés dans les poumons, dans la rate et dans les enveloppes du cerveau, C'est à cette cause qu’on a attribué, ces der-

DES TUMEURS FIBRINEUSES. 85

nières années , les épanchements fibrineux si fréquents dans les cancers. L’apoplexie méningienne avec les divers phénomènes de transformation fibrineuse, et leur apparence souvent pseudo-membraneuse, est de tous les épanchements fibrineux celui qui a été le mieux étudié dans ces derniers temps par MM. Rüilliet et Barthez et par M. Boudet.

D'un autre coté les causes externes , telles que les contusions, la rupture de vaisseaux par suite d’une fracture, ete., donnent souvent lieu aux épanchements sanguins.

Il n’est pas difficile de reconnaïtre comme produit hémorrhagique, une tumeur ou une infiltration interstitielle de nature sanguine et fibrineuse , lorsqu'elle est encore noire ou d’un rouge brun, et lorsqu'on y reconnaît encore des couches d'un jaune grisâtre qui constituent l’aspect normal de la fibrine coagulée , ou enfin lorsque l’épanchement offre l'aspect de la gelée de groseille. Mais il faut avoir suivi tous les passages entre ces épanchements sanguins bien caractérisés et d’autres formes bien moins faciles à déterminer, telles que des masses d’un blanc jaunâtre d'apparence fibreuse, ou des kystes remplis d’une masse sarcomateuse, etc., pour bien saisir la véritable nature des tumeurs fibrineuses.

Les masses fibrineuses que l’on rencontre dans les poumons, dans la rate et dans les tumeurs cancéreuses, ont quelquefois complétement perdu leur couleur sanguine, et lon n'y voit qu'une masse plus ou moins circonscrite, jaune ou blanchûtre , irrégulièrement fibro-fasciculaire ou même grenue, ou enfin granuleuse. Souvent cette matière offre un aspect parfaitement homogène , et il n’est pas rare de la trouver enkystée. D’autres fois ces petites tumeurs peuvent avoir conservé un peu plus de rougeur, et l’apparence souvent trompeuse d’une certaine régularité de structure peut les faire prendre pour des tumeurs érectiles. On voit quelquefois des tumeurs d’un blanc jaunâtre, élastiques, à surface irrégulière, et dans lesquelles le microscope ne fait découvrir que les éléments de la fibrine, être expulsées de la matrice; et ces prélendus polypes ne sont autre

86 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

chose que des restes de caillots. Un moyen de bien étudier la régularité des formes que peuvent affecter les coagulations fibrineuses, c’est d'examiner attentivement les couches concentriques qui tapissent la paroi interne d’anévrismes volumineux.

Les épanchements sanguins qui s’entourent d’un kyste simple ou multiple, peuvent subir les transformations les plus diverses et être pris alors pour des tumeurs d’une nature tout à fait différente de celle à laquelle ils doivent leur origine. Nous attirons lattention des praticiens surtout sur deux formes de ce genre de tumeurs.

La première comprend les cas dans lesquels un épanchement fibrineux solidement enkysté est resté pendant longtemps dans l’organisme vivant. Les parties liquides et dissolubles peuvent alors, en majeure partie, être dissoutes , tandis que les parties minérales et les sels restent et peuvent se grouper d’une manière assez régulière pour en imposer au point d’être prises pour des tumeurs osseuses, pour des exostoses; ce qui, en cas pareil, aide à établir le diagnostic, c’est l'absence de tissu fibreux , de tissu fibro-plastique, de tissu cartilagineux , de véritable tissu osseux, l'absence des éléments du pus, du cancer ou du tubercule, en un mot, l’absence de tout produit organisé. D’un autre côté, on n'y découvre que des masses dures ou molles, amorphes, que le microscope peut facilement faire distinguer des productions fibreuses ou osseuses auxquelles elles ressemblent.

La seconde forme, non moins importante, comprend les tumeurs enkystées à kystes multiples que nous avons trouvées une fois dans le sein, et qui montrent dans les parois du kyste une structure fibro-vasculaire régulière, et dans leur intérieur un tissu ferme , assez homogène et rougeatre, et que pourtant l’examen attentif ne montre composé que des éléments du sang. Ces tumeurs , déjà décrites par À. Cooper, ont été quelquefois prises pour des tumeurs cancéreuses. Nous rapporterons plus bas un exemple de ce genre. œir #3

DES TUMEURS FIBRINEUSES,. 87

Nous passons ici sous silence les tumeurs sanguines du crâne des enfants nouveau-nés qui ont été décrites par les chirurgiens et les accoucheurs, et entre autres par M. Velpeau, qui a fort bien reconnu leur nature.

Si nos remarques sur les tumeurs fibrineuses sont incomplètes, c'est que nous tenons à ne pas trop nous écarter de notre sujet, parce que nous avons affaire ici à une espèce d’altération dont l'étude ne regarde plus spécialement la pathologie des tumeurs, car les tumeurs fibrineuses ne sont qu'une des terminaisons des épanchements sanguins, dont l'étude rentre plutôt dans celle des phénomènes de la contusion et de lhémorrhagie; sujet entièrement étranger à celui de notre travail actuel.

Nous finirons ces remarques par la communication de quelques-unes de nos observations sur les tumeurs fibrineuses.

1° 7'umeur Jibrineuse de la rate.

Nous avons plusieurs fois rencontré des tumeurs fibrineuses dans la rate, tant chez des enfants que chez des adultes. Le cas dont nous parlons 1ei se rapporte à un homme de cinquante-cinq ans dont nous avons pris l'observation à l'hôpital de la Pitié, dans le service de M. Gendrin, aui, pendant la vie, avait diagnostiqué un rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche avec induralion et occlusion peu considérable des valvules aortiques, hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche, œdème, bronchorrhée et engorgement du foie conséculif. À l’autopsie nous avons trouvé le cœur augmenté du tiers de son volume , surtout dans sa partie gauche, offrant un aspect qui se rapprochait de la forme sphérique, montrant à la surface des taches blanchätres qu’on pouvait enlever sous forme de membranes. L’aorte était un peu élargie à sa base, et présentait en dehors cet aspect raboteux qui est l'indice des plaques indurées dans son intérieur. Le ventricule droit était dilaté sans hypertrophie. Le ventricule gauche offrait

88 DES TUMEURS HOMOLOMORPHES.

un épaississement considérable de sa paroi, montrant un tissa ferme et consistant; sa cavité était peu agrandie. Les valvules mitrales étaient saines, sauf quelques places opaques; l’oreilleite gauche un peu hypertrophiée et dilatée avec épaississement de sa membrane interne; les valvules sigmoides de l'aorte épaissies, mais assez flexibles. De l’eau versée dans l'aorte s'échappe lentement par cet orifice, L’aorte, dans tout son trajet, présente des plaques calcaires et fibreuses. Ces dernières prédominent à mesure qu'on se rapproche de sa bifurcation. Le foie est gorgé de sang , et sa substance Jaune a une teinte très-foncée. La cavité abdominale renferme un épanchement plus considérable. Les poumons sont gorgés de sang, surtout le droit, dont une partie est transformée en une masse noiratre ressemblant à un caillot de sang. On voit au-dessous de la plèvre, dans celte partie du poumon, des taches irrégulières d'ecchymoses. Les ramifications de l’artère pulmonaire présentent à leur surface interne une teinte jaunûtre, étant saines d’ailleurs.

La rate, d’un rouge foncé, présente au-dessous de son enveloppe fibreuse plusieurs noyaux bien circonserits d’un blanc jaunâtre, pénétrant dans son parenchyme, et ayant le volume d’une noisette. À l’œil nu elles offrent sur une coupe fraiche un aspect grenu et granuleux, étant, du reste, d'une assez bonne consistance, Au microscope on y reconnaît quelques fibres irrégulières, des granules moléculaires, des grumeaux irréguliers et des feuillets granuleux de matière colorante. En traitant cette substance avec l’acide acétique, on n'y reconnait pas non plus d'éléments microscopiques réguliers.

Nous avons trouvé exactement la même composition dans les masses fibrineuses bien circonscrites que nous avons rencontrées dans les poumons, et que leur structure amorphe distinguait facilement de toute autre production mor-

bide.

Nous sommes entrés dans quelques détails sur les lésions

DES TUMEURS FIBRINEUSES. 89

des autres organes dans cette aulopsie pour démontrer que cet épanchement fibrineux était de nature apoplectique, suite d’une maladie du cœur. Si nous n'avions pas rapporté les autres détails, on seraiten droit de se demander si nous avions eu affaire réellement à un épanchement sanguin décoloré, ou à une simple transsudation d’un liquide fortement fibrineux,

9° Couches Jfibrineuses d'une poche anévrismatique.

Un. homme, âgé de 46 ans, meurt avec les symptômes d'une gêne extrême de la respiration, une véritable asphyxie pulmonaire à laquelle étaient venus se joindre des crachements de sang ; il n’avait du reste pas beaucoup maigri. Je ne suis pas sûr que l’anévrisme de l'aorte eùt été reconnu pendant la vie. Je ne pus avoir que des renseignements incomplets sur ce malade à l’autopsie duquel je n’assistai que par hasard.

Le poumon droit est hépatisé dans son lobe inférieur, recouvert à sa surface de fausses membranes anciennes de plusieurs millimètres d'épaisseur. Au-dessous de ces fausses membranes se trouve une espèce d’exsudation fibrineuse mêlée de globules granuleux de 0"®,02 à 0"",025, remplis en partie de granules pigmentaires et à la surface de la fausse membrane un morceau assez étendu de tissu adipeux, tout composé de vésicules graisseuses.

Le poumon gauche est tout à fait comprimé et réduit à la moitié de son volume normal. L'anévrisme de l'aorte avait son siége un peu au-dessus du bulbe; il était d’un volume très-considérable. Les membranes de l’artère malade sont épaissies et ramollies, et peuvent être séparées en un assez grand nombre de feuillets, mais ne montrant plus distinctement leur structure fibreuse.

La paroi interne de l’anévrisme est revêtue de couches nombreuses superposées et très-régulières de fibrine. Les plus rapprochées de la paroï peuvent surtout être détachées sous formes de feuillets larges et minces. Elles sont infil-

ft

90 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

trées de matière colorante du sang, et composées d’un réseau jaunâtre, à mailles longitudinales, et persemées de beaucoup de papilles du volume d’une tête d’épingle.

Au microscope, ces couches montrent la structure 1rrésuliérement fibreuse de la fibrine, ét on y reconnaît quelques fibres à calibre et à surface inégale, qui paraissent s'anastomoser les unes avec les autres ; entre elles se voient de nombreux granules ; la même composition se montre dans d'autres couches d'un jaune grisätre et d’une consistance presque gélatineuse. Nulle part ces couches ne sont réunies par des adhérences cellulaires ou vasculaires, ni entre elles, ni avec les parois du vaisseau.

Il est bon d’avoir pu étudier cette forme de type d’organisation fibrineuse pour pouvoir ensuite la reconnaître dans divers états qui s'en rapprochent plus ou moins.

3° J'umeur fibrineuse de l'utérus.

Üne jeune dame de trente ans, d’une forte constitution, eut dès le commencement de sa première grossesse des nausées et des vomissements qui allèrent toujours en augmen tant, et ne cédèrent ni aux calmants narcotiques, ni à l’oplum, ni aux poudres effervescentes. Après trois mois ils cessèrent enfin à la suite de deux saignées. Pendant quelque temps, la santé de la malade parut se remettre, mais dans le courant du quatrième mois de la grossesse, elle fit une fausse couche. Toutes les parties de l’œuf furent expulsées, et je pus me convaincre de la sortie complète de tous les produits de la conception. Les douleurs de ventre, comme c'est toujours le cas, continuèrent encore pendant quelque temps. Cependant je fus frappé de leur ténacité maloré un traitement aclif mis en usagse.

Six semaines environ après la fausse evuéhiel la ie eut de fortes coliques utérines qui se terminèrent par l’expulsion d’une tumeur allongée à peu près du volume d'un marron, blanche, élastique, assez lisse à sa surface, offrant

DES TUMEURS FIBRINEUSES. 91

à l’œil nu une apparence fibreuse. À l'examen microscopique, je ne pus y découvrir d’autres éléments qu’une trame fibrineuse composée de mailles irrégulières, de fibres à diamètre inégal renfermant une substance finement granuleuse, et par places, un amas de globules sanguins.

. Voilà donc encore un cas qui prouve que des épanchements fibrineux et des caillots sanguins peuvent se modifier au point de prendre la forme et l'aspect de tumeurs d’une organisation beaucoup plus élevée.

Nous nous sommes souvent posé la question, énoncée du reste par d’autres chirurgiens, si des tumeurs de ce genre ne pouvaient pas se transformer en véritables tumeurs fibreuses ou sarcomateuses.

Plus nous avons examiné la fibrine sous toutes ses formes lorsqu’ellen’est plus sous l'influence vitale de fa cireulation, plus nous avons acquis la conviction qu’elle ne pouvait changer d’aspect qu’en s’altérant et en se désorganisant, et qu'elle n’était nullement capable d’un travail d’organisation. Nous comprenons qu'un épanchement fibrineux excite autour de lui un travail phlegmasique, et qu'il s’entoure d’une membrane d’enveloppe en condensant le tissu cellulaire qui l'entoure. Nous comprendrions même qu'un travail d'hypertrophie et de sécrétion d’un tissu accidentel püt être excité par une tumeur fibrineuse, mais jamais la fibrine elle-même ne peut subir de transformation organisatrice.

Ce que nous venons de dire iei est conforme aux opinions que nous avons émises sur les transformations des fausses membranes.

Tumeur fibrineuse de l’encephale.

à T b de L p

Cette tumeur provenait d’un individu qui était mort à l’Hôtel-Dieu d’une maladie cérébrale compliquée d’amaurose. À l'aulopsie, on trouva à la face inférieure du cerveau une tumeur du volume d’un petit œuf, pas bien régulière de forme, qui , sur une coupe fraîche , montrait dans

92 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

son centre un aspect rougeâtre de couleur de sang; cette couleur allait en diminuant à mesure qu'on approchait de la périphérie, et par places même il y avait une coloration jaunâtre. La tumeur avait une consistance plus ferme que celle de l’encéphaloïde ; elle se désagrégeait en grumeaux par une légère compression ; aucun suc ne l'infiltrait. Sa structure était fibroïde , c’est-à-dire composée de couches irrégulièrement fibreuses, ressemblant beaucoup aux concrétions de fibrine coagulée. On apercevait, de plus, de nombreux grumeaux irréguliers qui, par places, offraient une forme régulière de globules; un certain nombre de globules sanguins y étaient restés presque intacts. En un mot, nous y rencontrons les éléments des tumeurs fibrineuses , et point de tissu fibreux ni de tissu encéphaloiïde.

5° Tumeur fibrineuse de l'œil.

La tumeur a 24 millimètres de diamètre, une forme très-régulière, tout à fait sphérique ; elle est située au-devant de la choroïde et probablement de la rétine et a refoulé en avant les membranes extérieures de l’œil. Sa couleur est d'un jaune ocracé. Elle est entourée d’une membrane d’enveloppe assez dense et solide, dans laquelle même les plus forts grossissements microscopiques ne font point découvrir de structure fibreuse; c’est une expansion membraneuse finement granuleuse et offrant un aspect hyalin et homogène. Outre les granules, qui sont très-fins et ont à peine 0,002, il s’y trouve des feuillets irréguliers, arrondis, d’un jaune plus foncé que le reste, ayant 0"",04 à 0,06 et au delà, à bords nettement dessinés sans structure distincte.

L'intérieur de la tumeur est assez compacte et d’une bonne consistance, montrant à l'œil nu un aspect homogène, mais au microscope on constate l'absence complète de globules. On y reconnait une structure aréolaire très-distincte ; ces aréoles, de forme plus ou moins ronde ou irrégulière, sont composées d'éléments fibrineux. On voit en outre dans cette

DES TUMEURS FIBRINEUSES, 93

tumeur beaucoup de cristaux; ce sont des aiguilles ou des prismes allongés, tronqués à leur extrémité.

Cette tumeur n'offre pas les caractères du cancer. On reconnait comme son principal élément une membrane granuleuse , et dans son intérieur une trame fibroïde, Elle offre les caractères d’une tumeur fibrineuse enkystée, suite d’un épanchement sanguin développé au-devant de la choroïde et de la rétine.

G° Z'umeur fibrineuse de l'œil.

J'ai eu occasion d'examiner dernièrement une tumeur fibrineuse semblable qui avait eu son siége au-devant de la rétine et provenait probablement de l’hémorrhagie d’un des vaisseaux de la choroïde. La tumeur avait à peu près le volume d’une cerise; elle était d’un rouge noirâtre dans son intérieur, ce qui fait supposer qu’elle était d’une date encore récente. Au milieu de cette masse noirûtre, facile à déchirer, se trouvent des endroits d’une teinte jaune grisâtre offrant complétement l'aspect de la fibrine coagulée. Au microscope on ne découvre dans cette tumeur que des coagulations de fibrine finement granuleuses, condensées sous forme de faisceaux musculaires. On y voit de plus une quantité considérable de globules sanguins, qui ont perdu en partie leur couleur rouge, et sont plus pâles qu’à l’état normal. On comprend aisément qu'au bout d’un certain temps, les épanchements fibrineux soient décolorés et plutôt d’un blane jaunälre que tirant sur le rouge, si l’on réfléchit avec quelle facilité la matière colorante quitte les globules et se dissout dans le liquide nutritif qui transsude continuellement dans tous les organes ; on rencontre en effet dans les productions fibrineuses tous les degrés intermédiaires entre la teinte pâle et jaunâtre et le rouge noirâtre le plus foncé, Les tumeurs fibrineuses de l’intérieur de l’œil ont été quelquefois prises pour des tumeurs encéphaloïdes,

94 DES TUMEURS HOMOLOMORPHES.

7° Corpuscules fibrineux gélatiniformes dans l’intérieur d'une jointure.

C’est à l’obligeance de M. Deville que je dois l’examen de cette production morbide.

Ces corpuscules s'étaient formés en très-grande quantité dans la jointure du poignet. Ils avaient la forme de pepins de poire, et avaient de deux à cinq millimètres de longueur sur un à trois de largeur. Ils étaient lisses, d’un blanc jaunatre, offraient au microscope une stratification de feuillets irréguliers, sans structure fibreuse et renfermaient une foule de globules sans noyaux. Soumis à l’ébullition, ces corps ne se fondaient qu’en partie, et en brülant ils exhalaient une odeur de corne brulée. Il est probable qu’en cas pareil on a affaire à des corps fibrineux qui doivent leur origine à un épanchement sanguin dans la cavité articulaire et s’arrondissent ensuite à leur surface par le frottement des surfaces articulaires. |

8° Corps fibrineux d'un kyste du coude.

Ces corps sortis d'un kyste qui avait son siége au coude ont une forme irrégulière et allongée. Ils sont d’un blanc jaunätre, d’une consistance élastique; assez denses et fermes ils nagent dans un liquide albumineux. Leur composiüon est fibrineuse et ressemble beaucoup à celle des fausses membranes et surtout des papilles d’origine exsudative, que l'on a décrites sous le nom de corpus villosum. Entre ces fibres on rencontre des globules qui ressemblent aux cellules fbro-plastiques. On y trouve de plus des feuillets irréguliers et grenus ressemblant à l’albumine coagulée.

Ces corps sont donc à peu près les mêmes que ceux que nous venons de décrire dans l'observation précédente, avec la seule différence que la fibrine y est plus condensée et ressemble beaucoup plus au tissu fibreux,

DES TUMEURS FIBRINEUSES. 95

9° Z'umeur fibrineuse , sanguine, enkystée du sein.

La femme L..., âgée de soixante ans, a joui d’une bonne santé [usqu’il y a trois ans, époque à laquelle elle fit une chute sur toute la partie antérieure du corps, qui porta en parte sur le sein. Après que les premiers accidents de la contusion furent passés, il s’y forma une tumeur du volame de la moitié d’un œuf. Pendant six mois, cette tumeur n'augmenta que très-lentement, sans qu'il y eüt jamais eu d'engorgement ganglionnaire tout autour. Une ponction exploratrice faite dans la tumeur n’en fit sortir qu’une eau rougeatre. La tumeur ayant acquis un volume considérable, commença à inquiéter la malade, qui n’en souffrait cependant pas ; elle fut opérée à l’hospice de la Salpétrière , par M. Manec, au mois d'octobre 1842. La plaie se cicatrisa rapidement , et à part des douleurs goutteuses auxquelles la malade était sujette et qui parfois la faisaient beaucoup souffrir, elle jouissait d’une santé passable , et avait surtout un bon teint.

La peau qui recouvre la tumeur n’est point altérée. La tumeur, du volume de deux poings, se compose d’un certain nombre de kystes qui ne communiquent pas les uns avec les autres. Un des plus grands kystes , coupé par le milieu , montre un tissu consistant, élastique, rougeätre, tirant sur le jaune, d’un rouge plus foncé par places ; les places plus rouges doivent celte couleur à une infiltration de matière colorante du sang. C’est un tissu granuleux qui, sous le microscope, se montre composé de rombreux cristaux de cholestérine; on y aperçoit des fibres fines formant une trame irrégulière ; de grands globules sranuleux jaunâtres de 0°®,0175 à 0®*095 s’y trouvent en grande quantité. Mais l'élément principal est constitué par de petits globules ; ils sont ronds, de 0"",0075. Leur couleur est d’un jaune rougeâtre. Le kyste a le volume d’un œuf de poule , et son contenu est intimement adhérent à sa paroi d'enveloppe de nature fibro-cellulaire, Le contenu des

96 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

autres kystes moins volumineux n’est pas aussi dense, et on peut facilement l’énucléer. Les éléments qui le composent sont du reste les mêmes. Il est probable que la matière de cetle tumeur n’est qu’une transformation de sang épanché. Les globules du sang y sont bien conservés, presque comme dans le caillot d’une saignée ; les parties fibroalbumineuses sont coagulées ; il s’y est formé des globules granuleux d’inflammation, dus probablement à un travail fluxionnaire dans les parois des kystes. On y voit de plus des cristaux cholestériques. Nous avons donc affaire ici à une tumeur du sein de bonne nature, fibrineuse , provenant de caillots de sang qui ont été entourés de kystes multiples.

Les tumeurs sanguines du sein ont été décrites par plusieurs chirurgiens, parmi lesquels nous citerons surtout sir À. Cooper, MM. Velpeau et Bérard. Et nous ne pourrions mieux résumer ces observations, qu'en transcrivani le passage suivant du beau travail de M. Bérard * sur les tumeurs du sein.

« Sous le nom de tumeurs fibrineuses du sein, M. Vel- « peau décrit une espèce de tumeurs formées par l’accumu- « lation d’une matière fibrineuse logée dans un ou plu- «sieurs kystes. Les tumeurs fibrineuses comprennent des « altérations que subit le sang épanché dans la mameile. « Quand on les coupe, leur aspect est celui des concrétions « fibrineuses anciennes; elles sont friables et faciles à sépa- « rer de la poche qui les renferme.

« Ces tumeurs ont un volume variable; il y en a comme «une noisette; d’autres atteignent des dimensions énor- « mes. Placées tantôt à la superficie du sein, tantôt vers sa « face profonde, le plus souvent à sa circonférence, elles « sont ordinairement bosselées, irrégulières. Leur consis- « lance est plus ou moins grande’, et donne la sensation

! À. Bérard, Diagnostic différentiel des tumeurs du sein, Paris, 1842, p. 100 ct 107.

La ES

DES TUMEURS ÉRECTILES. 97 d’élasticité. Véritables corps étrangers, elles agissent sur les parties voisines en les étalant et les aplatissant.

? 9 « Lorsque ces tumeurs sont Île résultat d’une transformation que subit un ancien foyer sanguin, déterminé par une contusion de la mamelle, elles peuvent apparaître indifféremment à toutes les époques de la vie des femmes ; mais, lorsque la maladie est spontanée, elles se présentent plus fréquemment chez les jeunes femmes et chez celles qui ne sont pas mariées.

« N'est-ce point à des tumeurs de ce genre qu'il faut , « 9 rapporter ce que À. Cooper a décrit en parlant d'engor-

gements qui s’observent chez les femmes sujettes aux eCc—

« chymoses spontanées du sein?

« On voit, en effet, dans sa quatre cent quatre-vingtdixième observation , qu’une fille de vingt-deux ans, atteinte depuis deux ans d’une ecchymose spontanée au sein, offrait une petite tumeur dans un des points de la glande. « On trouve égalemeut dans l'observation suivante que la mamelle gauche, tuméfiée, incommode par son poids, offrant une tension générale et sujette à des douleurs vives, qui s’exaspéraient par le toucher, sous l'influence du froid , où à l'approche des règles, présentait de petites nodosités en différents points, en même temps que, d’ail-

« leurs, on observait, à certains intervalles, la coloration

bleutre et noirätre qui caractérise l’ecchymose. » & V. Des tumeurs érectiles.

Après l'étude des tumeurs qui sont le produit de l'épan-

chement sanguin, nous arrivons tout naturellement à celles qui ont pour principal élément et pour base les parois vasculaires, tumeurs que l’on a désignées sous les divers noms de tumeurs érectiles, tumeurs vasculaires, tumeurs fongueuses sanguines, etc. Les tumeurs de ce genre ont été

Souvent confondues avec les tumeurs cancéreuses, On trouve,

est vrai, des cancers très-vasculaires, qui montrent LT # 7

98 DES TUMEURS HOMOKOMORPHES.

même dans leur intérieur des épanchements apoplectiques et fournissent pendant la vie des hémorrhagies abondantes et fréquemment répétées; ils ont été désignés sous le nom de fungus hœmatodes.

Il n’y a rien cependant de plus différent que le cancer fortement vasculaire et les tumeurs qui ne sont composées que de vaisseaux dilatés entre lesquels on trouve tout au plus des fibres cellulaires.

N'ayant pas eu occasion d'examiner beaucoup de tumeurs érectiles, et ne voulant cependant pas laisser une lacune dans un sujet aussi important, je donnerai ici le résumé de l’article dans lequel M. Roux‘ décrit fort bien les diverses espèces de tumeurs fongueuses sanguines.

Il leur assigne, comme principal caractère, un tissu spongieux aréolaire semblable au tissu caverneux de la verge et formé par l’entrelacement de vaisseaux capillaires dilatés et altérés. Il distingue plusieurs espèces : la première, qui comprend les tumeurs artérielles et anévrismatiques, offre ellemême deux variétés : a, dans l’une, un tronc artériel d’un volume moyen subit d’abord une altération de ses parois qui, plus tard, sont percées de beaucoup de trous et autour desquelles les parties adjacentes se transforment en tissu spongieux et mollasse ; ce genre de tumeurs érectiles a surtout été décrit par Pott; il a même reçu d’après lui le nom d’anévrisme par érosion de Pott. Cet auteur l’a observé à la partie postérieure de la jambe sur le trajet de l'artère tibiale postérieure.

Nous avouons que noustrouvons dans cette description un fait difficile à expliquer. Comment le sang pourrait-il circuler dans une artère percée de trous dans ses parois ? Comment, en cas pareil, ne fournirait-elle pas d'énormes épanchements sanguins? [l est probable que, dans ce genre d’altération, ces trous ne sont que les ouvertures d'entrée de loges et de petits culs-de-sac annexés aux parois artérielles, mais assez

? Dictionnaire de Medecine, t. XXIX, p. 822-858.

résistants pour empêcher les épanchements. M. Robin nous à cité l'exemple curieux d’une tumeur érectile dans laquelle il existait, le long du trajet des vaisseaux, de nombreux petits culs-de-sac dans lesquels on pouvait faire entrer et. sortir le sang à volonté en pressant et relächant alternativement une parcelle de la tumeur entre deux verres de mieroscope. Ces culs-de-sac existaient le long de petits vaisseaux de un cinquième de millimètre et au-dessous; on les voyait déja en regardant à contre-jour, entre deux verres, la petite portion de tumeur disséquée. À un grossissement de quinze diamètres, les choses étaient très-distinctes , et l’on voyait que les petits culs-de-sac étaient plus rétrécis à leur point d’adhérence avec le vaisseau ou collet qu’à leur fond ; ils avaient une longueur double de la largeur du vaisseau, et chacun d'eux était plein de sang , que la pression faisait rentrer dans le vaisseau principal. La tumeur avait le volume d’une noix et avait été enlevée par M. Veyne au bras d’un ancien soldat, âgé de cinquante-cinq ans, et de bonne santé du reste; b, dans l’autre variété, les tumeurs fongueuses anévrismatiques sont composées de vaisseaux capillaires dilatés, et forment plus tard des tumeurs érectiles lorsqu'elles acquièrent un volume considérable. Elles sont la transformation directe d’un nævus, ou bien elles se sont développées primitivement dans le tissu cellulaire sous-cutané.

La seconde espèce de tumeurs fongueuses sanguines comprend les tumeurs veireuses variqueuses qui sont constituées, ou par les veines les plus déliées, ou par un petit tronc qui se crible de trous comme cela arrive dans l’anévrisme artériel de Poit. M. Roux en a observé un exemple dans lequel latumeur, placée sur la partie latérale du cou et de l'épaule, était traversée par la veine jugulaire externe considérablement dilatée, et dont les parois épaissies étaient criblées d’une infinité d'ouvertures d’où s’écoulait le sang pendant la vie, et par lesquelles jaillissait, après la mort, la matière d’uneinjection. Les tumeurs veineuses, formées par des veinules déliées, sont les tumeurs érectiles les plus fréquentes.

100 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Elles débutent souvent par une tache d’un bleu violet audessous de laquelle se forme une petite tumeur notiätre qui ensuile se montre recouverte et entourée de veines volumineuses. On les rencontre aussi dans le tissu cellulaire souscutané quoique plus fréquemment dans le tissu du derme. Quelquefois ces tumeurs restent stationnaires, et elles peuvent même diminuer et disparaître spontanément. Ce mode de guérison a élé observé par Wardrop, dans un cas dans lequel une tumeur érectile fut éliminée par gangrène.

La troisième espèce enfin, comprend des tumeurs fon- #ueuses sanguines quiontun caractère mixte et qui sont vérilablement intermédiaires entre les deux espèces dont nous venons d'exposer les caractères les plus essentiels. Elles commencent par le système capillaire; mais il y a dilatation simultanée des artérioles et des petites veines; seulement, ces tumeurs mixtes sontlantôt plus anévrismaiques que veineuses et tantôt plus veineuses qu'artérielles.

Quant au tissu intermédiaire qui réunitentre eux les petits vaisseaux dilatés, il parait que c’est surtout du tissu cellulaire mélangé de corps fusiformes et d'éléments fibroplastiques. Cela paraît au moins résulter d’un dessin qui se trouve dans l'ouvrage de M. J. Muller sur les tumeurs (Pl ur, fig. 17), dessin dans lequel il représente des cellules fusiformes à noyaux, provenant d’une télangiectasie d’un rouge violet, qui avait eu son siége sous la peau de la face d'un enfant. Nous avons copié { PL x1, fig. 11 et 12 ) les deux dessins (PI. m1, fig. 16 et 17) de l'ouvrage de M. Muller. La premiére de ces deux figures représente l’aspect des vaisseaux dilatés d’une tumeur érectile, provenant de la tête d’un fœtus hémicéphale. L'autre figure représente Les corps fusiformes que l'on rencontre dans ces tumeurs.

ÿ VI. Des tumeurs graisseuses,

Les tumeurs graisseuses constituent une des formes les plus bénignes des tissus accidentels ; et si quelques chirur-

DES TUMEURS GRAISSEUSES. 101 giens ont prétendu en avoir observé la dégénérescence, ils ont commis probablement une erreur de diagnostic, soit qu'ils aient pris des tumeurs graisseuses ulcérées par l'emploi des caustiques pour des ulcères cancéreux (les Hipômes ne sont pas disposés à l’ulcération spontanée), soit qu'ils aient pris pour des tumeurs graisseuses des tumeurs primilivement malignes, qui peuvent quelquefois, au début, offrir une apparence lardacée et ressembler au genre de tumeurs que l’on a décrit sous le nom de stéatôme. Ordinairement la peau reste mobile et sans altération au-dessus des tumeurs graisseuses. En général, elles constituent un mal tout à fait local; cependant on trouve quelques exemples qui prouvent qu’elles peuvent tenir à une disposition générale. J'ai donné des soins à un malade qui était venu me consulter pour une affection de la peau et qui avait un grand nombre de tumeurs graisseuses au cou, au dos, aux bras et aux jambes.

Il y a peu d'espèces de tumeurs capables d'acquérir un volume aussi considérable que les tumeurs graisseuses.

Nous distinguons trois formes de tumeurs graisseuses : le lipôme, le stéatôme et le cholesteatôme. A l'œil nu, le tissu du lipôme offre les caractères du tissu adipeux ou graisseux, structure généralement connue.

Le stéatôme offre un aspect plus homogène, jaunätre, d'apparence lardacée.

Le cholestéatôme se reconnait déjà à l'œil nu par son aspect feuilleté et nacré.

L'enveloppe cellulaire qui entoure ces tumeurs est composée de fibres et de faisceaux cellulaires parmi lesquels se ramifient des vaisseaux sanguins, qui souvent pénètrent dans l’intérieur. Leur forme est arrondie ou lobulée; dans des cas exceptionnels, elles peuvent même être pédiculées, ce dont nous rapporterons un exemple.

Les éléments microscopiques renfermés dans les tumeurs graisseuses peuvent présenter la graisse sous des formes diverses: a,un seul kyste graisseux dilaté renferme de la

102 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

graisse demi-liquide ou concrète; D, des vésicules graisseuses, telles qu'on les observe dans le tissu adipeux, peuvent être étroitement Juxtaposées, analogues au tissu cellulaire végétal, traversées, du reste, par de nombreuses fibres cellulaires. Ces vésicules peuvent être groupées par lobules ; et ces lobules peuvent former des tumeurs arrondies, quelquefois arborescentes. M. Muller cite deux exemples de lipômes pareils qui avaient leur siége dans le genou, et dont les ramifications faisaient saillie dans la jointure; c, la graisse peut y exister sous forme de granules ou de masses compactes dans lesquelles on ne distingue pas une disposition vésiculaire régulière; d, il peut y exister des cellules anguleuses beaucoup plus petites que les vésicules de la graisse et formant des réseaux polyédriques, cellules que M. Muller a rencontrées dans le cholestéatôme. Nous les avons observées aussi dans des tumeurs crypteuses mélicériques de la peau ; e, la masse entière de l’intérieur de la tumeur peut être formée en majeure partie de cristaux de cholestérine ; f, on y trouve quelquefois des cristaux allongés en forme d’aiguille ; z, nous y avons rencontré une fois des feuillets irréguliers présentant la forme d’un éventail ; h, M. Gluge y a rencontré du tissu colloïde.

Quant à la classification des tumeurs graisseuses, elle repose, comme nous avons vu plus haut, sur la forme sous laquelle la graisse s’y trouve. Le lipôme est la tumeur dans laquelle la graisse se trouve renfermée dans les vésicules adipeuses ; il peut être simple, lobulé ou ramifié. Le stéatôme est la forme dans laquelle la graisse se montre sous forme de granules ou de masses concrètes, non renfermées dans des vésicules particulières. Du reste, en lisant les descriptions que les divers auteurs ont données du stéatôme, on peut se convaincre qu'ils ont désigné, sous cette dénomination, des tumeurs de nature diverse et même parfois des tumeurs cancéreuses, ce qui rendrait compte des observations rapportées sur la dégénération du stéatôme.

Enfin, une troisième espèce de tumeurs graisseuses est le cholestéatôme , composé, comme nous venons de le dire, en bonne partie de cristaux de cholestérine, et offrant un aspect feuilleté et nacré. La description la plus complète que nous connaissions de ces tumeurs se trouve dans l’ou-

vrage de M.J. Muller *. M. Cruveilhier ? avait attiré l’attention des médecins sur elles. Nous renvoyons, pour de plus amples détails, à ces deux travaux ; nous mentionnerons seulement ici qu’on a rencontré le cholestéatôme dans l’intérieur des os, dans le cerveau, dans une tumeur située entre le rectum et l’utérus, dans un cystosarcome de la glande mammaire et dans des kystes sous-cutanés. Quelquefois il se développe sur des ulcères; Dupuytren l’a rencontré dans des fistules urinaires, et Muller sur un ulcère cancéreux du sein. On n’a point trouvé jusqu’à présent dans ces tumeurs des vaisseaux sanguins.

Nous savons aujourd’hui que la cholestérine est une des parties constituantes du sang , et qu'elle existe en plus forte proportion dans les inflammations. Nous l’avons, de plus, trouvée dans un grand nombre de productions morbides de nature inflammaloire ou tuberculeuse, de même que dans des tumeurs bénignes et cancéreuses ; leur aspect nacré et leur structure feuilletée les fait facilement reconnaître, Ce qui prouve la fréquence de l'existence de la cholestérine dans les tissus accidentels , c’est que j’ai vu souvent ces paillettes nacrées en assez grande quantité à la surface de diverses pièces pathologiques conservées dans l’alcool, pièces dans lesquelles leur existence n'avait point été visible à l’état frais. Il n°y a donc rien d'étonnant qu’on les rencontre parfois en quantité assez notable pour former des tumeurs. Nous avons vu , à l’occasion de la péricardite et de l’artérite , qu on rencontre des plaques de cristaux de cholestérine dans l’altération des parois des artères que l’on désigne

1 Op. citat., p. 39-54.

* Anat, pathologique du corps humain, lv. AL, tab. vr.

10% DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

sous le nom d'ossifications; une fois même nous en avons signalé l'existence dans les parois du cœur.

Nous citerons quelques exemples qui feront mieux ressortir la diversité de structure des tumeurs graisseuses , et nous terminerons ensuile leur description par quelques détaiis sur la dégénération graisseuse du foie.

1° 7'umeur graisseuse sous-culanee.

Une tumeur graisseuse extirpée de la fesse gauche avait à peu près six centimètres de diamètre, La peau offrait son aspect normal. L’enveloppe de la tumeur est composée d'une membrane fibro - cellulaire dans laquelle les fibres primitives, d'environ 0"%,0025 à 0®*,0033, sont réunies en faisceaux parallèles et ondulés. Une couche plus profonde de cette membrane contient beaucoup de vaisseaux sanguins qui se distribuent dans tous les sens dans l’intérieur de la tumeur. À la surface interne de la membrane qui enveloppe la tumeur, il y a beaucoup de vésicules adipeuses entremélées de fibres cellulaires. L’intérieur est formé d’une masse graisseuse offrant les caractères du tissu adipeux. La graisse est partout renfermée dans des vésicules de grandeur très-différente, unies ensemble comme du tissu cellulaire végélal, comme, par exemple, celui de la moelle du sureau. Des fibres cellulaires et des vaisseaux sanguins traversent la

tumeur dans tous les sens.

20 Tumeur graisseuse du cou.

Une tumeur graisseuse, extirpée du cou par M. Velpeau, était lobulée; elle avait son siége à côté de la glande thyroide. Les nombreux lobules qui la composaient avaient chacun une enveloppe formée par un feuillet cellulaire particulier, et il n'existait point d’enveloppe générale. Cette disposition rend compte de l'apparence de fluctuation quon trouve quelquefois dans ces tumeurs sralsseuses sous-culanées, au-dessus desquelles la peau est souvent amincie.

Cette tumeur avait à peu près cinq centimètres de diamètre. Elle était composée de tissu adipeux pur, et n'était traversée que par un très-pelit nombre de fibres cellulaires. Les vésicules graisseuses avaient jusqu’à un huitième de millimètre. Elles étaient étroitement juxtaposées comme le tissu cellulaire végétal (PI. xn, fig. 1).

3° J'umeur graisseuse pédiculee.

Voici le seul exemple que j'aie observé d'une tumeur graisseuse enkystée et pédiculée. Une femme de soixante ans, dont nous rapporterons l'observation à l’occasion du cancer, avait succombé à une infection cancéreuse générale consécutive à un cancer du sein. À l’autopsie, nous trouvâmes à la surface péritonéale de l'intestin gréle une tumeur graisseuse pédiculée (PI. xir, fig. 2). Ce pédicule avait plus de quatre centimètres de longueur. Il était trèsmince, fibrilleux dans son intérieur, renfermait quelques vaisseaux, et était entouré d’une membrane cellulaire. La tumeur graisseuse elle-même avait le volume d’une noisette. Elle était constituée par des vésicules graisseuses formant ue tissu continu traversé dans tous les sens par des fibres cellulaires fines et tortueuses , réunies en faisceaux (PI, x, fig. 3). On y remarquait, de plus, de nombreux feuillets hyalins, minces, et se recouvrant sous forme d'éventail (PL. x1r, fig. 4). L'enveloppe de cette tumeur était fibrovasculaire, les fibres formant des faisceaux de 0"",03 à 0®®,04 de largeur. Les vaisseaux ne se ramifiaient point dans l’intérieur de la tumeur.

4° T'umeur stéatomateuse du cou.

Un homme portait au cou une tumeur volumineuse, qui, pendant la vie, avait comprimé le larynx et la trachéeartère, et avait produit des symptômes de suffocation. Les muscles qui l’entouraient étaient infiltrés de graisse et alrophiés. Son principal tissu était composé d’une masse d’ap-

106 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

parence lardacée dans laquelle le microscope montrait surtout des granules graisseux. On n’y voyait point de tissu adipeux, et cette tumeur offrait les caractères du stéatôme. Je regrette de n’avoir pu l’examiner qu'incomplétement.

5° Production stéatomateuse.

Une jeune fille de quatorze ans subit l’amputation de la cuisse pour une tumeur blanche du genou. La plaie de l’opération se cicatrisa bien, mais, un an plus tard, la malade rentra à l'hôpital des Enfants pour un abcès qui s'était formé à l’aine. Cette collection purulente avait fusé en haut, et s'était fait jour dans le péritoine où elle avait provoqué une inflammation promptement mortelle. Pendant la vie, la malade avait présenté les signes d’un engorgement du foie, accompagné d’ictère. À l’autopsie, le foie montra en effet une augmentation de volume et un commencement de dégénérescence graisseuse. La graisse cependant n'existait encore qu’en petite quantité dans l’intérieur des cellules du foie ; mais, à la surface, il y avait dans plusieurs endroits une production accidentelle jaunâtre de plus de deux centimètres de longueur sur à peu près un de largeur, d’une bonne consistance, mais à surface irrégulière et bosselée. Ces masses étaient composées de granules graisseux que l’éther dissolvait après les avoir transformés en gouttelettes plus étendues.

Les reins offraient un aspect marbré; des taches jaunâtres y alternaient avec un réseau rougeûtre ; la teinte jaune était probablement due à l’ictère dont la jeune malade avait été atteinte ; par places, on voyait des dépressions extérieures blanchâtres qui répondaient en dedans à des plaques bianches entourées d’une vive injection rougeätre. L'aspect marbré se trouvait surtout dans la substance corticale dans laquelle on reconnaissait les corpuscules de Malpighi avec leur enveloppe. Les canaux urinifères et les capillaires du rein étaient remplis d’une masse granuleuse que l’éther dissolvait, et montrait par conséquent composée de graisse.

L'examen des canaux de Bellini fut facilité par lacide acétique qui rendaitles corpuse: ules de Malpighi plus transparents.

Nous avons done ici deux exemples de tumeurs graisseuses qui ne sont composées que de granules probablement sans kystes graisseux, Sans tissu adipeux. On pourrait réserver à ce genre d’altération le nom de stéatôme ; mais nous répétons que le stéatôme des auteurs comprend des altérations diverses, etqu’il faut être très- circonspect dans l appréciation des observations des tumeurs de cette espèce.

Ge Cholestéatéme.

Nous allons rappeler ici une observation d’une tumeur à laquelle M. Muller a donné le nom si expressif de cholestéatôme.

Cette tumeur, extirpée par M. Velpeau à un malade qui la portait à la région du muscle fessier gauche, offre à l’œil nuun aspect d’un blanc nacré et granuleux, remplissant une poche du volume d’un œuf de poule. Toute cette masse est composée de cristaux de cholestérine, qui se recouvrent par leurs bords, et offrent ainsi, par places, une apparence fibreuse ; il existe, de plus, beaucoup de granules graisseux, et des grumeaux petits et irréguliers ( PL. «tr, fig. 5). La tumeur est enveloppée par deux membranes dont l’interne est hyaline, blanche, nacrée, semblable à la membrane du test de l'œuf de poule. La partie externe de l'enveloppe blanche est essentiellement composée de globules de0”"*,0075 à 0"#,02, munis d’un noyau de 0"",0075 à 0"",01, et de fibres qui ont des formes intermédiaires entre les fibres et les cellules.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur composée essentiellement de cristaux rhomboiïdaux de cholestérine, entourés d’une membrane d’enveloppe cellulaire différente des tuniques fibreuses qui enveloppent ordinairement ces tumeurs, Cette membrane peut être très-facilement séparée de la peau, et ce n’est qu’à sa jonction avec cette dernière qu’elle estentourée d’une couche mince de tissu fibrilleux cellulaire.

108 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Nous avons dit plus haut que M. Gluge avait signalé la combinaison des tumeurs graisseuses avec le tissu colloïde. Nous croyons qu'il va évidemment trop loin, s’il regarde le tissu colloide comme une transformation du tissu graisseux; mais nous discuterons celte question en parlant du tissu colloïide dans un paragraphe particulier.

Avant de terminer nos remarques sur les productions graisseuses accidentelles , nous communiquerons quelques détails sur la dégénérescence du foie.

il est reconnu aujourd’hui que le foie gras, si fréquent chez les phthisiques, se rencontre aussi dans beaucoup d'autres affections, et surtout dans les maladies chroniques de l'estomac et des intestins. La graisse se dépose d’abord dans l'intérieur des cellules du foie , et plus tard elle se développe en quantité si considérable, que la structure cellulaire parait avoir entièrement disparu, et que le foie tout entier paraît composé de vaisseaux, de canaux bilifères et de tissu graisseux. Le foie gras devient ordinairement anémique.

Nous allons citer quelques exemples des divers degrés de cetle transformalion graisseuse.

1° Le foie d’un enfant de dix ans, qui avait succombé à une tuberculisation générale, intense surtout dans les intestins, contenait beaucoup de graisse, quoiqu'il n’offrit pas , à l’œil nu, l'aspect jaune, pale et décoloré du foie gras ordinaire. On reconnait fort bien, dans ce premier degré de la maladie, que la graisse s’est déposée dans les cellules du foie qui ne sont pas détruites, et dont quelques-unes même montrent leurs noyaux, tandis que d’autres sont remplies de graisse à l’état liquide.

2° Dans un autre foie gras, la coloration d’un jaune pale est bien prononcée. Il contient peu de sang, Du reste, ce foie provient d’un enfant qui a succombé à une anasarque, et chez lequel la plupart des organes internes étaient trèsanémiques. La compression en fait sortir une quantité considérable de graisse. Au microscope, on voit qu'il n’y existe

plus que fort peu de cellules propres au foie, et qu’elles ont été remplacées, en grande partie, par des globules graisseux dont la grandeur varie entre 0"",014 et 0%",020. Ils sont opalescents et plus foncés que les globules graisseux ordinaires ; quoique leur intérieur ne soit point homogène, il ne montre cepeudant point de noyau.

3° Le foie provenant d’un enfant de trois ans, qui a succombé à une dysenterie chronique, est à sa surface de couleur jaune pale, entremélé d'un pointüllé d'un rouge pâle. Par places, il offre une injection plus vise, partielle, formant de petites îles vasculaires de quelques lignes d’étendue. La surface péritonéale du foie est dans l’état normal. Ce foie peu vasculaire offresurune coupe fraiche un aspect jaune rosé ; des plaques d’un jaune pâle yalternentavec des places rougeûtres. La compression n’en fait sortir que peu de sang liquide et pale, dont les globules, du reste, n’offrent rien de particulier, mais paraissent mêlés avec de petits globules graisseux.

L'injection qu'on voit dans quelques endroits ne se trouve qu'entre le péritoine et la substance du foie dans laquelle elle ne pénètre point. Le foie graisse le scalpel avec lequel on l’incise. Examinée avec un faible grossissement, sa substance paraît en grande partie composée de cellules graisseuses que la compression fait éclater; il en sort alors beaucoup de graisse liquide. Les vésicules graisseuses qui le composent sont, en moyenne, de 0"",015 à 0"",025 ; elles ont une membrane d’enveloppe assez dense, et un üssu d'un blanc grisätre. La substance propre du foie ne se retrouve presque plus; on voit bien les interstices des vaisseaux ct des petits Icbules du foie, mais, même avec les coupes les mieux faites et les plus transparentes , on rencontre à peine quelques vestiges de ses cellules particulières, à moins de regarder comme telles des places plus jaunes dans lesquelles les globules graisseux sont moins apparents. Ces cellules graisseuses les plus petites ont des contours moins nettement dessinés, et n'ont que 0", O1 à 6"",0125. Dans ce issu graisseux, les cellules sont très-étroitement unies ;

1410 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

cependant il paraît qu'il existe entre elles une substance inter-lobulaire hyaline, très-finement grenue.

4 Le foie d’un autre enfant offre également les caractères de la dégénérescence graisseuse ; maïs, ici, c’est encore une autre nuance. Îl est un peu plus rouge, quoique moins vasculaire, que le foie à l’état normal, et sa substance est plutôt d’un jaune safrané. Dans ce foie, les éléments normaux sont mieux conservés; on y rencontre quelques cellules du foie, une vascularité un peu plus prononcée et beaucoup de canäux biliaires qui ont0"®,05 à 0%*,01 de largeur, et dans l’intérieur desquels on trouve des globules graisseux mêlés aux éléments jaunes de la bile. Quant au tissu graisseux lui-même, il offre les mêmes caractères que dans les cas précédents ; par places, cette graisse est colorée en Jaune.

5° Un autre morceau de foie gras, pale et très-anémique, n'offre rien de particulier, si ce n’est qu’il montre les globules du sang dans les vaisseaux mélés à de petites vésicules graisseuses. Ce mélange de Ja graisse à l’état libre avec les globules du sang dans le torrent même de la circulation, est un fait important à signaler parce qu'il montre que la dégénérescence grasse du foie trouve sa dernière cause dans une altération du sang lui-même, et qu'on ne peut pas envisager la transformation graisseuse du foie chez les phthisiques comme un simple dépôt des parties grasses résorbées dans d’autres parties du corps.

Quelques auteurs ont cru que la cirrhose du foie dérivait souvent de sa transformation sraisseuse. Nous nous prononcons d’une manière bien positive contre cette manière de voir; nous ne la discuterons pas ici, vu que nous consacrerons un chapitre spécial à la cirrhose.

Nous mentionnerons , en passant, à la fin de ce chapitre, le cas d’une tumeur graisseuse d’une grosseur énorme, qui s'était développée dans le sein, et qui nous a été communiquée par M. le docteur Bécourt, de Thann, qui en avait fait l'opération. Ceite tumeur ayant été conservée dans

l'alcool, ne put être examinée d’une manière complète, mais elle offrait aussi tous les caractères du lipôme. Nous ne mentionnons ce fait que pour montrer que toute espèce de tumeur peut se renconirer dans le sein.

$ VII. De la mélanose et des tumeurs mélaniques.

La mélanose est une altération si frappante qu'elle a, depuis longtemps, occupé les pathologistes; mais on est tombé dans de nombreuses erreurs dans les opinions qu’on a émises sur sa nature. C'est ainsi que Bayle en a fait une espèce particulière de phthisie, et qu'aujourd'hui encore presque tous les chirurgiens admettent le cancer mélanique comme une espèce distincte de cancer.

Le microscope nous a été d’un grand secours pour reconnaître les caractères essentiels de la mélanose. Nous ne pouvons pas la regarder comme constituant un véritable tissu. Les fibres qu'on y rencontre souvent ne lui sont pas propres et ne sont que des fibres cellulaires.

Nous ne pouvons pas non plus partager l'opinion des pathologistes qui regardent la mélanose comme une matière amorphe et inorganisée. Nous nous sommes déjà prononcé plusieurs fois à cet égard. Il n’y a d’amorphe dans le corps vivant que les produits de la décomposition ; et toutes les parties qui jouissent encore d’une vie propre, montrent une organisation non douteuse.

Si nous jetons un coup d'œil sur les phases de développement du pigment noir dans les diverses classes d'animaux vertébrés, nous pouvons toujours ramener sa première formation à la cellule. Nous en avons donné des preuves appuyées sur l'observation et représentées dans des dessins de notre travail sur le développement du batracien.Nous avons confirmé ce développement dans nos études sur le développement de l'embryon du poisson, et nous avons toujours trouvé dans la formation du pigment de la choroïde, chez les animaux vertébrés supérieurs , la forme cellulaire

112 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

comme type primitif du pigment noir. On rencontre souvent dans la mélanose un mélanse de matières organiques et inorganiques. C'est ce que toutes les recherches chimiques modernes ont de plus en plus confirmé.

Quant aux éléments microscopiques de la mélanose , nous les avons rencontrés sous plusieurs formes : a. sous ceile de granules épars où agglomérés, infiltrant les tissus; 2, sous forme de granules renfermés dans diverses espèces de globules normaux ou pathologiques ; c'est ainsi que nous les avons trouvés dans l'intérieur des globules d’épithélium de plusieurs membranes muqueuses, dans l'intérieur de globules granuleux renfermés dans des kystes, dans l’intérieur enfin des globules cancéreux ; e, la mélanose est bien souvent contenue sous forme granuleuse dans des globules particuliers dont le diamètre varie en moyenne entre 0,01 et 0"®,02, et qui renferment des granules noirs en assez grande quantité. Ils sont en général sphériques, tout à fait remplis de matière noire. Nous n'avons Jamais rencontré de noyaux dans le pigment noir et dans la mélanose acCidentelle chez l’homme. Nous avons cependant fort bien pu les distinguer dans le globule pigmentaire d'un bleu noirâtre qui compose une bonne partie de la choroïde de l'embryon de la grenouille et de la perche. Dans ces embryons, les globules noirs ne sont qu'une transformation de ceux auxquels nous avons donné le nom d’organo-plastique, et qui, toujours munis d’un noyau, constituent l'élément principal de tous les organes pendant le commencement de la vie embryonale. Au contraire, le globule de la mélanose à l’état pathologique est souvent, comme nous venons de le voir, un globule de nouvelle formation.

Il est important de noter dans quelles circonstances la mélanose peut se rencontrer. Tout le monde sait qu’on la trouve dans beaucoup de poumons d’ailleurs sains. Nous l'avons également observée dans diverses portions de la membrane muqueuse gastro-intestinale, du reste saine. Bien souvent on la voit dans des tissus chroniquement en-

flammés, surtout dans ceux des poumons et du péritoine , et M. Andral a déjà fort bien prouvé que l’induration mélanique admise par Laennec, n’était autre chose que de la matière colorante déposée dans du tissu pulmonaire qui était le siége d’une inflammation chronique.

On la trouve fréquemment combinée à du tissu cellulaire localement hypertrophié, principalement dans le tissu cellulaire sous-cutané et sous-muqueux. Ces tumeurs mélaniques et fibrilleuses poussent alors devant elles la peau ou la membrane muqueuse, et peuvent même, parfois, se développer dans le tissu de ces dernières et former ainsi des tumeurs d'aspect varié, arrondies ou allongées, à base large ou pédiculée. Nous avons surtout rencontré ces tumeurs mélaniques et fibrilleuses pédiculées sur la membrane muqueuse des intestins et surtout du cœcum. Nous n’entrons pas, à leur sujet, dans de plus amples détails dans ce moment, parce que nous allons en rapporter plusieurs exemples. Les tumeurs mélaniques recoivent des vaisseaux lorsqu'elles acquièrent un certain développement , et les vaisseaux peuvent même être assez nombreux pour donner à ce tissu une apparence de tissu érectile. Nous n’avons pas cependant rencontré Jusqu'à présent, dans nos dissections de ces tumeurs, les dilatations considérables de capillaires et de vaisseaux plus volumineux qu’on observe dans les tumeurs vasculaires érectiles. Ces tumeurs mélaniques fibro-cellulaires sont quelquefois combinées avec la matière tuberculeuse que l’on y reconnaît facilement par les globules qui lui sont propres. On rencontre bien souvent la mélanose dans le cancer, et nous avons déjà dit, plus haut, que nous ne regardons pas le cancer mélanique comme une espèce particulière. Nous avons trouvé une fois la mélanose en quantité notable dans une tumeur graisseuse de l'orbite. Il existait en même temps une tumeur mélanique dans l’intérieur de l'œil,

Si la mélanose, en général, constitue une maladie locale, on rencontre cependant des cas dans lesquels elle est évidemment une affection constitutionnelle; elle

re 8

414 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

peut alors avoir une influence très-fächeuse sur la santé générale, et amener le dépérissement et la mort. M.Velpeau m'a parlé d’un cas de ce genre qu'il a observé dans son service il y a quelques années, et nous citerons plus bas une observation fort intéressante de ce genre, que nous devons à l’obligeance de M. Thibault, interne des hôpitaux. Du reste, les tumeurs mélaniques ne sont pas les seules qui peuvent devenir constitutionnelles, c’est aussi le cas de plusieurs espèces de tumeurs bénignes.

Quant à la forme sous laquelle la mélanose se voit à l'œil nu , nous adoptons tout à fait la classification de M. Andral qui distingue quatre formes différentes : 1° la mélanose par masses enkystées qui, cependant, ne se rencontre que rarement ; 2° la mélanose infiltrée; 3° la mélanose par couches solides, se rencontrant surtout à la surface de quelques

sembranes séreuses; 4° la mélanose à l’état liquide. Nous n'avons pas encore eu l’occasion d'observer cette dernière forme, que plusieurs pathologistes distingués, MM. Breschet, Cruveilbier *, Andral et Haliday, ont rencontrée dans l’intérieur des vaisseaux.

Quant à la troisième forme, nous avons déjà signalé la présence constante et souvent en masses très-considérables de la mélanose dans la péritonite tuberculeuse, et nous en avons cité plus haut un exemple.

Après ces remarques générales, nous rapporterons quelques observations.

1° Z'umeur mélanique à la surface interne de l'intestin.

À la surface libre d’un morceau de l'intestin grêle d'un enfant qui à succombé à la variole, se trouve une tumeur mélanique, du volume d’un pois, attachée à l'intestin par un pédicule de cinq millimètres de longueur. La surface de la tumeur est d’un noir jaunâtre , et on y reconnait facilement de petits creux qui ne sont autre chose que des glandes

* Anatomie pathologique, xixt livr., inefol, avec fig. col.

de Lieberkuehn. Cette surface est recouverte de mucus intestinal dans lequel on reconnait beaucoup de cylindres d’épithélium. La substance de la tumeur mélanique est composée d’une trame fibrilleuse et vasculaire et de globules pigmentaires d’un bord noiratre, remplis de granules noirs, et ces globules mélaniques sont généralement répandus dans le tissu de la membrane muqueuse (PL. xrr, fig. 6) qui forme la couche superficielle de la grosseur. Quant aux fibres cellulaires, il est probable qu'elles ne sont autre chose que du tissu cellulaire sous-muqueux hypertrophié.

9° 7'umeur mélanique tuberculeuse des intestins.

L'intestin grêle d’un enfant de trois ans et demi, qui avait succembé à une tuberculisation générale, renferme une tumeur noire et compacte ( PL. x1r, fig. 7), Cette tumeur est fixée par un pédicule d’un centimètre de longueur, et de quatre à cinq millimètres d'épaisseur. Elle est elle-même aplatie, longue de deux centimètres, large de quinze millimètres à sa partie la plus épaisse, et de cinq à sept millimètres à son point d'insertion. Le pédicule est rougeätre, de la couleur des muscles. La tumeur montre un fond noir parsemé de taches d’un jaune rougeatre plus volumineuses , et de très-petites taches d’un blanc jaunûtre.

Le pédicule est recouvert par la membrane muqueuse sur laquelle se trouvent beaucoup de cristaux. La surface de la tumeur est elle-même recouverte de beaucoup de eristaux et de vaisseaux sanguins ainsi que de cellules mélanoüques. Les cellules pigmentaires y sont d’un noir foncé, mais un peu moins à leurbord qu’au centre ; ellesont0"",011 à 0,014; elles sont sphériques ou allongées (PI. xx, fig. 8), agglomérées par places, mélées à beaucoup de feuillets d’épithélium. La tumeur n’a point de cavité centrale, mais se trouve généralement infiltrée d’un liquide jaune brunätre, dans lequel on ne voit que quelques éléments de sécrétions intestinales, des globules de diverses formes, du mucus, des agglomérations irrégulières et des

116 DES TÜUMEURS HOMOEOMORPHES.

cristaux. La substance de la tumeur est toute composée de tubercules entourés de mélanose et de vaisseaux sanguins. Au microscope, on retrouve tous ces éléments, et de plus les globules graisseux en assez grande quantité; le tout est contenu dans une trame fibreuse, et, parmi ces fibres, on reconnaît des corps fusiformes minces et allongés.

3° Végétations mélaniques des intestins.

Les ulcères intestinaux d’un enfant qui a succombé à une phthisie pulmonaire et intestinale renferment des végétations arborisées, pédiculées, de sept à huit lignes de longueur sur trois à quatre de largeur, dont une est représentée (PI. xrr, fig. 9). Elles sont composées de la membrane muqueuse fortement épaissie, de masses tuberculeuses et de cellules mélanotiques. La membrane muqueuse y est très-vasculaire ; mais aucun de ces vaisseaux n'entre dans la substance tuberculeuse. Quant aux globules pigmentaires noirs, ils ont une forme plus ou moins sphérique, une teinte noire uniforme; ils paraissent plus pâles au bord, à cause de leur sphéricité, et ils ont de 0"",016 à 0"",02. Les tubercules renfermés dans ces tumeurscon tiennent également beaucoup de globules mélanotiques.

4 T'umeur mélanique de l'œil.

J'ai vu la pièce suivante dans la collection de M. Sichel, qui m'a permis avec beaucoup d’obligeance d'examiner un grand nombre de pièces pathologiques intéressantes sur les maladies des yeux, provenant de sa pratique. La tumeur entourait tout le test de l’œil; elle était d’une bonne consistance, à peu près du volume d’un œuf de pigeon et composée de fibres cellulaires, de beaucoup de vésicules adipeuses et principalement de globules noirs mélanotiques. Dans l'intérieur de cet œil se trouvait une tumeur de nature analogue, mais qui ne renfermait point de vésicules graisseuses , el élait en majeure partie composée de cellules pigmentaires, |

5 Tumeur mélanique de l'œil, extirpation, infection mélanique générale, mort, tumeurs TIQUE dans un grand nombre d'organes.

C’est cette observation intéressante que M. Thibault a eu la bonté de nous communiquer.

Le 7 janvier 1841, est entré à l'infirmerie générale de Bicètre le nommé Dauche, Jean, agé de cinquante-sept ans. Cet homme qui depuis plus d’un an avait une cécité complète à gauche, présentait à l’époque de son entrée un staphylôme très-volumineux de la sclérotique. Il y avait en même temps des douleurs très-vives qui augmentaient pendant la nuit. M. Malgaigne , après avoir examiné l’œil avec le plus grand soin, se décida à en pratiquer l’extirpation trois jours après (10 janvier). L’œil, dont le volume était considérable, se trouvait rempli par de la matière noire ; il existait aussi quelques petites tumeurs mélaniques placées dans le tissu cellulaire postérieur au globe oculaire. Peu de temps après, le malade se trouva en état de quitter l'infirmerle; il y rentra le 29 mars 1843, pour des douleurs qu'il éprouvait dans le ventre. Sa constitution paraissait alors épuisée; ses forces étaient beaucoup diminuées; il avait en outre un ictère général; le foie était volumineux et bosselé. Pendant son séjour à l’infirmerie, le malade s’affaiblit de plas en plus et mourut le 7 mai 1843. Quelque temps auparavant, on avait pu suivre le développement de tumeurs presque indolores situées dans différentes parlies du corps.

À l’autopsie, on trouva dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous - cutané et des muscles un grand nombre de tumeurs noires de volume variable, la plupart ovoiïdes, remplies d’un liquide noir ; celui-ci, étendu sur un linge blanc, présentait les nuances intermédiaires à la couleur du sang et à la couleur noire de l’encre de Chine. Les fibres musculaires n'étaient pas rompues à leur niveau; elles étaient simplement écartées.

fé

118 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Le lobe gauche du corps thyroïde offrait aussi des amas de matière noire, de même que les poumons qui en renfermaient un très-crand nombre d’un petit volume. On en rencontrait encore d’autres peu volumineux sur les surfaces interne et externe du cœur.

Dans la cavité abdominale, l’on trouve de la sérosité colorée en noir probablement par une tumeur du volume du poing, située dans l’épaisseur de l’épiploon et qui paraît déchirée à sa surface. |

Le volume du foie est à peu près trois fois plus considérable qu’à l’état normal; il contient un nombre immense de marrons mélaniques dont la consistance diffère: en effet, les uns sont formés par un liquide noir, les autres par un tissu noir dont la consistance a de l’analogie avec celle de la rate.

Il existe encore un dépôt de matière mélanique dans l’épaisseur d’un des uretères, dans le tissu sous-muqueux.

Le système nerveux n’en a pas offert d’amas bien considérables. Le cerveau n’en contient point; on en rencontre dans le canal rachidien, dans le névrilème des nerfs dentaire inférieur, obturateur et du plexus brachial près de son origine.

Plusieurs os du squelette en ont aussi présenté; nulle part ils n’ont perdu de leur consistance non plus que de leurs caractères physiques, à part toutefois la couleur, qui esi noire.

M. Thibault a eu la bonté de me communiquer plusieurs de ces tumeurs conservées dans l'alcool. Elles étaient d’un noir foncé, d’une consistance molle, mais assez élastique, et montraient, sur des coupes fraîches, un tissu d'apparence finement fibreuse ; quant à la structure microscopique, il n’est guère permis d'en tirer des inductions bien s res à cause de sa macération dans l’aicool ; cependant, ayant eu occasion d'observer un assez grand nombre de pièces pathologiques conservées ainsi, j'ai cru au moins y confirmer l'absence d'éléments cancéreux, et il m’a paru que la substance mélanique y existait en majeure partie sous formes de granu-

les noirs très-fins. J’y ai vu, de plus, une structure finement fibreuse, ainsi que quelques vésicules graisseuses et quelques cristaux. Cependant je répète que je ne voudrais nullement tirer une conclusion bien positive de cet examen. Toutefois des faits pareils méritent une sérieuse attention, parce qu’en les observant on serait facilement porté à croire que ce sont des affections cancéreuses à cause de leur infection générale. Cependant il y a une limite infranchissable entre linfection générale occasionnée par un élément quise rencontre dans l’organisme à son élat physiologique, et celle provoquée par le développement d’un élément dont, au contraire, aucun analogue ne se rencontre à l'état normal. Des faits pareils nous prouvent de nouveau que, dans tout ce qu’elle fait, la nature est loin d’être systématique, et que si l'infection de tout l'organisme est une conséquence fréquente du cancer arrivé à un certain degré de développement, elle a aussi lieu quelquefois pour des tumeurs de bonne nature. Il n’est pas moins vrai pourtant que ce qui est presque la règle à cet égard pour les tumeurs malignes, n’est qu’une exception rare pour celles de nature bénigne.

Il résulte donc de toutes les remarques précédentes que les seuls éléments propres à la mélanose sont les granules et les globules mélaniques, et que tous les autres éléments que l'on rencontre dans les tumeurs mélaniques ne s’y trouvent que d’une manière accidentelle, ou plutôt comme combinaison. Nous avons vu, de plus, qu’on rencontre ce genre de production accidentelle aussi bien dans les produits de l’inflammation que dans ceux de la tubereulisation, ainsi que dans l’intérieur des tumeurs de nature diverse. Du reste, nous ne saurions point indiquer de différence entre le globule et le granule mélanique tels qu’on les rencontre à l’état pathologique, et ceux que l’on trouve à l’état normal dans diverses parties du corps humain. La mélanose ne devient donc une maladie que par la surabondance de sa sécrétion et par son accumulation. C’est ainsi qu'elle

1420 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

constitue souvent une maladie sérieuse dans les poumons lorsqu'elle s’y trouve en quantité bien notable, et qu’elle peut même devenir mortelle lorsqu'elle se rencontre à la fois dans un grand nombre d'organes importants à l’entretien de la vie.

& VIII. Des tumeurs fibro-plastiques ou sarcomateuses.

Les doctrines vagues qui règnent encore généralement sur la nature des tumeurs font que le mot de sarcome a été souvent employé pour désigner les tumeurs les plus diverses. Et, par exemple, on a désigné pendant longtemps sous le nom d’ostéo-sarcomes presque toutes les tumeurs qui avaient leur siége dans le périoste ou dans l'os.

Il n’est pas moins vrai qu'Abernethy a eu raison de regarder ce genre de tumeur comme une forme toute particulière. Mais on ne pouvait arriver à des notions sufhisantes sur la véritable nature de ce produit accidentel, sans le secours de l’étude microscopique la plus exacte.

Fidèle à notre principe de classer les tumeurs d’après les éléments anatomiques qui les composent, nous donnerons aux sarcomes le nom de tumeurs fibro-plastiques, vu que nous avons affaire à un tissu qui n’est autre chose que du tissu cellulaire en voie de formation accidentelle.

Ces tumeurs sont ordinairement arrondies ; elles forment une seule tumeur sphérique ou ovoïde, quelquefois à surface framboisée, ou une tumeur lobulée à lobules plus ou moins ronds. Ordinairement elles sont entourées d’une enveloppe celluleuse, mince, vasculaire , adhérente à la surface de la tumeur. Il faut surtout distinguer deux formes de tumeurs fibro - plastiques, entre lesquelles on rencontre cependant diverses nuances. La distinction existe non-seulement dans leur aspect à l'œil nu, mais même dans leurs éléments microscopiques.

La première forme est constituée par les tumeurs fibroplastiques molles et lobulées. Elle n’a pas été décrite comme

sarcome, parce qu’elle a presque toujours été confondue avec le cancer encéphaloïde ou colloïde. En effet, la tumeur est quelquefois aussi molle que le cancer médullaire ; mais en y regardant de plus près, on peut se convaincre qu'on n’en fait pas sortir un suc lactescent comme dans le cancer; le suc qu’on en exprime est transparent, légèrement jaunâtre. Le tissu lui-même, quoique mou, offre toujours une certaine résistance élastique; on ne peut ni l’écraser, ni le comprimer, ni le distendre avec des aiguilles aussi facilement que cela peut se faire pour le cancer encéphaloïde avec lequel on le confond souvent.

Ces lobules peuvent varier d’un millimètre à un ou plusieurs centimètres. Îls sont ordinairement d’un Jaune rosé, médiocrement vasculaires: ils offrent dans leur ensemble un aspect papillaire , et montrent beaucoup de ressemblance avec le tissu mou et lobulé qu’on voit végéter autour de certains os cariés. Quelquefois plusieurs de ces lobules sont entourés d'un tissu aréolaire plus dense. Il est important de noter que ce tissu ne renferme en général point d’éléments graisseux, tandis qu’on en rencontre habituellement dans le cancer.

La seconde forme de tumeurs fibro-plastiques est le véritable sarcome des auteurs. Sa consistance est celle de la chair musculaire, ou plutôt celle du poumon carnifié, cette forme d’hépatisation rouge qui se prolonge pendant un certain temps, et dans laquelle les parties liquides des mauères épanchées sont résorbées, Ces tumeurs, sur une coupe Iraiche, offrent uu aspect rouge, homogène, finement grenu et d'une bonne consistance, mais qui n’atteint cependant pas la densité des tumeurs fibreuses; leur couleur est variable, le plus ordinairement, ou d’un jaune tirant légèrement sur le rouge, ou d’un rouge couleur de chair. Quelquefois on voit ces deux colorations alterner ; alors la partie corticale est la plus rouge , ou bien la teinte jaune et la teinte rouge alternent dans toute l’épaisseur de la tumeur, À ces colorations s'ajoute quelquefois la teinte

122 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

blanche lactescente lorsque la tumeur est plus fibreuse par places. D’autres fois on y aperçoit une teinte d’un jaune safrané ou d’un jaune verdâtre, provenant d’une infiltration locale d’une espèce de graisse particulière à laquelle nous donnons le nom de xanthose. Cette même teinte se rencontre très-fréquemment dans le sarcocèle.

En général, les tumeurs de ce genre offrent une vascularité assez prononcée , et il n’est pas rare d'y trouver une hyperémie avec transsudation de la matière colorante du sang ou même de petites ecchymoses. La vascularité est, du reste, souvent fort inégale dans les diverses parties de la même tumeur. Lorsque ces tumeurs sont nées du périoste ou d’une partie voisine de l’os, ce qui est fréquent, on y rencontre parfois des mailles de tissu osseux.

La marche ordinaire de ces tumeurs est lente; elles acquièrent avec le temps la disposition à s’enflammer, à se ramollir, et, dans des cas rares, elles peuvent même s’ulcérer. La vascularité de leur tissu rend facilement compte de cette . disposition à l’inflammation qui se développe spontanément ou à la suite d’une violence quelconque exercée sur la tumeur. Beaucoup de chirurgiens appelleraient cette phase de développement une dégénérescence, mais bien à tort. Au commencement, ces tumeurs peuvent offrir des alternatives d'augmentation et de diminution, soit sous l'influence des efforts seuls de la nature, soit sous celle des divers agents thérapeutiques, parmi lesquels les antiphlogistiques et la compression tiennent le premier rang.

Les parties qui entourent ces tumeurs peuvent être absorbées par la compression, mais nous les avons vues quelquefois persister pendant assez longtemps parfaitement intactes ; nous avons fait celte remarque surtout pour les os et pour les tendons; lorsque ces tumeurs se développent dans le tissu cellulaire, les muscles résistent moins longtemps, et, lorsque c’est dans le tissu même de l'os, on comprend aisément qu'elles doivent en altérer plus ou moins profondément la structure.

Nous arrivons à présent à la description des éléments microscopiques que l’on rencontre dans les tumeurs fibroplastiques. Nous y observons les éléments suivants :

4° Toutes Les formes diverses des tumeurs fibro-plastiques w'étant que des transformations de globules fibro-plastiques en fibres, ces globules tiennent naturellement le premier rang parmi les divers éléments que l’on y rencontre. Et, de même que sur beaucoup de points on trouvera de la ressemblance entre le tissu fibro-plastique consécutif à certäines inflammetions chroniques et le même tissu qui forme les tumeurs en question , de même aussi les éléments mieroscopiques de deux productions morbides se ressemblent sous beaucoup de rapports.

Ce qui caractérise ces globules, c’est qu’ils oùt en général une membrane d'enveloppe pale et un noyau à contours très-marqués , très-noirs sous le microscope. L'enveloppe a en moyenne 0%%,015 de millimètre, et le noyau varie entre 0®*,0075 et 0"®,01 de millimètre. Les globules entiers sont où sphériques ou ovoïdes; ce n'est que par un examen superficiel qu'on peut les confondre avec les globules de l'encéphaloïde. Ces derniers sont beaucoup plus päles; on ne les rencontre ordinairement que sous forme de noyaux ronds ou ovalaires, assez isolés, plus volumineux que les noyaux des globules fibro-plastiques, et renfermant aussi des nucléoles plus volumineux que ceux du globule du sarcome qui ne se voient guère sous le microscope que sous la forme de petits points noirs. L'enveloppe du globule encéphaloïde, lorsqu'elle est bicn développée, est bien moins régulière et ordinairement aplatie , finement ponctuée, souvent infiltrée de graisse, soit à l’état de sranules, soit à celui de graisse liquide, tandis que les éléments gras ne se rencontrent que rarement dans je tissu fibro-plastique, et lorsqu'ils s'y trouvent c’est toujours en petite quantité. Les globules cancéreux peuvent bien être plus ou moins allongés, mais on y rencontre bien moins les degrés intermédiaires entre la fibre et la cellule, qui caractérisent les élé-

124 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

ments du tissu cellulaire en voie de formation identique à notre tissu fibro-plastique. Si l’on a signalé l'existence d'éiéments pareils dans le cancer encéphaloïde , on est tombé dans la grave erreur de prendre un élément accidentel pour un élément essentiel ; et le tissu cellulaire qui se forme par des globules fibro-plastiques dans le cancer, et qui, du reste, ne s’y rencontre pas souvent sous cette forme, n'en constitue pas plus l'élément caractéristique et essentiel que les diverses substances grasses que l’on y rencontre encore bien plus fréquemment. Mais ce qui a surtout donné lieu à ces nombreuses erreurs et à cette confusion sans fin, c'est que des micrographes distingués ont pris des tumeurs fibroplastiques pour des tumeurs encéphaloïdes, et les ont même décrites comme une espèce particulière d’encéphaloïde à globules fusiformes. Nous montrerons plus tard, dans le chapitre qui traitera du cancer, que lorsqu'on rencontre, dans ce dernier, de véritables globulesencéphaloïdes allongés ou fusiformes, il existe toujours une différence marquée entre cette forme exceptionnelle du globule cancéreux et la forme fusiforme constante des éléments fibro-plastiques.

Si nous insistons sur ces détails minutieux en apparence, cest qu'il s’agit ici d’une question très-grave , à savoir, si ces tumeurs peuvent être enlevées avec chance certaine de réussite, sauf le danger immédiat de l'opération, ou s’il s'agit de tumeurs qui récidivent sur place ou sur d’autres points de l’économie. Observons à cette occasion que, par rapport aux tumeurs fibro-plastiques, il faut toujours se mélier des récidives sur place, parce que ces tumeurs, celles surtout de la première forme, tendent à envoyer des prolongements partout dans les interstices des tissus et des organes. Aussi, ces tumeurs réclament-elles souvent l'amputation , et les fastes de la science abondent en observations de malades qui, ayant présenté des tumeurs volumineuses de ce genre, prises pour des affections cancéreuses, ont été ensuite complétement puéris par l’amputation. Cette remarque s'applique surtout aux ostéo-sarcomes des membres.

Revenons, après cette digression , aux éléments microscopiques des tumeurs fibro-plastiques.

2° Un élément cellulaire que nous avons principalement rencontré dans ces tumeurs, ce sont de grandes cellules mères, qui peuvent atteindre jusqu’à un douzième de millimètre et qui renferment dans leur intérieur huit, dix, douze noyaux et globules fibro-plastiques, parfois même un plus grand nombre; leur aspect est tellement caractéristique par leur forme ovalaire et par la petitesse de ces nombreux noyaux, qu’on ne peut les confondre avec aucun autre élément microscopique. |

3° Dans la plupart des tumeurs sarcomateuses, la majeure partie du tissu est composée de corps fusiformes, c’est-àdire de globules fibro-plastiques allongés à leurs extrémités, devenant d'abord pointus, se terminant ensuite en véritables fibres, montrant quelquefois même une ramification à leur extrémité, et perdant peu à peu leurs noyaux internes.

4° De véritables fibres se rencontrent presque toujours dans ce genre de tumeurs, et on peut aisément suivre tous les intermédiaires entre la cellule allongée fusiforme et les fibres régulières.

5° Dans les sarcomes charnus, on rencontre souvent une bonne partie du tissu composée de très-petits globules qui n'ont que 0°%°,005 à 0**,0075 de millimètre. Ce sont peutêtre des noyaux fibro-plastiques qui, étant sécrétés d’une manière trop abondante, trop dense et trop serrée, n’ont pu suivre leur évolution complète. Parmi ces divers éléments, se rencontre souvent une substance intermédiaire hyaline ou finement ponctuée.

Tous ces éléments se rencontrent quelquefois dans la même tumeur, tantôt les uns, tantôt les autres prédominant.

D’après leur aspect à l’œil nu, nous avons classé ces tumeurs en deux catégories qui sont confirmées aussi par l'examen de leurs éléments microscopiques. La première comprend les tumeurs molles, lobulées et jaunes, qui sont

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plutôt formées de globules fibro-plastiques bien développés et d’un tissu fusiforme lâche ; la seconde contient les tumeurs plus fermes, plus charnues et plus rouges, composées d’une trame fibreuse et de petits globules très- étroitement juxtaposés, montrant cependant aussi, dans quelques endroits, du tissu fusiforme, et des globules fibro-plastiques plus développés.

L'enveloppe fibro-cellulaire qui enveloppe ces tumeurs n'offre rien de particulier à l'examen microscopique. Elle n’est composée que de fibres fines et tortueuses, réunies par places en faisceaux, et de vaisseaux sanguins. |

Quant au siége, on rencontre les tumeurs molles dans la conjonctive où elles forment de petits chimpignons rougeatres, très-vasculaires. Lorsqu'on les extirpe à temps, les malades guérissent ; dans le cas contraire, elles compromettent l'œil uniquement par la compression qu’elles peuvent exercer sur lui. Il ne faut pas les confondre avec le fongus hématode, ni avec le cancer encéphaloïde, qui prend plutôt son origine dans les parties profondes de l’œil et surtout dans la rétine.

On les rencontre aussi, parfois, dans le sein, et le tissu Jobuleux peut y être séparé par des aréoles fibreuses qui proviennent plutôt d’un tissu cellulaire normal et hypertrophié que d'un tissu accidentel, Du reste, elles n’altèrent point le mamelon, et se trouvent même à une certaine distance de ce dernier. |

Les tumeurs fibro-plastiques molles ont souvent leur siége dans le tissu cellulaire sous-cutané, ou dans celui qui se trouve dans les interstices des parties plus profondes des membres, C'est là surtout qu’on court facilement le risque de ne les extirper que d’une manière incomplète.

Quant aux tumeurs sarcomateuses plus consistantes et charnues, elles peuvent aussi prendre leur origine dans le tissu cellulaire; mais le plus souvent elles proviennent des parues fibreuses, et principalement de celles du système osseux. Les ostéo-sarcomes ont souvent cette origine, eton les

rencontre non-seulement sur les membres, mais aussi à la mâchoire supérieure et à la surface du crâne, où leur étendue rend souvent l'opération fort dangereuse.

C'est dans cette catégorie que nous classons le fongus de la dure-mère, qui, comme on l'a remarqué depuis longtemps, n’est pas en général lié à une infection cancéreuse, quoiqu'il se rencontre de préférence chez les vieillards. Ce fait n’a rien d'étonnant, puisque ces tumeurs ne sont pas de veritables cancers , nom qui comprerd des affections morbides de nature fort différente, et qui nous rappelle la dénomination de chaos animale, sous laquelle Linné désignait tous les êtres du règne animal que l’on ne pouvait pas bien étudier de son temps à l'œil nu, et qu'on ne voulait pas étudier avec le microscope.

Comme il s’agit d'établir les caractères des tumeurs fibro. plastiques d’une manière positive, vu le vague qui règne dans tous les auteurs sur la véritable nature du sarcome, nous aÎlons citer en détail toutes les observations que nous avons eu occasion de faire sur ce genre d’altération. Quoique nous ayons rencontré dans les divers auteurs de chirurgie , et dans les ouvrages des micrographes qui se sont occupés de ces études, un certain nombre d'observations qu’on doit évidemment rapporter aux tumeurs en question, nous croyons pourtant, en général, ce genre de recherches beaucoup plus stérile, que de mettre sous les yeux du lecteur des faits dont tous les détails ont été notés par nous-mêmes, soit avant l'opération, soit pendant l'examen des pièces à l’état frais. Nous passons à la description de ces divers cas,

1° Z’umeur du sein de bonne nature, ressemblant au tissu encéphaloïde , composée de tissu fibro-plastique.

La malade, âgée de quarante ans, est d’une bonne constitution, et n'a point fait de maladie grave; aucun membre de sa famille n'a eu d'affection cancéreuse, Elle est bien réglée depuis l’âge de quatorze ans; elle a eu cinq Enfants et une fausse couche, Après ses couches, elle n’a ja-

128 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

mais eu de fièvre delait. Ses seins naturellement petits se sont à peine tuméfés, elle n’a, par conséquent, pas pu nourrir.

Il y a cinq mois, trois mois après ses dernières couches, et sans cause connue, il se développa dans le sein gauche une tumeur dure, du volume d’une petite noisette, sensible au toucher , trés-mobile sous la peau qui était restée normale. Par intervalles, la malade ressentait des engourdissements et des douleurs dans l’aisselle, l'épaule et le bras du côté correspondant. La tumeur mit trois mois pour atteindre le volume d’un œuf de pigeon ; alors la malade entra à l’Hôtel-Dieu, service de M. Roux; là, on lui fit des frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse et on exerca une compression méthodique.

Bientôt la tumeur diminua de volume ; elle s’aplatit et la malade sortit de l'hôpital pour continuer un traitement chez elle. Après avoir diminué pendant quelque temps, la tumeur augmenta de nouveau, ce qui engagea la malade à rentrer à l'hôpital pour se faire opérer. Avant l’opérauon, la tumeur avait trois à quatre centimètres de longueur, deux à trois de largeur, un et demi d'épaisseur ; elle avait une position transvcrsalement oblique. Les inégalités avaient augmenté, et on sentait des bosselures très-petites ; du reste , la grosseur était peu sensible au palper, mais le siége de picotements et d’élancements; elle était toujours trèsmobile, la peau normale ; il n’y avait aucun engorgement glandulaire autour. La tumeur était située en dehors et un peu en haut du mamelon, et paraissait occuper une partie de la glande mammaire; quand on la pressait entre les doigts , il sortait par le mamelon un liquide transparent incolore, ayant une consistance légèrement visqueuse. En dedans on sentait un prolongement qui s’étendait jusqu’au mamelon. Etat général très-bon. La malade demandait à être débarrassée de sa tumeur; on l’opéra le 25 janvier 1843.

L'examen de la pièce montre que le prolongement interne de la tumeur est un conduit galactophore très-développé, dilaté, à parois épaisses et fibreuses, renfermant uné

DES TUMEURS FIBRO-PLASTIQUES OÙ SARCOMATEUSES. 129 matière très-transparente, d’un blane jaunätre, analogue à de la fibrine et aussi résistante. La tumeur elle même est composée d’aréoles larges, à parois épaisses de plusieurs millimètres, blanchâtres, renfermant une matière mollasse et lobulée, ayant une vascularilé prononcée,

Examen microscopique. Les aréoles fibreuses n'offrent rien de particulier et appartiennent au tissu normal de la glande mammaire. Le tissu mou et lobulé est composé de globules fibro-plastiques dont les plus grands ont 0®®,05, à parois pales et renfermant des noyaux de 0**,0075, à contours marqués. ( PI. xn, fig. 10 et 11.) Beaucoup de ces globules sont allongés, et on voit d’une manière nette et distincte toutes les formes intermédiaires entre les fibres et les cellules. Nulle part il n'existe de traces de globules cancéreux. Nous y notons aussi l’absence d'éléments graisseux. Ce tissu est peu vasculaire, et, quoique mou, il est assez élastique. La structure fibreuse prédomine par places. Tous ces éléments fibro-plastiques et fibreux sont unis ensemble par une substance finement granuleuse, d'apparence stratifiée. Dans quelques endroits on reconnaît les globules très-pales et à petits noyaux que l’on trouve à l’état normal dans le tissu de la glande mammaire.

Quant à ces globules, nous ne sommes pas tout à fait sûr s'ils constituent le parenchyme de la glande mammaire, ou s'ils re sont pas plutôt des globules épithéliaux qui revétent la face interne de toutes les arborisations glandulaires ; nous pencherions plutôt pour cette dernière supposilion, et nous avons souvent été frappé de la ressemblance qui existe entre ces espèces d'épithélium et certaines productions d’exsudation patholopique.

Dans cette observation, la marche de la maladie vient iout à fait à l'appui du jugement que nous avions porté sur la nature de cette tumeur d’après l’examen microscopique,

2 Tumeur fibro-plastique de la paupière.

Cette tumeur avait eu son siége à la face interne de la pau- JE, 9

130 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES,.

pière inférieure ; elle avait à peu près un centimètre de diamètre : elle était enveloppée d’une tunique celluleuse, et contenait une substance d'un jaune rougeatre ’très-vasculaire ; sa consistance était assez bonne, élastique et charnue ; elle était composée de cellules de 0"*,0125 à 0"*,0175, renfermant des noyaux de 0"*,01, et, dans ces derniers, deux à trois granules. La paroi d’enveloppe des globules était extrémement pale; on voyait, de plus, toutes les formes intermédiaires entre les fibres et les cellules, et, par places, le tissu fusiforme prédominait sur le tissu globuleux. Les diverses formes de ces globules, du tissu fusiforme et des fibres sont représentées (PI. xrr, 1-4).

3° T'umeur sarcomateuse de la conjonctive.

J'ai enlevé deux de ces tumeurs qui n’avaient que le volume d’un pois. Elles étaient arrondies, très-rouges et très vasculaires, d’une consistance molle, cependant assez élastiques. Ces tumeurs n’ont pas récidivé après l'opération qui a été, faite il y a bientôt quatre ans. Elles avaient la même composition microscopique que celles du cas précédent, et élaient constituées essentiellement par des cellules fibro-plastiques, fusiformes, à noyaux très-manifestes, et montrant même des nucléoles. À la partie corticale, la transformation en véritables fibres avait déjà eu lieu ; les globules fibro-plastiques se trouvaient proportionnellement en petit nombre; les vaisseaux, quoique nombreux, ne monlraient cependant aucune dilatation anormale,

4° T'umeur fibro-plastique très-volumineuse de l'avantbras.

Le nommé Dupan (Jacques), âgé de trente-deux ans, jardinier, demeurant à Coulange (Orne), né à Saint-Aubind'Appenai (Orne), malade depuis trente mois, est entré le 27 décembre 1844, à l'hôpital de la Charité (service de M. Velpeau). Sa constitution est très-forte ; sa santé a toujours été bonne.

Les seules maladies qu’il dit avoir eues sont les fièvres, il ya vingt ans et neuf mois, après une maladie qu'il ne peui définir et qui dura pendant six semaines.

Il y a trente mois, il apereut une petite tumeur vers l’exirémité intérieure de l’avant-bras droit, Le malade nous indique avec précision, sur son autre bras, le point où siégeait cette tumeur : c’est au niveau du bord interne du tendon du long supinateur vers l'extrémité inférieure. Avant l’apparition de la tumeur, le malade ressentit pendant deux ans et continuellement, à l'extrémité du pouce et de l'indicateur, des picotements qu'il comparait à ceux produits par des orties, picotements auxquels il avait fini par s’habituer, et qui disparurent cinq mois après l'apparition du mal. Cette petite tumeur, qui ne fut précédée d'aucun coup, d'aucune ecchymose , avait, lorsque le malade s’en apercut, la grosseur d’une lentille; indolente et sans causer aucune altération de la peau, elle acquit, en dix-huit mois, le volume d’un œuf de pigeon. Le malade borna le traitement de son mal à des frictions de beurre frais, d'huile de thérébentine. IL'essaya, pendant deux jours, d'établir une compression avec une feuille de plomb; mais cet appareil le génait, et il préféra garder plus longtemps sa tumeur qu'il prenait pour une de ces tumeurs synovialés si fréquentes en cette région. D'après les renseignements fournis par le malade ,quiaeu tout le temps d'examiner sa tumeur et qui Jeniblé l'avoir bien étudiée, nous pouvons savoir qu’elle était adhérente à la peau et aux tissus subjacents; elle suivait le moindre mouvement des tendons des fléchisseurs, «et, dit le malade, elle remuait avec le petit nerf qui fait agir le bout du pouce.» On comprend que ce He nerf est le tendon du long fléchisseur du pouce. |

De janvier 1844 à juillet, la tumeur parvint au volume d’une moitié d'orange , son diamètre suivant l’axe du bras étant toutefois plus considérable que le diamètre transverse: sa forme générale approchait de celle d’une pyramide, Dès le mois de mai, les mouvements du pouce commen-

132 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES,.

cèrent à être génés, bien que la main ne füt nullement envahie.

Depuis la fin d'août jusqu’au mois d'octobre, la tumeur augmenta de moitié; mais cest surtout vers la fin de septembre et principalement dans les quatorze premiers jours d'octobre que l'accroissement fut rapide. Depuis juillet, la peau changea de couleur; rouge d’abord dans le point le plus culminant de la tumeur, cette rougeur s’étala rapidement. Le malade ressentit de la chaleur, de la roideur, de la pesanteur, des douleurs lancinantes; suivant ses expressions , & C'était comme si un abcès se formait. » À cette époque (14 octobre), la tumeur n’était plus pyramidale ; elle avait acquis le volume du genou d’un enfant, et n'avait plus de forme régulière ; elle était bosselée, moins que celle que porte aujourd’hui le malade. Dans les quatorze derniers jours, le malade souffrit considérablement, la nuit surtout ; la tumeur augmentait rapidement; on l’enleva, le 4 octobre, avec le bistouri. Les bords de la plaie furent réunis par première intention et avec quelques points de suture. Mais, à ce qu'il paraît, toute la tumeur ne fut pas enlevée. Pendant tout le temps que mit la plaie à se cicatriser, on remarquait de chaque côté du bras un empätement notable, un gonflement qui n'était autre chose probablement qu'une partie de la tumeur. Enfin, un mois après l'opération, plus de doute à avoir sur une récidive, ou plutôt sur un accroissement rapide de a portion de la tumeur qui n’avait point été enlevée. La tumeur occupait le bord radial de la région malade ; elle était dure , bosselée , et avait la forme qu’elle présente aujourd’hui, À la suite de l’opération, les doigts étaient restés fléchis, sans qu'il füt possible de les étendre. Pour le pouce, le mouvement seul d’adduction élait resté possible ; en même temps la peau était rouge, tendue ; les douleurs étaient aussi revenues, bien que moins vives qu'avant l'opération.

Depuis le 14 novembre jusqu’à aujourd'hui 27 décembre, la tumeur à acquis un volume considérable: la

DES TUMEURS FIBRO-PLASTIQUES OÙ SARCOMATEUSES., 133 tension des parties est augmentée; la rougeur à pris plus d'intensité et offre, en partie, une teinte violette assez prononcée; en même temps, les douleurs sont plus violentes : la cireulation étant empêchée, du moins la circulation veineuse, la main se gonfle considérablement.

Aujourd’hui, 27 décembre, le malade nous présente un bras qu'il soutient avec peine en l’aidant de l’autre bras. Sa constitution ne paraît en rien altérée. L’avant-bras est envahi par une tumeur qui en occupe les cinq sixièmes, principalement sur la face antérieure, mais qui envahit aussi les bords, surtout le radial ; cette tumeur est dure avec tension énorme de la peau qui est d’un rouge intense, violette plutôt.

La tumeur présente une quantité de bosselures dures, résistantes. Sa forme est excessivement irrégulière. Nous avons mesuré ses dimensions, qui sont les suivantes : à la vue, le volume égale celui d’une tête d’adulte ; en faisant passer une circonférence autour de la tumeur, sur le point le plus culminant, on a quarante-deux centimètres de circonférence ; au poignet, on à vingt-six centimètres. Le diamètre vertical, mesuré depuis la partie la plus élevée de l'avant-bras envahie par le mal, à partir de quelques cenümètres au-dessous du pli du coude, donne dix-neuf cenüimètres ; il en donne dix-sept au baie radial, et treize au bord cubital.

La main est considérablement s#onflée, œdématiée. Mais la tumeur semble s’être parfaitement limitée au poignet. Les doigts sont fléchis, le pouce seul est mobile, et encore ne peut-il exécuter que le mouvement d’adduction. Quand on essaie d'étendre les doigts, le malade se plaint d’excessives douleurs. Par elle-même, la tumeur est douloureuse, mais la douleur est supportable; dans certains points la douleur est augmentée par la pression , tandis que dans d’autres elle reste la même.

Comme nous l'avons dit, la consütution du malade ne parait en rien altérée. On trouve bien, dans l’aisselle, quel-

134 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

ques ganglions un peu plus volumineux; mais, dans cette région, on rencontre si souvent des sanglifius volumineux sans cause morbide, qu'il n’y a pas lieu de tirer 1e1 un pronoslic défavorable.

Le malade ayant été préparé à l'opération par le repos et par l'usage d’un purgatif, l’amputation est pratiquée, le 3 janvier, au-dessus du coude, dans le lieu d'élection pour la méthode circulaire.

La réunion par première intention est tentée; la plaie est réunie avec des bandelettes posées à plat. Le malade, du reste, guérit bien; mais la guérison par première intention n'eut pas lieu.

Anatomie pathologique. La peau est amincie à la partie supérieure de l’avant-bras. La tumeur a envahi les muscles qu’elle a altérés en partie, et entre lesquels se trouvent des dépôts de son tissu. Les tendons la traversent sans avoir subi aucune altération, Elle a du prendre son origine entre la couche superficielle.et la seconde couche des muscles de l’avant-bras; car la première couche est soulevée et bien séparée de la seconde. La tumeur a pénétré jusqu'aux os, à travers les muscles de la seconde, qu’elle a écartés les uns des autres. Le radius seul est altéré : il est dépouillé de son périoste; son tissu compacte commence à se ramollir, et la tumeur envahit principalement son côté; elle dépasse de beaucoup, vers cette région, le bord externe de l’avantbras, tandis qu’elle dépasse à peine le bord interne.

En examinant plus profondément, nous voyons qu’à la parte supérieure du ligament inter-osseux, là seulement où ce ligament présente une ouverture, la tumeur fait hernie, pour ainsi dire, à travers cette ouverture, En enlevant les muscles extenseurs de la main et arrivant ainsi par la face postérieure sur le ligament, nous voyons une plaque de tissu cancéreux. Cette plaque est aplatie, située entre le ligament et les muscles qui sont intacts. Elle est réunie à la tumeur au moyen du collet dans l'ouverture agrandie du bigament qui a donné passage au tissu.

Examen microscopique. Cette tumeur que l’on avait prise à tort pour une tumeur encéphaloïde, parce qu’elle en offrait les caractères extérieurs, n’en montre cependant pas les éléments microscopiques.

Entourée de tous côtés de tissu cellulaire hypertrophié, la substance proprement dite de la tumeur est d’un jaune rougeâtre. Elle est demi-transparente lorsqu'on la prend par très-petites tranches, molle, sans structure, lobulée ; elle est élastique et assez vasculaire. Elle est infiltrée d’un suc assez transparent, que l’on fait facilement sortir par la compression. Nous avons déjà vu ailleurs que ce sue n'était pas de nature cancéreuse. Du reste, en comprimant le tissu de la tumeur, on croirait qu’elle se laisse facilement écraser. Cependant , en abstergeant le suc que l’on en fait sortir, on voit qu’on n’a pas beaucoup altéré sa structure. Au microscope, cetle tumeur montre, outre les vaisseaux et du tissu cellulaire comme élément principal et essentiel, des globules fibro-plastiques et des corps fusiformes. Les premiers existent proportionnellement en. petit nombre; ils ont en moyenne 0%*,015; cependant quelques-uns, à l’état naissant, n'ont encore que 0"",01. Leur membrane d’enveloppe est pâle ; ils renferment un noyau , qui, dans les globules plus développés, est tout à fait granuleux, et n’est pas toujours bien facile à reconnaître. Mais, comme nous venons de dire, le tissu fusiforme constitue de beaucoup la masse principale de la tumeur. Ces corps fusiformes sont en parte très-longs, se terminent, à l’une ou aux deux extrémités, en fibres pales de diamètres irréguliers, variant entre 0°”,003 et 0%®,005, et sont recouverts à leur surface de granules très-fins. Dans leur milieu, ils ont en moyenne 0®*,01 de largeur; il y a, dans un bien grand nombre, un noyau elliptique qui en occupe à peu près toute la largeur, et qui est quelquefois difhicile à voir, parce que ses contours se confondent presque avec les contours extérieurs de la partie moyenne des corps fusiformes. On reconnait, dans leur intérieur, un à deux nucléoles entourés

136 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

d’une substance transparente et homogène. Nulle part je ne vois ni d'éléments graisseux, ni d’autres éléments accidentels.

Il faut convenir qu’à l'œil nu cette tumeur ressemble beaucoup à celles de nature encéphaloïde; mais, lorsqu'on me l'avait apportée sans me donner le moindre renseignement, elle m'avait déjà paru offrir les caractères des tumeurs fibroplastiques. Cependant, me méfiant du coup d'œil, je l’examinai au microscope, qui confirma mes prévisions, et la différence principale consiste surtout dans ses éléments microscopiques. Les cellules fibro-plastiques et les corps fusiformes allongés peuvent se rencontrer accidentellement dans une tumeur cancéreuse ; mais alors on trouve toujours, à côté de ces éléments, les noyaux ou les globules complets du cancer. Mais , lorsqu'une tumeur est complétement composée de tissu fusiforme, certainement elle n’est que fibroplastique , et les auteurs qui admettent un encéphaloïde composé de corps fusiformes, ont commis l'erreur de prendre une tumeur de bonne nature pour une production cancéreuse.

5° 7'umeur fibro-plastique développée autour du gros orteil.

Une femme, âgée de quarante-six ans, cuisinière, d’une bonne constitution, entra à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer d'une tumeur qui avait son siége autour du gros orteil. La malade avait conservé un embonpoint assez considérable ; mais son teint était anémique, vu qu’elle avait perdu beaucoup de sang pendant les derniers temps à la suite d'applications irrilantes sur la tumeur qui s'était ulcérée.

Elle avait été réglée depuis l’âge de treize ans, et toujours régulièrement. À l’âge de vingt-trois ans, elle avait eu un enfant; à part une affection rhumatismale passagère, sa santé avait toujours été bonne.

Plus de vingt ans avant son entrée à l'hôpital, elle s'était aperçue qu'elle portait une petite tumeur sous le gros orteil

droit. Pendant quinze ans, cette tumeur n’augmentait que lentement , et n'avait atteint qu'à peu près un pouce de longueur sur un peu moins de largeur. Pendant les années suivantes, elle se développa un peu plus, et cinq mois avant l'entrée à l’hôpital, elle avait le volume d’un œuf de poule. La peau qui la recouvrait était un peu tendue , les veines sous-cutanées étaient assez développées; cependant il n’y avait ni adhérence ni inflammation de la peau. La malade continuait encore à marcher en appuyant sur le côté externe du pied. Elle n’en souffrait guère , lorsque, d’après les conseils d’un empirique, elle mit des substances très-irritantes sur cette tumeur, qui bientôt s'ulcéra, La vascularité se développa fortement à la surface de l'ulcération; il y eut de fréquentes hémorrhagies qui quelquefois étaient très-ahondantes, et des douleurs presque continuelles. La tumeur avait ainsi acquis un volume énorme, au delà de deux poings, et comme elle continuait encore à croître, M. Denonvilliers fit l’amputation de l’orteil dans le milieu de l’os métatarsien.

La tumeur avait son siége dans le tissu cellulaire souscutané de la partie inférieure du gros orteil; mais les phalanges, examinées avec soin , ne montraient pas la moindre altération, et l’os était parfaitement sain. La partie de la tumeur qui était le siége des hémorrhagies était aussi le siége d’épanchements sanguins interstitiels dans son intérieur, et offrait non-seulement un développement vasculaire considérable, mais encore de nombreux éléments fibrineux. Dans ces places, le tissu était d’un brun rougeâtre ou d’un gris noirâtre ; dans tous les autres endroits, le tissu était d’un Jaune päle ; il montrait une disposition lobulaire; les lobules étaient, par places, séparés par un tissu fibreux.

Les éléments microscopiques de ce tissu sont prineipalement, 1° des corps fusiformes ayant jusqu'à 0"",025 de longueur sur tout au plus 0"",01 de largeur, renfermant des noyaux elliptiques, et dans ces derniers deux à trois granules très-fins (PL. xur, fig. 5 et 6); 2° des feuillets

138 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

arrondis et granuleux contenant un certain nombre de noyaux ronds ou ovoides; 3° des globules de 0®*,0125 à 0"",015, contenant un noyau et des granules (PL. xur, fig. 7); beaucoup de ces globules sont pointus, soit d'un côté, soit à leurs deux extrémités; 4° beaucoup de noyaux de 0%%,005.à 0%",0075, s’y trouvant à l’état libre ; non entourés d’une membrane d’enveloppe; 5° le tissu blanc qui sépare quelques lobules; ce tissu est essentiellement formé par des fibres cellulaires tortueuses entre lesquelles on reconnaît encore beaucoup de globules fibro-plasuques (Pl kur, fig: 8).

Tous ces éléments se retrouvent même dans les places altérées par les épanchements sanguins, mais ils y sont mélés à de la fibrine coagulée. Nous notons encore, dans cette tumeur, l’absence complète d'éléments graisseux.

6° Z'umeur fibro-cellulaire à la jambe.

Madame H..., àgée de vingt-huit ans, d'Orsières, canton du Valais, de l’Entremont, a toujours joui d’une bonne santé. En 1834 elle s’est aperçue, pour la première fois, d’une petite tumeur ronde et mobile siégeant à la partie antérieure et inférieure de la jambe droite; cette tumeur avait augmenté lentement pendant quatre ans. En automne 1838, la malade, croyant n'avoir là qu'un abcès, prit un rasoir et fendit la superficie de la tumeur; dès lors celle-ci a augmenté rapidement de volume , et est devenue douloureuse.. Le 29 décembre 1838, la malade vint à Bex pour me consulter. La tumeur siégeait à la partie inférieure de la jambe, tout près de la jointure du pied; la peau n'était pas altérée; elle était assez mobile, seulement adhérente à la place où l'incision avait été faite. La grosseur était dure, peu élastique, ayant environ quinze centimètres de diamètre ; sa forme était ovoide. Du côté interne, par lequel elle paraissait adhérente au tibia, elle était aplatie et immobile. Quoique la malade füt enceinte de huit mois, elle désirait pourtant étre opérée immédiatement. Je le fis

d'autant plus volontiers que je vis moins de danger dans un accouchement avant terme que dans un retard de l’opération, vu que la tumeur avait commencé à s'enflammer à la suite de cette incision imprudente. Je fis l'opération le 31 décembre. Je circonscrivis d’abord la tumeur par deux incisions semi-elliptiques; je la détachai ensuite des muscles et des tendons, et puis de la surface du tibia avec le périoste duquel elle avait contracté des adhérences très-solides. Je n'eus qu'une artère à lier. La malade perdit passablement de sang veineux pendant l'opération, les veines étant distendues non-seulement par le volume de la tumeur, mais aussi par suite de la grossesse. Après que l’hémorrhagie fut arrêtée, Je fis la réunion de la plaie par plusieurs points de suture entortillée , et par des bandelettes agglutinatives. La réunion par première intention eut lieu en partie; l’autre partie de la plaie s’est guérie par granulations et par Suppuration. La malade quitta Bex quinze jours après l'opération , en grande partie guérie; la plaie se cicatrisa depuis son retour à la maison: l'accouchement eut lieu à terme. Il n’y a point eu de rechute, ce dont j'ai pu m’assurer, ayant toujours eu de temps en temps des nouvelles de là malade.

La tumeur, partagée par le milieu (PI. xnr, fig. 9), se montre composée d’une membrane d’enveloppe dense, et d'une substance jaunâtre, par places fibreuse, ayant une apparence granuleuse dans d’autres, et offrant une couleur d’un brun rougeâtre , qui prend son point de départ à l'endroit où la femme s'était fait l’incision avec un rasoir, se répand à travers toute l'épaisseur de la tumeur et a, à sa base, plus d’un pouce de largeur. La tumeur, qui d’ailleurs est peu vasculeuse, y montre un fort développement capillaire. Sous le microscope, la substance , qui n’est pasenflammée, présente peu de véritables fibres de 0"®,0025, mais se trouve surtout composée de COrps fusiformes ayant, des deux côtés, des appendices caudales et montrant une conformation intermédiaire entre les fibres et les cellules. Ces

140 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

corps ont une longueur de 0%",025 à 0"”,05, une largeur de 0®*,0025 à leur appendice fusiforme, et de 0”",005 à 0%%,01 dans leur milieu (PI. xux, fig. 10). La plupart de ces corps sont finement granuleux à leurs bords; quelques-uns contiennent un noyau irrégulier dans leur intérieur. Leur disposition est une expansion membraneuse dans laquelle ces corps sont réunis par leurs extrémités minces. Entre les fibres se trouvent des cellules d'environ 0°",005, sans noyaux, rondes ou ovales. Dans un endroit, j'ai vu sous Je microscope plusieurs cellules mères renfermant dans leur intérieur une vingtaine de petites cellules dont chacune avait à peu près 0,005, une forme sphérique, et contenait un noyau excentrique. La cellule mère a un aspect comme si la membrane était légèrement déchirée (PL xux, fig. 11). Dans la partie de la tumeur qui est rouge et enflammée, la structure est différente : c'est un tissu qui ressemble beaucoup au tissu cellulaire végétal , beaucoup, par exemple, au’ parenchyme des feuilles de lemma dioica, que j'ai examiné par comparaison. Ge sont des cellules très-petites, irrégulièrement anguleuses, qu’on ne peut étudier convenablement qu'avec un grossissement de sept cent cinquante à huit cents fois. Leur grandeur varie de 0%*,0056 à 0"",0084. L'intérieur est, dans quelquesunes, occupé par des noyaux et des cellules; on voit beaucoup de granules à mouvement moléculaire (PI. xur, fig. 12). |

La membrane qui enveloppe la tumeur est fibreuse, composée de fibres étroitement entrelacées; on en distingue deux espèces, les unes très-fines de 0"",0013, à contours pâles, les autres à contours plus noirs, de 0"",0028, les unes et les autres étant plus ou moins ondulées. Les fibres plus épaisses paraissent jaunes dans leur intérieur (PI. xyu

fig. 13).

707 umeur fibro-globulaire élastique à la cuisse.

Un malade, âgé de quarante ans, portait depuis plusieurs

années une tumeur à la partie postérieure de la cuisse audessus du jarret. ‘Trois semaines avant l'opération, cette tumeur avait le volume d’un œuf; depuis lors, elle s’était ulcérée et avait été presque réduite à l’état d'un ulcère plat. La tumeur enlevée était tellement adhérente à la peau qui la recouvrait qu’elle ne pouvait pas en être séparée. Elle était passablement vasculaire et offrait, à sa surface, un aspect lisse, jaunâtre, mêlé d’un pointillé rouge provenant de sa vascularilé. La peau , là où la tumeur n'était pas ulcérée, était très-amincie et d’un blanc bleuûtre.

La surface ulcérée est recouverte de globules du sang déformés par la coagulation et collés ensemble, et présente des globules du pus plus petits qu’à l sdiisiid, n'ayant en moyenne que 0,008 ; à l’aide de l'acide acétique, on voit très-bien leurs noyaux; on y voit aussi beaucoup de globules graisseux et quelques fibres. Les plus petits capillaires de la tumeur n’ont que 07,011.

La substance de la tumeur est composée de fibres et de globules. Les globules sont petits, n'ayant que 07,005 à 0,006, à contours marqués sans noyau, assez aplatis. (PI. xiv, fig. 1.) Les fibres ont en partie des contours très-marqués, et jusqu’à 0*®,006 de diamètre; d’autres sont plus fines et ont des contours plus pâles. Les fibres plus fortes sont ramifiées et jaunâtres dans leur intérieur (PL xiv, fig. 2 ). Il y a enfin une troisième espèce de fibres irrégulières, pâles, de 0,008, à surface inégale, et beaucoup de corps fusiformes ainsi que leurs passages à l’état de fibres. Ce sont des cellules de 0°",025 de longueur avec où sans noyau. Là où Île noyau existe encore, il a 0,008 de long sur 0"”,006 de large, une forme ova- Dire: et offre même déetéhes granulations dans l'intérieur. Quelques-unes de ces cellules fusiformes paraissent être ramifiées à leur extrémité (PI. xrv, fig. 8). L’acide acétique altère peu les cellules dont quelques-unes montrent des granules dans leur intérieur.

Nous avons donc affaire à une tumeur fibro-cellulaire à

142 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

fibres élastiques et montrant tous les passages entre les fibres et les cellules.

La partie superficielle de la tumeur est beaucoup plus rouge, plus injectée et plus molle que la partie profonde qui envoie des prolongements jusque sous l’aponévrose crurale. La partie inférieure de la tumeur est d’un blanc jaunâtre ; elle est dense et fibreuse.

So T'umeur sarcomateuse de la téte.

Cette tumeur avait eu son siége à la surface du cräne ; elle provenait d’une jeune personne de dix-neuf ans qui la portait depuis assez longtemps. Je n'entre pas dans des détails historiques sur le développement de la maladie, vu qu'on m'a envoyé cette pièce sans me les donner.

Cependant le tissu de cette tumeur offre d’une manière si caractéristique toutes les particularités propres au sarcome, que Je crois également utile de les décrire ici.

Le fragment de la tumeur qui m'a été envoyé a soixanteseize millimètres de longueur sur trente-huit de largeur dans sa partie la plus large , et quinze vers son extrémité, Le tissu de la tumeur, examiné à l'œil nu ou avec un grossissement de loupe de dix diamètres, offre un aspect assez homogène, d’un blanc jaunätre tirant très-légèrement sur le rouge, et une apparence très-finement grenue, ne montrant que fort peu de vaisseaux. Avec un faible grossissement microscopique, on voit une substance formée d’une agglomération moléculaire, inégale, dans laquelle des places plus opaques, ayant une direction longitudinale et fasciculaire, alternent avec une substance plus transparente et finement grenue. Les parties plus opaques ne sont cependant pas toutes composées de fibres , et l’élément prédominant paraît être un tissu globuleux; avec des grossissements de cinq cents à sepi cent trente diamètres, on voit que ces globules ont des contours irréguliers. Leur diamètre moyen est de 0"°,0075; il y en a qui n'ont que 0"",005; leur in-

térieur est granuleux, faisant voir çà et là des granules moléculaires différents (PL. xiv, fig. 4 ).

Dans bien des endroits se voit une substance inter-cellulaire presque hyaline, qui lie ces cellules entre elles; par places aussi, celles-ci sont entrelacées de fibres hi létéés fines, qui DE surtout plus visibles par la compression , mais qui n'existent qu'en petite quantité en comparaison de l'élément globulaire; çà et là cependant, les fibres forment un véritable stroma. L’acide acétique fait ressortir davantage les contours des globules sans y monirer de noyaux ; il paraît que l’acide en diminue en même temps légèrement le diamètre. La substance cellulaire a, par places, un aspect feuilleté.

À la partie la plus étroite de la tumeur, il ÿ a un endroit rougeatre lésèrement ramolli, montrant plusiears épanchements de sang. On y voit beaucoup de feuillets minces et assez étendus , des fibres et même des corps fusiformes et appendiculés; du reste, à peu près les mêmes éléments cellulaires ; les fibres y ont, par places, l'aspect tortueux et fasciculé du ussu cellulaire normal.

Au milieu de la substance de la tumeur, on aperçoit des morceaux qui offrent la dureté des ossifications anormales. On y reconnaît et un tissu aréolaire, rappelant le tissu spongieux, et les corpuscules propres à la substance osseuse. Dans quelques parties, il y a une injection rose de plusieurs lignes de diamètre; là, la tumeur est enflammée, et c’est le commencement de l’état de ramollissement et d’ecchymose; dans un autre endroit, l'injection est plus prononcée et devient presque un épanchement sanguin. Le microscope y démontre les mêmes éléments que dans les parties non enflammées.

La consistance de la tumeur est celle d’une chair ferme, à peu près celle du poumon cearnifié. La partie corticale de la tumeur est d’une couleur plus foncée que lintérieur ; l'élément fibreux y est plus développé que dans le lion: et il y a aussi là plus de vaisseaux, Les fibres

144 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES

y offrent leurs deux formes principales, celle de faisceaux réguliers, et celle de fibres s’entre-croisant dans tous les sens. La surface extérieure de la tumeur est recouverte d’une couche membraneuse cellulaire qui, déjà à l'œil nu,

offre la teinte blanchätre et la consistance des membranes

cellulaires et aponévrotiques, ce que le microscope montre d’une manière incontestable.

Oo T'umeur sarcomateuse de la mächoire supérieure.

Cette tumeur à commencé dans le périoste de la partie antérieure de l'os maxillaire supérieur. Elle n’a altéré que superficiellement la structure de cet os, auquel cependant elle était si intimement adhérente qu'on la regardait avec raison comme un ostéo-sarcome. Elle était parfaitement circonscrite, et avait à peu près le volume et la forme d’un marron. Elle est entourée d’une membrane fibro-cellulaire de deux millimètres d'épaisseur, ce qui lui donne tout à fait l'aspect d’une tumeur enkystée. Sur une coupe fraîche, la tumeur offre un aspect de couleur rougeatre, alternant avec des places d’un jaune tirant sur le blanc. Elle est tout à fait fibreuse par places. Son tissu offre une disposition lobulaire, les lobules ayant de deux à quatre millimètres, et étant subdivisés en lobules secondaires, ce qui donne à celle coupe un aspect inégal et grenu. La couleur est plus ou moins intense selon le degré de vascularité des diverses portions de la tumeur. En comprimant cette tumeur, on n’en fait point sortir de suc lactescent.

Déjà, avec de faibles grossissements, on reconnaît que cette tumeur est composée de grandes cellules mères, qui renferment de petits globules dans leur intérieur. Les tissus fibreux la traversent dans tous Les sens, mais les cellules mères en constituent l'élément de beaucoup prédominant. ÆExaminées avec un fort grossissement, celles-ci montrent une forme ronde ou ovalaire, étant en général très-aplaties et variant de diamètre entre 0"",04 et 0"",08. (PI. xrv, fig. 5.) Outre ces cellules régulières, on en voit un bien

orand nombre d’autres qui ont perdu toute régularité de contours, n'ayant plus qu'un aspect irrégulièrement feuilleté. (PL xiv, fig. 6.) Quant aux globules de l’intérieur des cellules mères, leur nombre varie entre quatre et vingt; ils sont ou rapprochés les uns des autres, ou séparés par une substance inter-cellulaire finement ponctuée ; ils sont ronds ou elliptiques; ce ne sont en général que des noyaux de cellules qui varient entre 0”*,005 et 0®®,01, et sont un peu plus volumineux lorsqu'ils sont munis de leur enveloppe. (PL. xiv, fig. 7.) Ils contiennent en général un à deux nucléoles très-petits, dont le diamètre varie entre 0%*,0012 et 0®®,0025. Un certain nombre de ces globules se trouvent à l’état libre; d’autres forment un tissu fusiforme, ou un tissu presque tout à fait fibreux (PI. xiv, fig. 8) que l’on rencontre surtout dans les parties blanches que nous avons signalées comme traversant la tumeur en tout sens.

La membrane d’enveloppe de cette tumeur contient également un mélange des tissus fibreux et fusiforme parmi lesquels on voit de nombreuses cellules mères fibro-plastiques. Je regrette vivement de ne pas pouvoir trouver dans mes. notes les détails que j'avais pris sur le développement de celte tumeur.

10° Sarcome fibro-plastique de la mächoire supérieure.

Une jeune fille de quatorze ans avait été réglée pour la première fois à l’äge de treize ans ; après avoir eu ses époques régulièrement pendant les premiers mois, elle éprouva un retard pendant plusieurs mois. C’est à peu près à cette | époque qu'il se développa une tumeur molle, du volume d’une noiselte, qui avait son siége dans la bouche, au-devant des dents incisives. On crut d’abord qu’on avait affaire à un abcës, et on y fit une incision; mais la tumeur | continua des’accroître. Elle avaitatteint le volume d’une noix lorsque la malade entra à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer. Mais cette grosseur ne fut qu'incomplétement enlevée, et | déjà huit jours après l’opération , elle commença à repa- Il, 10

146 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

raître ; une seconde opération fut faite deux mois après. La tumeur fut enlevée ; et le point présumé de son insertion fut cäutérisé avec le fer rouge: Malgré cela, on n'obtint point de guérison ; on fit encore une application du caustique de Vienne sans plus de succès.

La malade entra alors à l’hôpital de la Pitié ; dans le service de M. le professeur À. Bérard, où elle fut opérée par ce chirurgien distingué le 25 novembre 1842.

La malade était dans l’état suivant : quoiqu'elle eut beaucoup souffert pendant les derniers mois, son teint n’était point altéré, et elle avait même assez d'embonpoint pour son âge: Elle n’offrait nullement l'aspect d’une santé profondément altérée. La partie interne de la joue gauche était un peu tuméfiée. La base de la partie correspondante de la lèvre supérieure et l’aile du nez de ce côté paraissaient un peu soulevées. En relevant la lèvre, on voyait, à la place de la dent enlevée par la première opération, une tumeur arrondie, d'un rouge foncé, plutôt molle que ferme, et devenant momentanément pâle par la compression. M. Bérard reconnut d’abord qu'elle dépendait du maxillaire supérieur. Il la prit pour une tumeur érectile, opinion que l’on peut justifier jusqu’à un certain point, si l’on n’a égard qu'à l'élément vasculaire qui y était extrêmement développé. M. Bérard prit le seul parti qui pouvait sauver la malade et qui était d'enlever l’os maxillaire. La tumeur n'avait évidemment repullulé que parce qu'on n'avait jamais atteint son point de départ. Il serait hors du but de cet ouvrage d'entrer dans les détails de cette opération qui, du reste, fut exécutée avec toute la dextérité et tout le jugement qu'on connait à ce célèbre professeur de chirurgie.

L'examen de la tumeur enlevée montra que celle-ci avait son siége dans la substance même de l'os. Elle était située tout à fait à la partie antérieure de l’os maxillaire , remontant à deux centimètres en haut, et envoyant de là des prolongements dans l’intérieur de l’os maxillaire. Dans sa partie inférieure ; elle était très-rouge et plus solide qu’en haut,

où elle était un peu plus molle. Elle avaitenviron 25 millimètres de diamètre, et adhérait surtout en haut au périoste qui l’entourait , et, dans cet endroit, quelques lamelles osseuses $e trouvaient dans sa substance.

Elle était entourée d’une membrane d’enveloppe trèsadhérente, et l'intégrité de cette tunique cellulo-vasculaire était la meilleure preuve qu’elle avait été enlevée en entiér. Ajoutons encore que la consistance du tissu de cette tumeur était celle qui caractérise le sarcome charnu ; élastique sans être très-dure, elle offrait une consistance qui la rapproche de celle des muscles.

Examen microscopique. La membrane d’enveloppe est composée de fibres tortueuses et fines, entre lesquelles on voit de nombreux #ranules moléculaires. On y voit de plus tous les passages au tissu fusiforme.

L'intérieur de la tumeur est composé de grandes cellules mères qui sont en général ovalaires, de 0"",04 à 0®*,08 de longueur, sur 0"",03 à 0,05 de largeur (PL xiv, fig. 9); elles ont une forme aplatie et feuilletée, et contiennent dans leur intérieur de douze à quinze noÿaux fibro-plastiques de 0**,0054 à 0"",0084, qui renferment un nucléole. Outre ces cellules mères, on voit des globules fibro-plastiques complets de 0°°,015, qui montrent tous les passages, depuis la forme globulaire jusqu’à la fibre complète (PI. x1v, fig. 10). Dans beaucoup d’endroits de cette tumeur, le tissu fusiforme existe en quantité considérable (PI. xiv, fig. 11); il est, du reste, masqué par l’aspect feuilleté que donnent à la tumeur les cellules mères sus décrites.

Quant à la vascularité de la tumeur, elle est certainement bien prononcée, mais l'examen microscopique montre partout des vaisseaux à calibre égal, sans trace de vacuoles ni de dilatation quelconque, et, en l’examinant comparativement avec du tissu cancéreux, on voit que le tissu de la tumeur n’est pas constitué par un tissu érectile;nous y trouvons, au contraire, tous les éléments des tumeurs fibro-plastiques

118 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

qui constituent les ostéo-sarcomes; ceux-ci proviennent, dans le principe, d’une hyperémie nutritive ou d’une hypertrophie locale des tissus fibreux de l'intérieur ou des surfaces des os dans lesquels se déposent plus tard les éléments fibro-plastiques sous toutes leurs formes.

Lorque nous avons examiné eclte tumeur, nous ne connaissions pas encore bien les tumeurs sarcomateuses fibroplastiques , et nous avouons que nous avons commis l'erreur de la prendre pour une tumeur cancéreuse. Aujourd'hui, cependant, il ne nous reste plus le moindre die sur la nature bénigne de cette tumeur.

La jeune malade, du reste, s’est parfaitement bien réta- : blie; seulement le sinus maxillaire est demeuré ouvert. M. Bérard y a remédié en faisant faire un obturateur portant en outre des dents artificielles. Nous trouvons ces derniers détails, très-intéressants quant au résultat de l’opération, dans le Dictionnaire de Médecine, t. XXVIIT, p. 365.

Nous avons parlé, dans la partie générale de ce paragraphe, de la nature fibro- “plastique des tumeurs connues sous le nom de fongus de la dure-mère, et, comme ce point de pathologie a besoin d’être appuyé sur tx preuves, nous allons citer deux observations sur ce sujet.

Nous devons ces pièces à l’obligeance de M. Robin, interne des hôpitaux, qui a en même temps eu la bonté de nous communiquer l'observation des deux malades.

11° Z'umeur de la dure-mère ayant son siège près du sommet du rocher droit.

Le 22 janvier 1844, est entrée à l'infirmerie de la Salpétrière (service de M. Bouvier), une femme ägée de soixantequatorze ans. Cette femme avait été admise dans l’hospice comme indigente. À son entrée à l’iufirmerie, elle. dit qu'elle ressentait, depuis plus d’un mois, du fourmillement dans tout le côté droit du corps, et que, depuis quelques jours, il s’y Joignait un affaiblissement des muscles du

même côté, qui l’empéchait de marcher. Elle voyait aussi, depuis quelques jours, des bluettes devant l’œil droit; il n°y avait pas de strabisme, Elle avait toujours été bien portante jusqu'à cette époque ; elle était d’un caractère fort gai. On pensa qu'il y avait un commencement de ramollissement cérébral. Une saignée de trois palettes fut pratiquée le lendemain de son entrée. Le même état continuant, on appliqua des sinapismes aux membres inférieurs pendant plusieurs jours, et on fit des frictions avec un liniment opiacé et camphré. Après quinze jours de traitement , elle sortit de cette division; il n’y avait guère alors d'amélioration; la faiblesse musculaire semblait même être augmentée. Au bout de huit jours, elle rentra à l’infirmerie avec un point douloureux au côté gauche qu’elle ressentait déjà depuis deux jours. Le fourmillement, la faiblesse musculaire de tout le côté gauche étaient augmentés, ainsi que les troubles de la vision de l’œil droit. Elle avait perdu toute sa vivacilé et sa gaité antérieure. La langue était chargée , le pouls fréquent , la peau chaude et sèche. On pratiqua une saignée le jour de l’entrée. Le lendemain, du souffle remplace le râle crépitant qui s’entendait au sommet du poumon gauche et sous l’aisselle gauche, le jour de l'entrée ; le râle crépitant s'entend aussi à la base, en arrière, où il ne s'entendait pas la veille. (Sinapismes aux membres inférieurs , quarante centigrammes d’émétique.) Les battements du cœur sont réguliers, les bruits s'entendent comme à l'état normal. Le lendemain, cinquième jour du début de la maladie et troisième de son entrée , l’état général ne fait qu'empirer : il y a de la prostration ; la malade ne parle presque plus ; les lèvres sont bleuâtres, les pommeltes des joues sont injectées ; matité et souflle plus étendus en arrière que les jours précédents; souflle et bronchophonie très-prononcée sous l’aisselle du même côté, La malade meurt la nuit suivante.

Æutopsie vingt-six heures après la mort. Tout le lobe supérieur du poumon #auche est atteint de pneumonie au

450 DES TUMEURS HOMOEOMORPTHES.

troisième degré; le lobe inférieur présente une hépatisation rouge, et, dans quelques points qui sont plus avancés, on remarque un passage au troisième degré. Les organes génito-urinaires sont sains; rien dans les mamelles, ni dans l’utérus ; rien dans le tube digestif. Le cœur est également sain.

À louverture du cräne, il s'écoule une assez grande quantité de sérosité. Les membranes ne présentent aucune lésion ; aucun endroit de la substance cérébrale n’est ramolli ni enflammé; on ne trouve aucun foyer apoplectique, ni ancien, ni récent. Mais à la pointe du rocher existe une tumeur du volume d’une grosse noix , adhérente à la duremère uniquement, et nullement aux os, qui sont sains audessous d'elle. Les adhérences existaient à cette portion de la dure-mère qui recouvre le sommet du rocher, le ganglion de Gasser (lequel n’était point altéré), lPapophyse clinoïde antérieure et l'entrée du nerf optique dans l'œil. Ce dernier nerf paraissait avoir été un peu comprimé. La surface de la tumeur était irrégulièrement bosselée et parcourue par une assez grande quantité de vaisseaux qui s’enfonçaient dans son épaisseur. À la coupe, on apercut un grand nombre de points gris blanchâtres qui n'étaient pas traversés par des vaisseaux, mais entourés de réseaux capillaires très-fins. La tumeur avait la consistance du cancer à l’état cru, et la plupart des caractères attribués à un fongus de la dure-mère. Elle avait repoussé en avant la partie postérieure du lobe antérieur et la partie antérieure du lobe postérieur. En dedans, elle appuyait sur la partie antérieure de la face droite de la protubérance, qui était déprimée à ce niveau. La substance cérébrale n’était pas altérée dans ces diverses parties.

La tumeur était bien éloignée des os et adhérait seulement à la dure-mère. Avec de faibles grossissements, on reconnaît déjà de nombreux vaisseaux capillaires, dans les interstices desquels se trouve une substance globuleuse et lamelleuse. Avec de forts grossissements, on reconnaît, comme

principal élément de la tumeur, des corps fusiformes à noyaux se terminant en fibres très-ténues. Il y a, de plus, beaucoup de noyaux fibro-plastiques munis d’un ou deux nucléoles (PI. xiv, fig. 12). On voit, en outre, un certain nombre de cellules mères, cependant en quantité moins considérable que dans les deux observations précédentes ; elles onten moyenne 0"",04 à 0"®,06 , et sont remplies de noyaux dont quelques-uns montrent très-bien leur paroi cellulaire (PL. x1v, fig. 13). Nous rencontrons donc encore ici tous les éléments fibro-plastiques, et observons à cette occasion que ces cellnles mères sont essentiellement différentes de celles que l’on rencontre quelquefois dans les tumeurs cancéreuses. D'abord, celles de ces dernières n'existent jamais qu’en petite quantité; de plus, les noyaux de l’intérieur sont moins nombreux, mais bien plus grands, montrant aussi des nucléoles plus volumineux et offrant, en général, un aspect tout différent, et surtout, comme nous le ver-

rons dans la description du cancer, une grande irrégularité.

12° Fongus de la dure-mère.

Le b février 1844, est entrée à la salle Saint-Luc de l’infirmerie de la Salpétrière , une femme âgée de soixante ans. Dans l’hospice depuis irois ans comme aveugle, elle fut admise à l’infirmerie pour une diarrhée rebelle qui l'avait jetée dans le marasme; elle avait eu en même temps des escarres profondes au sacrum. Elle resta dans cette salle jusqu'au #4 mars, jour de sa mort, ne prenant presque pas d'aliments, ayant une diarrhée continuelle et une soif trèsvive. Elle se plaignait d’une grande difficulté de respirer et expectorait une grande quantité de mucosités transparentes, nullement mélangées d’air, qui excitaient une toux modérée et peu fréquente. L’auscultation fitreconnaître, dès le début, du ràle muqueux dans tout le poumon droit, et fort peu à gauche. La difficulté de respirer s’accrut beaucoup dans les derniers jours; rale muqueux abondant; ronchus dans la

4592 DES TUMEURS HOMOEOMORPIES.

trachée. La malade ne pouvait plus rejeter les mucosités qui obstruaient les bronches du côté gauche; elle mourut dans une sorte d’asphyxie lente après neuf jours de séjour à l’infirmerie.

La face et les veines des mains avaient pris une teinte bleuâtre très-prononcée pendant le jour qui précéda sa mort.

L'amaurose de cette femme existait depuis trois ans; elle était survenue lentement et sans douleurs de tête. La malade avait assuré n'avoir jamais eu de fièvre cérébrale ni de maladie grave; il n’y avait pas de cataracte.

Il existait, en même temps, une hémiplégie qui siégeait sur tout le côté gauche excepté sur la face de ce côté, tandis que la face du côté droit était paralysée du mouvement et du sentiment. Cette hémiplésie était survenue lentement et après des fourmillements qui avaient duré pendant les deux premiers mois de l’année 1841 , et qui ne s'étaient pas reproduits depuis. Ces fourmillements s'étaient fait sentir pendant à peu près le même temps dans toute la moitié droite de la tête, et avaient précédé la paralysie de la face de ce côté. Depuis deux mois, elle éprouvait, de plus, un grand affaiblissement des muscles du côté droit, et de temps en temps des fourmillements de ce même côté, comme elle en avait déjà ressenti à gauche. Les mouvements étaient parfaitement conservés dans les deux yeux.

ÆAutopsie trente heures après la mort. A1 existe un ensorgement hypostatique dans les deux poumons, surtout dans le poumon droit dont les bronches sont remplies de mucus. La muqueuse du gros inteslin est injectée et présente cà et là de petites ulcérations taillées à pic, et n’arrivant pas jusqu à la musculaire. Les points qui environnent ces ulcérations sont très-injectés. Le cœur est sain. On ne trouve rien dans l'utérus ni dans les reins. A l’ouverture du crane, il s'écoule beaucoup de sérosité ; il y en a également beaucoup dans les deux ventricules qui sont trèsdilatés. On trouve, au côté droit de la base du cerveau, une tumeur régulièrement arrondie, du volume d’un petit œuf,

adhérente par un pédicule très-étroit à la dure-mère qui tapisse le canal auditif dont il ne reste pas de traces; l'os n’est pas altéré. ( On ne s'était pas aperçu que la malade füt sourde du côté droit. ) La tumeur avait comprimé fortement le pédoncule cérébelleux moyen du côté droit, et la face même de la protubérance qui présentait une assez forte dépression.

La cinquième paire était détruite de ce côté; il n’en restait que de légers détritus ramollis. La face latérale droite du bulbe rachidien était aussi comprimée, déviée à gauche, et les filets nerveux qui s’enfoncent dans le trou déchiré postérieur droit étaient aplatis et écartés les uns des autres. Les circonvolutions les plus internes de la face inférieure droite du cervelet étaient aplaties et repoussées en dehors. Toutes les parties qui étaient déprimées étaient ramollies dans l’épaisseur de deux à trois millimètres, adhéraient assez fortement à la tumeur, mais pouvaient en être détachées, et ne lui envoyaient aucun prolongement. Aucun autre nerf n’était lésé. Il n’y avait rien d’appréciable aux bandelettes optiques ni aux corps genouillés des corps optiques, non plus qu'aux tubercules quadrijumeaux.

Cette tumeur adhère par un pédicule à la face extérieure de la dure-mère; elle a 42 millimètres de longueur sur 30 de largeur et à peu près autant d'épaisseur. Elle offre une couleur rouge alternant avec du jaune clair, et cet aspect tacheté, que nous avons plusieurs fois rencontré dans les tumeurs fibro-plastiques, lui donne un aspect lobulé. Elle est entourée d’une membrane d’enveloppe cellulaire et fortement vasculaire. Sur une coupe fraîche, elle montre un aspect semblable à celui de sa surface, mais avec prédominance du jaune pale, qui va même par places jusqu’au blanc lactescent. Dans les endroits plus vasculaires, on voit une rougeur diffuse provenant d’une effusion de sérum teint par la matière colorante du sang, et se trouvant surtout sur le trajet des vaisseaux. Dans quelques endroits, on remarque une teinte jaune verdätre due, comme nous ver-

154 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

rons tout à l’heure, à une infiltration graisseuse toute particulière.

En examinant au microscope diverses tranches de toutes ces parties d'apparence variée, on reconnait, comme élément principal, du tissu fibreux ayant une disposition parallèle et montrant beaucoup de granules parmi les fibres fines rangées en faisceaux, On exprime de ce tissu un suc transparent, légèrement visqueux, renfermant essentiellement des globules fibro-plastiques qui se trouvent également dans l'interstice des fibres. Dansles endroits d’un jaune verdätre, on rencontre principalement des globules graisseux teints par une coloration particulière que nous avons rencontrée dans plusieurs espèces de tissus accidentels, et à laquelle nous ayons donné le nom de xanthose.

13° Fongus de la dure-mère.

On m'a donné dernièrement, dans les pavillons de dissection de l’école pratique, un morceau d’une tumeur qui avait eu son siége à la surface de la dure-mère. Je n’ai pas pu avoir des renseignements précis nisur le malade qui l'avait portée, ni sur l’endroit de la dure-mère qu'elle avait occupé, et je ne citerais pas ici cette observation bien ironquée, si l'examen decette pièce ne fournissaitpasune nouvelle preuve de la nature bénigne du tissu du fongus de la dure-mère.

À l’œil nu, elle était jaunâtre, assez vasculaire par places, homogène et d’une bonne consistance charnue; on n'en faisait point sortir de suc lactescent par la compression. Elle était toute composée de corps fusiformes et de globules fibro-plastiques. Ce n’était que dans quelques endroits que le tissu fibreux était bien développé; du reste, les éléments microscopiques de cette tumeur offraient les mêmes caracières que nous ayons souvent signalés.

14° Fongus sarcomateux fibro-plastique du col de la matrice.

Le 23 décembre 1841, je fus appelé par mon confrère

et ami le docteur Poncet, de Monthey ( Valais), pour pratiquer l’opération d’une tumeur du col de la matrice.

La malade était une femme de quarante ans, habitant un village de montagne très-élevée, à la frontière de la Savoie. Elle avait joui d’une bonne santé jusqu'à peu près un an ayant l’époque où je la vis pour la première fois. Depuis cette époque, elle avait eu de fréquentes pertes utérines qui l’avaient bien affaiblie et lui donnaient un teint anémique. Son médecin avait reconnu que ces pertes étaient occasionnées par une tumeur siégeant au col de la matrice.

Après avoir exploré par le toucher la tumeur et le col de l’utérus, je fis placer la malade au bord de son lit, les jambes écartées et le siége soulevé par un traversin. Je commençai par abaisser l'utérus au moyen de tractions exercées avec des pinces de Muzeux, Ayant amené ainsi le col utérin entre les grandes lèvres, j'en fis l’amputation complète. L'hémorrhagie ne fut pas forte immédiatement après l’opération; mais pendant que j'élais occupé à nettoyer mes instruments, la femme eut l’imprudence de se lever ; le sang alors coula à grands flots, et l’hémorrhagie ne put être arrêtée que par le tamponnement du vagin. La malade s’est, du reste, bien rétablie; j'ai toujours eu de temps en temps de ses nouvelles, et j’ai pu me convaincre que, jusqu’à présent, elle n'a point eu de rechute, et qu’il ne s’est montré de production accidentelle dans aucune autre partie du corps. Cela m'étonna d’abord , parce que j'avais dans ce temps pris la tumeur pour une production encéphaloide ; mais les notes très-détaillées et les dessins que j'en fis alors, en lexaminant au microscope, me prouvent aujourd'hui, de la manière la plus évidente, que j’ai eu affaire à une tumeur de bonne nature, ce qui, du reste, est confirmé par le succès de l'opération,

Examen de la pièce. La tumeur (PI. xv, fig. 1) était implantée à la lèvre inférieure du museau de tanche, et faisait pièce avec elle. Le pédicule utérin avait près de deux centimètres de longueur ; il était un peu ulcéré au milieu.

156 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Il est d’un rouge päle, et montre sur la surface des sections beaucoup de petits vaisseaux coupés. Le passage du pédicule dans la tumeur est entouré de nombreux plis. La tumeur est composée de trois grands lobes ovoides, composés euxmêmes d’une quantité de petits lobules plus ou moins arrondis, dont le volume varie entre deux et six millimètres ; ils sont séparés par des sillons dans lesquels il y a des vaisseaux nombreux qui envoient des ramifications sur toute la surface et dans tout l’intérieur de ces lobules. La tumeur entière a à peu près cinq centimètres de longueur sur deux à quatre de largeur. Dans son intérieur, elle est d’un jaune assez homogène, mais vasculaire. Sur un de ses grands lobes se trouve une ulcération entourée de tissu d’un rouge brunûtre; elle offre une teinte jaune tirant sur le vert, est irrégulière, peu profonde, n’ayant pas tout à fait un centimètre carré d'étendue. Une membrane d’enveloppe fine fibro-cellulaire entoure la surface de la tumeur, et n’est interrompue que sur sa partie ulcérée. Le tissu de la tumeur est composé de globules juxtaposés, de 0"",01 à 0"*,015, renfermant un noyau. Îl y a, de plus, beaucoup de corps fusiformes. À la surface de la tumeur se voient, dans quelques endroits, des pellicules composées de feuillets d’épithélium.

La partie ulcérée de la tumeur est recouverte de globules du pus et de sang. Le tissu, tout autour, est ramolli et plus fortement injecté qu ete

15 T umeur fibro-plastique de la mamelle d'une femelle de lapin.

Nous allons terminer ces observations par la description d’une tumeur fibro-plastique que nous avons rencontrée sur une femelle de lapin, et qui avait son siége dans une des glandes mammaires. Cette dernière avait quarantecinq millimètres de diamètre et huit à dix d'épaisseur. La tumeur est d’une consistance charnue et élastique, composée en majeure partie de globules fibro-plastiques,

qui ont absolument les mêmes caractères et les mêmes dimensions que ceux de l’homme, montrant aussi tous les passages aux éléments fusiformes. La tumeur renferme, de plus, beaucoup de grands globules granuleux. Tout près de la tetine est une petite cavité remplie de matière jaune, pale, composée des mêmes éléments que la tumeur, mélés à des grumeaux qui ont l'apparence de pus desséché. Il est probable que nous avons affaire ici à une tumeur sarcomateuse, consécutive à une inflammation chronique de la glande mammaire, et ayant probablement eu pour suite la formation d’un abcès dont les éléments liquides ont été en partie absorbés, sans qu’il se soit ouvert au dehors.

Le tissu fibro-plastique constitue aussi fréquemment l’élément de l’hypertrophie. Nous l’avons surtout rencontré plusieurs fois dans des ganglions lymphatiques du cou hypertrophiés : au commencement, ces ganglions paraissent encore assez vasculaires, mais ils prennent plus tard un aspect lardacé, jaunûtre, que l’examen à l'œil nu pourrait quelquefois faire confondre avec de l’encéphaloide. Cependant, dans la glande hypertrophiée, on trouve moins de vaisseaux, mais une structure beaucoup plus homogène, et on n’en exprime pas le suc lactescent propre au cancer.

Nous citerons deux exemples.

1° Glande lymphatique hypertrophiée de la region paro-

tidienne.

Cette pièce m'avait été communiquée par M. Velpeau qui avait extirpé cette glande engorgée à un malade auquel, quinze ans auparavant, une tumeur semblable, ayant son siése aussi au cou, avait été enlevée. Je n’ai, du reste, pas eu d’autres renseignements sur le malade.

La tumeur est entourée d’une tunique d’enveloppe cellulaire qui n'offre rien de particulier. Sur une coupe fraiche, le uüssu de cette glande est d’un blanc jaunûtre, assez homogène, d'apparence lardacée et finement grenue, lobulée par places.

158 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

Dans plusieurs endroits, ces lobules, renfermés dans des aréoles, ont jusqu’à huit millimètres. Par places, le tissu offre un aspect presque iransparent. Au microscope, on reconnaît partout la même structure : une vascularité peu développée, cependant plus forte dans quelques endroits que dans d’autres; une trame plus ou moins dense, composée de fibres qui s’entre-croisent dans tous les sens et laissent entre elles des aréoles renfermant de petits globules ronds ou elliptiques qui n’ont guère au delà de 0®",01, et qui eux-mêmes contiennent de petits granules. Quelques-uns sont entourés d’une membrane d’enveloppe trèspale. Une substance hyaline unit ensemble tous ces éléments; nulle part on n’y rencontre d'éléments graisseux ou tuberculeux. Ce tissu se distingue done de l’encéphaloïde par les caractères suivants : 1° par la nature prononcée et prédominante de l’élément fibreux et par les contours nets de ses fibres; 2° par des globules plus petits que ceux de l’encéphaloïde, quoique de structure semblable; 3° par l'absence de suc cancéreux, et 4° par l'absence d’éléments gras et granuleux, éléments que l’examen microscopique m'a constamment démontrés dans le cancer médullaire.

2° {ypertrophie d'une glande lymphatique.

Cette tumeur avait eu également son siége à la région parotidienne. Elle offre à l'œil nu les caractères suivants : sa forme est irrégulièrement lobulée , et, en faisant des dissections, on voit que ces lobules apparents ne sont unis ensemble que par des tuniques cellulaires communes, dont on peut très-bien les séparer par la dissection. L'enveloppe commune de ces diverses tumeurs est constituée par une membrane cellulo-vaseulaire, Le plus grand diamètre de cette tumeur est de cinquante-quatre millimètres; la largeur la plus grande est de quarante-sept, et l'épaisseur de vingt-cinq. Les petits lobules, où plutôt les petits ganglions qui se trouvent à la surface, ont en partie

perdu leurs limites nettes et distinctes; les plus petits ont à peine le volume d’un petit pois ; les plus grands sont un peu plus volumineux qu’une noiselte, mais ont toujours une forme plus allongée, semblable à celle des fèves. La consistance de la tumeur est bonne ; elle est à peu près élastique. Cependant, avec un peu de force, on peut l’écraser sous le doigt, et même la casser. La tumeur, examinée sur une coupe fraiche, offre un aspect jaunätre, luisant, ayant par places une légère apparence de transparence; dans quelques endroits, le jaune tire légèrement sur la couleut citrine; dans d’autres, on voit des intersections plutôt fibreuses, d’un blanc presque lactescent.

Pour bien étudier l'aspect de cette tumeur, il faut la tenir de manière à ce qu’elle présente une surface convexe; on voit alors , à la loupe, qu’elle est finement grenue et bosselée. Il est à remarquer que son intérieur ne renferme point de vaisseaux.

Lorsqu'on examine le tissu avec de faibles grossissements microscopiques sans y ajouter de l’eau et en l’étendant avec des épingles fines, on reconnaît déjà sur les bords une structure finement fibreuse et ponctuée; les points correspondent aux globules qu’on voit avec des grossissements plus forts. Si on examine avec de plus forts grossissements, on voit qu'une trame fibreuse fait la base de tout ce tissu; les fibres sont fines, tortueuses, ou s'entre-croisent dans tous les sens, et présentent, de plus, tous les passages entre les fibres et les globules. (PL: xv, fig. 3.)

Ces globules méritent la plus sérieuse attention parce qu’ils décident de la nature bénigne de la tumeur. L'élément principal est constitué par des noyaux ronds ou elliptiques ; ces derniers existent en plus grande quantité; ceux qui sont ronds offrent en moyenne 0"",01;il y en a cependant un bon nombre qui n’offrent que 0"*,0075 ; ceux qui sontelliptiques varient de largeur entre 0"*,005 et 0°",0075. Ces noyaux sont, dans quelques endroits, entourés de membranes d’enve-

160 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

loppe ovoide, et ont alors 0"”,0125 de diamètre. Les noyaux renferment un à deux nucléoles très-petits qui ont l’apparence de petits granules noirs. Beaucoup de ces globules sont cunéiformes, et un très-grand nombre sont fusiformes, ayant alors une forme tout à fait allongée (PI. xv, fig. 4). Il n’y a qu’extrêmement peu d'éléments graisseux dans cette tumeur. Dans quelques endroits, près du bord des petits ganglions, on voit distinctement des vaisseaux lymphatiques, soit des troncs volumineux, soit des arborisations très-fines. Du reste, de quelque partie de la tumeur qu'on prenne ce üssu, on voit partout la même structure.

Pour ne pas prendre des éléments normaux pour des éléments pathologiques, j'examinai COMME RTPMEMEN les éléments d'un ganglion lymphatique sain du cou, et J'y trouvai les éléments suivants :

1° Des noyaux extrémement petits, n'ayant en moyenne que 0%*,004 à 0,005 de millimètre, pouvant cependant aller jusqu’à 0"",0075. Dans leur intérieur on reconnaît un nucléole.

2° Une trame fibreuse traverse la glande en tous sens.

3° Exceptionnellement , on voit des globules plus complets, munis d’une membrane d’enveloppe, ainsi que quelques noyaux elliptiques. En général, ces globules, quoique offrant quelque ressemblance avec ceux de la glande hvypertrophiée , en sont cependant bien distincts, et nous avons plutôt affaire, dans cette tumeur, à une hypertrophie glandulaire de bonne nature, dans laquelle l'élément fibreux et des globules qui montrent le passage entre les fibres et Les cellules prédominent.

\ IX. Des tumeurs fibreuses.

La description des tumeurs fibro-plastiques nous conduit tout naturellement à celle des tumeurs fibreuses, qui ont plus d’un point de ressemblance avec les sarcomes.

On sait qu’à l’état normal, on trouve toutes les formes de

passage du tissu cellulaire peu condensé, tel qu’on le rencontre dans l’interstice des muscles et au-dessous de la peau, au tissu fibreux, dense, d’un aspect lactescent, pouvant presque prendre la forme du cartilage, dont la structure cependant diffère toujours d’une manière évidente. Malgré tous ces passages, il est important de conserver la distinction entre le tissu cellulaire et le tissu fibreux. Seulement il vaudrait mieux remplacer le nom de tissu cellulaire par celui de tissu fibrilleux, vu que tout le monde sait aujourd'hui que ce tissu est composé de fibres et non de cellules. On appellerait alors ce même tissu, lorsqu'il est plus dense, issu fibreux , lorsqu'il ressemble au cartilage, tissu ftbrochondroïde, et lorsqu'il a l'aspect luisant et nacré des aponévroses et des tendons, tissu fibro-tendineux.

Les tumeurs fibreuses méritent bien leur nom, car, en général , elles représentent fort bien le tissu fibreux dense : cependant nous verrons, en parlant de certaines formes de ces tumeurs désignées sous le nom de polypes vésiculeux , que le tissu fibrilleux, peu dense, non fasciculaire et très-fin, constitue en majeure partie ces productions anormales.

Comme nous tenons beaucoup à ce que nos descriptions de la structure microscopique soient toujours mises en rap port avec l'aspect à l'œil nu, nous donnerons avant tout une courte esquisse de l’aspect ordinaire à l'œil nu des tumeurs fibreuses, telles qu’elles se sont présentées à notre observation.

Les tumeurs fibreuses ont ordinairement une forme arrondie, sphérique ou ovoïde, quelquefois piriforme ou allongée ; elles se présentent souvent sans pédicule ; mais dans certains organes, comme celui de l’olfaction, ou dans l'utérus, elles en ont un. Elles ont alors quelquefois une forme tout à fait irrégulière, et paraissent composées de plusieurs parties. Jamais, cependant, les tumeurs fibreuses ne sont aussi distinctement lobulées que certaines formes de

sarcomes fibro-plastiques dont nous avons donné plus haut la description.

li, 1i

162 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

La couleur des tumeurs fibreuses, examinée sur une coupe fraiche, est ordinairement d’un blanc jaunâtre, quelquefois d’un blanc lactescent, d’autres fois enfin d’un blanc fibro-tendineux. Dans des cas rares, lorsque les tumeurs fibreuses tendent à s’enflammer , on trouve par places une coloration rougeätre due, en partie, à un développement anormal de vaisseaux capillaires, en partie, à une imbibition de matière colorante du sang. Quelquefois on trouve dans les tumeurs fibreuses des taches d’un jaune terne, disposées en réseaux irréguliers , et dues à une infiltration particulière de graisse et de globules granuleux. Ces figures réticulées , fréquentes dans le cancer, ne se rencontrent que tout à fait exceptionnellement dans les tumeurs fibreuses. Je ne les ai vues que dans celles qui commencaient à s’altérer.

L'aspect général d'une coupe de tumeur fibreuse est tantôt homogène et comme lardacé, tantôt montre des réseaux de fibres disposées en faisceaux; ces réseaux communiquent les uns avec les autres au moyen de fibres qui passent d'un faisceau à l’autre et laissent entre elles des mailles allongées.

D’autres fois les couches de fibres s’entre-croisent irrésulièrement dans tous les sens. Enfin, dans des tumeurs fibreuses sous-cutanées, j'ai observé quelquefois une disposition circulaire et concentrique.

Les tumeurs fibreuses ont une consistance qui varie beaucoup; quelquefois élastiques , elles peuvent être d’autres fois beaucoup plus dures que du fibro-cartilage, et offrir tous les degrés intermédiaires. Lorsqu'elles sont très-dures, leur tissu est difhicile à écraser, et, à quelques exceptions près, difficile aussi à déchirer. Il est impossible de le casser, à

L1 ,. LI LJ moins quil n'offre un commencement de transformation pierreuse.

Le suc qui les infiltre est quelquefois presque nul et ordinarement peu abondant; lorsqu'on cherche à le recueillir sur un scalpel, après avoir raclé une coupe fraîche de la tumeur, il est jaunâtre, transparent, filant, gluant, et a quel-

quefois la consistance d’une gelée molle. M. Cruveilhier l’a fort bien comparé à la synovie. Ce suc se trouve en général répandu dans la tumeur par infiltration interstitielle ; quelquefois il s’est comme déposé dans de petites loges et même dans de petites cavités. On le trouve surtout abondant, sous forme d'infiltration interstitielle, dans certaines formes de tumeurs fibreuses , siégeant dans le tissu sous-muqueux des fosses nasales. Nous l'avons vu renfermé dans de petites vacuoles, dans plusieurs tumeurs de l'utérus.

Les vaisseaux des tumeurs fibreuses sont généralement fort peu abondants et on n’en trouve ordinairement qu à leur surface, Ce n’est que lorsque ces tumeurs s’enflamment que les vaisseaux s’y développent davantage ; ils pénètrent toujours de préférence de la surface dans les parties superficielles et atteignent rarement les parties centrales de la tumeur.

Lorsque ces tumeurs sont pédiculées, les vaisseaux sont naturellement contenus dans ce pédicule, et c’est alors surtout qu'on peut se convaincre que leur ramification est tout à fait superficielle. On sait que les polypes de l'utérus sont en général accompagnés d’hémorrhagies qui souvent épuisent les forces des malades. Nous citerons plus tard un exemple d'hémorrhagie également très-abondante, dans un cas de tumeur des fosses nasales; dans tous ces cas, le sang de l’hémorrhagie n’est nullement fourni par les vaisseaux de la tumeur elle-même, mais toujours par ceux des parties environnantes qui sont dans un état d' hypérér

mie causée par l’irritation que ces tumeurs et même des corps étrangers entraînent à leur suite.

Ordinairement les tumeurs fibreuses sont entourées d’une membrane d’enveloppe fibro-cellulaire qui adhère intimement à sa surface; dans l’utérus on trouve en outre, autour des tumeurs fibreuses, des fragments de fibres musculaires de cet organe. Cependant, de même que la plupart des tissus accidentels peuvent se développer aussi bien d’une manière diffuse que d’une manière circonscrite sous forme de

164 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

tumeurs, de même aussi le üissu fibreux peut former des tumeurs diffuses et mal limitées, soit dans la substance des muscles, soit autour des parties blanches et ligamenteuses des jointures.

Rien de plus variable que le volume des tumeurs fibreuses. Dans l'utérus, qui en renferme souvent un nombre considérable, surtout chez les vieilles femmes, on en rencontre qui ne sont guère plus volumineuses qu’une tête d’épingle; elles peuvent avoir tous les volumes intermédiaires, jusqu'à celui d’une tête d’adulte. |

Nous avons vu M. Chassaignac présenter à la Société anatomique une tumeur fibreuse un peu plus longue que large et qui, dans le sens de la longueur, offrait à peu près un pied de diamètre.

Nous reviendrons plus tard, avec détail, sur les éléments des tumeurs fibreuses qui subissent les transformations appelées transformations cartilagineuses ou osseuses, et nous chercherons à prouver que, dans le premier cas, elles ne contiennent que du tissu fibro-chondroïde, et que, dans le second, elles n’offrent, le plus souvent, que diverses espéces d'infiltration minérale, et très-rarement du véritable tissu osseux. Nous citerons cependant deux exemples dans esquels nous avons observé celui-ci.

Nous arrivons à présent à la structure microscopique des tumeurs fibreuses. Nous y rencontrons les éléments suivants :

1° Des fibres fines, longues, parallèles, à contours assez nettement tracés, réunies le plus souvent en faisceaux.

Les fibres ont, en moyenne, 0"",0025; les faisceaux ont jusqu’à 0°”, 025 de largeur, ets’entre-croisent sous des angles divers, qui peuvent aller jusqu’à l’angle droit. Quelquefois les fibres paraissent ne pas être disposées en faisceaux ; cela a lieu surtout dans les tumeurs qui ont leur siége audessus des membranes muqueuses.

2° Entre les fibres et surtout dans le suc qui infiltre ces tumeurs, on trouve ordinairement des éléments globuleux

et fusiformes qui ont le plus grand rapport, et sont peutêtre identiques, avec les éléments fibro-plastiques.

Les globules sont en général päles, à surface finement granuleuse; ils ont de 0"",01 à 0"",0125 et renferment un petit noyau. Quelquefois on y trouve des globules beaucoup plus petits, sans contenu distinct, souvent aussi de nombreux noyaux cellulaires, ronds ou elliptiques, variant entre 0"%,005 et 0**,0075, et montrant parfois des nucléoles. On y rencontre, de plus, des corps fusiformes trèsallongés et quelquefois des globules cunéiformes qui ne se terminent en fibres que d’ur seul côté; entre les fibres se voient souvent beaucoup de granules moléculaires.

3° Tous ces éléments sont unis ensemble par une substance inter-cellulaire ‘fine, hyaline , quelquefois finement ponctuée.

4 On y trouve parfois d'assez larges feuillets irréguliers qui ne contiennent ni noyaux ni cellules, mais seulement quelques granules épars dans leur substance.

5° Dans les cas rares d'infiltration graisseuse, on rencontre des granules et des globules graisseux, et, de plus, des globules granuleux de 0"",02 à 0*",03, qui paraissent composés aussi des mêmes granules graisseux.

6° Dans la transformation dite cartilagineuse, on ne rencontre aucun élément nouveau; seulement le feutrage du tissu fibreux devient extréêmement dense, eton n’y reconnait plus aucun autre élément que des fibres.

7° Dans la transformation ostéoïde, on rencontre: a, des matières minérales sans forme distincte, agglomérées ou distribuées par réseaux; b, une espèce de production minérale particulière que je n’ai rencontrée que dans les tumeurs fbreuses de l'utérus; ce sont des rosaces arrondies, offrant une structure rayonnée et se dissolvant en partie dans l'acide chlorhydrique ; l’agglomération de ces corps offre un aspect arrondi et bosselé; c, je n'ai vu que deux fois du véritable tissu osseux dans des tumeurs fibreuses. Une fois, c'était dans une de ces tumeurs qui avait son siége

dans l'épaisseur du musele couturier ; la seconde fois, c'était chez M. Miescher, à Bâle, qui avait fait une fort belle préparation de ce tissu osseux. Mais en général, la véritable ossification de ce genre de tumeurs est très-rare, |

On a souvent débattu la question de savoir si les tumeurs fibreuses pouvaient dégénérer ou non. Il faut poser cette question d’une manière beaucoup plus nette. Si l’on entend par dégénérer, le ramollissement et l'ulcération d’une tumeur, il n’y a pas de doute que les tumeurs fibreuses peuvent subir ce genre d’altération , quoique ce soit assez rare. Nous avons vu, pour notre part, une tumeur fibreuse ulcérée, qui avait son siége sur la cloison du nez; nous en avons vu une autre qui était partiellement enflammée et tendait à se ramollir. Du reste, toute tumeur qui contient des vaisseaux, même en petit nombre, est susceptible de s’enflammer; car le siége de l’inflammation est dans les vaisseaux capillaires, et dès qu'un tissu en renferme, il peut devenir le siége d’une phlegmasie. Le ramollissement et l’ulcération surviennent d'autant plus facilement dans les tumeurs volumineuses, que leur nutrition devenant souvent incomplète, leur circulation normale n’a que peu de moyens pour se rétablir, lorsqu'un certain nombre de petits vaisseaux ont été mis hors d’état de servir à la circulation.

Si l’on entend au contraire par dégénération la transformation des tumeurs fibreuses en tumeurs cancéreuses, nous croyons qu’elle doit être infiniment rare. Nous n’en avons pas encore rencontré un seul exemple, et les cas de ce genre que l’on cite ne reposent pas sur des observations suffisamment exactes pour permettre d'en tirer des conclusions. Les tumeurs cancéreuses contiennent souvent beaucoup de fibres, mais celles-ci ne constituent nullement l'élément: caractéristique du cancer, et les tumeurs les plus récemment formées et les plus incomplétement organisées offrent déjà les globules propres au cancer d’une manière tout aussi évidente que les tumeurs cancéreuses volumineuses. Qu’on examine au contraire les tumeurs fibreuses, depuis celles qui

ont le volume d’une épingle jusqu’à celles qui ont celui d’une tête d’adulte, on n’y rencontre Jamais des globules cancéreux. Nous avons observé derniérement un cas fort curieux par rapport à la question qui nous occupe dans ce moment.

Une femme succomba , dans le service de M. Andral, à une affection cancéreuse du foie. À l’autopsie, on trouva cet organe généralement parsemé de tumeurs encéphaloïdes. L’utérus de cette même femme contenait dans sa substance un certain nombre de tumeurs fibreuses dont le volume variait depuis celui d’un petit pois jusqu'à celui d’une noix. Eh bien, ces diverses tumeurs ne renfermaient pas un globule cancéreux, et n'étaient absolument composées que de tissu fibreux. Ce cas est aussi intéressant parce qu’il prouve que les tumeurs fibreuses et le cancer peuventse rencontrer chez le même individu et ne s’excluent pas mutuellement.

Nous arrivons à présent à un des points les plus importants de la description des tumeurs fibreuses, nous voulons parler de leur siége.

Ces tumeurs ont été observées dans la plupart des organes. Pour notre compte, nous les avons vues dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans le tissu cellulaire interstitiel des muscles, dans la substance même de ces derniers, dans le tissu cellulaire sous-muqueux des fosses nasales, autour des parties blanches des jointures, dans l'orbite, dans le névrilème et surtout fréquemment dans l'utérus.

La plupart des tumeurs, que l’on a désignées sous le nom impropre de polypes, ne sont autre chose que des tumeurs fibreuses. Quant aux polypes du nez, ou ils sont formés par une hypertrophie du tissu cellulaire sous-muqueux qui pousse au-devant de lui des portions de la membrane muqueuse, ou bien ce sont des tumeurs fibreuses plus circonscrites, mais à fibres assez écartées et infiltrées d’un suc jaunâtre abondant, ou enfin ce sont des tumeurs fibreuses à texture dense et serrée, prenant souvent leur origine dans

168 DES TUMEURS HOMOEOMORPYIES.

le périoste. C’est dans le périoste aussi que j'ai vu commencer des tumeurs fibreuses de la mächoire inférieure , prises pour des ostéo-sarcomes de nature cancéreuse.

Quant aux polypes de l’utérus, on sait qu'ils se développent souvent dans le tissu de l'utérus lui-même, et que, plus tard, ils font saillie dans la cavité de cet organe; c’est alors qu’on peut en tenter l'extraction , tandis que l’art ne peut malheureusement rien faire lorsqu'il s’agit de tumeurs fibreuses qui se développent au fond de l'utérus ou à sa partie postérieure. Ces tumeurs de l'utérus peuvent, dans des cas rares, s’enflammer et même se gangrener ; et nous citerons, à l'appui de cette assertion, le passage suivant du mémoire intéressant de M. Amussat” sur les tumeurs fibreuses de l’utérus. « À la suite de métro-péritonites mor- « telles avec abcès dans le tissu cellulaire d’union du corps « fibreux à l'utérus, j'ai observé que ce corps avait subi un « gonflement considérable, qu'il était devenu très-rouge de « blanc qu'il était, et que la rougeur s’étendait plus ou « moins profondément dans son tissu. Je dois ajouter qu’il « m'a été difficile de reconnaître si cette couleur était due à « une injection ou à une simple imbibition. Incisé et pressé « avec les doigts, le corps fibreux laissait échapper du sang. « Je n’y ai jamais vu de matière purulente.

« Dans un des cas où j’espérais favoriser la sortie spon- « tanée de l'utérus d'un corps fibreux, en mettant à décou- « vert et en détachant la portion de ce corps qui adhérait « au col de cet organe, j'ai observé la gangrène de la partie « qui avait été fortement mutilée avec les pinces. Une vé- « ritable cicatrice fut formée à la chute des escarres. »

Il y a enfin une dernière espèce de tumeurs fibreuses dont il est important de connaître la véritable nature ; ce sont les névromes, sur lesquels, en général, les opinions des pathologistes sont bien loin d’être arrétées. Nous cite-

1 / “ #5 L } S 3 Memoire sur l'anatomie pathologique des tumeurs fibreuses de ‘utérus. Paris, 1849, p. 7. |

Pl

rons quelques observations intéressantes sur ce genre de tumeurs et nous entrerons , à celte occasion, dans quelques détails sur leurs principaux caractères,

Après ces données générales sur les tumeurs fibreuses nous allons citer quelques observations.

1° Tumeur fibreuse sous-cutanee.

Un homme âgé de trénte-six ans, d’une bonne constitution, était entré à l'hôpital de la Charité pour une orchite. Lorsqu'il en fut guéri, il profita de son séjour à l’hôpital pour se faire enlever deux tumeurs fibreuses qui avaient leur siége sur les parois de la poitrine et dont la plus grande avait le volume d’une noisette; l’autre était un peu plus petite. Les deux tumeurs n'étaient pas adhérentes à la peau sous laquelle elles avaient leur siége. La plus petite de ces tumeurs, celle que nous avons surtout examinée, avait 11 millimètres de longueur sur 9 de largeur (PI. xv, fig. 5 et 6 ), et à peu près autant d'épaisseur. Coupée par le milieu , elle offre un aspect homogène d’un blanc jaunatre, terne et plus compacte dans plusieurs endroits autour desquels les fibres ont une disposition concentrique (PI. xv, fig. 7). Ces endroits ternes sont probablement des rudiments de conduits excréteurs des glandes. Les faisceaux fibreux de la tumeur sont très-réguliers, serrés les uns contre les autres presque comme les faisceaux des muscles (PL. xv, fig. 8). Leur largeur varie entre 0"*,02 et 0"",03. Les fibres primitives n’ont que 0"",002. Les éléments globuleux et fusiformes n’y existent qu'en petite quantité, et la largeur des noyaux ne va guère au delà de 0"",005 à 0"®,0075; quelques globules ne sont allongés que d’un côté et offrent un aspect cunéiforme (PI. xv, fig. S). Nulle part on n’y reconnait la trace de matière graisseuse. La tumeur est fort peu vasculaire ; son enveloppe est une tunique fibrilleuse adhérente.

90 Tumeur fibreuse du cou.

Une femme, âgée de quarante ans, d’une bonne constitution , ayant toujours joui d’une santé parfaite , portait, depuis septans, une tumeur siégeant à la partie latérale du cou. Très-dure et du volume d’un œuf de dinde, cette tumeur s’étendait, en haut, jusqu’à l’apophyse mastoïde et l'os occipital, en bas, jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de la clavicule. Sa surface était lisse au milieu , légèrement bosselée sur les côtés. Sur une partie du sommet de la tumeur, la peau était adhérente, rouge et enflammée, En haut , elle était recouverte par le muscle sterno-mastoïdien, en arrière, par le trapèze , et elle s’y étendait jusqu’à l’apophyse de l’atlas; elle avait contracté des adhérences avec la paroi de la veine jugulaire interne. Quoique la tumeur fût volumineuse et eùt duré depuis longtemps, on ne trouva aucun ganglion malade tout autour.

La tumeur enlevée offre, sur une coupe fraîche, un aspect jaunätre, lardacé, assez uniforme; elle présente cependant, par places, une injection vasculaire plus prononcée et est légèrement rougeàtre dans ces endroits. Sans crier sous le scalpel, elle offre une forte consistance; elle est parsemée de taches blanchâtres et ternes; la base de sa structure est fibreuse; ce sont des réseaux denses, qui s’entre-croisent dans tous les sens; on y voit quelques globules pâles, sans noyaux internes. Dans les mailles arrondies, remplies de matière blanche décrite, on trouve beaucoup de globules graisseux et granuleux. Dans les parties plus rouges, la structure n’est guère différente. Nous avons done ici tous

les caractères d’une tumeur fibreuse avec tendance au ramollissement.

3° Tumeur fibreuse de la mâchoire inférieure.

Un homme âgé de cinquante-deux ans, d’une bonne constitution > a joui d’une santé parfaite j jusqu'il y a sept ou huit ans, époque à laquelle il s’est apercu d’une petite tumeur

qui siégeait à l'angle de la mâchoire inférieure et qui le génait en mangeant. Pendant quelques années son mal resta presque stationnaire. Dix-huit mois avant l'opération, il consulta un chirurgien qui fit une incision dans la tumeur, après quoi celle-ci augmenta rapidement. Il se forma un ulcère à la face interne de la joue, et bientôt la tumeur s’étendit depuis la région parotidienne jusque vers le milieu de la branche horizontale de la mâchoire inférieure, étant surtout bien développée vers l’angle de l'os.

La tumeur avait une surface uniforme sans bosselures; il n'y avait plus d'ulcération. Le malade y éprouvait souvent des douleurs lancinantes, symptôme du reste, pour moi, de peu de valeur.

M. Blandin, chirurgien de l’Hôtel-Dieu , fit l’ablation de la tumeur, en soulevant la joue après les ineisions nécessaires et en sciant toute la partie montante et horizontale de l’os maxillaire sur laquelle siégeait la tumeur. Le nerf lingual fut coupé pendant l’opération. L'examen de la pièce démontra qu’elle avait débuté par le périoste de l’os maxillaire, et que la lame externe de l’os avait été détruite par compression.

Le tissu de la tumeur offre un aspect jaunâtre , homogène , luisant; elle est peu vasculaire et point aréolaire ; elle n’est pas très-dure, est presque élastique , assez facile à déchirer, et les lambeaux offrent un aspect fibrilleux. Au microscope, on reconnaît, comme élément principal, le tissu fibreux mélé de beaucoup de formes intermédiaires entre les fibres et les cellules, et l'élément globuleux en petite quantité. Ces divers éléments sont unis ensemble par une substance inter-cellulaire.

Les globules ont 0"",01 à 0**,0425 de diamètre. Ils sont pâles, finement granuleux à la surface, nemontrentninoyaux ni membranes d’enveloppe; il y a un certain nombre de globules ovalaires ellipsoïdes de 0"*,0125 à 0"*,015 de longueur sur 0"%,0075 à 0"®,01 de largeur, contenant dans leur intérieur un à deux nucléoles marqués, et plusieurs

granules très-fins ; quelques-unes de ces ellipsoïdes ont une enveloppe fusiforme. Tous ces globules ne sont que des éléments fibreux ou fibro-plastiques; ils n'existent qu’en fort petite quantité, et ne peuvent pas être exprimés du tissu fibreux en aussi grande quantité que le suc qui infiltre les tumeurs cancéreuses. Les fibres sont fines, de 0"®,002, pales, tortueuses ou réunies en faisceaux qui s’entre-croisent dans tous les sens, et n’offrent nullement l'aspect irrégulier, raide, les contours fortement accusés des fibres squirrheuses, ni l’aspect pâle et diffus des fibres de l’encéphaloïde. Il y a absence presque complète de l'élément graisseux, qui ne manque presque Jamais dans le tissu cancéreux et qui s’y trouve même ordinairement en trèsgrande quantité.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur fibreuse qui a pris son point de départ dans le périoste.

4° Tumeur fibreuse de l'orbite.

Cette tumeur avait pris son origine dans le périoste de la partie postérieure de l'orbite, et, en se développant, elle avait peu à peu comprimé l'œil au point de l’aplatir complétement et de le pousser en dehors de l'orbite. Du reste, l'œil était resté sain. La tumeur avait le volume d’une noix. Elle était enveloppée d’une membrane cellulaire, et offrait, dans ‘son intérieur, une structure fibreuse , dense et homogène. Les fibres sont réunies en faisceaux, qui ont jusqu’à un quarantième de millimètre de largeur. Les fibres ellesmêmes sont fines et tortueuses, et, dans leurs interstices, on voit beaucoup de petits globules de 0"",005, dont quelquesuns renferment un nucléole.

Nous avons cité cette observation pour montrer de nouveau que la plupart des tumeurs qui se développent en dehors de l'œil, dans l'orbite, sont de bonne nature. Les tumeurs des environs de l'œil ainsi que celles du sein sont bien souvent prises pour des tumeurs cancéreuses, quand même elles n’offrent pas les véritables éléments du cancer.

5° Z'umeur fibreuse de la région cervicale.

Une tumeur s'étendant depuis l'oreille jusqu’à l'angle de l'omoplate, située dans le muscle trapèze et de forme ovoïde, avait été extirpée comme cancer colloïde. On jugera, d’après les détails anatomiques de la tumeur, si ce diagnostic était juste ou non.

La tumeur avait quatorze centimètres de longueur sur sept à huit de largeur. Elle n’était pas lobulaire; elle adhérait par de la substance fibreuse à l’apophyse transverse gauche de la septième vertébre cervicale,

La tumeur, ouverte dans toute sa longueur, offre un aspect jaunätre et luisant, blanc et lactescent par places. Elle est d’une consistance très-élastique et résistante, et ne se laisse pas écraser sous le doigt. Tout son tissu est composé d’une trame fibreuse aréolaire; dans l’interstice des fibres est contenue une matière gélatineuse jaunâtre qui, au microscope, offre absolument les mêmes caractères que le tissu fibreux plus dense; seulement les fibres y sont moins serrées et moins denses (PI. xv, fig. 10). Les fibres sont fines, longues, torlueuses, réunies en faisceaux dans les endroits qui offrent un tissu plus serré (PI. xv, fig. 11). En comprimant la tumeur, on n’en fait sortir qu’une petite quantité d’un liquide collant et filant, eton y reconnaît des cellules très-pelites, pales, sans noyaux ovalaires, dont les plus

- grandes ont à peine 0"",01 de longueur sur 0"",005 de largeur. On voit, de plus, tous les passages intermédiaires entre les globules et les fibres (PL. xv, fig. 12). Remarquons encore que la consistance de ce tissu est telle qu’on ne peut pas l’écraser, même en le comprimant entre deux lames de verre. Cette tumeur offre donc tous les caractères les plus tranchés d’une tumeur fibreuse, et la matière collante et visqueuse qui l’infiltre se montre souvent dans les corps fibreux, ce qui a même engagé M. Cruveilhier à la comparer à de la synovie,

6° TJ'umeur fibreuse du genou.

Un homme, du reste bien portant, portait à la parue externe du genou gauche une tumeur fibreuse du volume d'une noisette, extrêmement adhérente aux parties subjacentes ; quoique circonscrite, elle n’offrait cependant point les caractères d’une tumeur bien nettement limitée. Son tissu était formé par une trame fibro-cellulaire des plus denses dans laquelle on ne reconnaissait aucun élément globuleux, et l'apparence finement granuleuse, que l'on y voyait par places, ne tenait qu'aux points d’entrecroisement des fibres.

7° F'umcur fibreuse de la cloison du nez.

Une jeune fille d’une vingtaine d’années avait, depuis plusieurs années, une tumeur qui, depuis la cloison du nez qu'elle occupait tout entière, s’étendait jusqu’à l’ouverture de la bouche. Elle avait été extirpée une fois. mais sans succès. La ligature fat tentée , mais elle ne fit qu’enflammer la tumeur et y provoqua la suppuration. Le 28 février 4841 , je l’enlevai en faisant les incisions dans les parties saines et en cautérisant la plaie avec le fer chauffé à blanc. La plaie s’est bien cicatrisée, et il n'y a point eu de récidive jusqu’à présent.

La tumeur était entourée d’une croûte de pus concrété, sur laquelle se trouvait une couche de pus liquide avec ses caractères ordinaires. La tumeur était assez dure, criant sous le scalpel, d’un jaune blanchâtre, ne contenant que peu de vaisseaux. Une tranche mince, examinée sous le microscope avec un grossissement de 300 diamètres, montre un réseau de filaments qui s’entre-croisent dans tous les sens et contiennent dans les interstices une sub- Slance grenue et de nombreux corps elliptiques et ronds. Toute la tumeur est , de plus, infiltrée de pus, ce

L1 9 e. LT L = 1 4 nest pas facile à voir lorsqu'on ne l’examine qu'à l'œil nu,

Voilà donc un exemple d’une tumeur fibreuse ulcérée et en voie de suppuration, cas, du reste, assez rare.

8° Tumeur ftbreuse de l’intérieur du nez.

Un polype muqueux, extrait des fosses nasales et d’environ un pouce de longueur sur trois à quatre lignes de largeur, offre la forme d’une végétation arborisée et multiple. On y trouve les éléments suivants : la membrane muqueuse est à peu près dans son était normal. Elle est cependant très-vasculaire et recouverte d’épithélium cylindrique et vibratil , disposé en forme de palissade et continuant encore à montrer le mouvement vibratil. Au-dessous de la membrane muqueuse, se trouve un tissu de plusieurs lignes d'épaisseur, blanc , fibreux , mais peu dense, infiltré d’un suc jaunâtre transparent. À la surface de cette couche, on voit de nombreuses glandes simples ou lobulées, montrant un conduit excréteur, formées par une paroi fibro-cellulaire et contenant une matière granuleuse. Le tissu fibreux lui-même est composé en partie de faisceaux, et en partie de fibres fines s’entre-croisant dans tous Les sens.

L'examen de cette pièce montre le commencement de ces tumeurs fibreuses qui, par la suite, deviennent denses et volumineuses. Ici, nous avons encore affaire à une hypertrophie locale du tissu cellulaire sous-muqueux, infiltré d’un suc abondant ; la membrane muqueuse au-dessus

s’'amincit et finit par disparaître. Les deux faits suivants en fournissent des exemples.

9° Z'umeur fibreuse molle des fosses nasales.

C'est à l’obligeance de mon collègue, M. le docteur Bezencenet, que je dois la pièce dont je vais donner la description.

C’est un polype extrait du nez d’une femme qui le portait depuis longtemps ; l'opération a été faite le 16 mai 1841.

La tumeur a deux pouces de longueur sur sept à dix lignes de largeur. Le pédicule , qui est très-court, s’insère

176 DES TOMEURS HOMOEOMORPHES.

à la jonction du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs. La couleur est jaune par places, blanchâtre et striée dans d’autres ; on voit un assez grand nombre de vaisseaux sanguins, en partie très-volumineux , qui se trouvent nonseulement à la surface, mais aussi dans l’épaisseur de la substance du polype. Il n'existe point de cavité centrale quoique l’aspect extérieur puisse le faire supposer. Tout le polype est composé d’une substance homogène, plus dense à la surface où elle forme comme une espèce de membrane. La tumeur est infiltrée d’un liquide jaunatre qui tient en suspension des corps de forme irrégulière dont quelques-uns sont fusiformes, et des globules pour la plupart ronds, mais dont quelques-uns sont allongés, de 0"",005 de diamètre ; dans quelques-uns, il paraît exister un noyau central. La surface extérieure est formée de fibres entrelacées de deux espèces : lesunes ontenviron 0°",005, et les autres en petitnombre sont quatre fois plus volumineuses. L'intérieur de ces grandes fibres est granuleux; il y a, dans la membrane, beaucoup de globules que la compression fait mieux ressortir. Le tissu interne du polype est composé des mêmes éléments; seulement Les fibres sont moins denses, le liquide et les globules bien plus abondants. Le pédicule est composé de la même substance. À sa base , existe un lambeau de membrane muqueuse qui offre les caractères ordinaires des muqueuses et beaucoup de cylindres d’épithélium vibratil, qui vibrent encore trente heures après l’extraction ; et, non-seulement à la surface de la tumeur, mais même dans les cylindres détachés, l’épithélium vibratil offre des formes variées, fusiformes ou cylindriques avec un ou plusieurs noyaux ; il y en a aussi beaucoup sans cils.

10° T'umeur fibreuse volumineuse et pédiculée des fosses nasales.

Un jeune homme de dix-sept ans, du village de Veyrossaz , Canton du Valais, vint me consulter au printemps de 1841 pour une tumeur siégeant au-dessus du voile du pa-

DES TÜMEURS FIBREUSES. 177 lais, qui en avait été déprimé. La tumeur paraissait prendre son origine dans l’intérieur des fosses nasales. Le malade avait beaucoup de peine pour avaler, pour parler et même pour respirer ; des hémorrhagies fréquentes épuisaient ses forces et lui avaient donné un teint anémique,

Le 14 juin 1841, nous fimes l’extirpation de cette tumeur avec M. le docteur Bezencenet; nous tentämes d’abord la ligature, mais nous ne pümes la pratiquer. Nous abaissâmes alors la tumeur en exerçant des tractions au moyen des pinces de Muzeux, et nous pümes ainsi arriver par la partie postérieure de la tumeur jusqu'à son pédicule, qui fut coupé avec des ciseaux courbes sur le plat. L’hémorrhagie fut abondante; mais elle cessa par le tamponnement de la fosse nasale droite à la partie postérieure de laquelle le pédicule adhérait. Le pédicule était implanté sur le vomer, dont un morceau lui était resté attaché ou plutôt était contenu dans son intérieur; il avait 4 centimètres de longueur et était libre dans une étendue de 2 centimètres ; tout le reste adhérait à la masse fibreuse. Cette dernière (PI. xv1, fig. 1 ), avait 9 centimètres de longueur, variant de largeur entre 16 millimètres et 4 centimètres. Elle offrait une direction transversale par rapport au pédicule; elle était composée de plusieurs lobes dont le plus grand avait près de 6 centimètres de longueur; c'était celui qui avait déprimé le voile du palais. Le second était moins volumineux que le premier, et il y en avait plusieurs petits variant entre le volume d’un pois et celui d’une noisette. Ces lobes étaient unis ensemble par une membrane fibreuse d'enveloppe qui, par places, avait une consistance ligamenieuse et un aspect luisant comme tendineux, I n’y avait que peu d’arborisations vasculaires, tant à la surface qu’à l’intérieur de la tumeur.

La lamelle d’os contenue dans la tumeur était mince , offrant, du reste, ses éléments normaux.

Les fibres de cette tumeur sont si serrées que ce n’est qu'avec peine qu'on peut les reconnaitre isolées { PL xvr,

178 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

fig. 2); leurs contours sont encore masqués parde nombreux feuillets irréguliers et granuleux ( PL. xvr, fig. 3 ). Lorsqu’on isole les fibres, on les trouve fines, parallèles, à contours neis, ayant en moyenne 0°*,003 de largeur ( PL. xva, DAT IE

Pour bien examiner tous les détails de cette tumeur, j'en fis des tranches minces au moyen du couteau double de Valentin, et les plaçai ensuite dans le compresseur. C'est alors qu'il me fut facile de voir qu’il y avait un mélange intime des fibres et feuillets décrits avec une substance intermédiaire granuleuse et de petits globules ronds ou ovalaires, ayant tout au plus 0"",01 de diamètre ( PI. xvr, fig. 4). Quelques parties de la surface de la tumeur sont imbibées de matière colorante du sang. Le pédicule est recouvert de fragments de membrane muqueuse et d’épithélium cylindrique et vibratil.

Les tumeurs, que l’on a appelées névromes, sont aussi en général ou des tumeurs fibreuses bien circonscrites ou du uissu fibreux moins bien limité et développé dans le névrilème.

On a souvent confondu avec les véritables névromes des petites tumeurs extrêmement douloureuses, d’une texture fibro-cellulaire, sur lesquelles M. Dupuytren a un des premiers fixé l’attention. M. Nélaton les a examinées et très-bien décrites dans ses éléments de pathologie chirurgicale (t . E, pag. 402-3 ), Cet auteur insiste surtout sur le fait qu’il ne les a nullement trouvées dans le névrilème, mais qu’elles étaient entièrement étrangères au système nerveux, Il devient alors très-probable queles douleurs excessives, dont les malades qui en sont atteints se plaignent, proviennent de ce que ces tumeurs compriment quelque filet nerveux sensitif.

Nous n'avons pas eu l’occasion d'observer des tumeurs de ce genre ; cependant, un des faits de véritables névromes que nous allons citer, offre de l'intérêt tant sous le rapport anatomique que sous le point de vue pathologique propre-

ment dit; c'est ce qui nous engage à compléter la description de celte pièce que nous avons examinée dans le musée de Zurich, par un extrait de l'observation de la maladie, rapportée dans une dissertation sur les névromes”, qui con : tient en outre d’autres faits curieux, Nous avons eu occasion d’en observer un dans la clinique de Schænlein, que nous suivions en même temps que l’auteur de la thèse, et nous pouvons en garantir la parfaite exactitude.

11° . umeurs fibreuses développées dans les ganglions du nerf sympathique.

Üne jeune fille, âgée de vingt ans, entra le 20 septembre 1828 à l’hôpital de Wurtzbourg, dans le service de M. le professeur Schœnlein ; elle avait toujours joui d’une bonne santé, et elle accusait, comme cause de sa maladie, un refroidissement auquel elle s'était exposée quelques semaines avant son entrée à l'hôpital. Elle avait été d’abord prise de douleurs dansles membres supérieurs, qui cessèrent pour faire bientôt place à des fourmillements et à de l’engourdissement dans tous les membres ; ces fourmillements, cet engourdissement augmentèrent au point que bientôt la malade avait complétement perdu l'usage de ses membres. Les doigts étaient contractés. Les genoux étaient un peu fléchis ; elle ne pouvait se tenir droite ; elle avait rapidement maigri; les organes de la respiration et de la digestion ne paraissaient pas malades. On avait reconnu une maladie de la moelle épinière consécutive à une affection rhumatismale, et on rit en usage des sangsues sur la colonne dorsale, des frictions camphrées sur Les membres, etc. Apres un soulasement momentané, l’état de cette fille empira. Le pouls devint très-accéléré, la peau chaude ; la malade éprouva des besoins fréquents d’uriner, une vive oppression, de violentes palpitations. L’auscultation de la poitrine cependant n'y montra rien d'anormal, C'esi alors que l’on s’aperçut

1 Hasler, de Neuromate, Dissertat, inaugural, Février 1835.

180 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

que la malade avait, sur le côté droit du cou, une tumeur ovoide placée sous le muscle sterno-mastoïdien ; cette tumeur était mobile, mais douloureuse au toucher. Un traitement antiphlogistique et émollient n'eut point d'effet. La malade eut, pendant quelques jours, de la diarrhée qui céda aux opiacés et à l’usage de l’arrow-zoot. Les symptômes de paralysie cependant persistèrent, ce qui engagea M. Schæœnlein à lui prescrire de la strychnine qui, en effet, rendit un peu le mouvement à la main et à l’avant-bras droits. Vers le milieu de décembre, elle eut de nouveau un fort accès comme celui du mois d'octobre, qui dura pendant quelques jours. Au mois de janvier , la paralysie diminua un peu dans tous les membres. Cette amélioration continua à faire des progrès jusqu’au 19 de février, jour où elle eut un nouvel accès, que M. Schœnlein compara, d’une manière aussi spirituelle que juste, aux symptômes qu'on observe sur les animaux auxquels on a lié le nerf pneumogasirique. La malade avait la poitrine oppressée comme si elle devait étouffer, la respiration courte et haletante ; elle ne pouvait rester couchée ; le .ventre était fortement rétracté ; elle ne pouvait pas parler ; les battements du cœur élaient précipités et étendus, le pouls petit. Un lavement d’assa fœtida et des sinapismes qui avaient fait du bien dans l'accès précédent, furent mis en usage. Après avoir été un peu mieux pendant deux jours, elle eut de nouveau, pendant la nuit du 23 février, un accès encore plus fort que les précédents; sa face se décomposa ; la respiration devint extrêmement génée ; il survint une forte diarrhée ; Île pouls disparut ; les membres devinrent froids; la paralysie gagna peu à peu tout le corps, et la malade succomba le 25 février à cinq heures et demie du matin.

À l’autopsie faite deux jours après, on trouva, d’une manièreindubitable, que la tumeur du couétait un engorgement du premier ganglion cervical du srand nerf sympathique.

File était entourée d’une membrane cellulaire et ressemblait, dans son intérieur, aux tumeurs fibreuses; on ne put

plus y reconnaître de filets nerveux. Cette même structure se retrouvait dans le tronc du nerf sympathique, ainsi que dans les nerfs provenant du cerveau et de la moelle épinière, qui s’'anastomosaient avec ce ganglion. Tous ces nerfs étaient hypertrophiés. Des tumeurs semblables existaient dans la cavité de la colonne vertébrale et surtout à sa partie supérieure. Elles étaient entourées d’une membrane cellulaire: leur substance était un peu moins ferme que celle du ganglion du nerf sympathique, mais on reconnaissait encore bien plus distinctement des fibres longitudinales.

On ne trouva, du reste, rien d’anormal dans les centres nerveux; seulement les veines des méninges et du cerveau étaient gorgées de sang de même que les poumons; et les ventricules latéraux contenaient un peu plus de liquide qu’à l’état normal.

J'avais vu, dans l’été de 1833, cette tumeur dans [a collection pathologique de Schænlein, qui nous la montra, si je ne me trompe, dans son cours, à l’occasion d’un cas semblable dont nous rapporterons tout à l'heure les détails. Mais ce n’est qu’au mois d'octobre 1841 que je pus examiner celte pièce en détail dans la collection de Zurich, grâce à l’obligeance de M. le professeur Hodès, qui me permit alors d'examiner, dans tous leurs détails, un grand nombre des préparations les Du curieuses de cette belle collection.

Cette tumeur, qui avait son siége dans le ganglion supérieur du nerf sympathique, avait environ trois pouces de longueur sur deux de largeur. Son intérieur était composé d’un tissu fibreux dont les fibres primitives n'avaient que 0%%,0025 de largeur, et étaient réunies en faisceaux tortueux, ressemblant à ceux des tendons; on distinguaitles contours de chaque fibre; il yavait, de plus, entre les fibres un tissu finement #ranuleux, dont les granules variaient entre 0"",002 et 0"*,003. Toutes ces fibres étaient parallèles, saus ramification ; il y existait, de plus, des feuillets cristalloides (cholestérine). J'y at vu distinctement un vaisseau

182 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES, sanguin ; il n’y avait pas de traces ni des fibres primitives des nerfs, ni des cellules ganglionnaires. Üne partie du nerf lingual, examinée sous le microscope après une dissection préalable, montrait, au milieu de nombreuses fibres tendineuses, des fibres primitives du nerf bien conservées, quoique en petit nombre.

On reconnaît des vésicules graisseuses sur le névrilème, dans un renflement du nerf hypoglosse; ce nerf, comme tous ceux qui s’anastomosent avec le ganglion, et surtout les filets anastomotiques eux-mêmes, étaient bien plus volumineux que dans l’état normal; et il est à remarquer que des filets nerveux, qui sont ordinairement des plus fins et des plus minces, avaient jusqu’à l'épaisseur d’une plume de corbeau, et les troncs nerveux eux-mêmes étaient encore bien plus épais. Dans leur intérieur , on trouvait partout un mélange de fibres tendiniformes et de fibres nerveuses primitives; On y voyait distinctement quelques vaisseaux sanguins de 0*",014, Une partie du nerf pneumo-pastrique, près de sa sortie du cerveau, était entourée de tumeurs fibreuses, avec lesquelles elle ne se trouvait du reste pas unie. Ces tumeurs contenaient les mêmes éléments fibreux que le ganglion hypertrophié.

12° y pertrophie du ganglion cervical moyen.

Le second cas de ce genre que nous avons observé dans la clinique de M. Schœnlein, est celui d’une fille âgée de Vingt-six ans, native d'un village des environs de Zurich , et entrée à l'hôpital de cette ville pour une tumeur qu'elle portait au cou. Elle paraissait avoir une constitution délicate; cependant elle n'avait point fait de maladie grave, si ce n'est qu'elle avait eu, à l’âge de six ans, un abcès énorme au côté gauche du cou, et, à l’âge de huit ans, un abcès dans l'oreille gauche, à la suite duquel elle a presque perdu l’ouie de ce côté. À l’âge de dix-huit ans, elle à commencé à être réglée, mais toujours peu et irrégulièrement. Déjà, quelques années auparavant, elle avait com-

mencé à souffrir de douleurs brulantes dans le creux de l’estomac, qui souvent s’étendaient le long de l’œsophage jusqu’au cou. À l’âge de vingt-deux ans, elle s'était aperçue d’une tumeur à la partie inférieure gauche du cou, qui ne lui donnait point de douleurs, mais de temps en temps, une sensation de constriclion au cou avec gêne de la respiration. Depuis deux mois avant son entrée à l'hôpital, elle ressentait de la faiblesse, de l’engourdissement et des fourmillements dans le bras droit. Le 1% septembre 1833, la malade entra à l'hôpital. Sa face était tordue; l'angle droit de la bouche était tendu en haut; le gauche, au contraire, pendait en bas, de même que la paupière supérieure de l’œil droit. La pupille de ce côté était plus rétrécie que celle de l’autre. La narine gauche était toujours sèche, et en bouchant l’autre, on pouvait lui mettre de l’ammoniaque liquide dessous sans qu’elle le sentiît ; la partie gauche de la langue était privée de gout; l'oreille gauche continuait à suppurer et elle avait perdu l’ouie de ce côté; elle avalait avec peine les liquides ; elle éprouvait souvent une pression et des brülements dans la région de l'estomac et avait quelquefois des vomissements d’un liquide incolore et sans goût; elle éprouvait habituellement un sentiment de constriction.

La tumeur sus décrite correspondait, pour le siége, au ganglion inférieur du nerf sympathique; elle était ovoide, du volume d’un œuf de pigeon, molle, aplatie et tout à fait incolore; du reste, les autres organes étaient à l’état normal. M. Schæœnlein lui ordonna de la sitrychnine et des frictions avec l’onguent mercuriel et de l’hydriodate de potasse sur le bras. Sous l’influence de ce traitement, lessymptômes paralytiformes des sens et du bras diminuèrent. La malade resta pendant longtemps à l'hôpital; elle le quitta le 144 mars 1834, sensiblement soulagée. Elle y rentra dix-huit mois plus tard; les symptômes de paralysie avaient presque cessé, mais elle continuait à souffrir de l'estomac. J’ai revu la malade en 1841; elle portait toujours cette même tumeur qui n'était ni augmentée ni dimi-

184 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

nuée; mais j'avoue que, malgré les preuves nombreuses que j'ai eues de la perspicacité de mon illustre maître, M. Schœnlein, dans le diagnostic de maladies souvent fort obscures , diagnostic dont l’autopsie ensuite prouva la justesse, il m'est pourtant resté des doutes sur la véritable nature de cette tumeur : car il ne serait pas impossible qu'elle füt plutôt une glande hypertrophiée et que les symptômes de paralysie provinssent plutôt ou d’une affection des centres nerveux guéris en bonne partie sous l'influence du traitement mis en usage, ou de la compression que le ganglion lymphatique hypertrophié exerçait sur plusieurs nerfs.

Nous avons rapporté ce fait plutôt pour attirer sur ce sujet l’attention des pathologistes, que pour donner un exemple bien confirmé de tumeur fibreuse. Mais , d’après tout ce que nous avons vu dans les auteurs sur les névromes, nous serions assez disposé à croire que, bien souvent, ils sont constilués par un développement anormal du tissu fibreux dans le névrilème qui, à mesure qu'il se développe , fait disparaître les éléments propres à la substance nerveuse , en sorte que ces tumeurs ont pour effet plutôt une atrophie qu’une hypertrophie des nerfs. Les névromes offrent quelque analogie avec les tumeurs fibreuses de la dure-mère.

Ë Ye ° 5 ñ . .

{3° Cicatrices de troncs nerveux dans un ancien moisno d'amputation.

Un homme, ägé de soixante ans , affecté d’une nécrose du fémur, succomba à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau. Cet homme avait subi l’amputation de la cuisse, vingt ans auparavant, à l'hôpital de Tours, et M. Velpeau nous dit que c'était la première amputation qu'il avait vu faire.

Comme la cicatrisation datait de si loin , j'étais curieux d'examiner les cicatrices des nerfs coupés par l'opération. Les nerfs crural et sciatique avaient à peu près leur volume naturel; mais, à leur extrémité inférieure, ils étaient consi-

dérablement élargis sur un trajet de 25 millimètres, et se terminaient en une espèce de renflement olivaire de 13 millimètres d'épaisseur. Je fendis le nerf sciatique dans le sens de son axe et, en examinant la part saine sur une préparation faite pour l'examen microscopique, j'y reconnus les fibres nerveuses primitives de 0"",0125 de largeur, à contenu grumeleux et renfermant entre elles quelques fibres cellulaires fines (PL. xvr, fig. 5). Si nous comparons à cette structure celle du renflement olivaire, nous n’y trouvons plus beaucoup de fibres nerveuses, et nous y reconnaissons comme principal élément un tissu fibreux, dense, à fibres très-fines, parallèles, non ramifiées, ondulées, s’entre-croisant par faisceaux ou par couches. Mais, au milieu de ce üissu dense, on reconnait encore un certain nombre de cylindres nerveux primitifs , dont quelques-uns sont comme roulés en spirale et correspondent probablement aux extrémités coupées des fibres nerveuses (PL. xvr, fig. 6).

Le fait qu’il nous importe le plus de prouver ici, c’est que cette cicatrice de renflement olivaire offrait la même composition fibreuse que nous rencontrons dans les névromes.

Nous cilerons à présent quelques cas de tumeurs fibreuses de l'utérus.

14° J'umeurs fibreuses de l'utérus.

Une vieille femme, morte à la Salpétrière d’une inflammation de poitrine, montra à l’autopsie plusieurs tumeurs fibreuses qui avaient leur siége entre les parois de l'utérus, et ne faisaient nullement saillie dans la cavité. Leur volume variait entre celui d’un pois et celui d’une petite pomme. Leur substance est formée de faisceaux fibreux entrelacés, réunis ‘par une substance inter-fibrilleuse hyaline et finement grenue par places. Nulle part on n’y voit ni cellules, ni corps fusiformes. À la surface de ces tumeurs, on reconnaît des fibres utérines et quelques artères. Les faisceaux de fibres ont, au bord des tumeurs, une disposition presque concentrique,

tandis que vers le centre on ne voit qu'un entre-croisement irrégulier.

C'étaient surtout deux tumeurs peu volumineuses qui offraient cette structure; mais, dans une troisième plus volumineuse, on voyait des formes intermédiaires, soit des fibres fusiformes, soit des noyaux elliptiques mêlés aux fibres. Dans le col de cet utérus, se trouvait du mucus jaunâtre, visqueux, à l’état presque pur, ne montrant point de globules muqueux particuliers, mais bien quelques éléments d’épithélium. |

15° Tumeur fibreuse de l'utérus enlevée par l'opération.

Une femme, àâgée de quarante-trois ans, n'ayant point eu d'enfants, avait été bien portante ettoujours bien réglée jusqu'à l’âge de trente-huit ans ; depuis cette époque, elle avait eu des pertes fréquentes qui avaient épuisé ses forces et lui avaient donné un teint anémique. Du reste, elle n’avait jamais éprouvé de douleurs ni dans l'utérus ni dans les reins. À son entrée à l'hôpital, on reconnut, comme cause des hémorrhagies, une tumeur fibreuse de l’utérus. La tumeur fut extraite sans beaucoup de peine; mais, deux Jours après, la malade fut prise d'une péritonite à laquelle elle succomba.

À l’autopsie, on trouva que ce polype avait été implanté au fond de la matrice , et que cette dernière avait été entraînée dans son fond par le poids de la tumeur, et était presque renversée, ce qui, du reste, n'avait nullement été la suite de l'opération elle-même , car l'extraction de la tumeur avait été des plus faciles.

La tumeur avait la forme d’un œuf de dinde. Elle avait à peu près 9 centimètres de longueur. Sur une coupe fratche, elle offrait un aspect homogène finement fibreux , d’un blanc jaunâtre ; sa membrane d’enveloppe contenait quélques Vaisseaux , tandis qu'il n’y en avait presque point dans son imtérieur, Elle était composée des mêmes éléments que celle de l'observation précédente, faisceaux fibreux , corps

fusiformes, petits globules. Elle renfermait, de plus, des feuillets larges et transparents, de 0"*,05 de largeur.

J'ai vu enlever dernièrement, par M. Velpeau , une tumeur fibreuse de l'utérus, ayant le volume d’une tête de fœtus. La malade dit ne s’en être ressentie que quelques jours avant son entrée à l'hôpital. L'opération fut difhcile, mais elle put être faite après avoir fendu la tumeur avant sa sortie du vagin. Sa structure offrait les mêmes caractères que celle des tumeurs sus décrites.

16° 7'umeur fibreuse osteoïde.

J'aivu, dans le cours d'anatomie pathologique de M. Barth, une petite tumeur provenant de l'utérus que l’on avait prise, à l’autopsie, pour une ossification de lovaire. M. Barth reconnut dé suite que c'était une tumeur fibreuse, d’apparence ossifiée. On put en effet retrouver les éléments fibreux; mais, en majeure partie, cette tumeur était composée de matières minérales ne formant pas une masse homogène, mais une agglomération minérale arrondie, globulée, dans laquelle l'acide chiorhydrique produisait une dissolution partielle avec forte effervescence. Les parties minérales isolées. qui restaient alors offraient des figures rondes nettement circonscrites, rayonnées et finement striées (PI. xvr, fig. 7). Je n’ai jamais rencontré ailleurs cette forme de concrétion minérale.

17° Tumeur fibreuse d'apparence ossifee.

Je dois à l’obligeance de M. Mayor de Genève , la coupe d'une tumeur fibro-osseuse énorme de l'utérus, qu’un médecin savoyard lui avait apportée comme calcul vésical trouvé dans une autopsie. Cette tumeur, un peu aplatie, avait presque les dimensions d’une tête d’adulte. Sur une coupe, elle offrait une alternation de plaques larges, Jaunes et lisses, avec un réseau blanchätre irrégulièrement poreux dans les interstices. Les plaques jaunes avaient une consistance éburnée, tandis que le réseau poreux avait plutôt

188 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

celle du tissu fibreux desséché ; et, en le ramollissant dans de l’eau tiède, on reconnaissait ses fibres et ses faisceaux. Quant au tissu plus compacte, il avait bien l'apparence osseuse et il offrait bien de nombreux corpuscules noirâtres qu'on aurait pu prendre pour du tissu osseux, mais je n'en ai pas vu les caractères d’une manière assez tranchée pour oser l’afirmer.

18° Z'umeur fibreuse contenant de la substance osseuse.

Un homme, âgé de vingt-six ans, ayant toutes les apparences d’une bonne santé et d’une constitution robuste, avait commencé à s'apercevoir, il ya cinq ans, d’une grosseur située au-dessus de la partie interne du genou droit. Il afhrmait qu’il n’avait jamais recu ni coups ni contusion sur celle partie. La tumeur s'était augmentée surtout depuis deux ans; elle lui avait souvent occasionné des douleurs assez vives. La peau qui la recouvrait était restée saine, quoiqu'’elle présentât une forte injection veineuse.

La tumeur fut enlevée par M. Denonvilliers, le 15 février 1844. Elle avait à peu près le volume du poing, et s'étendait surtout en profondeur jusque tout près de la capsule articulaire. En l’examinant après l'opération, on vit qu elle n’était pas contenue dans une enveloppe cellulaire accidentelle, mais qu’elle n’était point circonscrite, et qu’elle s'était développée au milieu du tissu musculaire. Sur une coupe fraiche, on voyait sous le tissu fibreux quelques faisceaux musculaires. Au milieu de cette substance, se trouvaient un certain nombre de petits corps très-durs dont le volume variait de celui d’une lentille à celui d’un pois; ils élaient plutôt aïlongés que ronds, offraient des contours irréguliers et étaient entourés d’une enveloppe spéciale de üussu fibreux. L’examen microscopique montra que ces morceaux durs étaient de véritables productions osseuses, et'on y reconnaissait les canaux, la structure lamelleuse et les corpuscules propres à la substance des os.

On a souvent débattu, pendant ces dernières années, la

question si les tumeurs fibreuses se rencontraient dans la mamelle ou non. Ce fait a été nié par quelques pathologistes et trop généralisé par d’autres. Sans vouloir nier que de véritables tumeurs fibreuses puissent se rencontrer dans le sein, nous voyons pourtant qu’il arrive assez souvent qu'on prend pour des tumeurs fibreuses l’hypertrophie de la glande mammaire. Nous regardons ce point de pathologie chirurgicale comme un des plus importants, et nous croyons être arrivé par l'examen microscopique à établir, encore plus que cela n’a été fait jusqu’à présent, la différence entre les tumeurs mammaires bénignes et le cancer du sein.

$ X. De l’hypertrophie de la glande mammaire.

Nous ne pouvons mieux commencer la description de ce genre de tumeurs, qu'en citant le passage de l’ouvrage de M. Bérard * sur les tumeurs du sein, qui a rapport à la tumeur mammaire chronique et qui résume les opinions de M. A. Cooper sur ce sujet.

« C'est encore à sir À. Cooper que nous devons la con- «naissance et la description de cette maladie singulière, « qu’il a rencontrée souvent, dont le docteur Warren a ob- «servé quelques exemples, et dont nous avons eu nous- « même l’occasion de constater l’existence et les caractères.

« La tumeur mammaire chronique est constituée anato- «miquement par un tissu ferme et résistant qui offre une « certaine ressemblance avec celui de la mamelle, et qui «est arrangé de manière à représenter une série de lobes «de plus en plus petits, variables pour la grosseur, mais «semblables quant à la forme , réunisentre eux, mais pou- « vant se séparer facilement par une macération peu pro- «longée. La masse qui résulte de l’ensemble de ces lobes «et qui rappelle quelquefois la disposition laminée d’un

1 A, Bérard, Diagnostic différentiel des tumeurs du sein, Paris,

190 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

« cervelet disséqué, paraît naître du tissu glanduleux du sein «avec lequel elle reste unie par un prolongement ou pédi- «cule mince et assez allongé pour permettre à la tumeur «les mouvements les plus libres. Cette masse est en outre « contenue dans un sac fibreux, bien distinct d’elle-même, «analogue au tissu qui enveloppe la glande mammaire et « occupe les interstices de ses lobules et d'autant plus dense, « que la tumeur est plus ancienne et plus volumineuse.

« L’affection qui nous occupe a été vue presque con- « stamment chez des jeunes femmes de dix-sept à trente ans, «quelquefois, mais trés-rarement, sur des femmes qui avaient « dépassé cet àäge. Les malades jouissaient d’ailleurs d’une «très-bonne santé. A. Cooper a cru remarquer que la ma- « ladie attaque de préférence des femmes non mariées et « stériles, ce qui lui a fait penser que l'utérus peut exercer « quelque influence sympathique sur son développement. « Quoi qu'il en soit, elle pourrait être sans causer d’alté- «ration de la santé et sans donner lieu à des douleurs, de «sorte qu'elle peut exister pendant fort longtemps avant «que sa présence soit reconnue ou même soupçonnée par «les femmes, qui ne s'en aperçcoivent souvent que par « hasard. On n’a entendu que dans un très-petit nombre « de cas les malades se plaindre de douleurs qui se propa- « geaient jusqu à un àge avancé , et qu’on avait considérées « comme des douleurs rhumatismales. Le développement « de la tumeur est fort lent et le volume qu'elle est sus- « ceptible d’acquérir peu considérable. A, Cooper dit «qu'en général son poids n'excède pas deux onces; il «a enlevé une de ces tumeurs qui existait depuis cinq «ans et qui n'avait que le volume d’une noix; il en a vu une «autre qui datait de sept années, et n’était pas plus grosse «que la précédente, Il est vrai que M. Bond , de Brighton, «en a exurpé une qui pesait une livre et demie, quoiqu’elle «n'eüt commencé à se former que depuis deux ans, et que «sir À. Cooper rapporte à la même espèce de maladie une €tumeur du poids de plusieurs livres qui fut extirpée à

pe

l'hôpital de Guy. Mais, outre que ce sont là des cas excep- | tionnels, on pourrait se demander si, dans ce dernier en particulier, 1l s'agissait bien de la véritable tumeur mammaire chronique, puisque , dit l’auteur anglais, il se fit une ulcération à travers laquelle sortirent des végétations granuleuses qui fournissaient une matière purulente. Si ce cas appartient à la maladie décrite par Cooper luimême, au moins faut-il avouer qu'il diffère des autres exemples qu'il a cités, |

« La tumeur procédant plutôt de la surface de la mamelle que des parties intérieures de son tissu, il en résulte qu’elle est facile à étudier et à reconnaître, sauf toutefois le cas où elle débute par la face profonde de la mamelle. Cet organe se trouvant alors soulevé par la tumeur et interposé entre elle et la main du chirurgien, il s'ensuit que les principaux symptômes manquent, et qu'il devient très-diflicile, sinon impossible, de reconnaître la maladie. Lors donc que celle-ci est accessible à nos moyens d’exploration , elle se montre sous la forme d’une tumeur très-superficielle, extrêmement mobile, dure, non douloureuse. Telle est sa mobilité, qu'on peut la faire glisser sous la peau ainsi qu’à la surface de la glande mammaire, et lui communiquer des mouvements assez étendus sans déplacer cette dernière. Elle est aussi fort remarquable par sa division en lobuies séparés les uns des autres par des intervalles que le toucher permet facilement de constater ; ce caractère ne disparaît point quel que soit le degré de la maladie, et il est tellement tranché qu’on pourrait, dit Cooper, lui donner le nom de tumeur mammaire lobulée. L'absence de douleur au toucher est un symptôme assez constant; cependant, À. Cooper a vu un cas où la tumeur devenait sensible sous la pression, principalement quand il survenait quelque indisposition , ou pendant l'écoulement des règles.

« Cette maladie, parfaitement compatible avec une bonne santé, ne présente aucun caractère de malignité, se com-

192 DES TÜUMEURS HOMOEOMORPHES.

plique très-rarement d’engorgement des ganglions axillaires, et peut rester pendant plusieurs années presque stationnaire pour disparaitre ensuite d’une manière graduelle. Le mariage, la grossesse et l’allaitement semblent être des conditions qui favorisent cette heureuse terminaison. Plusieurs femmes qui portaient de ces tumeurs avant leur mariage, les ont vu disparaître après une première grossesse à la suite de laquelle elles avaient allaité leur enfant.

« Quand la tumeur a été enlevée par une opération, il peut s’en développer une autre par la suite. Une des observations de A. Cooper a pour sujet une femme de vingt-sept ans qui fut opérée deux fois à cinq ans d'intervalle.

« Une malade de M. Warren put allaiter son enfant par la mamelle sur laquelle on avait autrefois pratiqué l’ablation d’une de ces tumeurs.

« Enfin, À. Cooper termine par les paroles suivantes le chapitre dans lequel il traite de cette affection : Bien que ces tumeurs n'aient dans leur début aucun caractère de malignité , et bien qu'elles continuent à être pendant plusieurs années exemptes de toute tendance semblable, cependant, si elles persistent jusqu’à l’époque de la cessation des règles, elles peuvent quelquefois devenir le siége d’un travail nouveau et subir une dégénération de nature cancéreuse ( A. Cooper, OEuvres, trad. franc., p. 522 ).

«La tumeur mammaire chronique diffère tellement par sa marche et ses symptômes des autres maladies dont nous nous sommes occupé Jusqu ici, que nous ne Croyons pas devoir insister sur leur diagnostic différentiel. Cependant, un kyste à son début ne peut étre distingué d’une tumeur mammaire chronique également récente, et si l’on voulait comparer ces deux affections entre elles, on serait forcé de rester dans le doute jusqu’à ce que l'état à peu près infipiment slalionnaire dans un cas, l'accroissement progressif et bientôt rapide dans l’autre, la fluctuation, etc.,

« vinssent révéler l'espèce de tumeur à laquelle on a affaire,» Nous citerons à l'appui de ce qui précède quelques faits qui ne seront pas sans intérêt pour le lecteur.

1° Aypertrophie de la glande mammaire.

Une femme àägée de trente-sept ans, d’une bonne constitution , d'une santé bonne en apparence, mariée, mais stérile, réglée depuis l’âge de douze ans, a toujours joui d’une bonne santé. En 1832, elle a éprouvé pendant quelque temps quelques indispositions, des douleurs épigastriques , des fleurs blanches, ete. Depuis quelques mois, elle a un gonflement œdémateux des jambes, disposition qui existe dans plusieurs membres de sa famille. Il n’y a point eu d'affection cancéreuse dans sa famille. Îl y a cinq ans, elle s’apercut qu'elle portait au sein gauche une petite tumeur indolente, du volume d’une noisette ; elle n’en éprouvaitaucune gêne jusqu'il y à un an que la grosseur commença à devenir le siége de douleurs lancinantes.

À son entrée à l'hôpital, la tumeur offre le volume d’une amande; elle est située en dehors de la mamelle; elle est sous-cutanée, mais elle ne peut pas être cernée avec les doigts à sa partie inférieure. La glande mammaire est légèrement ausmentée de volume.

Tous les autres organes sont dans un état d’intégrité parfaite.

La tumeur est entourée d’une membrane fibro-cellulaire; elle est composée de deux lobes dont l'un a à peu près le même volume d’une noisette , et l’autre celui d’une fève. Lorsqu'après avoir détaché la membrane d’enveloppe, on examine cette tumeur à l'œil nu, elle se montre composée d’une quantité notable de lobules de plusieurs millimètres de longueur, composéseux-mêmes de lobules secondaires qui paraissent sous forme de granulations très-fines. La tumeur n’est pas très-vasculaire ; cependant on voit des vaisseaux très-petits se ramifier jusque dans le fond des lobules secondaires. Sa couleur est d'un jaune rosé. Dans son

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194 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

ensemble, elle offre un aspect framboisé. Les plus petits lobules, examinés avec de faibles grossissements microscopiques, ont entre un septième et un quart de millimètre de largeur, et quelques-uns montrent à leur extrémité un bord échancré (PI. xvi, fig. 8 ).

Avec de foris grossissements, on reconnait dans l'intérieur de ces lobules comme une structure rayonnée; les rayons vont en divergeant vers le fond des lobules ( PI. xvr, fig. 9). Dans leurs intervalles, on voit quelques fibres fines et beaucoup de globules dont on aperçoit principalement les noyaux, qui ont en moyenne 0°*,0075, tandis que, lorsqu'ils sont entourés d’une membraned’envelcppe, ils ont jusqu'à 0"*,015. Quant aux vaisseaux, ils se ramifient surtout à la circonférence, tandis que d’autres traversent plutôt le centre et envoient de là des arborisations vers le bord. Cette tumeur, toute petite qu’elle est, nous montre cependant le type de la tumeur mammaire chronique peu volumineuse,

2° Hypertrophie partielle de la glande mammaire.

M. le professeur À. Bérard a eu la bonté de me donner à examiner une glande mammaire, en partie hypertrophiée, qu'il avait enlevée sur une jeune femme de vingt-huit ans qui prétendait porter celte tumeur depuis trois ans. La tumeur n'avait contracté aucune adhérence avec le mamelon; elle n'avait point montré de tendance à l’ulcération. La glande enlevée, coupée par son milieu, montre dans la partie malade une teinte jaune rougeatre et une structure lobulée, à lobules de 4 à 5 millimètresde longueur. Au microscope, on y reconnait une trame fibreuse qui renferme des lobules glandulaires dans l'intérieur desquels on distingue les noyaux el granules et les cellules entières , telles que nous les avons décrites dans l’observetion précédente. Le tissu cellulaire qui entoure cette glande est fortement hypertrophié, et nous ne trouvons, en somme, dans cette glande malade, qu'une augmentation de vascularité, et une

hypertrophie, tant des lobules que du tissu fibreux de Ja glande.

32 Tumeur mammaire.

Le 3 février 1845, entre à l'hôpital Necker, salle Sainte- Marie, service de M. Lenoir, la nommée Adélaïde Pellever, âgée de trente-deux ans, sans profession, demeurant rue de Flandre, n° 16. Cette femme est mariée, mais n'a Jamais élé enceinte; elle a toujours joui d'une bonne santé pendant son enfance; elle a été réglée à dix-huit ans; la menstruation n’a jamais présenté aucun trouble À A À dix-neuf ans, elle a eu un abcès à la jambe, et à la joue un charbon qui fut, dit-elle, guéri par des prières; du reste, aucune cicatrice ne se voil sur la figure.

À vingt ans, elle s’apercut du développement d'une grosseur dans son sein droit. Un an plus tard, cette grosseur devint le siége de douleurs lancinantes aiguës qui se montraient surtout au moment des époques, n'empéchaient pas le sommeil, mais s’opposaient pendant le jour à toute espèce de travail. Cette grosseur prit peu à peu le développement qu'elle a maintenant, et, depuis l’âge de vingt-quatre ans, devint stationnaire. Depuis six mois, les douleurs devenues quotidiennes rendaient la vie insupportable à la malade.

Après plusieurs traitements prolongés par la compression et les préparations d'iode, M. Lenoir, qui soignait cetie femme, ne vit d'autre ressource que l’amputation du sein ; il la proposa à la malade, et c’est pour la subir que celleei est entrée à l'hôpital.

État actuel. Cette femme a un tempérament plutôt sanguin; elle est forte et n’est pas amaigrie; elle n'offre aucun symptôme de cachexie; toutes les fonctions sont intactes. La mamelle droite, deux fois plus volumineuse que la gauche, pend au-devant de la poitrine ; elle a un poids considérable; la peau qui la recouvre est saine, sans adhérence anormale

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avec les tissus sous-jacents. Le palper ne fait point reconnaître de tumeurs isolées; on dirait que la mamelle est simplement hypertrophiée et un peu plus dure que l'autre. La pression n’est pas très-douloureuse ; le sein droit est le siége des douleurs que nous avons signalées, et la malade désire vivement être opérée. M. Lenoir procède à l'opération le 5 février. |

Deux incisions curvilignes, formant une ellipse de peau dans laquelle se trouvent la tumeur et le mamelon, sont pratiquées un peu obliquement de haut en bas, et de dehors en dedans. La dissection de la tumeur est un peu pénible, parce que, ne sachant où finissent les tissus morbides, M. Lenoir dissèque la mamelle entière; mais bientôt une portion de la tumeur tranchant par une couleur verdâtre est mise à nu; elle guide alors le chirurgien dans le reste de l’opération. |

Quatre ligatures sont appliquées, et l’on tente la réunion par première intention, au moyen des bandelettes agglutinatives et de deux épingles placées à la portion la plus interne de la plaie.

La réunion par première intention a été empéchée par un érysipèle qui s'est déclaré peu de jours après l’opération; mais la malade a pu quitter l'hôpital, complétement guérie, peu de temps après l'opération.

La dissection de la pièce anatomique enlevée, montre qu’on avait affaire à une tumeur bien délimitée, mais dont la consistance est tout à fait semblable à celle de la mamelle. Cette tumeur, arrondie et développée surtout dans le sens transversal, est lisse à sa surface, qui offre une apparence lobulée. Elle ne tient aux parties environnantes que par un üssu cellulaire lamelleux qu'on détruit très-facilement et qui permet ainsi l’énucléation de la tumeur. Sa surface offre par sa coloration un singulier aspect; le fond blanc est piqueté de petites taches de un à deux ou trois millimètres de diamètre , d’un roux verdâtre. Une incision pratiquée sur la tumeur montre que les petites taches sont dues

à de petites loges remplies d’un liquide roussätre un peu visqueux et que la pression fait refluer en grande quantité à la surface des coupes pratiquées : toute la masse de la tumeur est criblée de ces petites loges, et le tissu qui circonscrit toutes ces aréoles est blanc, d'apparence fibreuse, un peu élastique et rappelle tout à fait le tissu de là mamelle.

On reconnaît, en outre, que la tumeur développée derrière la glande mammaire a refoulé et aplati entre elle et le mamelon la plus grande partie de cette glande, qui n’a plus dans ce point que 4 ou 5 millimètres d'épaisseur. Une autre portion de la glande, repoussée en haut et en dehors de la tumeur, a conservé son épaisseur normale.

La tumeur énucléée pesait 650 grammes.

Le tissu de cette tumeur, examiné au microscope avec de faibles grossissements, offre un aspect lobulé à lobules multiples et arrondis, ayant tout à fait l'aspect du tissu glandulaire. Ce n’est pas une division régulière en lobes et lobules, mais plutôt une agglomération irrégulière de petits lobules dont la largeur varie entre un dixième et un cinquième de millimètre. (PI. xvr, fig. 10 et 11.) Les contours de chaque lobule sont parfaitement nets; leur intérieur est tapissé d’une fort belle couche membraneuse de cellules dont on reconnaît surtout bien les noyaux et les nucléoles (PI. xvr, fig. 12); mais, sur la préparation microscopique, on rencontre également un certain nombre de ces globules libres et isolés, et on peut alors se convaincre que dans leur forme complète ils sont munis d'une membrane d’enveloppe. Ils sont généralement ronds, offrant en moyenne 0"*,01. Cette enveloppe est pale, fine et homogène; on n’y reconnaît ni granules ni pointillé fin. Le noyau est rond ou elliptique, variant entre 0,005 et 0"",0075; ses bords sont bien plus fortement marqués que ceux des enveloppes ; dans leur intérieur, on reconnaît un à deux nucléoles qui ont à peine 07,001.

Tout autour des lobules g#landulaires, se trouve un tissu

498 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

composé de fibres denses et rapprochées, qui offrent, en général, une disposition plus où moins concentrique aux groupes des lobules, ne sont pas réunies en faisceaux, et contiennent dans leurs intervalles de nombreux granules moléculaires. Ce tissu offre plutôt les caractères du tissu cellulaire hypertrophié que ceux du tissu fibreux.

En comparant la structure de cette tumeur avec les nombreuses tumeurs de la mamelle que j'ai eu occasion d’examiner, je trouve que ses éléments sont complétement différents des diverses formes cancéreuses du sein, et ils offrentsi bien tous les caractères d’une hypertrophie de la glande mammaire et du tissu cellulaire qui l'entoure, que j'ai pu porter ce diagnostic d'après l'examen d’une petite tranche de ce tissu que l’on m'avait apportée pendant mon absence sans m'indiquer de quelle région du corps provenait ce petit morceau.

N'oublions pas de noter que le liquide qui était contenu dans les loges de ce tissu, était jaunâtre, visqueux, et mohtrait à l'examen microscopique une espèce de globules toùt particuliers, pales, finement grenus, aplatis, ronds ou ovoides, variant entre 0,01 ét 0°",04 et renfermañt dans leur intérieur un petit noyau qui, même chez les plus volumineux, ne dépassait guère 0"",005. (PI. xvi, fig. 13.) Du reste, ces cellules n’offraient pas le moindre rapport ni avec les globules cancéreux ni avec les éléments fibro-plastiques. Le liquide qui les entourait était assez trouble, même au microscope, et renfermait beaucoup de

granules et de grumeaux provenant probablement de ces mêmes globules décomposés.

4 Hypertrophie de la glande mammaire avec transformation fibro-colloïde.

Cette pièce intéressante, ainsi que l'observation , m'a été communiquée par M. Desmarquey, interne dé M. Blandin, et je profite de cette occasion pour exprimer à M. Desmarquey ma reconnaissance pour les nombreuses pièces inté-

DE L'HYPERTROPHIE DE LA GLANDE MAMMAIRE. 199 ressantes qu'il a bien voulu me procurer et dont l'étude m'a élé souvent trés-instructive.

Une femme âgée de cinquante ans, forte et robuste, réglée depuis l’âge de seizeañs, n avait jamais eu de maladie sr elle avait eu deux enfants. Il y a cinq à six ans, elle s’apercut qu’elle portait aù séin une pélite tumeur qui, pendant les premières années, ne la fit point souffrir; mais pendant les deux dernières, elle augmenta beaucoup dé vo= lume, et devint douloureuse.

La malade vint alors à Paris pour se faire opérer. Lorsqu'elle arriva à l'Hôtel-Dieu, à la fin de décembre 1843, la tumeur avait le volume des deux poings; elle n’était pas placée au centre de la glande mammaire, mais plutôt sur sôn côté droit. La peau qui la recouvrait était un peu bleuätre et montrait des veines assez développées, mais elle n'offrait pas dé trace d’inflimmation. La tumeur, du reste, était mobile sous la peau, et, malgré l’embonpoint considérable de la malade, elie faisait une très -forte saillie, et était bien plus pesante que son volume apparent ne l'aurait fait supposer.

La malade entra à l'Hôtel- Dieu dans le service de M. Blandin, le 28 décembre ; et fut opérée le 30. L'opération en elle-même n’offrit point de difficulté. Pendant l'opération, un kyste fut ouvert, et il en sortit un liquide noiratre, visqueux. La tumeur, débarrassée des parties grasses, avait le poids de deux livres. La partie postérieure de la tumeur, à sa jonction avec le grand pectoral, était tapissée de ce kyste qui s’étendait sur toute sa face inférieure et dans lequel la tumeur faisait saillie sans avoir cependant pénétré ses pârois. Cette partie de la grosseur avait une forme lobulée, composée de cônes arrondis. La membrane fibro-séreuse qui enveloppait la tumeur, bien marquée à sa partie inférieure, se continuait sur les parties latérales et y devenait une Her dk 6 cellulaire , peu dense, mais non moins marquée. La tumeur mit june surface mamélonnée; les mamelons étaient d’un blanc : Jjau-

200 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

nâtre et présentaient l'aspect de choux-fleurs. Elle était bosselée ; en la fendant, on trouva, dans son intérieur, une substance d’un blanc jaunâtre vascularisée par places, s'écrasant facilement sous la pression du doigt. À la partie supérieure de la tumeur se trouvait la glande mammaire, et la tumeur avait l'apparence de s’être développée en dehors de la mamelle.

La malade alla bien pendant les premiers temps après l'opération; ensuite elle fut prise d’une inflammation de poitrine à laquelle elle succomba, et dont on trouva les signes à l’autopsie. Mais dans aucun organe on ne rencontra de trace de dégénérescence.

A part les lobules de la tumeur qui offrent la structure que nous venons de signaier dans les observations précédentes, il se trouve tout autour un tissu fibreux d’un blanc jaunâtre ,- lactescent par places, qui a quelque chose de transparent et offre tout à fait l'aspect colloïide. On dirait au prime abord qu’elle renferme de nombreuses loges vides dans son intérieur, au moins à en juger par l’aspect de sa surface ; mais, en ouvrant ces endroits, on voit que le tissu n’est que généralement infiltré d’un suc jaunätre transparent. Les élémens microscopiques que l’on y rencontre sont essentiellement fibreux et infiltrés d’an liquide fibro-plastique, et montrent toutes les formes intermédiaires entre les fibres et les globules. Les fibres elles-mêmes sont étroites, fines, parallèles, tortueuses, s’entre-croisant dans tous les sens, en un mot, ayant tous les caractères de celles du système fibrilleux et même fibreux. Quant aux formes intermédiaires fibro- plastiques, on trouve d’abord de petits globules päles, à noyaux et granules, ensuite des noyaux elliptiques, ensuite de nombreux corps fusiformes étroits renfermant également un noyau allongé avec un ou deux nucléoles, et enfin des fibres incomplètes, un peu plus larges au milieu, se rapprochant déjà de la forme des fibres bien formées,

Ce tissu avait beaucoup de ressemblance avec celui de la

tumeur fibreuse de notre neuvième observation. Nous reviendrons, tout à l’heure, daus un paragraphe spécial, sur la valeur du terme de tissu colloïde ou de cancer colloïde , nom sous lequel cette tumeur avait été a par plusieufs personnes qui l'avaient. examinée. |

= Si nous jetons à présent un coup d’œil sur toutes ces observations, nous sommes frappé de la constance d’une seule et même altération qui est l’hypertrophie de la glande, et en même temps de la diversité d'aspect et d’ étendue que ces tumeurs sont capables de prendre; nous sommes frappé de plus combien plusieurs des pièces décrites offrent de points de rapport avec ce qu’on a appelé cystosarcome de la mamelle , éumor mammæ hy datides, corps fibreux de la mamelle, etc.

Nous croyons qu'il existe en effet De liens intimes entre tous ces divers genres d’altération, et qu’on peut envisager leur transformation d’après le mode de pathogénie suivant : une portion de la glande mammaire, un ou plusieurs de ses lobes deviennent le siége d’un afflux de sang, d’une congestion locale ; leur tissu en éprouve d’abord une nutrition plus active qui bientôt passe à l’état de nutrition exagérée, à l’hypertrophie. Ces lobes par conséquent continuent à se développer, et, après avoir acquis un certain volume, ils s’éloignent de plus en plus de la périphérie de la glande normale etviennentfaire saillie sur un de ses côtés, le plus souventsur son côté externe. Lorsque cette hypertrophie d’un lobule de la glande acquiert encore plus de volume, il peut, comme À. Cooper l’observe fort bien, avoir l’air de ne plus tenir à la glande que par un pédicule et même finir par avoir l'air d'en être complétement séparé. Le travail fluxionnaire qui s'établit tout autour de ce tissu hyperémié et hypertrophié fait que bientôt le tissu cellulaire ambiant se condense sous forme de membrane séreuse d’enveloppe et finit par enkyster la tumeur.

Nous savons que la glande mammaire est entourée d’un tissu cellulo-fibreux assez dense et assez résistant ; presque

202 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

constamment il s’hypertrophie aussi lorsque l'augmentation de la glande dépasse le volume d’une amande ou d’une noix, etc. C’est alors qu’en se développant en beaucoup plus forte proportion que le tissu glandulaire lui-même, il peut prendre l'apparence d’üne tumeur fibreuse qui , lorsqu'elle ést infiltrée d’un suc fibro-plastique, abondant et gélatiniformé, a l'aspect du colloïde. Si ce suc se dépose dans les interstices du tissu fibreux , il peut y former des loges qui plus tard se transforment en petits kystes et dont les globules peuvent s’altérer considérablement par imbibition. Lorsque ces kystes existent en grand nombre au milieu de la tumeur, on a la forme du tumor mammæ hydatidés, qu'il faut bien distinguer des hydatides séreuses et de celles qui renferment des ecchynocoques et qu’on rencontre quelquéfois dans là mamelle.

On voit, de plus, que nos observations confirment ce qu’on avait déjà dit sur ces tumeurs, savoir , qu’elles pouvaient acquérir un volume considérable, qu’elles se développaient plutôt chez les jeunes femmes, qu’elles n’altéräient pas la Santé générale, et que, surtout, elles ne contractaient pas des adhérences avec la peau qui les entoure et laissaient en même temps le mamelon intact.

Nous avons cru ces détails sur la pathogénie de ces tumeurs d'autant plus nécessaires que nous voyons tous les jouts juger la nature des tümeurs bien plus d’après leur apparence externe que d’après les éléments qui les composent, et qu'on néglige en général encore beaucoup trop, dans l'étude des tumeurs, leur mode de formation et l’enchaînement physiologique des diverses formes sous lesquelles on les rencontre.

$ XI. Quelques remarques sur le tissu colloïde.

Nous avons déjà vu, dans la partie de notre ouvrage qui