IT. —— L'ENVAHISSEMENT LYMPHATIQUE

Nous n'en retiendrons que quelques conclusions précises.

Depuis Monnor il est admis que le rectum possède deux groupes ganglionnaires principaux,

a) Le groupe périnéo-pelvien qui correspond aux ganglions de la chaîne hémorroïdale moyenne. Il est, elassiquement assez peu souvent envahi. Cependant des recherches histologiques pratiquées suivant la méthode de WEs- THUES ont montré la fréquence beaucoup plus grande de cet envahissement. Quoiqu'il en soit les aïlerons doivent toujours être largement enlevés.

b) Le groupe hémorroïdal supérieur dont Moxpor dans sa thèse a bien montré l'importance primordiale. Il existe toujours au niveau du «hile du rectum » à la bifureation de l’hémorroïdale supérieure un groupe de ganglions que CHALIER et Monpor ont appelé le « ganglion principal du rectum ». ls ont écrit à ce sujet : « La constance d’une adénopathie hémorroïdale supérieure, solitaire ou prédomi nante, symptomatique de cancer haut ou bas, nous permet de croire qu'elle est l’adénopathie immédiate du eancei du rectum la plus importante ».

C’est en considération de l’éncrme importance de ce groupe situé à la fourche hémorroïdale supérieure que tous les opérateurs, toutes les techniques visent à lier le plus haut possible le pédicule du « hile ». Il est certain que si on peut l’atteindre par voie périnéale ou sacrée, ces deux voies restent toujours un peu aveugles à son niveau. Seul un temps abdominal permettra une large exploration de la chaîne hémorroïdale supérieure, une section très haut? de l'artère et une ablation large et bien réglée de ce groupe ganglionnaire.

La nécessité de cette exploration large, à ciel ouvert, a reçu une confirmation par des travaux récents, VILLEMIN, Huarp et MonrTaGNÉ d’une part, RouviÈREe et Durour d’autre part, ont montré la possibilité d’envahissement direct dans des cancers bas situés. Recherches qui ont été confirmées par les constatations opératoires de LEFEVRE, Ga- BRIEL, MiLes, RANKIN

Certains même ont préconisé, comme CUNEO, SCHWARTZ Moynrnan, la ligature et la section très haute de la mésentérique inférieure. Is semblent pour la plupart avoir renoncé à cette technique, considérant que si l’envahissement remonte jusque là il serait préférable de s'abstenir. C'est ce qu'écrivait ScawarTz au Congrès de chirurgie en

Existe-t-il un envahissement lymphatique rétrograde ? C'est là un point contesté sur lequel les documents, sont assez contradictoires Cependant des observations de M1LEs, montrant l'existence de lymphangite cancéreuse dans les fosses ischio-rectales pour des cancers hauts, les observations de MM. Vizzarp et Ricarp, les constatations de BEzIN,

HD

VIERMUDY sont suffisantes pour faire admettre la possibilité de cet envahissement et légitimer l’opération la plus large (Durour, in thèse).