V. — LE TYPE HISTOLOGIQUE DE LA TUMEUR

QUENU et LANDEL, dans leur étude histologique du cancer rectal, distinguent trois variétés

a) L'épithélioma: épidermoïide pavimenteux qui appar-

tient en propre à l'anus est rare (4 à 6 %).

b) L'épithélioma cylindrique, qui est le plus fréquent, est un cancer de l’ampoule. Il comporte deux formes

L'épithélioma cylindrique typique où les tubes épithéliaux reproduisent grossièrement l'aspect des glandes normales de la muqueuse, c'est l'adténo-carcinome.

L'épithélioma eylindrique atypique, ou carcinome solide où les cellules néoformées ne rappellent en rien les cellules dont elles dérivent et se disposent irrégulièrement au milieu du stroma en amas ou en boyaux pleins.

Dans les cancers mous, encéphaloïdes, rapidement envahissants, l'élément épithélial domine, alors que dans les cancers durs, les squirres, la prédominance revient au tissu conjonctif.

c) L'épithélioma colloïide. C’est en réalité un épithélioma cylindrique typique ou atypique auquel une sécrétion mu-

queuse exagérée prête un aspect un peu particulier.

Classiquement, leur gravité respective étant difficilement appréciable de façon précise, le colloïde passait pour la plus mauvaise forme, récidivant dans 50 % des cas dans la statistique de Kocner Ce serait d’ailleurs non en raison d’une malignité plus grande, mais d’une extension locale plus rapide.

Dans la statistique de PETERSEN et Cormers, l’adenacarcinome apparait comme le plus favorable, les carcinoimes solides, les tumeurs molles ou colloïdes donnant 100 Z de récidives pendant la première année.

Classification de Broders

Bropers et Mac CARTY par une elassification histologique basée sur le principe de la différenciation cellulaire ont voulu établir un « grading » de malignité qui permet: irait un pronostic précis : plus les cellules cancéreuses sont différenciées, moins la tumeur présente de tendance à l’envahissement et à la diffusion. Ils ont ainsi distingué 4 dogrés de malignité suivant le pourcentage de cellules différenciées :

degré 1 : de 75 à 100 %.

degré 2 : de 50 à 75 %.

degré 3 : de 25 à 50 %.

degré de 0 à 25 %.

Le degré 1 correspond done aux tumeurs les plus béni. gnes, le degré # aux plus malignes.

RankiN et CHUMLEY, sur 92 cancers coliques, RANKIN et Bropers, sur 598 cancers du rectum, ont appliqué cette « graduation » histologique. Ils ont effectivement constaté d'assez bons résultats éloignés dans les tumeurs des degrés 1 et 2, alors que dans celles des degrés 3 et 4, réeidives et métastases sont fréquentes.

Duxes étudiant 208 cas de cancers du rectum apporte des conclusions analogues tout en accordant une valeur assez relative à la méthode.

Il semble d'ailleurs qu'elle se soit peu généralisée en dehors des auteurs américains. C’est cependant là une méthode qui, sans avoir la rigueur que lui prêtent ses auteurs, peut rendre des services pour établir un pronostic et parfois même pour poser une indication d’interven-

tion ou de type d’exérèse.

Classification de Dukes

Plus intéressante paraît être la classification de Dukes établie d’après l’envahissement cancéreux, en trois catégories :

CATEGORIE À. — Cancers limités à la paroi rectale sans extension lymphatique ou de voisinage.

CATEGORIE B. — Cancers ayant diffusé dans l’atmosphère périrectale sans atteinte lymphatique.

CATEGORIE C. — Cancers avec envahissement 1ympha-

tique.

LockART-MUMMERY, dans la statistique que nous rapportons plus loin, a ainsi classé ses cas de cancers du rectum, Dans la catégorie A il a 68 % de guérisons avec 11 Z de récidives, contre 15 % de guérisons et 62 % de récidives dans la catégorie C. IL est certain que cela permet une beaucoup plus grande précision pour juger des résultats éloignés et apprécier la valeur d’une méthode d’exérèse. On comprendra aisément que l’opérateur qui réserverait ses cas avancés à l’abdomino-périnéale et les autres à la périnéale par exemple aurait des résultats en apparence paradoxaux, erreur que permet d'éviter la classification de DUKES.

La seule réserve à faire, semblet-il, est qu'il sera bien souvent difficile d'établir de façon certaine la catégorie de tel ou tel cas. Ceci mis à part nous estimons que la classification de Dukxes est très utile et gagnerait à être adoptée de façon plus générale, pour permettre une appréciation plus précise des résultats obtenus par les différents types d’exérèse.

CONCLUSIONS THERAPEUTIQUES

«ÏI1 faut bien savoir que dans le traitement du cancer du rectum, l’ablation complète de tous les éléments compris entre la graisse rétro-rectale et le mésocolon pelvien est aussi nécessaire que le curage complet de laisselle dans le cancer du sein. »