III. LA VOIE SACREE

Nous l’avons dit, l'opération de KRASKE n'a Joui, en dehors d'Allemagne, que d'une vogue éphémère et fut complètement abandonnée. Actuellement on semble revenir un peu sur celte opinion, en face des résultats obtenus par les auteurs d'Outre-Rhin et aussi dans lespoir de faire une exérèse plus large que par la périnéale et moins meurtrière que par l’abdomino-périnéale, C'est cette ten-

dance qui se traduit dans la thèse de GARINET, inspirée

par BERGERET (Paris, 1938) et dans celle de STErAnI (Paris 19357). Nous nous inspirerons de cette dernière pour ce rappel de technique, n'ayant pas nous même, du moins sur le vivant, l'expérience de la voie sacrée.

Cette intervention comprend trois modalités : la sacrée pure, un temps transacré et un temps abdominal, c’est l’abdomino-sacrée. La plupart des auteurs allemands s’accordent d’ailleurs à réduire ce temps abdominal au minimum. Enfin on pourra combiner à la résection du sacrum la voie d'abord périnéale.

La voie transacrée comporte essentiellement une résection partielle du sacrum. Quelle sera exactement l’étendue de cette résection ? L'opération de KRASKE se proposant en principe une résection du rectum, il est nécessaire de respecter l’innervation spinctérienne au, maximum, C’est cela qui commande la hauteur de la section osseuse.

Les nerfs coccygiens et 5° sacrés sont de peu d’importance.

La 4° paire sacrée ne donne que des rameaux accessoires au sphincter.

La 3° paire sacrée donne des nerfs importants aux releveurs, le nerf honteux, le nerf anal et des filets à la muqueuse du canal anal, tenant sous leur dépendance le réflexe de défécation. Cette 5° paire sacrée devra donc être respectée, au moins d'un côté, par une section esseuse passant au dessous du 3° trou sacré.

Au cours de l'intervention, comment se repérer ? Les trous sacrés difficilement repérables seront de peu d’utilité. Ce repérage se fera par le bord latéral du sacrum.