INCONVÉNIENTS

Le shock ne serait pas plus intense que pour les autres interventions.

L'ostéile serait rare pour les Allemands. Le délabrement osseux est de peu d'importance esthétique et pratique.

Les plus gros reproches que l’on puisse lui faire sont :

L'anus sacré en cas d’amputation qui serait plus pénible à supporter, plus difficilement appareillable qu'un

anus iljaque et plus sujet au prolapsus.

Les récidives sur le bout inférieur. Maïs cela sera évité en ne pratiquant la résection que dans les cas judicieusement choisis, c’est-à-dire les cancers siégeant à plus de 4 cm. au-dessus des releveurs, pour STEFANI.

Les mauvais résultats fonctionnels par sphacèle du bout abaissé et troubles sphinctériens. Pour les auteurs allemands, si ces résultats ne sont pas toujours parfaits, ils sont dans une forte proportion (30 à 40 %) très bons avec fonctionnement normal, assez souvent très suffisants, rarement (15 %) franchement mauvais.

Ste IV. L’'ABDOMINO-PERINEALE

C'est incontestablement, nous l’avons vu, l'intervention la plus logique, la plus rigoureuse et la plus satisfaisante, théoriquement et pratiquement, de toutes les opérations dirigées contre les cancers du rectum. Nous ne répéte-

rons pas tous les arguments qui militent en sa faveur.

Nous la décrirons telle que la pratique notre maître, M. Ricarp, insistant dès maintenant sur l'importance de la libération du plan recto-prostatique, au sujet duquel M. Ricarp écrivait : « C’est, à notre avis, le point essentiel, la clé en quelque sorte de l’ablation du rectum. Toute la tactique consistera à réserver, comme dernier temps, la libération antérieure de l'organe. Partout où l’on peut passer facilement, on passe ; d’abcrd en arrière, libération facile et complète ; puis, sur les côtés, libération un peu plus difficile déjà Enfin temps abdominal terminé, temps périnal presque terminé, le rectum ne tiendra plus qu'au niveau de la prostate que l’on n’avait pu aborder par le ventre, qu'on aborderait mal par le périnée si l’on n'avait préparé cette attaque en libérant tout le reste. On le libère alors et l’ablation est faite. » CHAToN, à Paris. avait insisté sur ce point et M. DescouTres, à Lyon, suivait toujours cette tactique opératoire.

Techniques

1° Anus iliaque gauche et exploration du pelvis comme il a été fait pour la périnale.

2° Exérèse 15 à 20 jours après.