B. CHEZ LA FEMME

La technique générale est la même. Le temps abdominai sera en général plus facile, du fait de la largeur du bassin, de la meilleure étoffe péritonéale, de la possibilit# enfin d'enlever l'utérus. Le temps périnéal comportera toujour comme phase essentielle la libération du plan antérieur, recto-vaginal, soit par clivage de la cloison.

soit par colpectomie postérieure.

L'ablation systématique de l’utérus comporte de nombreux avantages. Notre Maître M. Trxier fut le premier à la proposer et à l’exécuter en 1905. Primitivement il inter. venait en deux temps. Le premier temps comportait l'hystérectomie abdominale totale, et la section immédiate du colon ; le bout supérieur était fixé à la paroi en anus iliaque, le segment inférieur soigneusement occlus enfoui dans le pelvis sous la péritonisation. Drainage du pelvis par le vagin laissé largement ouvert. Le deuxième temps élait périnéo-vaginal, M. TIxER à actuellement modi. fié sa technique et exécute tout en un seul temps pour éviter les risques de cellulite ou d’adhérences.

Premier temps : Anus iliaque gauche par grande inei-

sion latérale gauche permettant une large exploration.

Deuxième temps : a) Hystérectomie totale en ayant soin de conserver un immense feuillet péritonéal antérieur. On poursuivra très en dehors l’ouverture des ligaments larges de façon à lier les utérines contre la paroi pelvienne. et à reconnaître les uretères (que l’on ne dissèquera pas\

comme dans l’opération de Wertheïm.

b) temps abdominal sur le rectum et temps périnéo-vaginal suivant la technique classique.

On peut alors terminer soit par un abaissement soit par une colostomie définitive.

Drainage large dans la concavité sacrée et par le vagin laissé ouvert.

Les avantages d’une telle pratique sont considérables : jour excellent sur le rectum, largeur du champ opératoire et aisance des manœuvres, exérèse beaucoup plus étendue, péritonisation infiniment plus facile et bien plus exacte. drainage large par le vagin.

Ces avantages, à l’exception du champ opératoire plus large et des manœuvres plus aisées, se retrouvent dans Jopération d’ALBERTIN qui, elle, vise surtout à élargir Pexérèse. Elle consiste en l’ablation en un seul bloc du rectum, de l'utérus et des annexes de façon à obtenir un évidement presque total du bassin, l’uretère et la vessie étant seuls respectés.

La colpectomie postérieure ou sub-totale ne sera qu'un élargissement de cette technique et n’est à notre avis commandée que par le seul envahissement local.

Dans notre statistique personnelle nous rapportons 17 cpérations d'ALBERTIN avec souvent colpectomie posté-

HE CORES

rieure, sur ce nombre il y a 13 abaissements au périnée, 4 anus iliaques gauches définitifs. Il a été pratiqué une fois une opération de TixIER en un seul temps, mais avec une hystérectomie subtotale, étant donné l’âge de la malade (23 ans), sans abaissement. Sur les 13 autres interventions dont 12 chez l’homme, nous trouvons # anus iliaques gauches définitifs et 9 abaissements.

Les AVANTAGES de l’abdomino-périnéale ne sont plus à rappeler ici. L'étude anatomo-pathologique des cancers du rectum les à suffisamment mis en lumière pour que l'opération combinée soit apparue comme l'intervention idéale.

Parmi les INCONVENIENTS opératoires il n’y en à vraiment qu'un qui soit à retenir, C’est sa gravité opératoire qui se traduit par une mortalité élevée : 30 % était le chiffre moyen donné en 1925 et on le voyait s'élever chez cer. tains opérateurs à 50 ou 60 %. Les suites sont souvent moins simples, plus troubiées — péritonisme, oeclusion —que pour les autres opérations. Mais c'est sa gravité, sa lourde mortalité opératoire qui a toujours effrayé les opérateurs et les à tenus éloignés de cette admirable intervention. Nous verrons dans l'étude des statistiques et des résultats quelle est sa place actuelle et quelle place elle devrait avoir.

ET ee V. VOIE ABDOMINALE. OPERATION DE HARTMANN

HarTmanx, en 1921, a décrit pour les cancers hauts du rectum et les cancers recto-sigmoïdiens une technique d’exérèse uniquement par voie abdominale, consistant en une résection sans rétablissement de la continuité.

Avant lui des opérateurs tels que ScaLôrrer, M. Tixier, avaient exécuté de telles interventions mais avec rétablissement de la continuité par suture bout à bout. M. TixiER y combinait l’hystérectomie préalable qui ici partieulièrement lui donnait une grande aisance de manœuvre, une facilité remarquable pour la péritonisation et le drai-

nage.