TECHNIQUE

Incision iliaque gauche arciforme allant de 2 em. en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure vers la ligne médiane qu'elle traverse un peu au-dessus du pubis.

Exploration.

Incision du méso-rectum en avant, en arrière et sur les côtés emportant tissu cellulaire et ganglions.

Section de l’hémorroïdale supérieure à la hauteur du promontoire.

Section de la partie inférieure de l'intestin entre 2 pinces coudées. Enfouissement du bout inférieur sous deux ou trois rangs de sutures.

Péritonisation.

Extériorisation du segment à enlever. Fermeture. Anus

illaque gauche terminal.

LNIGR DE

Si besoin est, drainage par un drain placé dans une fosse ischio-rectale ou la concavité sacrée et sortant par une contre-incision périnéale.

HARTMANN termine donc par un anus iliaque gauche, Quelques auteurs, Morison, LockartT-MummErY, M. Trxt£x, M. Descourres, OxiNczyc rétablissent la continuité quand c’est possible facilement. Bazrour en a réglé l'exécution, qui assure ce rétablissement par invagination du sigmoïide dans le moignon rectal.

Dans un récent article (Presse Médicale, 25 mars 1939) Jean Duvaz du Havre a proposé une technique ingénieuse pour rétablir la continuité après opération de HARTMANN :

Il effectue la libération du rectum et de l'hémorroïdale supérieure à l'habitude mais par incision médiane sousombilicale, et, après section première de l'intestin audessus de la tumeur.

Ceci fait il péritonise immédiatement le pelvis.

Mobilisation de l’anse sigmoïde qu'il couche transversalement au fond du pelvis en arrière du rectum, le bout terminal sortant par l’incision.

Anastomose latérale sur le sigmoïde, terminale sur le rectum en ne sectionnant le rectum qu’au dernier moment, après exécution du surjet de la demi-circonférence postérieure.

Fermeture. Le bout terminal du sigmoïde mis à la peau en anus temporaire sera refermé 15 jours plus tard.

Tei aussi il y aurait chez la femme un très gros avantage à pratiquer une hystérectomie préalable pour la place qu'elle donnerait dans le bassin, permettant une suture beaucoup plus facile.

LES AVANTAGES de l’opération de HARTMANx résident : dans la simplicité et la rapidité opératoire ; la bénignité avec une mortalité faible 15 à 18 %.

SON ENORME INCONVENIENT est son insuffisance du point de vue anatomique, même si l’on considère qu'elle n’est à employer que pour les cancers très hauts sur le rectum. L'exérèse est très limitée vers le bas, sur l'intestin luimême, assez peu large latéralement, sur les tissus péritectaux, Par ailleurs, mais c’est un point moins important, la fermeture du moignon sera difficile à faire au fond du pelvis avec un revêtement péritonéal sur la seule face antérieure du rectum, et, du fait même de la présence de ce moignon, on courra des risques immédiats d’in fection et de cellulite et des risques lointains de récidives.

VI. LES MODALITES FONCTIONNELLES AUXQUELLES ABOUTISSENT LES INTERVENTIONS

Suivant la voie d’abord employée, les tendances de l’opérateur, trois façons d'assurer l’évacuation intestinale pourront terminer l'intervention : l’anus contre nature qu'il soit iliaque gauche ou sacré, l’abaissement avec anus périnéal, enfin l'appareil sphinetérien ayant été respecté,

évacuation normale par l’anus.