L’ANUS ARTIFICIEL

Le plus souvent : anus iliaque gauche. Ce n’est évidemment là qu’un pis-aller «une véritable défaite chirurgi-

cale » suivant de mot de M. Vizcarp. Etre une répugnante infirmité pour le malade, son incontinence, sa tendance au prolapsus, tels sont les arguments que l’on donne contre l'anus iliaque. Néanmoins, le plus souvent, les malades s’en accommodent assez bien, menant une vie active et arrivant très bien à régler leurs évacuations intestinales à tel point que l’on peut parler dans bien des cas de véritable continence. Enfin l’appareillage en est facile mais peut-être pas à conseiller car il favorise incontestablement le prolapsus. Il présente surtout un avantage opératoire par la largeur de l’exérèse qu'il permet, de même qu'il dispense de l’abaissement avec ses dangers. l

L'anus sacré partage les même inconvénients, souvent plus marqués, prolapsus souvent énorme, ulcérations, incontinence, difficulté d’appareillage. Il est vrai que le malade à la satisfaction — toute platonique — d'un anus en place presque normale et que secondairement grâce à ce prolapsus qu’on reproche à l'anus sacré on pourra

pratiquer un abaissement au périnée,.

20 L’ABAISSEMENT AU PERINEE.

Après une certaine faveur, l’abaissement au périnée fut abandonné par la majorité des opérateurs qui lui reprochaient : sa difficulté technique, sa gravité par les tiraillements qu’il provoque, les risques de cellulite qu'il augmente, la cicatrisation qu'il retarde, le sphacèle et les rétrécissements dont il est souvent le siège. Enfin l'anus périnéal incontinent est d’appareillage difficile. Nous ne croyons pas que cette défaveur soit complètement méritée

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si l’on choisit judicieusement ses cas. Sur les 21 malades ayant subi une abdomino-périnéale avec abaissement, que nous rapportons, le sphacèle n’est pas très fréquent et jamais important, et il lui succède souvent une sorte de défilé fibreux très favorable pour la continence. Il est peu choquant, pratiqué avec douceur, sans tiraillement. La cellulite pelvienne n’est pas plus à redouter, si l’on a soin de drainer largement la concavité sacrée et les fosses ischio-rectales. La cicatrisation de la plaie est aussi rapide sinon plus, comme l’a montré M. DEscouTres en 1925, à la Société de Chirurgie de Paris. Mais, surtout il à un très gros avantage opératoire, il permet l’ablation du rectum en vase clos, diminuant ainsi considérablement les risques d'inoculation de la cavité péritonéale et du tissu cellulaire pelvien. Enfin, dans tous les cas où il diminuerait la largeur de l’exérèse il faut savoir y renoncer et terminer par un anus iliaque gauche.

3° LA CONSERVATION SPHINCTERIENNE.

La conservation sphinctérienne serait évidemment l'idéal. Elle ne peut exister qu'après une résection soil par voie sacrée qui nous semble la meilleure, soit par voie trans-anale (DESJARDINS), soit après une amputation trans-anale suivant la technique de M. VizLaRp, soit encore par voie coccy-périnéale.

Elle a contre elle un très gros argument : c’est d’entraîner une exérèse insuffisante tant en hauteur qu'en largeur. De plus elle est difficile à exécuter avec des sutures làächant souvent, empêchant un bon drainage. Enfin