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6° La résection vis-à-vis de l’amputation

De tout temps la résection a passé pour plus grave que l’amputation et surtout pour être un facteur important de récidives « doublant les chances de mortalité, quadruplant les chances de récidives » suivant la phrase classique de Paucer. C’est là peut-être une condamnation un peu absolue.

Du point de vue mortalité elle nous apparaît comme un peu plus grave que l’amputation, mais dans une assez faible mesure, 22,8 % pour la résection contre 19 % à J’amputation, Ce n’est pas là que réside son véritable inconvénient, mais bien dans le nombre de récidives dont elle nous semble responsable. Nous n'avons pu en faire une étude d'ensemble et nous nous contenterons de citer quelques chiffres. GAuDART qui à 23 % de récidives après amputation, en a 80% après résection à la Kocher. DANHEISSER après résection à la Hochenegg voit 665 % de ses malades présenter une nouvelle localisation cancéreuse. STOGER après amputations périnéales a 49% de reprises du processus cancéreux pour 52,5% après résections, par contre ses résections sacrées sont supérieures à ses amputations par même voie avec 40,5 % contre 55 %, il est vrai qu'il réserve ses amputations aux cas avancés.

Enfin, les résullats fonctionnels qui seuls justifient la résection ne nous paraissent pas très encourageants, 50 % de mauvais résultats pour CunEo et Desmaresr. Les au-

teurs allemands eux-mêmes n'auraient pas une très forte

proportion de résultats très bons (30-40 %), cependant ils seraient rarement franchement mauvais (15-20 %).

La résection présente ainsi de sérieux inconvénients, retentissant nettement sur la valeur des résultats. Son avenir fonctionnel ne paraît pas mériter de tels risques. Elle ne sera tentée que dans quelques cas où l'indication devra être sévèrement discutée en fonction de la hauteur

de la tumeur, nous le verrons plus loin.

En conclusion.

L’abdomino-périnéale nous apparaît aujourd’hui comme la méthode de choix dans le traitement du cancer du rectum, place légitimée par les résultats qu’elle donne en dépit de sa gravité certaine. Nous verrons que cette place n'est d’ailleurs pas exclusive et qu’à côté d’elle un certain nombre de cas reviennent à la périnéale, Cette dernière technique, dont l’indubitable avantage est la bénignite opératoire, étant également capable d'assurer une belle proportion de guérisons. Par contre, l'étude, soit des résul tats moyens, soit des diverses séries opératoires prises isolément, de la voie sacrée ou abdomino-sacrée, ne nous a pas apporté d’argument en sa faveur — la technique de la résection mise à part — ses résultats restant infé-

rieurs à ceux de la périnéale ou de l’abdomino-périnéale.