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Intervention le 27 mai 1926 (Dr Desgouttes).

Amputation abdomino-périnéale à l’ordinaire avec abaissement.

A noter simplement au cours du temps périnéal, lors de la libération de la prostate, une blessure de l’urètre et de îà base vésicale.

Suites :

Fistule vésico-périnéale qu'une cystostomie faite le 2 août ne guérit pas. Essai de fermeture directe. Echec.

Au 8e jour : léger sphacèle du bout abaissé.

Le 25 juin : Rétrécissement rectal qui cède à des dilatations.

Le malade est mort en 1927, environ un an après l’intervention, de cachexie. Il a toujours conservé sa fistule vésicorectale.

OBSERVATION XIV (Drs DESGOUTTES et RICARD)

MLLE O.. FANNY, 58 ANS. NEO DE LA PARTIE SUPERIEURE DE L'AMPOULE RECTALE. AMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE AVEC ABAISSEMENT. HYSTERECTOMIE TOTALE ET COLPECTOMIE POS- TERIEURE. MORT : EVISCERATION AIGUË. SHOCK.

Début : Depuis 3 ans, prurit anal.

Depuis 10 mois, émission de sang rouge.

Il y a 4 à 5 mois, violentes douleurs rectales s’exagérant à la défécation et s’accompagnant d'émission de sang.

Il y a un mois, ténesme intense avec selles diarrhéiques.

Amaigrissement de 5 kgr. en 2 mois.

T. R.: Tumeur haute de l’ampoule rectale.

Intervention le 22 octobre 1928 (Dr Desgouttes).

Amputation abdomino-périnéale avec hystérectomie et ablation de la paroi postérieure du vagin. Abaissement au périnée

Suites : :

Le 5 novembre 1928 : Eviscération aiguë.

Le 7 novembre 1928 : Mort par shock.

OBSERVATION XV (Drs DESGOUTTES et RICARD)

MLLE D... GLADIE, FEMME, 49 ANS. NEO A 2 CM. DE L’ANUS. AM- PUTATION ABDOMINO-PERINEALE AVEC HYSTERECTOMIE. ABAISSEMENT. RECIDIVE 6 MOIS APRES.

Entre dans le service en avril 1929 pour constipation rebelle à toute médication.

Début : Hémorragies anales de peu d’importance. Gros amaigrissement de 12 kgs. en 5 mois.

T. R. : À 2 cm. de l’anus, masse bourgeonnante à développement surtout antérieur. On n’arrive pas à dépasser la tumeur en raison de la douleur et de l’irrégularité du canal anal.

Intervention (D' Desgouttes).

Amputation abdomino-périnéale avec hystérectomie.

Temps abdominal : Hystérectomie difficile sur un utérus adhérent de partout. Tissu cellulaire péri-rectal très infiltré. Ailerons du rectum se présentant comme des cordes.

Temps périréal : À l'ordinaire. Abaissement.

Suites très simples. La malade part avec un excellent résultat. Anus périnéal continent aux matières solides.

Récidive six mois après. Radium.

OBSERVATION XVI (Dr RIcARD)

MME PR.., FEMME, 51 ANS. NEO DU RECTUM A 5 CM. DE L’ANUS. OPERATION D’ALBERTIN. MORT PAR SHOCK.

Début : Depuis plusieurs années, petits troubles intestinaux du type entérite avec constipation opiniâtre.

Depuis deux mois, aggravation avec gène considérable de la défécation.

T. R.: À 5 cm. environ de l'anus on trouve une grosse tumeur végétante, non douloureuse, implantée très largement sur Ja demi-circonférence postérieure, ne paraissant pas avoir contracté d’adhérences et d’envahissement en avant et sur les côtés.

Utérus mobile.

Préparation opératoire par les Ampho-vaccins, le Propidon et l'insuline.

Intervention le 6 juillet 1932 (Dr Ricard).

1° Anus iliaque gauche.

20 Opération d’Albertin.

Le temps abdominal est rendu difficile par une anse sigmoide courte à méso gras et par l’infiltration étendue du tissu cellulaire à gauche du rectum.

Temps périnéal très satisfaisant.

Malheureusement shock opératoire important.

Mort # heures après.

OBSERVATION XVII (Dr RIcARD)

MME V., FEMME, 41 ANS. NEO DE LA PARTIE SUPERIEURE DE L'AMPOULE RECTALE A 8 CM. DE L’ANUS, A 2 CM. AU-DESSUS DU FOND DU DOUGLAS. ANUS ILIAQUE GAUCHE. OPERATION D’ALBERTIN. GUERISON MAINTENUE DEPUIS 3 ANS ET DEMI.

Début il y a deux mois par douleurs à la défécation, besoins impérieux 8 à 10 fois par jour avec épreintes. Selles rubannées, Constipation habituelle coupée de débâcles diarrhéiques avec émission de sang et de glaires sanguinolentes.

T, R.: On sent difficilement à bout de doigt, au-dessus d’une ampoule normale, une tumeur dont on ne peut préciser la forme et les contours.

Rectoscopie : À 8 cm. de l’anus, néoplasme bourgeonnant assez volumineux, occupant la presque totalité de la lumière intestinale, réalisant un certain degré de sténose.

Intervention (D' Ricard).

1° Le 1er octobre 1935 : Anus iliaque gauche précédé d'une laparotomie médiane qui montre une tumeur à 2 cm. audessus du fond du Douglas. Adhérences aux annexes droites et au péritoine. Pas d’adhérences au sacrum. On pose l’indication d’une opération d’Albertin.

20 Le 30 octobre 1935 : Amputation abdomino-périnéale avec hystérectomie. La tumeur adhère à la face postérieure

du col.

Temps abdominal avec hystérectomie à l’habituel. Drainage.

Temps périnéal normal. Mikulicz. *

À l'examen de la pièce : Chaîne hémorroïdale supérieure envahie, mais la section vasculaire a porté bien plus haut que le dernier ganglion.

Histologie : Epithélioma glanduliforme.

Suites simples. Cicatrisation périnéale en 30 jours.

Au 15e jour : Phlébite gauche qui se révèle bénigne,

Revue le 8 mars 1937 : Etat excellent.

Le 15 mars 1939, soit trois ans et demi après : Etat géné-

ral et local excellent. La malade va très bien à la selle par son anus iliaque gauche dont elle se déclare très satisfaite.

OBSERVATION XVIII (Dr RIicARp)

MME BE.., FEMME, 55 ANS. NEO DE L’AMPOULE RECTALE PEU MOBILE. ANUS ILIAQUE GAUCHE. OPERATION D'ALBERTIN.