ANALYSE DES OBSERVATIONS

Sur nos 31 cas, il y avait 19 femmes, chez lesquelles il a été pratiqué 17 opérations d’Albertin, 1 opération (le Tixier, mais avec hystérectomie subtotale La dernière ma. lade avait subi une hystérectomie subtotale 11 ans auparavant.

Sur l’ensemble des interventions il fut établi 12 fois une dérivation préalable, 3 fois par cœcostomie pour des malades en occlusion ou en sub-ocelusion, 9 fois par anus iliaque gauche. Il fut pratiqué 23 abaissements au périnée. Seuls 8 malades gardèrent un anus iliaque gauche défi-

nitif.

Mortalité

8 décès, soit 25,7 % :

— avec abaissement, 6 sur 23, soit 26 Z ;

— sans abaissement, 2 sur 8, soit 25 %.

L'abaissement n'est donc pas ur facteur de gravité, il entraîne une mortalité sensiblement la même que dans les opérations terminées par un anus iliaque gauche.

19 femmes : 4 morts, soit 21 Z ;

12 hommes : 4 morts, soit 33,3 %.

La mortalité chez l’homme — c’est là d’ailleurs une donnée classique — est nettement plus lourde.

Pour les causes de la mort on note 3 fois Le shock, qui est l'inconvénient majeur de l’abdomino-périnéale et ux facteur important de mortalité. Nous croyons d’ailleurs que cet inconvénient peut, Comme nous l'avons vu, être

‘évité au moins partiellement par l’exérèse en deux séances opératoires.

Remarquons également un cas de seplicémie, deux cas d'occlusion l'une par péritonite, l’autre par bride formée par le grand épiploon. Jamais on ne trouve de cellulite pelvienne malgré le grand nombre des abaissements au périnée que l’on accuse de favoriser une telle complication. Cela est certainement dû aux soins que l’on apporte au drainage, par les fosses ischio--rectales et la concavité sacrée.

Suites opératoires

Les suites opératoires sont en général simples. En dehors de quelques complications banales, rétention d’urine, congestion pulmonaire, phlébites, 3 types d'incidents sont à retenir :

2 fistules urétrales. Nous n'insisterons que sur la difficulté que l’on à à les traiter (obs. XIIT) et sur leur persistance jusqu’à la mort des malades (obs. VI et XII). Il est du reste curieux de noter leur coïncidence avec des rétrécissements du bout abaissé.

2 sphacèles du bout abaissé, toujours minimes (3 cm. obs. XIT) aboutissant dans l’un des cas à un rétrécissement de l’anus périnéal.

3 rétrécissements du bout abaissé, dont deux cèdant à des séances de dilatation, l’autre obligeant secondairement à un anus iliaque gauche définitif. Il est à noter que ce rétrécissement est souvent d’un effet favorable, déterminant une véritable continence de l’anus au moins aux matières solides.

Récidives

10 récidives soit 32 %, étagées de 5 à 18 mois. Nous n'avons pu avoir de renseignements précis que sur 5 mala des. Nous trouvons :

2 métastases péritonéales ;

2 récidives sur le bout abaïissé ;

1 sur la paroi antérieure du vagin.

Guér:sons

Nous ne retiendrons que les guérisons de plus de 3 ans qui sont au nombre de 6 sur les 16 cas suivis durant ce temps-là, soit 37,5 %.

Un malade est mort 6 ans après de tuberculose pulmonaire (observation VI).

Les autres se répartissent ainsi : 14 ans, 7 ans 1/2, 6 ans, 4 ans, 3 ans 1/2 et présentent tous un excellent état général et local. Deux ont un anus périnéal et s’en accommodent fort bien, cet anus étant continent aux matières solides.

A ces 6 guérisons de plus de 3 ans, il faut en joindre deux autres plus récentes, l’une de 18 mois, l’autre de un an.

Nous croyons utile pour terminer d'attirer l'attention sur les résultats obtenus avec l’abaissement au périnée : La mortalité n’est pas plus grave, 26 % au lieu de 25 % La cellulite pelvienne ne semble vraiment pas favorisée

par l’abaissement puisque nous n’en trouvons aucun cas, ceci grâce à un drainage large.

Le sphacèle, peu fréquent et peu important, ne paraît pas mériter la crainte qu'il inspire.

Enfin l’anus périnéal est bien supporté et le rétrécisse. ment, s'il est peu serré et cède aux dilatations, a plutôt un effet favorable.

Quant aux récidives, nous n’en trouvons que deux sur le bout abaissé, ce qui ne sort pas d’une proportion fort honorable.

En somme sur ces 31 opérés, le bilan peut s'établir d': la façon suivante :

Mortalité 25,7 % ;

Récidives 32 ;

Guérisons de plus de 3 ans 87,5 %.

L'abaissement n’aggrave pas la mortalité et les suites opératoires. Il n’augmente pas les chances de récidive et aboutit à un résultat pratique satisfaisant, avec l’énorme avantage pour le malade d’un anus en position normale.