RAPIDITÉ D'ACTION
La rapidité d'action de la nivaquine et des antipaludiques de synthèse en général sur les lésions du lupus érythémateux chroniqué représente le caractère dominant de cette thérapeutique. Elle signe leur action certaine et explique leur succès, alors que de nombreuses médications utilisées antérieurement n'apportaient que des résultats souvent imparfaits.
Ce trait dominant du traitement par les antipaludiques de synthèse fut signalé par les premiers auteurs qui les ont utilisés : Grupper parle de la disparition spectaculaire des lésions avec la chloroquine ; Wells précise : « L'atébrine donne une amélioration vers la quatrième semaine. || semble inutile de poursuivre le traitement plus d'un mois s'il n'a montré aucune efficacité. » J.C. Shee signale aussi d'importantes améliorations en quatre semaines.
Nous avons retrouvé cette même caractéristique au cours de nos observations. Dans les 8 ou 10 premiers jours du traitement les malades ont noté une amélioration considérable de leurs lésions, aussi bien dans les formes congestives superficielles que très hyperkératosiques. Dans les jours qui suivent, l'amélioration clinique se poursuit : l'érythème s'estompe, les squames disparaissent et l'hyperkératose s'atténue pour laisser place à une cicatrice souvent minime. Ce stade a été ordinäirement atteint après un traitement de 4 ou b semaines en moyenne.
L'action est progressive avec le temps, mais malheureusement l'évolution ne se poursuit pas constamment jusqu'à une quérison complète. || nous a semblé que suivant les sujets nous arrivions à un plafond au delà duquel la prolongation du traitement ne don-
nait plus d'amélioration mais simplement assurait une stabilisation au stade acquis.
Après arrêt de la nivaquine, 6 malades sont revenus nous consulter pour des récidives de leurs lésions. La reprise du traitement aux doses antérieures où à des doses progressivement croissantes, si nous avions craint des phénomènes d'intolérance, a été suivie rapidement d'une nouvelle amélioration qui se limitait toujours au plafond précédemment atteint.
La rapidité d'action de la nivaquine nous semble l'un des points sur lequel il convient d'insister le plus : c'est pourquoi, si au cours d'un traitement correctement conduit avec bonne tolérance du produit, on ne note aucune amélioration au bout d'un mois il semble fort imorobable que l'on puisse en espérer une ultérieurement et il est inutile de prolonger au delà l'essai thérapeutique. Ces cas sont d'ailleurs exceptionnels puisque, sur nos 24 observations, une seule, celle du lupus érythémateux subaigu, n'a retiré absolument aucun bénéfice de la thérapeutique.
