CHAPITRE IV

Statistique.

Nous avons pu réunir 90 cas, dont 60 présentaient uniquement des plaies hépatiques, 21 avaient en outre des lésions thoraciques (plèvre, diaphragme, dans un cas même le poumon a été blessé), et 9 avaient en plus de la plaie hépatique, des lésions de l'intestin (sur ces 9 l'estomac avait été touché 7 fois).

La mortalité globale, qui est de 32,2 0/0, s’abaisse à 23,3 0/0 dans les plaies simples pour monter à 38,1 0/0 dans les plaies compliquées intra-thoraciques et à 77,7 0/0 dans les plaies compliquées intra-abdominales.

Dans les plaies simples la mort survient par anémie ou syncope cardiaque dans 9 cas ce qui donne un pourcentage de 15 0/0; par complications purulentes (abcès du foie ou péritonite), la mortalité est de 3,33 0/0; et par complications pulmonaires, la mortalité atteint également le taux de 3,33 0/0.

Dans les morts par anémie, sur 9 cas, 3 avaient été signalés comme opérés plus de 6 heures après l’accident.

Dans les plaies compliquées intra-thoraciques, la mortalité, due à l’anémie et à la syncope cardiaque, entre dans une proportion de 19 0/0; les complications pulmonaires donnent une mortalité de 9,5 0/0, et dans 2 cas, soit 9,5 0/0 également, la mort est survenue par ignorance d’une lé-

- sion hépatique.

CP TE El

Dans les plaies compliquées intra-abdominales, dans 33,3 0/0 des cas, la mort survient par péritonite et dans 44,4 0/0 des cas par anémie ou shock.

Ceci nous permet de voir l’augmentation de la gravité des plaies du foie à partir des plaies simples en passant par les plaies compliquées intra-thoraciques et intra-abdominales.

Dans les plaies simples, l’anémie a été constatée dans 36,6 0/0 des cas, et dans 11 0/0 des cas les malades étaient sans connaissance. Dans 25 0/0 des cas, il y avait défense musculaire, et dans la même proportion on retrouve la douleur à la palpation profonde. Mais l'apparition entre les lèvres de la plaie de franges épiploïques (16,6 0/0) ou d’anses intestinales ou de lestomac (8,4 0/0) permet de faire souvent un diagnostic de plaie pénétrante, si bien que ces deux derniers symptômes (défense et douleur) ont pu être négligés.

Les vomissements (16,6 0/0), l’hémorragie externe (11 0/0), le météorisme (3,33 0/0), la submatité (6,66. 0/0) se rencontrent beaucoup moins souvent.

Dans les plaies compliquées intrathoraciques, l’état général est signalé comme mauvais dans 47 0/0 des cas, la dyspnée est beaucoup plus marquée (23 0/0). L’aspiration d'air au niveau des lèvres de la plaie a été noté dans 9,5 0/0 des cas et l’'emphysème sous-cutané dans 9,5 0/0. L'hémothorax constaté par l'examen du malade ou seulement au cours de l’opération, a été vu dans 47,6 0/0 des Cas. x

Les hémoptysies et hémorragie se faisant par la plaie ont été constatées dans 4,7 0/0 des cas.

Mais la défense musculaire a été signalée dans 33,3 0/0 des cas.

Dans les plaies compliquées intraabdominales le mauvais état général et l’anémie se trouvent dans 55,5 0/0 des cas, les vomissements dans 55,5 0/0 des cas également. La défense musculaire dans 33,3 0/0 des cas, la douleur à la pression dans 22,2 0/0. Il y avait hernie intestinale dans

NT 33,3 0/0 des blessés et dans 77,7 0/0 l'estomac avait été touché en même temps que le foie; dans 22,2 0/0 l'intestin grêle ou le gros intestin avaient été lésés.

Les sutures du foie ont été faites dans 35,5 0/0 des cas, donnant une mortalité de 28,1 0/0, et les tamponnements employés dans 64,5 0/0 donnent une mortalité de 33,3 0/0. Je rappelle que 5 malades ont été traités par l’épiplooplastie (3 plaies simples et 2 compliquées) et tous les 5 ont parfaitement guéri.

Les complications dans les plaies simples sont les suivantes: les complications pulmonaires (15 0/0); la suppuration superficielle signalée dans 16,6 0/0; les abcès du foie et l’ictère signalés chacun dans 5 0/0 des cas, et les fistules biliaires observées dans 8,33 0/0 des blessés, et celles-ci se tarirent spontanément, sans intervention.

Dans les plaies compliquées intrathoraciques, nous avons déjà signalé l’hémoôthorax (47,6 0/0). En outre, nous avons les pleurésies purulentes (19 0/0), les pneumothorax (19 0/0), les pneumonies (4,76 0/0), les abcès du foie (4,76 0/0), les suppurations superficielles (8,5 0/0) et les fistules biliaires (8,5 0/0) qui, de même que dans les plaies simples se sont taries spontanément.

Dans les plaies intra-abdominales, la péritonite a été signalée dans 33,3 0/0 des cas et l’ictère dans 11,1 0/0.

Ce ne sont là que des chiffres. Il est, par exemple, certain que la mortalité générale est trop élevée, car dans la statistique entrent les cas de Krassine qui a près de 50 0/0 de mortalité et qui fait de suite monter le taux. Cependant, étant donné le grand nombre d'observations que nous avons, nous voyons que la mortalité, tout en étant plus élevée que celle obtenue dans la statistique de Terrier et Auvray est bien inférieure à celles obtenues avant tout traitement chirurgical.

Nous croyons que l’on peut dire que toute plaie du foie opérée peut aussitôt guérir, sous réserve des risques d’infections qui sont assez restreints, environ 15 0/0, et qui sont

A or d'autant moins grands que la plaie reste moins longtemps sale et exposée aux microbes extérieurs. Nous avons fait une statistique symptomatologique, mais nous voulons faire remarquer que les chiffres, étant donné que les observations sont plus ou moins complètes, ne peuvent être pris en valeur absolue, mais ne donnent ici qu’une idée de la plus grande fréquence des symptômes, les uns par rapport aux autres.

Nous voyons ainsi, ce que nous avons déjà dit, la grande fréquence de la défense musculaire et de la douleur (25 0/0) par rapport à la submatité des fosses iliaques (6,66 0/0) ou au météorisme (3,33 0/0).

Ce n’est là qu’un exemple.