LES PLAQUETTES SANGUINES AU TERME DE LA GROSSESSE

Grégoire, dans une communication à la Société nationale de Chirurgie, pensant que l’état même du sang chez le futur opéré peut expliquer lapparition post-opératoire de la phlébite par le fait de causes adjuvantes provoquées par l'opération, et éliminant comme modifications du sang le raccourcissement du temps de coagulation et la viscosité sanguine dont le rôle est très discuté, déclare : « J’avais été frappé, en lisant la communication de Vaquez et Mouquin à l’Académie de médecine sur l’emploi du chlorhydrate de phényl hydrazine, de voir qu’un des inconvénients de ce médicament était l'apparition de phlébites coïncidant avec une augmentation considérable des plaquettes sanguines. Je me suis dès lors demandé si l’état pathologique antérieur du sang, qui prépare la thrombophlébite des opérés, ne réside pas dans une augmentation du nombre des plaquettes de leur sang. » Et Grégoire rapporte le cas de deux malades atteintes de filbromes qui, présentant avant l’opération un nombre très augmenté de plaquettes, firent une phlébite post-opératoire, dont il avait ainsi pu annoncer la probabilité.

Plus récemment (avril 1932), Laffond et Sirjean, étudiant le rôle éventuel des globulins dans le diagnostic des phlébites survenant au cours de la puerpéralité, insistent sur lintérêt qu'il y à à pratiquer la numération des pla-

quettes au terme de la gestation, celles-ci pouvant devenir un élément important de diagnostic précoce de la phlébite.

Suivant ces indications, nous avons déterminé, à la elinique d'accouchement André-Boursier, le taux des globulins de 22 gestantes parvenues au terme de leur grossesse.

Voici les résultats que nous avons obtenus :

MG. 260/ans.

Ee 22 janvier 1934 2ARAEME Sans Le 24 janvier 1934 Le 27 janvier 1934 Le 30 janvier 1934 RS ul. 29.ans. Le 24 janvier 1934 GE 7:"20,ans Le 30 janvier 1934 PR 20lans.

Le 30 janvier 1934 CSA 2R ns.

Le 30 janvier 1934 AMOR 21 ans.

Le 3 février 1934 :

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Le 6 février 1954 :

Le 27 février 1934 Le 8 mars 1934 DONS 2 tu.

Le 15 février 1934 100 D CM... 97 ans.

Le 20 février 1934 PAC 2 Kart:

Le 27 février 1934 ere 00 ans Le 27 février 1934 176: ,42.129ans.

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- Le 1 mars 1934 : Plaquettes sanguines .... 153.000 JE POER, die o Tinos

Le 1* mars 1934 : Plaquettes sanguines .... 263.000 152022 "arr

Le 25 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 168.000 lOP-, 35 ans:

Le 25 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 200.000 L1N0 00 4RS: É

Le 24 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 167.000 1S T.. o9 ans.

Le 24 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 210.000 IDD 20 ARS

Le 26 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 203.000 2077726 ans.

Le 26 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 186.000 2e 2D0Nars,

Le 30 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 231.000 DOME SLONONS:

Le 30 octobre 1934 : Plaquettes sanguines .... 188.000

Nous trouvons donc chez les femmes au terme de leur gestation un chiffre moyen de 230.000 globulins avec des chiffres extrêmes de 126.000 et de 504.000. Nous pouvons donc conclure que le chiffre des plaquettes chez les femmes enceintes est normal. Il semble cependant que ce chiffre augmente légèrement dans les jours qui précèdent l'accouchement comme le prouve le cas n° 11 où nous trouvons la veille de l’accouchement 399.000 plaquettes.

Ces chiffres sont en accord avec ceux trouvés par Bland, First et Goldstein (American. Journal of Obstetric and Gynecologu, 1930), et par Laffont et Sirjean (Gynécologie et Obstétrique, 1933). Par contre, ils différent de ceux trouvés par Benhamou et Nouchy (Gynécologie et Obstétrique, 1930) ct par Frank et Horwitz (Zeitschrift [für Gebertshüge und Gynécologie, 1932), les premiers trouvant des chiffres très élevés, entre 500.000 et 600.000, et en faisant un des

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éléments du diagnostic biologique de la grossesse, tandis que les seconds trouvent un chiffre très inférieur à la normale.

Quant à la possibilité de prévoir la phlébite post-partum par le nombre des plaquettes au terme de la grossesse, il nous paraît difficile de trancher la question, étant donné le nombre restreint de cas que nous présentons et ce fait qu'aucune des gestantes suivies n’a fait de phlébite après l’accouchement. Etudions cependant le cas n° 2 : voici une femme qui, non fébricitante et ayant une grossesse tout à fait normale, a plus de 500.000 .plaquettes au terme de sa gestation, chiffre très supérieur à la normale, ce qui, d’après les indications de Grégoire, permettrait de craindre une phlébite après l’accouchement : et pourtant, malgré un accouchement laborieux, quoique sans application de forceps, les suites de couches sont normales et apyrétiques, et la femme quitte la clinique sans avoir présenté de phlébite et ayant un taux de globulins redevenu normal. Grégoire cite le cas d’une malade avant 900.000 plaquettes et qui, opérée de fibrome, ne fit cependant aucune complication phlébitique.

L'augmentation du chiffre des globulins avant l’accouchement ne rend pas la phlébite certaine ; il faut des causes adjuvantes, parmi lesquelles la stase sanguine, le traumatisme, l'infection sont les principales, pour que la thrombose se produise sur un terrain préparé, peut-être, mais rien n’est moins certain, par cet état anormal du sang.