LES PLAQUETTES SANGUINES ET LES SUITES DE*COUCHES

Nous devons nommer ici Benhamou et Nouchy (1930) ; Bland, First et Goldstein (1930) ; Laffond et Sirjean (1933) ; Franck et Horwitz (1933), qui ont déjà étudié les rariations des plaquettes après l’accouchement. Citons également Téoumine (1927) qui a suivi la courbe des globulins au cours des infections puerpérales.

Reprenant ces travaux, nous avons pratiqué des numérations de plaquettes chez les accouchées depuis leur accouchement jusqu’à leur sortie de la clinique. Nous donnons dans le chapitre suivant les résultats obtenus au cours des phlébites.

Des 28) ans.

Le 24 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 285.000 Accouche normalement le 30 janvier.

Le 1° février :"pas de température PS8 2 000 Le 5 février : pas de température. P. S. .... 179.000 Le 6 février : pas de température. P. S 187.000

Le-9 février : pas’ de température. P.S.->.200:000 Sort en bonne santé le 10 février.

DA PMR SL ons Le 24 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 500.000 Le 27 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 504.000 Le 30 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 502.000

Accouche normalement le 1°" février,

De

Le 3 février : pas de température. P. S. .... 333.000 Le 5 février : pas de température. P. S. .... 290.000 Le 8 février : pas de température. P. S. .... 229.000

Sort en bonne santé le 10 février.

DAC. 20 ans:

Le 30 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 190.000 Accouche le 12 février : épisiotomie.

Le 13 février : pas de température. P. S. .... 118.000 Le 15 février : pas de température. P. S. .... 149.000 Le:17 février. : pas de température. P.:S. ... 7 190.000 Le 20 février : aiblation des points de suture. Température: 38%00P255-72205-000 Le 22 février : pas de température. P. S. .... 200.000

Sort en bonne santé le 24 février.

APR 3220;ans:

Le 30 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 126.000 Accouche normalement le 6 février.

Le 8"février : température : 37° 8. P. S. .... 330.000 Le 10 février : pas de température. P. S. .... 382.000 agglutinées Le 13 février : pas de température, P. S. .... 289.000 Le 15 février : pas de température. P. S. .... 210.000 Sort en bonne santé le 17 février.

ME. .G.., 20'ans, Le 28 janvier 1934 : Plaquettes sanguines .... 250.000 Accouche normalement le 9 février.

Le 10 février : pas de température. P. S. .... 214000 Le 12 février : pas de température. P. S. .... 203.000

Le 14 février : l{ymphangile utérine.

Température : 39°8 Pouls : 130 P. S. : 350.000 agglutinées Globules blancs : 18.000.

QU

ut 54 =

Le 15 février : Température : 37°6 Pouls : 110 P,:$:::280.000 GB:°:12.000:

Le 17 février : Température et pouls normaux. PS -##180:000 G. B. : 8.000.

Le 20 février : Température et pouls normaux. P.:$::2252:000 GB: #7:000

Quitte la clinique en bonne santé le 24 février.

HA RDS ans:

Le 30-janvier + Plaquettes sanguines ...-..…. 208.000 Accouche le 5 février : Forceps.

Le 6 février : Température : 38°6: PS" 2192:000 Le 8 février: Température : 392 PAS 2 NS 000 le10 février ‘Température 5 7182P ASE" 10 000 Le 13 février : pas de température. P. S. ...: 180.000 Le 15 février : pas de température. PS. °° 205:000

Sort en bonne santé le 17 février.

MORE RE TRCTTES:

Le 3 février 1934 : Plaquettes sanguines .... 236.000 Accouche le 11 février : épisiotomie, pose d’une agrafe. Le 12 février : pas de température. PS": :207-000 Le 15 février : pas de température. P: S° "> 244000 Le 17 février : Temperature 58022P 25% -ui0 IE00D Le 18 février : ablation de l’agrafe. Température : 38° Le 19 février : pas de température. P. S: : =: 210.000 Sort en bonne santé le 22 février.

DM 52 ars:

Le 6 février 1934 : Plaquettes sanguines .... 185.900 Le 27 février 1934 : Plaquettes sanguines .... 209.000 Le 8 mars 1934 : Plaquettes-sanguines 267.900

Accouche normalement le 11 mars.

Le 13 mars : pas de température. P.

Le 15 mars : pas de température. P.

Le 17 mars : pas de température. P.

Le 19 mars : pas de température. P. S.

Sort en bonne santé le 20 mars.

JP US hnans:

Le 20 février 1934 : Plaquettes sanguines ....

Accouche normalement le 28 février.

Le 1° mars : pas de température. P. S.

Le 3 mars : pas de température. P. $.

Le Oemars# pas tde temperature PES

Le 8 mars : pas de température. P. $S. ,.::.. légèrement agglutinées

Pet0fmirSpas de température PS7 7 légèrement agglutinées

LeL3/mars= pas de-température: P,=S. ....2

Quitte la clinique en bonne santé le 13 mars.

TOR C AU Tl-arns:

Le 27 février 1934. Plaquettes sanguines Accouche normalement le 28 février.

EMEmarse pas detempératurez PS.

PéPmars spas dertempérature. PS. ",....

Éé6/ mars : pas de température- P. S.=—..7,.

FérSmors + pas detempérature. PS...

Sort en bonne santé le 10 mars.

TI TM 30; arts.

Le 27 février 1934 : Plaquettes sanguines ....

Accouche normalement le 15 mars.

Le 15 mars > pas, de température: P..S.

Le 17 mars-:"pas de température. P. $.

Le 20 mars : pas de température. P. S.

Le-22 mars : pas de température. P. $.

Sort en bonne santé le 24 mars.

— TC 20 ans:

Le 1° mars 1934 : Plaquettes sanguines 153.900 Accouche normalement le 12 mars.

Eé"15 mars :/pas'de température PS" 141.909 Le 17 mars : pas de température. P. SARA EEE DO Le 20 mars : gerçures du sein.

Pas de température. P. S. ....— 428.900 Le 22 mars : pas de température. PS. .: ..: 251.000

Sort en bonne santé le 24 mars.

Dans les heures qui suivent l'accouchement Ie nombre des plaquettes subit une baisse sensible, de l’ordre de 50.000 éléments. Puis, suivant que les suites de couches sont normales ou fébriles la courbe des plaquettes s'établit d’une façon différente.

Dans les suites de couches normales (cas 1, 3, 8, 10, 11), à partir du troisième jour après l’accouchement, le taux des globulins augmente régulièrement de façon à atteindre, entre le huitième et le dixième jour le taux primitif.

Dans les suites de couches fébriles le taux des plaquettes subit des variations assez grandes. Dans les cas n° 4, 5 et 12, le nombre des globulins, après la chute consécutive à l’accouchement, augmente rapidement de façon à dépasser de beaucoup le taux normal dès que se manifeste }: processus morbide; on obtient alors des chiffres doubles ou triples du taux normal; une malade atteinte d’endométrite avait un taux de 702.000 plaquettes. Puis, à mesure que s’atténue l'infection, le chiffre des globulins diminue régulièrement et, à la guérison, revient au taux normal.

Dans les cas 6 et 7, au contraire, à l'apparition de la fièvre, le chiffre des plaquettes continue à diminuer et se maintient à un taux très bas durant toute la période fébrile, puis, à la période de défervescence, augmente régulièrement pour atteindre le chiffre normal à la guérison.

Les cas 2 et 9 échappent à la règle. Dans le cas 9, sans

Er

cause apparente, le taux des plaquettes s’est élevé considérablement dès le troisième jour pour atteinndre le dixième jour le chiffre de 465.000 éléments, puis a décru rapidement de telle sorte que le treizième jour il n’était plus que de 260.000 éléments.

Dans le cas 2, chez cette femme qui présentait 509.000 plaquettes avant l'accouchement, le taux des globulins a diminué régulièrement après l’accouchement de façon à atteindre le septième jour le chiffre normal de 227.00 éléments.

Il ressort de ces numérations que le taux des globulins présente de grandes variations .dans les suites de couches fébriles, variations en plus ou en moins suivant les cas. Et ces fluctuations reflètent probablement le rapport entre les forces de défense de l'organisme et l’agression de l'infection : l'augmentation de la quantité de plaquettes sangui nes témoignerait de la diminution des forces de défense de l'organisme, et leur diminution de l'inverse (S. Téoumine : Les plaquettes sanguines et le pronostic des affections puerpérales septiques). Il semble que la diminution des plaquettes que l’on observe aussitôt après l’accouchement témoigne d’un état de moindre défense de l’organisme affaibli par la parturition et ainsi beaucoup plus sensible à l'action des germes microbiens.

L'augmentation du nombre des globulins dans les jours qui suivent l'accouchement n’annonce pas l'apparition ultérieure d’une phlébite : la moindre élévation de tempé- ‘ature, la plus petite lésion de l’organisme (gerçures du sein, cas n° 12), suffisent pour provoquer cette hausse des plaquettes. Et même quand le chiffre des globulins augmente régulièrement, sans cause apparente, sans température, il n’est pas permis d'annoncer l’apparition d’une phlébite, comme le prouve le cas de la malade n° 9 qui, malgré un taux fort élevé de ces globulins, ne fit aucun accident phlébitique ni embolique et sortit de la clinique en parfaite santé,

Gillot,