I. Le ralentissement du courant circulatoire

Le rôle du ralentissement circulatoire a été mis en relief dès 1856 par Virchow, en Allemagne, contre la théorie inflammatoire des phlébites, soutenue en France par Cruveilhier. D'après cette théorie le ralentissement du sang détermine la formation du thrombus et ce dernier produit des lésions irritatives des parois qui n’ont rien de commun avec les lésions inflammatoires.

Von Jashke, dans une communication faite en 1927 à la Société Rhénane d’obstétrique et de gynécologie, considère commie la condition primordiale de la thrombose le ralentissement du courant sanguin. Comment agit ce ralentissement ? Est-ce en provoquant une sédimentation des éléments figurés du sang et spécialement des plaquettes sanguines ou en modifiant le pouvoir d’agglutination ou la viscosité ? Von Jashke ne le précise point, mais il ne croit pas, en tous Cas, au rôle exclusif des altérations des parois veineuses et à celui de linfection : il considère ces facteurs comme tout à fait secondaires. Ses conclusions le conduisent à se poser comme un des partisans les plus

acharnés du lever précoce, excellent moyen pour activer

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la circulation sanguine, et à administrer systématiquement pour la même raison de la digitaline à tous ses opérés.

Schumacher, à la même séance, est moins exclusif et ne reconnaît l'influence du ralentissement circulatoire que dans 53 % des thromboses des veines iliaques profondes.

Ducuing, avec beaucoup d'auteurs, considère que les troubles circulatoires jouent un rôle considérable dans le mécanisme des phlébites, et appuie son assertion sur les données anatomiques et l'efficacité de la mobilisation précoce et de toutes les précautions ayant pour but d’améliorer la circulation sanguine,

Mais, moins absolu que l’école allemande, il reconnaît que le ralentissement du courant sanguin ne suffit pas à expliquer toutes les phlébites et toutes les thromboses, car des phlébites et des thromboses se voient chez des sujets à système circulatoire absolument normal, sans la moindre tare cardio-vasculaire, tandis que des sujets à circulation très ralentie, voire en état d'hyposystolie, ne font pas des thromboses après l’opération, même lorsqu'ils sont infectés, fatigués et tarés et que l’opération a été longue et choquante.

Le ralentissement du courant circulatoire, qui est parfois la cause efficiente de la phlébite ou de la thrombose, ne suffit pas à expliquer toutes les phlébites et toutes les thromboses et il faut faire intervenir d’autres facteurs, en particulier les modifications du sang.