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sanguines concomittantes, à amener des coagulations normales.

Mais c’est surtout au facteur microbien qu’il doit être fait une grande place dans la pathogénie des phlébites. Le microbe peut déterminer des modifications inflammatoires de l’endoveine une « phlébite », entraînant secondairement la formation du caillot par l’action secondaire de modiiactions du sang. L’infection peut être apportée par le chirurgien ou les aides, mais le plus souvent elle est d’origine endogène : c’est le malade qui fournit le microbe, soit au cours de l’opération, lorsqu'on ouvre un organe septique, soit après l'opération, lorsque-sous l'influence de la paresse intestinale les germes traversent la paroi du tube digestif ou sont résorbés à ce niveau par voie sanguine (Hagel et Delater) :.

Pendant longtemps, en France, on n’a pas admis la possibilité d’autres phlébites que les plébites infectieuses et lon n’a pas cru que le thrombus puisse résulter d’autre chose que d’une irritation microbienne de l’endoveine. Certes il faut reconnaître la nature infectieuse de beaucoup de phlébites, le thrombus résultant de l’irritation microbienne de l’endoveine suivant la théorie de Cruveilhier, mais, depuis quelques années surtout, on pense qu’il y a des facteurs au moins aussi importants que l'infection qui, à eux seuls peuvent produire la thrombose, et Ducuing, avec Stohr et Kazda, pense que l’on doit accorder une pathogénie différente aux phlébites suivant qu’elles sont en rapport avec la région opératoire et qu’elles en sont éloignées. « Les thrombus voisins du foyer opératoire seraient probablement le plus souvent de nature infectieuse et en rapport avec des altérations inflammatoires de la paroi ; le traumatisme pourrait cependant jouer un rôle important dans le mé-

1, Pour que l'infection puisse, en agissant sur la veine, déterminer une thrombose, il faut qu’elle soit atténuée et prolongée : si elle est trop

ni

virulente elle peut faire de grosses lésions pariétales, mais la thrombose

ne se produit pas. Vaquez à attiré l’attention sur ce fait.

canisme de ces phlébites. Les thrombus éloignés du foyer opératoire seraient surtout en rapport avec les modifications humorales et les troubles cireulatoires. L’infection d’ailleurs pourrait encore jouer son rôle puisqu'elle a certainement une action importante sur la composition du sang. »

De ces données pathogéniques il résulte qu’on ne peut donner de l’apparition des phlébites, à l’heure actuelle, une explication unique, décisive, et qu’on ne peut accorder le premier rang ni à la stase circulatoire, ni aux modifications du sang, ni aux modifications de la paroi veineuse. « Il faudrait être absolument dépourvu d'esprit scientifique, déclare Ducuing, pour attribuer à un seul facteur la production des phlébites et des thromboses, et déclarer par exemple que ces accidents relèvent exclusivement de l’infection, exclusivement des troubles circulatoires, exclusivement d’une modification du sang. » Il est probable que tous ses facteurs interviennent, et dans un ordre différent suivant le cas envisagé, sans qu’il soit toujours possible de

déterminer le premier en cause.