DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la pleurésie en elle-même n’a rien de particulier. Quant à savoir si un épanchement est hémorragique ou séro-fibrineux, cela est, sauf de rares exceptions, impossible. Tous les auteurs sont d'accord à cet égard. Les signes physiques sont les mêmes dans les deux cas: matité, abolition des vibrations, absence du murmure vésiculaire, souffle, égophonie et pectoriloquie aphone. Nous avons vu que ce dernier symptôme peut parfaitement exister dans les pleurésies hémorragiques.Plusieurs des observations que nous avons rapportées le signalent. L’œdème de la paroi se voit dans les pleurésies hémorragiques et purulentes, comme dans les pleurésies séro-fibrineuses, Le signe que Valentin avait donné pour les pleurésies hémorragiques, c’est-à-dire l’ecchymose dans la région lombaire, n’a pas de valeur non plus.

Les signes subjectifs sont aussi communs aux deux genres de pleurésie. Point de côté, dyspnée, etc. L'évolution, peut être dans les deux cas aiguë, subaiguë ou

HD chronique. La formation rapide d'une grande quantité de liquide dans la cavité de la plèvre, n’est pas non plus en faveur de la pleurésie hémorragique. L'aspect du malade fait croire quelquefois, à l’existence d'une pleurésie purulente : le malade a le teint pâle, terreux, il est affaibli et présente de l’ædème des membres inférieurs et de la paroi thoracique. La tuberculose pulmonaire, cause de la pleurésie, peut rendre le malade pâle et l’affaiblir. Quant à la pâleur des téguments et des muqueuses que quelques auteurs allemands (Eichhorst P-J.) donnent comme signe de la pleurésie hémorragique, elle n’a aucune valeur, puisqu'’un bon nombre de tuberculeux chroniques sont pâles sans être atteints d'une pleurésie. |

Les rayons x ne peuvent pas être d’une grande utilité ; la pleurésie purulente est peut-être plus opaque.

Le diagnostic de la nature hémorragique du liquide ne peut être fait que par un procédé, nous voulons dire la ponction exploratrice.

C'est en eflet, dans la grande majorité des cas, une surprise lors de la ponction que la constatation de la nature hémorragique de l’épanchement.

En présence d’une pleurésie hémorragique nous nous demandons à quoi est due cette pleurésie. Quelle est la cause de la nature hémorragique de la pleurésie ?

Beaucoup de travaux ont été faits sur cette question, et on arrive, par de nombreux moyens cliniques et de laboratoire, à répondre à celte question.

Il est facile d’abord, d'éliminer certaines causes des

pleurésies hémorragiques. Le mal de Bright, la cirrhose