AA EU
30 janvier. — Rayons X : Même état, traces d'air dispa-
rues. . |
Le liquide n’a pas augmenté.
13 février. — Rayons X: La poche ne renferme plus d'air et contient du liquide.
18 février. — Rayons X : La poche est toujours légèrement opaque, il n’y a plus d’air. |
26 février. — Rayons X : L'aorte atteint nettement l'articulation sterno-claviculaire. Légèrement augmentée d’opa cité mais non élargie et de dimensions plutôt petites.
Rentre de convalescence le 14 juin (45 jours). 18 juin. — Rayons X: Il n'y a qu un tout petit gâteau
épais de 1 em. 1/2en son centre dans la plus grande épais-
. seur et large de 5 centimètres au niveau de la partie axil-
laire des côtes moyennes. Très légère adhérence diaphragmatique intérieure, bon jeu de diaphragme, quelques G. H., augmentés de volume. |
Sommet droit légèrement voilé. f
En somme très bon examen.
22 juin 1918. — À perdu 2 kgr. oo pendant son congé de convalescence.
Etat général médiocre. ( : \
Tousse un peu. Ne crache pas.
Respiration obscure dans tout le poumon droit.
Abolie sur la ligne axillaire.
Poids: 23 juillet 1917................. 49 k. 400 30 — ; 49 Kk. 600:
Dao Lure LS. ben 100) 13 — 5o k. 500 20 — 5o k. 5oo
F. Bernardini à 4
RÉAGIR De Css 5o k. 900 3 septembre nee SERRE 5r k. 200 aus | de oo 17 RE © -53k. 300 24 — ‘ 53 k. Goo Tr OÉtObre 4002 SES 54 k. 5oo RO ee à) Sarre 54 k. 800 TA ds) TE … 55 k. 800 NN re ARRET 29 È — 56 k.
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De ces trois observations il semble résulter que la
pleurésie axillaire tuberculeuse suppuréeest au début une pleurésie séreuse de petite ou moyenne abon- dance, localisée d'emblée à l'aisselle, ou seulement secondairement comme dans l'observation II, Nous constatons également que l’épanchement peut être séreux au début et devenir hémorragique puis séropurulent et purulent (observ. 111). Cette transformation n'est certainement pas due à des ponctions septiques puisque le pus ne contenait pas de germes vulgaires et qu'il était identique à du pus d’abcès froid. D'ailleurs, dans le cas de l'observation I, il avait déjà cet aspect au moment de l'examen du D'P.- E. Weil, et il n’avait pas été fait de ponctions antérieures, ; Nous avons déjà, au cours de cette étude, insisté sur la valeur des injections d'air comme moyen de compléter le diagnostic sous l'écran, ou comme moyen de l’élablir. Nous avons vu, chez nos précédents malades, l’utilisation de cette opération comme moyen thérapeutique. MM. Vaquez et Achard, à peu près en même temps, avaient, depuis plusieurs
- années, préconisé le pneumothorax artificiel dans les épanchements de la grande cavité, Seulement ils
n'y associaient pas les examens répétés à l'écran, ce qui leur eût permis de suivre les différentes étapes de la guérison ou de constater l’insuccès. Depuis plusieurs auteurs ont pratiqué le pneumothorax arti- ficiel dans les épanchements pleuraux ; les Dr P.-E.
Weil et Loiseleur ont appliqué les injections d'air aux épanchements de la plupart des séreuses de.
l'économie : articulaire, vaginale, péritonéale, péri-
cardique, pleurale ; ils les ont appliquées aux épan- . chements de toute nature et de toute forme ,que l évo-. : lution en fut aiguë, subaiguë ou chronique. | Dans le traitement des pleurésies axillaires, ils ont associé aux injections d'air, les injections de substances bactéricides ou modificatrices.
La technique de l' opération est des plus simples : si l’on ne dispose pas de l'appareil du D’ Küss ou d’un appareillage quelconque,muni d’un manomètre à eau, pour mesurer la pression intra-pleurale, on injecte l’air avec l'aspirateur de Potain, en retournan! l’ajutage de la pompe, et en calculant le volume d'air injecté, d’après la contenance de ce corps de pompe. Plus simplement encore, on injectera Pair à la seringue de 20 centimètres. La quantité d’air injecté doit être égale à la quantité de liquide retiré. La stérilisation de cet air, par passage à travers un bourrelet de coton, paraît inutile, l'air se stérilisant de lui-même, au contact des parois bumides d’un tube de caoutchouc, ainsi que l’a démontré le professeur. Achard. Les examens à l'écran sont répétés : fréquemment ; l'opération, répétée chaque fois qu’elle
tte à
est Fute nécessaire par la reproduction du liquide. ia BTE pneumothorax partiel, provoqué, reste latent, ainsi qu’on le voit, souvert, dans le pneumothorax + « pathologique partiel. Outre le gros avantage théra: peutique, qui consiste à obtenir l’assèchement complet de la cavité, l'air injecté modifie l’évolution même de l'inflammation pleurale.
Résumons maintenant le traitement et l’évolution des trois pleurésies tuberculeuses ‘suppurées précitées : Dans le cas de ne (observation D), on fit deux ponctions avec trois injections d’air ; dans le cas de R... (obs. III), on fit trois ponctions suivies d'injection d’air. Dans les deux cas on adjoignit les injections intra-pleurales de bleu de méthylène. Nous avons pu suivre l'élimination du bleu et du chromogène, retardée par l'existence d’une coque pleurale épaisse.
Les étapes de l’amélioration étaient constatées aux rayons X. La poche gazeuse diminua de-volume petit à pelit, le liquide se reproduisit beaucoup plus lentement, la coque pleurale devint moins épaisse.
Enfin au bout de six mois la coque s’adossa à la paroi thoracique, ne laissant qu’un mince gâteau noirâtre, à la partie moyenne de l’aisselle.
La guérison clinique et anatomique était complète.
Fait intéressant : au début du traitement la coque pleurale imperméable, laissait à peine passer dans l’économie le bleu de méthylène que l’on retrouvait dans la poche, à plusieurs semaines de distance, au cours des différentes ponctions. Le salycilate de
DE
soude, était éliminé en cinq ou six jours par les. urines. Plus tard la perméabilité se rétablit en se rapprochant de la normale. Les auteurs pensent que c’est cette même raison physiologique, qui fait que ces épanchements sont relativement bien tolérés par l'organisme, peu influencé par les substances toxiques formées dans ces poches closes. :
Dans le cas de E... (obs. Il), la pleurésie datait & :
deux ans et demi. On fit de septembre 1915 à août 1918, huit ponctions suivies d’injections d’air. On - retira ainsi 250 à 300 centimètres cubes de pus. On fit aussi des injections d’ huile goménolée. Les ponctions furent toujours difficiles. Le pus grumeleux bouchant les trocarts et la poche étant rigide, souvent, l’écoulement ne se faisait que grâce à l’injection: . concomitante d’air, comme dans les pleurésies bloquées. A la suite de ces multiples interventions, la coque diminua d'épaisseur, la poche de volume. Il n’y avait cependant pas tendance à la guérison. La poche s’étant fissurée, le malade crachait du pus : son état général devenait mauvais, il avait de la fièvre. Le Dr Chevrier intervint alors, pratiqua la décortication du poumon et fit ie d’un coque épaisse et calcifiée.
Deux mois après Es... avait repris » kilos, ne toussait plus, ne crachaïit plus, était en bonne voie de guérison. |
Ainsi sur trois pleurésies tuberculeuses axillaires suppurées, une, malgré une amélioration marquée, ne guérit qu'après intervention chirurgicale, prati-
he & quée après fissuration de la poche ; les deux autres guérissent par cicatrisation de la poche et calcification de la cicatrise après six mois de traitement médical. L'état général des deux malades s'était amélioré. Ils avaient repris dn poids, de l'appétit.
La toux, la fièvre, l’'expectoration avaient cessé.Néanmoins, l’imprégnation tuberculeuse atténuée persistait se traduisant,aux rayons X, par de la grisäille de l’un ou des deux sommets et par une augmentation des ganglions hilaires. De la pleurésie enkystée on ne retrouvait,aux rayons, qu'une galette noirâtre axillaire, Eee
L'image de cette séquelle de pleurésie axillaire, nous amène à étudier l’histoire de deux malades qui présentaient au moment de leur examen une pareille lésion anatomique.
- Il est fort probable que ces galettes axillaires étaient dues à des pleurésies tuberculeuses suppurées axillaires, restées lalentes et guéries spontané ment. s
OBSERVATION I (D: P.-E. Weil et Loiseleur).
(Hôpital complémentaire 3, Chavagnes, Nantes),
A... Auguste, 91° d'infanterie, service auxiliaire, vingtneuf ans, menuisier à Perizat (Haute-Loire).
Entré le 20 mars 1918.
Sorti le 12 avril r918.
Antécédents militaires. — Deux ans de service. actif.
Hospitalisé (x911),environ un mois, pour pleurésie gauche (non ponctionnée).
N'a pas eu à nat de service militaire, étant tombé malade peu de temps avant la libération. | Fut ajourné un an, au moment de la période de vingt-trois jours, en 1913. RQ Etait anémié; mais ne toussait pass ne souffrait D de douleurs au côté. : “ Mobilisé 2 août 1914 au 4° génie (service armé), Grenoble, Au dépôt jusqu’au 8 octobre 1914, bien portant. Au front 8 octobre 1914-28 novembre ? 1914, Flirey. Evacué pour pleurésie ancienne.
Depuis quelques j jours se sentait déprimé, grande fatigue,
perte d’appétit, peu de toux, pas de frissons, ni de douleurs
au côté. Hospitalisé.
Hôpital militaire (Splendid-Hôtel, Aix-les-Bains).
2 décembre 1914-28 janvier 191. — Diagnostic de l'hôpital : ancienne pleurésie. Bronchite suspecte, mauvais état général, pas de fièvre, ni toux, ni douleurs au côté. Reprise de poids. ù |
Deux mois de convalescence, prolongée à trois reprises d'un mois pour : 1° bronchite suspecte seulement à gauche :
2° anémie, bronchite côté gauche ; 3° Anémie, embarras gas-
‘trique.
Pendant convalescence n'a pas été soigné médicalement.
Dit avoir repris un peu de poids.
Retour.
Au dépôt juillet 1915. — Envoyé dans un dépôt d’éclopés, vingt jours ; affecté : usine Guérin (Grenoble), comme main-
d'œuvre militaire, fin juillet 1915, où il travaille sans inter-
— Or —
ruption jusqu'en juin 1916 ; à cette date, embarras gastrique
(perte d’appétit, pas de vomissements, ni diarrhée).
Hôpitalisé un mois. — Au petit régime quelques jours,
puis au grand régime, fortifiants. Envoyé à l'hôpital de con-
valescents près Grenoble. Un mois. Retour.
Usine Guérin, 10 août 1916-20 octobre 1916. — À cette date fatigue, anémie, évacué. |
Hôpital Institut gare (Grenoble), 20 ob au 20 novem-
bre 1916.— Diagnostic : ancienne pleurésie gauche,bronchite,
pas de bacilles, très amaigri.
Deux mois de convalescence PApigneés quinze jours. En février 1917, rejoint.
Usine Guérin, 25 février 1917. — Toujours trop fatigué pour assurer le service, il est envoyé quelques jours après l’arrivée, au dépôt des métallurgistes de Lyon, il est de suite hospitalisé. |
Hôpital complémentaire de Lyon, fin février à fin mars 1917. — Diagnostic : bronchite légère, mauvais état général. |
Un mois de convalescence, 16 mars-1916:16 avril 1917. — Retour au dépôt des Métallurgistes, avril 1917; est envoyé au dépôt du g1° d'infanterie. Il reste à ce dépôt (zone des armées), jusqu’au 25 septembre 1917.
Est versé service auxiliaire le 21 mai 1917.
Maintenu service auxiliaire le 2x avril 1917.
Evacué le 29 septembre 1917 pin faiblesse générale. Anémie. s
Hôpital du Sacré-Cœur à Béziers, 30 septembre 1917 au
‘4 janvier 1918.
Diagnostic : faiblesse générale, anémie. Ce malade ayant
A is D
eu des plentésies multiples du côté gauche, souffle RES du côté du cœur.
Poumon gauche, en avant : Hdton rude sous la clavicule, sans craquements.
En arrière : Submatité, obscurité respiratoire, respiration. et expiration prolongées sur toute la hauteur du poumon.
Un mois ei demi de convalescence du 24 janvier au
: 13 mars 1918. |
Motif : faiblesse générale avec anémie consécutive et pleurésie du côté gauche avec sommet gauche légèrement induré (pas de craquements).
Pas de reprise de poids pendant CONASSRee rejoint.
. Au dépôt du 91e, Les Couëts, 14 mars, — Envoyé en consultation Hôpital 3, Chavagnes, 16 mars 1918, hospitalisé sur demande chef secteur : pleurésie gauche non ponctionnée. Faiblesse générale et anémie.
: Non vacciné Contre la fièvre typhoïde : contre-indication.
En mars 1918, une piqûre T. A. B.
Antécédents personnels. — Parents Die portants. Une sœur bien portante.
- Célibataire.
Bronchite vers quatre ans.
Toujours délicat, souvent de la toux (pas d’ op
Pas de fièvre.
Ne se souvient pas avoir fait aucune maladie infectieuse,
Aucune maladie spécifique.
Etat actuel. — Se plaint d’une grande fatigue, souffre de maux d'estomac une heure après les repas. Plus d’appétit. Pag de fièvre. Pas de toux. Pas RDA EUR Bon sommeil.
Etat général médiocre.
f Poids : 59 kilos. Taille r m. 70.
Appareil pulmonaire. — Ne tousse pas. Ne crache pas. Aux sommets : Submatité ; respiration obscuré ; sans | bruits anormaux. |
A droite : Vibrations thoraciques augmentées : quelques bruits fins au niveau de la zone d'alarme.
Sous l’aisselle gauche : Submatité. Respiration légèrement plus obscure que de l’autre côté.
Pas de bruits anormaux.
Cœur.— Cœur normal. Ni souflle, ni bruits anormaux.
Pression artér ielle : 15-9 1/2.
Appareil digestif. — Langue blanchâtre. Mac gaise dentition. Appétit normal. Digestions difficiles : sensation de “ballonnement, de pesanteur. Jamais de vomissements. Constipation habituelle. Hi
La palpation ne révèle rien d’anormal.
Foie normal.
Rate non perceptible.
Appareil urinaire. — N'a jamais uriné de sang.
Ni pollakyurie, ni polyurie.
Analyse : Sucre, néant ; albumine, néant.
Pas de signes ni de commémoratifs de 2
Pas d'intoxication alcoolique.
Examens aux rayons X.\— Présenteles restes d’une pleurésie axillaire guérie du coté gauche : plaque collée à la partie moyenne des côtes due à des épaisissements du foyer pleural A la base le cul-de-sac costo-diaphragmatique est disparu en avant. Adhérences au quart externe du diaphragme qui fonctionne bien. En arrière on retrouve le cul-
de-sac costo-diaphragmatique. Les ganglions hilaires ne sont
Cr | : pas très augmentés. Les deux sommets s éclarent à à la toux : 26 mars. — Rayons X : Même état.
9 avril 1918. — Rayons X : Les deux sommets grisaillés | s ‘éclairent mal à la toux ; : G. H. marqués,
21 Mars 1918 .
Ombres bronchiques inférieures noirâtres.
Pèse le 21 mars 1918...... 54 kgr. 600 De ne A A PANNE 54 —. 700 — FANS Are 54 — oo me D M RD
OBSERVATION II (D" PE. Weil et Loiseleur) (Hop. Coms: 3)
L... Alexandre, 65e Infanterie, service ar mé, classe 1907. Maçon à Chedigny (Indre- -et-Loire).
Entré le 15 novembre.
Antécédents militaires. — Réformé au corps (46° Inf.) en
arrivant pour hypertrophie du cœur?
nt 0S 1 Repris en février 1915, versé au 113° d'Infantérie, Part aux armées en juin 1915 (3° d'Inf. puis 118 d’'Inf., enfin 65° d’Inf.). 1° Blessé le 20 septembre 1916 (main gauche), soigné à
Paris.
°° Evacué le 23 octobre 1917 à la suite d'intoxication par
gaz (conjonctivite, laryngo- Done: ARUSSREr soigné à Oignon.
3° Blessé le 28 avril 1918 (Iymphangite du pied gauche) par
pointe d’acier, soigné à Clermont-Ferrand.
4° Intoxiqué par les gaz le 18 juin 1918, soigné à Mende
(bronchite persistante) jusqu’ au 2/4 août, un mois de convalescence. Rejoint le dépôt du 65° d'Infanterie à Nantes : En observation à l'infirmerie régimentaire depuis 1 5 1 octobre.
Entré à l'hôpital 3 le 15 novembre.
Antécédents héréditarres.— Père et mère vivants en bonne santé.
Un frère et quatre sœurs, aucun | renseignement sur leur santé. L
Antécédents personnels. — Marié, femme bien portante, pas de grossesses.
N'a jamais été robuste, sans avoir eu de maladies aiguës.
S’est plaint fréquemment de troubles gastriques, de palpitations, de douleurs articulaires. |
Bronchite en octobre 1917 à la suite des gaz.
Congestion pulmonaire double en juin 1918 à la suite des gaz, avec 41% aux dires du malade, ayant duré cinq à six jours, comme phase aiguë. Soigné à l’ambulance 14/6 (Mareuil), puis ambulance de Sezanne, Montigny-les-Bains, Mendre-sur-Vère, Mende-Marvejols.
Maladie actuelle. — Depuis le mois d'octobre 1917, palpi-
tations fréquentes, surtout à la suite d'eflorts, dyspnée, troubles gastriques ae,
Ces. malaises sont FENSRS plus oleule depuis l'intoxication de juin 1918.
Amaigrissement, faiblesse hear |
Etat général. — Peu satisfaisant, » amaïgrissement.
Homme peu musclé. ù RE ÿ Taille: I M, 792, F
Poids ?
Appareil pulmonaire. — Tousse et crache à à peine: dyspnée à la suite d efforts. |
Percussion poumon droit, normale,
- Percussion poumon gauche, normale.
Palpation poumon gauche, normale.
Auscultation, poumon gauche, sommet en ayank, diminution du murmure vésiculaire.
Poumon droit : Sur la ligne axillaire, base et partie moyenne : quelques frottements pleuraux.
.… Rien de particulier au sommet. Koch : —
Appareil circulatoire, — Palpitations à la suite d'efforts
Pointe bat dans le cinquième espace intercostal,
Rien à signaler à l’auscultation du cœur,
Le cœur ne semble pas hypertrophié: onnesent pas l'aorte au-dessus du manubrium; pas de, battements des-sous-clavières.
Pas d'œdème ; pas d'épistaxis.
Pouls : 98. 1
Pression ( 15-8).
Appareil digestif. — Pas de vomissements. Un peu de constipation,
Peu d’appétit.
Douleurs au creuxépigastrique survenant après les repas, durant en moyenne deux heures.
Foie normal, ne déborde pas les fausses côtes. Rate normale. | | L’estomac semble piosé et dilaté.
- Appareil urinaire. — Pas de troubles fonctionn:ls.
21 novembre 1918
Pas d’albumine.
Systèmes nerveux.— Rien à signaler ; pas detremblement,
Organes des sens. — ‘Vision normale ; audition normale.
21 novembre. — Rayons X : Au-dessus de la base droite une ligne opaque, en arc de cercle,çcommençant au niveau de la cinquième côte, sur la ligne axillaire, etse terminant à la coupole diaphragmatique, Celle-ci fonctionne, presque normalement, bien que festonnée légèrement dans son tiers externe et adhérente dans la partie antérieure du cul-de-sac,
dont l'éclairage. est diminué.
Plusieurs ganglions calcifiés, l'un mobi. avec la. coupole,
deux autres sur la ligne opaque signalés plus haut,
| Nous pensons à une pleurésie axHaire antériéure. :
l € L e f É € : " ; PAR TAR € TA : L ' LE f RES, : ] US PSS FETE ô £ FAQ" Pa!
Dans ces deux. cas nous avons le tableau d’une tuberculose pulmonaire probable. Chez l’un dés malades on note dans les antécédents une pleurésie, survenue plusieurs années auparavant ; depuis, la santé nes est jamais rétablie, Chez le deuxième rien n avait attiré l'attention du côté de la plèvre. On ne trouve que des. troubles de la santé générale. La pleurésie sAiliaites dont on trouve les traces, aurait donc évolué insidieusement, comme un accès froid pleural, et guéri spontanément.
Les galettes axillaires constatées, ont élé des trouvailles de radioscopie. Seule l'identité des lésions avec les séquelles laissées par la pleurésie axillaire tuberculeuse, constatée à la période d’état, chez nos précédents malades! permet de conclure à une. affection de même nature, Nous disons de même nature parce que les pleurésies axillaires suppurées paraissent être les plus fréquentes, au moins à la dernière période de leur évolution ; et, parce que, d'autré ‘part, ‘les’ pleurésies tuberculeuses seules, même sero-fibrineuses, laissent des traces aussi persistantes du processus inflammatoire: Nous disons pleurésies axiliaires parce que, dans le cas de pleurésie, de la grande cavité on constate. comme séquelle, à l'examen radioscopique des adhérences d’aspects divérs : soit adhérences entraînant la sup-
pression du cul-de-sac costo- diaphragmatique, dans
sa partie antérieure, soit adhérences plus marquées, formant une zone de grisaille externe, allant des
côtes à la partie moyenne du diaphragme et le gênant
dans son fonctionnement ; soit enfin des adhérences remontant plus haut, le long des côtes et formant une zone grise limitée, en dedans par une ligne oblique en bas, concave du côté interne et en forme de ligne de Damoiseau. Ces adhérences fibreuses sont grises el pas noires, comme dans la pleurésie axil-
laire tuberculeuse suppurée. Ces affirmations s’appuient sur les constatations faites par les Docteurs
P.-E. Weil et Loiseleur d’un côté, par les Dr Péhu et Daguetl de l’autre, au cours de l'étude radioscocopique des suites de plusieurs centaines de pleurésies sero-fibrineuses de la grande cavité. Ces auteurs constatent les différents aspects précédents mais jamais ne trouvent la galette axillaire noirâtre, caractéristique de la pleurésie axillaire tuberculeuse suppurée.
De -ces cinq observations, il ressort : 1° que la localisation axillaire est secondaire à une pleurésie séro-fibrineuse de la grande cavité (3 cas). (Cela confirme l'opinion des D" Péhu et Daguet) Dans un cas cette localisation semble avoir été axillaire d’emblée.
\ 2v Que la pleurésie axillaire suppurée tuberculeuse peut être d'abord séro-fibrineuse, puis hémorragique, puis purulente (1 cas). La suppuration en, fin d'évolution serait la règle.
F. Bernardini j 5
à Fr + Va “
13 Que. ces. pleurésies sont caractérisées. par l'exis- ï è tence d’une coque très épaisse et rigide, constituée E* au: dépens des deux feuillets de: la plèvre. She
: 4 Qu’elles peuvent guérir par la ponction et les sg ions d'air (2 cas) si la coque n ’est pas fissurée en te ROUE ; 0 Qu’ après guérison, ne séquelles re permettre le diagnostic rétrospectif (2 cas). à |
Ces affections ressemblent, somme toute à de véritables abcès Hoi pleuraux.
Pleurésies axillaires suppurées “4 à $ non tuberculeuses Nous rappelons ci l'histoire de deux malades atteints de pleurésie | axillaire aiguë, et celle d'un troisième atteint d'un Pyo-pneumothorax axillaire traumatique.
‘OBSERVATION I (Dr PE. Weil et Loiseleur)
M... Jean, 65° d'infanterie, service auxiliaire, + 1913. | Beauvoir-sur-Mer (Vendée).
: Entré le 13 août 1918, Sorti le 5 octobre 1918.
- Antécédents militaires, —Ajourné pendant trois ans pour faiblesse de constitution, pau | Incorporé le 7 septembre 1916 au.6° génie à Angers. Ser-
vice armé. L )
Re ge: :: Partau front le 25 février. 1917. VHS AR \ Evacué le 2 avril 1918 pour embarras gastrique, vomis- 4 sements. Un mois à l'hôpital de Royallieu, deux de convalescence. 3 | | ' Retour au front le 6 JaiMer 1917.
Evacué Je-ç" Ne 1917, pour vomissements persistants, sur l'hôpital auxiliaire 204 du Havre, püis sur l'hôpital 15 au Havre, puis sur l'hôpital 10 de Rouen où il est versé auxiliaire le 8 février r918.
de Convalescence. f Incorporé service auxiliaire au 65° à Nantes. Entre à l'hôpital n° 25 pour ‘vomissements incoercibles le 19 mars.
Évacué le 29 mars sur l'Hôpital complémentaire 61 de Saint-Laurent-sur-Sèvres, où il sr jusqu'au 2 mai 1918. Rejoint son dépôt le 12 mai.
Permission agricole du 22 juin au 23 es Depuis le début de juillet a commencé à souffrir fréquemment de l'hémithorax droit, ni toux, ni exporation, ni
fièvre.
12 août. LES Hiivre. point de côté violent à droite, toux légère, pas d’expectoration, dyspnée, céphalée. . Entrele 13 à l'Hôpital complémentaire à Nantes.
Antécédents personnels. — Ne se souvient pas avoir eu de maladies infectieuses pendant son enfance. À toujours été chétif. Ajourné.à trois reprises pour cette. raison. À dixsept ans troubles dyspeptiques avec vomissements persistants pendant cinq ans. ;
- En mars 1917. — Troubles dyspeptiques, vomissements
— 12 —. Res
incoercibles . Evacué le 2 nil Les vomissements ‘cessent |
après: trois. semaines. £
: En décembre 1917. — Vomissements alimentaires surve-
nant aussitôt après lesrepas, est évacué sur le Havre puis
sur le centre de Gastrologie de Rouen où étant donné la pere sistance des yomissements il est 1e service auxiliaire.
- Depuis cette date les vomissements reprennent après tout travail pénible. ; pue
Nouveau séjour à l'hôpital : 25, puis à à l'hôpital 61 de Saint- Laurent-sur-Sévres de mars à mai 1918 pour’ ces oues dyspeptiques. RUE EN - \:
-Dès le début de juillet se sise de point de. côté de l'hémitorax droit, pas de toux, pas d’ expectoration, pas de fièvre.
12 août. — Fièvre, point de côté violent à droite, toux épée: pas d'expectoration, dyspnée, céphalée, courbature.
* Entre le 13 août à l'Hôpital complémentaire SE
Antécédents héréditaires. — Père bien portant .
” Mère délicate, bronchite persistante depuis deux ans.
. Un frère tué à l'ennemi, trois frères, et une sœur morts en bas âge.
Deux exémptiés de service pour cyphose.
® Deuxj Jeunes frères dont l’un est également eyphotique.
Célibataire.
Symptômes à l'entrée, 13 août : Température 4o°. Tousse un peu, expectoration nulle, dyspnée peu marquée (20 respirations à la minute). :
‘A labase droite : Matité. Vibrations légèrement diminuées ; réspiration très diminuée ; pas d’ ‘œgophonie, ni de pectoriloquie aphone ; pas de soufilé: pas de bruits surajoutés. !
Cœur normal, Pouls bien frappé à 104.
Er
| langue sale, anorexie, selles diarrhéiques, pasd’albumine. 16 août. — Mêmes signes cliniques : 38-38%4.
Expectoration légèrement sanguinolente.
Rayons À. — Diaphragme droit très flou surtout en . dehors avec obscurité costale en forme de triangle. Ganglions hilaires augmentés de volume (Il peut y avoir on, peude liquide). à
17 août. — Ponction exploratrice: On ramène quelques centimètres cubes de liquide séro-fibreux légèrement trouble. A l'examen microscopique nombreux polynucléaires, monucléaires dont quelques-unsexercent la fonction de macrophages, quelques rares lymphocytes.
A l’auscultation. — Base droite : Matité. V:— ; Respiration très diminuée ; pas de souffle. A la partie moyenne du poumon sous-crépitants fins.
20 août. Rayons X : Ombre de la base un peu plus marquée qu’au dernier examen. Cependant 4 on devine en partie le diaphragme droit qui semble jouer peu mais normalement. Il semble y avoir un peu de réaction pulmonaire en, dehors de l’état pleural.
Ponction. — Avec l'aspirateur de Potain, à à 2 centimètres en arrière de la ligne axillaire, à la hauteur de la pointe de l'omoplate, on retire 5oo centimètres cubes de liquide séro-
fibrineux très louche. Injection consécutive de 15 puis de 10 | seringues d'air.
Examen microscopique du liquide: quelques macrophages, beaucoup de polynucléaires, un assez grand nombre de mononucléaires, quelques lymphocytés. |
21 sont, — Rayons X : On trouve un pneumothorax qui
AK
D % : nf nie dd: se TT 1: ‘ : à
: semble uniquement latéral et dans lequel il ya peu d'air et
. une certaine quantité de liquide agité violemment par les
battements cardiaques. À
93 août, — Rayons X: Le liquide remonte assez haut
dansla plèvre maïs sous une petite épaisseur tant en avant
qu’en arrière; pneumothorax contenant extrêmement peu
d'air,
80 août 1918 À 24
26 août. — Rayons At Pleurésie enkystée axillaire partant de la troisième côte et arrivantjusqu’au diaphragme qui fonctionne de façon normale. |
30 août. — Etat actuel : Etat général médiocre : taille : 1 m. 75; poids: 59 kilogrammes,
Appareil pulmonaire. — Tousse peu; ne crache pas: . fièvre peu élevée.
S. D. en A. Submatité ; V. légèrement + : respiration un peu —. Lee
En P.: submatité; V. légt, +; R,— sans bruits surajoutés.
Base droite {Sur la ligne axillaire : matité :V.abolies ; l'ESP.
tir x Le
obscure; pas de soufile; ne | d'œxgophonie; pectoriloquie +
aphone.
. Appareil circulatoire. Cœur: Pa de troubles cardiaques
| 4 - subjectifs, poinie dans cinquième espace, un peu en dedans
+ de la ligne mamelonnaire. Choc de la pointe peu marqué. 4
ÿ Bruits du cœur un. peu sourds, pas de oise peu @ arythmie, pas de soufile.
À ppareil digestif : Langue suburrale, l'appétit. revient peuà ipeu pesanteur et ballonnements gastriques après les repas, mais le malade n'a plus de Jon cmente depuis qu'il
est à l'hôpital. À € A la percussion: l'estomac semble légèrement dilaté et arrive presque au niveau de l’ombilic. Pas de contraction PS péristallique à à la percussion. | | A la palpation des parois pyloriques et épigastriques ne sont pas sensibles. Palpation des côlons non sensible. Selles régulières normales.
Foie : ne débordant pas les fausses côtes Rate: non ue, Appareil urinaire: Pas de douleurs lombaires, jamais . d'albuminurie constatée jusqu'à ce jour. Actuellement ni sucre, ni albumine. | ; à Système nerveux : Céphalée le matin au réveil; pas d’insomnies; pas de vertiges ; réflexes rotuliens normaux. Organes des sens: Peu de troubles de la vision; réflexes pupillaires normaux ; pas de troubles de l'audition. Rayons X: Même examen que le 26 août.
Ponction : Ponction à 3 centimètres au-dessus et un peu
en arrière du mamelon droit. On retire 300 centimètres cubes
environ de liquide séro-fibrineux légèrement trouble. Après
la ponction]pression : 6, On injecte Murs avec l’ appareil de
Küss 325 centimètres cubes Het Après cette ee "ht
Pression + 2. : ee N
Fe X: Après la ponction. L'examen aux rayons X montre un pneumothorax axillaire à la partie 1DiPrIPRRS duquel il reste encore un peu de liquide,
2 septembre. — Rayons X: La poche axillaire contient une petite quantité de liquide et d'air. Epaississement de la plèvre médiastine, Le diaphragme j joue peu, mais normalement. |
13 septembre, — Rayons X: La poche axillaire a diminuéet ne contient plus que très peu de liquide, l'air a diminué ; sil semble ! qu'il y ait encore un peu de liquide à niveau horizontal dans la grande cavité.
25 septembre. — Rayons X: En dehors du niveau du diaphragme, un tout petit pneumothorax large de 1 centimètre, haut de 2 centimètres.
Le diaphragme fonctionne bien.
Rien au poumon.
Conclusion: Grippe compliquée de pleurésie séro-purulente axillaire droite.
Convalescence.
Consultation du. 16 décembre 1918: Soigné au secteur du 13 août 1918 au 5 octobre 1918 pour pleurésie séro-purulente axillaire droite.
Revient de deux mois de convalescence. Se plaint de douleurs à la base du thorax à droite quand il respire à fond et de fatigue générale, |
Ne paraît pas avoir CÉRIRISS beaucoup.
Bon appétit.
A A calitton: Rien au poumon gauche.
A droite au sommet: Respiration un peu rude sans bruits adventices, sans modification des vibrations, ni de la toux.
Parlie moyenne et à la base : Vibrations non modifiées, respiration très légèr ement diminuée.
Dans l’aisselle : Respiration obscure à la Mes sans frottements: k
Vers la partie moyenne et au sommet de l’aisselle : respiration très légèrement souflante. |
En avant : Pas de modification de la respiration au sommet. Au total : très peu de chose.
Rayons X : Aucune trace de la pleurésie axillaire, seulement en avant une diminution du cul-de-sac costo-diaphragmatique — moindre fonctionnement du diaphragme droit —
clarté moindre de la base droite, vicariance du poumon
gauche.
POIDS IA OM res de teste ce * 56k.
2 septembre .......... ES 54 k. 300 9 — : 54 k. 400 6 ue Re 56 k.5o0 23 — | 58k.
OBSERVATION II (D“P.ÆE. Weil et Loiseleur) M... Jean-Baptiste, vingt-cinq ans, 147° d'Infanterie. Service armé.
Maçon à Roubaix.
Entré le 9 septembre 1918.
. Antécédents militaires. — Mobilisé . en novembre 1913 au 145 d'infanterie à Maubeuge. Reste à Maubeuge au début de la guerre ponr assurer le service de: place. Fait prisonnier | le 7 septembre 1914. Evacué en Suisse le 6; juin 1917 à Mon- treux. Rentré en France le 18 juillet 1918. Tombe malade pendant le voyage. Entre à l'Hôpital auxiliaire 274, rue Saint-Maur, à Paris, Je 22 juillet 1918. Evacué sur Nantes le 8 septembre. Entré le 9 septembre à l'hôpital Cre 3 à Nantes:
Antécédents personnels. — Rougeole. Scarlatine dans sa ‘première enfance.
Oreiïllons à dix ans. Otite moyenne suppurée. Bronchites tous les hivers, ne persistant qu’ une quinzaine : de j jours, mais obligeant le malade à s ‘aliter.
Fin 1913 fait un séjour de huit jours à l'infirmerie régimentaire pour grippe.
À eu plusieurs bronchites pendant son internement en | Allemagne, mais ne s'est jamais fait porter malade. |
Evacué en Suisse en juin LE pose faiblesse générale et surdité de l oreille droite, ù
. Pendant son séjour en Suisse a encore e quelques bronchites ;
mais ne se fait pas porter malade. Reste toujours très affaibli etne peut reprendre du poids.
Ne toussait pas et ne crachait pas quand il est rentré en France. Auraït eu froid pendant son voyage de Lyon à Paris, dans la nuit du 21 au 22 juillet 1918 , s’est senti courbaturé, | céphalée, pas de point de côté, pas de frissons. la fièvre s'élève brusquement à Go%4. Aussitôt à Paris est envoyé à l'Hôpital auxiliaire 274. On constate de la bronchite généra-
lisée, pharyngite, céphalée, dépressions : 46°4. Auraïit éu des
SIN TT douleurs thoraciques à droite, pas de frissons, toux etexpecs toration abondantes, Dyspnée. Les jours suivant la bronchite et la température persistent, Ÿ
Examen négatif du bacille de Koch le 9 août 1918. Le malade est évacué le8 septembre sur Nantes. Antécédenis héréditaires. — Père cinquante-huit ans. Mère cinquante et un ans: bronchite ,anémie?
Deux frères et cinq sœurs. Un frère est au front, l’autre est âgé de huit ans. Les cinq sœurs sont dans les pays envahis. A perdu quatre frères morts en bas age.
Célibataire.
Etal actuel. — Etat cachectique die prononcé. Taille : 1 m.62. | . Poids: 44 k. 250
Appareil pulmonaire. — Tousse continuellement, expectoration purulente très abondante (2 à 3 crachoirs pleins par 24 heures), anhélation vive. 0: 38%. | D |
N'a pas eu de sueurs nocturnes depuis quelque jours. Pas de douleurs thoraciques.
Amaigrissement très marqué.
| Amaigrissement et pes s du apeee droit plus marquée qu'à gauche.
Pas d'œdème des parois.
Poumon gauche. Sommet G: En avant. Matité : V +. Bron: chophonie. 3 Respiration rude, expiration prolongée avec sibilances, et sous-crépitants disséminés,
En arrière : Matité ; V +. Bronchophonie, inspiration rude,
expiration prolongée, sibilances et ronchus ; quelques sous-
— - 80. — | | crépitants fn. disséminés dans la He sus- épineuse et l'espace omo-vertébral. So ss Base G : Matité ; V +. Bou see Respiration rude avec sous- crépitants à grosse bulles. Sur la ligne axillaire gauche : Matité ; V. abolies. Respira- |
. tion abolie, pas d’ œgophônie ni 4 pectoriloquie JC pas
d'œdème de la paroi.
Poumon droit.St D. en A et P : sonorité peu ble Vo =. Respiration rude É obscure, sibilances. |
A la partie moyenne contre la partie juxta-vertébrale on délimite une petite zone où. l'on constate : sonorité +; V abolies. Respiration abolie. Pas d souffle. Pas detintement métallique. Retentissement métallique de la toux. re sion hyppocratique.
Immédiatement au- -dessôus, ie D. Matité: V : Pole Respiration abolie.
Sur la ligne axillaire ; sonorité normale. V légt + Ro ration un peu rude avec quelques sibilances. S
Rayon X, à gauche: une pleurésie axillaire enkystée partant de la partie externe du diaphragme qui joue normalement mais peu, et arrive à la quatrième côte.
A droite: On ne voit pas le diaphrame, il y a un épanchement délimité par une ROLE spémeure horizontale, il y a peu d'air au-dessus. |
Les poumons sont normaux : dans leur partie moyenne | à droite et à gauche.
St G. assez clair.
Appareil circulatoire. — Palpitations, pas de douleurs
précordiales, dyspnée. . EM
__— 81 — .… Gœur. — Non dévié; les cavités droites ne débordent pas le bord droit du sternum. Pointe éinquième espace.
Ni tachycardie, ni arythmie.
Pas de souffle.
Pression 12 1/2, 6 1/2.
Pas d'œdème.
A ppareil digestif. — Anorexie.
Langue un peu blanche.
Pas de troubles gastro-intestinaux.
Palpation sensible au niveau du cæcum.
Foie. — Ne déborde pas les fausses côtes.
. Rate non perçue à la palpation.
Appareil urinaire. — Pas de douleurs lombaires.
Ni Ponte ni pollakiurie.
Urines : ni sucre, ni albumine.
Système nerveux. — Céphalées fréquentes.
Insomnies.
Organes des sens. — Eblouissements.,
Réflexes pupillaires anormaux. :
Surdité droite. Oreille droite ne coule plus depuis quelques Fe a encore quelques bourdonnements d'oreilles.
9 septembre. — Ponction : Sur la ligne axillaire gauche, On retire 300 centimètres cubes de liquide épais, blanchâtre et on injecte de l'air. Au cours de l'injection d’air petite vomique de pus crémeux analogue au pus de la pleurésie cnkystée. Après la ponction injection de 20 centimètres cubes d'huile goménolée au 1/20 dans la cavité pleurale.
A l'examen microscopique : polynucléaires dont un grand nombre en pyenose, pneumocoques.
… 10 septembre. — Rayons X : La poche axillaire contient
Le 0
one quëntité} très. minime de liquide, le Sir n est di très
S ! PANNE t
épaisse. ja
12 septembre. — Ponclion : A la partie postérieure ni | thorax droit dans le quatrième espace intercostal à à quelques centimètres de la [ligne des apophyses épineuses. On retire environ 100 ‘centimètres cubes de pus crémeux, blanchâtre analogue à celui de la pleurésie droite. Après la ponction injection de 1 centimètre cube de sol. au 1/20 de bleu fes méthylène. TS SA AE oi 7 ARE A l'examen microscopique : polynucléaires dont un grand nombre de pyenose, pneumocoques.
13 septembre. — Rayons x: : La pleurésie gauche n né ren- ; ferme qu une petite quantité de liquide qui semble avoir | augmenté. La coque est nette.
La pleurésie droite est une pleurésie raédtantine
M ligne de niveau horizontale du liquide n’ arrive pas tout à fait jusqu’à la paroi. Liquide pas très abondant et est surmonté d’une petite quantité d’air. No ere
Au-dessous du liquide zone plus claire et on voit le dia- Phragme qui garde une mobilité normale quoique diminuée,
St. D. légèrement. gris et autour du hile : noyaux d’opacité.
sr septembre. — Rayons X : La poche axillaire gauche ä diminué et le liquide est en quantité minime.
‘ 15 septembre. — Expectoration toujours abondante et contenant du bleu de méthylène, environ deux crachoirs.
Aspect généralun peu amélioré, toux moins fréquente.
Le malade n’a plus expectoré qu’un seul crachoir de pus.
Nuit bonne bien que l’on ait cessé les hypnotiques.
- #g"septembre. — Ponction de la pleurésie gauche, On
; retire environ 100 centimètres cubes de pus,-épais, grames leux, légèrement brunâtre. ue née nl ea Injection d'air. Lavage de la cavité pleurale avec du
- sérum artificiel et bleu de méthylène tiédi. ‘25 septembre. — Rayons X : On ne trouve plus de traces
importantes de pyopneumothorax droit, par contre la pleu-
9 septembre 1918 RAT as novembre 1918
résie enkystée gauche persiste quoique la poche ne contienne # plus d’air. - À 27 septembre. — Ponction : On retire 100 centimètres cubes environ de pus grisâtre et l'on injecte de l’azoie. . 28 septembre. — Rayons ZX : La poche gauche a diminué de volume etne contient plus d'air. k 3 octobre 1918.— Rayons X : Même état. | | Du liquide dans la poche gauche avec peu d’air. - Il n’y a plus rien du côté droit seulement la scissure inter lobaire inférieure est accusée,
7 octobre. — Rayons X : Mêmeétat,
LÉ
« 8 octobre. — Rayons X : ue augmentation EE liquide dans la poche gauche. Rien a droite.
1roctobre 1918. — Nouvelle ponction de la poche gauche, on retire 200 centimètres cubes de pus ‘épais contenant du | chromogène de bleu de méthylène. Injection d'air et de un centimètre FARe de solution à 1/20 de bleu de méthylène. 19 octobre. — Rayons X : La poche gauche a diminué | : notablement mais elle contient du liquide ? à moitié. 24 octobre. — Injection de 2 centimètres cubes de bleu de
méthylène dans la poche gauche.
25 octobre, — Même état.
29 octobre. — - Ponction : 15o centimètres cubes de liquide
purulent, 5 seringues d'’ air. FJCCHeN de 2 centimètres cubes
de bleu de méthylène au 1/20.
6 novembre. — Ponction: 120 ob cubes de liquide purulent. Injection de 2 centimètres cubes de bleu de méthy- . lène. ba ‘7 novembre. — Rayons X : Diminution de la poche axil- \ laire gauche, très peu d'air.
13 novembre. — Injection de bleu & cmc.).
21 Rte — Rayons X: Poumon absolument normal à droite, À gauche iln’existe plus qu’un voile surla ligne axillaire, large de un centimètre, avec diaphragme fonctionnant
presque normalement.
Piée leir6 septembre 1918..,...... 44 k. 250
23 + —: dose es A0 Es 200
c. NUS SA AE DURS 700
” 7 octobre 1918.....,..... 48 k. 300 14e SU NL a PE URSS
21 Le dr ne 4 DORE
ne EC
m0-— 5 | 98 octobre... He or OK, en & novembre ROIS ee 50 k. kdo LE POS RARE 5o k. 500 A mn dose Di. 600 D 54 k. 600 2 décembre 1918 :::: 1... 56 k 9 —-. He 57 k. 5oo
- OBSERVATION IL (Dr P.-E. Weil et Loiseleur) |
(Hôpital de Chavagnes 195)
Vu à la consultation du secteur.
N'a pas voulu être hospitalisé.
B... Antoine, 6° régiment d'Infanterie, CL. 1909, service
— armé.
Envoyéen consultation par le C.S.R. le 4 novembre 1918.
A été blessé par é:lat d’obus à la partie postérieure du
. thorax gauche.
L’extraction a été faite treize jours après.
IL est actuellement guéri de la plaie. ; Mais il se plaint d'être anhélant, de dyspnée d'effort. Il est amaigri, est fatigué. e .
- Il tousse mais ne crache pas. | Dans tout le côté gauche : Submatité ; V : — ; Respiration très diminuée ; Pas de bruits anormaux. ne à
Examen rudioscopique. — On trouve du côté gauche une
pleurésie enkystée axillaire, la poche s'étend depuis le dia-
. phragme, dont le tiers externe est adhérent, à la deuxième
F, Bernardini
am 86 — : RES
côte ;la poche est ‘noire, sauf sans lés 5 centimètres supérieurs où elle est surmontée d'une clarté aérienne.
Il s’agit d’un pyopneumothorax consécutif à un trauma-
tisme. Nous n’avons pu nous assurer de la nature du pus et
4 novembre 1918
des germes,le malade ayant refusé d’être ponctionnéet ayant
demandé à entrer dans un hôpital proche de sa résidence:
Chez notre premier malade le diagnostic d’épanchement pleural au cours d'une grippe, s'impose au simple examen clinique. On fait la ponction et l’on trouve du liquide en voie de suppuration. On aurait conclu certaineïhent à un épanchement de la grande cavité, sans le secours de la radioscopie, après pneumoséreuse. - | 5 |
Le traitement fut radical. Il suffit de deux ponctions évacuatrices, avec injection d’air et de bleu de méthylène, pour assécher la poche et obtenir une guérison, ne laissant comme séquelle qu’une légère
diminution des mouvements du diaphragnre du côté malade.
Chez le deuxième malade le diagnostic clinique
fut masqué par la présence, du côté opposé, d’un
pyopneumothorax libre, suffisant par lui-même à ; expliquer la fièvre, la cachexie, la toux et l’expectoration purulente,. La pleurésie axillaire fut découverte au cours de la radioscopie, Les injections d'air el de bleu de méthylène donnèrent en deux mois une guérison totale de la pleurésie axillaire, alors qu’une seule ponction, suivie d'injection d’air et de bleu, avait suffi pour guérir le pyopneumothorax du côté opposé. Ce malade évoquail, à un premier examen, le tableau d’une tuberculose pulmonaire, Il en était de même du troisième qui se plaignait simplement de dyspnée d'effort, toussait et ne crachait même pas. Chez lui aussi le diagnostic de pyopneumothorax axillaire fut une trouvaille de radioscopie, l'affection restant latente, comme cela se voit parfois, dans le pyopneumothorax partiel.
Chez les trois malades, l’enveloppe de la poche kystique était beaucoup moins épaisse que chez nos malades atteints de pleurésie axillaire tuberculeuse.
En outre les deux malades traités gutrirent sans laisser de séquelles importantes, à la radioscopie. .
Ce sont là deux caractères qui nous les font nettement différencier des pleurésies d’origine tuberculeuse. |
Le traitement par les ponctions évacuatrices, suivies d’injections d’air et de bleu donna une gué-
—88— ane :
: rison:'très complète et rapide us un cas, Lo pItEsS mais moins rapide dans l'autre. AS Mir.
. En résumé, on fit des ponctions évacuatrices et dé injections d'air, selon la technique habituelle
Chaque fois que le liquide s'était reproduit ; quant
aux injections de bleu de méthylène on les pratiqua - une ou deux fois par semaine, même en dehors des à ponctions. On injectait 1 ou 2 centimèlres cubes d’une solution aqueuse de bleu à: pour 20.
La pratique de ces injections de bleu de méthy- . lène, dans les pleurésies purulentes de toute sorte,
- a été préconisée depuis longtemps par M. Nobecoont AT
el parait présenter une certaine efficacité. Les auteurs pensent cependant, que les bons résultats obtenus, dans les deux cas précédents, seraient dus, moins aux injections de bleu, qu'à l'action de la pneumoséreuse, de
Faut-il déduire de ces résultats que toutes les pleurésies suppurées aiguës axillaires devront guérir par ce traitement purement médical ? Non. Nous devons - nous en rapporter aux règles générales, tirées de « Pétude sur le traitement médical des pleurésies purulentes » (pleurésies enkystées ou non) faite par les mêmes auteurs :
. a) Le traitement médical doit être fait le plus tôt -- possible chez tous les malades, et cela, sans préju- - dice pour eux, en cas d'insuccès. (Le retard apporté à net chirurgicale. n’ayant aucune consé- -quence.)- k
b) Sont susceptibles de la continuation du traite-
SA
à | û Es 89 —
ment Alice sus- ‘indiqué, les malades Che. qui on aura constaté une reproduction plus lente du pus et
‘une diminution d'une ponction à l’autre.
Il faut en même temps qu'il y ait amélioration de
l'état général, que la température se régularise (par- fois la chute de la fièvre se fait attendre),‘afin qu'il y - ait reprise du poids, phénomène très important, preuve de la cessation des accidents infectieux et de l’amé lioration des fonctions digestives.
©) Seront confiés au chirurgien les malades chez qui le pus se reproduit avec rapidité et persistance. - Si nous admettons l'opinion de notre maître, le D: PE. Weil, que toute pleurésie purulente aiguë est à l’origine une pleurésie localisée, laquelle s'ouvre dans la grande cavité toutes les fois que le pus n’a pu se donner issue à l’extérieur,par vomique, nous ne serons pas surpris des meilleurs résultats
obtenus dans les pleurésies partielles, en général,
et axillaires en particulier. Le traitement d’une pleu-
résie partielle est un traitement précoce. Les phénomènes toxiques et infectieux, en rapport avec la masse purulente et la surface de résorption, sont, d’autre part, réduits au minimum.
De toute façon, les résultats obtenus par ce traite-
ment médical sont très encourageants et nous enga-
gent à y recourir sans hésitation dans tous les cas.
Hémothorax axillaire
Les balles, les éclats d’obus peuvent occasionner
des hémothorax partiels localisés à la région axil-
laire. La guerre actuelle, avec ses lire 4 blessés de poitrine, ne semble pourtant pas avoir apporté, jusqu’à ce jour, des observations de ce genre, à la connaissance du public médical,
Nous possédons l'observation d'un seul. malade, chez lequel les D" P.-E. Weil et Loiseleur ont conclu à un hémothorax axillaire. Le diagnostic n'a, * pas été vérifié d’une façon scientifique.
La
OBSERVATION (D: P.-E. Weil et Loiseleur)
F... Louis, 41° régiment d'infanterie, service armé.
Blessé par balle le 19 juillet 1918.
Evacué à H. O. E. 10, le 20 juillet 1918.
Orifice d'entrée : région latérale droite; sortie vers la pointe de l’omoplate droite.
‘ Matité : arrêt des vibrations, silence respiratoire jusqu’au niveau de l’orifice de sortie, de l’hémithorax droit.
Pouls : bon. :
24 juillet 1918. — Poumon gauche normal.
Poumon droit : Matité et résistance au doigt jusqu’à l'épine de l’omoplate. Arrêt des vibrations jusqu’à l’orifice de sortie (un travers de doigt au-dessus de la pointe de l' ‘omoplate, souffle pleurétique dans cette zone »®gophonie, pectoriloquie aphone. Pas de fièvre notable.
27 juillet. — Mêmes symptômes.
Evacué le 2 août 1918 à Menton, à l'Hôpital complémentaire 77.
A l'examen, rien d’anormal au poumon gauche,
ane
Poumon. droit : à la percussion matité au sommet avec résistance aux. doigts, diminution des vibrations respiratoires. Persistance du soufile pleurétique, gros râles sibilants etronflants au sommet, légers râles humides à la base.
Hémoptysies fréquentes, Mauvais état général.
Pas de fièvre.
Envoyé ensuite au Centre spécial de réforme de Nantes,
proposé pour la réforme.
Vient en consultation au Secteur médical le 10 décembre 1918. Poumon droit perforé par balle le r9 juillet 1918. A craché du sang à la suite. Auraïit continué assez longtemps à cracher du sang.
Actuellement, présente un bon état général.
Ne tousse pas, ne crache pas.
Sommet droit : submatité, vibrations augmentées, respiration légèrement diminuée sans bruits anormaux.
Mèmes signes en arrière.
Rayons X : Le diaphragme droit fonctionne moins lar-
gement que le gauche et présente surtout des adhérences en
a 92 ar :
avant et diminution du cul de-sac costo- diaphragmatique. Un. peu d'épaississement en forme de calotte le long des. côtes - * axillaires sur une étendue de trois travers de doigt de la # quatrième à à la sixième côte environ.
- Cette zone est très minime et ne se reconnaît bien que dens des positions obliques.
Séquelles sans importance d’un } hémothorax ile pro bable. <
Les sommets s'éclairent bien à la toux.
On peut affirmer qu’il n’y a pas de lésions pulmonaires.
Les signes constatés au début permettent de faire le diagnostic rétrospectif d'hémothorax. Les séquelles constatées à la radioscopie font penser aux auteurs qu’il s’est agi, dès le début, d’un hémotorax partiel, localisé à la région axillaire. ie
Les D: P.-E. Weil et Loiseleur s’abstinrent de toute intervention au moment de leur examen (le gâteau noirâtre observé aux rayons, devant être un caillot organisé, en voie de transformation fibro- FA calcaire). |
? Ce malade éxaminé au début, on eut pu, par la s pneumoséreuse et les rayons, faire un diagnostie précis ; et par la Preumoséreuse, seule, obtenir une guérison rapide, sans séquelles, ainsi que cela arrive habituellement quand on la pratique dans les Le torax. È
Les hémothorax : partiels, localisés en n'importe quel point de la grande cavilé, ont été constatés par différents auteurs. L'existence d° hémothorax axil-
— 3. = laires ne peut done surprendre personne. Ces collec-
tions sont-elles partielles d'emblée ou font-elles suile. à une ‘inondation totale de la plèvre, comme nous
avons vu des pleurésies tuberculeuses partielles
faire: -suite à des épanchements de la grande cavité? | Comment expliquer l enkystementsurtout sil’épan- chement est aseptique ? :
. Les D" Sergent et Pruvost, au cours d’une. étude très intéressante sur les kystes hémaliques souspleuraux, émettent les opinions suivantes : «... On peut se demander avec Baudet (Congrès de chirurgie, r909) sice n’est pas, à la faveur d'adhérences antérieures, que l’épanchement hémorragique, s’il est pleural, reste partiel. Sinon on conçoit difficilement qu’un épanchement hémorragique, de la grande cavité, puisse prendre une forme complètement kystique d'emblée: il est plus vraisemblable que, pour les cas tout au moins, qui sont d’origine traumatique, l’hémorragie s’est faite non pas dans la cavité pleurale, libre de toute part, mais dans le poumon et le tissu sous-pleural, sur une étendue limitée par l’im- portance même de la rupture. »
D’après ces auteurs la plupart des hémothorax partiels seraient donc des hématomes sous-pleuraux. La dissection au cours d’un acte opératoire sur le vivant, ainsi que notre maître, le D: P.-E. Weil, dut la faire pratiquer chez un de ses malades (1), pourrait seule trancher la question.
1. Malade atteint de pleurésie axillaire tuberculeuse, opéré . par le D' Chevrier: décortication du poumon et extir pation de la coque pleurale fibreuse.
