NA IC OS SN A RME NERSES EEE AE
Les mononucléaires sont tous bien conservés ; les macrophages sont très nombreux.
> Ponction. — 25 RATER 1905. Quinzième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : x litre environ (cliniquementet courbe de poids).
Quantité : ponction de 20 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : quantité moyenne.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 4.140 par mme.
Eléments blancs : 5.340 par mmc. l Nombre total des éléments blancs : 5.340.000 .000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes + . . + « .... .. 4,8.
Grands éléments uninucléés Cr SUD: 0: Ramond ]
66 PLEURO-TUBERCULOSE PRIMITIVE PolVnucléai res POP EPP IRON 56,3.
Eosimophiles AR NAN TRE ANRT OEM RE 039!
Bonne conservation générale des éléments. Presque tous les mononucléaires sont des macrophages.
3 Ponction. — 29 septembre 1905. Dix-neuvième Jour de la. maladie.
Volume de l'épanchement : 1.500 centimètres cubes environ (cli-
nique et courbe de poids).
Quantité : 50 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : faible quantité.
A: — 0,44 ÿ Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 5.940 par mme.
Eléments blancs : 1.760 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.640.000.000.
20 Pourcentage.
Lmphoctiestit ANSE ES NES ART 3e Grandstélémentsunmuelé es MR STONE 20!
Polynueléares teens IEEE PtR ES Éosmiophiiest MER REr ETS NS 12
Mononucléaires bien conservés ; les macrophages sont plus rares qu'aux précédentes ponctions.
4e Ponction. :— 1* octobre 1905. Vingt-et-unième jour de la maladie. , Volume de l’épanchement : 1 litre 500 environ (clinique et courbe de poids).
Quantité: on fait une ponction évacuatrice de 500 grammes. Couleur : liquide citrin, assez fortement teinté. Limpidité : parfaite.
Fibrine : quantité moyenne.
A: — 0,40 Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 8.475 par mme.
Eléments blancs : 1.725 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.587.500,000. 20 Pourcentage. |
EVMphoe Tes SU ACMEURESEENPRS ENT RSS
Grands éléments uninucléés . . . . . AU
PODCAST ANNE MA RE Ut a Lite" del VA Eosiuophiles À GAP
Les œlobules sont bien conservés ; les lymphocytes sont de pette taille. Le seul éosinophile rencontré est très altéré, en voie’ de destruction manifeste.
Examen des crachats. — Le 3 octobre 1905. Pas de bacillesde Koch.
Inoculations. — Le liquide pleural de ce malade n’a jamais été inoculé.
Malgré l'absence d’inoculation positive, nous considérons cette pleurésie comme tuberculeuse à cause de sa formule cytologique, et de son évolution calquée sur celle des pleurésies tuberculeuses dont nous rapportons les observations.
Observation XV.— Tar..…., 38 ans, terrassier, entre le 3 juin 1905 à l'hôpital Cochin salle Woillez, lit no 24 dans le service de M. Widal.
Il souffre depuis quinze jours d’un point de côté gauche, survenu lentement et accompagné à son début de quelques frissons. Il tousse un peu, mais ne crache pas. Il a un peu de gêne respiratoire.
Il présente à l’examen les signes d'un épanchement moyen de la plèvre gauche : matité remontant en arrière jusqu’à l'angle inférieur de l’omoplate, avec abolition des vibrations et un souffle doux et voilé, sans égophonie ni pectoriloquie aphone. Pas de déviation du cœur, ni de disparition de l’espacede Traube : skodisme net sous la clavicule.
Tous les appareils sont normaux ; il n’y a rien dans les urines.
La température est à 38°, le pouls à go.
Ses antécédents héréditaires et personnels sont excellents.
Le 10 juin1905.— L'oppression augmente ; le point de côté est assez violent. Le niveau : de la matité s’est élevé de deux ou trois travers de doigts ; il dépasse l’angle inférieur de l’omoplate. Les signes stéthoscopiques sont toujoursles mêmes. L'espace de Traube est moins sonore.
La fièvre s’est élevée jusqu’à 390 : le pouls est à 88, bien frappé.
L'état général n’est pourtant pas mauvais : il y a seulement diminution de l’appétit et un peu d'insomnie.
Le 13 juin. — La matité est revenue en arrière au mveau de l'angle inférieur de l’omoplate. L'espace de Traube est tout à fait sonore.
Le 14 juin. — La matité est encore descendue depuis hier de 1 ou 2 centimètres.
21NJUITR 1909 = Submatité, diminution des vibrations jusqu’à ll pointe de l’omoplate.
Diminution de la respiration. Ni souffle, ni frottenents. Skodisme sous la clavicule. L’épanchement a donc l'air de diminuer mais subsiste
néanmoins.
26 juin 1905. — Diminution progressive de l’épanchement qui sem-
ble avoir presque disparu aujourd’hui. Il susbsite encore néanmoins de le submatité à la base gauche, les vibrations sont à peine diminuées et la respiration s'entend mieux.
1er juillet 1905. — La respiration, la sonorité, les vibrations sont presque normales. Il y a peu de différence entre le côté droit et le côté gauche de la poitrine. La présence à l’auscultation de frottements pleuraux très nets dans toute la hauteur de la plèvre indique qu’il n’y a
plus de liquide.
5 juillet. — Une submatité légère avec faible diminution des vibra-
tions témoigne de ee de plèvre ; on entend toujours de
gros PTE 9 Juillet. —Le malade dite Phôpital tete guéri.
Recherches de laboratoire. — Le liquide pleural de ce malade a été examiné trois fois.
ire Ponction. — À juin 1905. Seizième jour de la maladie:
Volume de l'épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal (en arrière). Quantité : on retire 5 cc. de liquide.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : peu abondante, A: n’a pas été recherché.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 271 par mmc.
Eléments blancs : 685 par mmc.
ES DhOCYtES ALES He ER ERNEST Grands éléments uninucléés . . . . . h,32.
PalvaueléRiT es RER Re EEE 0,27.
Grosses altérations des mononucléaires qui sont presque tous en plasmolyse.
ot Ponction. — 15 juin 1905. Vingt-septième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 1 litre 500 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal (en arrière). Quantité : 70 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en quantité moyenne.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.500.
Eléments blancs : 730.
Nombre total des éléments blancs : 2.250.000.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes . . . A NE EE ER EE Grands éléments Ace Me RONA Ter:
Mêmes altérations cellulaires qu’à la première ponction. 3e Ponction. — 22 juin 1905. Trente-quatrième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 1 litre 250 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal.
Quantité : 20 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Fibrine : coagulum épais, se formant rapidement.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 11.100 par mme.
Eléments blancs : 1.800 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.290.000.000. Le chiffre si fort des globules rouges tient à la piqûre accidentelle d’un vaisseau au cours de la ponction.
2° Pourcentage.
Lymphocytes . . . PU me Ne MOTO:
Grands éléments RO A UE Te
Pélyaue Léa Tree TE NE Te 1,0:
Inoculations. — Deux cobayes avaient été inoculés le 15 juin avec 20
et 30 cc. de liquide pleural. Ils ont été tués accidentellement le 20 juin. D’autres inoculations n’ont pas été faites.
Observation XVI. — B.... Clémentine, 36 ans, ménagère, entre le 27 mai 190 à l'hôpital Cochin, salle Beau, lit n° 15, dans le service de M. Widal.
Elle souffre depuis onze jours environ d’un point de côté droit, elle a beaucoup de peine à respirer, et se sent essoufflée au moindre effort ; elle n’a jamais eu de frissons.
On trouve à l’examen du poumon les signes d’un épanchement abondant de la plèvre droite : la percussion révèle l'existence d'une matité hydrique s’étendant jusqu'à deux travers de doigt au dessus de l’angle inférieur de l’omoplate ; on entend à ce niveau un souffle aigre voilé; il existe de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie. Les
vibrations sont abolies : le foie très légèrement abaissé. Il y a du skodisme sous la clavicule droite.
L'examen des autres viscères révèle leur parfaite intégrité, les urines sont normales.
Les symptômes fonctionnels sont assez marqués ; la dyspnée est vive ; la malade tousse, mais ne crache pas.
La fièvre est légère : à 382.
Ses antécédents héréditaires sont excellents ; cette femme a eu la fièvre typhoïde à l’âge de 7 ans.
Le 28 mai. — La malade est toujours dans le même état ; une ponction exploratrice retire un liquide citrin.
Le 31 mat. — La matité s'élève, elle dépasse de trois travers de doigt l'angle inférieur de l’omoplate ; le foie déborde nettement le rebord inférieur des fausses côtes.
La fièvre modérée oscille autour de 380. On évacue par ponction un litre de sérosité.
Le 2 juin 1905. — Le liquide s’est reformé. Il est aussi abondant qu'avant la ponction.
Le 13 juin. — L’épanchement accuse une tendance très nette à se
résorber. Le souffle a disparu, et la pleurésie ne se manifeste à l’auscultation que par l'absence de murmure vésiculaire.
Le 25 juin. — L'état de la malade reste sensiblement le même ; le liquide paraît diminuer progressivement. La fièvre oscille maintenant autour de 370. L’appétit est bon ; la malade ne souffre plus de son côté, elle ne tousse, n1 ne crache.
Le 1/ juillet. — L’épanchement paraît être peu abondant ; bien que la matité remonte encore Jusqu'à l’angle inférieur de l’omoplate, la respiration (lointaine, il est vrai) s'entend sur presque toute la hauteur du poumon. Le liquide a dû se disposer en lame mince.
Le 25 juillet. — Il ne reste plus au niveau de la base droite qu’une légère diminution de la respiration avec conservation des vibrations vocales.
La malade quitte l'hôpital pour partir en convalescence.
Elle revient nous voir le 21 août 1905, engraissée, très bien portante et ne conservant aucun signe physique de sa pleurésie.
Recherches de laboratoire. — Au cours de sa maladie, cette femme a été ponctionnée à sept reprises différentes.
1e Ponction. — 28 mai 1905. Seizième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres 500 environ (cliniquement). Quantité : 70 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite,
Fibrine : n’a pas été notée.
A: n’a pas été recherché.
Cytologie. — Pourcentage.
Lymphocytes : ; Grands éléments ue Polynucléaires .
Eosinophiles
Presque tous les éléments sont bien conservés. 2° Ponction. — 31 mat, dix-neuvième jour de la maladie.
‘olume de l’épanchement : 3 litres environ (cliniquement). Ponction évacuatrice de 1.000 centimètres cubes de sérosité citrine. 3° Ponction. — 2 juin 1905, vingt-et-unième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 3 litres environ (cliniquement).
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : liquide peu fibrineux, mais coagulation relativement
rapide.
À : n’a pasété recherché.
Cytologqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 561 par mme.
Eléments blancs : 2.871 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 8.613.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes.
4e Ponction. — 13 juin 1905, trente-deuxième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 2 litres 500 environ (cliniquement).
Quantité : 20 centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : quantité moyenne.
A : n’a pas été recherché.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.400 par mmc.
Eléments blancs : 3.675 par mmc.
Nombre total des éléments blancs :
20 Pourcentage.
Lymphocy tes. :
Grands éléments re
Les débris cellulaires sont rares; presque tous les éléments sont
bien conservés.
5e Ponction. —25 juin 1905, quarante-quatrième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 20 centimètres cubes. | Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en assez grande quantité ; coagulation en 25 minutes. A: — 0,54.
Cytologie. — 1° Numération.
Eléments blancs : 4.760 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 9.520.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes Re 78,8.
Grands éléments uninucléés . . . . . 21,2.
Peu d'’altérations cellulaires ; les mononucléaires sont de taille
moyenne. | 6e Ponction. — 2 juillet 1905. Cinquante-et-unième jour de la
maladie. 4 Volume de l’épanchement : 1 litre 500 environ (cliniquement). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 50 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : assez abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 2.075 par mme.
Eléments blancs : 6.800 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 10.200.000.000. 20 Pourcentage. R
Ermphocytes ERP NN NT Te Grands éléments uninucléés, . . . . . 23.
Les grands mononucléaires, tous en plasmolyse, sont réduits à
leur noyau.
7° Ponction. — 14 juillet 1905. Soixante-troisième jour de la
maladie. Volume de l'épanchement : 1 litre environ (cliniquement).
Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 30 centimètres cubes.
Couleur : liquide séreux, citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très abondante.
Cytologie.— 1° Numération.
Globules rouges : 1.875 par mme.
Eléments blancs : 5.125 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 5,125.000.000. 2° Pourcentage.
TD TOC RE NE ee A PA ET R RG Grands éléments uninucléés . . . . . 15,4 Les grand mononucléaires sont tous en plasmolyse. Examen du sang. — 11 juillet 1905. Un pourcentage des éléments a montré que cette malade avait une légère éosinophilie sanguine.
En voici les résultats :
LYMDROCYHOS ENNEMI ES Re PE ir 6,5 Grandsmononucléaires Mi PI. RS TIME er 18 BOAT GI A ITES NAN ET ie Te NET 2 HOSINODOLÉS MAR EME ON Ar ETS 20 Inoculations. — Deux cobayes inoculés dans le péritoine le 28 mai
190, avec 20 et 30 cc. de liquide pleural nature meurent intoxiqués sans lésions appréciables à l’autopsie, l’un (20 cc.) au bout de 48 heures, l’autre (30 cc.) après 5 Jours.
Observation XVII. — Bich... 30 ans, ménagère, entre à l'hôpital Cochin, salle Viel, lit n° 2, dans le service de M. Widal, le 6 juin 1905.
Elle est accouchée le 7 avril dernier à terme d’un enfant débile qui n'a pas vécu. Elle s’est levée trois jours après son accouchement, et a souffert du côté gauche pour la première fois le 20 avril dernier. Cette douleur thoracique ne l’a jamais empêchée de vaquer à ses occupations : elle est amenée à l'hôpital par ses parents car elle présente des troubles mentaux sérieux avec hallucinations et délire. Elle est en effet très agitée le soir de son entrée, refuse de se laisser examiner. Sa température est à 380.
Le 7 juin la malade est calme, et on trouve en examinant ses divers appareils qu’elle a une pleurésie gauche de moyen épanchement. Jusqu’à un travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur de l’omoplate les vibrations sont abolies et la matité est absolue. On perçoit à l’auscultation un souffle aigre très léger. En avant il existe du skodisme sous la clavicule ; le cœur bat contre le bord gauche du sternum,
l’espace de Traube n’a plus sa sonorité normale sans toutefois être complètement mat.
La dyspnée est peu marquée. La malade tousse à peine et ne crache pas.
La fièvre est modérée à 38; le pouls est à 120. Les différents viscères sont sains ; les urines ne contiennent ni sucre n1 albumine.
Les antécédents personnels de cette femme sont les suivants : elle a eu la scarlatine dans son enfance; mais elle a mené 9 grossesses à terme. Elle a présenté dernièrement des troubles cérébraux sur la nature desquels il est difficile d’être fixé.
Ses antécédents héréditaires et collatéraux sont très chargés. Son père et un de ses frères sont morts phtisiques. Son mari est poitrinaire. Elle a déjà perdu 4 enfants : 2 ayant succombé à la méningite tuberculeuse.
Le 14 juin. — La malade quitte l'hôpital sur sa demande. Son épanchement persiste encore; il accuse une légère tendance à se résorber.
Sa température est constamment restée aux environs de 382.
Recherches de laboratoire. — Pendant son court séjour à l'hôpital cette malade n’a été ponctionnée qu’une seule fois.
Ponction. — 8 juin 1905. {ge jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Quantité : on a retiré 100 centimètres cubes de sérosité. Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en grande abondance.
A : n’a pas été recherché.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 14.400.
Eléments blancs : 5.500.
Nombre total des éléments blancs : 11.000.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes te Rs RL RE 7 Grands éléments uninucléés. . . . . . 4,6
Les 2/3 des grands mononucléaires ont leur protoplasma détruit. On ne voit pas de macrophages.
Inoculations. — Deux cobayes ont reçu dans le péritoine l’un 20, l’autre 30 centimètres cubes de liquide pleural de cette malade.
L'un d'eux (30 cc.) sacrifié au bout d’un mois présentait des lésions avancées de tuberculose expérimentale ; l’autre (20 ce.) était absolument sain.
Observation XVIII —H...,71 ans, cordonnier, entre le3 septem-
bre 1905 à l'hôpital Cochin, salle Strauss, n° 15, dans le service de M. Chauffard.
Il est gâteux, et présente à la base gauche un épanchement cliniquement peu abondant, que l’on évacue après l'avoir évalué au bleu de méthylène *
Cette pleurésie a évolué, malgré la cachexie du malade, vers la guérison etle malade a quitté le service après un mois 1/2 environ de séjour à l'hôpital.
Recherches de laboratoire. — Ponction le 14 septembre 1905.
Volume de l’épanchement : 1.500 centimètres cubes (bleu de méthylène).
Quantité : on évacue 1.100 centimètres cubes de liquide; l’appareil de Duguet cesse ensuite d'amener de la sérosité.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite. f Fibrine : peu abondante. é ARNO DT
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 241 par mme.
Eléments bles : 129 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 187.500.000. 2° Pourcentage...
Lymphoëytestee PRO SLT RNIN Ce idee 99
Grands éléments uninucléés. nv Lite 0,7
POLNDUCIÉITES RP RE PRES Te 0,3 Inoculations. — Un cobaye inoculé dans le péritoine avec 20 cc. de
liquide nature de ce malade, sacrifié au bout d’un mois, est atteint de tuberculose généralisée.
Observation XIX.— Va. Georges, 39 ans, journalier. entre le 31 octobre 1905 à l'hôpital Gochin, salle Lasègue, n° 15, dans le service de M. Widal.
Il est malade depuis une quinzaine de jours. Le début de l'affection dont il souffre a été insidieux ; il a ressenti un point de côté gauche qui s’est accentué tous les jours davantage ; il n’a jamais eu de frissons. Il présente à la base gauche une zone peu étendue de matité. Les vibrations thoraciques sont très diminuées à ce niveau ; on n'entend à l’auscultation que quelques rares frottements fins, il n'ya ni souffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.
Une ponction exploratrice ramène du liquide séro-fibrineux.
Tous les autres organes sont normaux. Îl n’y a au sommet des pou: mons aucun signe de tuberculose pulmonaire.
La température est normale à 37°, Le 3 novembre. — Mêmes signes qu’à l’entrée.
Le 10 novembre. — Les frottements sont très forts à la base gauche qui reste toujours mate.
Le 14 novembre. L’épanchement semble complètement fésorbe. Le malade quitte l'hôpital pour continuer sontraitement chez lui. Pendant tout son séjour à Cochin il a constamment été apyrétique. Recherches de laboratoire. — Ce malade a été ponctionné deux fois. se Ponction. — 1°" novembre 1905. Seizième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 1 litre environ (cliniquement). Lieu de la ponction : Neuvième espace intercostal. Quantité : 10 centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : peu abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 3.240 par mmc.
Eléments blancs : 2.180 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 3,180.000.000. 2 Pourcentage.
Lymphocytes 84,1 Grands éléments A VE 10,3 Polynucléaires . 5,6
Eléments assez bien conservés ; seuls quelques mononucléaires sont en plasmolyse.
22 Ponction. — 3 novembre 1905. Dix-huitième jour de la maladie. Volume de l’épanchement : 1 litre (bleu de méthylène). Lieu dela ponction : Neuvième espace intercostal. Quantité : 100 centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : Moyennement abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 2.500 par mme.
Eléments blancs : 3.380 parmmc.
Nombre total des éléments blancs : 3.380.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes we 87,1 Grands éléments IE APRES HN ET 1,6
Polyaucleaires 44/0; STARS
ET MÉNINGITE TUBERCULEUSE Yi
Presque toutes les cellules sont bien conservées.
Inoculations. — Deux cobayes ont été inoculés dans le péritoine le 3 novembré 1905 avec le liquide pleural de ce malade.
Le cobaye n° 1 reçoit 30 centimètres cubes de sérosité nature et meurt intoxiqué au bout de 12 heures.
Le cobaye n° 2, injecté de 20 centimètres cubes de liquide nature, et sacrifié au bout d'un mois, est indemne de lésions tuberculeuses.
Note : Le malade est soigné encore actuellement (octobre 1906) dans un service de chirurgie pour une cystite tuberculeuse.
Observation XX. — Coll... 61 ans, chiffonnier, entre le 13 octo-: bre 1905 à Cochin salle Chauffard, lit n° 12, dans Le service de M. Chautfard.
Il vient à l'hôpital, car il est très gêné pour respirer, souffre d’un point de côté droit, a perdu ses forces et n’a plus d’appétit. Ses antécédents héréditaires et personnels sont excellents.
Le début de sa maladie s’est fait insidieusement il y a trois semaines environ ; la douleur en a été le premier symptôme ; elle persiste encore : jamais il n’a eu de frissons.
A l’examen on trouve tous les signes d’une pleurésie gauche à grand épanchement ; de ce côté : la respiration a nettement un type thoracique supérieur, la matité est absolue sur toute la hauteur du poumon en avant jusqu’à l’épine de l’omoplate, en arrière seule la fosse sus épineuse estsubmate. Les vibrations sont abolies. On perçoit dans l’aisselle un souffle léger, et de la pectoriloquie aphone, partout ailleurs la respiration n’est pas perceptible. Le cœur est dévié, il déborde le bord droit du sternum de près de deux travers de doigt, sa pointe est située entre le mamelon et le bord gauche du sternum dans le cinquième espace intercostal. L'espace de Traube est sonore
Les symptômes fonctionnels sont assez marqués, le point de côté est encorenettement accusé, La dyspnéeest vive: 30 respirations par minute. Le malade ne tousse ni ne crache. La fièvre est à 38, le pouls légèrement irrégulier bat 84 fois par minute. Il n’y a ni sucre ni albumine dans les urines.
Le 14 octobre après avoir fait l'évaluation du bleu de méthylène qui montre que l’épanchement est de 5 litres, on fait une ponction évacuatrice de 1.300 cc.
Le 15 octobre. — Le poids est tombé de 59 à 57 kilog.
La dyspnée est moins vive, la pointe du cœur se rapproche du mamelon, mais cliniquement l'épanchement est encore abondant. On fait une nouvelle ponction qui donne issue à 750 cc. de liquide.
La température reste à 38, le pouls est à 80.
Le 17 octobre. — Il n’y a plus de matité sous la clavicule. En arrière
la zone mate s'arrête à l’angle inférieur de l'omoplate, au-dessus duquel les vibrations thoraciques sont revenues. Le cœur ne dépasse plus le bord droit du sternum. La pointe bat immédiatement en dedans du mamelon.
L’épanchement est évalué par le bleu de méthylène à litre.
Il n’y a pas de fièvre. Le poids est de 54 kilog. 500. Les symptômes fonctionnels, la douleur en particulier se sont amendés.
Le 20 octobre. — La partie antérieure de la poitrine est complètement sonore à gauche, mais la ligne de matité tend à s’élever en arrière ; elle remonte jusqu’à la partie moyenne de l’omoplate.
Il existe toujours de la pectoriloquie aphone.
Le poids reste depuis trois jours à peu près stationnaire au delà de 54 kilogs 500.
L'évaluation au bleu montre qu’il y a dans la plèvre deux litres de sérosité.
Le 21 octobre on évacue 850 grammes de liquide séro-fibrineux.
Le 26 octobre. — Les symptômes physiques restent fixes, la respiration est depuis quelques jours plus lointaine, la pectoriloquie aphone moins nette.
L'évaluation de la quantité de l’épanchement par le bleu donne 3 litres.
On fait une ponction évacuatrice de 1.350 centimètres cubes.
Le 2 novembre. — La matité est seulement étendue à une faible zone située entre le cul-de-sac costo-diaphragmatique et une distance de deux travers de doigt environ au-dessous de l'angle inférieur de l’omoplate. Le murmure vésiculaire, très affaibli, est néanmoins perçu jusqu’en bas.
L'évaluation au bleu de méthylène ne peut être faite. Le bleu ne se diffusant pas dans le liquide sans doute à cause du cloisonnement de la cavité pleurale.
On évacue 750 grammes (le sérosité citrine.
Le 7 novembre. — Mêmes signes stéthoscopiques.
Nouvelle ponction évacuatrice de 800 cent. cubes, après injection de bleu ; la non diffusion de la matière colorante dans tout le liquide prouve encore que le l’épanchement est cloisonné.
Le 17 novembre. — Une ponction exploratrice pratiquée à la base du poumon gauche reste blanche. Le malade engraisse, il a rattrapé son poids primitif, il a retrouvé son appétit.
Il sort le 4 décembre 1905, pesant 57 kilogs, ne conservant de sa pleurésie qu'une légère submatité dans le quart inférieur du poumon gauche. Son état général est excellent. |
Recherches de laboratoire. — Le liquide pleural de ce malade a été examiné à sept reprises différentes.
. Première ponction. — 14 octobre 1905. Vingtième jour de la maladie. «
Volume de l’épanchement : 5 litres (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : huitième espace intercostal. Quantité : 1.300 centimètres cubes.
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en très petite quantité.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 100 par mme.
Eléments blancs : 1.000 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 5.000.000.000.
2° Pourcentage.
lymphoëytes 1.2 SNS ERP TE AE 0,8.
Grands éléments lee RER TARN à 12,6. POIs re LR RENE En tete 8010:
Les grands mononucléaires sont assez bien conservés ; les polynucléaires plus altérés, vacuolisés ont gardé leur forme et sont facilement reconnaissables.
Deuxième ponction. — 15 octobre 1905. Vingt-et-unième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres environ (cliniquement). Lieu de la ponction : huitième espace intercostal. Quantité : 750 centimètres cubes.
Couleur : jaune citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : en petite quantité.
0 te Cytologqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 2.260 par mme.
Eléments blancs : 2.500 par mme.
Nombre total des éléments blancs ; 5.000.,000.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes Le DA Etes AIDE 1,8.
Grands éléments S Hnucléés ET TE he: 10,0:
Boeuf ay ie ee. 81,0.
Beaucoup de mononucléaires sont en voie de destruction ; les polynucléaires présentent les mêmes altérations qu’à la précédente ponction,
Troisième ponction. — 17 octobre 1905. Vingt-troisième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 1 litre (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : huitième espace intercostal. , Quantité :'100 centimètres cubes. .
Couleur : sérosité citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très peu abondante.
AE 01007 Globules rouges : 1.460 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.500.000.000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes . . . re RE NT UE 2
Grands éléments RUE Car te Ni NM frs à PolraucIéaires esse AMENER SR RES
Les mononucléaires sont en général bien conservés ; de nombreux polynucléaires ont leur noyau en légère caryolyse. Quatrième ponction. — 20 octobre. Vingt-sixième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 6o centimètres cubes.
Couleur : citrine.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très peu abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 800 par mmc.
Eléments blancs : 1.140 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 2.280.000.000. 2 Pourcentage.
Lymphocytes . . . 1 FRAME TS 08 Grands éléments Dhinnclése VS A TRES ME DUR Polynucléaires MERE RETENUE EC 0774
Tous les mononucléaires sont de petite taille ; aucun d'eux ne présente d’enclaves à son intérieur.
5e Ponction. — 26 octobre 1905. Trente-deuxième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 3 litres (bleu de méthylène).
ET MÉNINGITE TUBERCUÜLEUSE st
Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 1.350 centimètres cubes.
Couleur : jaune très claire.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très peu abondante, coagulum léger au bout de 3/4 d'heure seulement.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 383 par mmc Eléments blancs : 650 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 1.950.000.000. Dans le dixième espace, la numération donne les résultats suivants : Globules rouges : 340 par mme.
Eléments blancs : 740 par mme.
2° Pourcentage.
Lymphocytes ES RERO AU ENT ARRETE EE Grands éléments uninucléés . . . . . 38,1 POPULAIRES PNR TRE AT Le PL 4 it OU :0 Tous les éléments sont en général bien conservés. 6e Ponction. — 2 novembre 1905. Trente-neuvième jour de la maladie Volume de l’épanchement : ? j
Le bleu de méthylène injecté dans le neuvième espace intercostal, s’est à peine diffusé dans le liquide qu'on retire par une ponction évacuatrice de 750 grammes faite dans le même espace, légèrement en dehors de la première.
Ce fait rapproché des différences dans le nombre des globules blancs et rouges contenus dans ces liquides, et leur formule cytologique nous indiquent qu’ils proviennent de deux poches distinctes d’un épanchement cloisonné.
Ces deux liquides présentaient les mêmes caractères généraux, ils étaient citrins, limpides, peu fibrineux.
* Cytologie. — Numération.
1re Ponction avant le bleu : globules rouges : 180 par mme. 1° Ponction avant le bleu : éléments blancs : 880 par mme. 2° Ponction après le bleu : globules rouges : 380 par mme.
2° Ponction après le bleu : éléments blancs : 520 par mme. Pourcentage.
1er Liquide : Lymphocytes. . . + : . ‘“g,1.
: Grands éléments uninucléés. .: . . . . Wie
Polynucléaires . : ee PESTE 6,6.
Ramond 6
82 ï PLEURO-TUBERCULOSE PRIMITIVE
2e Liquide ilyIhphoCytes PSN EEE Ne Grands éléments uninucléés . . . . . 19,6.
Polynucleares An MER RIRE 3.
Eosinophiles . . . DPF 0,3.
7° Ponclion. — 7 novembre ee Met ation de la
maladie.
Volume de l'épanchement : ?
L'épanchement à peine teinté de jaune avant l injection de bleu de méthylène coule plus ou moins coloré suivant la position que l’on donne à l'aiguille.
On évacue 800 grammes de sérosité peu fibrineuse dont le 4 est 10,02.
Cytologqie. — 1° Numératton.
Globules rouges : 112 par mmc.
Eléments blancs : 387 par mme.
2° Pourcentage.
Lymphocytes . . . PA AN NT CONTE
Grands éléments initie HP Ie CUT O0 0
Polynucléaires. . . M TE Inoculations. — Le liquide dé ce Male a été inoculé à deux repri-
ses différentes, chaque fois à deux cobayes.
Deux cobayes injectés dans le péritoine le vingtiéme jour de la maladie en pleine période polynucléaire avec 20 et 30 cc. de sérosité sontsacrifiés au bout d’un mois : ils ont tous deux une tuberculose viscérale généralisée très avancée.
Deux autres cobayes inoculés de la même façon le trente-neuvième jour de la maladie, en pleine période de lymphocytose prédominante sont absolumentsains quand on les sacrifie au bout d’un mois.
Observation XXI. Front..., 42 ans, mécanicien, entre à l'hôpital Cochin le 23 octobre 1905, salle Chauffard lit n° 3, dans leservice de M. Chauffard. :
Il est malade depuis 10 jours. Il a été pris le 13 octobre dernier, dans la nuit, d'un frisson violent, suivi de point de côté. Il a travaillé les jours suivants et ne s’est alité qu’il y a huit jours, quand la dyspnée et la toux quinteuse, qui le faisaient continuellement souffrir, sont devenues trop violentes.
Ses antécédents héréditaires sont excellents. Lui-même n° a jamais été souffrant ; 1l ne semble pas éthylique.
À son entrée : le malade est légèrement dyspnéique ; la toux est fréquente, mais n'est pas suivie d’expectoration ; il ne se plaint pas de souffrir d’un point de côté.
A l'examen on trouve tous les signes d’un épanchement moyen de
la plèvre gauche ; matité s’étendant en arrière depuis la base du poumon jusqu'à l'angle inférieur de l’omoplate ; abolition des vibrations et disparition du murmure vésiculaire à ce niveau ; égophonie et pectoriloquie aphone à la limite supérieure de l’épanchement. Le cœur n'est pas dévié, l'espace de Traube est sonore ; il y a du skodisme sous la clavicule gauche. mt
Cet épanchement, cliniquement évalué à 1 litre 500 environ est mesuré exactement par le bleu de méthylène ; il est de 2 litres 250.
Les viscères sont sains ; il y a seulement un peu d’albuminurie que l’on peut attribuer à un large vésicatoire que le malade s'est appliqué sur le côté au début de sa maladie.
Les symptômes généraux sont assez marqués; le malade très nerveux est inquiet, déprimé ; pourtant sa température n’est que de 37,6, son pouls est à 100.
Le 27 octobre 1905. — L’épanchement semble toujours aussi abondant. Après avoir évalué par le bleu de méthylène sa quantité à 3 litres, on pratique une ponction évacuatrice qui retire 1.900 centimètres cubes de liquide séro-fibrineux. ;
Le 2 novembre. — Le liquide s’est reformé depuis la dernière ponction, les signes stéthoscopiques sonttoujours les mêmes qu’à l'entrée ; l’épanchement est évalué par le bleu de méthylène à 2 litres.
Le 3 novembre. — Ponction évacuatrice de 1.300 centimètres cubes.
Le 9 novembre. — La matité de la base gauche est toujours aussi
franche, la respiration est voilée ; les vibrations abolies, mais la pectoriloquie aphone et l’'égophonie ont disparu.
On évacue de nouveau 1.300 centimètres cubes de liquide.
Depuis l'entrée du malade à l'hôpital sa température est restée basse ; après avoir été de 39° les trois premiers jours, elle est retombée aux environs de la normale, et y est restée. Son poids qui était à l'entrée de 77 kilogs est maintenant de 69 kilogs.
Le 21 novembre. — La matité reste la même à la base gauche; mais les vibrations sont moins franchement abolies ; et la respiration redevient perceptible.
Avec l'appareil Potain on évacue 280 grammes de sérosité.
Le malade quitte l'hôpital complètement guéri le 15 décembre 1905.
Recherches de laboratoire. — La sérosité pleurale de ce malade a été l’objet de cinq examens successifs.
1e Ponction. — 24 octobre 1905, dixième jour de la maladie.
Volume de l’épanchement : 2 litres 250 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal Quantité : 130 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très petite quantité.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 260 par mme.
Eléments blancs : 1.060 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 2.385.000 .000. 20 Pourcentage.
Lymphocytes . © . NON Re Où Grands éléments des ALT ARE DATE PolynuGléaires UPPER 3, ÉOSINOPOTIES DEC ER RE a Eee 0,0: ’
Les lymphocytes sont tous de très petite taille ; les polynucléaires ont leur protoplasme creusé de vacuoles, les grands mononucléaires sont bien conservés.
2e Ponction. — 27 octobre 1905. Treizième jour de la maladie. Volume de l'épanchement : 3 litres (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 1.900 centimètres cubes. | Couleur : sérosité citrine, claire.
Fibrine : peu abondante coagulum lent à se former.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 560 par mme.
Eléments blancs : 620 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 1.860.000.000.
2° Pourcentage.
Lymphocytes. . . . en neL et PENSE OT 0e Grands éléments uninucléés . . . . . es Polyaucléaires ie Rene Re Rte 920
3° Ponction. — 2 novembre 1905. Dix-neuvième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 2 litres (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 150 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : peu abondante, A: — 0,54.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.200.
Eléments blancs : 1.240.
Nombre total des éléments blancs : 2.480.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes. . , . IR EME AI UAL ER E Grands éléments one Fe pr PEN ÉAT E NO Polynucléaires SEE OT ur AS D PAPAI EE PE EU 2,6.
4e Ponction. — 9 novembre 1905. Vingt-sixième jour de la maladie.
/olume de l'épanchement : 1 litre 950 (bleu de méthylène). Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité : 1.300 centimètres cubes.
Couleur: jaune clair:
Limpidité : parfaite.
Fibrine : assez abondante.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 1.416 par mme.
Eléments blancs : 3.000 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 5.250.000.000. 2° Pourcentage.
Lymphocytes . . . . An RES OP Grands éléments Sn relées PMR ee 30:
On remarque parmi les mononucléaires quelques macrophages, mais surtout des éléments de dimension moyenne, difficilement différenciables d’avec les lymphocytes.
5e Ponction. — 21 novembre 1905. Trente-huitième jour de la maladie.
Volume de l'épanchement : 1 litre environ (clinique et courbe de poids).
Lieu de la ponction : neuvième espace intercostal. Quantité: 280 centimètres cubes.
Couleur : liquide citrin.
Limpidité : parfaite.
Fibrine : très abondante, coagulation très rapide et en masse. A: — 0,49.
Cytologie. — 19 Numération.
Globules rouges : 1.760 par mme.
Eléments blancs : 4.020 par mmc.
- Nombre total des éléments blancs : 4.020.000.000. 2° Pourcentage.
LYMPROCYLESTE EE IC OI AT OR ES Grands éléments uninucléés . . . . . ST:
POIYNUCLEUTÉS MEME PS EEE 0,7:
Seuls les lymphocytes sont bien conservés, les autres variétés cellulaires sont en plasmolyse et en caryolyse.
Inoculations. — Inoculé le dixième jour à deux cobayes en injection intra-péritonéale de 10 et 20 cc., le liquide pleural de ce malade les a tuberculisés tous les deux.
Le dix-neuvième jour deux nouveaux cobayes injectés de la même façon et sacrifiés comme les précédents après un mois se sont montrés indemnes de lésions tuberculeuses.
Si l’on fait le total des ponctions que nous avons pratiquées chez les vingt-et-un malades dont on vient de lire les observations, on voit que le nombre deliquides que nousavons examinés est de 85 ; c’est en nous basant sur ces examens, etles données des travaux antérieurs, que nous allons tâcher d'exposer les caractères des réactions humorales et cellulaires quise passent dans la plèvre au cours de la pleuro-tuberculose primitive. Nous allous, pour être complet, envisager successivement les trois facteurs constituants de l’épanchement pleural : 1°sérosité, 2° fibrine, 3° éléments fiqurés ; nous étudierons également sa virulence et sa toxicité.
