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\ Les éléments sont tous très altérés, et mal colorés. Recherche du bacille de Koch. — Positive. On a facilement trouvé sur une préparation deux bacilles de Koch très nets. 3° Ponction lombaire. — 9 septembre 1905. Quinzième jour de la maladie.
Position : assise.
Quantité : 8 cent. c.
Ecoulement : en jet.
Couleur : eau de roche.
Limpidité : pas de grumeaux, pas d’aspect opalescent. Fibrine : n’a pas été recherchée, A: — 0,49.
Cytoloqie. — 1° Numération.
Globules rouges : 20 par mme.
Globules blancs : 580 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 40.600.000. 20 Pourcentage.
ÉUIROIOONES RENE LAN PEN Sn, 21,3.
ÉOÉnHeleares RE NS Cr s2,78,7.
Eléments relativement moins altérés que d'habitude dans les liquides de méningites tuberculeuses.
Recherche du bacille de Koch. — Positive. En un point on a vu plus de 10 bacilles formant un amas.
Inoculations. — Trois cobayes ont été inoculés dans le péritoine à l’aide d’un mélange des liquides des deux ponctions du 6 et du 7 septembre.
Le cobaye n° r, injecté avec 2 cc. 1/2 de liquide nature sacrifié au bout d’un mois est porteur d’une tuberculose viscérale très avancée.
Les cobayes n° 2 et n° 3 sacrifiés le même jour sont absolument sains : le n° 2 avait reçu 5 cc. de liquide filtré à la bougie Berkefeld ; Le n° 3 : 3 cent. 1/2 de liquide filtré sur bougie, puis porté pendant 45 minutes
Observation XII. — Méningite tuberculeuse. Forme classique. Lymphocytose prédominante. — Be... André, 16 ans, télégraphiste, entre à l'hôpital Cochin le 19 novembre 1905, salle Woillez, lit n°3, dans le service de M. Widal.
Sans antécédents héréditaires ou personnels de tuberculose, Jusque là bien portant, il a été pris il y a un mois environ de céphalée et de fatigue générale. Il ne s'est alité qu’il y a huit jours et a commencé à délirer le 17 novembre.
Il est actuellement dans un état de torpeur et d’abattement complets. Couché en chien de fusil, fuyant la lumière, il ne répond qu’avec peine aux questions qu’on lui pose. Il dit avoir eu récemment de fréquents vomissements indépendants des repas. Il est très constipé et n’est pas allé à la selle depuis quatre à cinq Jours.
Le signe de Kernig est très net. Il n’existe pas de paralysies.
Les réflexes sont abolis. Il n’y a pas de troubles de la sensibilité ni des sphincters. On ne constate aucun phénomène vaso-moteur.
Les pupilles sont dilatées et inégales.
Le pouls est régulier à 100. La fièvre atteint 3902.
L'examen des PARA viscères révèle leur parfaite intégrité.
L'état du malade ne s’est guère modifié depuis cet examen. Le coma véritable a remplacé insensiblement l'abattement des premiers joue et la mort est survenue le 28 novembre 1905.
L’aulopsie nous a été refusée.
Recherches de laboratoire. — Une seule ponction lombaire a été pratiquée à ce jeune homme.
Ponction lombaire. — 22 novembre 1905. Onzième jour de la maladie.
Ecoulement : goutte à goutte.
Quantité : 15 centimètres cubes.
Couleur : eau de roche, avec un très léger reflet jaunâtre. Limpidité : le liquide est à peine trouble.
Fibrine : coagulum rapidement formé, mais peu abondant.
A : n’a pu être recherché, la totalité du liquide ayant été inoculée.
Cylologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 320 par mme.
Eléments blancs : 560 par mmc.
Nombre total des éléments blancs : 39.200.000 2° Pourcentage.
Lymphocytes . . . RARE Ne MAITO 270 Grands dément node LAS DRE 7,6.
Grosses altérations cellulaires.
Recherche du bacille de Koch. — Positive. On remarque un bacille de Koch extra-cellulaire.
Inoculations. — Deux cobayes inoculés dans le péritoine avec trois et 12 centimètres cubes de ce liquide céphalo-rachidien, et sacrifiés au bout d’un mois étaient l’unet l’autre tuberculeux.
Observation XIII. — Méningite tuberculeuse. Forme classique. Foyer primitif inconnu. Forme anatomique purulente. Lymphocytose prédominante. — Ri..., Clothilde, 18 ans, sans profession, entre le 23 novembre à l'hôpital Cochin, salle Delpeuch, n° 15, dans le service de M. Chauffard. Ses antécédents héréditaires et personnels sont nuls. Elle est malade depuis le 11 novembre ; le mal de tête qu’elle a ressenti pour la première fois ce jour-là s’est accentué peu à peu ; la céphalée d’abord généralisée s’est localisée depuis quelques jours à la région frontale ; elle est continuelle très vive, intolérable. Les vomissements sont survenus le 9 novembre; ils persistent depuis lors ; ce sont des vomissements cérébraux. La constipation est opiniâtre.
A son entrée, la malade est très agitée, elle a du subdélire. On peut pourtant obtenir d’elle des réponses intelligentes. Ses membres ne sont pas paralysés, mais il ya du ptosis de la paupière supérieure droite. Les pupilles, très dilatées, sont inégales ; la pupille droite est plus largement ouverte que la gauche et ne réagit pas à la lumière. Il n’y a pas de photophobie, mais la pression des globes oculaires est légèrement douloureuse,
Le signe de Kernig est ébauché. Il y a un peu d’hyperesthésie cutanée. La raie méningitique est facilement déterminée.
Les réflexes rotuliens sont faibles.
Les vomissements persistent ; le ventre, creusé en bateau, n’est pas douloureux.
Tous les viscères paraissent sains.
La température est de 39,7. Le pouls régulier est accéléré, 1l bat 136 fois par minute.
On pratique une ponction lombaire, qui donne issue à un liquide clair, eau de roche presque purement lymphocytique.
Le 26 novembre 1905. — Le signe de Kernig est absolument net. L'état de stupeur de la malade s’est accentué.
La température reste élevée à 39,8. Le pouls régulier est à 4o.
Le 29 octobre. — La malade, plongée dans le coma depuis deux jours, meurt sans avoir présenté de nouveaux phénomènes de localisation.
Autopsie. — Pratiquée 25 heures après la mort. |
Encéphale. Après incision de la dure-mère le cerveau apparaît tres congestionné, mais non œdématié.
A la base on observe un exsudat purulént discret au niveau de la partie antérieure de la scissure de Sylvius du côté gauche.
L'hémisphère gauche a sa face externe très vasculaire rendue violacée par Pabondance des suffusions hémorragiques ; on y voit en outre quelques granulations grises. Il n'existe pas de traînées purulentes. Sa face interne, surtout au niveau du lobe occipital, est Le siège de légers exsudats purulients périvasculaires.
Sur la face externe de l'hémisphère droit, les lésions sont les mêmes que sur l'hémisphère gauche ; elles y présentent la même disposition et la même intensité. Les circonvolutions de la face interne sont respectées.
Le bulbe, la protubérance, les pédoncules sont sains. Le cervelet présente à à la partie antérieure de son vermis els un exsudat gélatino-purulent verdâtre. assez important.
Les ventricules latéraux sont dilatés. La substance cérébrale n’offre pas de lésions profondes macroscopiquement visibles.
La moelle est peu touchée, sa face antérieure est respectée. A la partie lombaire de sa face postérieure on trouve un exsudat gélatiniforme léger et discret. On ne voit nulle part de granulations miliaires.
Tous les organes sont sains. |
Recherches de laboratoire.Onn’a pratiqué chez cette malade qu’une seule ponction lombaire.
Ponction lombaire. — 23 novembre 1905. Treizième jour de la maladie.
Ecoulement : en jet pendant toute la ponction.
Couleur : eau de roche, sans reflets jaunes.
Limpidité : parfaite.
Fibrine, 4 : n’ont pu être recherchés, la totalité du liquide ayant été inoculée.
Cytologie. — 1° Numération.
Globules rouges : 64 par mmc.
Eléments blancs : 128 par mme.
Nombre total des éléments blancs : 8.960.000. Peu de débris.
20 Pourcentage.
Lÿmphoëyies ie RME To 0 Grands éléments uninucléés . . . . . 0,8.
Polyaucléaires. ner et Eee 1,0:
Eléments en général très altérés.
Recherches du bacille de Koch. — Positive.
ET MÉNINGITE 1 UBERCULEUSE 143
On trouve sur une lame une dizaine de bacilles extra-cellulaires.
Inoculations. — Deux cobayes reçoivent dans le péritoine, l’un 20 et l’autre 2 centimètres cubes de ce liquide céphalo-rachidien.
Sacrifiés au bout d'un mois ils présentent tous les deux des lésions généralisées, très avancées de tuberculose expérimentale.
Observation XIV (1). — Ænfant 2 ans 1/2. Méningite tuberculeuse anormale. Début par hémiplégie droite. Pas de raideur de la nuque, n1 de Kernig. Polynucléose prédominante. — L... Robert, âgé de 2 ans 1/2 est amené à l’hôpital des Enfants Malades pour une hémiplégie droite totale, le 3 octobre 1905.
L'enfant est maussade, somnolent depuis un mois environ. Depuis 8 Jours son état s’est aggravé ; il y a 48 heures qu’on s’est aperçu de son hémiplégie.
Antécédents personnels. — Né à terme ; nourri au sein ; marche et dentition normales. Bronchite légère et de courte durée il y a 3 mois. Dans les quelques semaines qui ont précédé le début de la paralysie pas de céphalée, pas de vomissements, un état subfébrile, une légère diarrhée sans fétidité des selles.
Antécédents héréditaires et collatéraux. — Parents bien portants ; deux enfants, avant celui-ci sont morts de méningite.
Examen du malade. — L'enfant se tient tranquille dans son lit, couché sur le dos le regard hostile. Dès qu'on l’approche, et pendant toute la durée de l'examen, il pousse des cris. Il existe, du côté droit, une hémiplégie incomplète avec contractures ; le membre supérieur est en flexion, le membre inférieur en extension ; du même côté le réflexe rotulien est très exagéré, le signe de Babinski manifeste. La face est légèrement touchée par la paralysie ; les pupilles sont dilatées, la pupille gauche un peu plus que la droite : l’une et l’autre réagissant à la lumière. Pas de raideur de la nuque, pas de signe de Kernig.
Le foie est légèrement augmenté de volume. Pas de rate. Respiration soufflante dans les deux poumons avec prédominance au niveau des sommets.
Au-dessous de la lèvre inférieure, il existe une croûte recouvrant une ulcération d'apparence herpétique.
Pas d’albumine dans les urines.
La température est de 3805, le pouls régulier à 120.
La ponction lombaire donne issue, sans hypertension à un liquide clair, légèrement fibrineux.
1. Nous devons cette observation à l’obligeance de M. le Docteur E. Lesné.
La formule cytologique est la suivante:
Polynucléaires PE TE 0e US 0 0/0:
MORONUCIÉAITES EMA PRE TUNER 2 0/0.
EVIMPDhOCNES MANS PR SR SO OH OE
On portelediagnostic de méningite cérébro-spinalenon tuberculeuse.
Le lendemain et le surlendemain l'état reste stationnaire, la température oscille entre 38° et 38°5 ; le pouls est régulier : 110 à 120. La paralysie faciale s’est un peu accentuée, une constipation légère et cédant facilement a fait place à la diarrhée‘du début. Pas de raideur de la nuque, pas de signe de Kernig, pas de vomissements. Pupilles dilatées. Albuminurie.
Le traitement (bains chauds, lavement purgatif) ne modifie pas la situation,
Le 17octobre une ponclion lombaire donne issue à un liquide clair, légèrement albumineux et fibrineux, dont la formule cytologique est la suivante :
Polynnctéarnes fie it ER GS 07 où Mononucléaires hs CERN 1,9 0/0.
Lymphocytes En PERS ME LE So etes
Le 20 octobre. — Etat stationnaire. Toujours aucun phénomène
méningé ; le pouls, rapide, présente des intermittences. Constipation légère.
Ponction lombaire. — Liquide clair, sans hypertension ; réduit la liqueur de Fehling ; contient de l’albumine non dosable. Coagulum fibrineux léger. |
A:— 0,58 (urée : o gr. 423, NaCI : 6 gr. 20).
Formule cytologique : ENS
Polynucléaires PSE RQ RE 02500:
Mononucléaires RS PRE 5,3 0/0:
