partie supérieure du lobe supérieur droit
L’ apyrexie persiste complète. La malade sort.
ORSERVATION 4 Pneumonie du sommet qauche.
D..., Charlotte, neuf ans, entrée le 29 avril 1905, sortie le 20 mai 1905.
À eu la plupart des maladies de l'enfance, notamment la coqueluche.
Le début de la maladie se place le 25 avril. Il fut brusque. Un vomissement. Point de côté gauche violent. Toux fréquente et pénible entraînant le rejet de quelques crachats qui renfermaient des filets de sang. Fièvre élevée.
29 avril (jour de l'entrée). — On note de l'herpès labial. Rougeur des pommettes. Toux petite, sèche, retenue, fréquente. Dyspnée : 46 R. à la minute, sans syndrome broncho-pneumonique. Diminution de l'expansion sous= claviculaire gauche.
A la suite de la toux, expulsion de quelques rares crachats rouillés.
L'examen des poumons est négatif en arrière. En avant, à la partie moyenne du poumon gauche, on trouve un foyer circonscrit de râles crépitants ne se révélant nettement qu'à la fin des grandes inspirations. Ni matité, ni souffle,
L'enfant a vomi une fois depuis qu’elle est dans le service. Pas de diarrhée.
La fièvre atteint 4o degrés. Agitation continuelle et délire. $
1e mai. — Les râles crépitants ne se perçoivent plus à la partie moyenne du poumon en avant, mais bien immédiatement sous la clavicule et aussi dans les fosses sus- et sous-épineuse. Les vibrations apparaissent diminuées dans ‘la zone des râles, -
Radioscopie. — Au sommet gauche en avant, vaste triangle à base axillo sus-claviculaire très large, à sommet n'atteignant pas tout à fait la face interne du poumon. En
PT iioer
arrière des ombres additionnelles émanées du côté supérieur du triangle coiflent le sommet du poumon.
Grosse ulcération du frein de la langue. La malade cependant ne tousse plus.
3 mai. — La défervescence commencée le 2 mai s'achève ce matin (de 4o°2 à 3606).
Il persiste ce matin de la matité du sommet gauche. Sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse, gros râles à timbre éclatant. Quelques râles fins en bouffées après la toux.
19 mai. — L'enfant va bien. Hypothermie durant trois jours à la suite de la défervescence. Un peu de submatité au sommet gauche en avant et en arrière. Expiration plus soufflante en avant. La diminution de l'expansion sous la clavicule gauche persiste.
OBSERVATION Pneumonie du sommet droit.
V..., Clémentine, quatorze ans, entrée le 1° janvier 1906, sortie le 29 janvier. |
Pas d’antécédents pulmonaires connus.
Il y a quinze jours l'enfant se mit à souffrir de l'épaule droite. La douleur, d'abord légère et bien localisée, s'étend à tout le membre supérieur dont les mouvements deviennent douloureux. Pas de gonflement articulaire.
30 décembre. — Augmentation de la douleur au niveau de l'épaule. En même temps, apparition brusque de symptômes graves, fièvre élevée, céphalée, vomissements. L'enfant a rejeté un crachat sanglant.
1% Janvier (jour de l'entrée). — Fièvre élevée, céphalée, agitation. Tout le côté droit du tronc est douloureux. La partie supérieure de l’humérus droit l’est également.
Aux genoux et aux coudes, psoriasis.
Respiration régulière, mais rapide, 60 R. à la minute.
Pas de syndrome broncho-pneumonique. Toux douloureuse sans expectoration.
L'examen des poumons ne révèle nulle part de zone de matité. Dans toute l'étendue du poumon droit nombreux
‘ronchi et sibilances. Nulle part d'obscurité respiratoire ou
de râles fins. À gauche, également, râles sonores mais plus
clairsemés. | 4 janvier. — La douleur a diminué.
Souffle et râles fins dans l’aisselle.
6 janvier. — Jiadioscopie. -— Vaste triangle axillo-sus-
claviculaire droit à base très étendue, à sommet écorné, arrivant presqu'au hile. Quelques ombres additionnelles tendent à lui donner l'aspect « du drapeau déployé ». Elles n envahissent pas l'extrême sommet.
La défervescence se fait (huitième et neuvième jours).
9 janvier. — En radioscopie postérieure, zone obscure uniforme où ne ressort pas le triangle. Cette zone envahit le sommet.
On ne trouve plus que des ràles sonores disséminés dans les deux poumons.
L'hyperesthésie du côté droit a à peu près disparu. Il ne subsiste plus qu'un peu de sensibilité à la pression.
OBSERVATION 6 Triangle axillaire gauche.
F..., Eugénie-Marie, sept ans, entrée le 5 décembre 1906, sortie le 20 décembre 1406.
Bonne santé habituelle. Pas d'antécédents pulmonaires.
Depuis le début de novembre, elle accuse fréquemment du mal de tête et tousse.
L'affection actuelle a débuté le 1° décembre par une céphalée violente, des vomissements, un point de côté gauche. |
5 décembre, — A l'entrée, dyspnée 52 R. par minute.
ee ae
L'examen des poumons révèle de la submatité dans les fosses sus- et sous-épineuse avec obsceurité respiratoire dans la fosse sus-épineuse. Dans la fosse sous-épineuse souffle aigre et râles humides fins, peu abondants. Ils se perçoivent jusqu'à la base. En avant, exagération de la sonorité sous la clavicule, et le murmure y est obscur.
Rien de notable à droite.
Température 39°2 le soir.
6 décembre. — ARadioscopie. — Dans le champ pulmonaire gauche, ombre en forme de triangle à la partie moyenne du poumon. La base est étroite. En avant surtout le triangle assez haut paraît occuper les trois quarts de la largeur du poumon. Son sommet cependant n'atteint pas le hile. Quelques grisailles additionnelles insérées sur le côté supérieur du triangle. Elles ne sont visibles qu'en avant et
n’atteignent pas le sommet,
Défervescence. Température à 37°4 le nratin et le soir.
7 décembre. — Aadioscopie. — Toute ombre à disparu. Etat normal à l'écran.
La défervescence est.achevée, le soir 36°8.
OBSERVATION 7 Pneumonie du sommet droit.
B..., Fernande, cinq ans, entrée le 1% décembre 1907, sortie le 31 décembre 190%.
Pas d’antécédents pulmonaires.
2 novembre. — Douleurs à l’oreille droite. Douleur . dans le côté droit du trone s'étendant jusqu'au membre inférieur. Fièvre élevée depuis le 26 (la fièvre aurait atteint 4195). | a" décembre, — A l'entrée, enfant somnolente, se couche un peu en chien de fusil. Un peu de raideur des quatre membres, sans raideur du cou. Quelques soubresauts tendineux. Pupilles dilatées, réagissent, Pas de dyspnée, De
temps en temps, une ou deux petites secousses de toux.
Expansion sous-claviculaire diminuée à droite. Dans cette région, matité franche avec bouffées de râles souscrépitants fins après la toux.
3 décembre. — Signes plus accusés en avant au niveau du mamelon où l’on a en plus de râles fins et d'un souffle net, de gros râles à timbre cavitaire.
Toux assez fréquente.
L'enfant est encore couchée en chien de fusil, somnolente. Pas de raideur de la nuque. Léger Kernig. Ponctions lombaires négatives. Gros disque d’albumine dans les urines.
La température décrit des oscillations d’un degré et demi, et même 2 degrés. Températures extrêmes 41°2 et 38°7.
Radioscopie. — Opacité dense couvrant les deux tiers
supérieurs du poumon droit y compris l'extrême sommet. C'est en avant qu’elle descend le plus bas. Elle s'y trouve limitée inférieurement d'une façon assez nette par une ligne oblique de haut en bas et de dehors en dedans. 6 décembre (onzième jour de la maladie). — Jusqu'à aujourd'hui fièvre soutenue atteignant encore 39°6 le 5 au soir. Ce matin 36°8, le soir 36 degrés. La défervescence ne s'accompagne d'aucun phénomène particulier.
7 décembre. — Ecoulement de l'oreille droite.
10 décembre. — Ecoulement de l'oreille gauche. Pas de fièvre.
13 décembre. — Petite traînée sombre dans la région du
hile, à droite en arrière. Origine ganglionnaire probable. Le reste des poumons est absolument clair.
Pneumonie du sommet gauche.
M..., Marie-Adélaïde, onze ans, entrée le 24 février 1909, sortie le 20 mars 1909.
Séjour dans le service d'octobre à novembre 1908 pour une coqueluche. À été ensuite envoyée à Longchêne.
À Longchêne, le 20 février, elle a eu des vomissements, des frissons et un point de côté gauche. Depuis ce jour, la température varie entre 39 et 40 degrés.
24 février (jour de l'entrée). — Trace d’herpès labial, tousse et crache un peu. R. 36. Aux poumons, sonorité normale, gros râles sonores. Nulle part de souffle ou de râles fins. A la base gauche en particulier, lieu du point de côté, rien d'anormal à l’auscultation en ce moment. Diminution de l'expansion sous-claviculaire gauche.
25 février. — Apparition des signes physiques. Au sommet gauche submatité, souffle tubaire dans l’aisselle et au sommet. Quelques râles fort peu nombreux et seulement après la toux. Rien à la base gauche. Rien à droite, sauf la propagation du souffle du côté opposé; mais cette propagation se perçoit à l'oreille et non au sthétoscope.
26 février. — Par l’auscultation sthétoscopique on limite exactement la situation du souffle dans l’espace interscapulaire gauche.
28 février. — Défervescence. Hypothermie à 36°8.
2 mars. — Radioscopie. — Zone opaque s'étendant à toute la moitié supérieure du poumon gauche, sauf l'extrême sommet.
Pneumonie du sommet droit.
G..., Marie-Louise, quatre ans, entrée le 1° juin 1909, sortie le 12 juin 1909.
Rougeole à treize mois. En mars 1908 diphtérie sans complications soignée à la Charité. On lui a fait dans la suite l’ablation des amygdales. Depuis le 25 mai épistaxis, inappétence, diarrhée, n’a pas vomi. Fièvre élevée. Envoyée à la Charité avec des présomptions de fièvre typhoïde.
À l'entrée, température 39°5 et 401. Dyspnée 64 R. Jeu léger des ailes du nez. Pas de syndrome broncho-pneumonique,
Diminution de l’expansion sous-claviculaire droite.
Au poumon droit, au sommet en avant comme en arrière submatité, disparition du murmure. Souffle peu intense à prédominance expiratoire perçu au sommet de l’aisselle. Râles assez gros.
Quelques râles sonores disséminés dans les deux poumons, notamment à la base gauche en arrière.
3 juin. — La défervescence effectuée aujourd'hui a été précédée d’une pseudo défervescence à 37°3-et d'une réascension précritique à 39 degrés. Aujourd hui hypothermie. Radioscopie (la première faite). Triangle du lobe supérieur droit, base large axillo sus-claviculaire, de hauteur restreinte. Le sommet n'atteint pas la région du hile. Quelques grisalles très floues se dégagent de son côté supérieur et envahissent le sommet (ombres additionnelles).
12 juin. — L'enfant part guérie. L'évolution a été bénigne.
Triangle axillaire gauche. — Pneumonie gauche non modifiée par la coexistence d'une infection diphtérique.
J..., Jeanne, quatre ans, entrée le 24 juin 1909, sortie le 11 août 1909.
Pas d’antécédents pulmonaires.
53 juin. — Douleurs abdominales, nombreux vomissements, tousse.
24 juin (jour de l'entrée). — Angine. Les amygdales
tuméfiées sont recouvertes de fausses membranes, Diminution de l'expansion sous-claviculaire gauche. Exagération de la sonorité sous la elavicule gauche. En arrière, dans la fosse sus-épineuse, souffle aux deux
temps. Râles sous crépitants dans l’aisselle descendant jusqu à la pointe de l'omoplate, où l'on perçoit un gros frottement pleural.
À la base droite petit foyer de râles secs.
Température 40 degrés.
25 juin, — Radioscopie, — Belle figure triangulaire à Ja partie moyenne du poumon gauche. Base axillaire très large. Triangle peu élevé. Le sommet est à mi-distance du hile et de la surface externe de l’organe: Forme rectangulaire de l’angle droit répondant au sommet interne du triangle.
26 juin. — La culture de la gorge a donné du Lôffler. Injection de sérum antidiphtérique répétée les Jours suivants.
28 juin. — Défervescence (septième jour de la maladie). Le tracé thermique, l'évolution de la pneumonie ne paraissent pas avoir été modifiés par la coexistence d’une infection diphtérique.
L'auscultation fait percevoir du souffle et des râles de retour tout à fait au sommet de l'aisselle. Rien à droite.
Hiadioscopie. — Disparition du triangle précédemment noté. Zone sombre diffuse envahissant le sommet et la moitié supérieure du poumon gauche, celle-ci dans sa moitié externe seulement.
Pneumonie du sommet droit.
S..., Joséphine, dix ans et demi, entrée le 9 mai 1911, sortie le 24 mai 1911.
Rien de spécial dans les antécédents.
Début de l'affection actuelle le 29 avril 1911. Frissons à ‘école. À eu immédiatement des crachats rouillés qui se sont renouvelés aujourd’hui, mais sanglants.
g mai, — Entre en apyrexie,
D DAV EEE
Matité et accroissement des vibrations dans la fosse sus épineuse droite. Obscurité du murmure. Râles sous crépitants.
Diminution, expansion sous-claviculaire droite.
12 mai. — Les râles persistent moins nombreux, Sommet respire mieux. Apyrexie complète. Bon état général.
Radioscopie. — Triangle en voie d'effacement du sommet droit. Situation axillo sus-claviculaire. Quelques ombres additionnelles encore décelables du côté de l'extrême sommet, mais ne l'envahissant point.
24 mai. — Sort. Va à Longchêne.
Pneumonie du sommet: droit.
J..., Joséphine, six ans, entrée le 14 mai rg11, sortie te. 4 Juin 1911.
En 1909 grippe(?), fièvre pendant quinze jours. Depuis, elle a toujours un peu toussé.
Syncope (?) le 9 courant au matin, qui s’est annoncée par des cris et a duré quelques minutes. Le lendemain, fièvre, épistaxis.
14 mai (jour de l'entrée). — Température 39°5, gros disque d’albumine. A l'examen dyspnée, cyanose légère.
Matité du sommet droit en arrière avec augmentation des vibrations. Souffle tubaire inspiratoire et expiratoire dans les fosses sus- et sous-épineuse, retentissement de la toux; après la toux nombreux râles crépitants. Rien dans le reste des deux poumons.
Phénomènes méningés, hyperesthésie, raideur de la colonne, kernig léger, céphalée. Photophobie sans signes pupillaires.
À vomi ce matin.
Herpès des lèvres et du nez. #4
19 mai. — Déklre et plaintes. Ponction rachidienne négative.
16 mai. — Radioscopie. — Triangle au sommet droit. Base axillo sus-claviculaire, peu large. Sommet confinant au hile. Il s’agit d’un triangle haut tendant à la forme rectangulaire. Le triangle n’est visible qu'en rad. postérieure. L'angle droit du triangle est à la jonction de sa base et de son côté postérieur. [l confine à la clavicule. En avant, le triangle est comme noyé dans les ombres additionnelles et l’opacité figure un parallélogramme. La zone opaque observée en avant ne va en largeur que jusqu’à l’union du quart interne et des trois quarts externes du poumon.
Température en voie de défervescence.
17 mai /neuvième Jour). — Défervescence achevée. __19 mai, — Radioscopie. — En position antérieure, la zone d'ombre s'est étendue, mais vers la base. L'extrême sommet n'est pas envahi. En position postérieure elle s’est étendue à la fois vers le bas et le haut du poumon, elle atteint l’extrême sommet dont elle n'épargne que le versant interne.
Le triangle observé le 16 mai était donc probablement un triangle initial vu de façon tardive.
OBSÉRVATION 13 Pneumonie du sommet droit.
D..., Léonie, trois ans, entrée le 12 mars 1912, sortie le 13 avril 1912.
Prématurée débile. Tousse depuis deux mois.
Début de l'affection actuelle le 4 mars par des vomissements alimentaires et glaireux et un peu de diarrhée.
12 mars (jour de l'entrée). — Température à 39°8. Un peu de toux, pas d’oppression.
Un peu de submatité dans la région du sommet du poumon droit en arrière. Léger souffle dans cette même région et dans la région moyenne du poumon, en arrière toujours. Râles crépitants dans l’aisselle.
La rate est un peu tuméfiée, Gros disque. d’albumine dans les urines.
Radioscopie. — Triangle dans la zone moyenne du poumon droit. En arrière il apparaît très vaste, nettement rectangulaire. Le côté supérieur est celui de l'angle droit. En avant il est moins net du fait d'ombres adjacentes à son côté inférieur. Elles sont voisines de l'ombre cardiaque. Le soufle est surtout perçu au-dessus de la zone opaque,
15 mars. — Gros râles sous crépitants percus en avant sous la clavicule droite.
Radioscopie. — Le triangle est aujourd’hui aussi net en avant qu'en arrière, Ses dimensions se sont réduites. Son sommet atteint le quart interne du poumon. Ex
L’albuminurie persiste. Culot urinaire abondant, Très nombreuses cellules épithéliales de petites dimensions. Quelques leucocytes. Quelques cylindres granuleux. ES 16 mars. — Défervescence (treizième jour).
OBSERVATION 14 Pneumonie du sommet droit.
E..., Marie-Louise, cinq ans et demi, entrée le 21 mars 1912, sortie le 17 avril 1912. =
Rien à noter dans les antécédents.
Le début de l'affection actuelle remonte au 15 mars. Ce jour là elle se plaint de la gorge. Vomissements aqueux et glaireux. Douleurs abdominales. Dyspnée et fièvre. Délire dans la nuit du 20 au 21.
21 mars. — À l'entrée, température 39°6. 4o respirations par minute sans oppression apparente. Tousse par intervalle. Se plaint de la gorge qui est rouge, sans ulcérations ni exsudats.
Matité du sommet du poumon droit. Dans les fosses suset sous-épineuse, et dans la région du mamelon, respiration
soufflante et râles à bulles moyennes, peu éclatants. Rien ailleurs.
22 mars. — /tadioscopie. — Triangle dans le champ du lobe supérieur droit, en position haute (axillo sus-claviculaire). Korme rectangulaire. [1 est aussi net en avant qu'en arrière. Le côté supérieur est celui de l’angle droit. Le sommet ne dépasse pas le tiers interne du poumon et n'atteint pas le hile par conséquent.
24 mars (dixième jour). — Défervescence.
27 mars (Treizième jour). — Æadioscopie. Triangle en voie d’elfacement, il a presque disparu en avant et ne se soupçonne guère qu'en arrière.
OBSERVATION 15 Pneumonie du sommet droit.
F..., Marcelle, huit ans, entrée le 1°* avril 1912, sortie le 10 avril 1912.
Rien à noter dans les antécédents.
Début de l'affection actuelle le 26 mars par de la céphalée. Le 30 mars, point de côté droit. Tousse à dater de ce jourlà. Le r°* avril, quelques crachats teintés de sang.
1°" avril (Jour de l'entrée). — Température 3904 le matin.
Le sommet du poumon droit est submat. La respiration est simplement un peu soufflante en avant et en arrière. Aucun râle. /
Rien à gauche.
2 avril. — Radioscopie. — Triangle dans le champ du lobe supérieur droit, en position axillo sus-claviculaire, très dense. Le sommet arrive au quart interne du poumon,
3 avril. — Ce matin, souffle dans la fosse sus-épineuse et le creux axillaire droit. Pas de râles.
4 avril. — Radioscopie. L'ombre triangulaire est un peu moins dense, Défervescence à 36°6 (dixième jour).
Triangle axillaire droit.
C..., Paule, quatre aps et demi, entrée le 11 avril 1912, sortie le 24 avril 1912.
Toujours maladive.
On l'amène parce qu'elle tousse et a de la fièvre depuis huit Jours.
11 avril. — Température à l'entrée 40°2. Léger disque d'albumine, Trente respirations à la minute. Pas d'oppression. Toux grasse par moments. A la gorge, amygdales hypertrophiées. 7
Râles sous-crépitants perçus en avant et en arrière dans toute la hauteur du poumon droit. Souffle dans l’aisselle.
12 avril. — Aadioscopie. — Triangle dans la partie moyenne du poumon droit (situation axillaire). Forme rec— tangulaire. Aussi opaque en avant qu’en arrière.
13 avril. — Aadioscopie. — Les côtés supérieur et inférieur du triangle s'incurvent, surtout le côté supérieur.
Défervescence (dixième jour).
OBSERVATION 17 Triangle axillaire droit.
B..., Aimée, cinq ans, entrée le 7 mars 1913, sortie le 16 mars 1913.
Rien à signaler dans les antécédents.
Le 2 mars l'enfant se plaint de la tête. Le 5, vomissement alimentaire. Depuis ce jour températures élevées.
7 mars. — Au thorax sonorité normale. A droite en arrière, souffle tubaire net, peu intense, mais de timbre très caractéristique, il ne s’y ajoute aucun râle, On le perçoit dans une zone très limitée, à la partie moyenne de la fosse. sous-épineuse, à deux travers de doigts au-dessus
de la pointe de l’emoplate, à quatre doigts de la ligne médiane. Aucun signe fonctionnel associé.
8 mars. — Aadioscopie."— Triangle du lobe supérieur du poumon droit, en situation axillaire. Quelques ganglions médiastinaux.
9 mars. Pseudo défervescence à 37°4. Le soir 40 degrés.
10 mars. — Défervescence 36°4. L'élévation thermique du 9 aù soir était une exacerbation précritique (6° jour).
12 mars. — Triangle en voie d'effacement, celui-ci débutant par le sommet.
La température demeurée depuis le 10 mars au-dessous de 37 degrés y revient lentement.
OBSERVATION 18 Pneumonie du sommet qauche.
G..., Louise, sépt ans et demi, entrée le 6 juin 1913, sortie le 7 juillet 1913.
Pneumonie gauche à six ans. Depuis, a toujours toussé.
Le 31 mai, l'enfant est renversée par une bicyclette. Elle se relève sans contusion, ni blessure. Dans la nuit du 1°r au 2 Juin, vomissements bilieux et glaireux qui durèrent jusqu’au 4. Tousse. Crache un peu. So pAsen: Accuse de la raideur du cou.
6 juin. — Jour de l'entrée, température 39 degrés. Rougeur des pommettes, sueurs abondantes. Tousse fréquemment et crache.
Le sommét gauche est mat, en arrière. Vibrations accrues à ce niveau. Souffle tubaire intense dans la moitié inférieure du poumon gauche en arrière, accompagné de quelques râles sous-crépitants perçus aux limites de la zone du souffle; à la base gauche, en arrière, râles sonores essaimés extérieurs aux râles sous-crépitants.
* A l'oreille, le souffle se propage de la fosse sous-épineuse gauche dans la droite. Cette propagation n'est pas observée au stéthoscope.
Radioscopie. — Triangle du lobe supérieur droit en situation axillo-claviculaire occupant les quatre cinquièmes de la largeur du poumon, Le sommet. en est écorné.
9 juin. — Défervescence (huitième jour). Le tracé thermique à offert le type à oscillations, c'est-à-dire une série de pseudo-défervescences et d'exacerbations fébriles.
11 Juin. — Persistance du souffle et des râles muqueux dans la moitié inférieure du poumon gauche en arrière.
Il y a eu,le lendemain de la défervescence, une réascension fébrile, à 38 degrés. Ce soir encore la température est à 37°8.
Exacerbations postcritiques.
Radioscopie. — Le triangle a disparu et c'est dans une zone sous-jacente, plus rapprochée des limites inférieures du poumon, répondant par suite à celle du souffle et des râles que s'observe une zone de pénombre. On dirait d'ombres additionnelles au triangle vu il y a cinq jours, mais d’ombres additionnelles en voie d'effacement.
Pneumonie du sommet gauche.
V..., Marie-Louise, six ans, entrée le 7 juin 1913, sortie le 22 juin 1913.
On relève dans les antécédents une bronchite à onze mois. Intervention à l’âge de deux ans pour une arthnite du cou de pied gauche. À trois ans, pneumonie gauche, Depuis lors, bonne santé.
Début brusque de l'affection actuelle le 2 juin par un point de côté gauche.
7 juin (jour de l'entrée). Fièvre 40°4.
Les parties moyenne et base de l'hémithorax gauche résonnent mal à la percussion, les vibrations y sont accrues. Souffle tubaire à la partie moyenne sur une étendue de quatre espaces environ, Quelques râles fins très clairsemés à l’entour de la zone du souffle.
Radioscopie. — Vaste ombre triangulaire à forme de triangle rectangle, le côté supérieur étant celui de l'angle droit. Elle envahit le tiers moyen du poumon, et plus, puisqu'elle atteint en haut le bord inférieur de la clavicule. Elle occupe au moins en avant les quatre-cinquièmes de la largeur totale du poumon.
9 juin. — La température atteint encore 39 degrés.
Radioscopie. — Des ombres additionnelles sont venues se grefler sur le triangle par sa face supérieure envahissant tout le lobe supérieur jusqu'au sommet, coiffant ainsi le poumon en forme de casque.
10 juin. — La défervescence commencée le 9 s'achève aujourd'hui (neuvième jour).
11 Juin. — /iadioscopie. — En deux jours toute ombre à disparu. Le poumon gauche est redevenu clair dans son entière étendue. Il n’y a pas eu de triangle de retour.
OBRSERVATION 20 Triangle axillaire droit,
P..., Henriette, huit ans, entrée le 2 novembre 1913, sortie le 31 décembre 1913.
Pas d’antécédents à noter,
Enfant maladive depuis un mois. Toussait un peu, manquait d'appétit.
17 octobre, — Douleurs de tête et de poitrine. S'alite. Le 19 deux vomissements alimentaires et une épistaxis. Fièvre depuis le 28 oscillant entre 39 et 41 degrés. Délire le 1°" novembre et la nuit suivante.
2 novembre (jour de l'entrée). — Diminution d’expansion de la fosse sous-claviculaire droite. La petite malade immobilise les deux moitiés de son diaphragme, à l’auscultation : obscurité du murmure sur la ligne axillaire antérieure et au sommet de l’aisselle droite. Pas de râles. Petit souffle inspiratoire bas et humé, très localisé au sommet de l’aisselle,
Fièvre : 4o°4.
Hypéresthésie généralisée, à des phases de calme succèdent des phases d'agitation «et de cris. Contracture des muscles de la nuque, du dos, des membres.
Ebauche de Kernig. Les réflexes tendineux ne sont pas modifiés. Ponction lombaire, hypertension. Liquide : eau de roche, Un ou deux lymphocytes dans toute la préparation. On retire environ 5o centimètres cubes de liquide, faiblement albumineux.
3 novembre.— Radioscopie. — En position antérieure ombre triangulaire en situation axillaire s'étendant du bord inférieur de la clavicule, jusqu’à la mi-hauteur du poumon, donc sur une étendue assez restreinte. En position postérieure, triangle plus net d’encore assez petite dimensions, dont la situation anatomique paraît répondre à la partie inférieure du lobe supérieur sinon du lobe moyen.
À novembre. — La fièvre hier matin à 40°4 est en voie de descente. Aujourd’hui 39°2. matin et soir. Agitation, hypéresthésie. Un peu de raideur des membres.
Souffle dans l’aisselle droite et sur la ligne axillaire antérieure, plus intense que la veille. Sa zone d’auscultation s'étend d’ailleurs en arrière et gagne la partie externe de la fosse sous-épineuse. Quelques gros râles dans les fosses sus-épineuse et sous-épineuse droite.
Radioscopie. — Le triangle confine aujourd’hui à la clavicule aussi bien en position postérieure qu'en position antérieure, Il s'étend en hauteur sans si son sommet approche davantage du médiastin.
6 novembre. — Depuis le 3 novembre la fièvre diminue lentement, mais sans arrêt dans la descente. Le matin 37°8, le soir relèvement à 38°2
Le souffle est toujours perçu, assez discret, assez lointain, sur la ligne axillaire antérieure. On perçoit des râles humides bulleux assez gros dans la région axillaire et dans le haut de la région pectorale droite.
Toujours un peu de raideur de la nuque. Plus d'hypé-
resthésie. Mais depuis le 5 novembre au matin, mutisme absolu sans aucune agitation. L'enfant paraît à certains ne pas comprendre ce qu'on lui dit, le tictac de la montre approchée de l'oreille ne lui fait pas tourner la tête.
Radioscopie. — En position antérieure ombre triangulaire confinant toujours à la clavicule, mais plus restreinte. Le sommet très effilé confine au hile. En position postérieure même extension que la veille. [Il y a plus, ombres additionnelles assez floues sur ce côté inférieur (face inférieure du triangle). Elles vont jusqu'au diaphragme.
Le père etla mère de l'enfant sont entrés tous deux à l’Hôtel-Dieu pour une pneumonie.
7 novembre. — La température demeure au-dessous de 38 degrés, matin et soir. |
Radioscopie. — En position antérieure, même forme à base axillaire plus restreinte, à sommet effilé. L'ombre a beaucoup perdu de son opacité. En position postérieure, ombre toujours plus étendue qu'en avant. Le sommet du triangle sur cette face du poumon continue à demeurer à une certaine distance du hile, et l'ombre même se rétrécit vers l’aisselle. Elle diminue aussi beaucoup de densité.
8 novembre. — Défervescence (onzième jour).
L'enfant parle et peut se tenir sur les jambes qui, au moment de son mutisme, lui refusaient leur soutien.
12 novembre. — Le 10 novembre, il ya eu 37°8 le soir.
Radioscopie. — On peut parler de polymorphisme et de mobilité du triangle. Celui-ci, en avant, réapparaît plus accusé à sa base (axiliaire) et à son extrême sommet, confinant au médiastin qu'à sa partie moyenne. En arrière, il occupe toujours une certaine étendue sans que, toutefois, son côté supérieur arrive jusqu’à la clavicule.
Il est beaucoup plus apparent qu'au précédent examen.
16 novembre. — La fièvre métapneumonique intermittente, et probablement certains des troubles nerveux, ou tout au moins auditifs, observés, se jugent aujourd'hui par un écoulement de l'oreille gauche.
Pal TOO
50 novembre. æ Dans la moitié inférieure du poumon droit, on trouve des râles de retour très abondants.
Radioscopie. A l'écran tout a disparu.
6 mai 1914. Deuxième séjour.
Depuis les dernières notations, l'enfant a eu les oreillons,
du 10 au 31 décembre.
Elle rentre de Longchêne avec de la fièvre et une toux de coqueluche.
À la base gauche, en arrière, contre la colonne, souffle aigu expiratoire et inspiratoire, avec pectoriloquée aphone ét égophonie. Pas de matité. Petite ombre en Damoiseau à l'extrème base gauche.
Ponction éxploratrite négative.
Fièvre oscillant de 38 à 4o degrés, que l'enfant ne parait pas sentir.
12 mai. — Les signes à l'extrême base gauche en arrière persistent. Souffle sans matité avec voix de jeton. Pas de tympanisme en arrière. Ilen existe sous la clavicule.
A la base droite, foyer de ràles sous-crépitants, sans souffle.
Cuti-réaction positive.
20 mai. — L'ombre en Damoiseau de l'extrême base gauche apparaît toujours.
5 juin, — La coqueluche évolue.
12 Juin. — Un exanthème est apparu le 9 juin. Le 12,
température en plateau au dessous de 40, avec rémission : matinale de quelques dixièmes de degré. Dyspnée et cyanose. Vomissements alimentaires. Crachats visqueux, peu adhérents, mêlés de pus jaunâtre. A la base gauche et remontant Jusqu'à la pointe de l’omoplate, gros râles muqueux éclatant à la fin de l'inspiration. A droite, mêmes signes, sauf que les râles plus éclatants vers la base sont, au contraire, plus fins vers la région de l'aisselle.
17 juillet. — Accès de suffocation qui durent dix minutes. Les parents emmènent l'enfant avec une décharge.
Pnreumonie du sommet droit.
B..., Marthe, trois ans et demi, entrée le 16 février 1914, sortie le 23 mars 1914.
Rien de spécial dans les antécédents.
L’affection actuelle date du 12 février, Toux et vomissements.
16 février. — À l'entrée : 39°8.
Souffle en jet aux deux temps, assez grave, dans l'aisselle droite,
Il se perçoit seulement à l'expiration dans la région pectorale droite. Dans la zone du souffle, râles sous-crépitants. Le murmure est très diminué dans la partie de la fosse sous-épineuse sous-jacente à la zone du souffle. Quelques ralés sonores dans l'étendue du poumon gauche.
Radioscopie. — Ebauche de triangle de petites dimensions, La base atteint la clavicule. Le sommet à peine estampé reste à mi-chemin du hile.
18 février. — Défervescence de 39°3 à 36°3 (septième jour). |
20 février. — Radioscopie. — Triangle plus net qu'au précédent examen. La partie la plus estompée est celle qui confine à l'aisselle,
21 février. — Radioscopie. — Triangle de plus en plus net. L'ombre empiète sur la partie externe de la clavicule.
24 février. — Radioscopie. — Etat normal.
5 mars. — Ecoulement de l'oreille droite.
Pneumonie du sommet droit.
G..., Jeanne, entrée le 6 maïs 1914, sortie le 17 avril
Rien de spécial dans les antécédents.
Début de l'affection actuelle le 2 mars, par des vomissements, un point de côté droit.
6 mars (jour de l’entrée). — Fièvre, 3909.
Diminution de l'expansion sous-claviculaire droite. Point douloureux au dessous du sein droit.
A droite, submatité dans la fosse sous-épineuse, plus prononcée à l'extrême base, ne tournant pas dans l'aisselle. Dans la partie inférieure de la fosse sous-épineuse, accroisment des vibrations et diminution du murmure. Souffle expiratoire intense perçu dans l’aisselle. Quelques râles sous-crépitants intermittents, très discrets au-dessous et en dehors du sein droit, en avant de la zone du souffle.
Radioscopie. — Triangle ébauché. Sommet écorné. Un des angles confine à la clavicule, surtout visible en position antérieure.
10 mars. — Souffle intense: maximum entre l'aisselle.et le sein droit. Couronne de râles sous-crépitants fins, autour de la zone du souffle.
Radioscopie. — Le triangle est en mème situation (axilloclaviculaire) qu'au précédent examen. Il est réduit à sa base et à sa partie moyenne. Sommet demeure absent. Il s'agit d'un triangle décapité.
La température présente des écarts d’un degré et plus du soir au matin (tracé thermique intermittent. Hier 9, fléchissement de la température à 38 degrés le matin (pseudodéfervescence). Le soir, 39°7.
11 mars. — Défervescence (dixième jour).
10 avril. — Radioscopie. — Etat normal.
Pnreumonie du sommet droit.
R..., Marthe-Simone, deux ans et demi, entrée le 23 mai 1914, sortie le 14 juin 1914.
Rien de particulier dans les antécédents.
Début de l'affection actuellele 18 mai, par de l'inappéteuce, des vomissements, de la fièvre.
23 mai. — À l'entrée, 39°9.
Examen des poumons complètement négalif. Simplement un peu de raideur de la nuque.
25 mai. — ladioscopie. — Fort triangle opaque à sommet confinant au hile, respectant le sommet, en situation axilloclaviculaire. Ce triangle occupe le lobe supérieur droit.
Ce n'est qu'après la radioscopie qu'en auscultant tout à fait dans le haut de Vaisselle, on perçoit dans l'inspiration qui suit la toux de petits râles secs avec un léger souffle disparaissant aussitôt.
27 mai, — Absence presque totale de troubles fonction nels. Au sommet de l’aisselle droite, dant souffle léger avec quelques râles.
Radioscopie. — Des ombres additionnelles au côté supérieur du triangle ont envahi l'extrême sommet. Pseudocasque.
28 mai, — Défervescence (onzième jour).
30 mai. — Le 29 maiet le 30 mai, exacerbations postcritiques à 37°9 et 3802.
6 juin. — Température redescendue à la normale depuis
le 31 mai. Pius de souffle, et seulement quelques râles de retour à la partie moyenne du poumon droit, dans le creux axillaire surtout.
8 juin. — Aadioscopie. — Etat normal.
OBSERVATION 24 Pneumonie du sommet droit.
R..., Marguerite, cinq ans, entrée le 24 juin 1914, sortie le 5 juillet 1914.
Rien dans les antécédents qui retienne l'attention.
Début de l'affection actuelle le 18 juin.
M. Bi-Re 18
— 266 LE 4 juin (jour de l'entrée). — 38°5 Le soir de l'entréé, 393 le lendemain matin. |
Au sommet droit en avant et surtout en arrière, matité avec résistance au doigt. Abolition du murmure remplacé par un double souffle inspiratoire et expiratoire, presque tubaire. Eclat de la toux. Quelques râles intermittents à ce niveau après la toux. Dans le reste du poumon droit, respiration normale. Rien au poumon gauche.
25 juin. — adioscopie. — Ombre occupant toute la moitié supérieure du poumon dans toute sa largeur, jusqu'à l’extrème sommet, limitée inférieurement à mi-hauteur du poumon par une ligne presque horizontale. È
Dans l'étendue de cette ombre, ressort une portion un peu plus ombrée en situation sédle cléridiiéss à base axillaire, restituant la forme d’un triangle.
28 juin. — Température revenue à la normale par osciHa-
tions décroissantes.
OBSERVATION 25 Triangle axillaire droit.
B..., Yvonne, sept ans, entrée le 15 juillet 1914, sortie le 25 juillet 1914.
Rien de particulier dans les antécédents.
Début de l'affection actuelle le 12 juillet. Vomissements, céphalée, délire. Point de côté droit. Ne tousse pas.
16 juillet (jour de l'entrée). — Persistance d’un point douloureux sous le sein droit. Submatité dans la fosse sousépineuse. À ce niveau, souffle expiratoire à timbre tubaire. Retentissement de la toux, râles crépitants fins après toux. | Radioscopie : zone d’ ra en forme bande, partie moyenne poumon droit. , 3 EU
18 juillet. — Défervescence (septième jour), N' a jamais toussé.
27 juillet. — Aadioscopie. — Etat normal,
OBSERVATION 26 Triangle axillaire droit.
R..., Fernande, huit ans et demi, entrée le 11 mai 1916, sortie le 24 mai 1916.
Père mort de pneumonie en 1908.
Coqueluche à quatre ans. Fin avril 1916, affection qualifiée grippe avec point de côté droit.- Amélioration ensuite.
Début de l'affection-actuelle le 6 mai. L'enfant est rentrée à l’école en proie à un frisson. Point de côté droit et oppression. Le 6 et le 7, vomissement alimentaire et fièvre.
11 mai, à l'entrée. — Fièvre, 4o degrés.
Submatité dans les deux tiers inférieurs du poumon droit en arrière et en avant avec diminution du murmure vésiculaire. Râles sous-crépitants et léger souffle à la partie moyenne de l’aisselle.
12 mai.—— /iadioscopie. — Ombre triangulaire très allongée, à forme de triangle rectangle. La base axillaire est très étendue. Le côté inférieur est celui de l'angle droit. L'ombre débute un peu au-dessous de la clavicule et s'arrête à quelque distance de la coupole diaphragmatique. Le sommet en avant au moins, apparaît écorné. Îl reste à mi-distance de la ligne axillaire et du bord droit du cœur. 13 mai. — Défervescence (huitième jour). Signes stéthoscopiques identiques à ceux signalés le 11 mai, signes radioscopiques identiques à ceux signalés le 12.
Pneumonie du sommet droit.
C..., Auguste, trois ans et demi, entré le 17 mars 1ÿ16, sorti le 26 avril 1916.
En février 1916, adénite cervicale. A dater de la même époque, souffre de la hanche droite,
Fièvre depuis le 12 mars.
17 mars (jour de l’entrée). — Douleur abdominale, 39°5.
Auscultation pulmonaire négative. Pas d'oppression.
22 mars. — Auscultation des poumons laisse percevoir au sommet droit des râles sous-crépitants et un souffle.
Le tracé thermique du 17 au 20 s'est maintenu entre 39°2 et 39°8 avec des rémissions très légères. À dater du. 21, la fièvre décroît par échelon.
Radioscopie. — Petit triangle du sommet droit en position axillo-sous-claviculaire. Sommet décapité. 23 mars. — La température, le 22 mars au matin, était
de 37°4. Le 22 au soir, petite exacerbation à 88 degrés.
Ce matin, défervescence (douzième jour) : 37°2.
Au sommet droit, un léger souffle et quelques râles sous-crépitants. |
Radioscopie. — Le côté supérieur du triangle, danssa portion la plus externe, v coupe diagonalement l'ombre de la clavicule (situation axillo-claviculaire). Le sommet du triangle s'accuse aujourd'hui à l'union des deux tiers externes et du tiers interne du poumon.
17 avril. — Abcès du cuir chevelu aujourd hui guéri, Coxalgie droite. Passe en chirurgie.
Pneumonie du sommet droit.
D..., Marcelle, douze ans, entrée le 29 juin 1916, sortie le 10 juillet 1916.
Deux broncho-pneumonies : l’une à seize mois, l’autre à SIX ans:
Début de l'affection actuelle, le 26 juin, par un frisson avec fièvre. Mais, dès le 24 juin (et jusqu'au 28), vomissements. Douleur en' demi-ceinture dans le flanc droit. La fièvre a oscillé entre 39 et 4o degrés depuis le début.
29 juin (jour de l'entrée). — Température, 40%.
Souffle dans le tiers supérieur du poumon droit en arrière avec, au-dessous, quelques râles fins. Zone de matité dans la région du souffle et des râles. Le soir, 40 degrés.
30 juin. — Radioscopie. — Vaste triangle dans le champ pulmonaire droit en position axillo-claviculaire. Base axillaire très étalée. Le sommet confine au tiers interne du poumon. Le côté supérieur est celui de l'angle droit. Beaucoup plus dense en arrière.
1" juillet. — Défervescence : de 4o à 36°6. Le fléchissement de la température à 39°4, le 30 au matin, a donné à la défervescence le type de défervescence en échelons (huitième Jour).
Radioscopie. — Même aspect que la veille.
‘3 juillet, — /adioscopie. — Le triangle est en voie de disparition du sommet à la base.
OBSERVATION 29 Pneumonie du sommet droit.
G..., Louise, trois ans et demi, entrée le 6 juillet 1916, sortie le 23 juillet 1916.
. Début de l'affection actuelle dans la nuit du 1°* au 2 par des frissons, de la fièvre, du délire. A dater du 4, point abdominal. Le 6, vomissement alimentaire.
6 juillet (jour de l'entrée). — T. 40°4.
Petit disque d’albumine dans les urines. Submatité fosse sus-épineuse droite.
Râles fins dans le tiers supérieur du poumon droit en avant et en arrière, sans souffle. Ronchi disséminés dans les deux poumons. AE
7 juillet. — Radioscopie. — Ombre en casque cotffant le tiers supérieur du poumon. - ‘
8 juillet. — Aadioscopie. — Même constatation.
11 juillet. — La température se maintient au-dessus de
4o degrés. Faibles rémissions du matin au soir.
tadioscopie, — Atténuation de l'intensité de l'ombre en avant. 12 Juillet, — Défervescence (dixième jour). Il ne persiste
plus que de la mätité au sommet, sans râles, ni souffle. Radioscopie.— La zone d’ombre est en voie d'effacéement.
OBSERVATION 30 Pneumonie du sommet droit.
B..., Lucienne, quatre ans, entrée le 28 décembre 1916, sortie le 10 janvier 1917.
Coqueluche à un an. $
L'affection actuelle date du 23 décembre et a débuté par de la toux rauque. T. 40°6. Deux vomissements bilieux.
29 décembre.— Le 28 décembre, soir de l'entrée, T. 40°4.
Aujourd'hui, pommettes un peu rouges. Matité du sommet droit où, à l'auscultation, se perçoivent des râles muqueux. Râles sonores diffus dans le poumon gauche.
Radioscopie. — Petit triangle rectangle du lobe supérieur droit en position axillo-sous-claviculaire à sommet trés acuminé, arrivant au tiers interne du poumon. L'hÿpothénuse constitue le côté inférieur du triangle.
30 décembre. — La température descend sans arrêt. Ce Matin, 39°3; ce soir, 38°r.
Radioscopie, — Des ombres additionnelles ont enveloppé le triangle et noient toute la moitié supérieure du poumon droit (pseudo-casque). |
31 décembre. — Défervescence (neuvième jour).
B. Pneumonies de la partie moyenne du poumon,
Nous avons distingué des pneumonies du sommet et de celles de la base les pneumonies de la partie moyenne du poumon, où l’image est sous-axillaire.
oies c'est-à-dire insérée à la surface du poumon au-dessous d'une ligne transversale, passant par les mamelons (ligne mamelonnaire transverse).
Pas de signes au-dessous du creux de l’aisselle, au moins à droite. De ce côté, en effet, on rencontre presque immédiatement le foie (au niveau de la VI: côte). À gauche, on est également gêné par l'interposition des bruits gastriques (à partir de la V° côte).
La matité est observée dans la portion inférieure de la fosse sous-épineuse. Le souffle, les râles se perçoivent au-dessous du foyer d'hébatisation, et se propagent vers la base du poumon, d'où l'erreur possible avec une pneumonie de base. Les signes généraux el fonctionnels n'ont rien de spécial. Il ne nous a pas semblé, contrairement à certaines assertions, que les hépatisalions moyennes gauches fussent lés plus fébriles des pneumonies. |
L'image, à sa première on à sa dernière période, revêt parfois l’aspect d'un triangle étiré vers le hile à travers toute la largeur du poumon, et dont le som-
met peut être même écorné, d’où la confusion plausible avec certaines bandes parascissusäires d'origine tuberculeuse, où avec üne pléurésie interlobaire. Les ombres qui diffusent secondairement de l'hépatisation primordiale remontent en général vers le sommet. Elles s'étalent moins souvent vers les parlies basses du poumon.
La radioscopie n'a pas montré d'hépatisation affleurant la surface d’ün lobe au niveau d'une scissuie, et non de la face costale du lobe. Ceci est dû à la disposition et à l'orientation des vaisseaux.
OBSERVATION 1 Triangle sous-axillaire droit.
F.-C..,, Henriette, six ans, entrée le 11 mars 1903, sortie le 20 mars 1903.
Coqueluche à trois ans, rougeole à cinq ans, de temps à autre, poussée d'engorgement ganglionnaire dans la région cervicale.
Début de l'affection actuelle le 7 mars. Deux à trois vomissements alimentaires le 8.
Le 10 mars, épistaxis.
11 mars (jour de l'entrée 39°6.
Vésicules d'herpès sur les lèvres. Dyspnée.
Submatité à la partie moyenne et à la base du poumon droit en arrière. À ce niveau, râles sonores, sans souffle, gauche, râles sonores dans toute l'étendue surtout à la partie moyenne,
Ulcération à la face interne de la joue droite.
Gros disque d’albumine dans les urines.
12 mars. — Défervescence (sixième jour).
Radioscopie. — Grand triangle dense de la partie moyenne du poumon droit.
Sommet confinant au hile. | à
13 mars. — Radioscopie. — Même image.
Au niveau de l’image, on note un peu d’obscurité respiratoire.
14 mars. — Plus de signes d’auscultation, Rien que le défaut d'expansion. :
Radioscopie. — Le triangle s'efface en avant ; il demeure très net en arrière.
16 mars. — Radioscopie. — Triangle en voie d’effacement.
18 mars. — Radioscopie, — Plus d'image.
Hépatisation moyenne droite.
L..., Elisabeth, neuf ans, entrée le 6 mai 1908, sortie le 27 mai. à
Mère actuellement à l’Hôtel-Dieu, en traitement, pour une fluxion de poitrine. é
Nourrie au sein jusqu'à huit mois. À marché à seize mois. Affection pulmonaire à huit mois, qualifiée de pneumonie. Restée délicate, s'enrhumait facilement.
Début de l'affection actuelle le 4 mai. Le 5, elle n'a pu se lever : point de côté droit. Envoyée à la Charité comme appendicite.
6 mai (jour de l’entrée. — 40°8, Dyspnée. Disque moyen d'albumine.
Dans le poumon droit en arrière, ronchi disséminés. A la base en avant, souffle inspiratoire en un point limité, n'existe plus à partir de la ligne axillaire.
8 mai. — La température s’est un peu abaissée, avoisine 39 degrés. Délire.
g mai.— La fièvre est remontée au voisinage de 40 degrés.
A la base droite en avant, au niveau où existait le souffle, plus de souffle, mais des râles sous-crépitants.
11 mai. — Défervescence (neuvième jour), 36°5 le soir.
12 mai. — La sonorité est normale à la base droite. Légère obscurité du murmure et quelques gros râles. A la base, en avant, râles sous-crépitants.
Radioscopie. — Opacité diffuse, suspendue à la partie moyenne du poumon, visible en arrière.
OBSERVATION 3 Triangle sous-axillaire gauche.
G..., Jeanne, cinq ans et demi, entrée le 9 mai 1910, sortie le 7 juin 1910.
Coqueluche à trois ans, ayant duré huit mois.
Le début de l'affection actuelle remonte au 6 mai.
Douleur aiguë dans le ventre et au côté gauche. Diarrhée.
Fièvre et délire
Le g mai (jour de l'entrée). — Température, 39°5. Dyspnée. : hs L'examen des poumons révèle à la partie moyenne du poumon gauche, en arrière, l'existence d'un gros souffle tubaire expiratoire très intense, accompagné de râles souscrépitants surtout inspiratoires. À l'oreille, il se propage dans l'hémithorax droit. Au stéthoscope, cette propagation n'est pas perçue. RS
Gros disque d’albumine dans les urines.
13 mai. — Défervescence (huitième jour de la Maladie).
Le souffle persiste à la partie moyenne. Il y prend un timbre presque gargouillant. Des râles fins sont perçus à la périphérie de la zone du souffle. La matité est sousjacente à cette zone et située un peu en dehors par rapport à celle-ci. Exagération de la sonorité très nette aujourd'hui sous la elavicule. \
14 mai. — Radioscopie. — Triangle assez vaste dans la moitié inférieure du poumon gauche, visible en avant et en arrière. Base axillaire large. Hauteur : le sommet arrive au tiers interne du poumon. Le côté inférieur n’est pas contigu au diaphragme.
L'examen radioscopique d'aujourd'hui est le premier pratiqué.
17 mai. — adioscopie. — Le triangle persiste, maisil apparaît beaucoup plus restreint et confiné au tiers moyen du poumon. ,
Ses limites sont plus nettement visibles en arrière.
Hépatisation moyenne gauche.
S..., Claudia-Marie, trois ans et demi, entrée le 8 mai 1912, te le 27 mai 1912.
Rien à noter dans les antécédents.
Début de l'affection actuelle lez mai par des douleurs de tête et de ventre et de la toux.
8 mai (jour de l'entrée).
un peu de dyspnée.
Malade au facies très rouge,
Défaut d'expansion sous la clavicule gauche. Point de côté abdominal.
A la base du poumon gauche en arrière, matité, souffle tubaire au deux temps.
À la partie antérieure de l’aisselle, quelques râles souscrépitants inconstants.
L’abdomen est un peu ballonné.
Température : 4093, le soir de l'entrée.
9 mai. — Radioscopie. — Il existe une ombre de la base gauche. La limite inférieure épouse le contour du diaphragme, convexe en haut et très remonté par l’estomac dilaté. Le diaphragme est parésié, immobile dans sa moitié gauche, ce qui explique son refoulement.
10 mai. — Aadioscopie. — L'ombre est plus vaste. Sa forme est triangulaire, son sommet confine à l’ombre cardiaque. On la dirait située entre deux zones claires. e’està-dire à la partie moyenne du poumon, à cause de l’ascension du diaphragme refoulé en haut par la grosse tubérosité gastrique. La limite inférieure de l'ombre est donc fortement curviligne, concave en bas. Sa limite supérieure est également un peu incurvée.
ii mai. — /tadioscopie. — Ombres additionnelles insérées Sur les côtes supérieures et inférieures de la figure qui prend la forme en écharpe. La mobilité du diaphragme gauche est un peu revenue, et ce muscle est moins refoulé,
La matité franche persiste à la base. Souffle tubaire dans la moitié inférieure du poumon avec gros foyer de râles sous-crépitants.
L'abdomen reste ballonné et un peu douloureux.
15 mai, := Fausse défervescence et exacerbation précritique à 38°8.
Abe
17 mai. — Aujourd'hui seulement la température, après plusieurs hésitations est revenue à la normale (onzième jour). 21 mai, — Légère réascension métapneumonique attei-
gnant aujourd’hui son acmé (37°8).
Hépatisation moyenne droile.
D..., Hélène, cinq ans, entrée le 17 octobre 1912, sortie le 13 novembre 1912.
Sujette à des accès fébriles (40 degrés). Poe à la Charité pour des adénites.
Début de l'affection actuelle le 13 octobre pàr de la céphalée et de la fièvre, un point de côté droit.
17 octobre {jour de l’entrée). — 39°4 le matin, 40°4 soir. Herpès de la lèvre supérieure. Un peu de dyspnée.
Au poumon droit, submatité du sommet en arrière. Quel ques bouffées de râles sous-crépitants fins. Souffle à prédominance expiratoire. La base, en arrière toujours, est submate et respire mal. Le souffle et les râles sont perçus au sommet de l’aisselle.
Au sommet du poumon gauche se perçoit à l’aisselle un souffle expiratoire qui n’est pas perçu au stéthoscope.
18 octobre. — Radioscopie. — Triangle à la partie moyenne du poumon droit, en situation axillaire. Le sommet arrive à mi-chemin du hile.
19 octobre. — La matité persiste à la partie moyenne du poumon droit. Il s’y associe de l'obscurité à la base et un souffle expiratoire un peu aigre dans la zone de matité.
Sur ces données, on fait une ponction exploratrice de la plèvre malgré l'indication radiologique. L’aiguille traverse une plèvre épaissie et ramène une goutte de sang riche en polynucléaires.
21 octobre. — Radioscopie. — Le triangle est en voie dé disparition. La base seule s'aperçoit, à demi-effacée.
Défervescence (au neuvième jour). °
23 octobre. — Radioscopie. — On aperçoit encore la base du triangle sous forme d'une petite plage sombre, adjacente à la partie inférieure de l'aisselle (onzième jour après le début de la maladie).
28 octobre (seizième jour après le début de la maladie).— On aperçoit encore une faible portion de la base du triangle en radioscopie postérieure. Elle est de plus en plus restreinte.
8 novembre (vingt-septième jour). — Il subsite encore en radioscopie postérieure une petite portion de la base du triangle.
OBsERvATION 6 ,
Hépalisation moyenne gauche.
N..,, J..., quatre ans, entrée le 27 avril 1914, sortie le 20 Mai 1914.
Coqueluche à cinq mois. Sujette à des accès fébriles qui durent vingt-quatre ou quarante-huit heures.
Début de l'affection actuelle dans la nuit du 24 au
29 avril. s Epistaxis le 26. Point de côté abdominal, vomissements. : 27 avril (jour de l'entrée). — 39°7.
Herpès de la moitié droite de la région mentonnière et de Ia commissure labiale gauche,
Délire ; décubitus en chien de fusil.
L'examen du thorax révèle seulement quelques râles sonores. |
28 avril. — Dans le poumon gauche, un peu au-dessus de la partie moyenne, souffle tubaire et râles crépitants à l’entour de la zone du souffle.
Radioscopie. — Le poumon gauche est complètement traversé à sa partie moyenne par une sorte de bande plus large, plus dense, plus nette dans sa portion qui confine au hile du poumon.
.29 avril. — Les fortes températures persistent.
"no re
ladioscopie. — En position antérieure la bande précédemment décrite n'arrive plus jusqu'au hile, En position postérieure, triangle très allongé. Pas de pneumocoques visibles dans les vésicules d’herpès.
2 mai. — Défervescence (huitième Jour).
Persistance du souffle tubaire entouré de gros ràles crépitants. Persistance de l’herpès.
Radioscopie. — En position antérieure, triangle déformé. En position postérieure, triangle plus petit mais de contours plus nets,
5 mai. — /iadioscopie. — Résultats identiques à ceux fournis par le précédent examen. Toutefois, en position postérieure, le sommet du triangle est écorné, ce dernier réduit à sa portion basale.
L'apyrexie persiste.
OBSERVATION 7 Triangle sous-axillaire droit.
. G..., Louise, trois ans et demie, entrée le 31 octobre 1916, sortie le 12 novembre.
Coqueluche à deux ans et demie. Rougeole à 3 ans.
Céphalée depuis huit jours.
Le 30 octobre au matin, point de côté droit et vomissements bilieux.
Fièvre 40 et 40°4 Le 31 octobre (soir de l'entrée).
1e novembre. — 39°9 le matin, 40°4 le soir. Matité de la base droite du poumon remontant à l'épine de l’omoplate. Râles fins à la base.
2 novembre. — Aadioseopie. — Tout petit triangle isocèle à la partie moyenne du poumon droit: Par sa situaton 1l semble répondre à la partie supérieure du lobe inférieur.
3 novembre. — Défervescence (cinquième jour en apparence). La température qui était de 38°4 le 2 novembre au matin, de 38°6 le 2 novembre au soir, tombe ce matin à 36°1, Seule persiste la matité de la base droite,
4 novembre. — Température 37°8 ce matin sans raisons apparentes. Fébricule métapneumonique. -
OBSERVATION 8 Triangle sous-axillaire droit.
G..., Marie, cinq ans et demie, entrée le 24 novembre 1916, sortie le 6 décembre.
Rien à signaler dans les antécédents.
Début affection actuelle le 23 novembre, par des douleurs abdominales, de la céphalée, deux crises convulsives de cinq minutes après lesquelles somnolence. Fièvre. Le 24 au matin vomissement alimentaire et point de côté
droit.
.:25 novembre. — 46 ‘degrés le soir, Examen somatique
négatif notamment du côté système nerveux et poumons. .26 novembre. — Räles fins à la base du poumon droit.
Le matin la température semble vouloir descendre 39 degrés. Le soir 40°6.
. 27 novembre. — Chute de température : 40°6 à 36°4
(cinquième jour).
BRadioscopie. — Petit triangle peu dense du poumon
droit en position axillaire, presque invisible en avant, très net en.arrière.
Les signes stéthoscopiques ont disparu.
OBSERVATION 9 Triangle sous-axillaire droit.
K..., Louise, 11 ans et demi, entrée le 10 mars 1916, sortie le 30 mars 1916.
» Début le 8 mars, par vomissement et diarrhée, Il y aurait eu de jour d de l entrée un point de côté droit et des crachats
rouillés. ; ë 10 mars (jour de l entrée). — Matité dans le tiers supé- - rieur du péumon droit avec abélition du murmure VésiCu-
kure, -obscurité respiratoire,
11 mars. — /adioscopie. — Au tiers inférieur du poumon droit, triangle dont le sommet confine à l'ombre cardiaque.
12 mars. — Une épistaxis.
14 mars. — A la partie inférieure de l’aisselle, petit foyer de râles et petit souffle.
Radioscopie. — Des ombres additionnelles ont envahi le poumon de la hauteur de la clavicule jusqu’à peu de distance du diaphragme. Le triangle s’y est noyé. La zone d'ombre plus floue dans sa portion la plus rapprochée du hile, conserve dans son ensemble une forme vaguement triangulaire.
Fièvre remittente. Oscillations d'un degré en moyenne.
15 mars. — Défervescence (huitième jour).
Radioscopie. — La zone opaque précédemment décrite est réduite en hauteur. Elle n’est pas sensiblement réduite en largeur. Elle occupe la partie moyenne du poumon.
16 mars. — ARadioscopie. — En radioscopie antérieure, les ombres additionnelles sans être aussi opaques ont pris une telle étendue qu'elles figurent une écharpe traversant obliquement la clarté pulmonaire de la clavicule à la coupole du diaphragme. En radioscopie postérieure, la zone d’opacité est plus réduite. L'ombre en écharpe est effacée dans son tiers interne.
L'ombre est aperçue en position oblique dans l’espace clair médiastinal.
23 mars. — ARadioscopie. — Etat normal.
