décembre. — La défervescence a eu lieu hier

Radioscopie. — Ombre à l’extrême base du poumon gauche occupant ses deux tiers externes, contiguë au diaphragme. Elle ne remonte qu'au quart de la hauteur du poumon, Elle répond à la zone de matité, mais non à celle du souffle.

7 décembre. L'enfant va bien. L'apyrexie se maintient.

L'ombre est encore faiblement visible en avant dans les limites indiquées.

OBSERVATION 11 Pneumonie de la base gauche.

M..., Angélique-Francine, quatre ans, entrée le 7 janvier 1907, sortie le 18 janvier 1907.

Bronchite à l’âge de deux ans, laquelle dura cinq semaines. Depuis elle a, l'hiver, une toux quinteuse suivie d'expectoration glaireuse. Elle n’aurait jamais eu la coqueluche. En avril 1905 adénite cervicale suppurée et otite droite suppurée. |

Depuis la fin novembre 1906 phénomènes d’obstruction . nasale, surtout marquée à gauche. Ecoulement purulent de l'oreille gauche ayant persisté jusqu’au 10 décembre. Elle a fait un premier séjour dans le service du 18 au 26 décembre dernier. Elle se plaignait de douleurs dans la tête du côté gauche, de douleurs dans les jointures et les muscles des membres inférieurs. Elle ne pouvait se tenir debout. L'examen avait été négatif et après quelques jours passés dans le service elle avait été envoyée à l'asile de convalescence. Une radioscopie du thorax faite à cette époque avait été complètement négative.

Elle revient de Longchêne après douze jours. Depuis le 5, fièvre, vomissements, toux très fréquente.

Le 4 janvier, à l'entrée, toux sèche, point épigastrique. Deux vomissements après la toux.

Tout le poumon gauche respire mal et le murmure y est diminué. Matité en avant s’étendant du mamelon à la base, La percussion est douloureuse à ce niveau. Râles fins et petit souffle perçus entre le mamelon et l’extrémité antérieure de la VIII* côte gauche. Quelques frottements pleuraux superposés.

Température 4o°1.

= lophr

8 janvier. — Radioscopie. — Opacité diffuse de la base gauche en avant et en arrière, contiguë au diaphragme, occupant les deux tiers de la largeur du poumon, remontant au quart de sa hauteur.

L’écoulement purulent de l'oreille gauche est observé à nouveau.

9 janvier. — La fièvre est notée depuis le 5 janvier avec des maxima à 40°4, 4o°1, et des rémissions à 39°5, 39 degrés. Température en défervescence sans arrêts dans celle-ci. Défervescence aujourd’hui achevée, 37°2 matin et soir.

Herpès labial.

Le pus de l'oreille examiné montre quelques diplocoques.

On ne voit pas de pneumocoques.

10 janvier. — Sang examiné : coagulation en quinze minutes. Au microscope, réticulum fibrineux très abondant. - DS

Pneumonie de la base gauche.

M.., Benoîte, cinq ans, entrée le 25 décembre 1909, sortie le 15 janvier 1909.

Pas d’antécédents pulmonaires.

Début brusque de l'affection actuelle dans la nuit du 22 décembre, sous forme de douleurs abdominales et de vomissements. Depuis, l'enfant a continué à vomir. Fièvre élevée, Un médecin appelé pense à une appendicite. L'enfant a été reçue hier à la Charité dans un service de chirurgie d'où on la fait passer aujourd’hui à Saint-Ferdinand.

Le 25 décembre, à l'entrée, température 41 degrés. ‘Agitation. Pas de dyspnée. Un peu de toux, pas fréquente.

Légère diminution de l'expansion sous-claviculaire à gauche. La dépression de la fosse iliaque gauche fait crier l’enfant. Néanmoins la paroi est souple.

L'examen des poumons: révèle l'existence à la base gauche en arrière d'un souffle expiratoire intermittent qui

= 398 — n’est associé ni à de la matité, ni à des râles fins. Urines : léger disque d’albumine.

26 décembre. — Radioscopie. — Dans le champ re naire gauche existence d’un triangle de situation basse à base étroite à sommet assez effilé n’atteignant pas le hile. Il occupe les trois quarts de la largeur du poumon.

29 décembre. — Défervescence. Elle s’est effectuée par échelons. Il y a eu notamment, le 27, une ébauche de défervescence. Température à 37°8. Le soir et le jour suivant la température était remontée à 3805.

OBSERVATION 13 Pnreumonie de la base droite.

G..., Lucienne, deux ans et demi, entrée le 29 août 1908, sortie le 27 euh 1908.

Dans les antécédents on note un écoulement d'oreilles existant depuis fort longtemps.

Rougeole en mai 1908. Broncho-pneumonie, suite de rougeole, est restée deux mois dans le service. En est sortie le 17 août allant assez bien. On ignore quand a débuté l’affection actuelle.

Le 29 août, à l'entrée, dyspnée, légère cyanose des lèvres et des ongles. Défaut d'expansion sous-claviculaire très net à droite.

L'examen des poumons révèle de nombreux râles muqueux disséminés. Nulle part de foyer de râles fins ni de souffle. Température à 39 degrés.

31 août. — Le 30 au matin fausse défervescence à 37 degrés. Le soir la température remonte à 4o degrés. Ce matin défervescence.

Défaut d'expansion très net sous la clavicule droite, A l’auscultation râles sonores disséminées des deux côtés, prédominant à droite. Toux grasse, non pénible.

1* septembre. — Radioscopie. — Obscurité diffuse ébauchée à l’extrême base droite visible en avant et en

arrière. Elle‘confine au diaphragme qui est parésié et immobile. En avant elle occupe toute la largeur du poumon jusqu'au médiastin, ‘et apparaît oblique en bas et en dehors. |

Mêmes signes stéthoscopiques: La température depuis le 31 est normale.

2 septembre. — Le défaut d'expansion sous la clavicule droite persiste. Il est visible et perceptible au palper. À l’auscultation râles humides éclatants de moyen calibre se percevant dans presque toute la hauteur du poumon droit jusque sous la clavicule en avant. Ces râles ont une tonalité élevée. A ces signes se joignent des sibilances et des ronchi dans les deux poumons. Ni râles fins, ni souffle.

8 septembre. — Radioscopie. — L’obscurité persiste à l’extrême base droite, mais elle n'occupe plus que les deux tiers internes du poumon. À l'extrême base gauche petite zone sombre dans le tiers interne confinant au bord gauche du cœur. La température avoisine encore parfois 38 degrés. Aujourd’hui elle est à 38 degrés (fièvre métapneumonique). Quelques râles sonores aux deux bases,

Pneumonie de la base gauche.

F..., Marguerite, sept ans et demi, entrée le 5 février 1909, sortie le 11 mars 1909.

Coqueluche à six ans. Tousse souvent. Séjour dans le service au mois de décembre 1908 pour de la bronchite.

Envoyée à l'asile de convalescence de Longchêne, elle y tombe malade. Le 2 février on lui trouve une température de 40 degrés et un point thoracique gauche.

» février (jour de l'entrée). — La malade vomit. Traces d'herpès nasal. Conjonctivite gauche. L'examen des poumons révèle à la base gauche en arrière une diminution de la sonorité sans matité proprement dite. Quelques râles

fort peu nombreux. Souffle tubaire intense aux deux temps. Ausculté au stéthoscope il se perçoit au-dessous d'une ligne légèrement oblique en bas et en dehors répondant à peu près à la limite de séparation des deux lobes du poumon. Le sommet respire bien. Expansion sous-claviculaire gauche un peu plus faible que du côté opposé.

6 février. — Radioscopie. — Ombre eu éventail couvrant la base gauche, ne confinant pas au diaphragme, visible en arrière seulement. La partie la plus foncée est la partie inférieure. On dirait d'un triangle dont le sommet serait tourné en bas au côté du cul-de-sac costo-diaphragmatique.

9 février. — Le 4 février il y avait eu rémission thermique très notable à 37°6, puis la température était remontée aux alentours de 40 degrés. Le 7 au matin, pseudodéfervescence à 37 degrés suivie d'une ascension précritique à 39 degrés et 39°2 les 7 au soir et 8 au matin. Ce matin nouvelle défervescence à 36°6.

La submatité persiste à la base gauche, associée à de la diminution du murmure. Le souffle tubaire existe toujours plus haut au-dessous de la scissure dans l’endroit où il avait été noté. A la base droite quelques râles secs, et un léger souffle, mais dû à la propagation du souffle opposé. On l'entend à l'oreille et non au stéthoscope. Murmure amoindri à la base gauche.

15 février. — Plus de signes physiques pulmonaires.

Pneumonie de la base qauche.

G..., Reine, six ans et demi, entrée le 22 mai 1909, sortie le 4 juin 1909.

Coqueluche à neuf mois. Rougeole à dix-huit mois. Est restée un peu délicate; au moindre froid se met à tousser.

Le 19 mai, en rentrant de l’école, frissons, vomissements, délire. Température à 40 degrés.

22 mai (jour de l'entrée). — Dyspnée légère. 40 R. La

malade tousse un peu. Elle vomit après avoir pris un peu de tisane. Dans ces vomissements crachats pneumoniques typiques.

L'examen révèle au poumon gauche en arrière un foyer d'hépatisation qui de la base remonte à l’épine de l'omoplate. Matité. Au niveau de l’épine souffle tubaire aux deux temps, mais assez doux. Quelques râles sous-crépitants après la toux. Au sommet gauche, en avant, diminution de l'expansion sous-claviculaire et quelques sibilances. Quelques sibilances dans l'étendue du poumon droit.

Radioscopie. — Obscurité couvrant le quart inférieur du poumon gauche dans ses deux tiers externes, la limite supérieure de la zone obscure représente une ligne de niveau horizontale. L'ombre est contiguë au diaphragme.

25 mai. — Hier soir 4o°r. Aujourd'hui 37 degrés. Le tracé thermique décrit des oscillations prononcées. LEE

Radioscopie. — L'obscurité signalée à la base gauche apparaît aujourd’hui un peu plus étendue au moins en avant. La limite supérieure de la zone obscure est oblique de haut en bas et de dehors en dedans.

26 mai. — Défervescence. Ce matin 36°8.

27 mai. — Radioscopie. — La configuration de la zone obscure reste la même qu'au précédent examen. Toutefois l'étendue en apparaît plus restreinte, l’opacité beaucoup moins dense. |

3 juin. — ARadioscopie. — Plus rien aux poumons. Etat normal.

Pneumonie de la base gauche.

À..., Phihiberte, huit ans et demi, entrée le 26 mai 1909, sortie le 23 juin 1909.

Maladies de l’enfance, notamment coqueluche en r967 aux mois d'août et septembre.