FT OUR

1.230 gr. 10 minutes après, rupture artificielle de la deuxième poche des eaux. À 15 h. 45, accouchement du deuxième jumeau. Extraction d’une fille : 1.100 gr. 1 heure après, sous anesthésie au chloroforme, délivrance artificielle pour hémorragie et décollement partiel du placenta enchâtonné en partie dans la corne utérine gauche : 550 grammes. Deuxième placenta distinct, 4 membranes à la cloison. Hypophyse 1 cc. S.C. 250 cc. sérum physiologique. L’hémorragie cesse, Glace, Rubiazol.

OBS. XXIII. — N° 934. W. H,, 18 ans. I pare. Bassin normal. Dernières règles 29 juillet. Début du travail le 13 avril 1937, à 2 h. Durée du travail 36 h. Accouchement gémellaire. Premier jumeau : Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Dégagement en O.P. Accouchement à 14 h. 15. Extraction d’une fille vivante : 2.250 gr. Deuxième jumeau : Présentation en S.I.G.A. Rupture artificielle des membranes. Dégagement en S.T. Accouchement à 15 h. 45. Extraction d’une fille vivante : 2.770 gr. Trois quarts d’heure après : délivrance artificielle, pour non décollement et hémorragie. On retire 2 masses placentaires pesant ensemble 750 gr. (grossesse bivitelline). 20 cc. huile camphrée, 500 sérum artificiel, 1 cc. hypophyse S.C., l’hémorragie s’arrête peu après. Glace, Rubiazol.

b) Post-hypophyse en IV

OBS. XXIV. — N° 1044. G. M. 32 ans. I pare. Bassin normal. Début du travail le 26 avril 1935, à 19 h. Première présentation en O.I.G.A. Rupture artificielle tempestive de la poche des eaux. Deuxième présentation, sommet en O.I.G.P. Accouchement le 28 avril 1935, à 15 h. 15 et à

16 h. Durée du travail 45 h. Accouchement gémellaire univitelline au terme de 8 mois 1/2 environ. Extraction d’un premier jumeau du sexe masculin vivant : 2.620 gr. en O.I.G.A. Forceps Tarnier sur deuxième jumeau à la partie haute de l’excavation. Anesthésie au chloroforme. Sommet et en O.I.G.P. Procidence du cordon, d’une main, d’un pied. Extraction d’un garçon vivant : 2.740 gr. Délivrance artificielle immédiate pour hémorragie : 1.090 gr. Hypophyse I. V., fin de l’hémorragie.

OBS. XXV. — N° 1893. L. M. L., 28 ans. I pare. Dernières règles du 26 au 29 septembre. Début du travail le 2 août 1935, à 16 h. Présentation en O.I.G.T. Rupture prématurée des membranes. Accouchement le 4 août 1935, à 9 h. 15. Durée du travail 41 h. 15. Extraction d’un garçon vivant : 4.000 gr. Placenta : 820 gr. A 8 h. 45, basiotripsie sur O.I.G.T. fixée après incision de la lèvre antérieure du col à dilatation petite paume; cleidotomie gauche, extraction du tronc. Périnée déchiré, 4 crins. A 9 h. 25, délivrance artificielle, placenta complet, membranes déchirées. Hémorragie par inertie utérine (pas de rupture utérine). Hypophyse Choay n° 4 : 1/2 ampoule I.V. Ergotine 2 ampoules. Huile camphrée 20 cc. À 9 h. 45, sérum physiologique, 300 cc. I.V. À 10 h. 10, transfusion, 400 cc. A 10 h. 30, choc intense, cyanose généralisée. Pouls 140, frissons; pouls incomptable. Huile camphrée, spartéine : 2 ampoules. Hypophyse IV. 1/2 ampoule. Boissons chaudes alcoolisées. A 10 h. 45, révision utérine ramenant des membranes. Injection intra-utérine iodée très chaude. Grosse amélioration de l’état général. Deuxième transfusion de 400 cc. à 11 h. 30. À 14 h,, l’utérus est en bonne voie de rétraction : pouls 84,

c) Post-hypophyse injectée directement dans le muscle utérin

OBS. XXVI. — N° 3192. C. A., 47 ans. VIII geste. 5 accouchements naturels à terme, 2 avortements à 3 mois. Bassin normal. Début du travail à 16 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée prématurée. Dégagement en O.P. Accouchement le 22 décembre 1935, à 23 h. 30. Durée du travail 11 h. 30, Accouchement prématuré au terme de 8 mois. Extraction d’une fille vivante : 2.350 gr. Une heure après, la délivrance n’étant pas décollée, on fait une délivrance artificielle. Syncope survenant dès le début de l’anesthésie. Pouls incomptable. Respiration artificielle, tractions rythmées de la langue. Carbogène. Huile camphrée 40 cc. Hypophyse dans le muscle utérin, ouabaïne I.V., lobéline. Transfussion sanguine 250 cc. Pouls 100. 4 heures après sérum artificiel 500 cc. Placenta : 450 gr. Fin de l’hémorragie.

OBS. XXVII. — N° 584. D. M. 27 ans. I geste. Dernières règles du 14 au 18 mai. Début du travail le 3 mars 1936, à 12 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Accouchement le 4 mars 1936 à 4 h. Durée du travail 16 h. À 4 h., accouchement naturel à terme. Extraction d’un garçon vivant : 3.780 gr. À 5 h. 30, délivrance artificielle pour hémorragie suivie de choc et non décollement du placenta. Huile camphrée 20 cc., caféine 2 cc. en deux fois, spartéine, suivie de révision utérine et injection iodo-iodurée. Solution de Tarnier chaude. Hypophyse dans le muscle utérin 1 cc. A 7 h., transfusion 400 cc. La femme va bien. Pouls 120.

OBS. XX VIII. — N° 273. — L.M., 22 ans. I pare. Bassin normal. Dernières règles le 3 juin. Vomissements pendant

DS ie

la grossesse. Début du travail le 1* février 1937, à 9 h. Premier jumeau : Présentation en O.I.D.P. Rupture spontanée prématurée de la poche des eaux. Dégagement en O.P. Accouchement le 1° février 1937, à 15 h. 20. Deuxième jumeau : Présentation en O.I.G.A. Rupture artificielle tempestive de la poche des eaux. Dégagement en O.P. Accouchement le 1% février 1937, à 15 h. 45. Durée du travail 6 h. 45. Grossesse bivitelline, biamniotique. Accouchement gémellaire prématuré au terme de 7 mois 1/2 environ. Rupture prématurée de la première poche des eaux. Sous anesthésie au chloroforme . application de forceps Tarnier sur sommet en O.I.D.P. pour modification des bruits du cœur. Extraction du premier jumeau, une fille : 1.950 gr. 20 minutes après, rupture artificielle de la deuxième poche des eaux. Inertie utérine, pas de contraction utérine. Application de forceps Tarnier sur sommet en O.I.G.A. pour modification des bruits du cœur. Extraction du deuxième jumeau du sexe masculin : 2.320 grammes. 10 minutes après : hémorragie de la délivrance. Délivrance artificielle sous anesthésie au chloroforme : 750 gr., 2 masses placentaires distinctes, 4 membranes à la cloison. 1 cc. Hypophyse dans le muscle utérin, fin de l’hémorragie. Glace, Rubiazol.

OBS. XXIX. — N° 342. P. L., 45 ans. IX pare. Bassin normal. 7 accouchements naturels à terme et 2 par forceps. 1 symphyséotomie. 6 enfants bien portants, 2 mortsnés. Dernières règles le 8 mai. Grossesse normale. Début du travail le 5 février, à 15 h. Siège décomplété mode des fesses. Rupture artificielle précoce. Accouchement le 7 février 1937, à 22 h. 30. Durée du travail 55 h. 30. Grande extraction de siège dystocique sous anesthésie au chloroforme chez une multiplare au terme de 8 mois 1/2 enron. Accouchement provoqué le 5 février, à 12 h., pose

min à VRP

d’un ballon de Champetier de Ribes enlevé à 17 h. Le 7 février, 1 h. 30, rupture artificielle des membranes à dilatation petite paume. Liquide teinté. Le 7 février, à 10 b., on trouve un siège décomplété mode des fesses qui ne s’engage pas malgré de bonnes contractions utérines entretenues par de petites doses d’hypophye S.C. et un travail de 12 heures. Le 7 février 1937, à 22 h., altération des bruits du cœur. Fatigue maternelle, T. 39°3. Grande extraction de siège, abaissement facile des deux pieds.Abaissement des bras, manœuvre de Champetier de Ribes fa* cile, descente dans l’excavation difficile. Mauriceau difficile. Extraction d’un garçon né en état de mort apparent, ranimé après 5 minutes de soins : 3.630 gr. Délivrance artificielle sous anesthésie au chloroforme pour hémorragie : 800 gr. Injection d’hypophyse S. C. Inertie utérine persistante. Pouls 128. L’hémorragie ne cède qu’à 1 cc. hypophyse dans le muscle utérin, 10 cc. huile camphrée, 500 cc. sérum salé 8 %0. Glace. Rubiazol. A 1 h., reprise de l’hémorragie. Utérus à l’ombilic. Signes d’anémie extrême, pouls filant. Revision utérine sans anesthésie, il ne restait rien. Nouvelle injection d’hypophyse dans le muscle utérin. Tamponnement utérin, 800 gr. de sérum glucosé chaud I. V. Transfusion 300 gr. A. 3 h., pouls bien frappé à 108, l'utérus n’est pas très dur, mais l’hémorragie a cessé.

OBS. XXX. — N° 634. — S. M. L., 30 ans. II pare. 1 accouchement à terme, enfant bien portant. Bassin normal. Dernières règles le 20 juin. Début du travail le 11 mars 1937, à 19 h. Première présentation en O.I.G.A. Deuxième présentation en O.I.D.P. Accouchements à 22 h. 35 et 23 h. 15. Durée du travail 4 h. 15. Albumine pendant la grossesse, régime. Accouchement gémellaire près du terme à 22 h. 35. Explusion d’un enfant du sexe féminin :

miB0 te

2.770 gr, sommet en O.I.G.A. Un quart d’heure après, rupture artificielle de la deuxième poche des eaux, liquide normal, un quart d'heure après : expulsion d’un deuxième enfant du sexe féminin : 3.085 gr, sommet en O.ID.P. La femme se met à saigner. Inertie utérine. Pouls 120. À 0 h. 30, délivrance artificielle ramenant un placenta bivitellin biamniotique : 1.030 gr. Hypophyse S.C. Huile camphrée, caféine, spartéine, 500 gr. sérum artificiel. Pouls 100. A 0 h. 50, hémorragie légère. Utérus audessus de l’ombilic, un peu mou, suintement sanguin. Pouls 132-144. À 1 h. 30, tamponnement utérin, 10 mètres de gaze sans anesthésie. Immédiatement après, à 2 heures, transfusion difficile de 350 gr. Sérum glucosé I.V. Cependant l’hémorragie continuant, à 2 h. 20 détamponnement avec 1 cc. d’hypophyse I.V., mais celle-ci ne produit aucune modification de l’utérus et l’hémorragie continuant, on fait à la femme, à 2 h. 50, une hystérectomie rapide sans anesthésie. A 3 heures, mort de la femme au moment de l’incision de la paroi, massage cardiaque par voie abdominale. Injection intra-cardiaque d’adrénaline, carbogène, oxygène, caféine, huile camphrée.

Le succès n’est pas douteux. En somme, nous avons toujours eu satisfaction, sauf pour l’observation XXX où tout a échoué, entraînant la mort de la femme. Il a été signalé quelques-uns de ces cas de grande inertie utérine dans lesquels l’utérus est insensible à tout et où seule l’hystérectomie faite à temps peut sauver la parturiente. Dans l’observation XXIX, l’hémorragie après avoir cessé sous l’action de 1 cc. de post-hypophyse dans le muscle utérin a repris 1 heure après et a cessé de nouveau après tamponnement et nouvelle injection de 1 cc. dans le muscle utérin.