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INJECTION D'EXTRAIT POST-HYPOPHYSAIRE POUR HEMORRAGIE UTERINE APRES LA DELIVRANCE

Nous allons examiner dans un dernier chapitre l’action de l'extrait pituitaire dans les hémorragies survenant après la délivrance, et nous dirons comment nous concevons son administration. Nous avons encore groupé ici les observations suivant le mode d'injection qui a été pratiqué. Cette fois encore, nous ne faisons paraître qu’une petite partie des observations que nous avions recueillies soit : 21 sur 75.

a) Post-hypophyse injectée en sous-cutanée

OBS. XXXI. — N° 477. N. 25 ans. I geste. Dernières règles 5 juin. Début du travail 11 mars 1933, à 2 h. 30. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Accouchement le 12 mars, à 6 h. 30, durée du travail 28 h. Anesthésie au chloroforme. Version podalique pour non engagement de la tête chez une primipare à dilatation complète, membranes rompues depuis 1 heure. Bruits du cœur très modifiés chez une femme ayant un bassin légèrement rétréci. Extraction d’une fille:

3.420 gr., ayant crié après désobstruction des voies respiratoires. Délivrance artificielle : 750 gr., après un quart d’heure. La femme saignant un peu et pouls à 100. Révision utérine immédiate. La femme continuant à saigner un peu, on lui fait une piqûre d’hypophyse sous-cutanée. L’exploration du col avec deux valves ne montre pas de lésions. Une petite déchirure de la région clitoridienne nécessite une double ligature des vaiseaux qui saignent, sérum I.V. Périnée : épisiotomie 2 crins, paroi vaginale trois catguts. Pouls 120.

OBS. XXXII. — N° 497. B. A., 20 ans. I geste. Bassin normal, dernières règles du 20 au 26 mai. Début du travail 14 mars 1933, 18 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture artificielle tempestive. Dégagement en O.P. Accouchement 15 mars, 7 h. 35. Durée 13 h. 35. Application de forceps Tarnier sur sommet en O.P. à la partie moyenne de l’excavation pour modification des bruits du cœur et expulsion d’un liquide (purée de pois). Garçon vivant : 3.520 gr. Délivrance artificielle. Placenta face utérine douteuse : 600 gr. La femme saignant, pouls 104. Révision utérine ne ramenant que des caillots. Hypophyse S.C. l'utérus se rétracte et l’hémorragie cesse.

OBS. XXXIII. — N° 3191. B., 37 ans. III pare. Accouchements normaux, enfants vivants. 1 accouchement au forceps, enfant vivant. Bassin normal. Dernières règles le 18 janvier. Début du travail 25 octobre, 21 h. Rupture de la poche des eaux spontanée et tempestive. Accouchement 26 octobre 1934, 10 h. 50. Durée du travail 13 h. 50. Accouchement normal près du terme, d’une fille vivante pesant 2.950 gr. Délivrance naturelle complète pesant 550 gr. Hémorragie de la délivrance d’environ 800 gr. ne cédant pas au masage de l’utérus. Révision utérine à 16 heures ramenant des débris placentaires et des membra-

nes, Tamponnement utéro-vaginal suivi de transfusion sanguine 500 ce. Post-hypophyse S.C. 1 cc.

OBS. XXXIV. — N° 860. V. C., 28 ans. III pare. 2 accouchements naturels à terme, enfants bien portant. Bassin normal. Dernières règles du 12 au 16 juin. Début du travail le 3 avril, à 12 h. 30. Présentation en O.I.D.P. Rupture de la poche des eaux spontanée, précoce. Accouchement le 3 avril 1936, à 19 h. 40. Dégagement en O.P. Durée du travail 7 h. Liquide fortement teinté de méconium. Accouchement naturel près du terme. Extraction d’un garçon vivant : 2.310 gr. Une demi-heure après : délivrance spontanée : 580 gr. (rétention totale de caduque 1 cotylédon), hémorragie de la délivrance. Inertie utérine. Massage utérin. Huile camphrée 10 cc. Pouls 96. Adrénaline. Position en déclive, compression de l’aorte. La femme continuant à saigner, on lui fait sous anesthésie un écouvillonnage ramenant des débris de caduque. Injection iodo-iodurée de Tarnier. Hypophyse; 500 cc. sérum salé S.C. Pouls 104.

OBS. XXXV. — N° 334. W. M. 33 ans. III geste. Il pare. 1 accouchement gémellaire à terme. Premier jumeau décédé à 1 mois. 1 vivant bien portant. Deuxième accouchement naturel à terme, 1 enfant bien portant. Femme saignant après ses accouchements. Règles abondantes. Dernières règles le 15 septembre. Début du travail le 7 février 1937. Avortement au terme de 3 mois 1/2 environ. Premier temps, expulsion d’un fœtus fait en ville le 6 février, à 21 h. 30, Deuxième temps, curage digital sous anesthésie générale au chloroforme. Placenta complet le 7 février à 2 h. La femme faisant une hémorragie après délivrance, Sérum 500 cc. Huile camphrée. Hypophyse S.C,

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b) Post-hypophyse injectée en intra-musculaire

OBS. XXXVI. — N° 622. P. P., 18 ans. Bassin normal. Dernières règles du 1* au 3 juin. Hémogénie. Début du travail le 6, à 6 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Dégagement en O.P. Accouchement le 6 mars 1936 à 21 h. 15. Durée du travail 15 h. 15. Accouchement naturel près du terme. Extraction d’un garçon vivant: 3.000 gr. Délivrance naturelle: 540 gr. L’utérus se rétracte mal. La femme saigne, on la met en déclive, compression de l’aorte, massage du fond utérin. Huile camphrée, spartéine, caféine. Révision utérine pour hémorragie de la délivrance sous anesthésie au choroforme, ramenant des débris cotylédonnaires très adhérents, suivie d'injection iodo-iodurée de Tarnier. 1 cc. hypophyse I.M. plus 10 cc. huile camphrée. 250 cc. sérum physiologique. Transfusion : 300 ce. Pouls 138. Le 7, à 8 h. 30, T. 36°9. Pouls 120.

OBS. XXXVII. — N° 1318. D. G., 26 ans. I pare. Bassin normal. Dernières règles du 10 au 12 août. Début du travail le 21 mai 1936, à 6 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Accouchemment le 22 mai 1936, à 9 h. 30. Durée du travail 27 h. 30. Forceps Tarnier pour état de choc brusque à 9 h. 20, facies hémorragique. Pouls filant, douleur brutale dans le flanc gauche et modification des bruits du cœur fœtal. Extraction à la vulve d’un garçon né en état de mort apparente, forme asphyxique. Ranimé après un quart d’heure de soins : 3.100 gr. Délivrance naturelle complète : 500 gr. suivie de révision utérine, révélant l'intégrité de la paroi. Hypophyse I.M. 1 ce. Adrénaline buccale. À 11 h. 30 : Pouls filant, pas d'amélioration de l’état général, pas d’hémorragie. 14 h. 30 : Bon état général. Pouls : 120, bien frappé.

OBS. XXXVIIIL — N° 1396. M. Y., 22 ans. II pare. Bassin normal; 1 accouchement naturel, enfant bien portant. Dernières règles du 13 au 16 août. Début du travail le 31 mai 1936, à 1 heure. Présentation en O.I.G.A. Rupture artificielle tempestive des membranes. Accouchement le 31 mai 1936, à 3 h. 40. Durée du travail : 2 h. 40. Accouchement naturel à terme. Extraction d’une fille vivante : 3.320 gr. Délivrance normale : 520 gr. Membranes présentant un trou au niveau de leur insertion sur le placenta. Accouchement suivi de révision utérine pour hémorragie de la délivrance, ramenant des débris placentaires, Injection intra-utérine chaude de Tarnier. Huile camphrée éthérée, 10 cc.; spartéine, caféine. Hy- . pophyse I.M. 1 cc.

c) Post-hypophyse injectée en intra-veineuse

OBS. XXXIX. — N° 805. G., 27 ans, I pare. Bassin normal. Dernières règles le 16 juin. Début du travail le 4 avril 1935 à 20 h. Présentation en O.I.G.A. Rupture spontanée tempestive des membranes. Dégagement en O.P. Accouchement le 5 avril 1935 à 10 h. 30. Durée du travail 14 h. 30. Accouchement artificiel à terme. Forceps Tarnier pour lenteur de la période d'expulsion et souffrance fœtale. Extraction d’un garçon vivant : 3.830 gr. Délivrance naturelle complète : 730 gr. Hémorragie de la délivrance. Hypophyse S.C. et I.V., 500 gr. de sérum.

OBS. XL. — N° 1567. L., 27 ans. II pare. Forceps, enfant mort-né. Bassin douteux. Amputée de la jambe gauche à 16 ans (accident). Début du travail le 23 juin 1935. Rupture spontanée précoce. Accouchement le 28 juin 1935, à 1 heure, durée 5 jours. On aurait tenté une ver-

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sion par manœuvre externe en ville. A l’admission, le 27 juin 1936, à 20 h. 30 : Bruits du cœur non perçus et la femme ne sent plus remuer depuis le matin du 27 juin. Poche des eaux rompue depuis 15 h. liquide purée de pois. Température : 37°. Dilatation : 5 fr. A dilatation complète, grande extraction d’un siège par non engagement de la présentation ayant tendance à se transversaliser et procidence du bras gauche et du cordon qui ne bat pas. Relèvement des bras qui ne peuvent être abaissés qu'après embryotomie transthoracique. Rétraction sur tête dernière. Cranioclasie. Délivrance artificielle immédiate : 510 gr. Révision utérine montrant l’intégrité utérine. Malformation utérine : Utérus bicorne. Hémorragie. Hypophyse I.V., huile camphrée, sérum physiologique.

OBS. XLI. — N° 2294. P. C., 25 ans, I pare. Bassin normal. Dernières règles le 17 décembre. Début du travail le 18 septembre 1935, à 3 h. Présentation en O.I.D.P. Rupture spontanée tempestive des membranes. Dégagement en O.P. Accouchement le 18 septembre 1935, à 8 h. 15. Durée du travail : 5 h. 15. Accouchement naturel au terme de 8 mois et demi. Extraction d’une fille : 2.750 gr. Délivrance naturelle incomplète : 450 gr. La femme saigne, on fait une révision utérine qui ramène des débris placentaires. Huile camphrée. Hypophyse IV.

OBS. XLII — N° 2440. D. C., 25 ans, II pare.

1 accouchement à terme, 1 enfant bien portant. Bassin normal. Dernières règles le 2 janvier, grossesse normale. Début du travail le 26 septembre 1936, à 11 h. Présentation en O.I.D.P. Rupture artificielle tempestive des membranes. Accouchement le 26 septembre 1936, à 12 h. 40. Dégagement en O.P. Durée du travail : 1 h. 40. Accouchement prématuré au terme de 8 mois et demi environ.